Pressure ulcer E-book

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૸ԁ‫̛ﱐ‬卸޽ꁰ(PRESSURE ULCER/ PRESSURE INJURY) ͖ ‫ﱐ ﱐ‬

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2009; NILSSON, 2013) ૸ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ ͖ ͖޽, 卸a ,޽,s ‫ﱐ‬ԁ0 ૸͖ 卸 ‫ ޽̛ﱐ‬s ‫ﱐ‬

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2551) 卸޽ ૸͖ 卸 , ꁰ͖ ª ꁰ,ԁ޽ ԁ ޽ ‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸޽ꁰa

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2003 s s , ޽ , 2554) ‫૸ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ ͖ ž 卸 ‫ ﱐ‬卸͖ ‫޽ﱐ‬

̛ ̛޽ ޽ ꁰ0,ԁ ‫ ﱐ‬, ̛ ͖޽ ޽ a ԁ , ,až , ‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽

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1

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2

3

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1. OCCIPUT
2. EAR
3. SCAPULA
4. SPINOUS PROCESS
5. SHOULDER
6. ELBOW
7. ILIAC CREST
8. SACRUM/COCCYX
9. ISCHIAL TUBEROSITY
10. TROCHANTER
11. KNEE
12. MALLEOLUS
13. HEEL
14. TOE

5

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8

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(TOXIC METABOLIC BY PRODUCT) s a ,ㄶ ԁ 卸 s ‫ﱐ̛ﱐ‬

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͖‫͖ ޽ ̛ ﱐ‬, ‫ ﱐ̛ﱐ‬, (BLISTER) ԁ ‫ﱐ‬ ૸ ޽ (CYANOSIS

AND NECROSIS) 卸 s ૸ ޽ ͖ a,ԁ s ૸ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ 卸͖ ‫ﱐ‬°s ޽ ͖ ,

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9

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2554) 卸 s ૸ ޽ , ̛ 0 ԁ̛ԁ ԁ ‫ﱐ޽ ﱐ‬ㄶ ̛޽ꁰ, „ ૸ ޽ ԁ̛ԁ

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, ‫૸ ̛ﱐ‬ԁ ԁ ‫̛ ﱐ‬

10

2.
㹈 g (PRESSURE)

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,„,¥„ , 2555) ‫ ޽ ̛ﱐ‬35 ԁԁ ͖ 卸 s ͖ 卸 s ‫ ﱐ‬ԁ

ԁ ̛ԁ̛ԁ ‫ ޽ ̛ﱐ‬70 ԁԁ ͖ 卸 s ͖ ԁ ‫ ͖ ̛ﱐﱐ‬ԁ ‫ ﱐ‬2 „޽ œ

卸 s ꁰ œ ޽ ‫ﱐ‬卸 ԁ ‫̛ ﱐ‬a ԁ‫ﱐ‬ ‫̛ﱐ‬

‫ ﱐﱐ‬80 ԁԁ ͖ 卸 ԁ ‫ ͖ ̛ﱐ‬ԁ 卸 s ̛

Intensity of pressure
Duration of pressure

Tissue tolerance

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11

3.
㹈  (SHEAR)

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,œ œԁ‫ ﱐ‬ԁ a ̛a a ૸ԁs ԁ ԁ ̛ ԁ ̛卸卸 ꁰꁰ

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„޽ ૸ ޽ ԁ ̛ ԁ ̛m ‫( ﱐ ̛ ﱐ‬GEBHARDT, 2002) ԁ ̛

͖ ԁ ૸ ޽ , , ‫૸ ̛ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ ̛

Shearing force

12

4.
㹈吠 ᳼ g ᳼ (FRICTION)

‫ ̛ﱐ‬s ‫ ﱐﱐ‬,ԁ 卸 ૸ a 卸a޽ ૸a޽ ‫ ޽ﱐ‬s 卸 卸 ‫޽ﱐ‬
„ ꁰ œ૸ ޽ a޽ ૸޽a‫ﱐ‬ꁰ޽ , ૸ ޽ꁰ ‫ ﱐ‬ԁ ޽ ૸͖ ꁰ 卸 ͖
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૸ ޽ ‫૸ ̛ﱐ‬ԁ s (GEBHARDT, 2002)

13

5. , , s ‫޽ ﱐ‬ꁰ a޽ ૸a޽ , a‫ﱐ‬s ԁ ‫ ﱐ‬,ԁ

(IMPAIREDSENSORY PERCEPTION)

૸͖ 卸 a ,ԁ ‫ ޽ ޽͖ ͖ ﱐ‬卸a ,޽,卸a̛0 卸卸 s ‫૸ ̛ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬

卸ꁰ޽ œ̛ ª, s ૸͖ ԁ޽ ૸ ޽̛s , ‫૸ ̛ ͖ ﱐ‬ԁ ‫ﱐ‬ ,޽‫ ﱐ‬ꁰ

, ‫ ﱐ ﱐ ﱐ‬,ԁ 卸 s ‫ ﱐ ̛ﱐ ̛ﱐ‬卸 ԁ ̛ ԁ ̛

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14

6. ‵쁠Ӊ吠൭᳼ 9〰 ‫ ﱐ‬s ‫ ﱐﱐ‬a, a ޽ ԁ ԁ ૸ , ͖ ‫ „ﱐ‬卸
͖ ‫ ﱐ̛ﱐ‬卸 ԁ ૸ ޽ ‫ ﱐ‬s
卸s ૸ ޽
‫ ̛ﱐ‬s ͖ ԁ 卸 s

7. 쁠‵  〰쁠 쁠 (Malnutrition)

ԁ޽ ꁰ s ԁ ̛ ‫ ﱐ‬3.5 mg% ૸ԁ ‫ﱐ‬ ૸ԁ‫ ﱐ‬a s
ԁ ͖ a ͖ ‫ ﱐ‬ꁰs ‫૸ ޽ ͖ ﱐ ﱐ‬ԁ 卸 s ԁԁ¥ꁰ ‫̛ﱐ‬, , s ‫ﱐ‬
ԁ‫͖ ﱐ‬ԁ ‫ ﱐ‬ԁ a ૸ԁ卸 s ԁԁ¥a, a , a ꁰ œ¥ ԁ ,
, 卸 ‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ

15

‫ ﱐ‬ꁰ ̛ꁰ޽ , 0 ૸ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ s ‫ﱐ‬ꁰ޽ ‫ ﱐ‬a޽ ‫ﱐ‬ 卸 ‫ﱐ‬卸 ԁ œ̛

ꁰ ̛޽ꁰ ૸ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP, 2007)

͖ 4 ̛ꁰ޽ 2 ԁ޽‫ﱐ‬ㄶœ ̛޽


M g ̛ g̛ 1 (stage 1)


M g ̛ g̛ 2 (stage 2)


M g ̛ g̛ 3 (stage 3)


M g ̛ g̛ 4 (stage 4)

Ӊ䀀 쁠Ӊ쁠   g̛ g
(Unstageable Pressure Injury)

M g ̛ ᳼f 㹈 ̛ ‵䀀쁠Ӊ᳼ 쁠 쁠g吠%〼 5,㹈
吠〰,9 吠 ,9f ᳼f 蹀
(Deep Tissue Pressure Injury; DTI)

16

M g ̛ g̛ 1

Stage 1 Pressure Injury : Non-blanchable erythema of intact skin

,
g㹈 ᳼Mf ‵e o〰㹈̛ 㹈̛ 㹈 쁠 吠Ӊ9,f s 〰 ‵e Ӊ9, g ,
g㹈 Ӊ䀀%쁠㹈o쁠 ൭

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૸ ޽ ‫޽ ૸ﱐ ﱐ‬
‫ ﱐ̛ ﱐ‬s ૸ ޽ 卸 a,ԁ ̛a ͖ž s 30 卸 ‫̛ﱐ‬ꁰ

ꁰ œꁰ૸ 0 ԁ ̛ ޽,

૸ ޽ a̛ s ԁ ޽ ª‫̛ ﱐ‬

17

M g ̛ g̛ 1

18

M g ̛ g̛ 2

Stage 2 Pressure Injury : Partial-thickness skin loss with exposed dermis
a, a ૸ ޽ ꁰ a „޽ ޽ 卸

‫ ﱐ‬ª‫ ﱐ ޽ ૸ ̛ ﱐ‬a, a „޽ ૸ ޽ 卸ꁰ a ͖ ૸ԁ

૸ԁ ̛ „ , ԁ޽‫ﱐ‬ㄶœ ૸ ޽ 卸 0 , 卸 ԁ

s ‫ ﱐ ﱐ‬0,

19

M g ̛ g̛ 2

20

M g ̛ g̛ 3

Stage 3 Pressure Injury : Full-thickness skin loss
a, a „޽ ૸ ޽ 卸޽ ̛

‫ ﱐ‬a, a ૸ ޽ 卸޽ ̛, „޽ epidermis ԁ dermis ԁ s „޽

subcutaneous fat s „޽ ‫ﱐ‬ԁ a ԁ ‫ ﱐ̛ ﱐ‬, ૸ ૸ԁꁰ a

̛͖ꁰ޽ , ԁs‫޽„ ﱐ‬ 卸a, a ͖ œ, ૸ԁ ԁ ԁ0 ૸ԁ

‫ ̛ﱐ‬s

21

M g ̛ g̛ 3

22

M g ̛ g̛ 4
Stage 4 Pressure Injury : Full-thickness skin loss and tissue loss
‫ ﱐ‬a, a „޽ ૸ ޽ 卸޽ ̛ ԁ „޽ s૸ ޽

‫ ﱐ‬a, a ૸ ޽ 卸޽ ̛ ૸ԁ „޽ ‫ﱐ‬ԁ a ԁ ‫ﱐ̛ ﱐ‬

卸 ԁ޽‫ﱐ‬ㄶœ (slough) 卸 ͖ a ‫( ̛ﱐ‬eschar) ૸ ̛ 卸,

૸ԁ a s ,,ꁰ ‫ﱐ‬ꁰ޽ œ, ԁ „ s ૸ ޽

૸ԁ‫̛ﱐ‬卸޽ꁰ ̛޽ꁰ 4 卸ԁs‫ ﱐ‬s ‫ﱐ‬ԁ ԁ a ,ԁ ‫ﱐ‬ԁ

ԁ ‫ ̛ ﱐ̛ ﱐ‬ԁ ͖ a 0 ‫ ﱐ̛ ﱐ „ ̛ ﱐ‬ԁ ‫ﱐ‬ԁ (osteomyelitis)

‫( ﱐ̛ ﱐ „ ̛ ﱐ‬osteitis)

23

M g ̛ g̛ 4

24

M g ̛ ᳼f Ӊ䀀 쁠Ӊ쁠  , g̛ g

Unstageable Pressure Injury : Obscured full thickness skin and tissue loss
„޽ ૸ ޽ ԁ „޽ s ૸ ޽ ‫ﱐ͖ﱐ‬,ԁ0 ̛ 卸޽ ̛

‫ ﱐ‬a, a ૸ ޽ 卸޽ ̛œ̛ 卸, ૸ԁ卸޽ ̛ ‫ﱐ‬,ԁ0 ̛ 卸 ԁ޽‫ﱐ‬ㄶœ

(Slough) a ԁ a ԁ a 卸 a a ԁ ԁ/ 卸͖

a ‫( ̛ﱐ‬Eschar) a ԁ a ԁ a̛ ͖‫ﱐ‬,ԁ0 ꁰ œ, ૸ ૸ԁ 卸 s

a , ૸ԁ ̛

25

M g ̛ ᳼f Ӊ䀀 쁠Ӊ쁠  , g̛ g

26

M g ̛ ᳼Ӊf ᳼ 쁠 쁠g吠%〼 吠〰,9 吠 ,9f 〰̛ 蹀

Deep Tiossue Pressure Injury: Persistent non-blanchable deep red,
maroom or purple discoloration
૸ ޽ ̛ ,ԁ ԁ ̛ ޽ , s„ ‫̛ﱐ‬ꁰ œ૸ ޽ 卸
͖ ,ԁ ‫͖ ﱐ‬ԁ ͖ԁ a૸ ͖ a ̛ „ a

ꁰ œ卸૸ ޽ ޽ , ͖‫ﱐ‬,ԁ0 ‫ ﱐ‬ª‫ ̛ ﱐ‬ԁ޽‫ﱐ‬ㄶœ a ૸ ޽

͖ԁ ͖ ͖ a a ԁ ̛ ૸ ޽ , 卸 ԁ ̛ s (blood-filled

blister) 卸 ‫ﱐﱐ ̛ﱐ‬ԁ s ꁰ œ ޽ ̛ ޽ꁰ ‫ ̛ﱐ‬ԁ / ԁ ԁ( ª )

૸ ޽ ꁰ œ卸 ‫ ̛ﱐ‬Deep Tissue Pressure Injury ‫ ﱐ‬ꁰ͖ ̛ԁ޽‫ﱐ‬ㄶœ ª

0 s૸ ޽ s ԁ ‫ ޽ ૸ ﱐ‬ꁰ œs‫ﱐ‬ԁ ,

‫͖ ﱐ‬ԁ ͖ԁ ૸ ޽ 卸 ꁰ0 ‫ ̛ﱐ‬Deep Tissue Pressure Injury ,

,ꁰ 0 ꁰ , ૸ԁa̛ ૸ԁ ͖ԁ ͖ԁ ͖ eschar ꁰ ,ԁ0

27

M g ̛ ᳼Ӊf ᳼ 쁠 쁠g吠%〼 吠〰,9 吠 ,9f 〰̛ 蹀

28

〰‵൭ e Ӄ̛ e吠 ,9f ൭ ,㹈 〰̛ 쁠 吠 eg
M g ̛
(Bundle of Prevention Pressure Ulcer: ASSI-ET)

1) A: Assessment ‫͖ ﱐ‬ ‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽

2) S: Surface ‫ ﱐ‬s„ ͖0 ‫œ ﱐ‬s¥ ‫ ﱐ‬ԁ̛ ‫̛ﱐ‬

3) S: Skin ‫ ̛ ﱐ‬ԁ, „0 „ ૸ ޽

4) I: Incontinence ‫ ̛ ﱐ‬ԁ૸ ޽

5) E: Encourage Nutrition ̛ ԁž œž„ ‫ﱐ‬

6) T: Turn Position ‫͖ ﱐ‬ԁ ԁ ޽̛卸 卸 , ͖ ‫૸ ̛ﱐ ﱐ ޽ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽

29

1. A: ASSESSMENT 쁠 ൭ 吠Ӊe〰 ‵쁠Ӊ吠 ᳼f 㹈Ӄ䀀, 쁠 吠 eg


M g ̛

• ͖ , a ‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ œ̛ s„ ꁰꁰ͖ , a ‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽

ꁰ ̛ (BRADEN SCALE ) ͖ ‫ ﱐ‬ꁰ ̛͖ 6 ޽ ̛ ‫ﱐ‬

1. ‫޽ ﱐ‬ꁰ, a‫ﱐ‬s (SENSORY PERCEPTION)

2. , „ ૸ ޽ (MOISTURE)

3. , a s ‫ ﱐ‬卸 ‫( ﱐ ﱐ‬ACTIVITY)

4. , a s ‫ ﱐ‬,ԁ ‫( ﱐ‬MOBILITY)

5. ž œž„ ‫( ﱐ‬NUTRITION)

6. a ̛a ԁ ª (FRICTION AND SHEAR)

30

1. A: ASSESSMENT 쁠 ൭ 吠Ӊe〰 ‵쁠Ӊ吠 ᳼f 㹈Ӄ䀀, 쁠 吠 eg


M g ̛


൭ 吠Ӊe〰 ‵쁠Ӊ吠 ᳼f 㹈 쁠 吠 eg
M g ̛ 5,㹈 쁠吠g〰(Braden Scale )

o‵̛ 5, ൭ 吠Ӊe〰 ul
〰〰 ᳼f
g
1 23 4
͖‫ﱐ‬
쁠 ̛ 呏 ꁰa pain Stimuli aꁰ޽ a a ̛卸0‫ﱐ‬ ͖‫ﱐ‬
,޽ ͖‫ﱐ‬
͖‫ﱐ‬
쁠 吠൭᳼ 䀀Ӊ ͖ ‫„ﱐ‬0 ͖ԁ ૸ 1 , ޽ ͖ԁ ૸ 1 , ޽ /
쁠 쁠 e% Ӊ ԁ̛ ԁ /޽
쁠 吠 9,f 〰 o‵ ꁰ
卸 ޽ s„ ̛ a޽
ԁ̛ ,0
͖ԁ 卸
͖ԁ 卸 ̛ ͖ԁ 卸 ̛
̛ ꁰ

쁠 g ̛ -Feed ޽ꁰ ̛ -Feed ̛ꁰ -Feed ̛ ̛ ͖‫ﱐ‬
,쁠o쁠 -NPO -‫> ̛ ﱐ‬2/3 -‫> ̛ ﱐ‬1/2 ̛

-‫̛ ﱐ‬ ̛
<1/3 ̛

쁠吠 ᳼ g ᳼ /‫ﱐ‬ԁ ԁ ޽ԁ ԁ̛ ͖޽, -
̛‫ﱐ‬

< 14 , : , a ͖ ‫ﱐ‬ԁ – a ,
15-18 , : ૸͖ , a Nurse signature

31

1. A: ASSESSMENT 쁠 ൭ 吠Ӊe〰 ‵쁠Ӊ吠 ᳼f 㹈Ӄ䀀, 쁠 吠 eg


M g ̛
• ͖ , a ‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ œ̛ s„ ꁰꁰ͖ , a ‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽

ꁰ ̛ (BRADEN SCALE ) ૸͖ 卸0‫ ﱐ‬卸 ޽ꁰ‫ﱐ޽ ﱐ‬ㄶ ž s 24 „޽ œ

ԁ޽ ‫޽ ﱐ‬ꁰ‫ﱐ޽ ﱐ‬ㄶ s œ , ꁰ ԁ s ꁰꁰ͖ PATIENT ADMISSION

ASSESSMENT FORM , ͖ ž a ‫޽ ﱐ‬ꁰ ԁ ૸ ‫ﱐ޽ ﱐ‬ㄶ ̛ ԁ

͖ ̛޽ꁰ, , a ‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ ꁰ ̛ (BRADEN

• ͖ ꁰ޽

SCALE ) ̛޽

≤ 14 , : ૸͖ , a ͖ ‫ﱐ‬ԁ -a ꁰ0͖޽, (FOCUS LIST)

s ꁰꁰꁰ޽ 卸‫ﱐ‬s 卸 ‫ ﱐ‬, ꁰ ԁ ԁ ͖ ꁰ޽ ͖ ꁰ޽ PU

PREVENTION FLOW ԁ ̛ ͖ , a

‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ 卸0‫޽ ﱐ‬

15-18 , : ૸͖ , a ꁰ0͖޽, (FOCUS LIST) s ꁰꁰ

ꁰ޽ 卸‫ﱐ‬s 卸 ‫ ﱐ‬, ꁰ ԁ ԁ ͖ ꁰ޽ ͖ ꁰ޽ PU

PREVENTION FLOW ԁ ̛ ͖ , a

‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ a͖޽ ̛ ¥ԁ 1 , ޽

> 18 , : ૸͖ , a ꁰ0͖޽, (FOCUS LIST) s

•̛ ͖ ꁰꁰꁰ޽ 卸‫ﱐ‬s 卸 ‫ ﱐ‬, ꁰ ԁ
, a PRESSURE SORE RISK ASSESSMENT ( BRADEN

SCALE ) s ꁰꁰ͖ ‫޽ ͖૸ ﱐ‬

32

2. S: SURFACE 쁠 s , ൭ 0sꇱ 〰 쁠 g
㹈 g

- s„卸 ԁ s ૸͖ 卸 , , BRADEN ≤ 14 卸0‫ﱐ‬

- a ꁰ͖ a卸,ž , 卸 ԁ , ͖ ‫ ̛ﱐ ﱐ ޽ﱐ‬BOTTON OUT

- s„ a ̛,޽ ԁ 2 , ͖ ‫ ﱐ ޽ﱐ‬a ̛a ԁ ԁ̛ ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽

͖0 ‫ﱐ̛ ﱐ‬

- urc osirUPs,1c Us0 ,ic 5s00,,Ps,0,ci0 1c rcœs,(FLOATING HEEL) 10,)Pi,橔

0,9,0

0: “BOTTON OUT” s ͖ a卸,ž ,s ‫૸ ̛ﱐ ﱐ ޽ﱐ ͖ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ s a ꁰ ̛ ‫ﱐ‬
‫ ̛޽ ﱐ‬m 卸a ̛ ͖0 ‫œ ﱐ‬ԁ¥ ̛ ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ (卸 , ꁰ ޽ ) ‫ﱐ‬ꁰ޽ 卸 , a
‫૸ ̛ﱐ ﱐ‬ԁ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ = 2.5 ‫ ﱐ‬, ‫ ̛ﱐ‬BOTTON OUT

33

2. S: SURFACE 쁠 s , ൭ 0sꇱ 〰 쁠 g
㹈 g

- ͖ ૸ ޽ ꁰ œa 卸 ͖ ͖

- o쁠 Ӊ s„ 0 sa ޽ꁰꁰ œ͖0 ‫ ﱐ̛ ﱐ‬a 卸 , ͖ ‫ ﱐ‬, ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽

- o쁠 Ӊ s„ ͖0 ‫œ ﱐ‬¥ ͖œ̛ ޽卸 ޽ꁰꁰ œa ‫ ﱐ‬, 卸 s ‫̛ﱐ‬

‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ ꁰ œ œ̛ ꁰ

34

2. S: SURFACE 쁠 s , ൭ 0sꇱ 〰 쁠 g
㹈 g

-‫ﱐ‬ 卸 ޽ , ޽‫ﱐ‬, 卸 卸,޽‫ ﱐ‬卸 ԁ / ꁰ ޽
-‫ﱐ‬
卸 ̛aꁰ ޽ ‫ ﱐ‬,ꁰ ‫ ͖ﱐ‬a 卸ꁰ , 卸

,޽ꁰ‫ﱐ‬ꁰ޽ 卸 ޽ 2

35

3. S: SKIN 쁠 g呏
‵쁠Ӊ 䀀Ӊ 9〰5,㹈M‵e o〰㹈̛

- ͖ ૸ ޽ ޽ ‫޽ ﱐ‬ꁰ ԁ ͖ ̛ꁰ޽ , BRADEN

- ̛ ԁ૸ ޽ s „0 „ œ̛ ‫ ﱐ‬卸 œԁ„޽ ,
- o쁠 Ӊ ̛૸ ޽ ꁰ œ͖0 ‫ﱐ̛ ﱐ‬
- s„ ޽a̛0̛͖ ૸ԁ ̛͖卸 ꁰ œ૸ 卸͖૸‫ﱐ‬卸 „ s , ̛૸ „
HYDROGEL SHEET

- s„ ޽a̛0̛͖ ૸ԁ ̛͖ ͖0 ‫ ﱐ „ ﱐ̛ ﱐ‬0 ԁ a 卸 , ͖ ‫޽ﱐ‬
‫ ﱐ‬a ̛a‫ﱐ‬ꁰ޽ 卸

36

4. I: INCONTINENCE 쁠 g呏
Me‵o〰㹈̛

- 卸 , a ̛૸ ޽ ͖ ͖ 卸0‫ ޽ ﱐ‬ԁ 卸0‫ﱐ‬, ޽ ԁ޽ ꁰ޽ ͖޽aa / 0

̛ ͖ԁ ԁ / aꁰ PH 4.5-6 „ CAVILON NO-RINSE SKIN

CLEANSER ,̛ ꁰ œ૸ ޽ s

- ԁ‫ ﱐ‬ԁ ‫ ޽̛ ﱐ‬ꁰ œ૸ ޽

- s„૸ a ͖(DIAPER)0 ,1 0U 9 ,9
o01U 51,s 1U / ,,1


o5 c

- ԁ‫ ﱐ‬ԁ ‫ ﱐ‬s„૸ ޽ꁰ(BLU PAD) , ૸ ޽ꁰ卸 s ‫ﱐ ޽ ૸̛ﱐ‬

卸 ԁ ̛ ‫ ﱐﱐ‬ꁰ޽ „

- ͖ ‫ﱐ ޽ ૸ ޽ﱐ‬卸 ԁ ‫ﱐ‬, ͖ ‫ „ﱐ‬s ૸͖ 卸 ͖޽, , ꁰ,0 ‫ ﱐ‬ꁰ޽

œ̛ s„૸ԁ žœ޽ 卸¥ ૸ ޽ , ԁ̛, a ‫ﱐ ޽ ૸ﱐ‬卸 ԁ ̛ ԁ૸ ޽ s „0 „ œ̛

‫ ﱐ‬卸 œԁ„޽ aԁ , OINTMENT „ CAVILON DURABLE BARRIER

CREAM CAVILON NO STING BARRIER CREAM , ͖ ‫ ﱐ ޽ﱐ‬a ̛a‫޽ﱐ‬ꁰ卸

- , œ , a a ͖޽aa / 0 s ૸͖ 卸૸ ޽ a޽ ૸a޽ ‫ﱐ‬ꁰ޽ ͖޽aa /
0 ԁ ̛ ԁ s ‫œ ﱐ‬卸

37

5. E: ENCOURAGE NUTRITION g呏
쁠‵ 〰쁠 쁠

- ͖ ž œž„ ‫ ﱐ ̛œ ﱐ‬s„, ALBUMIN (, ALBUMIN ,

‫ ﱐ‬3.5 MG/DL)

- ̛ ԁ/ ̛޽ ‫޽ ﱐ ﱐ‬ꁰ͖ 卸 ͖޽ ޽ ԁ 30-35 ‫œﱐ‬ԁ

,ԁ ‫ﱐﱐ‬. ޽ œ͖ ޽ ԁ 1.5-2.0 ‫ ޽ ﱐ‬/ ޽‫ ޽ ﱐ‬1 ‫ﱐﱐ‬.(, ޽ s ૸͖ œ , )

- ͖ a ‫ﱐ‬ꁰ޽ ,卸 ¥ , ͖ s‫ﱐ‬ㄶ ૸ ‫޽ ͖ ̛޽ ﱐ ﱐ „žœﱐ‬

, s ૸͖ ̛ ޽ꁰa ,,

- ̛ ̛ ԁ ‫޽ ̛ ﱐ‬ꁰa , , ꁰ޽ 卸‫ﱐ‬s INTAKE/ OUTPUT

s ԁ޽

38

6.T: TURN POSITION 쁠 吠൭ ᳼f 〰
%g̛ 䀀쁠 쁠㹈吠 ,9f

൭ ,㹈 〰̛ 쁠 吠 eg
M g ̛

- ޽̛/ ͖ԁ 卸 , , BRADEN ≤ 18
* 吠൭〼 〰o ̛ 쁠 〰9 5쁠〰s〰 쁠 ൭ ,㹈 〰̛ 쁠 吠 eg
M g ̛ *

- ‫ ̛ ﱐ ﱐ‬ԁ ‫͖ ﱐ‬ԁ 卸 ‫ ﱐ‬,ԁ‫ ﱐ‬, ޽ ૸͖ a a ‫ﱐ‬
,ԁ‫ ﱐ‬, ޽ ૸͖ 卸0‫ ﱐ‬2 „޽ œ , ԁ̛ ‫̛ﱐ‬

39

6.T: TURN POSITION 쁠 吠൭ ᳼f 〰
%g̛ 䀀쁠 쁠㹈吠 ,9f

൭ ,㹈 〰̛ 쁠 吠 eg
M g ̛

- s„૸ ‫ ͖૸ ޽ ﱐ‬ԁ‫ ﱐ‬ԁ ‫ ﱐ‬ԁ ‫̛ﱐ‬s , ͖ ‫ ͖૸ ޽ ૸ ޽ﱐ‬a ̛a‫ﱐ‬ꁰ޽ 卸

- , 卸„ ͖ԁ 卸 / ,ԁ ૸͖ , , ૸ ޽ꁰ œ
- ԁ‫ ﱐ‬ԁ ‫̛ﱐ ﱐ‬卸ꁰ޽ ꁰ œ͖0 ‫ﱐ̛ ﱐ‬ 卸,
卸 ͖0 ‫œ ﱐ‬s¥ ‫ﱐ޽ ﱐ‬ㄶ „ 卸 „ s a
s

40

6.T: TURN POSITION 쁠 吠൭ ᳼f 〰
%g̛ 䀀쁠 쁠㹈吠 ,9f

൭ ,㹈 〰̛ 쁠 吠 eg
M g ̛

쁠 %g̛ 䀀쁠〰,〰 ㄶ a 30 卸 a s ͖ ޽ꁰ ̛޽ꁰ ԁ ԁ
ㄶa ,s ̛ ޽ꁰ 卸 a 1 „޽ œ
- ̛޽ 卸
-͖ ԁ޽ ޽ꁰ͖ 卸
ㄶ a 30 ž

41

6.T: TURN POSITION 쁠 吠൭ ᳼f 〰
%g̛ 䀀쁠 쁠㹈吠 ,9f

൭ ,㹈 〰̛ 쁠 吠 eg
M g ̛

쁠 %g̛ 䀀쁠〰,〰

- , ‫ﱐ‬s s a œ,‫ ﱐ‬卸 0 30 ‫ﱐ‬ꁰ޽ 卸 , ԁ‫ ﱐ‬ԁ ‫̛ﱐ‬
œ̛ ‫ﱐ‬ꁰ޽ ͖0 ‫ﱐ̛ ﱐ‬ꁰ œ ԁ ԁ a œ,‫ﱐ‬

42

6.T: TURN POSITION 쁠 吠൭ ᳼f 〰
%g̛ 䀀쁠 쁠㹈吠 ,9f

൭ ,㹈 〰̛ 쁠 吠 eg
M g ̛

쁠 %g̛ 䀀쁠〰㹈̛f , ͖ - ԁ޽ -޽ ‫ ﱐ‬, ޽ ԁ 1 „޽ œ
ԁ ‫ ޽ ﱐ‬ԁ 卸0‫ﱐ‬
- ̛޽ 卸 ޽ ԁ޽ ̛ œ̛ ‫ﱐ‬a œ,‫͖ ޽ œ ﱐ‬
- ͖ԁ 卸 ޽ ꁰ
15-30 卸

43

6.T: TURN POSITION 쁠 吠൭ ᳼f 〰
%g̛ 䀀쁠 쁠㹈吠 ,9f

൭ ,㹈 〰̛ 쁠 吠 eg
M g ̛

- ‫ ﱐ‬0 s ૸͖ ‫ ﱐ‬,ԁ ‫ ﱐﱐ ﱐ‬ԁ޽ ‫ ﱐ ̛œ ﱐ‬卸 PASSIVE

EXERCISE ԁ RANGE OF MOTION (ROM) ޽ ԁ 2-3 , ޽ ‫ ﱐ‬0 s ૸͖ ԁ0‫ﱐ‬
ԁ ԁ ‫ ﱐ‬s 卸a̛0

44

l ro㐱io PC ,0 〠5 io 0,l,l ,i0r

g̛ ̛ —0
M
〰‵൭䈹e Ӄ̛ e

g̛ ᳼f 1 - ૸ ޽ ‫ ﱐ‬ª‫͖ ̛ ﱐ‬ 1. ͖ ‫ ޽ﱐ‬a ̛卸 ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ s„
g̛ ᳼f 2 ̛ œ̛ ª, ꁰ œ ͖0 ‫„œ ﱐ‬¥ ԁ̛ a ̛卸 ԁ ‫̛ﱐ‬卸ꁰ޽ „

͖0 ‫ ﱐ̛ ﱐ‬a૸ ޽ ‫ﱐ ﱐ‬ 卸 ԁ ԁœ‫ތ‬
૸ ޽ꁰ 2. ,ԁ‫ ﱐ‬, ޽ 卸0‫ ﱐ‬2 „ .
- s„ ‫̛ ̛ﱐ‬ 3. 卸 œԁ„޽ , s ૸͖ 卸૸
ž s 30 卸 4. ͖ ‫ ޽ﱐ‬s ૸ ͖ ‫ „ﱐ‬ԁ a ̛a
̛ Cavilon Barrier Cream Cavilon
No Sting Barrier Film (卸 ꁰ ૸ԁ
卸 ૸ԁœ̛ )
5. ‫ ﱐ‬0 s ‫ ﱐ‬,ԁ

- ૸ ޽ a ꁰ ԁ0̛ ‫ ﱐ‬ª‫ ̛ ﱐ‬1. ̛ ԁ ̛޽ꁰ 1 1-5 , ͖ ‫޽ﱐ‬

͖ ૸ԁ ̛ s ૸ԁ ,

ꁰ ͖ ̛ ꁰ ̛ 2. 卸 , a ̛ ૸ԁ̛ 0.9% NSS

a ,޽̛ ԁ޽ ‫૸ ﱐ‬ԁ ԁ‫ﱐ‬ 3. ԁ‫ ﱐ‬ԁ ‫ ﱐ‬s„ Providine „̛ ૸ԁ

4. s„ Tegaderm Hydrocolloid ̛͖ ૸ԁ

5. s„ Cavilon No Sting Barrier Film

,ԁ ꁰ૸ ꁰ ૸ԁ

45

〰‵ 쁠㹈 쁠 ൭䈹e Ӄ̛ e吠 ,9f 쁠 g呏

M g ̛

g̛ ̛ —0
M
〰‵൭䈹e Ӄ̛ e

g̛ ᳼f 3 - ‫ ﱐ‬ԁ ‫ ޽ ૸ ﱐ‬s „޽ 1 ̛ ԁ ̛ꁰ޽ 1 1-5 , ͖ ‫ ޽ﱐ‬s

޽ s „޽ ‫ﱐ‬ԁ ૸ԁ ,

ԁ ‫૸ ﱐ̛ ﱐ‬ԁԁs‫ ͖ ﱐ‬2.卸 , a ̛ ૸ԁ̛ 0.9% NSS

ԁ0 œ, a ,޽̛ ԁ޽ ‫૸ ﱐ‬ԁ 3. ,卸 ¥, œ ,‫ ﱐ‬卸 ૸ԁ

‫ﱐ ﱐ‬ԁ ૸ԁ 4. s„ ޽a̛0sa ૸ԁ卸 a „ ̛ ૸ԁ ԁ

ꁰ a ૸ ‫ﱐ޽ ﱐ‬ㄶ

,卸 ¥

5. s„ Cavilon No Sting Barrier Film ,ԁ ꁰ૸ ꁰ

૸ԁ

g̛ ᳼f 4 - ‫ ﱐ‬a, a ԁs‫ ﱐ‬s 1. ̛ ԁ ̛ꁰ޽ 1 1-5 , ͖ ‫ ޽ﱐ‬s

„޽ ‫ﱐ‬ԁ a ԁ 2. ૸ԁ , 卸 , a ̛ ૸ԁ̛ 0.9% NSS

‫ﱐ̛ ﱐ‬ 卸 3. ,卸 ¥, œ ,‫ ﱐ‬卸 ૸ԁ

ԁ޽‫ﱐ‬ㄶœ (slough) 4. s„ ޽a̛0sa ૸ԁ卸 a „ ̛ ૸ԁ ԁ

卸 ͖ a ‫૸ ̛ﱐ‬ ૸ ‫ﱐ޽ ﱐ‬ㄶ

, ૸ԁ ,卸 ¥

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