รูปเล่ม คู่มือนักศึกษา สถาบันพระบรมราชชนก

(๕) ผู้ที่มีคะแนนเฉลี่ยสะสมตลอดหลักสูตร ๓.๖๐ ขึ้นไป ได้รับปริญญาเกียรตินิยมอันดับ ๑
และผูท้ ่ที ำคะแนนเฉลี่ยสะสมตลอดหลกั สตู ร ตัง้ แต่ ๓.๒๕ ถึง ๓.๕๙ ได้รับปริญญาเกียรตินิยมอันดบั ๒

(๖) ในกรณีนักศึกษาเทียบโอนรายวชิ าในหลักสูตรจากสถาบันการศึกษาอ่ืนจะต้องศกึ ษา
รายวิชาในหลกั สูตรของสถาบันพระบรมราชชนกไมน่ ้อยกว่าสามในส่ขี องจำนวนหน่วยกิตรวมตลอดหลักสูตร

ขอ้ ๒๒ สถาบนั อาจกำหนดคุณสมบัติของผสู้ ำเรจ็ การศึกษา ท่สี มควรได้รบั ปริญญาเกยี รตินิยม
เพม่ิ เติม นอกเหนือจากท่กี ำหนดไว้ โดยได้รับความเหน็ ชอบจากสภาสถาบนั

ข้อ ๒๓ ผู้ที่ได้รับเกียรตินิยมอันดับหนึ่ง และมีคะแนนเฉลี่ยสะสมสูงสุดในแต่ละหลักสูตร ให้ได้รับ
รางวัลเหรยี ญทอง

หากคะแนนเฉลยี่ สะสมเท่ากัน ใหพ้ ิจารณาคะแนนเฉลี่ยสะสมเทียบถึงทศนิยมตำแหน่งที่สาม
เป็นผู้ได้รับรางวัลเหรียญทอง และหากเท่ากันอีกให้เทียบคะแนนเฉลี่ยสะสมของหมวดวิชาชีพ เป็นผู้ได้รับ
รางวัลเหรยี ญทอง

หมวด ๔
การพน้ สภาพการเปน็ นกั ศกึ ษา

ข้อ ๒๔ การพน้ สภาพการเป็นนกั ศกึ ษากระทำได้ในกรณีต่อไปนี้
(๑) สำเร็จการศึกษาตามหลักสูตร
(๒) ไดร้ บั อนุมัติใหล้ าออก
(๓) ไม่ผ่านเกณฑก์ ารวดั และประเมินผล ในกรณตี ่อไปนี้
(ก) คะแนนเฉลย่ี สะสมเม่ือส้ินภาคการศึกษาท่ี ๒ ของช้ันปีท่ี ๑ ต่ำกว่า ๑.๗๕
(ข) จำนวนปที ่ีเรียนเกนิ กว่าระยะเวลาท่ีเกณฑ์มาตรฐานหลักสูตรกำหนด และแต่ละช้นั ปี

ซำ้ ช้ันได้ไม่เกิน ๑ คร้ัง
(ค) ไมส่ ามารถแกร้ ะดบั คะแนนใหเ้ ปน็ C ในหมวดวิชาชีพ และ D ในหมวดวิชาอนื่ ๆ ได้
(ง) กรณีที่ซำ้ ชน้ั มาแล้ว และคะแนนเฉลย่ี สะสมไมถ่ งึ ๒.๐๐ ใหพ้ ้นสภาพการเปน็ นกั ศกึ ษา

(๔) ไม่ชำระค่ารักษาสถานภาพการเป็นนักศึกษา ในระหว่างที่ได้รับอนุญาตให้ลาพักการศึกษา
ตามระเบยี บ หรือประกาศของสถาบัน

(๕) ไม่ชำระคา่ ใช้จา่ ยในการศกึ ษาตามประกาศของสถาบนั
(๖) ถูกพพิ ากษาถึงที่สดุ ใหจ้ ำคุกในคดีอาญา เวน้ แต่ความผดิ โดยประมาทหรอื ความผดิ ลหุโทษ
(๗) เหตุสุดวิสัยหรือป่วยเรื้อรัง และแพทย์ที่คณะกรรมการบริหารวิทยาลัยกำหนด
ได้ลงความเห็นวา่ ไมส่ ามารถศึกษาต่อได้
(๘) กระทำความผดิ ทางวนิ ยั และไดร้ บั การพิจารณาโทษให้พน้ สภาพการเปน็ นักศึกษา
(๙) ตาย

43

ข้อ ๒๕ การพ้นสภาพการเป็นนักศึกษาตามข้อ ๒๔ (๒) ให้มีผลนับตั้งแต่วันที่ผู้อำนวยการวิทยาลัย
อนุมตั ิใหล้ าออก

ข้อ ๒๖ การพ้นสภาพการเป็นนักศึกษาตามข้อ ๒๔ (๓) (๔) (๕) (๗) และ (๘) ให้มีผลนับตั้งแต่วันท่ี
อธิการบดหี รือผไู้ ดร้ ับมอบอำนาจอนุมัติให้พน้ สภาพการเปน็ นักศึกษา

ข้อ ๒๗ การพน้ สภาพการเป็นนักศึกษาตามข้อ ๒๔ (๖) ให้มีผลนบั ตง้ั แต่วนั ท่ีศาลมคี ำพิพากษาถงึ ทีส่ ดุ

หมวด ๕
การลาและการใหพ้ กั การศกึ ษา

ขอ้ ๒๘ การลาปว่ ย ลากจิ ใหป้ ฏบิ ัติ ดังนี้
(๑) นักศึกษาลากับอาจารย์ผู้สอน และอาจารย์ผู้สอนรายงานต่อรองผู้อำนวยการวิทยาลัยที่

รับผิดชอบการจดั การศึกษา
(๒) นักศึกษาลากจิ ลาปว่ ยไดไ้ มเ่ กนิ รอ้ ยละ ๒๐ ของเวลาเรยี นแตล่ ะรายวชิ า
(๓) ในกรณีท่ลี ากจิ นักศกึ ษาจะตอ้ งได้รบั อนุญาต และลงชื่อรบั ทราบการอนุญาตให้ลา
(๔) การลาปว่ ยต้ังแต่ ๓ วัน ขึน้ ไปต้องมใี บรับรองแพทย์

ข้อ ๒๙ ผู้มอี ำนาจอนญุ าตใหน้ ักศกึ ษาลาปว่ ย และลากจิ ได้ ดังน้ี
(๑) รองผู้อำนวยการวิทยาลัยที่รับผิดชอบการจัดการศึกษาหรือผู้ที่ได้รับมอบหมายจาก

ผูอ้ ำนวยการวทิ ยาลยั อนญุ าตให้ลาได้ครัง้ ละไม่เกนิ ๓ วนั
(๒) ผู้อำนวยการวิทยาลยั ให้ลาได้นอกเหนอื จาก (๑) แตไ่ มเ่ กิน ๑ ปกี ารศกึ ษา
(๓) คณบดอี นญุ าตให้นกั ศึกษาลาได้กรณีทเ่ี กนิ อำนาจของผอู้ ำนวยการวทิ ยาลยั

ข้อ ๓๐ การลาพักการศึกษากระทำไดใ้ นกรณตี อ่ ไปนี้
(๑) ถูกเกณฑห์ รอื ระดมเขา้ รบั ราชการทหารกองประจำการ
(๒) ได้รับทุนแลกเปลี่ยนนักศึกษาระหว่างประเทศ หรือทุนอื่นใด ให้ได้รับอนุมัติจากคณบดี

โดยผ่านความเหน็ ชอบของผูอ้ ำนวยการวิทยาลยั
(๓) เจ็บป่วยต้องพักรักษาตัวเป็นเวลานานเกินร้อยละ ๒๐ ของเวลาเรียนทั้งหมด แต่ไม่เกิน

๑ ปกี ารศกึ ษา โดยมใี บรบั รองแพทย์
(๔) มีเหตุจำเป็นส่วนตัวขอลาพักการศึกษาได้ไม่เกิน ๑ ปีการศึกษา โดยได้รับความเห็นชอบจาก

คณะกรรมการบริหารวิทยาลยั
(๕) การลาพักการศึกษาตามข้อ ๓๐ (๑) นักศึกษาต้องยื่นคำร้องต่อผู้อำนวยการวิทยาลัย

ภายใน ๗ วัน นบั ต้งั แตว่ ันที่มเี หตุจำเปน็ ต้องลาพกั การศกึ ษา
(๖) การลาพกั การศึกษาตามข้อ ๓๐ (๒) (๓) และ (๔) ใหป้ ฏบิ ัตติ ามขอ้ ๒๘ และขอ้ ๒๙

44

(๗) ในกรณีที่นักศึกษามีเหตุจำเป็นต้องลาพักการศึกษาเกินกว่า ๑ ภาคการศึกษา
แต่ไม่ติดต่อกันให้ยื่นคำร้องขอพักการศึกษาใหม่ ต่อผู้อำนวยการวิทยาลัยภายใน ๗ วัน นับตั้งแต่วันที่มีเหตุ
จำเปน็ ตอ้ งลาพักการศกึ ษา

(๘) ในกรณีที่นักศึกษาได้รับอนุญาตให้ลาพักการศึกษาให้นับเวลาที่ลาพักอยู่ในระยะเวลา
การศึกษาด้วย ยกเว้นนักศึกษาทไ่ี ดร้ ับอนุญาตตามข้อ ๓๐ (๑) หรอื (๒)

(๙) นักศกึ ษาท่ีได้รับอนุญาตให้ลาพักการศึกษา เมื่อจะกลับเข้าศึกษาจะต้องยืน่ คำร้องขอกลับเข้า
ศกึ ษาต่อผอู้ ำนวยการวทิ ยาลยั ก่อนครบกำหนดการลาพักการศึกษา และชำระคา่ ใช้จา่ ยในการศกึ ษาตามทกี่ ำหนด

ขอ้ ๓๑ ผมู้ ีอำนาจอนญุ าตให้นักศึกษาลาพกั การศึกษาได้ ดงั น้ี
(๑) ผู้อำนวยการวทิ ยาลยั อนุญาตใหล้ าไดไ้ มเ่ กิน ๑ ปกี ารศกึ ษา
(๒) คณบดีอนุญาตใหน้ ักศึกษาลาได้กรณีท่ีเกนิ อำนาจของผูอ้ ำนวยการวทิ ยาลัย

ขอ้ ๓๒ การให้พักการศึกษา จะกระทำได้ในกรณี นักศกึ ษากระทำความผิดทางวินยั และได้รับโทษให้
พักการศกึ ษา

ข้อ ๓๓ การลาออกใหป้ ฏบิ ัติ ดังนี้
(๑) ให้นักศึกษาย่ืนใบลาออกต่อผู้อำนวยการวิทยาลัย โดยความยินยอมของบิดา มารดาหรือ

ผู้ปกครอง ยกเว้นในกรณีที่เป็นข้าราชการลาศึกษาต่อ หรืออายุครบ ๒๐ ปีบริบูรณ์ หรือบรรลุนิติภาวะโดยการ
สมรส ไม่ตอ้ งให้บดิ า มารดา หรอื ผปู้ กครองใหค้ วามยินยอมก็ได้

(๒) ผู้อำนวยการวิทยาลัยมีอำนาจในการอนุมตั ิให้นักศกึ ษาลาออก และให้มีผลนับตั้งแต่วนั ท่ี
ผู้อำนวยการวิทยาลยั อนมุ ัติให้ลาออก

(๓) กรณีที่ผู้อำนวยการวิทยาลัยอนุมัติให้ลาออกตามข้อ ๓๓ (๒) ต้องแจ้งให้คณบดีทราบ
และให้คณบดีจัดส่งข้อมูลดังกลา่ วให้กองทะเบียนและประมวลผล บันทกึ การพ้นสภาพจากการเป็นนักศึกษาต่อไป

บทเฉพาะกาล

ข้อ ๓๔ การใหป้ รญิ ญาเกยี รตนิ ิยมตามข้อบงั คบั น้ี ให้ใชบ้ ังคบั กบั ผ้ทู ี่ศึกษาในหลักสูตรพยาบาลศาสตรบัณฑิต
หลักสูตรใหม่ พ.ศ. ๒๕๕๘ วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี แพร่ ด้วย

ประกาศ ณ วนั ที่ 4 กุมภาพันธ์ พ.ศ. ๒๕๖๔

(ลงนาม) เกยี รตภิ มู ิ วงศร์ จิต
(นายเกยี รตภิ มู ิ วงศ์รจิต)
ปลดั กระทรวงสาธารณสขุ

นายกสภาสถาบันพระบรมราชชนก

45

ข้อบังคบั สถาบนั พระบรมราชชนก
วา่ ดว้ ยเครอ่ื งแบบ เคร่ืองหมาย หรอื เครอ่ื งแต่งกายของนักศึกษาพ.ศ. 2563

โดยท่ีเป็นการสมควรให้มีข้อบังคับว่าด้วยเครื่องแบบ เคร่ืองหมาย หรือเครื่องแต่งกาย
ของนักศึกษาสถาบันพระบรมราชชนก

อาศัยอำนาจตามความในมาตรา ๑๙ (๒) และมาตรา ๕๘ แห่งพระราชบัญญัติสถาบัน
พระบรมราชชนก พ.ศ. 2562 ประกอบกับมติสภาสถาบันพระบรมราชชนก ในคราวประชุมครั้งที่ 1/2563
เมอ่ื วันที่ 10 มกราคม พ.ศ. 2563 สภาสถาบันพระบรมราชชนก จึงออกข้อบงั คับไว้ ดงั ต่อไปน้ี

ข้อ ๑ ขอ้ บังคบั นี้เรียกวา่ “ข้อบังคับสถาบันพระบรมราชชนก ว่าด้วยเคร่ืองแบบ เครื่องหมาย
หรอื เครอื่ งแต่งกายของนักศกึ ษา พ.ศ. 2563”

ข้อ ๒ ข้อบงั คับนใี้ ห้ใช้บังคบั ตั้งแต่วนั ถัดจากวนั ประกาศในราชกจิ จานเุ บกษาเป็นตน้ ไป
ข้อ ๓ ในขอ้ บงั คับนี้
“สถาบัน” หมายความวา่ สถาบันพระบรมราชชนก
“คณะ” หมายความว่า ส่วนราชการที่มีหน้าที่หลักในการผลิตบัณฑิต การจัดการเรียน
การสอน การวจิ ยั การใหบ้ รกิ ารวชิ าการ และทะนุบำรงุ ศลิ ปะวัฒนธรรม
“วิทยาลัย” หมายความว่า ส่วนราชการในสังกัดคณะ มีหน้าที่จัดการเรียนการสอน
การวจิ ัย การให้บริการวิชาการ และทะนบุ ำรงุ ศลิ ปะวัฒนธรรม
“นักศกึ ษา” หมายความวา่ นักศกึ ษาในระดับปริญญาตรีหรือที่ต่ำกวา่ ปริญญาตรีและผู้สำเร็จ
การศึกษาจากสถาบัน
“เคร่อื งแบบ” หมายความว่า เครอื่ งแบบนกั ศึกษาสถาบัน
“เครื่องหมาย” หมายความว่า อุปกรณ์ประกอบการแต่งกาย ที่มีตราสัญลักษณ์ของสถาบัน
และวิทยาลยั ในสังกดั
“เครื่องแต่งกาย” หมายความว่า เครื่องแต่งกายของนักศึกษา ประกอบด้วย เสื้อ กางเกง
หรือกระโปรง รองเท้า ถุงเท้า และเครื่องหมายของมหาวิทยาลัย ซึ่งประกอบด้วย เข็มตราสัญลักษณ์
ของสถาบัน เข็มตราสัญลักษณ์วิทยาลัย กระดุมตราสถาบัน เข็มขัดตราสัญลักษณ์สถาบัน และคลิปติดเนคไท
รปู ตราสถาบนั เครอ่ื งหมายประดับปกเสอื้ (ตงุ้ ตงิ้ )

46

ข้อ ๔ เครื่องแบบ เครื่องหมาย หรือเครื่องแต่งกายของนักศึกษาตามข้อบังคับนี้ให้ใช้บังคับ
เฉพาะผู้ท่มี ฐี านะเป็นนกั ศึกษาของสถาบัน

ข้อ ๕ เครือ่ งแบบปกติหรือเคร่ืองแตง่ กายปกติสำหรบั นกั ศึกษา
(๑) นักศึกษาชาย ให้ประกอบดว้ ย
(ก) เส้ือเช้ิตแขนสั้นหรือแขนยาว สีขาว ผ้าไม่มีลว ดลาย ผ่าหน้าตลอด

ติดกระดุมกลมสีขาวไม่มลี วดลาย ๕ เมด็ ตราสญั ลกั ษณข์ องสถาบัน และให้ใสช่ ายเส้ือไว้ในกางเกง
(ข) กางเกงขายาวแบบสากล สุภาพ ทรงสแลค สีดำ
(ค) เขม็ ขดั หนงั สีดำ ขนาดกว้าง ๓ เซนตเิ มตร หวั เข็มขัดตราสัญลกั ษณ์ของสถาบัน
(ง) เนคไทสดี ำ ติดเข็มตราสัญลกั ษณ์ของสถาบัน
(จ) ติดเขม็ ตราสัญลกั ษณข์ องวทิ ยาลัยที่หน้าอกด้านขวา
(ฉ) ป้ายช่ือ นามสกลุ ประดับทอี่ กเส้ือด้านซ้าย
(ช) รองเท้าหนังสีดำหุ้มส้น ถงุ เท้าสดี ำ ไมม่ ีลวดลาย

(๒) นักศึกษาหญงิ ใหป้ ระกอบด้วย
(ก) เสื้อเชิ้ตแขนสั้นสีขาว ผ้าไม่มีลวดลาย ไม่รัดรูป เนื้อหนาพอสมควร ผ่าหน้าตลอด

ติดกระดมุ โลหะ ๕ เมด็ ตราสัญลักษณข์ องสถาบนั ใหใ้ ส่ชายเสือ้ ไว้ในกระโปรง
(ข) กระโปรงสีดำ ยาวคลุมเข่า แบบสุภาพเรียบร้อย ผ้าไม่มีลวดลาย ไม่มัน

ไม่โปรง่ บาง
(ค) เขม็ ขดั หนงั สีดำ ขนาดกวา้ ง ๓ เซนตเิ มตร หวั เข็มขัดตราสญั ลกั ษณ์ของสถาบัน
(ง) ป้ายชื่อ นามสกุล ประดับที่อกเสื้อด้านซ้าย และติดเข็มตราสัญลักษณ์

ของวิทยาลัยที่เป็นสถานศึกษาท่ีกึ่งกลางอกด้านขวา พร้อมประดับเข็มปกเสื้อตราสัญลักษณ์ของสถาบัน
ที่ปกเส้ือดา้ นซ้าย

(จ) รองเท้าหนังสีดำหุ้มส้น ส้นสูงไม่เกิน ๒ นิ้ว สำหรับนักศึกษาชั้นปีที่ ๑
อาจใส่รองเท้าผ้าใบสีขาวแบบสุภาพและสวมถงุ เท้าสขี าว ตามท่วี ทิ ยาลัยท่ีเปน็ สถานศึกษากำหนด

(๓) นกั ศกึ ษาหญิง แบบมผี ้าคลมุ ศีรษะ ให้ประกอบด้วย
(ก) เสื้อเชิ้ตแขนยาวสีขาว ปลายแขนจั๊ม ผ้าไม่มีลวดลาย ไม่รัดรูป เนื้อหนา

พอสมควร ผ่าหน้าตลอด ตดิ กระดุมโลหะ ๕ เมด็ ตราสญั ลกั ษณ์ของสถาบนั ใสช่ ายเสื้อไว้ในกระโปรง
(ข) กระโปรงสีดำ ยาวคลุมตาตุ่ม แบบสุภาพเรียบร้อย ไม่ผ่า ใช้ซิปหลัง

ผา้ ไมม่ ีลวดลาย ไมม่ ัน ไม่โปร่งบาง
(ค) ผ้าคลุมศีรษะสีขาว ไม่มีลวดลาย ปลายผ้าแหลม ด้านหน้าคลุมอกประมาณ

กระดุมเมด็ ท่ี ๓
(ง) เขม็ ขัดสดี ำ ขนาดกวา้ ง ๓ เซนติเมตร หวั เข็มขดั ตราสญั ลกั ษณ์ของสถาบัน
(จ) ป้ายชื่อ นามสกุล ประดับที่ผ้าคลุมศีรษะด้านซ้ายบริเวณหน้าอก และติดเข็ม

ตราสัญลักษณ์ของวิทยาลัยที่เปน็ สถานศกึ ษาประดับท่ผี ้าคลุมศีรษะดา้ นขวาบริเวณหน้าอก
(ฉ) รองเท้าหนังสีดำหุ้มส้น ส้นสูงไม่เกิน ๒ นิ้ว สำหรับนักศึกษาชั้นปีที่ ๑

อาจใสร่ องเท้าผ้าใบสีขาวแบบสภุ าพและสวมถงุ เทา้ สขี าว ตามทวี่ ิทยาลัยทเ่ี ป็นสถานศกึ ษากำหนด

47

ข้อ ๖ เครอ่ื งแบบ หรือเคร่ืองแตง่ กายพธิ ีการ
(๑) งานพิธกี ารของสถาบนั นกั ศึกษาชายและหญิงใส่เครื่องแบบปกติหรือเครื่องแต่งกาย

ปกติของนกั ศกึ ษา สำหรบั นกั ศึกษาหญิง ใส่กระโปรงทรงสอบ ยาวคลมุ เข่า เสื้อติดกระดุมทุกเมด็ สวมทับดว้ ย
ชดุ สทู พิธีการของสถาบนั เป็นสทู สดี ำ กระดุม 2 เม็ด ปักตราสัญลักษณ์ของสถาบนั ท่ีบรเิ วณหน้าอกด้านซ้าย

(๒) งานการฝึกปฏิบตั ิงานในวชิ าชีพ การฝกึ ปฏบิ ตั ิงานในห้องทดลอง หรือการปฏิบตั ิการอืน่ ๆ
ที่เก่ยี วข้องกบั การจดั การเรยี นการสอน ใหใ้ ชเ้ คร่ืองแบบหรือเคร่ืองแตง่ กายตามที่คณะกำหนด

(๓) งานพิธพี ระราชทานปริญญาบตั ร
(ก) ระดบั ปริญญาตรี ปรญิ ญาโท และปริญญาเอก
๑) นักศึกษาชาย ให้ใส่ชุดสูทพิธีการ สวมครุยวทิ ยฐานะทับ แตไ่ ม่ต้องสวมหมวก
๒) นกั ศึกษาหญิง ให้ใสช่ ุดนักศกึ ษาติดกระดมุ ทุกเม็ด สวมครุยวทิ ยฐานะทบั

และใส่หมวก
(ข) ระดบั ต่ำกวา่ ปริญญาตรี
นกั ศึกษาชาย และนกั ศกึ ษาหญิง ให้ใสช่ ดุ สูทพิธีการ
(ค) นักศึกษาที่เป็นข้าราชการ ให้สวมเครื่องแบบปกติขาวสวมครุยวิทยฐานะ

และตดิ เคร่ืองหมายตามต้นสังกัด
(ง) นักศึกษาหญิง ผู้นับถือศาสนาอิสลาม หากประสงค์จะคลุมศีรษะ ให้ใช้ผ้า

โพกศรี ษะสีดำ สวมครุยวทิ ยฐานะและหมวก
ข้อ ๗ ให้อธิการบดีรักษาการตามข้อบังคับนี้ ในกรณีที่มีปัญหาเกี่ยวกับการปฏิบัติตาม

ข้อบงั คบั น้ี ใหอ้ ธกิ ารบดีตคี วามหรอื วินจิ ฉยั ชขี้ าด คำวนิ ิจฉัยชี้ขาดของอธกิ ารบดใี ห้ถือเป็นทีส่ ุด

ประกาศ ณ วนั ท่ี 31 มกราคม พ.ศ. 2563

(ลงนาม) สุขมุ กาญจนพิมาย
(นายสุขมุ กาญจนพมิ าย)

นายกสภาสถาบันพระบรมราชชนก

48

ขอ้ บังคับสถาบันพระบรมราชชนก

วา่ ดว้ ยเคร่อื งแบบ เครอ่ื งหมาย หรอื เครอ่ื งแต่งกายของนักศกึ ษา (ฉบับท่ี 2)

พ.ศ. 2564

โดยที่เป็นการสมควรแก้ไขเพิ่มเติมข้อบังคับว่าด้วยเครื่องแบบ เครื่องหมาย หรือเครื่องแต่งกาย
ของนักศกึ ษาสถาบนั พระบรมราชชนก

อาศัยอำนาจตามความในมาตรา ๑๙ (๒) และมาตรา ๕๘ แห่งพระราชบัญญัติสถาบัน
พระบรมราชชนก พ.ศ. 2562 ประกอบกับมติสภาสถาบันพระบรมราชชนก ในคราวประชุมครั้งที่ 3/2564
เม่อื วนั ท่ี 4 มนี าคม 2564 สถาบันพระบรมราชชนก จงึ ออกขอ้ บงั คบั ไว้ ดงั ต่อไปน้ี

ขอ้ ๑ ขอ้ บังคับน้ีเรียกวา่ “ขอ้ บังคบั สถาบันพระบรมราชชนกวา่ ดว้ ยเครอื่ งแบบ เคร่ืองหมาย
หรือเครื่องแต่งกายของนักศึกษา (ฉบบั ท่ี 2) พ.ศ. 2564”

ขอ้ ๒ ข้อบงั คบั นใ้ี หใ้ ช้บังคบั ตง้ั แตว่ ันถัดจากวนั ประกาศในราชกจิ จานุเบกษาเปน็ ตน้ ไป

ข้อ ๓ ให้ยกเลิกความในบทนิยามคำว่า “เครื่องแต่งกาย” ของข้อ 3 ของข้อบังคับสถาบัน
พระบรมราชชนกว่าด้วยเครื่องแบบ เครื่องหมาย หรือเครื่องแต่งกายของนักศึกษา พ.ศ. 2563 และให้ใช้
ความตอ่ ไปนี้แทน

““เครื่องแต่งกาย” หมายความว่า เครื่องแต่งกายของนักศึกษา ประกอบด้วย เสื้อ กางเกง
หรือกระโปรง รองเท้า ถุงเท้า เน็กไท โบว์ไทและเครื่องหมายของสถาบัน ซึ่งประกอบด้วย เข็มตราสัญลักษณ์
ของสถาบัน เข็มตราสัญลักษณ์วิทยาลัย กระดุมตราสัญลักษณ์สถาบัน เข็มขัดตราสัญลักษณ์สถาบัน
และคลปิ หนบี เน็กไทตราสัญลกั ษณ์สถาบนั เครอื่ งหมายประดบั ปกเสอ้ื (ตุ้งติ้ง)”

ข้อ ๔ ให้ยกเลิกความใน (ก) และ (ง) ของข้อ 5 (1) ของข้อบังคับสถาบันพระบรมราชชนก
วา่ ด้วยเครอื่ งแบบ เครื่องหมาย หรอื เครอ่ื งแตง่ กายของนกั ศึกษา พ.ศ. 2563 และให้ใชค้ วามต่อไปนแ้ี ทน

“(ก) เสื้อเชิ้ตแขนสั้นหรือแขนยาว สีขาว ผ้าไม่มีลวดลาย ผ่าหน้าตลอด ติดกระดุมกลมสีขาว
ไม่มีลวดลายห้าเม็ด ใช่ชายเสอื้ ไวใ้ นกางเกง

(ง) เนก็ ไทสีดำ ติดคลปิ หนบี เนก็ ไทตราสัญลักษณส์ ถาบัน”

ข้อ ๕ ให้ยกเลิกความใน (1) และ (3) (ก) 1) 2) (ข) (ค) และ (ง) ของข้อ 6 ของข้อบังคับ
สถาบันพระบรมราชชนกว่าด้วยเครื่องแบบ เครื่องหมาย หรือเครื่องแต่งกายของนักศึกษา พ.ศ. 2563
และให้ใชค้ วามต่อไปน้ีแทน

“(๑) งานพธิ ีการของสถาบัน
(ก) นักศึกษาชาย
1) เสื้อเชิ้ตแขนยาว สีขาว ผ้าไม่มีลวดลาย ผ่าหน้าตลอด ติดกระดุมกลมสีขาว

ไม่มีลวดลายห้าเม็ด ใส่ชายเสื้อไว้ในกางเกง สวมทับด้วยสูทพิธีการของสถาบัน เป็นสูทสีกรมท่า กระดุมสองเม็ด
ปักตราสัญลกั ษณ์ของสถาบันท่บี ริเวณหน้าอกด้านซ้าย

49

2) กางเกงขายาวแบบสากล ทรงสภุ าพ สกี รมทา่ ผา้ ไม่มันวาว ไม่มีลวดลาย
3) เข็มขดั หนงั สีดำ ขนาดกว้างสามเซนตเิ มตร หวั เขม็ ขดั ตราสัญลกั ษณ์ของสถาบนั
4) เน็กไทสีฟ้า ตดิ คลิปหนบี เน็กไทตราสัญลกั ษณ์ของสถาบัน
5) ป้ายชื่อ นามสกุล ประดับที่หน้าอกเสื้อด้านซ้าย และติดเข็มตราสัญลักษณ์
ของวทิ ยาลัยที่เปน็ สถานศึกษาทีก่ ่ึงกลางอกด้านขวา
6) รองเทา้ หนังสดี ำหมุ้ ส้น ถุงเท้าสดี ำ ไมม่ ลี วดลาย ถุงเทา้ สกี รมท่า
(ข) นักศกึ ษาหญิง
1) เสื้อเชิ้ตแขนสั้นสีขาว ผ้าไม่มีลวดลาย ไม่รัดรูป เนื้อหนาพอสมควร ผ่าหน้าตลอด
ติดกระดุมโลหะห้าเม็ด ตราสัญลักษณ์ของสถาบัน ติดโบว์ไทสีฟ้า ใส่ชายเสื้อไว้ในกระโปรงสวมทับด้วยชุดสูทพิธีการ
ของสถาบัน เปน็ สูทสีกรมทา่ กระดมุ สองเม็ด ปกั ตราสญั ลกั ษณ์ของสถาบนั ท่ีบริเวณหน้าอกดา้ นซ้าย
2) กระโปรงสีกรมท่า ยาวคลุมเข่า แบบสุภาพเรียบร้อย ผ้าไม่มีลวดลาย ไม่มัน
ไมโ่ ปร่งบาง
3) เข็มขัดหนงั สีดำ ขนาดกวา้ งสามเซนตเิ มตร หัวเขม็ ขดั ตราสญั ลกั ษณข์ องสถาบัน
4) ป้ายชื่อ นามสกุล ประดับที่หน้าอกเสื้อด้านซ้าย และติดเข็มตราสัญลักษณ์
ของวิทยาลัยที่เป็นสถานศึกษาที่กึ่งกลางอกด้านขวา พร้อมประดับเข็มปกเสื้อตราสัญลักษณ์ของสถาบัน
ทปี่ กเสือ้ ด้านซ้าย
5) รองเท้าหนงั สดี ำหุม้ ส้น ไม่มลี วดลาย ส้นสูงไม่เกนิ สองนว้ิ
(ค) นักศึกษาหญิง ทีน่ บั ถือศาสนาอสิ ลาม หากประสงค์จะคลุมศีรษะ ใหป้ ระกอบด้วย
1) เสื้อเชิ้ตแขนยาวสีขาว ปลายแขนจั๊ม ผ้าไม่มีลวดลาย ไม่รัดรูป เนื้อหนาพอสมควร
ผ่าหน้าตลอด ติดกระดุมโลหะห้าเม็ด ตราสัญลักษณ์ของสถาบัน ติดโบว์ไทสีฟ้า ใส่ชายเสื้อไว้ในกระโปรง
สวมทับด้วยชุดสูทพิธีการของสถาบัน เป็นสูทสีกรมท่า กระดุมสองเม็ด ปักตราสัญลักษณ์ของสถาบันที่บริเวณ
หน้าอกด้านซ้าย
2) กระโปรงสีกรมท่า ยาวคลุมตาตุ่ม แบบสุภาพเรยี บร้อย ไมผ่ ่า ใชซ้ ปิ หลงั ผ้าไมม่ ีลวดลาย
ไมม่ นั ไมโ่ ปร่งบาง
3) ผ้าคลุมศีรษะสีขาว ไม่มีลวดลาย ปลายผ้าแหลม ด้านหน้าคลุมอกประมาณ
กระดุมเมด็ ทส่ี าม
4) เข็มขดั หนงั สดี ำ ขนาดกว้างสามเซนติเมตร หัวเขม็ ขดั ตราสญั ลักษณ์ของสถาบนั
5) ป้ายชื่อ นามสกุล ประดับที่ผ้าคลุมศีรษะด้านซ้ายบริเวณหน้าอก และติดเข็ม
ตราสัญลกั ษณข์ องวิทยาลัยท่เี ป็นสถานศกึ ษาประดับทีผ่ า้ คลมุ ศรี ษะด้านขวาบรเิ วณหน้าอก
6) รองเทา้ หนงั สีดำหมุ้ ส้น ไมม่ ีลวดลาย สน้ สงู ไม่เกนิ สองนิว้
(3) งานพธิ พี ระราชทานปรญิ ญาบัตร ระดบั ปริญญาตรี ปรญิ ญาโท และปรญิ ญาเอก
(ก) นักศึกษาชาย ให้ใส่เครื่องแต่งกายงานพิธีการของสถาบัน สวมครุยวิทยฐานะทับ
แต่ไมต่ ้องสวมหมวก
(ข) นักศึกษาหญิง ให้ใส่เครื่องแตงกายงานพิธีการของสถาบันแต่ไม่ต้องสวมสูท
ให้สวมครยุ วทิ ยฐานะทบั และสวมหมวก สวมถุงนอ่ งสีเนือ้ ไม่มลี วดลาย
(ค) นักศึกษาหญิง ท่ีนับถือศาสนาอิสลาม ให้ใส่เครื่องแต่งกายงานพิธีการของสถาบัน
แต่ไม่ต้องสวมสูท ให้สวมครุยวิทยฐานะทับ หากประสงค์จะคลุมศีรษะ ให้ใช้ผ้าคลุมศีรษะสีขาวไม่มีลวดลาย
และสวมหมวกทบั สวมถงุ น่องสีเนื้อไมม่ ีลวดลาย
(ง) นักศึกษาที่เป็นข้าราชการหรือพนักงานราชการ ให้สวมเครื่องแบบพิธีการประเภท
เคร่อื งแบบปกตขิ าว สวมครยุ วิทยฐานะ และติดเครือ่ งหมายตามตน้ สังกัด”

50

ข้อ ๖ ให้เพิ่มเติมความต่อไปนี้เป็น (4) ของข้อ 6 ของข้อบังคับสถาบันพระบรมราชชนก
ว่าดว้ ยเคร่อื งแบบ เครือ่ งหมาย หรอื เครอื่ งแต่งกายของนักศึกษา พ.ศ. 2563

“(4) งานพิธีมอบประกาศนยี บัตร ระดบั ตำ่ กว่าปรญิ ญาตรี
(ก) นกั ศกึ ษาชาย ให้ใส่เครื่องแตง่ กายงานพิธีการของสถาบัน
(ข) นักศึกษาหญิง ให้ใส่เครื่องแต่งกายงานพิธีการของสถาบัน และสวมถุงน่องสีเนื้อ

ไม่มีลวดลาย
(ค) นักศึกษาหญิง ท่ีนับถือศาสนาอิสลาม ให้ใส่เครื่องแต่งกายงานพิธีการของสถาบัน

หากประสงค์จะคลุมศีรษะ ให้ใช้ผ้าคลุมศีรษะสีขาวไม่มีลวดลายและสวมหมวกทับ สวมถุงน่องสีเนื้อ
ไมม่ ีลวดลาย

(ง) นกั ศึกษาทเี่ ป็นข้าราชการหรือพนกั งานราชการ ให้สวมเคร่อื งแบบพธิ กี ารประเภท
เคร่อื งแบบปกติขาว และติดเคร่อื งหมายตามต้นสงั กัด”

ข้อ ๗ ให้ยกเลิกความในข้อ 7 ของข้อบังคับสถาบันพระบรมราชชนกว่าด้วยเครื่องแบบ
เครอื่ งหมาย หรอื เครอื่ งแต่งกายของนักศึกษา พ.ศ. 2563 และให้ใชค้ วามต่อไปนี้แทน

“ขอ้ 7 ให้อธกิ ารบดีรกั ษาการตามข้อบังคบั นี้ และมีอำนาจออกประกาศหรือคำสง่ั เพอื่ ปฏบิ ตั ิการ
ตามข้อบงั คบั น้ี

ในกรณที มี่ ปี ญั หาเกีย่ วกับการปฏบิ ัติตามข้อบงั คบั นี้ ให้อธกิ ารบดีมอี ำนาจตคี วามหรือวินิจฉยั ชีข้ าด
คำวินิจฉัยชี้ขาดของอธกิ ารบดีใหถ้ ือเป็นทีส่ ุด”

ประกาศ ณ วนั ที่ 7 พฤษภาคม พ.ศ. 2564

(ลงนาม) เกียรตภิ มู ิ วงศ์รจิต
(นายเกียรติภมู ิ วงศ์รจิต)
ปลัดกระทรวงสาธารณสขุ

นายกสภาสถาบนั พระบรมราชชนก

51

เคร่ืองแบบนกั ศกึ ษา

52

53

คา่ ใช้จ่ายในการศึกษาหลกั สูตรต่าง ๆ ของสถาบันพระบรมราชชนก ปีการศกึ ษา 2565
รายละเอียดค่าใช้จ่ายในการศึกษาหลักสูตรต่าง ๆ ของสถาบันพระบรมราชชนก ปีการศึกษา 2565

เป็นไปตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เร่ีอง คา่ ใช้จ่ายในการศกึ ษาหลักสูตรต่าง ๆ ของกระทรวงสาธารณสุข
ประกาศ ณ วันท่ี 19 เดอื น กรกฎาคม พ.ศ. 2560 ดังน้ี

54

55

56

57

นักศกึ ษาสามารถยื่นแบบคำร้องตา่ งๆ ได้ท่ี งานทะเบยี นและประมวลผล ของวิทยาลยั ท่ีนกั ศกึ ษากำลงั
ศึกษาอยู่ ณ ปัจจบุ นั

แบบคำร้องต่างๆ มดี งั น้ี
- แบบคำรอ้ งขอแก้ไข ชอ่ื ตัว-นามสกลุ
- แบบคำรอ้ งขอทำบตั รประจำตัวนกั ศึกษา
- แบบคำรอ้ งขอผ่อนผันชำระคา่ ลงทะเบียนเรยี น
- แบบคำร้องขอลากิจ/ลาปว่ ย
- แบบคำร้องขอพกั การศึกษา/รกั ษาสภาพนักศึกษา/ลาออก
ทั้งนี้หากนักศึกษาต้องการยื่นคำร้องที่นอกเหนือจากนี้ นักศึกษาสามารถติดต่อขอคำปรึกษาและขอ
แบบคำรอ้ งเพ่ิมเติมตามท่วี ิทยาลยั แต่ละแหง่ กำหนด ไดท้ ง่ี านทะเบยี นและประมวลผล ของวทิ ยาลัยที่นักศึกษา
กำลังศึกษาอยู่ ณ ปัจจุบนั

58

วทิ ยาลัย…………………………………………… สถาบันพระบรมราชชนก

แบบคำร้องขอแกไ้ ข ชื่อตัว-นามสกลุ

วันท่.ี ...............เดือน...............................พ.ศ.............

เรยี น หวั หน้างานทะเบียนและประมวลผล

ข้าพเจา้ นาย / นาง / นางสาว..........................................................รหสั ประจำตวั .........................
หลักสูตร.......................................................ช้ันปที ี.่ ...................................รนุ่ ท.ี่ .............................................
มีความประสงคข์ อแก้ไข ช่ือตัว-นามสกุล ดังน้ี

( ) ชือ่ ตัวภาษาไทย ( ) นามสกลุ ภาษาไทย
( ) ช่อื ตัวภาษาองั กฤษ ( ) นามสกลุ ภาษาอังกฤษ

ชอื่ ตัว หรือ นามสกลุ (เดิม)............................................................................................................................
ชอื่ ตวั หรอื นามสกุล (ใหม)่ ............................................................................................................................

เอกสารประกอบการแก้ไขชือ่ ตัว - นามสกลุ ดังน้ี
................................................................................................................. ...........................................................
............................................................................................................................. ...............................................

จงึ เรยี นมาเพ่ือโปรดพิจารณา

ลงชอื่ .......................................................
(....................................................)
ผยู้ ่นื คำร้อง

59

วิทยาลัย…………………………………………………… สถาบันพระบรมราชชนก

แบบคำรอ้ งขอทำบตั รประจำตวั นกั ศกึ ษา (ทดแทน)

วนั ท.ี่ ...............เดอื น...............................พ.ศ.................
เรยี น หวั หน้างานทะเบยี นและประมวลผล

ข้าพเจา้ นาย / นาง / นางสาว..........................................................รหัสประจำตวั .........................
นกั ศึกษาหลักสตู ร..................................................................................................ชนั้ ปที ่ี...............................
รุ่นท.ี่ ....................... หมโู่ ลหิต..................................... ขอทำบตั รประจำตัวนักศึกษา เน่อื งจาก

 สญู หาย (หากพบบตั รเดมิ ในภายหลัง ใหน้ ำบตั รเดิมคนื ท่งี านทะเบียนและประมวลผล)
 ชำรุด (แนบบตั รเดมิ )
 หมดอายุ (แนบบตั รเดิม)
 เปล่ียนชื่อ – สกุล แนบบัตรเดมิ พร้อมใบยนื่ ขอเปลี่ยนชอื่ – ช่ือสกลุ ทงี่ านทะเบียนและ

ประมวลผล
 อน่ื ๆ (ระบ)ุ ...........................................................................................................................

ลงชอ่ื .......................................................
(....................................................)
ผูย้ น่ื คำร้อง

สำหรบั เจ้าหน้าท่กี ารเงนิ สำหรบั นักศกึ ษา
ตรวจสอบหลักฐานการชำระเงนิ เรียบรอ้ ยแลว้ ไดร้ บั บตั รประจำตวั นักศกึ ษาเรยี บร้อยแลว้

ลงลายมอื ชอ่ื ........................................ ลงลายมือช่ือ……………...................................
ว.ด.ป............/.............../............... ว.ด.ป........../............/..............

หมายเหตุ : 1. ชำระคา่ ธรรมเนียมทำบัตรประจำตัวนักศึกษา 200 บาทต่อครง้ั
2. นักศกึ ษาแนบรปู ถ่ายหนา้ ตรง 1 น้วิ ใส่ชดุ นกั ศกึ ษา ถา่ ยไว้ไมเ่ กิน 6 เดือน จำนวน 1 รูป

60

วิทยาลัย………………………………..…………………… สถาบนั พระบรมราชชนก

แบบคำร้องขอผ่อนผนั ชำระคา่ ลงทะเบียนเรยี น

วันท่.ี ..............เดอื น................................พ.ศ.....…...............

เร่ือง ขอผ่อนผนั ชำระค่าลงทะเบยี นเรยี น
เรยี น ผอู้ ำนวยการวิทยาลัย………………………………………………………………………………………………………..…………..

ข้าพเจา้ (นาย/นาง/นางสาว) ........................................................รหสั ประจำตวั ...................................
นกั ศกึ ษาหลักสตู ร......................................................................................................... ชนั้ ปีท่ี.............................
มีความประสงค์ ขอผ่อนผันชำระคา่ ลงทะเบียนเรยี น ในภาคการศึกษาที่............../.............................................
เหตุผล เพราะ........................................................................................................................................................
........................................................................................................................... ...................................................
และจะชำระคา่ ลงทะเบียนภายในวนั ท่ี........................................................................

จงึ เรียนมาเพื่อโปรดพจิ ารณา

ลงชอ่ื .............................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(...........................................................)

คำรบั รองของผู้ปกครอง
ขา้ พเจ้า………………………………..……………….……… เกี่ยวข้องเปน็ …….………………………………………………

ของ………………………………………………………....…… โทรศพั ท์ (ผู้ปกครอง)………………………………..……………………
ขอรับรองว่าคำร้องดังกล่าวเป็นความจริงทุกประการ พร้อมนี้ได้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของ
ขา้ พเจ้ามาดว้ ยแล้ว

ลงชอ่ื ………………………………………………..……ผปู้ กครอง
(...........................................................)

1. ความเห็นอาจารย์ทปี่ รกึ ษา 2. ความเห็นผ้อู ำนวยการวิทยาลยั ฯ
………………………………………………………………… …………………………………………………………………
……………………………………………………………….. ………………………………………………………………..

ลงชื่อ ……………………………………….…………….. ลงช่ือ ……………………………………….……………..
(…………………………………………………….) (…………………………………………………….)

วันที่………………………………………………………… วนั ที่…………………………………………………………

61

วิทยาลัย…………………………………………… สถาบันพระบรมราชชนก

แบบคำร้องขอลากิจ/ลาป่วย
วนั ที่..........เดอื น..............................พ.ศ....................

เร่อื ง ขออนุญาตลา.........................................
เรยี น อาจารย์ประจำชัน้

ขา้ พเจ้า (นาย/นาง/นางสาว).....................................................รหัสประจำตวั นักศึกษา........................
หลักสตู ร...............................................................................ชน้ั ปี...............ขอลาหยดุ เรียนมีกำหนด……..…….วัน
นับต้ังแตว่ ันท…่ี ………………………………….………ถึงวันท่ี……….………………..………………รวมเวลา………….………..วนั
สาเหตุท่ลี า  ลากจิ  ลาปว่ ย เน่อื งจาก…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ระหวา่ งที่ลานักศึกษาตอ้ งเรยี นวชิ า ( ) ทฤษฎี ( ) ปฏิบัติ
ระบุวชิ า………………………………………..………………..……………อาจารยผ์ ูส้ อนคือ……………………………..………..……
ระบุวชิ า………………………………………..………………..……………อาจารยผ์ ู้สอนคือ……………………………..……..………
ระบวุ ิชา………………………………………..………………..……………อาจารย์ผู้สอนคือ……………………………..…..…………
ระหว่างทล่ี าน้ีขา้ พเจ้าอยูบ่ ้านเลขที่/หอพักท…ี่ …………..ถนน………………………………….ตำบล…………….……..…...
อำเภอ…………………………….……จังหวดั ………………………………………..โทรศัพท…์ …………………………………….……
เอกสารประกอบการลา

( ) ใบรบั รองแพทย์ (กรณีลาป่วยตง้ั แต่ 2 วนั ขน้ึ ไป)
( ) อื่น ๆ ระบุ………………………………………………………

จงึ เรยี นมาเพื่อโปรดพิจารณาอนญุ าต

ลงชอื่ ..................................................นักศกึ ษา
(.................................................)

ความคิดเหน็ อาจารยป์ ระจำชัน้ ความคดิ เหน็ ผู้อำนวยการวทิ ยาลัย

……………………………………………………………… ………………………………………………………………
…………………………………………………………………. ………………………………………………………………….

ลงชื่อ………………………………………….………….. ลงชือ่ ………………………………………….…………..

(………………………………….…..……………) (………………………………….…..……………)

วันที่………………………………………..………………. วันท่ี………………………………………..……………….

หมายเหตุ 1. การลาหยุดเรยี นให้ยืน่ ใบลาที่อาจารย์ประจำช้ัน ลากิจใหย้ ื่นล่วงหนา้ อยา่ งนอ้ ย 2 วัน
2. การลาระหว่างการฝึกปฏิบัติให้ปฏิบัติตามระเบียบของวิทยาลัย และให้ย่ืนใบลาที่อาจารย์ประจำวิชาท่ีดูแล

การฝกึ ปฏบิ ตั ิด้วย

62

วทิ ยาลัย…………………………………………… สถาบนั พระบรมราชชนก

แบบคำรอ้ งขอพกั การศกึ ษา/รักษาสภาพนกั ศกึ ษา/ลาออก

วันที่...............เดอื น................................พ.ศ.....…...............

เร่อื ง ............................................................
เรยี น ผู้อำนวยการวทิ ยาลัย……………………………………………………………..

ขา้ พเจ้า นาย/นาง/ นางสาว..........................................รหสั ประจำตัวนกั ศึกษา...........................
หลกั สตู ร............................................................................................. ชน้ั ปี............. มีความประสงค์ขอ

 พักการศึกษา ต้ังแต่วันที่.............................................. ถงึ วนั ที่...................................................
 รกั ษาสภาพการเป็นนกั ศึกษา ต้ังแต่วนั ท่ี.......................................... ถงึ วันท่ี...............................
 ลาออกจากการเปน็ นักศกึ ษา (ได้รบั ทนุ จาก................................................................................)
เนื่องจาก............................................................................................................................. ............................
............................................................................................................................. .............................
จึงเรยี นมาเพ่ือโปรดพิจารณาดำเนนิ การต่อไปด้วย จะเป็นพระคุณ

ลงชอื่ ......................................................นกั ศกึ ษา
(.....................................................)

คำยนิ ยอมของบดิ า/มารดา
ขา้ พเจ้า นาย/นางสาว/นาง..................................................เลขท่บี ตั รประชาชน....................................

เกย่ี วขอ้ งเปน็ บิดา/มารดา/ผู้ปกครอง ของ นาย/นางสาว/นาง............................................................................
ยินยอมใหน้ ักศึกษา  พักการเรยี น  ลาออกจากการเป็นนักศกึ ษา  รักษาสภาพการเป็นนักศึกษา

ลงชอ่ื ....................................................... ผูป้ กครอง
(.....................................................)

ความคดิ เหน็ อาจารย์ประจำช้ัน ความคดิ เหน็ หวั หน้าหลักสตู ร
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
ลงชื่อ....................................................... ลงช่อื .......................................................
(.....................................................) (.....................................................)

ผลการพจิ ารณาของ ผลการพิจารณาของ ผลการพจิ ารณาของ

หวั หนา้ ฝา่ ยทะเบยี นฯ รองผ้อู ำนวยการกลมุ่ งานวชิ าการ ผู้อำนวยการวิทยาลัย

เห็นสมควร  ไม่เห็นสมควร เหน็ สมควร  ไม่เห็นสมควร อนุมัติ  ไมอ่ นุมตั ิ

ลงช่อื ................................................ ลงชอื่ ................................................ ลงชอ่ื ................................................
(.........................................................) (.........................................................) (.........................................................)

หมายเหตุ แนบเอกสารประกอบ 1 ชุด ดังนี้
1) สำเนาบัตรประชาชนผปู้ กครอง 2) สำเนาบตั รประชาชนนกั ศกึ ษา 3) อ่ืนๆ เชน่ ใบรบั รองแพทย์

63



คณะจดั ทำ