การปฏิบัติการพยาบาลของอาจารย์

ดา้นการจดัอตัรากาลงัคนท่ีคานึงถึงประเภทและทกัษะของบุคลากรปรมิาณงานการพฒันาสมรรถนะที่ เพยีงพอเหมาะสมกบังานที่รบัผดิชอบและความซบัซอ้นของผปู้่วยการกระจายของบุคลากรที่เหมาะสมในแต่ ละพ้นื ที่ ระดบั บุคลากรและการผสมผสาน การทางานเป็นทีมสหสาขาวิชาชีพ
1. Staffing
PRINCIPLES OF PPE.
51
3. Satisfaction
ดา้ นการสรา้ งพลงั จูงใจและดูแลใหพ้ ยาบาล เกิดความพงึ พอใจในงาน ความรสู้ กึ เป็นอสิ ระในบทบาท ทางวิชาชีพ การไดร้ บั การยอมรบั จากสงั คม รวมถึงค่าตอบแทนที่เพยี งพอและเป็นธรรม
2. Safety
สถานท่ีทางานปลอดภยั ภาระงานท่ีไม่มากเกินไป จนเกิดผลเสยี ต่อสขุ ภาพ ปลอดภยั จากการบาดเจ็บ/ เจบ็ ป่วยจากการทางานท่ีป้องกนั ได้และปลอดภยั
จากความรนุ แรงในสถานท่ีทางาน
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


PPE
พยาบาลจะทางานไดอ้ย่างเต็มศกัยภาพ ซ่งึจะสง่ผลใหเ้กิดคณุภาพของการดูแล ผปู้ ่วยท่ีดีข้ึนดว้ ย
Healthy work, Healthy nurses, Healthier people
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


Donabedian’s Theory of Quality Health Care(1980’s) Identify 3 objects of evaluation in appraising quality
53
Structure influence (Inputs)
•Human Resources(number,variety, qualification of personnel & NHPPD)
•Material Resources(facilities & equipment) •Organizational Resources(kind of supervision, CNPG)
•
Process (Throughput)
Activities Interventions
influence
• •
•
Outcome (Output)
Change in health status
Change in behavior of patient & family members Satisfaction of patient & family members
A complete quality assessment program requires the simultaneous use of all three concepts and an examination of the relationship among the three which require a the researcher’ve had little success.
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


ทางานร่วมกบัAPN/Nurses....ใชผ้ลงานวิจยัพฒันาแนวปฏิบตัิการพยาบาล54 การปฏิบัติการพยาบาลของอาจารย์ (Faculty Practice)
• คือ การนาความเช่ียวชาญของอาจารยพ์ ยาบาลไปใหบ้ ริการแก่ผปู้ ่วย รายบคุ คล ครอบครวั รายกล่มุ หรือชุมชน
TA
•มเีป้าหมายเพ่อืเพ่มิพูนความเช่ียวชาญทางการพยาบาลของอาจารย์ •มกีารบูรณาการความเป็นนักวิชาการการศึกษาการวิจยัและการปฏิบตัิการ
พยาบาลสกู่ารพฒันาคณุภาพการพยาบาลตามความเช่ียวชาญของอาจารยพ์ยาบาล
•โดยพฒันาความรู้สรา้งงานวิชาการความเช่ียวชาญจากการปฏิบตัิไปดว้ยกนั รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


•การปฏบิ ัตกิ ารพยาบาลทบ่ี ูรณาการประสบการณ์& ความรู้ความชานาญของผู้ปฏบิ ัติ(TacitK.) เข้ากับความรู้ทไ่ี ด้จากงานวิจัย (Explicit K.)
•โดยเน้นทผ่ี ลลัพธท์ จ่ี ะเกดิ ขึน้ และมีการวิเคราะหค์ ่าใช้จ่าย •ร่วมกับคานึงถงึ ความพงึ พอใจของผู้ป่วย
55
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


56
Evidence Based Nursing Practice....
How to do it?
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


EVIDENCE-BASED PRACTICE
4.Evidence-based 3.Evidence-observed
2.Evidence-supported
57
1.Evidence-triggered (From Center for Advanced Nursing Practice, 2000)
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


58
1.Evidence-triggered • Practice triggers
• Knowledge triggers
Describe problem of practice
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


การประเมินและการจดัการกบัความปวด
59
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


KNOWLEDGE-FOCUSED TRIGGERS
•ปรัชญาในการดแูล •องคค์วามรทู้่คีน้พบใหม่ๆ
60
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


•ปญั หาคืออะไร/ขอบเขตของปญั หา •อะไรคือสาเหตุของปญั หา •อะไรคือผลกระทบของปญั หา
61
สืบหาคาตอบ ท่ชี ดั เจน
จากแหลง่ความรู้
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


2.Evidence-supported Evidence Summation
• guideline,
• case exemplars, • best practice,
• research findings
Synthesis available evidence
62
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


สืบคน้ งานวิจยั จากระบบฐานขอ้ มลู
63
*Computerized Databases, *Internet www...
สืบคน้ จากงานวิจยั
โดยตง้ั ประเด็นและคิด KEY WORDS
เพ่ือการสืบคน้ ขอ้ มลู
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


อ่านทีละเรื่องเพื่อด ู
• objective / research question
• framework
• sample / setting
• results
ประเมิน วิเคราะห์
และสรา้ งขอ้ สรปุ ของความรทู้่ีไดจ้าก งานวิจยั แต่ละเรื่อง
64
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


เรยีบเรยีงความรตู้ามขนั้ตอนท่ีจะเป็น แนวทางส่กู ารใช้
65
การแกป้ ัญหาในคลินิกสว่ นใหญ่ ไมส่ ามารถทาไดโ้ ดยใช้
งานวิจยัเพียงหนึ่งเรื่อง
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


สรา้งขอ้สรปุในภาพรวม จากงานวิจยั ที่เกี่ยวขอ้งทงั้หมด
66
ข้อสรุป....ค่มู ือการปฏิบัติ ควรเข้าใจได้ง่ายต่อการนาไปใช้
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


3.Evidence-observed
•Pilot study
•Product evaluation •Cost/benefit analysis
Determine relevance in setting
67
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


68
ประเมินสถานการณ์ บคุคลสง่ิแวดลอ้ม OK
•ทดลองปฏิบตั ิใน Pilot Unit/ Conduct research •ประเมินผลทงั้ กระบวนการ และผลลพั ธท์ ี่ได้
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


4.Evidence-based
• Best practice established
69
• Cost/benefit analysis
• Contribution to advances
in professional practice • Outcome improvement
Evaluate impact
on systems improvement
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


ทกัษะท่ีจาเป็นสาหรบั
Evidence-Based Practice
•Analyse the problem •Literature review
•Critical research appraisal •Sophisticated technique to
synthesis information...สรา้ งขอ้ สรปุ
•Application of these skill ...Clinical decision...นาสกู่ ารปฏิบตั ิ และติดตามผล
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021
70


71
QUALITY : คุณภาพ
ระดบั ของการจดั บรกิ ารท่ที าใหก้ บั ผูป้ ่วย เพ่อืเพ่มิผลลพัธท์่ดีีและเหมาะสมกบัความ
ตอ้ งการของผปู้ ่วยและครอบครวั และลดผลลพัธท์่ผีปู้่วยไม่ตอ้งการ
Outcome : ผลลพั ธ์ รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


ลกั ษณะบริการทมี่ ีคณุ ภาพ
ไรข้ อ้ ผิดพลาด
Zero defect
ผลลพั ธท์ ด่ี ี
Good Outcome
72
ไดม้ าตรฐาน
(Standards)
ค ณุ ภ า พ
(Quality)
เป็นทพี่ ึงพอใจ
(Satisfaction)
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


ผลลพัธก์ารพยาบาล(จากผูท้รงคณุวฒุิทง้ั5สาขา)
1. ความปลอดภยั
2. ความรูค้ วามเขา้ ใจ
3. การบรรเทาความทกุ ขท์ รมาน
4. ความสามารถในการดูแลตนเอง(ทาหนา้ ท่)ี 5.ความพงึพอใจ
6. ผลลพั ธข์ ององคก์ ร
73
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


•การตดิ เช้ือ •การบาดเจบ็ •การตกเตยี ง •การผูกยึด •การทารา้ยตนเอง
•การหลบหนีออกจากโรงพยาบาล
• Medication Error
•การเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นท่ปี ้องกนั ได้
ความปลอดภยั
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021
74


ความรูค้วามเขา้ใจ
•โรคและการรกั ษา
• ส ทิ ธ ผิ ู ป้ ่ ว ย
•แหลง่ประโยชน์
•การใชย้ า
•การปฏบิ ตั ติ วั การควบคุมโรค
•พฤตกิ รรมสุขภาพ การสรา้ งเสรมิ สุขภาพ
75
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


•การนอนหลบั
•ความสุขสบาย
•Symptom reduction - pain, fatigue, N & V)
•QOL
•Caregiver burden
การบรรเทาความทกุขท์รมาน
•การยอมรบั ของญาตใิ นระยะ สุดทา้ยของชีวติ
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021
76


ความสามารถในการดูแลตนเอง
• คว ามสามารถใ นก ารคว บคุมก ารก าเรบิ ของโรค •พฤตกิ รรมในการสรา้ งเสรมิ สุขภาพ •ความสามารถในการดูแลตนเอง •ความสามารถเร่อื งการใชย้ า •ความสามารถในการปฏบิ ตั ติ วั ของผูป้ ่วย •ความสามารถในการจดั การอาการ
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021
77


ความพงึพอใจ
•ความพงึพอใจตอ่การจดัการอาการ •ความพงึพอใจตอ่บรกิารพยาบาล •อตั ราการรอ้ งเรยี นตอ่ บรกิ ารพยาบาล •คาชมเชยตอ่ บรกิ ารพยาบาล
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021
78


•LOS
•Cost •Documentation
•Nurses’ satisfaction & Quality of working life
ผลลพัธข์ององคก์ร
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021
79


II – 2.1 การกากบั ดแู ลวิชาชีพ ดา้ นการพยาบาล (Nursing)
80
มีระบบบริหารการพยาบาลรบั ผิดชอบต่อการจดั บริการพยาบาลที่มีคณุ ภาพสงู เพ่ือบรรลุ พนั ธกิจขององคก์ ร
ผนู้ าทีมการพยาบาล
2 3
กากบั ดแู ลมาตรฐาน/จรยิ ธรรม
น เิ ท ศ / ก า ก บั ด แู ล
ส่งเสรมิ การพฒั นาคุณภาพ ส่งเสรมิ การใชก้ ระบวนการพยาบาล ส่งเสรมิ การตดั สนิ ใจทางคลนิ กิ ดแู ลผอู้ ย่รู ะหวา่ งฝึกอบรม
จดั การความรแู้ ละวจิ ยั
Risk/Safety/Quality Management
1
โครงสร้างและกลไก
5
บคุ ลากร
ความรคู้ วามสามารถ ป ร มิ า ณ
4
ก. การบริหารการพยาบาล
ประสานความร่วมมือระดบั องคก์ ร
การใชย้ า, การควบคุมการตดิ เชอ้ื การสรา้ งเสรมิ สุขภาพ คุณภาพและความปลอดภยั
ข. ปฏิบตั ิการพยาบาล
3 4
2 1
สอดคลอ้ง ต่อเน่ือง เสรมิ พลงั
5 บนัทึก
เคารพสิทธิผปู้ ่วย จริยธรรมวิชาชีพ
มาตรฐาน/ ข้อมลู วิชาการ
ใช้กระบวนการ พยาบาล
สภาวะสขุ ภาพ ของผปู้ ่วย
ผลลพั ธ์ของ ปฏิบตั ิการพยาบาล ความปลอดภยั บรรเทาทุกขท์ รมาน
ขอ้ มลู และการเรยี นรู้ การดแู ลตนเอง การเสรมิ พลงั ความพงึ พอใจ
ปรบั ปรงุ ประเมิน
6
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


NURSING PROCESS
81
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


กจิ กรรมการพยาบาล
1.จดั ทา Quiet Hour 2 Hr ในแต่ละเวร
2.Mother Gangaroo Care 1 Hr 9&18 น.
3.จดัท่านอนflexเขา้สู่ midline position
82
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


แผนกจิ กรรมการพยาบาล 83 Developmental Supportive Care
1.จดั ทา Quiet Hour 2 Hr ในแต่ละเวร
2.Mother Gangaroo Care 1 Hr 9&18 น.
3.จดัท่านอนflexเขา้สู่ midline position
Nursing Sensitive Outcome
Weight gain
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


นวตักรรม
จากการวิเคราะห ์ อบุ ตั ิการณ์ต่างๆ
84
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


Enhance many innovations
85
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


สรา้งความรูจ้ากการปฏิบตัิและวิจยั ตีพิมพเ์ผยแพร่ร่วมกนักบัฝ่ายบริการ 86 การปฏิบัติการพยาบาลของอาจารย์ (Faculty Practice)
• คือ การนาความเช่ียวชาญของอาจารยพ์ ยาบาลไปใหบ้ ริการแก่ผปู้ ่วย รายบคุ คล ครอบครวั รายกล่มุ หรือชุมชน
TA
•มเีป้าหมายเพ่อืเพ่มิพูนความเช่ียวชาญทางการพยาบาลของอาจารย์ •มกีารบูรณาการความเป็นนักวิชาการการศึกษาการวิจยัและการปฏิบตัิการ
พยาบาลสกู่ารพฒันาคณุภาพการพยาบาลตามความเช่ียวชาญของอาจารยพ์ยาบาล
•โดยพฒันาความรู้สรา้งงานวิชาการความเช่ียวชาญจากการปฏิบตัิไปดว้ยกนั รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


87


Identify Improvement Opportunity
88
Measure Outcomes
Assess Contributors
Implement
Develop Enhancement
Continuous Quality Improvement of Clinical Practice.
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


Identify Improvement Opportunity
89
Measure Outcomes
Assess Contributors
Research-Based Process
Implement
Develop Enhancement
Continuous Quality Improvement of Clinical Practice.------> Outcome Research
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


90
USE “SIMPLE” FRAMEWORK AS AN EVIDENCE- TRIGGERED FOR NURSING PHENOMENA OF INTEREST
S ..... Safe surgery
I ..... Infection control
M .... Medication safety
P....... Patient Care Process
L ....... Line, tube, catheter
E ....... Emergency response
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


S: SAFE SURGERY.....
• Prevention of safe-surgery by using surgical safety checklist
I : Infection Control.....
• Prevention of CAUTI in ICU patients by using care bundle for preventing CAUTI
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


M : MEDICATION SAFETY.....
• Prevention of medication error in patients who receiving chemotherapy
• Factors effecting safety management for medication in pediatric patients
• Developing of CNPG for Waffarin-safety • Prevention and early detection of
adverse effects of anti-epileptic drugs in pediatric patients
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


P : PATIENT CARE PROCESS.....
• Prevention of fall in hospital
• Prevention of hypothermia in newborns
from labor room to ward.
• Prevention and management of incontinence-associated dermatitis (IAD) in hemato-poietic stem cell transplantation patients
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


E: EMERGENCY RESPONSE.....
• Promoting early warning signs detection in post- operative orthopedic patients
• Promoting early warning signs detection in traumatic patients
• Promote Quality of care improvement in Emergency Unit
• Promoting early warning signs detection in pediatric patients by using SBAR
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


QUALITY AND SAFETY IN NURSING PROJECTS
95
Items
Evaluation
Suggestions
1. Is the gap of knowledge of the problem of your interest clear?
yes no
 If no ..... More literature/ articles review
2. Do you have any protocol of practice / clinical nursing practice guideline (CNPG) about the nursing problem of your interest?
yes no
 if yes ..... Update the protocol of practice/CNPG by using EBNP
If no .....
Find out the protocol of practice/CNPG from literature review, if you can’t find it you have to develop it by using evidence-based.
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


IF YOU’VE ALREADY USED THE PROTOCOL OF PRACTICE/CNPG IN YOUR NURSING PRACTICE........
96
Items
Evaluation
Suggestions
3. Do nurses use this protocol/CNPG in their nursing practice, and do they have any problems when they practice with this protocol/CNPG?
 yes don’t know
If yes or don’t know, you need to do situational analysis
focus group
 survey
4. Have you ever evaluated this protocol / CNPG?
yes no
 if yes.... How about it?
 if no.......Need to study the process of implementation and the outcomes of the protocol / CNPG
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


FINDING EVIDENCE TO
DEVELOP CNPG TO IMPROVE OUTCOMES
97
EBNP (Evidence-Based Nursing Practice)
A way to implement processes and evaluate outcomes is through use of an EBP Model
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


Input/ Structure
Process
Output/ 98 Outcomes
Clients
-No complication that
can prevention
-Decrease cost of care -Increase QOL
OUTCOME RESEARCH OR
R TO R TO R
Care
Providers... Nurses
Care process.... Nursing intervention by using CNPG (developed by using
evidence- based)
- Job / work satisfaction
Organization
Organization policy
...Human development
-Decrease cost of
care, LOS, Mortality& morbidity rate
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


Unification Model (1965-2010)
99
FACULTY OF MEDICINE RAMATHIBODI HOSPITAL, MAHIDOL UNIVERSITY
Department...
Ramathibodi Hospital
Department of Nursing
Ramathibodi School of Nursing
Nursing Service
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021


UNIFICATION MODEL (1965-2010)
Easy to transform knowledge to practice
100
Service
Education
Innovations
(the 1st develop in the country)
รศ.ดร.เรณูพุกบญุมีOct11,2021