สถาบัันประสาทวิิทยา Neurological Institute of Thailand ฉบับปรับปรุงครังที้ ่ 2 มิถุนายน 2566 แนวทางการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC)
1 Standard Stroke Center Certification : SSCC ฉบับปรับปรุงครังที้ ่ 2 มิถุนายน 2566 สถาบันประสาทวิทยา Neurological Institute of Thailand แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC)
2 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) ISBN E-book 978-616-8322-34-5 พิิมพ์์ครั้้�งที่่� 1 : มิิถุุนายน 2566 จััดทำำ�โดย : สถาบัันประสาทวิิทยา กรมการแพทย์์ กระทรวงสาธารณสุุข บรรณาธิิการ : นพ.สมชาย โตวณะบุุตร นางธััญพิิมล เกณสาคูู ผู้้�ช่่วยบรรณาธิิการ : นางจุุฑาภรณ์์ บุุญธง และพิิสููจน์์อัักษร พิิมพ์์ที่่� : บริิษััท ธนาเพรส จำำกััด โทรศััพท์์ 02-530-4114 โทรสาร 02-108-8950-1 E-mail : [email protected]
3 Standard Stroke Center Certification : SSCC คำำ�นำำ� โรคหลอดเลืือดสมอง (stroke) เป็็นโรคทางระบบประสาทที่่�พบบ่่อยและเป็็นปััญหาสาธารณสุุขที่ ่� สำำคััญ ของไทย เนื่่�องจากเป็็นสาเหตุุการเสีียชีีวิิตและสููญเสีียปีีสุุขภาวะ (disability adjusted life year) อัันดัับต้้น ๆ โดยผู้้ป่่วยที่่�รอดชีีวิิตมัักมีีความพิิการหลงเหลืืออยู่่ ส่่งผลให้้เกิิดการสููญเสีียทางเศรษฐกิิจของครอบครััว สัังคม และประเทศชาติิ จึึงจำำเป็็นต้้องมีีระบบการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองอย่่างครบวงจร โดยเฉพาะ การดููแลรัักษาในระยะเฉีียบพลัันพบว่่าสามารถลดอััตราตาย ลดความพิิการ ลดภาวะแทรกซ้้อน ลดความสููญเสีีย ทางเศรษฐกิิจของผู้้ป่่วย ครอบครัวัและประเทศชาติิลงได้้ ปััจจุุบัันแนวทางการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันมีีการพััฒนาอย่่างต่่อเนื่่�อง ได้้แก่่ การให้้ยา ละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือดดำำ (rt-PA) ในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันเฉีียบพลัันที่ ่�มีีอาการไม่่เกิิน 4.5 ชั่่�วโมง การให้้ยาแอสไพริินภายใน 48 ชั่่�วโมงหลัังเกิิดอาการ การดููแลรัักษาในหอผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke unit) การผ่่าตััดเปิิดกะโหลกศีีรษะเพื่่อลด�ความดัันในกะโหลกศีีรษะ (decompressive hemicraniectomy) และการรัักษาด้้วยสายสวนหลอดเลืือดสมอง (mechanical thrombectomy) ซึ่่�งการพััฒนาการดููแลรัักษาผู้้ป่่วย โรคหลอดเลืือดสมองจะเน้้นระบบการให้้บริิการ และกระบวนการดููแลรัักษาเพื่่�อให้้บรรลุุเป้้าหมายดัังกล่่าว ดัังนั้้�นการจััดระบบการให้้บริิการและกระบวนการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยให้้มีีมาตรฐานเพื่่�อให้้มั่่�นใจได้้ว่่าผู้้ป่่วย จะได้้รัับการดููแลรัักษาที่ ่� ถููกต้้องเหมาะสมนัับว่่ามีีคว ามสำำคััญอย่่างยิ่่�ง จากปััญหาและคว ามสำำคััญดัังกล่่าว สถาบัันประสาทวิิทยา กรมการแพทย์์ กระทรวงสาธารณสุุข จึึงได้้ร่่วมมืือกัับโรงพยาบาลเครืือข่่ายทั่่�วประเทศ พััฒนาแนวทางการดููแลรัักษาและจััดทำำเกณฑ์์ประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวง สาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) เพื่่อใ�ห้้โรงพยาบาลที่่�เป็็นเครืือข่่ายหน่่วยบริิการ โรคหลอดเลืือดสมองได้้ใช้้เป็็นแนวทางในการพััฒนาคุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองและ เตรีียมความพร้้อมในการรัับการประเมิินต่่อไป คณะผู้้จััดทำำ มิิถุุนายน 2566
4 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข
5 Standard Stroke Center Certification : SSCC สารบััญ หน้้า คำำ�นำำ�.......................................................................................................................................................................3 สารบััญ....................................................................................................................................................................5 บทนำำ�......................................................................................................................................................................7 แนวทางการประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำำ�หรัับโรงพยาบาลที่่�ขอประเมิินครั้้�งแรก...................11 • แนวทางการเตรีียมตััวเพื่่�อขอรัับการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐาน กระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำำหรัับโรงพยาบาลที่่�ขอประเมิินครั้้�งแรก`...........................................................................................13 • เกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำำหรัับโรงพยาบาลที่่�ขอประเมิินครั้้�งแรก.........15 • เกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพตััวชี้้�วััดศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำำหรัับโรงพยาบาลที่่�ขอประเมิินครั้้�งแรก.........25 แนวทางการประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำำ�หรัับโรงพยาบาลที่่�ขอรัับรองการต่่ออายุุ • แนวทางการประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) (สำำหรัับโรงพยาบาลที่่�ขอรับัรองการต่่ออายุุ) .......................................................................................29 • แนวทางการเตรีียมตััวเพื่่�อขอรัับการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐาน กระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) (สำำหรัับโรงพยาบาลที่่�ขอรับัรองการต่่ออายุุการรัับรอง) ......................................................................31 • เกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำำหรัับโรงพยาบาลที่่�ขอรัับรองการต่่ออายุุ......33 • เกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพตััวชี้้�วััดศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำำหรัับโรงพยาบาลที่่�ขอรัับรองการต่่ออายุุ......43 ภาคผนวก ก พจนานุุกรมตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง ....................................................45 ภาคผนวก ข การเตรีียมตััวของทีีมวิิทยากรตรวจเยี่่�ยม........................................................................................55 ภาคผนวก ค รายชื่่�อผู้้ร่่วมจััดทำำแนวทางการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐาน กระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC)...................................57
6 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข
7 Standard Stroke Center Certification : SSCC บทนำำ� โรคหลอดเลืือดสมอง (stroke) เป็็นโรคทางระบบประสาทที่่�พบบ่่อยและเป็็นปััญหาสาธารณสุุขที่สำ ่� ำคััญและ เป็็นสาเหตุุการเสีียชีีวิิตอัันดับ ั 2ของประชากรทั่่ว�โลกในประเทศไทยพบว่่ามีีผู้้ป่ว่ยด้ว้ยโรคหลอดเลืือดสมอง(I60-I69) ต่่อประชากรแสนคน ในปีีพ.ศ. 2561 - 2563 เท่่ากัับ 30,837, 34, 728 และ 34,545 ตามลำำดัับ และพบอััตรา ตายจากโรคหลอดเลืือดสมอง (I60-I69) ต่่อประชากรแสนคน เท่่ากัับ 47.15, 52.97 และ 52.80 ตามลำำดัับ (กองโรคไม่่ติิดต่่อ กรมควบคุุมโรค กระทรวงสาธารณสุุข, 2564) นอกจากนี้้�โรคหลอดเลืือดสมองยัังเป็็นปััญหา สาธารณสุุขที่ ่� สำคัำ ัญของไทยเนื่่�องจากเป็็นสาเหตุุการเสีียชีีวิิตและสููญเสีียปีสุีุขภาวะ(disabilityadjusted lifeyear) อัันดับต้ั ้นๆผู้้ป่ว่ยที่่�รอดชีีวิิตส่ว่ นใหญ่มั่ ักมีีความพิิการหลงเหลืืออยู่่ส่่งผลให้้เกิิดการสููญเสีียทางเศรษฐกิจิของครอบครัว ั สัังคม และประเทศชาติิ โรคหลอดเลืือดสมอง แบ่่งเป็็น 2 ประเภท ได้้แก่่ โรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตััน (ischemic stroke) พบได้้ประมาณร้้อยละ 80 ของโรคหลอดเลืือดสมองทั้้�งหมด และโรคหลอดเลืือดสมองแตก (hemorrhagic stroke) พบได้้ประมาณร้้อยละ20 ซึ่่�งโรคหลอดเลืือดสมองมีีแนวโน้ม้การเกิิดโรคเพิ่่มสู�ูงขึ้้�นทุุกปี ปัีจัจุุบัันแนวทางการดููแลรัักษา โรคหลอดเลืือดสมองโดยเฉพาะโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตััน มีีการพััฒนาอย่่างต่่อเนื่่�อง ได้้แก่่ การให้้ยาละลาย ลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือดดำำ (rt-PA) ในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันเฉีียบพลัันที่ ่�มีีอาการไม่่เกิิน 4.5 ชั่่�วโมง การให้้ยาแอสไพริินภายใน 48 ชั่่�วโมงหลัังเกิิดอาการ การดููแลรัักษาในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke unit) การผ่่าตััดเปิิดกะโหลกศีีรษะเพื่่�อลดความดัันในกะโหลกศีีรษะ(decompressivehemicraniectomy)และการรัักษา ด้ว้ยสายสวนหลอดเลืือดสมอง(mechanical thrombectomy) ซึ่่�งการพััฒนาการดููแลรัักษาผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง จำำเป็็นต้้องมีีระบบการดููแลรัักษาที่ ่ �ดีี โดยเฉพาะการดููแลรัักษาในระยะเฉีียบพลัันพบว่่าสามารถลดอััตราตาย ลดความพิิการ ลดภาวะแทรกซ้้อน ลดความสููญเสีียทางเศรษฐกิิจของผู้้ป่่วย ครอบครััวและประเทศชาติิลงได้้ ดัังนั้้�นการจััดระบบการให้บริ้ ิการและกระบวนการดููแลรัักษาให้มีีม้าตรฐานเพื่่�อให้้มั่่�นใจได้้ว่่าผู้้ป่่วยจะได้้รัับ การดููแลรัักษาที่ ่ � ถููกต้้องเหมาะสมนัับว่่ามีีความสำำคััญอย่่างยิ่่�ง จากความสำำคััญดัังกล่่าวสถาบัันประสาทวิิทยา กรมการแพทย์์กระทรวงสาธารณสุุข จึึงได้ร่้่วมมืือกับั โรงพยาบาลเครืือข่่ายทั่่�วประเทศพััฒนาแนวทางการดููแลรัักษา และจััดทำำเกณฑ์์ประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข(Standard Stroke Center Certification : SSCC) เพื่่�อให้้โรงพยาบาลที่่�เป็็นเครืือข่่ายหน่่วยบริิการโรคหลอดเลืือดสมองทั่่�วประเทศใช้้เป็็น แนวทางในการพััฒนาคุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองและเตรีียมความพร้้อมในการรับัการประเมิิน ต่่อไป สถาบัันประสาทวิิทยาได้พั้ ัฒนาระบบการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตััน และดำำเนิินโครงการพััฒนา เครืือข่่ายหน่่วยบริิการโรคหลอดเลืือดสมองโดยสนัับสนุุนให้้โรงพยาบาลศููนย์์ โรงพยาบาลทั่่�วไปที่ ่�มีีความพร้้อม ให้้สามารถจััดตั้้�งหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke unit) และให้้บริิการระบบ stroke fast track ได้้ ตั้้�งแต่ปี่ ี2553เป็็นต้้นมาจนถึึงปัจัจุุบัันมีีเครืือข่่ายหน่ว่ยบริิการโรคหลอดเลืือดสมอง ลงนามข้้อตกลง(MOU)การดููแล รัักษาผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองร่วมกั่ ันจำำนวน 154 โรงพยาบาล จััดตั้้�ง stroke unit และผ่่านเกณฑ์์การประเมิิน
8 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข คุุณภาพจำำนวน 111โรงพยาบาล และให้้ยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือดดำำ (rt-PA) ได้้ จำำนวน 202โรงพยาบาล และมีีโรงพยาบาลที่่�สามารถดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันเฉีียบพลัันด้้วยสายสวนหลอดเลืือดสมอง (Mechanical Thrombectomy) จำำนวน 38 โรงพยาบาล นอกจากนี้้�ยัังมีีการพััฒนาระบบฐานข้้อมููลโรค หลอดเลืือดสมอง(stroke databasemanagement) ร่วมกั่บัโรงพยาบาลเครืือข่่ายเพื่่�อประเมิินคุุณภาพการดููแลรัักษา จนถึึงปััจจุุบัันมีีเครืือข่่ายฐานข้้อมููลโรคหลอดเลืือดสมอง จำำนวน 147 โรงพยาบาล โดยกำำ หนดให้้โรงพยาบาลที่ ่� เข้้าร่่วมเครืือข่่ายบัันทึึกข้้อมููลตััวชี้้�วััดตามที่ ่ � กำำหนดเพื่่�อเทีียบเคีียง (benchmarking) คุุณภาพการดููแลรัักษา โรคหลอดเลืือดสมอง รวมถึึงมีีการประชุุมเพื่่�อแลกเปลี่่�ยนเรีียนรู้้ร่่วมกัับเครืือข่่ายทำำ ให้้เกิิดแนวทางปฏิิบััติิที่ ่ �ดีี (best practice) ในการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมองร่่วมกััน ดัังนั้้�นเพื่่�อให้้บริิการดัังกล่่าวมีีการพััฒนาด้้านความปลอดภััยและได้้มาตรฐาน กระทรวงสาธารณสุุข จึึงได้้มอบให้้สถาบัันประสาทวิิทยา กรมการแพทย์์ พััฒนาระบบการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง โดยเชิิญ ผู้้ทรงคุุณวุุฒิิและผู้้เชี่่�ยวชาญด้้านโรคหลอดเลืือดสมอง ร่่วมกัันพััฒนาระบบการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง ให้้เป็็นมาตรฐานเดีียวกัันทั่่�วประเทศและจััดทำำเกณฑ์์การประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวง สาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) และเกณฑ์์ตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษา โรคหลอดเลืือดสมอง เพื่่�อใช้้เป็็นแนวทางในการประเมิินและพััฒนาคุุณภาพตั้้�งแต่ปี่ ี2558เป็็นต้้นมาเพื่่�อให้มีีผลลั ้ ัพธ์์ การดููแลรัักษาที่ ่�ดีีขึ้้�น อย่่างไรก็็ตามเกณฑ์์การประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข(Standard Stroke Center Certification:SSCC)และการประเมิินตัวชี้้ ั�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมองฉบัับนี้้�เป็็นสิ่่�งที่ ่� โรงพยาบาลที่่�ให้้การดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมองควรปฏิิบััติิทั้้�งนี้้�ในการปฏิิบััติิจริิงให้้ขึ้้�นอยู่่กัับความพร้้อมและ บริิบทของแต่่ละโรงพยาบาล
9 Standard Stroke Center Certification : SSCC แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำ หรับโรงพยาบาลที่ขอประเมินครั้งแรก 9
10 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข
11 Standard Stroke Center Certification : SSCC แนวทางการประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) (สำำหรัับโรงพยาบาลที่่ขอประเมิินครั้้งแรก) แนวทางการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐาน (Standard Stroke Center Certification:SSCC) มีีดัังนี้้� 1. องค์์ประกอบที่จำ ่� ำเป็็นสำำหรับัหน่ว่ยงานที่่�ขอรับัการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวง สาธารณสุุข ประกอบด้้วย 1.1 ผู้้บริิหารให้้การสนัับสนุุนในการพััฒนาระบบและลงนามยิินยอมการสมััครขอรัับการประเมิิน 1.2 มีีแพทย์์เป็็นหัวัหน้้าศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมอง 1.3 มีีการลงทะเบีียนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke registry) ในฐานข้้อมููลโรคหลอดเลืือดสมอง ของสถาบัันประสาทวิิทยา 1.4 มีีโปรแกรมการให้้ความรู้้แก่บุุ่คลากรทางการแพทย์์และประชาชนทั่่�วไป (educational program) 1.5 มีีการเก็็บข้้อมููลตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง ประกอบด้้วย มาตรฐาน การดููแลรัักษา(standard)กระบวนการดููแลรัักษา(process) ภาวะแทรกซ้้อน (complication)และผลการดููแลรัักษา (outcome) รวมถึึงคีีย์์ข้้อมููลในฐานข้้อมููลโรคหลอดเลืือดสมองมาไม่่น้้อยกว่่า 1 ปีีและคีีย์์ข้้อมููลมากกว่่าเท่่ากัับ ร้้อยละ 70 ของผู้้ป่่วยที่่�เข้้ารัับการรัักษาเป็็นผู้้ป่่วยในทั้้�งหมด 1.6 มีีแนวทางดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองที่่�เป็็นลายลัักษณ์์อัักษร เช่่น stroke care map, Clinical Practice Guideline (CPG), Clinical Nursing Practice Guideline (CNGP) เป็็นต้้น 1.7 มีีทีีมสหสาขาวิิชาชีีพ (multidisciplinary team) ที่่�เกี่่�ยวข้้องร่่วมกัันดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือด สมอง และมีีเอกสารการแต่่งตั้้�งทีีมเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร 1.8 มีีแผนกฉุุกเฉิิน (emergency department) ที่่�สามารถให้้การดููแลรัักษาผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง ระยะเฉีียบพลัันได้้ตลอด 24 ชั่่�วโมงทุุกวััน และมีีแนวทางการดููแลรัักษาเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร 1.9 มีีบริิการดููแลรัักษาด้้านศััลยกรรมประสาท (neurosurgical services) 1.10 มีีบริิการรัังสีีวิินิิจฉััย สามารถตรวจ chest X-ray, CT. brain ตลอด 24 ชั่่�วโมงทุุกวััน 1.11 มีีบริิการทางห้้องปฏิิบััติิการ (laboratory services) ตลอด 24 ชั่่�วโมงทุุกวััน 1.12 มีีบริิการกายภาพบำำ บััดและฟื้้�นฟููสมรรถภาพ (rehabilitation services) 2. มีีการจััดตั้้�งหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke unit) ที่่�แยกเป็็นสััดส่่วนอย่่างน้้อย 4 เตีียง และ ให้้บริิการ Stroke fast track รวมถึึงมีีอุุปกรณ์์ทางการแพทย์์ที่ ่� จำำเป็็นในการดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง อย่่างเพีียงพอ และต้้องผ่่านเกณฑ์์การประเมิินหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐาน มาแล้้วไม่่น้้อยกว่่า 1 ปีี จากคณะกรรมการที่่�ได้้รัับการแต่่งตั้้�ง
12 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข 3. เกณฑ์์การได้้รัับประกาศนีียบััตรศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) ระดับ ั 2 ดาว มีีดัังนี้้� 3.1 ต้้องผ่่านเกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) ทั้้�ง 19 ข้้อ หน้้า 15-24 (ขั้้�นต่ำ ำ� ต้้องผ่่านระดัับคะแนน 2) 4. เกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) เพื่่�อประดัับดาวเพิ่่�ม มีีดัังนี้้� 4.1 ต้้องผ่่านเกณฑ์์การประเมิินตัวชี้้ ัวั�ัดคุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง ศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข(Standard Stroke Center Certification:SSCC) (รายละเอีียดตามตััวชี้้�วััดที่ ่�1-17 หน้้า 25-26 สำำหรัับโรงพยาบาลที่่�ขอรัับการประเมิินครั้้�งแรก) 5. ทั้้�งนี้้�ประกาศนีียบััตรศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข(Standard Stroke Center Certification : SSCC) มีีอายุุการรัับรอง 3 ปีีโดยเมื่่�อครบกำำหนด 2 ปีีโรงพยาบาลที่่�ขอรัับการประเมิินต้้องเตรีียม ข้้อมููลส่่งเพื่่�อขอรัับการประเมิินรับัรองการต่่ออายุุ (Reaccreditation) ในไตรมาสที่ ่� 1 ของปีีงบประมาณถััดไป
13 Standard Stroke Center Certification : SSCC แนวทางการเตรีียมตััวขอรัับการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) (สำำหรัับโรงพยาบาลที่่ขอประเมิินครั้้งแรก) ก. ให้้โรงพยาบาลที่่�ขอประเมิินรัับรองการต่่ออายุุประเมิินเกณฑ์์คุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข จำำนวน 19 ข้้อ (หน้้า 15-24) ตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง จำำนวน 17 ตััวชี้้�วััด (หน้้า 25-26) และส่่งกลับมัาที่่�สถาบัันประสาทวิิทยา ตามเวลาที่ ่� กำำหนด ข. การเตรีียมเอกสาร หลัักฐานของโรงพยาบาลที่่�ขอรัับการประเมิิน ตามเกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพ ศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข โดยจััดเตรีียมเป็็นแฟ้้ม ดัังนี้้� 1. คำำสั่่�งแต่่งตั้้�งคณะทำำงาน คณะอนุุกรรมการ ประกอบด้้วยทีีมสหสาขาที่่�เกี่่�ยวข้้องหรืือที่ ่�มีีชื่่�อเรีียก เป็็นอย่่างอื่่�นที่่�ให้้การดููแลผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองในโรงพยาบาล 2. รายงานการประชุุมของคณะทำำงานที่่�เกี่่�ยวข้้องกัับการดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง 3. เอกสารการจััดอััตรากำำลััง แพทย์์พยาบาลที่ ่� ดููแลผู้้ป่่วยในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke unit) ตลอด 24 ชั่่�วโมง อย่่างน้้อย 1 ปีี(ปีีที่่�ขอรับัการประเมิิน) 4. เอกสารแนวทางการดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง เช่่น care map, CPG, CNPG, แบบประเมิิน การกลืืน หรืือแบบประเมิินอื่่�น ๆ ที่่�เกี่่�ยวข้้อง 5. เอกสารปริิญญาบััตร ใบประกาศนีียบััตรการผ่่านการอบรมหลัักสููตรต่่าง ๆ ที่่�เกี่่�ยวข้้องขอพยาบาล ที่่�ปฏิิบััติิงานในหอผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke unit) 6. เอกสารในการเข้้าร่่วมประชุุมวิิชาการ/การเป็็นวิิทยากร เกี่่�ยวกัับการดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง ของแพทย์์พยาบาลที่ ่� ดููแลผู้้ป่่วยในหอผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke unit) อย่่างน้้อย 8 ชั่่�วโมง/คน/ปีี 7. เอกสารข้้อมููลตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง/การเทีียบเคีียงคุุณภาพ การดููแลรัักษากัับหน่่วยงานที่ ่�มีีการดููแลผู้้ป่่วยในลัักษณะเดีียวกััน ย้้อนหลััง 3 ปีี 8. เอกสารรายงานการประชุุม ปรึึกษา ทบทวนผู้้ป่่วยที่ ่�มีีปััญหา ทบทวนแนวทางปฏิิบััติิหรืือแนวทาง การดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง 9. แนวทางการบริิการปรึึกษาหรืือส่่งต่่อแพทย์์ประสาทศััลยศาสตร์์ 10. แนวทางการให้คำ้ ำ ปรึึกษา แนะนำำ ให้้ความรู้้กัับผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล รวมถึึงแนวทางการวางแผนการ จำำหน่่ายผู้้ป่ว่ย คู่่มืือ เอกสาร 11. แนวทางการบริิการฟื้้�นฟููสมรรถภาพ หรืือ care map, CPG, CNPG ที่่�เกี่่�ยวข้้องกัับบริิการฟื้้�นฟูู สมรรถภาพ 12. เอกสาร หลัักฐาน โครงการการจััดอบรมให้คว้ามรู้้แก่่ประชาชนทั่่ว�ไป/บุคลุากรทางการแพทย์์เกี่่�ยวกับั โรคหลอดเลืือดสมอง 13. แนวทางการจััดบริิการ stroke fast track ของโรงพยาบาล 14. เตรีียมแฟ้้มผู้้ป่่วยที่่�แพทย์์วิินิิจฉััยว่่าเป็็นโรคหลอดเลืือดสมองย้้อนหลััง 3 เดืือน จำำนวน 10 ราย (ทั้้�งแฟ้้มผู้้ป่่วยนอก+แฟ้ม้ผู้้ป่่วยใน) ประกอบด้้วยผู้้ป่่วย Large infarction3 ราย,ผู้้ป่่วย Stroke fast track 2 ราย ผู้้ป่่วย Stroke care map 2 ราย, ผู้้ป่ว่ ยhemorrhagic stroke 2 ราย, ผู้้ป่ว่ย stroke ที่่�เสีียชีีวิิต 1 ราย
14 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข ค. การประสานงานทั่่�วไป 1. ขอให้้ทางโรงพยาบาลที่่�ขอรัับการประเมิินดููแลการเดิินทางของคณะวิิทยากรตรวจประเมิินจาก สนามบิินไปยัังที่ ่� พััก และจากที่่�โรงพยาบาลที่่�ขอรัับการประเมิินไปยัังสนามบิิน 2. ขอให้้โรงพยาบาลจััดสถานที่ อุ ่� ุปกรณ์์และเจ้้าหน้้าที่ที่ ่� ่� จะอำำนวยความสะดวก ดัังนี้้� 2.1 เตรีียมห้้องประชุุมสำำหรัับการนำำ เสนอ/สรุุปผล โดยให้จั้ัดห้้องประชุุมในลัักษณะวงรีี/ตััวยูู 2.2 เตรีียมพยาบาล 1 คน เพื่่�อช่่วยประสานงานและอำำนวยความในการค้้นหาเอกสารระหว่่าง การทบทวนเอกสาร (Documentation review) 2.3 ขอให้้โรงพยาบาลจััดเตรีียม อาหารว่่าง 2 มื้้�อและอาหารกลางวััน 1 มื้้�อ สำำหรัับคณะวิิทยากร ตรวจประเมิิน (ไม่่ให้้พาคณะวิิทยากรตรวจเยี่่�ยมออกไปรัับประทานอาหารนอกโรงพยาบาล เพื่่�อไม่่ให้้เสีียเวลา ในการตรวจเยี่่�ยม) 2.4 ในระหว่่างการเยี่่�ยมสำำรวจ งดการบัันทึึกเทปเสีียงและถ่่ายVDO ยกเว้้นการถ่่ายภาพนิ่่�งเท่่านั้้�น ง. การนำำ�เสนอ 1. โรงพยาบาลกล่่าวต้้อนรัับวิิทยากรผู้้ตรวจเยี่่�ยมและแนะนำำตััวผู้้เข้้าร่่วมประชุุม ได้้แก่่ คณะทำำงาน โรคหลอดเลืือดสมอง และทีีมสหสาขาวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องในการให้้บริิการและดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง (ใช้้เวลาไม่่เกิิน 15 นาทีี) 2. นำำเสนอภาพรวมของโรงพยาบาล และผลการดำำเนิินการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง(ใช้้เวลาไม่่เกิิน 30 นาทีี) 3. การลงเยี่่�ยมสำำรวจ พื้้�นที่่�ปฏิิบััติิงานจริิง เช่่น ER, OPD, ห้้อง Lab, Stroke unit, CT/MRI, Rehab, Home healthcare เป็็นต้้น 4. การสััมภาษณ์์ผู้้เกี่่�ยวข้้อง เกี่่�ยวกัับระบบการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมองและตรวจสอบเอกสาร หลัักฐานที่่�เตรีียมไว้้ประกอบ (ใช้้เวลาประมาณ 1 ชั่่�วโมง) 5. Excit conference (ใช้้เวลาประมาณ 1 ชั่่�วโมง)
15 Standard Stroke Center Certification : SSCC เกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) (สำำ�หรัับโรงพยาบาลที่่�ขอประเมิินครั้้�งแรก) ชื่่�อโรงพยาบาล................................................................สัังกััด……….……………......……...….…เขตสุุขภาพที่่�…….........…… เกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพ การให้้บริิการโรคหลอดเลืือดสมอง ลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน 1.แผนกฉุุกเฉิินมีีเอกสารแนวทาง การดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือด สมองระยะเฉีียบพลัันที่่�เป็็น ลายลัักษณ์์อัักษร ครอบคลุุม ทั้้�งIschemic/ Hemorrhagic stroke มีีเอกสารแนวทางการดููแลรัักษา ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองระยะ เฉีียบพลัันที่่�เป็็นลายลัักษณ์์อัักษร และมีีการปฏิิบััติิตามแนวทางที่่� วางแผนไว้้ มีีเอกสารแนวทางการดููแลรัักษา ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองระยะ เฉีียบพลัันที่่�เป็็นลายลัักษณ์์อัักษร และมีีการปฏิิบััติิตามแนวทางที่่ � วางแผนไว้้สามารถให้้การรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่ � มเลืือดทาง หลอดเลืือดดำำได้้และให้้การ บริิการเมื่่�อมีี Hemorrhage มีีการ จััดเก็็บข้้อมููลเกี่่�ยวกัับขั้้�นตอน การวิินิิจฉััยและรัักษาอย่่างเป็็น ระบบ มีีเอกสารแนวทางการดููแลรัักษา ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองระยะ เฉีียบพลัันที่่�เป็็นลายลัักษณ์์อัักษร และมีีการปฏิิบััติิตามแนวทางที่่� วางแผนไว้้สามารถให้้การรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอด เลืือดดำำได้้ มีีการจััดเก็็บข้้อมููล เกี่่�ยวกัับขั้้�นตอนการวิินิิจฉััยและ รัักษาอย่่างเป็็นระบบ และนำำ ข้้อมููลมาพััฒนาปรัับปรุุงระบบ การทำำงานอย่่างสม่ำำ�เสมอ
16 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน2.มีีการประเมิินผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดกรณีีสงสััยLarge vessel occlusionมีีแนวทางการประเมิินผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดกรณีีสงสััยLarge vesselocclusionเช่่นBEFAST, FAST VAN, FAST EDมีีแนวทางการประเมิินผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดกรณีีสงสััยLarge vesselocclusionเช่่นBEFAST, FAST VAN, FAST EDและมีีแนวทางการส่่งเพื่่�อรัักษาต่่อเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรมีีแนวทางการประเมิินผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดกรณีีสงสััยLarge vessel occlusionเช่่นBE FAST, FAST VAN, FAST EDกรณีีพบ Largevesselสามารถให้้บริิการดููแลรัักษาหรืือมีีแนวทางการส่่งต่่อเพื่่�อรัักษาด้้วยthrombectomyเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร3.มีีบริิการทางการแพทย์์ฉุุกเฉิิน(EMS)มีีบริิการทางการแพทย์์ฉุุกเฉิิน(EMS) มีีเอกสารเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรมีีบริิการทางการแพทย์์ฉุุกเฉิิน(EMS)และทีีมสามารถประสานกัับหน่่วยงานที่่�เกี่่�ยวข้้องในการรัับหรืือส่่งต่่อผู้้ป่่วยไปยัังศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองได้้มีีบริิการทางการแพทย์์ฉุุกเฉิิน(EMS)และทีีมสามารถประสานกัับหน่่วยงานที่่�เกี่่�ยวข้้องในการรัับหรืือส่่งต่่อผู้้ป่่วยไปยัังศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองรวมทั้้�ง สามารถประเมิินให้้การวิินิิจฉััย และดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือด สมองเบื้้�องต้้นได้้
17 Standard Stroke Center Certification : SSCC ลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน 4.มีีหอผู้้ป่่วยที่่�ดููแลผู้้ป่่วยเฉพาะโรค หลอดเลืือดสมอง(Stroke unit) ที่่�มีีมาตรฐาน มีีหอผู้้ป่่วยที่่�ดููแลผู้้ป่่วยเฉพาะโรค หลอดเลืือดสมอง(Stroke unit) ที่่�ผ่่านการรัับรองของกรมการแพทย์์ อย่่างน้้อย4เตีียง มีีเครื่่�องตรวจติิดตามการทำำงาน ของหััวใจ สััญญาณชีีพและ ระดัับออกซิิเจนอย่่างต่่อเนื่่�อง มีีหอผู้้ป่่วยที่่�ดููแลผู้้ป่่วยเฉพาะโรค หลอดเลืือดสมอง(Stroke unit) อย่่างน้้อย4เตีียง ผ่่านการรัับรอง ของกรมการแพทย์์ มีีเครื่่�องตรวจติิดตามการทำำงาน ของหััวใจ สััญญาณชีีพและระดัับ ออกซิิเจนอย่่างต่่อเนื่่�องกรณีี ผู้้ป่่วยมีีภาวะวิิกฤตสามารถส่่งต่่อ ไปยัังหอผู้้ป่่วยวิิกฤตภายในรพ. ได้้ มีีหอผู้้ป่่วยที่่�ดููแลผู้้ป่่วยเฉพาะ โรคหลอดเลืือดสมอง(Stroke unit)อย่่างน้้อย4เตีียง ผ่่าน การรัับรองของกรมการแพทย์์ มีีเครื่่�องตรวจติิดตามการทำำงาน ของหััวใจ สััญญาณชีีพและระดัับ ออกซิิเจนอย่่างต่่อเนื่่�องกรณีี ผู้้ป่่วยมีีภาวะวิิกฤตสามารถดููแล รัักษาได้้เทีียบเท่่ากัับหอผู้้ป่่วย วิิกฤต 5.มีีแพทย์์และพยาบาลให้้การดููแล ผู้้ป่่วยอย่่างใกล้้ชิิดตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน มีีแพทย์์และพยาบาลให้้การดููแล ผู้้ป่่วยอย่่างใกล้้ชิิดโดยมีีพยาบาล อย่่างน้้อย1 คน ต่่อผู้้ป่่วย5 คน ตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน มีีแพทย์์และพยาบาลให้้การดููแล ผู้้ป่่วยอย่่างใกล้้ชิิดโดยมีีพยาบาล อย่่างน้้อย1 คน ต่่อผู้้ป่่วย4 คน ตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน มีีแพทย์์และพยาบาลให้้การดููแล ผู้้ป่่วยอย่่างใกล้้ชิิดโดยมีีพยาบาล อย่่างน้้อย1 คน ต่่อผู้้ป่่วย3 คน ตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน
18 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน6.แพทย์์และพยาบาลที่่�ดููแลผู้้ป่่วยในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง(Strokeunit) มีีการพััฒนาตนเองอย่่างสม่ำำ �เสมอ(หน่่วยงานสามารถจััดอบรมเองได้้ทั้้�งแบบ onsite/online)แพทย์์และพยาบาลที่่�ดููแลผู้้ป่่วยในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง(Stroke unit)เข้้าร่่วมประชุุมวิิชาการ/เป็็นวิิทยากรเกี่่�ยวกัับโรคหลอดเลืือดสมองเป็็นครั้้�งคราว และมีีเอกสารเกี่่�ยวกัับการเข้้าร่่วมประชุุมหรืืออบรมแพทย์์และพยาบาลที่่�ดููแลผู้้ป่่วยในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง(Stroke unit)เข้้าร่่วมประชุุมวิิชาการ/เป็็นวิิทยากรเกี่่�ยวกัับโรคหลอดเลืือดสมองอย่่างน้้อย1 ครั้้�งต่่อปีีและมีีเอกสารเกี่่�ยวกัับการเข้้าร่่วมประชุุมหรืืออบรมแพทย์์และพยาบาลที่่�ดููแลผู้้ป่่วยในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง(Stroke unit)เข้้าร่่วมประชุุมวิิชาการ/เป็็นวิิทยากรเกี่่�ยวกัับโรคหลอดเลืือดสมองอย่่างน้้อย8 ชั่่�วโมง/คน/ปีีและมีีเอกสารเกี่่�ยวกัับการเข้้าร่่วมประชุุมหรืืออบรม7.พยาบาลวิิชาชีีพที่่�ปฏิิบััติิงานในStroke unit ผ่่านการอบรมหลัักสููตรการพยาบาลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองไม่่ต่ำำ �กว่่า5 วััน(อบรมได้้ทั้้�งแบบ onsite/ online)พยาบาลวิิชาชีีพที่่�ปฏิิบััติิงานในStroke unit ผ่่านการอบรมหลัักสููตรการพยาบาลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองไม่่ต่ำำ �กว่่า5 วััน≥40% มีีเอกสารเกี่่�ยวกัับการเข้้าร่่วมประชุุมหรืืออบรม พยาบาลวิิชาชีีพที่่�ปฏิิบััติิงานใน Stroke พยาบาลวิิชาชีีพที่่�ปฏิิบััติิงานใน Stroke unit ผ่่านการอบรม หลัักสููตรการพยาบาลผู้้ป่่วย โรคหลอดเลืือดสมองไม่่ต่ำำ �กว่่า 5 วััน≥60%และมีีเอกสารเกี่่�ยวกัับ การเข้้าร่่วมประชุุมหรืืออบรม พยาบาลวิิชาชีีพที่่�ปฏิิบััติิงานใน Stroke unit ผ่่านการอบรม หลัักสููตรการพยาบาลผู้้ป่่วย โรคหลอดเลืือดสมองไม่่ต่ำำ �กว่่า 5 วััน≥80%และมีีเอกสาร เกี่่�ยวกัับการเข้้าร่่วมประชุุมหรืือ อบรมหรืือมีีประกาศนีียบััตร รัับรอง
19 Standard Stroke Center Certification : SSCC ลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน 8.มีีทีีมสหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้อง ร่่วม ดููแลผู้้ป่่วยและมีีคำำสั่่�งแต่่งตั้้�ง เป็็นลายลัักษณ์์อัักษร มีีทีีมสหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องร่่วม ดููแลผู้้ป่่วย มีีคำำสั่่�งแต่่งตั้้�งเป็็น ลายลัักษณ์์อัักษร มีีทีีมสหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องร่่วม ดููแลผู้้ป่่วย มีีคำำสั่่�งแต่่งตั้้�งเป็็น ลายลัักษณ์์อัักษรและมีีการ ประชุุมปรึึกษาหารืืออย่่างน้้อย 1 ครั้้�งต่่อปีีและมีีเอกสารประกอบ การประชุุม มีีทีีมสหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องร่่วม ดููแลผู้้ป่่วย มีีคำำสั่่�งแต่่งตั้้�งเป็็น ลายลัักษณ์์อัักษร มีีการประชุุม ปรึึกษาหารืืออย่่างสม่ำำ�เสมอและ มีีเอกสาประกอบการประชุุม 9.มีีแนวทางการดููแลรัักษาผู้้ป่่วย โรคหลอดเลืือดสมองเช่่นcare map, CPG,CNPGเป็็นต้้น ครอบคลุุมทั้้�งIschemic/ Hemorrhagic stroke มีีแนวทางการดููแลรัักษาผู้้ป่่วย โรคหลอดเลืือดสมองที่่�เป็็น ลายลัักษณ์์อัักษร มีีแนวทางการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรค หลอดเลืือดสมองที่่�เป็็นลายลัักษณ์์ อัักษร มีีการประชุุม/ทบทวน/ ปรัับปรุุงแนวทางการดููแลรัักษา โดยทีีมสหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องเป็็น ครั้้�งคราว มีีแนวทางการดููแลรัักษาผู้้ป่่วย โรคหลอดเลืือดสมองที่่�เป็็น ลายลัักษณ์์อัักษร มีีการปรัับปรุุง แนวทางการดููแลรัักษาโดยทีีม สหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องอย่่างน้้อย ทุุก2-3 ปีี
20 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน10.มีีระบบการเก็็บข้้อมููลตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแล รัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองเพื่่�อติิดตามผลการดููแลรัักษามีีระบบการเก็็บข้้อมููลตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองเพื่่�อติิดตามผลการดููแลรัักษาโดยมีีตััวชี้้�วััดที่่ �เกี่่�ยวข้้องกัับกระบวนการดููแลรัักษา(process)ภาวะแทรกซ้้อน(complication) ผลการรัักษา(outcome)อย่่างน้้อย15 ตััวชี้้�วััดมีีระบบการเก็็บข้้อมููลตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองเพื่่�อติิดตามผลการดููแลรัักษาโดยมีีตััวชี้้�วััดที่่ �เกี่่�ยวข้้องกัับกระบวนการดููแลรัักษา(process)ภาวะแทรกซ้้อน(complication) ผลการรัักษา(outcome)อย่่างน้้อย20 ตััวชี้้�วััดและมีีระบบการทบทวนตััวชี้้�วััดเมื่่�อต่ำำ�กว่่าเป้้าหมายมีีระบบการเก็็บข้้อมููลตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองเพื่่�อติิดตามผลการดููแลรัักษาโดยมีีตััวชี้้�วััดที่่�เกี่่�ยวข้้องกัับกระบวนการดููแลรัักษา(process)ภาวะแทรกซ้้อน(complication) ผลการรัักษา(outcome)อย่่างน้้อย25 ตััวชี้้�วััดมีีระบบการทบทวนตััวชี้้�วััดเมื่่�อต่ำำ�กว่่าเป้้าหมายและมีีการเทีียบเคีียงกัับหน่่วยงานอื่่�น11.มีีบริิการตรวจคอมพิิวเตอร์์สมอง(CT. brain)และสามารถให้้บริิการตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวัันผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองที่่ �มีีอาการไม่่เกิิน72 ชั่่�วโมงได้้รัับการตรวจคอมพิิวเตอร์์สมอง ทุุกรายและสามารถให้้บริิการ ตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองที่่ �มีี อาการไม่่เกิิน72 ชั่่�วโมงได้้รัับ การตรวจคอมพิิวเตอร์์สมอง ภายใน24 ชั่่�วโมงและสามารถ ให้้บริิการได้้ตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน และกรณีีผู้้ป่่วยstrokefast track สามารถให้้บริิการได้้ภายใน45 นาทีี ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองที่่ �มีี อาการไม่่เกิิน72 ชั่่�วโมงได้้รัับ การตรวจคอมพิิวเตอร์์สมอง ภายใน12 ชั่่�วโมงและสามารถ ให้้บริิการได้้ตลอด24 ชั่่�วโมง ทุุกวัันกรณีีผู้้ป่่วยstroke fast trackสามารถให้้บริิการได้้ทัันทีี และได้้ผลตรวจภายใน40นาทีี
21 Standard Stroke Center Certification : SSCC ลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน 12.มีีบริิการตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการ และตรวจเพิ่่�มเติิมที่่ �จำำเป็็นและ ให้้บริิการตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน สามารถตรวจ BS, CBC, BUN, Cr, PT, INR, Electrolyteได้้ และให้้บริิการตลอด24 ชั่่�วโมง ทุุกวััน สามารถตรวจ BS, CBC, BUN, Cr, PT, INR, Electrolyteได้้ และให้้บริิการตลอด24 ชั่่�วโมง 7 ทุุกวัันในกรณีีผู้้ป่่วยstroke fast trackได้้ผลตรวจ BS, CBC, PT, INR,ภายใน45นาทีีหลัังผู้้ป่่วย มาถึึงร.พ. ≥ 60% สามารถตรวจ BS, CBC, BUN, Cr, PT, INR, Electrolyteได้้ และให้้บริิการตลอด24 ชั่่�วโมง 7 วัันทุุกวัันในกรณีีผู้้ป่่วยstroke fast trackได้้ผลตรวจ BS, CBC, PT, INR,ภายใน45นาทีีหลัังผู้้ป่่วย มาถึึงร.พ. ≥80% 13.ห้้องปฏิิบััติิการสามารถหาเลืือด และส่่วนประกอบของเลืือดได้้ ในกรณีีฉุุกเฉิิน ห้้องปฏิิบััติิการสามารถหาเลืือด และส่่วนประกอบของเลืือดได้้ใน กรณีีฉุุกเฉิินเช่่นFFP,RBC, Cryo เป็็นต้้น ห้้องปฏิิบััติิการสามารถหาเลืือด และส่่วนประกอบของเลืือดได้้ ในกรณีีฉุุกเฉิินเช่่นFFP, RBC, Cryoเป็็นต้้นและมีีสำำรองในร.พ. บางชนิิด ห้้องปฏิิบััติิการสามารถหาเลืือด และส่่วนประกอบของเลืือดได้้ ในกรณีีฉุุกเฉิินเช่่นFFP, FFP, RBC, Cryoเป็็นต้้นและมีีสำำรอง ในร.พ. ทุุกชนิิดกรณีีมีี Hemorrrhagicstrokeสามารถให้้บริิการ ได้้หรืือreferได้้
22 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน14.การรัักษาด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือดดำำในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันเฉีียบพลัันที่่�มีีอาการไม่่เกิิน4.5ชั่่�วโมงสามารถให้้การรัักษาด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือดดำำในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันเฉีียบพลัันที่่�มีีอาการไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงเฉพาะในเวลาราชการรวมถึึงสามารถ Drip/shiftสามารถให้้การรัักษาด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือดดำำในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันเฉีียบพลัันที่่�มีีอาการไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงตลอด24 ชั่่�วโมง7 วัันรวมถึึงสามารถ Drip/shiftและมีีระบบการรัับส่่งต่่อผู้้ป่่วยเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรสามารถให้้การรัักษาด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือดดำำในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันเฉีียบพลัันที่่�มีีอาการไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวัันและสามารถให้้การรัักษาได้้กรณีีเกิิดภาวะแทรกซ้้อนจากการให้้ยาเช่่นHemorrhageรวมถึึงมีีระบบการรัับส่่งต่่อผู้้ป่่วยเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรกรณีีมีี Large vessel occlusion 15.การรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันระยะเฉีียบ พลัันที่่ �มีีอาการไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมง ด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอด เลืือดดำำ ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ อุุดตัันระยะเฉีียบพลัันที่่�มีีอาการ ไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงได้้รัับการรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่ � มเลืือดทาง หลอดเลืือดดำำหภายใน60นาทีี (DTN < 60 min) ≥50% ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ อุุดตัันระยะเฉีียบพลัันที่่�มีีอาการ ไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงได้้รัับการรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่ � มเลืือดทาง หลอดเลืือดดำำ ภายใน60นาทีี (DTN < 60min) ≥60% ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ อุุดตัันระยะเฉีียบพลัันที่่�มีีอาการ ไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงได้้รัับการรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่ � มเลืือดทาง หลอดเลืือดดำำภายใน45นาทีี (DTN < 45 min) ≥50%
23 Standard Stroke Center Certification : SSCC ลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน 16.มีีการให้้บริิการด้้านศััลยกรรม ประสาทอย่่างมีีประสิิทธิิภาพ มีีการให้้บริิการด้้านศััลยกรรม ประสาท/มีีระบบการปรึึกษา/ ส่่งต่่อไปยัังร.พ. ที่่ �มีีประสาท ศััลยแพทย์์ได้้ มีีการให้้บริิการด้้านศััลยกรรม ประสาท/มีีระบบการปรึึกษา/ ส่่งต่่อประสาทศััลยแพทย์์ในร.พ. ในกรณีีเร่่งด่่วนสามารถมาดููผู้้ป่่วย ภายได้้ใน2 ชั่่�วโมงหลัังจาก consult มีีการให้้บริิการด้้านศััลยกรรม ประสาท/มีีระบบการปรึึกษา ประสาทศััลยแพทย์์ในร.พ. ในกรณีีเร่่งด่่วนสามารถมาดูู ผู้้ป่่วยภายได้้ใน2 ชั่่�วโมงหลัังจาก consultและมีีความพร้้อมที่่�จะ ผ่่าตััดได้้ทัันทีีหรืือสามารถส่่งต่่อ ร.พ. ที่่�มีีศัักยภาพสููงกว่่าได้้ทัันทีี และมีีแนวทางการส่่งต่่อที่่�ชััดเจน เป็็นลายลัักษณ์์อัักษร 17.ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองได้้รัับ การประเมิินและฟื้้�นฟููสมรรถภาพ เช่่นกายภาพบำำบััด/กิิจกรรม บำ ำบััดหรืือแก้้ไขการพู ู ด (ประเมิินโดยแพทย์์/นัักกายภาพ/ พยาบาล) ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองได้้รัับ การประเมิินและฟื้้�นฟููสมรรถภาพ ภายใน72 ชั่่�วโมงในวัันราชการ ≥70% ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองได้้รัับ การประเมิินและฟื้้�นฟููสมรรถภาพ ภายใน72 ชั่่�วโมงในวัันราชการ ≥80% ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองได้้รัับ การประเมิินและฟื้้�นฟููสมรรถภาพ ภายใน72 ชั่่�วโมงในวัันราชการ ≥90%
24 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน18.มีีแนวทางการวางแผนจำำหน่่ายเพื่่�อเตรีียมความพร้้อมให้้กัับผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแลร่่วมกัับทีีมสหสาขาวิิชาชีีพมีีแนวทางการวางแผนจำำหน่่ายเพื่่�อเตรีียมความพร้้อมให้้กัับผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ร่่วมกัับทีีมสหสาขาวิิชาชีีพและผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ได้้รัับการเตรีียมความพร้้อมก่่อนจำำหน่่าย≥60%และมีีระบบการติิดตามผู้้ป่่วยหลัังจำำหน่่ายใน3เดืือนแรกอย่่างน้้อย1 ครั้้�งมีีแนวทางการวางแผนจำำหน่่ายเพื่่�อเตรีียมความพร้้อมให้้กัับผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ร่่วมกัับทีีมสหสาขาวิิชาชีีพเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรและผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ได้้รัับการเตรีียมความพร้้อมก่่อนจำำหน่่าย≥70%และมีีระบบการติิดตามผู้้ป่่วยหลัังจำำหน่่ายอย่่างน้้อย2 ครั้้�ง/ปีีมีีแนวทางการวางแผนจำำหน่่ายเพื่่�อเตรีียมความพร้้อมให้้กัับผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ร่่วมกัับทีีมสหสาขาวิิชาชีีพเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรและผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ได้้รัับการเตรีียมความพร้้อมก่่อนจำำหน่่าย≥80%และมีีระบบติิดตามผู้้ป่่วยหลัังจำำหน่่ายอย่่างน้้อย2 ครั้้�งต่่อปีี19.การจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับสมอง สำำหรัับประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทางการแพทย์์มีีการจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับโรคหลอดเลืือดสมองสำำหรัับประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทางการแพทย์์เป็็นครั้้�งคราวและมีีเอกสารของการจััดอบรม ลายลัักษณ์์อัักษร มีีการจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับ โรคหลอดเลืือดสมอง สำำหรัับ ประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทาง การแพทย์์หรืือพััฒนาเครืือข่่าย อย่่างน้้อย1 ครั้้�งต่่อปีีและมีีเอกสาร ของการจััดอบรมเป็็นลายลัักษณ์์ อัักษร มีีการจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับ โรคหลอดเลืือดสมอง สำำหรัับ ประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทาง การแพทย์์หรืือเครืือข่่ายมากกว่่า 1 ครั้้�งต่่อปีีและมีีเอกสารของการ จััดอบรมเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร
25 Standard Stroke Center Certification : SSCC เกณฑ์์การประเมิินตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง ศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) (สำำ�หรัับโรงพยาบาลที่่�ขอประเมิินครั้้�งแรก) ชื่่�อโรงพยาบาล.........................................................สัังกััด……………………….……เขตบริิการสุุขภาพที่่�………… ลำำ�ดัับที่่� Indicator Target ผลดำำ�เนิินงาน ผ่่าน ไม่่ผ่่าน เกณฑ์์ 3 ดาว (ตััวชี้้�วััดที่่� 1-7) 1. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่่�ได้้รัับยาต้้าน เกล็็ดเลืือด (antiplatelet) เพื่่�อการรัักษาภายใน 48 ชั่่�วโมง หลัังจากเกิิดอาการ (กรณีีไม่่มีีข้้อห้้าม) ≥80% 2. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการตรวจระดัับน้ำ ำ� ตาลในเลืือดภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังรัับไว้้ใน ร.พ. ≥90% 3. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการตรวจ CT brainและหรืือ MRI brain ภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังรับั ไว้้ใน ร.พ. ≥90% 4. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� ไข้้(> 37.5o C) และได้้รัับการดููแลรัักษาภาวะไข้้อย่่างเหมาะสม ≥90% 5. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการดููแลรัักษาตามแนวทางที่ ่� วางแผนไว้้(care map/path way) ≥80% 6. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่่�ได้้รัับยาต้้าน เกล็็ดเลืือด (antiplatelet) หรืือยาต้้านการแข็็งตััวของเลืือด (anticoagulant) ขณะจำำหน่่าย (discharge) ≥80% 7. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่่�ได้้รับคำั ำแนะนำำ การปฏิิบััติิตััวในด้้านการรัักษาฟื้้�นฟููและการป้้องกัันการกลัับ เป็็นซ้ำ ำ� ที่่�เหมาะสมก่่อนจำำหน่่าย ≥90% เกณฑ์์ 4 ดาว (ตััวชี้้�วััดที่่� 8-13) 8. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการตรวจ EKG ภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังรัับไว้้ใน ร.พ. ≥90% 9. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 72 ชั่่�วโมง ได้้รัับการประเมิินการกลืืนภายใน 72 ชั่่�วโมง หลัังรัับไว้้ใน ร.พ. ≥80%
26 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข ลำำ�ดัับที่่� Indicator Target ผลดำำ�เนิินงาน ผ่่าน ไม่่ผ่่าน เกณฑ์์ 4 ดาว (ตััวชี้้�วััดที่่� 8-13) (ต่่อ) 10. ร้้อยละการตายของผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตััน ที่ ่�มีีอาการภายใน 7 วััน <5% 11. ร้้อยละการเกิิดปอดอัักเสบ (pneumonia) ในผู้้ป่่วยโรค หลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตััน <5% 12. ร้้อยละการติิดเชื้้�อในระบบทางเดิินปััสสาวะ (Urinary Tract Infection) ในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตััน <3% 13. มีีระบบติิดตามการรัักษาฟื้้�นฟููผู้้ป่่วยภายหลัังจำำหน่่าย อย่่างน้้อย 1ครั้้�ง/ปีีหรืือมีีระบบส่่งต่่อผู้้ป่่วยเพื่่�อให้้ได้้รัับ การรัักษาฟื้้�นฟููอย่่างต่่อเนื่่�อง ≥80% เกณฑ์์ 5 ดาว (ตััวชี้้�วััดที่่� 14-17) 14. ร้้อยละการตายของผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตััน ที่่�ได้้รัับการรัักษาด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือดดำำ ภายใน 4.5 ชั่่�วโมง ≤7% 15. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (I60-I69) ที่ ่ �มีีอาการ ภายใน 72 ชั่่�วโมง ได้้รัับการดููแลรัักษาใน stroke unit ≥80% 16. ร้้อยละผู้้ป่ว่ยที่่�โรคหลอดเลืือดสมองมีีอาการภายใน 72 ชั่่ว�โมง ได้้รัับการonEKG monitor ต่่อเนื่่�อง48 ชั่่�วโมงแรก หลัังรัับ ไว้้ใน ร.พ. ≥60% 17. ร้้อยละการตายของผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองแตก(I60-I62) ที่ ่�มีีอาการภายใน 7 วััน (ยกเว้้นกรณีี Palliative care) ≤25% หมายเหตุุ เกณฑ์์3 ดาว ต้้องผ่่านตััวชี้้�วััดทุุกข้้อตามเกณฑ์์ ข้้อ 1-7 เกณฑ์์4 ดาว ต้้องผ่่านเกณฑ์์3 ดาวทุุกข้้อ และเพิ่่�มเกณฑ์์ ข้้อ 8-13 เกณฑ์์5 ดาว ต้้องผ่่านเกณฑ์์4 ดาวทุุกข้้อ และเพิ่่�มเกณฑ์์ ข้้อ 14-17
27 Standard Stroke Center Certification : SSCC แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำ หรับโรงพยาบาลที่ขอรับรองการต่ออายุ 27
28 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข
29 Standard Stroke Center Certification : SSCC แนวทางการประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) (สำำหรัับโรงพยาบาลที่่ขอรัับรองการต่่ออายุุ) แนวทางการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐาน (Standard Stroke Center Certification:SSCC) มีีดัังนี้้� 1. องค์์ประกอบที่จำ ่� ำเป็็นสำำหรับัหน่ว่ยงานที่่�ขอรับัการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวง สาธารณสุุข ประกอบด้้วย 1.1 ผู้้บริิหารให้้การสนับัสนุุนในการพััฒนาระบบและลงนามยิินยอมการสมััครขอรัับการประเมิิน 1.2 มีีแพทย์์เป็็นหัวัหน้้าศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมอง 1.3 มีีการลงทะเบีียนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke registry) ในฐานข้้อมูลูโรคหลอดเลืือดสมอง สถาบัันประสาทวิิทยา 1.4 มีีโปรแกรมการให้้ความรู้้แก่บุุ่คลากรทางการแพทย์์และประชาชนทั่่�วไป (educational program) 1.5 มีีการเก็็บข้้อมููลตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง ประกอบด้้วยมาตรฐาน การดููแลรัักษา(standard)กระบวนการดููแลรัักษา(process) ภาวะแทรกซ้้อน (complication)และผลการดููแลรัักษา (outcome) รวมถึึงคีีย์์ข้้อมููลในฐานข้้อมููลโรคหลอดเลืือดสมองมาไม่่น้้อยกว่่า 1 ปีีและคีีย์์ข้้อมููลมากกว่่าเท่่ากัับ ร้้อยละ 70 ของผู้้ป่่วยที่่�เข้้ารัับการรัักษาเป็็นผู้้ป่่วยในทั้้�งหมด 1.6 มีีแนวทางดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองที่่�เป็็นลายลัักษณ์์อัักษร เช่่น stroke care map, Clinical Practice Guideline (CPG), Clinical Nursing Practice Guideline (CNGP) เป็็นต้้น 1.7 มีีทีีมสหสาขาวิิชาชีีพ (multidisciplinary team) ที่่�เกี่่�ยวข้้องร่่วมกัันดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง และมีีเอกสารการแต่่งตั้้�งทีีมเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร 1.8 มีีแผนกฉุุกเฉิิน (emergency department) ที่่�สามารถให้้การดููแลรัักษาผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง ระยะเฉีียบพลัันได้้ตลอด 24 ชั่่�วโมงทุุกวััน และมีีแนวทางการดููแลรัักษาเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร 1.9 มีีบริิการดููแลรัักษาด้้านศััลยกรรมประสาท (neurosurgical services) 1.10 มีีบริิการรัังสีีวิินิิจฉััย สามารถตรวจ chest X-ray, CT. brain ตลอด 24 ชั่่�วโมงทุุกวััน 1.11 มีีบริิการทางห้้องปฏิิบััติิการ (laboratory services) ตลอด 24 ชั่่�วโมงทุุกวััน 1.12 มีีบริิการกายภาพบำำ บััดและฟื้้�นฟููสมรรถภาพ (rehabilitation services) 2. มีีการจััดตั้้�งหอผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง(strokeunit) ที่่�แยกเป็็นสััดส่ว่นอย่่างน้้อย4เตีียงและให้บริ้ ิการ Stroke fast track รวมถึึงมีีอุุปกรณ์์ทางการแพทย์์ที่ ่� จำำเป็็นในการดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองอย่่างเพีียงพอ และต้้องผ่่านเกณฑ์์การประเมิินหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานจากคณะกรรมการที่่�ได้้รัับการแต่่งตั้้�ง 3. ต้้องผ่่านการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข(Standard Stroke Center Certification : SSCC) มาแล้้วอย่่างน้้อย 1 ปีี จากคณะกรรมการที่่�ได้้รัับการแต่่งตั้้�ง
30 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข 4. เกณฑ์์การได้้รัับประกาศนีียบััตรศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) ระดัับ 2 ดาว มีีดัังนี้้� 4.1 ต้้องผ่่านเกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) ทั้้�ง 19 ข้้อ (หน้้า 33-42) (ขั้้�นต่ำ ำ� ต้้องผ่่านระดัับคะแนน 2) 4.2 เกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) เพื่่�อประดัับดาวเพิ่่�ม มีีดัังนี้้� 4.3 ต้้องผ่่านเกณฑ์์การประเมิินตัวชี้้ ั�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง ศููนย์์โรคหลอดเลืือด สมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข(Standard Stroke Center Certification:SSCC) (รายละเอีียดตามตััวชี้้�วััดที่ ่� 1-18 (หน้้า 43-44) สำำหรัับโรงพยาบาลที่่�ขอรัับรองการต่่ออายุุ) 5. ทั้้�งนี้้�ประกาศนีียบััตรศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข(Standard Stroke Center Certification : SSCC) มีีอายุุการรัับรอง 3 ปีีโดยเมื่่�อครบกำำหนด 2 ปีีโรงพยาบาลที่่�ขอรัับการประเมิินต้้องเตรีียม ข้้อมููลส่่งเพื่่�อขอรัับการประเมิินรับัรองการต่่ออายุุ (Reaccreditation) ในไตรมาสที่ ่� 1 ของปีีงบประมาณถััดไป
31 Standard Stroke Center Certification : SSCC แนวทางการเตรีียมตััวเพื่่อขอรัับการประเมิินศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) (สำำหรัับโรงพยาบาลที่่ขอรัับรองการต่่ออายุุการรัับรอง) แนวทางการเตรีียมตััวประกอบด้้วย ก. ให้้โรงพยาบาลที่่�ขอประเมิินรัับรองการต่่ออายุุ ประเมิินเกณฑ์์คุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข จำำ�นวน 19 ข้้อ (หน้้า 33-42) ตััวชี้้วัั�ดคุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลือืดสมอง จำำ�นวน 18 ตััวชี้้�วััด (หน้้า 43-44) และส่่งกลัับมาที่่�สถาบัันประสาทวิิทยา ตามเวลาที่่�กำำ�หนด ข. การเตรีียมเอกสาร หลัักฐานของโรงพยาบาลที่่�ขอรัับการประเมิิน ตามเกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพ ศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข โดยจััดเตรีียมเป็็นแฟ้้ม ดัังนี้้� 1. คำำสั่่�งแต่่งตั้้�งคณะทำำงาน คณะอนุุกรรมการ ประกอบด้้วยทีีมสหสาขาที่่�เกี่่�ยวข้้องหรืือที่ ่�มีีชื่่�อเรีียกเป็็น อย่่างอื่่�นที่่�ให้้การดููแลผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองในโรงพยาบาล 2. รายงานการประชุมุของคณะทำำงานที่่�เกี่่�ยวข้้องกัับการดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง 3. เอกสารการจััดอััตรากำำลัังแพทย์์พยาบาลที่ ่� ดููแลผู้้ป่่วยในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (strokeunit) ตลอด 24 ชั่่�วโมง อย่่างน้้อย 1 ปีี(ปีีที่่�ขอรัับการประเมิิน) 4. เอกสารแนวทางการดููแลผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง เช่่น care map, CPG, CNPG, แบบประเมิิน การกลืืน หรืือแบบประเมิินอื่่�น ๆ ที่่�เกี่่�ยวข้้อง 5. เอกสารปริิญญาบััตร ใบประกาศนีียบััตรการผ่่านการอบรมหลัักสููตรต่่าง ๆ ที่่�เกี่่�ยวข้้องของพยาบาล ที่่�ปฏิิบััติิงานในหอผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke unit) 6. เอกสารในการเข้้าร่่วมประชุุมวิิชาการ/การเป็็นวิิทยากร เกี่่�ยวกัับการดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง ของแพทย์์พยาบาลที่ ่� ดููแลผู้้ป่่วยในหอผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง (stroke unit) อย่่างน้้อย 8 ชั่่�วโมง/คน/ปีี 7. เอกสารข้้อมูลตัูวชี้้ ัวั�ัดคุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง/การเทีียบเคีียงคุุณภาพการดููแล รัักษากับัหน่่วยงานที่ ่�มีีการดููแลผู้้ป่่วยในลัักษณะเดีียวกััน ย้้อนหลััง 3 ปีี 8. เอกสารรายงานการประชุุม ปรึึกษา ทบทวนผู้้ป่่วยที่ ่�มีีปััญหา ทบทวนแนวทางปฏิิบััติิหรืือแนวทาง การดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง 9. แนวทางการบริิการปรึึกษาหรืือส่่งต่่อแพทย์์ประสาทศััลยศาสตร์์ 10. แนวทางการให้้คำำ ปรึึกษา แนะนำำ ให้้ความรู้้กัับผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล รวมถึึงแนวทางการวาง แผนการจำำหน่่ายผู้้ป่ว่ย คู่่มืือ เอกสาร 11. แนวทางการบริิการฟื้้�นฟููสมรรถภาพ หรืือ care map, CPG, CNPG ที่่�เกี่่�ยวข้้องกัับบริิการฟื้้�นฟูู สมรรถภาพ 12. เอกสาร หลัักฐาน โครงการการจััดอบรมให้คว้ามรู้้แก่่ประชาชนทั่่ว�ไป/บุคลุากรทางการแพทย์์เกี่่�ยวกับั โรคหลอดเลืือดสมอง 13. แนวทางการจััดบริิการ stroke fast track ของโรงพยาบาล 14. เตรีียมแฟ้้มผู้้ป่่วยที่่�แพทย์์วิินิิจฉััยว่่าเป็็นโรคหลอดเลืือดสมองย้้อนหลััง 3 เดืือน จำำนวน 10 ราย (ทั้้�งแฟ้้มผู้้ป่่วยนอก+แฟ้ม้ผู้้ป่่วยใน) ประกอบด้้วยผู้้ป่่วยLargeinfarction3ราย,ผู้้ป่่วยStrokefast track2ราย, ผู้้ป่่วย Stroke care map 2 ราย, ผู้้ป่ว่ ยhemorrhagic stroke 2 ราย, ผู้้ป่ว่ย stroke ที่่�เสีียชีีวิิต 1 ราย
32 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข ค. การประสานงานทั่่�วไป 1. ขอให้้ทางโรงพยาบาลที่่�ขอรัับการประเมิินดููแลการเดิินทางของคณะวิิทยากรตรวจประเมิินจาก สนามบิินไปยัังที่ ่� พััก และจากที่่�โรงพยาบาลที่่�ขอรัับการประเมิินไปยัังสนามบิิน 2. ขอให้้โรงพยาบาลจััดสถานที่ ่� อุุปกรณ์์และเจ้้าหน้้าที่ที่ ่� ่� จะอำำนวยความสะดวก ดัังนี้้� 2.1 เตรีียมห้้องประชุุมสำำหรัับการนำำ เสนอ/สรุุปผล โดยให้จั้ัดห้้องประชุุมในลัักษณะวงรีี/ตััวยูู 2.2 เตรีียมพยาบาล 1 คน เพื่่�อช่่วยประสานงานและอำำนวยความในการค้้นหาเอกสารระหว่่างการ ทบทวนเอกสาร (Documentation review) 2.3 ขอให้้โรงพยาบาลจััดเตรีียมอาหารว่่าง 2 มื้้�อ และอาหารกลางวััน 1 มื้้�อ สำำหรัับคณะวิิทยากร ตรวจประเมิิน (ไม่่ให้้พาคณะวิิทยากรตรวจเยี่่�ยมออกไปรัับประทานอาหารนอกโรงพยาบาลเพื่่�อไม่่ให้้เสีียเวลาในการ ตรวจเยี่่�ยม) 2.4 ในระหว่่างการเยี่่�ยมสำำรวจ งดการบัันทึึกเทปเสีียง และถ่่าย VDO ยกเว้้นการถ่่ายภาพนิ่่�ง ง. การนำำ�เสนอ 1. โรงพยาบาลกล่่าวต้้อนรัับวิิทยากรผู้้ตรวจเยี่่�ยมและแนะนำำตััวผู้้เข้้าร่่วมประชุุม ได้้แก่่ คณะทำำงาน โรคหลอดเลืือดสมอง และทีีมสหสาขาวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องในการให้้บริิการและดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง (ใช้้เวลาไม่่เกิิน 15 นาทีี) 2. นำำเสนอภาพรวมของโรงพยาบาล และผลการดำำเนิินการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง(ใช้้เวลาไม่่เกิิน 30 นาทีี) 3. การลงเยี่่�ยมสำำรวจ พื้้�นที่่�ปฏิิบััติิงานจริิง เช่่น ER, OPD, ห้้อง Lab, Stroke unit, CT/MRI, Rehab, Home healthcare เป็็นต้้น 4. การสััมภาษณ์์ผู้้เกี่่�ยวข้้อง เกี่่�ยวกัับระบบการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมองและตรวจสอบเอกสาร หลัักฐานที่่�เตรีียมไว้้ประกอบ (ใช้้เวลาประมาณ 1 ชั่่�วโมง) 5. Excit conference (ใช้้เวลาประมาณ 1 ชั่่�วโมง)
33 Standard Stroke Center Certification : SSCC เกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำำ�หรัับโรงพยาบาลที่่�ขอรัับรองการต่่ออายุุ ชื่่�อโรงพยาบาล................................................................สัังกััด……….……………......……...….…เขตสุุขภาพที่่�…….........…… เกณฑ์์การประเมิินคุุณภาพ การให้้บริิการโรคหลอดเลืือดสมอง ลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน 1.แผนกฉุุกเฉิินมีีเอกสารแนวทางมีีเอกสารแนวทางการดููแลรัักษา ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองระยะ เฉีียบพลัันที่่�เป็็นลายลัักษณ์์อัักษร และมีีการปฏิิบััติิตามแนวทางที่่� วางแผนไว้้ มีีเอกสารแนวทางการดููแลรัักษา ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองระยะ เฉีียบพลัันที่่�เป็็นลายลัักษณ์์อัักษร และมีีการปฏิิบััติิตามแนวทางที่่� วางแผนไว้้สามารถให้้การรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่ � มเลืือดทาง หลอดเลืือดดำำได้้และให้้การ บริิการเมื่่�อมีี Hemorrhage มีีการ จััดเก็็บข้้อมููลเกี่่�ยวกัับขั้้�นตอน การวิินิิจฉััยและรัักษาอย่่างเป็็น ระบบ มีีเอกสารแนวทางการดููแลรัักษา ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองระยะ เฉีียบพลัันที่่�เป็็นลายลัักษณ์์อัักษร และมีีการปฏิิบััติิตามแนวทางที่่� วางแผนไว้้สามารถให้้การรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอด เลืือดดำำได้้ มีีการจััดเก็็บข้้อมููล เกี่่�ยวกัับขั้้�นตอนการวิินิิจฉััยและ รัักษาอย่่างเป็็นระบบ และนำำ ข้้อมููลมาพััฒนาปรัับปรุุงระบบ การทำำงานอย่่างสม่ำำ�เสมอ
34 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน2.มีีการประเมิินผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดกรณีีสงสััยLarge vessel occlusionมีีแนวทางการประเมิินผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดกรณีีสงสััยLarge vesselocclusionเช่่นBEFAST, FAST VAN, FAST EDมีีแนวทางการประเมิินผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดกรณีีสงสััยLarge vesselocclusionเช่่นBEFAST, FAST VAN, FAST EDและมีีแนวทางการส่่งเพื่่�อรัักษาต่่อเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรมีีแนวทางการประเมิินผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดกรณีีสงสััยLarge vessel occlusionเช่่นBE FAST, FAST VAN, FAST EDกรณีีพบ Large vesselสามารถให้้บริิการดููแลรัักษาหรืือมีีแนวทางการส่่งต่่อเพื่่�อรัักษาด้้วยthrombectomyเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร3.มีีบริิการทางการแพทย์์ฉุุกเฉิิน(EMS)มีีบริิการทางการแพทย์์ฉุุกเฉิิน(EMS) มีีเอกสารเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรมีีบริิการทางการแพทย์์ฉุุกเฉิิน(EMS)และทีีมสามารถประสานกัับหน่่วยงานที่่�เกี่่�ยวข้้องในการรัับหรืือส่่งต่่อผู้้ป่่วยไปยัังศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองได้้มีีบริิการทางการแพทย์์ฉุุกเฉิิน(EMS)และทีีมสามารถประสานกัับหน่่วยงานที่่�เกี่่�ยวข้้องในการรัับหรืือส่่งต่่อผู้้ป่่วยไปยัังศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองรวมทั้้�งสามารถประเมิินให้้การวิินิิจฉััย และดููแลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือด สมองเบื้้�องต้้นได้้
35 Standard Stroke Center Certification : SSCC ลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน 4.มีีหอผู้้ป่่วยที่่�ดููแลผู้้ป่่วยเฉพาะโรค หลอดเลืือดสมอง(Stroke unit) ที่่�มีีมาตรฐาน มีีหอผู้้ป่่วยที่่�ดููแลผู้้ป่่วยเฉพาะโรค หลอดเลืือดสมอง(Stroke unit) อย่่างน้้อย4เตีียง ผ่่านการรัับรอง ของกรมการแพทย์์ มีีเครื่่�องตรวจ ติิดตามการทำำงานของหััวใจ สััญญาณชีีพและระดัับออกซิิเจน อย่่างต่่อเนื่่�อง มีีหอผู้้ป่่วยที่่�ดููแลผู้้ป่่วยเฉพาะโรค หลอดเลืือดสมอง(Stroke unit) อย่่างน้้อย4เตีียง ผ่่านการรัับรอง ของกรมการแพทย์์ มีีเครื่่�องตรวจ ติิดตามการทำำงานของหััวใจ สััญญาณชีีพและระดัับออกซิิเจน อย่่างต่่อเนื่่�องกรณีีผู้้ป่่วยมีีภาวะ วิิกฤตสามารถส่่งต่่อไปยัังหอ ผู้้ป่่วยวิิกฤตภายในร.พ.ได้้ มีีหอผู้้ป่่วยที่่�ดููแลผู้้ป่่วยเฉพาะโรค หลอดเลืือดสมอง(Stroke unit) อย่่างน้้อย4เตีียง ผ่่านการรัับรอง ของกรมการแพทย์์มีีเครื่่�องตรวจ ติิดตามการทำำงานของหััวใจ สััญญาณชีีพและระดัับออกซิิเจน อย่่างต่่อเนื่่�องกรณีีผู้้ป่่วยมีีภาวะ วิิกฤตสามารถดููแลรัักษาได้้เทีียบ เท่่ากัับหอผู้้ป่่วยวิิกฤต 5.มีีแพทย์์และพยาบาลให้้การดููแล ผู้้ป่่วยอย่่างใกล้้ชิิดตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน มีีแพทย์์และพยาบาลให้้การดููแล ผู้้ป่่วยอย่่างใกล้้ชิิดโดยมีีพยาบาล อย่่างน้้อย1 คน ต่่อผู้้ป่่วย5 คน ตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน มีีแพทย์์และพยาบาลให้้การดููแล ผู้้ป่่วยอย่่างใกล้้ชิิดโดยมีีพยาบาล อย่่างน้้อย1 คน ต่่อผู้้ป่่วย4 คน ตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน มีีแพทย์์และพยาบาลให้้การดููแล ผู้้ป่่วยอย่่างใกล้้ชิิดโดยมีีพยาบาล อย่่างน้้อย1 คน ต่่อผู้้ป่่วย3 คน ตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน 6.แพทย์์และพยาบาลที่่�ดููแลผู้้ป่่วย ในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (Strokeunit) มีีการพััฒนาตนเอง อย่่างสม่ำำ �เสมอ(หน่่วยงาน สามารถจััดอบรมเองได้้ ทั้้�งแบบ onsite/online) แพทย์์และพยาบาลที่่�ดููแลผู้้ป่่วย ในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (Stroke unit)เข้้าร่่วมประชุุม วิิชาการ/เป็็นวิิทยากรเกี่่�ยวกัับ โรคหลอดเลืือดสมองเป็็นครั้้�งคราว และมีีเอกสารเกี่่�ยวกัับการเข้้าร่่วม ประชุุมหรืืออบรม แพทย์์และพยาบาลที่่�ดููแลผู้้ป่่วย ในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (Stroke unit)เข้้าร่่วมประชุุม วิิชาการ/เป็็นวิิทยากรเกี่่�ยวกัับ โรคหลอดเลืือดสมองอย่่างน้้อย 1 ครั้้�งต่่อปีีและมีีเอกสารเกี่่�ยวกัับ การเข้้าร่่วมประชุุมหรืืออบรม แพทย์์และพยาบาลที่่�ดููแลผู้้ป่่วย ในหอผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง (Stroke unit)เข้้าร่่วมประชุุม วิิชาการ/เป็็นวิิทยากรเกี่่�ยวกัับ โรคหลอดเลืือดสมองอย่่างน้้อย 8 ชั่่�วโมง/คน/ปีีและมีีเอกสาร เกี่่�ยวกัับการเข้้าร่่วมประชุุมหรืือ อบรม
36 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน7.พยาบาลวิิชาชีีพที่่�ปฏิิบััติิงานในStroke unit ผ่่านการอบรมหลัักสููตรการพยาบาลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองไม่่ต่ำำ�กว่่า5 วััน(อบรมได้้ทั้้�งแบบ onsite/ online)พยาบาลวิิชาชีีพที่่�ปฏิิบััติิงานในStroke unit ผ่่านการอบรมหลัักสููตรการพยาบาลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองไม่่ต่ำำ�กว่่า5 วััน≥ 40% มีีเอกสารเกี่่�ยวกัับการเข้้าร่่วมประชุุมหรืืออบรมพยาบาลวิิชาชีีพที่่�ปฏิิบััติิงานในStroke unit ผ่่านการอบรมหลัักสููตรการพยาบาลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองไม่่ต่ำำ�กว่่า5 วััน≥60%และมีีเอกสารเกี่่�ยวกัับการเข้้าร่่วมประชุุมหรืืออบรมพยาบาลวิิชาชีีพที่่�ปฏิิบััติิงานในStroke unit ผ่่านการอบรมหลัักสููตรการพยาบาลผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองไม่่ต่ำำ�กว่่า5 วััน≥80%และมีีเอกสารเกี่่�ยวกัับการเข้้าร่่วมประชุุมหรืืออบรมหรืือมีีประกาศนีียบััตรรัับรอง 8.มีีทีีมสหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องร่่วมดููแลผู้้ป่่วยและมีีคำำสั่่�งแต่่งตั้้�งเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรมีีทีีมสหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องร่่วมดููแลผู้้ป่่วย มีีคำำสั่่�งแต่่งตั้้�งเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรมีีทีีมสหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องร่่วมดููแลผู้้ป่่วย มีีคำำสั่่�งแต่่งตั้้�งเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรและมีีการประชุุมปรึึกษาหารืืออย่่างน้้อย1 ครั้้�งต่่อปีีและมีีเอกสารประกอบการประชุุมมีีทีีมสหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องร่่วมดููแลผู้้ป่่วย มีีคำำสั่่�งแต่่งตั้้�งเป็็นลายลัักษณ์์อัักษรมีีการประชุุมปรึึกษาหารืืออย่่างสม่ำำ�เสมอและมีีเอกสารประกอบการประชุุม9.มีีแนวทางการดููแลรัักษาผู้้ป่่วย โรคหลอดเลืือดสมองเช่่นcare map, CPG, CNPGเป็็นต้้น ครอบคลุุมทั้้�งIschemic/ Hemorrhagic stroke มีีแนวทางการดููแลรัักษาผู้้ป่่วย โรคหลอดเลืือดสมองที่่�เป็็น ลายลัักษณ์์อัักษร มีีแนวทางการดููแลรัักษาผู้้ป่่วย โรคหลอดเลืือดสมองที่่�เป็็น ลายลัักษณ์์อัักษร มีีการประชุุม/ ทบทวน/ปรัับปรุุงแนวทางการ ดููแลรัักษาโดยทีีมสหวิิชาชีีพที่่ � เกี่่�ยวข้้องเป็็นครั้้�งคราว มีีแนวทางการดููแลรัักษาผู้้ป่่วย โรคหลอดเลืือดสมองที่่�เป็็น ลายลัักษณ์์อัักษร มีีการปรัับปรุุง แนวทางการดููแลรัักษาโดยทีีม สหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้องอย่่างน้้อย ทุุก2-3 ปีี
37 Standard Stroke Center Certification : SSCC ลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน 10.มีีระบบการเก็็บข้้อมููลตััวชี้้�วััด คุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรค หลอดเลืือดสมองเพื่่�อติิดตาม ผลการดููแลรัักษา มีีระบบการเก็็บข้้อมููลตััวชี้้�วััด คุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรค หลอดเลืือดสมองเพื่่�อติิดตาม ผลการดููแลรัักษาโดยมีีตััวชี้้�วััดที่่� เกี่่�ยวข้้องกัับกระบวนการดููแล รัักษา(process)ภาวะแทรกซ้้อน (complication) ผลการรัักษา (outcome)อย่่างน้้อย15 ตััวชี้้�วััด มีีระบบการเก็็บข้้อมููลตััวชี้้�วััด คุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรค หลอดเลืือดสมองเพื่่�อติิดตาม ผลการดููแลรัักษาโดยมีีตััวชี้้�วััดที่่� เกี่่�ยวข้้องกัับกระบวนการดููแล รัักษา(process)ภาวะแทรกซ้้อน (complication) ผลการรัักษา (outcome)อย่่างน้้อย20 ตััวชี้้�วััด และมีีระบบการทบทวนตััวชี้้�วััด เมื่่�อต่ำำ�กว่่าเป้้าหมาย มีีระบบการเก็็บข้้อมููลตััวชี้้�วััด คุุณภาพการดููแลรัักษาผู้้ป่่วยโรค หลอดเลืือดสมองเพื่่�อติิดตาม ผลการดููแลรัักษาโดยมีีตััวชี้้�วััดที่่� เกี่่�ยวข้้องกัับกระบวนการดููแล รัักษา(process)ภาวะแทรกซ้้อน (complication) ผลการรัักษา (outcome)อย่่างน้้อย25 ตััวชี้้�วััด มีีระบบการทบทวนตััวชี้้�วััดเมื่่�อ ต่ำำ�กว่่าเป้้าหมายและมีีการเทีียบ เคีียงกัับหน่่วยงานอื่่�น 11.มีีบริิการตรวจคอมพิิวเตอร์์สมอง (CT. brain)และสามารถให้้บริิการ ตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวััน ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองที่่ �มีี อาการไม่่เกิิน72 ชั่่�วโมงได้้รัับ การตรวจคอมพิิวเตอร์์สมอง ทุุกรายและสามารถให้้บริิการ ตลอด24 ชั่่�วโมง ทุุกวััน ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองที่่ �มีี อาการไม่่เกิิน72 ชั่่�วโมงได้้รัับการ ตรวจคอมพิิวเตอร์์สมองภายใน 24 ชั่่�วโมงและสามารถให้้บริิการ ได้้ตลอด24 ชั่่�วโมง ทุุกวััน และกรณีีผู้้ป่่วยstroke fast trackสามารถให้้บริิการได้้ภายใน 45นาทีี ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองที่่ �มีี อาการไม่่เกิิน72 ชั่่�วโมงได้้รัับการ ตรวจคอมพิิวเตอร์์สมองภายใน 12 ชั่่�วโมงและสามารถให้้บริิการ ได้้ตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวัันกรณีี ผู้้ป่่วยstrokefast trackสามารถ ให้้บริิการได้้ทัันทีี และได้้ผลตรวจ ภายใน40นาทีี
38 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน12.มีีบริิการตรวจทางห้้องปฏิิบััติิการและตรวจเพิ่่�มเติิมที่่ �จำำเป็็นและให้้บริิการตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวัันสามารถตรวจ BS, CBC, BUN, Cr, PT, INR, Electrolyteได้้และให้้บริิการตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวัันสามารถตรวจ BS, CBC, BUN, Cr, PT, INR, Electrolyteได้้และให้้บริิการตลอด24 ชั่่�วโมง7 ทุุกวัันในกรณีีผู้้ป่่วยstroke fast trackได้้ผลตรวจ BS, CBC, PT, INR,ภายใน45นาทีีหลัังผู้้ป่่วยมาถึึงร.พ. ≥60%สามารถตรวจ BS, CBC, BUN, Cr, PT, INR, Electrolyteได้้และให้้บริิการตลอด24 ชั่่�วโมง7 ทุุกวัันในกรณีีผู้้ป่่วยstroke fast trackได้้ผลตรวจ BS, CBC, PT, INR,ภายใน45นาทีี หลัังผู้้ป่่วยมาถึึงร.พ. ≥80% 13.ห้้องปฏิิบััติิการสามารถหาเลืือดและส่่วนประกอบของเลืือดได้้ในกรณีีฉุุกเฉิินห้้องปฏิิบััติิการสามารถหาเลืือดและส่่วนประกอบของเลืือดได้้ในกรณีีฉุุกเฉิินเช่่นFFP, RBC, Cryoเป็็นต้้นห้้องปฏิิบััติิการสามารถหาเลืือดและส่่วนประกอบของเลืือดได้้ในกรณีีฉุุกเฉิินเช่่นFFP, RBC, Cryoเป็็นต้้นและมีีสำำรองในร.พ. บางชนิิดห้้องปฏิิบััติิการสามารถหาเลืือดและส่่วนประกอบของเลืือดได้้ในกรณีีฉุุกเฉิินเช่่นFFP, FFP, RBC, Cryoเป็็นต้้นและมีีสำำรองในร.พ. ทุุกชนิิดกรณีีมีี Hemorr- rhagicstrokeสามารถให้้บริิการได้้หรืือreferได้้และมีีแนวทางการส่่งต่่อที่่�ชััดเจนเป็็นลายลัักษณ์์ อัักษร
39 Standard Stroke Center Certification : SSCC ลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน 14.การรัักษาด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือด ทางหลอดเลืือดดำำในผู้้ป่่วยโรค หลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตััน เฉีียบพลัันที่่�มีีอาการไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมง สามารถให้้การรัักษาด้้วยยา ละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือด ดำำในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง ตีีบอุุดตัันเฉีียบพลัันที่่ �มีีอาการ ไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงเฉพาะในเวลา ราชการรวมถึึงสามารถ Drip/ shift สามารถให้้การรัักษาด้้วยยา ละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือด ดำำในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง ตีีบอุุดตัันเฉีียบพลัันที่่ �มีีอาการ ไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงตลอด24 ชั่่�วโมง7 วัันรวมถึึงสามารถ Drip/shiftและมีีระบบการรัับส่่ง ต่่อผู้้ป่่วยเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร สามารถให้้การรัักษาด้้วยยา ละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือด ดำำในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง ตีีบอุุดตัันเฉีียบพลัันที่่ �มีีอาการ ไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงตลอด24 ชั่่�วโมงทุุกวัันและสามารถให้้การ รัักษาได้้กรณีีเกิิดภาวะแทรกซ้้อน จากการให้้ยาเช่่นHemorrhage รวมถึึงมีีระบบการรัับส่่งต่่อผู้้ป่่วย เป็็นลายลัักษณ์์อัักษรกรณีีมีี Large vessel occlusion 15.การรัักษาผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือด สมองตีีบอุุดตัันระยะเฉีียบพลััน ที่่ �มีีอาการไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมง ด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอด เลืือดดำำ ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ อุุดตัันระยะเฉีียบพลัันที่่�มีีอาการ ไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงได้้รัับการรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่ � มเลืือดทาง หลอดเลืือดดำำ ภายใน60นาทีี (DTN < 60 min) ≥ 50% ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ อุุดตัันระยะเฉีียบพลัันที่่�มีีอาการ ไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงได้้รัับการรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่ � มเลืือดทาง หลอดเลืือดดำำ ภายใน60นาทีี (DTN < 60 min) ≥60% ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ อุุดตัันระยะเฉีียบพลัันที่่�มีีอาการ ไม่่เกิิน4.5 ชั่่�วโมงได้้รัับการรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่ � มเลืือดทาง หลอดเลืือดดำำภายใน45นาทีี (DTN < 45 min) ≥50%
40 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน16.มีีการให้้บริิการด้้านศััลยกรรมประสาทอย่่างมีีประสิิทธิิภาพมีีการให้้บริิการด้้านศััลยกรรมประสาท/มีีระบบการปรึึกษา/ส่่งต่่อไปยัังร.พ. ที่่ �มีีประสาทศััลยแพทย์์ได้้มีีการให้้บริิการด้้านศััลยกรรมประสาท/มีีระบบการปรึึกษา/ส่่งต่่อประสาทศััลยแพทย์์ในร.พ.ในกรณีีเร่่งด่่วนสามารถมาดููผู้้ป่่วยภายได้้ใน2 ชั่่�วโมงหลัังจากconsultมีีการให้้บริิการด้้านศััลยกรรมประสาท/มีีระบบการปรึึกษาประสาทศััลยแพทย์์ในร.พ.ในกรณีีเร่่งด่่วนสามารถมาดููผู้้ป่่วยภายได้้ใน2 ชั่่�วโมงหลัังจากconsultและมีีความพร้้อมที่่�จะผ่่าตััดได้้ทัันทีีหรืือสามารถส่่งต่่อร.พ. ที่่�มีีศัักยภาพสููงกว่่าได้้ทัันทีีและมีีแนวทางการส่่งต่่อที่่�ชััดเจนเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร17.ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองได้้รัับการประเมิินและฟื้้�นฟููสมรรถภาพเช่่นกายภาพบำำบััด/กิิจกรรมบำำบััดหรืือแก้้ไขการพููด(ประเมิินโดยแพทย์์/นัักกายภาพ/ พยาบาล) ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองได้้รัับ การประเมิินและฟื้้�นฟููสมรรถภาพ ภายใน72 ชั่่�วโมงในวัันราชการ ≥ 70% ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองได้้รัับ การประเมิินและฟื้้�นฟููสมรรถภาพ ภายใน72 ชั่่�วโมงในวัันราชการ ≥ 80% ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองได้้รัับ การประเมิินและฟื้้�นฟููสมรรถภาพ ภายใน72 ชั่่�วโมงในวัันราชการ ≥ 90%
41 Standard Stroke Center Certification : SSCC ลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน 18.มีีแนวทางการวางแผนจำำหน่่าย เพื่่�อเตรีียมความพร้้อมให้้กัับ ผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ร่่วมกัับทีีม สหสาขาวิิชาชีีพ มีีแนวทางการวางแผนจำำหน่่าย เพื่่�อเตรีียมความพร้้อมให้้กัับ ผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ร่่วมกัับทีีม สหสาขาวิิชาชีีพและผู้้ป่่วย/ ญาติิ/ผู้้ดููแล ได้้รัับการเตรีียมความ พร้้อมก่่อนจำำหน่่าย≥ 60%และ มีีระบบการติิดตามผู้้ป่่วยหลััง จำำหน่่ายใน3เดืือนแรกอย่่างน้้อย 1 ครั้้�ง มีีแนวทางการวางแผนจำำหน่่าย เพื่่�อเตรีียมความพร้้อมให้้กัับ ผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ร่่วมกัับทีีม สหสาขาวิิชาชีีพเป็็นลายลัักษณ์์ อัักษรและผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ได้้รัับการเตรีียมความพร้้อมก่่อน จำำหน่่าย≥70%และมีีระบบ การติิดตามผู้้ป่่วยหลัังจำำหน่่าย อย่่างน้้อย2 ครั้้�ง/ปีี มีีแนวทางการวางแผนจำำหน่่าย เพื่่�อเตรีียมความพร้้อมให้้กัับ ผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ร่่วมกัับทีีม สหสาขาวิิชาชีีพเป็็นลายลัักษณ์์ อัักษรและผู้้ป่่วย/ญาติิ/ผู้้ดููแล ได้้รัับการเตรีียมความพร้้อมก่่อน จำำหน่่าย≥80%และมีีระบบ ติิดตามผู้้ป่่วยหลัังจำำหน่่ายอย่่าง น้้อย2 ครั้้�งต่่อปีี 19.การจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับ สมอง สำำหรัับประชาชนทั่่�วไป/ บุุคลากรทางการแพทย์์ มีีการจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับ โรคหลอดเลืือดสมอง สำำหรัับ ประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทาง การแพทย์์เป็็นครั้้�งคราวและมีี เอกสารของการจััดอบรมลายลััก ษณ์์อัักษร มีีการจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับ โรคหลอดเลืือดสมอง สำำหรัับ ประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทาง การแพทย์์หรืือพััฒนาเครืือข่่าย อย่่างน้้อย1 ครั้้�งต่่อปีีและมีี เอกสารของการจััดอบรมเป็็น ลายลัักษณ์์อัักษร มีีการจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับ โรคหลอดเลืือดสมอง สำำหรัับ ประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทาง การแพทย์์หรืือเครืือข่่ายมากกว่่า 1 ครั้้�งต่่อปีีและมีีเอกสารของการ จััดอบรมเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร
42 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขลำำ�ดัับตััวชี้้�วััดระดัับคะแนน 1ระดัับคะแนน 2ระดัับคะแนน 3คะแนน ที่่�ได้้ผ่่านไม่่ผ่่าน19.การจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับสมอง สำำหรัับประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทางการแพทย์์มีีการจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับโรคหลอดเลืือดสมอง สำำหรัับประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทางการแพทย์์เป็็นครั้้�งคราวและมีีเอกสารของการจััดอบรมลายลัักษณ์์อัักษรมีีการจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับโรคหลอดเลืือดสมอง สำำหรัับประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทางการแพทย์์หรืือพััฒนาเครืือข่่ายอย่่างน้้อย1 ครั้้�งต่่อปีีและมีีเอกสารของการจััดอบรมเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร มีีการจััดอบรมให้้ความรู้้เกี่่�ยวกัับโรคหลอดเลืือดสมอง สำำหรัับประชาชนทั่่�วไป/บุุคลากรทางการแพทย์์หรืือเครืือข่่ายมากกว่่า1 ครั้้�งต่่อปีีและมีีเอกสารของการจััดอบรมเป็็นลายลัักษณ์์อัักษร
43 Standard Stroke Center Certification : SSCC เกณฑ์์การประเมิินตััวชี้้�วััดคุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง ศููนย์์โรคหลอดเลืือดสมองมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุุข (Standard Stroke Center Certification : SSCC) สำำ�หรัับโรงพยาบาลที่่�ขอรัับรองการต่่ออายุุ ชื่่�อโรงพยาบาล.........................................................สัังกััด……………………….……เขตบริิการสุุขภาพที่่�………… ลำำ�ดัับที่่� Indicator Target ผลดำำ�เนิินงาน ผ่่าน ไม่่ผ่่าน เกณฑ์์ 3 ดาว (ตััวชี้้�วััดที่่� 1-7) 1. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่่�ได้้รัับยาต้้าน เกล็็ดเลืือด (antiplatelet) เพื่่�อการรัักษาภายใน 48 ชั่่�วโมง หลัังจากเกิิดอาการ (กรณีีไม่่มีีข้้อห้้าม) ≥85% 2. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการตรวจระดัับน้ำ ำ� ตาลในเลืือดภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังรัับไว้้ใน ร.พ. ≥90% 3. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการตรวจ CT brain และหรืือ MRI/MRA brain ภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังรับั ไว้้ใน ร.พ. ≥90% 4. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� ไข้้> 37.5o C ได้้รัับการดููแลรัักษาภาวะไข้้อย่่างเหมาะสม ≥90% 5. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการดููแลรัักษาตามแนวทางที่ ่� วางแผนไว้้(care map/path way) ≥80% 6. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่่�ได้้รัับยาต้้าน เกล็็ดเลืือด (antiplatelet) หรืือยาต้้านการแข็็งตััวของเลืือด (anticoagulant)ขณะจำำหน่่าย(discharge) (กรณีีไม่มีีข้่ ้อห้้าม) ≥80% 7. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่่�ได้้รับคำั ำแนะนำำ การปฏิิบััติิตััวในด้้านการรัักษาฟื้้�นฟููและการป้้องกัันการกลัับ เป็็นซ้ำ ำ� ที่่�เหมาะสมก่่อนจำำหน่่าย ≥90% เกณฑ์์ 4 ดาว (ตััวชี้้�วััดที่่� 8-13) 8. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการตรวจ EKG ภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังรัับไว้้ ใน ร.พ. ≥90% 9. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 72 ชั่่�วโมง ได้้รัับการประเมิินการกลืืนภายใน 72 ชั่่�วโมง หลัังรัับไว้้ใน ร.พ. ≥80%
44 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข ลำำ�ดัับที่่� Indicator Target ผลดำำ�เนิินงาน ผ่่าน ไม่่ผ่่าน เกณฑ์์ 4 ดาว (ตััวชี้้�วััดที่่� 8-13) (ต่อ่ ) 10. ร้้อยละการตายของผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมอง ≥5% 11. ร้้อยละการเกิิดปอดอัักเสบ (pneumonia) ในผู้้ป่่วยโรค หลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตััน ≥5% 12. ร้้อยละการติิดเชื้้�อในระบบทางเดิินปััสสาวะ (Urinary Tract Infection) ในผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตััน ≥3% 13. ร้้อยละของผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่่�ได้รั้ับ การติิดตามการรัักษาและฟื้้�นฟููภายหลัังจำำหน่่ายออกจากร.พ. ≥80% เกณฑ์์ 5 ดาว (ตััวชี้้�วััดที่่� 14-18) 14. ร้้อยละของผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันระยะเฉีียบพลััน ที่ ่�มีีอาการไม่่เกิิน 4.5 ชั่่�วโมงหลัังเกิิดอาการ ได้้รัับการรัักษา ด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทางหลอดเลืือดดำำ (rt-PA) ภายใน 45 นาทีี (door to needle time ≤45 min) ≥50% 15. ร้้อยละผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมอง(I60-I69) ที่มีี่� อาการภายใน 72 ชั่่�วโมง ได้้รัับการดููแลรัักษาใน stroke unit ≥80% 16. ร้้อยละผู้้ป่่วยที่่ �โรคหลอดเลืือดสมองที่ ่ �มีีอาการภายใน 72 ชั่่�วโมง ได้้รัับการ on EKG monitor ต่่อเนื่่�อง 48 ชั่่�วโมงแรก หลัังรัับไว้้ใน ร.พ. ≥80% 17. ร้้อยละการตายของผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตััน เฉีียบพลัันที่่�ได้้รัับการรัักษาด้้วยยาละลายลิ่่�มเลืือดทาง หลอดเลืือดดำ ำ (rt-PA) ภายใน 4.5 ชั่่�วโมงหลัังเกิิดอาการ ≤7% 18. ร้้อยละการตายของผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองแตก(I60-I62) ที่ ่�มีีอาการภายใน 7 วััน (ยกเว้้นกรณีี Palliative care) ≤25% หมายเหตุุ เกณฑ์์3 ดาว ต้้องผ่่านตััวชี้้�วััดทุุกข้้อตามเกณฑ์์ ข้้อ 1-7 เกณฑ์์4 ดาว ต้้องผ่่านเกณฑ์์3 ดาวทุุกข้้อ และเพิ่่�มเกณฑ์์ ข้้อ 8-13 เกณฑ์์5 ดาว ต้้องผ่่านเกณฑ์์4 ดาวทุุกข้้อ และเพิ่่�มเกณฑ์์ ข้้อ 14-18
45 Standard Stroke Center Certification : SSCC ภาคผนวก ก พจนานุุกรมตััวชี้้�วััด : คุุณภาพการดููแลรัักษาโรคหลอดเลืือดสมอง ตััวชี้้�วััด รายละเอีียดตััวชี้้�วััด 1. ร้้อยละของผู้้�ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่่�ได้้รัับยาต้้านเกล็็ดเลืือด (Antiplatelet) เพื่่�อการ รัักษาภายใน 48 ชั่่�วโมง หลัังจากเกิิดอาการ กรณีีไม่่มีีข้้อห้้าม ความหมาย: การได้้รัับยาต้้านเกล็็ดเลืือด (Antiplatelet) ภายใน 48 ชั่่�วโมงแรก หมายถึึง การที่่�ผู้้ป่่วยโรค หลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันได้รั้ับยา Antiplatelet ภายใน 48 ชั่่�วโมงแรกหลัังจากเกิิดอาการ ทั้้�งนี้้�ผู้้ป่่วย ต้้องไม่่มีีข้้อห้้าม เช่่น เลืือดออกในกระเพาะอาหาร/แพ้้ยา Aspirin ฯลฯ (ยา Antiplatelet ได้้แก่่ Aspirin, Ticlopidine, Clopidogrel, Aspirin + Dipyridamole, Cilostazol, Trifusal) วััตถุุประสงค์์: ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันได้้รัับยาต้้านเกล็็ดเลืือด (Antiplatelet) ตามเวลา ที่ ่� กำำหนด สููตรคำำ�นวณ: จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่่�ได้้รัับยาต้้านเกล็็ดเลืือดภายใน 48 ชั่่�วโมงแรก หลัังรัับไว้้ใน ร.พ. × 100 ÷ จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันทั้้�งหมดที่ ่� รัับไว้้ใน ร.พ. ในช่่วงเวลา เดีียวกััน เป้้าหมาย: ≥80% แหล่่งข้้อมููล: เวชระเบีียนผู้้ป่่วย หน่่วยการวััด: ร้้อยละ 2. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการตรวจระดัับน้ำ ำ� ตาล ในเลืือด ภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังรับั ไว้้ใน ร.พ. ความหมาย: หมายถึึงผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้รั้บัการตรวจหาระดับั น้ำ ำ� ตาลในเลืือด (FBS) หรืือเจาะปลายนิ้้�ว (DTX) หลัังรัับไว้้ใน ร.พ. ภายใน 24 ชั่่�วโมง วััตถุุประสงค์์:ผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันได้รั้บัการตรวจระดับน้ำั ำ� ตาลในเลืือดภายในเวลาที่กำ ่� ำหนด สููตรคำำ�นวณ: จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่ ่�มีีอาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการตรวจระดัับ น้ำ ำ� ตาลในเลืือดหลัังรับั ไว้้ใน ร.พ. ภายใน 24 ชั่่�วโมง × 100 ÷ จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตััน ทั้้�งหมดที่ ่� รัับไว้้ใน ร.พ. ในช่่วงเวลาเดีียวกััน เป้้าหมาย : 100% แหล่่งข้้อมููล: เวชระเบีียนผู้้ป่่วย หน่่วยการวััด: ร้้อยละ
46 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข ตััวชี้้�วััด รายละเอีียดตััวชี้้�วััด 3. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการตรวจ CT brain และหรืือ MRI/ MRA brain ภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังรับั ไว้้ใน ร.พ. ความหมาย: หมายถึึงผู้้ป่ว่ยที่มีี่� อาการของโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน และได้รั้บั การตรวจวิินิิจฉััยด้้วยการตรวจ CT Scan และหรืือ MRI/MRA ภายในระยะเวลา 24 ชั่่�วโมง หลัังรัับไว้้ใน ร.พ. หรืือได้้รัับการตรวจจากภายนอกก่่อนเข้้ารัับการรัักษาใน ร.พ. วััตถุุประสงค์์:ผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันได้้รับัการตรวจวิินิจฉัิ ัยด้ว้ยการตรวจ CTScanและหรืือ MRI/MRA ในระยะเวลาที่ ่� กำำหนด สูตูรคำำ�นวณ: จำำนวนผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ที่่�ได้รั้บัการตรวจ CTScan และหรืือ MRI/MRA × 100 ÷ จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันทั้้�งหมดที่ ่� รัับไว้้ใน ร.พ. ในช่่วงเวลาเดีียวกััน เป้้าหมาย: 100% แหล่่งข้้อมููล: เวชระเบีียนผู้้ป่่วย หน่่วยการวััด: ร้้อยละ 4. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� ไข้้> 37.5°C ได้้รัับการดููแลรัักษาภาวะไข้้อย่่างเหมาะสม ความหมาย: การดููแลรัักษาภาวะไข้้อย่่างเหมาะสม หมายถึึง การค้้นหาสาเหตุุของไข้้และรัักษาสาเหตุุของ ไข้้นั้้�น ตลอดจนการปฏิิบััติิการพยาบาลเพื่่�อลดไข้้ วััตถุุประสงค์์: ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่ ่�มีีไข้้> 37.5°C ได้้รัับการดููแลรัักษาภาวะไข้้อย่่าง เหมาะสม สูตูรคำำ�นวณ: จำำนวนผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่มีี่� ไข้้> 37.5°C และได้รั้บัการดููแลรัักษาภาวะไข้้ อย่่างเหมาะสม × 100 ÷ จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่ ่ �มีีไข้้ > 37.5°C ทั้้�งหมด ในช่่วงเวลาเดีียวกััน เป้้าหมาย: 100% แหล่่งข้้อมููล: เวชระเบีียนผู้้ป่่วย หน่่วยการวััด: ร้้อยละ
47 Standard Stroke Center Certification : SSCC ตััวชี้้�วััด รายละเอีียดตััวชี้้�วััด 5. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่ ่ �มีีอาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการดููแลรัักษาตามแนวทางที่ ่ � วางแผนไว้้(care map/path way) ความหมาย: ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่ ่�มีีอาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการดููแลรัักษาตามแนวทาง ที่่�ได้้จััดเตรีียมไว้้แล้้วอย่่างเป็็นลายลัักษณ์อั์ ักษร โดยทีีมสหวิิชาชีีพที่่�เกี่่�ยวข้้อง วััตถุุประสงค์์: ผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่ ่�มีีอาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการดููแลรัักษาตามแนวทาง ที่ ่� วางแผนไว้้ สููตรคำำ�นวณ: จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่ ่�มีีอาการภายใน 7 วััน ที่่�ได้้รัับการดููแลรัักษา ตามแนวทางที่ ่� วางแผนไว้้× 100 ÷ จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันทั้้�งหมดที่ ่� รัับไว้้ใน ร.พ. ในช่ว่งเวลาเดีียวกััน เป้้าหมาย: 100% แหล่่งข้้อมููล: เวชระเบีียนผู้้ป่่วย หน่่วยการวััด: ร้้อยละ 6. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่่�ได้้รัับยาต้้านเกล็็ดเลืือด (antiplatelet) หรืือยาต้้าน การแข็็งตััวของเลืือด (anticoagulant) ขณะจำำหน่่าย (discharge) (กรณีีไม่่มีีข้้อห้้าม) ความหมาย: การได้้รัับ Antiplatelet หรืือ Anticoagulant หมายถึึง การที่่�ผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ หรืืออุุดตัันที่่�แพทย์์จำำหน่่ายและได้้รัับยาป้้องกัันการกลัับเป็็นซ้ำ ำ�ในกลุ่่ม Antiplatelet หรืือ Anticoagulant ทั้้�งนี้้�ผู้้ป่่วยต้้องไม่่มีีข้้อห้้ามในการใช้้(Antiplatelet ได้้แก่่ Aspirin, Ticlopidine, Clopidogrel, Aspirin + Dipyridamole, Cilostazol, Trifusal / Anticoagulant ได้้แก่่ Warfarin) วััตถุุประสงค์์: ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันได้้รัับการรัักษาอย่่างเหมาะสม สููตรคำำ�นวณ: ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่่�ได้้รัับยาต้้านเกล็็ดเลืือด (antiplatelet) หรืือยาต้้าน การแข็็งตัวัของเลืือด(anticoagulant)ขณะจำำหน่่าย(discharge) × 100 ÷ จำำนวนผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบ หรืืออุุดตัันที่ ่� จำำหน่่ายทั้้�งหมดในช่่วงเวลาเดีียวกััน เป้้าหมาย: 100% แหล่่งข้้อมููล: เวชระเบีียนผู้้ป่่วย หน่่วยการวััด: ร้้อยละ
48 แนวทางการประเมินศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง มาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข ตััวชี้้�วััด รายละเอีียดตััวชี้้�วััด 7. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่่�ได้้รัับคำำแนะนำำ การปฏิิบััติิตััวในด้้านการรัักษาฟื้้�นฟููและ การป้้องกัันการกลัับเป็็นซ้ำ ำ� ที่่�เหมาะสมก่่อนจำำหน่่าย ความหมาย:ผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันได้้รับคำั ำแนะนำำการปฏิิบััติตัิวัโดยบุคลุากรทางการแพทย์์ ในเรื่่�องการปฏิิบััติิตััว การดููแลตนเองที่ ่� บ้้าน การป้้องกัันการกลัับเป็็นซ้ำ ำ� การป้้องกัันภาวะแทรกซ้้อนหากกลับั เป็็นซ้ำ ำ� อาการผิิดปกติิที่ ่� ควรพบแพทย์์เป็็นต้้น วััตถุุประสงค์์: ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันได้้รัับคำำแนะนำำ การปฏิิบััติิตััวอย่่างเหมาะสม ก่่อนจำำหน่่าย สููตรคำำ�นวณ: จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่่�กลัับบ้้านและได้้รัับคำำแนะนำำการปฏิิบััติิตััว × 100 ÷ จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันที่จำ ่� ำหน่่ายทั้้�งหมดในช่่วงเวลาเดีียวกััน เป้้าหมาย: 100% แหล่่งข้้อมููล: เวชระเบีียนผู้้ป่่วย หน่่วยการวััด: ร้้อยละ 8. ร้้อยละผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบอุุดตัันที่มีี่� อาการภายใน 7 วััน ได้้รัับการตรวจ EKG ภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังรัับไว้้ใน ร.พ. ความหมาย: การตรวจ EKG หมายถึึง การที่่�ผู้้ป่ว่ ยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันได้รั้บัการตรวจคลื่่�นไฟฟ้้า หััวใจ โดยบุุคลากรทางการแพทย์์ภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังเกิิดอาการ วััตถุุประสงค์์: ผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันได้้รัับการตรวจ EKG ภายในเวลาที่กำ ่� ำหนด สููตรคำำ�นวณ: จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันได้้รัับการตรวจ EKG ภายใน 24 ชั่่�วโมง หลัังเกิิดอาการ × 100 ÷ จำำนวนผู้้ป่่วยโรคหลอดเลืือดสมองตีีบหรืืออุุดตัันทั้้�งหมดที่ ่� รัับไว้้ใน ร.พ. ในช่่วงเวลา เดีียวกััน เป้้าหมาย: 100% แหล่่งข้้อมููล: เวชระเบีียนผู้้ป่่วย หน่่วยการวััด: ร้้อยละ