เภสัชตำรับ ตุลาคม 2566

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 42 V. NOLONE 10 (triamcinolone) 10 MG/ML INJ (1 ML) VIAL (ED)**** KEN203 1 14.00 06.E TROPHIC HORMONES & RELATED SYNTHETIC DRUGS BROMOCRIPTINE MESYLATE SUPLAC 2.5 MG (BROMOCRIPTINE) TABLET (NED)**** SUP102 3 6.00 CETRORELIX ACETATE CETROTIDE (cetrorelix) 0.25 MG INJ (เบิกไม่ได้)(O)**** CET201 2 1,742.00 CHORIOGONADOTROPON ALFA OVIDREL (choriogonadotropin alfa) 250 mcg/0.5 ml (เบิกไม่ได้)(O)**** OVI201 2 1,413.00 CLOMIPHENE OVINUM (clomiphene) 50 MG TAB (เบิกไม่ได้)**** OVI101 2 24.00 DANAZOL VABON (danazol) 100 MG CAP (NED)**** VAB101 3 14.00 FOLLITROPIN FOLLITROPE PFS (follitropin alfa) 75 IU (เบิกไม่ได้)(O)**** FOL203 2 1,022.00 FOLLITROPE PFS (follitropin alfa) 150 IU (เบิกไม่ได้)(O)**** FOL204 2 1,995.00 FOLLITROPE PFS (follitropin alfa) 225 IU (เบิกไม่ได้)(O)**** FOL205 2 2,968.00 HUMAN CHORIONIC GENADOTROPIN (HCG) IVF-C (chorionic gonadotrophin) 5000 IU INJ (VIAL)(เบิกไม่ได้)**** IVF201 2 612.00 HUMAN MENOPAUSAL GONADOTROPIN IVF-M 75 IU INJ (VIAL) (เบิกไม่ได้)**** IVF202 2 607.00 MENOPUR (75 IU FSH+75 IU LH) INJ (VIAL) (เบิกไม่ได้)(O)**** MEN201 2 950.00 LEUPRORELIN ACETATE ENANTONE L.P. (น้ำตาล)(leuprorelin) 3.75 MG INJ VIAL(NED)(O)**** ENA201 2 5,281.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับภาวะ central (gonadotrophin dependent) precocious puberty ENANTONE L.P. (ฟ้า)(leuprorelin) 11.25 MG INJ VIAL(ED)(O)**** ENA202 1 8,182.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้เป็น adjuvant therapy ร่วมกับรังสีรักษาในมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงปานกลาง เป็น ระยะเวลาไม่เกิน 6 เดือน (2 cycles) 2. ใช้เป็น adjuvant therapy ร่วมกับรังสีรักษาในมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงสูง หรือสูงมาก เป็นระยะเวลาไม่เกิน 2 ปี (8 cycles) 3. ยาจองเฉพาะราย (งดเบิกจ่ายตรงกรณีใช้ไม่ตรงเงื่อนไขการใช้บัญชียาหลักแห่งชาติ) SOMATROPIN SAIZEN LIQUID (SOMATROPIN) 5.83 MG/ML INJ (1.03 ML) (ED)(O)**** SAI202 1 7,212.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับผู้ป่วย growth hormone deficiency ในทารกแรกเกิดหรือเด็กเล็ก อายุน้อยกว่า 2 ปี ร่วมกับมีภาวะน้ าตาลในเลือดต่ า โดยมีแนวทางก ากับการใช้ยาเป็นไปตามรายละเอียดที่ส านักงาน หลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ ส านักงานประกันสังคม กระทรวงแรงงาน และกรมบัญชีกลาง กระทรวงการคลัง ประกาศก าหนด 2. ยาจองเฉพาะราย TRIPTORELIN DIPHERELINE (triptorelin) 0.1 MG INJ (VIAL)(NED)(O)**** DIP201 3 931.00 DIPHERELINE P.R. (เขียวอ่อน)(triptorelin) 3.75 MG INJ (VIAL)(NED)(O)**** DIP202 3 5,310.00 DIPHERELINE P.R. (เขียวเข้ม)(triptorelin) 11.25 MG INJ (VIAL)(ED)(O)**** DIP203 1 8,182.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ ENANTONE L.P. (ฟ้า)(leuprorelin) 11.25 MG INJ VIAL 06.F ANABOLIC AGENTS OXYMETHOLONE ANDROLIC (oxymetholone) 50 MG TAB (ED)(O)**** AND102 1 29.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 43 07 CONTRACEPTIVE AGENTS 07.A ORAL CONTRACEPTIVES DESOGESTREL + ETHINYLESTRADIOL MARVELON 21(ฟ้า) (desogestrel + ethinylestradiol) 150/30 MCG TAB (21 เม็ด/แผง)(NED)(O)**** MAR102 3 52.00 MERCILON 21 (ชมพู)(desogestrel + ethinylestradiol) 150/20 MCG TAB (ED)(O)**** MER103 1 104.00 DROSPIRENONE + ETHINYLESTRADIOL YASMIN (drospirenone + ethinylestradiol) 3/0.03 MG TAB (เบิกไม่ได้)(21 เม็ด/แผง)(O)**** YAS101 2 230.00 YAZ (drospirenone + ethinylestradiol) 3/0.02 MG TAB (เบิกไม่ได้)(28 เม็ด/กล่อง)(O)**** YAZ101 2 380.00 07.B DEPOT CONTRACEPTIVES MEDROXYPROGESTERONE ACETATE DEPO-A (medroxyprogesterone) 50 MG/ML INJ (3 ML)(ED)**** DEP203 1 13.00 08 ANTI-INFECTIVES (SYSTEMIC) 08.A AMINOGLYCOSIDES AMIKACIN SULFATE AMIKIN (amikacin) 500 MG/2ML (GPO)(ED)**** AMI201 1 29.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส า หรับการติดเชื้อแบคทีเรียกรัมลบชนิดที่ดื้อต่อ gentamicin และ/หรือ netilmicin 485815 ใช้ รักษา multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) โดยเป็น second-line drug GENTAMICIN GETAMIC (gentamicin) 80 mg/2 mL INJ Ampule (ED)**** GET201 1 7.00 08.B CEPHALOSPORINS CEFACLOR DISTACLOR (ดำ)(cefaclor) 125 MG/5ML (60 ML) (NED)(O)**** DIS301 3 214.00 DISTACLOR (แดง)(cefaclor) 250 MG/5ML (60 ML) (NED)(O)**** DIS302 3 466.00 CEFALEXIN CEPHALEX-500 (cefalexin) 500 MG CAP (ED)**** CEP102 1 4.00 CEFAZOLIN SODIUM ZEFA (CEFAZOLIN) 1 GM INJ (ED)**** CEF207 1 25.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ( preoperative antibiotic prophylaxis) CEFDINIR DINICEF (cefdinir) 125 mg/5 mL SUSP 30 ml (NED)(G)**** DIN301 3 184.00 OMNICEF (cefdinir) 100 MG CAP (NED)(O)**** OMN101 3 18.00 06.G OTHER DRUGS AFFECTING HORMONAL REGULATION CYPROTERONE ACETATE ANDROCUR (แอน-โดร-เคอร์)(cyproterone) 50 MG TAB (ED)(O)**** AND103 1 48.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ข้อควรระวัง : ใช้ในผู้ป่วย moderate to severe hirsutism ที่มีข้อห้ามใช้หรือมีผลข้างเคียงจากการใช้ยา combined oral contraceptive หรือ spironolactone อาการที่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษของตับ (ดีซ่าน, ตับอักเสบ, ตับวาย) มักเกิดขึ้นหลังการใช้ยานี้ ติดต่อกันเป็นเวลานานหลายเดือน ควรติดตามการท างานของตับและพิจารณา หยุดยา หากพบ หลักฐานการเกิดพิษต่อตับ

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 44 CEFDITOREN PIVOXIL MEIACT (cefditoren) 200 MG TAB (NED)(O)**** MEI102 3 65.00 MEIACT FINE GRANULES (cefditoren) 50 MG (NED)(O)**** MEI301 3 21.00 CEFIXIM CEFSPAN (cefixime) 100 MG CAP (ED)(O)**** CEF101 1 15.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้เป็น switch therapy ในการรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียกรัมลบ 2. ใช้รักษาหนองในแท้เฉพาะที่อวัยวะเพศและทวารหนัก เมื่อ่ไม่สามารถใช้ยา Ceftriaxone 3. ใช้รักษาการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ ในกรณีที่ใช้ยากลุ่ม fluoroquinolone แล้วดื้อยา หรือไม่ได้ผล CEFSPAN (cefixime) ORAL SUSP 100 MG/5ML (30 ML)(ED)(O)**** CEF301 1 259.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CEFSPAN (cefixime) 100 MG CAP CEFTAZIDIME CEF-4 (ceftazidime) 1 GM INJ VIAL (ED)(O)**** FOR203 1 74.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้เป็น Empiric/specific therapy ส าหรับการติดเชื้อ P. aeruginosa และ melioidosis CEFTAZIDIME PENTAHYDRATE CEFDIME NW (ceftazidime) 1 GM INJ VIAL (ED)**** CEF208 1 33.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้เป็น Empiric/specific therapy ส าหรับการติดเชื้อ P. aeruginosa และ melioidosis CEFTRIAXONE CEF-3 I.V. (ceftriaxone) 1 GM (ED)(G)**** CEF202 1 34.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับ serious community acquired bacterial infection ยกเว้นการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa 2. ใช้ส าหรับ gram-negative meningitis ยกเว้นในเด็กอายุน้อยกว่า 1 ปี 3. ใช้ส าหรับการติดเชื้อ Penicillin Resistant S.pneumoniae (PRSP) 4. ใช้ส าหรับการติดเชื้อแบคทีเรียกรัมลบ บางกรณีในผู้ป่วยที่ไตท างานบกพร่อง ซึ่งไม่สามารถใช้ยากลุ่ม aminoglycosidesได้ 5. ใช้ส าหรับการติดเชื้อ Gonococcus 6. ใช้กับผู้ป่วยซิฟิลิสที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ซึ่งใช้ benzathine penicillin หรือ doxycycline ไม่ได้ CEFTRIAXONE + LIDOCAINE HYDROCHLORIDE CEF-3 I.M. (ceftriaxone) 1 GM (ED)(G)**** CEF201 1 34.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CEF-3 I.V. (ceftriaxone) 1 GM CEFTRIAXONE DISODIUM CEF-3 I.M (ceftriaxone) 250 MG (ED)(G)**** CEF203 1 35.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CEF-3 I.V. (ceftriaxone) 1 GM CEF-3 I.M (ceftriaxone) 500 MG (ED)**** CEF205 1 35.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CEF-3 I.V. (ceftriaxone) 1 GM CEF-3 I.V. (ceftriaxone) 500 MG (ED)**** CEF206 1 35.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CEF-3 I.V. (ceftriaxone) 1 GM ROCEPHIN (ceftriaxone) 1 GM (I.V.) INJ VIAL (ED)(O*)**** ROC201 1 474.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CEF-3 I.V. (ceftriaxone) 1 GM ROCEPHIN (ceftriaxone) 1 GM (I.M.) INJ VIAL (ED)(O*)**** ROC202 1 474.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CEF-3 I.V. (ceftriaxone) 1 GM CEFUROXIME AXETIL Farmacef (cefuroxime) 250 MG TAB (ED)(G)**** FAR102 1 9.00 CEPHALEXIN MONOHYDRATE TOFLEX (น้ำ) (cefalexin) 125 MG/5 ML DRY SYR(60 ML)(ED)**** TOF301 1 23.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 45 08.C PENICILLINS AMOXICILLIN DYMOXIN (amoxicillin) 250 mg CAP (ED)**** DYM101 1 2.00 STARMOX (amoxicillin 125 mg/5 mL) DRY SUSP 60 ML (ED)**** AMO304 1 14.00 MANMOX (องุ่น)(amoxicillin) 250 MG/5 ML DRY SUSP (60 ML) (ED)**** MAN301 1 23.00 COamox 500 MG (amoxicillin) CAP (ED)**** MOX102 1 2.00 AMOXICILLIN + CLAVULANIC ACID AMK 457 mg/5 mL (amoxicillin + clavulanic acid) suspension 70 mL (ED)(G)**** AMK301 1 159.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับการติดเชื้อที่สงสัยว่าอาจจะเกิดจากเชื้อ H. influenzae และ/หรือ M. catarrhalis ที่ดื้อ ต่อ ampicillin 2. ใช้รักษาโรคติดเชื้อผสมระหว่างแบคทีเรียชนิด aerobes และ anaerobes AMK (amoxicillin+ clavulanic) 1000 MG TAB (ED)(G)**** AMO101 1 9.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ AMK 457 mg/5 mL suspension 70 mL AUGMENTIN ES (amoxicillin+clavulanic) 642.9MG/5ML susp (50 ML)(NED)(O*)**** AUG301 3 547.00 AUGMENTIN (amoxicillin+clavulanic) 228 MG/5ML susp (70 ML)(NED)(O*)**** AUG303 3 353.00 AUGMENTIN (amoxicillin+clavulanic) 457 MG/5ML susp (70 ML)(ED)(O*)**** AUG305 1 547.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ AMK 457 mg/5 mL suspension 70 mL CAVUMOX 625 mg (amoxicillin + clavulanic acid) TAB (ED)(G)**** CAV101 1 8.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้รักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียจ าเพาะที่ดื้อต่อ ampicillin โดยเฉพาะที่ผลิตเอนไซม์beta-lactam 2. ใช้รักษาโรคติดเชื้อผสมระหว่างแบคทีเรียชนิด aerobes และ anaerobes 3. ใช้ยาเม็ดเฉพาะความแรง 500/125 mg ในการรักษา melioidosis เพื่อใช้เป็นยาแทน (alternative drug) ของ oral co-trimoxazole CAVUMOX ES (amoxicillin + clavulanic) 642.9MG/5ML susp (70ML)(NED)(G)**** CAV301 3 346.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CAVUMOX 625 mg TAB CURAM (amoxicillin + clavulanic acid) 1000 MG.TAB (ED)(G)**** CUR101 1 9.00 Ranclav 228 MG/5ML (70 ML)(amoxicillin + clavulanic) susp(NED)(G)**** RAN301 3 78.00 BENZATHINE BENZYLPENICILLIN RETARPEN 1.2 MU (BENZATHINE PENICILLIN) INJ (ED)(O)**** BEN201 1 73.00 CLOXACILLIN XALIN (CLOXACILLIN) 250 MG CAP (NED)**** CLO102 3 2.00 CLOXAmed (CLOXACILLIN) 500 MG CAP (NED)**** CLO103 3 3.00 K-CIL (CLOXACILLIN) 1 GM INJ (ED)**** CLO201 1 15.00 CLOXALIN (CLOXACILLIN) 125 MG/5ML DRY SYR. 60 ML (NED)**** CLO301 3 33.00 CLOXA T.O. DRY FORTE (CLOXACILLIN) 250 MG/5ML SYR. 60 ML (NED)**** CLO302 3 22.00 DICLOXACILLIN DICLOXACILLIN 250 MG CAP (GPO)(ED)**** DIC102 1 2.00 DICLOXACILLIN 500 MG CAP (GPO DICLOX) (ED)**** DIC103 1 3.00 PENICILLIN V PEN V 250 MG (4 แสน) TAB (ED)**** PEN107 1 2.00 SULTAMICILLIN UNASYN (sultamicillin) 750 MG TAB (NED)(O)**** UNA101 3 40.00 08.D OTHER BETA-LACTAMS ERTAPENAM INVANZ (ertapenem) 1 G INJ VIAL (ED)(O)**** INV202 1 1,086.00 08.F MACROLIDES AZITHROMYCIN BINOZYT (azithromycin) 250 MG CAP (ED)(G)**** BIN101 1 25.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 46 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง กรณีที่ใช้ยาอื่นไม่ได้หรือไม่ได้ผล 2. ใช้รักษาการติดเชื้อ non-tuberculous mycobacterium (NTM) 3. ยา azithromycin ขนาด 2 กรัม กินครั้งเดียว ส าหรับรักษา ผู้ป่วย early syphilis ที่ไม่สามารถใช้ ยา penicillin หรือ doxycycline หรือ ceftriaxone ได้ 4. ใช้ส าหรับ non-severe rickettsiosis ที่ผู้ป่วยไม่สามารถทนผลข้างเคียงของยา doxycycline ได้ หรือผู้ป่วยมีข้อห้ามในการใช้ยา doxycycline ZITHROMAX (azithromycin) SUSP 200 MG/5 ML (15 ML) (ED)(O)**** ZIT301 1 251.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BINOZYT (azithromycin) 250 MG CAP CLARITHROMYCIN CLARON (คลา-รอน)(clarithromycin) 500 MG TAB (ED)(G)**** CLA104 1 16.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับการติดเชื้อของทางเดินหายใจ ในกรณีที่ใช้ยาอื่นไม่ได้หรือไม่ได้ผล 2. ใช้ในข้อบ่งใช้พิเศษส าหรับโรคติดเชื้อ non-tuberculous Mycobacterium sp. (atypical mycobacterium) 3. ใช้ใน triple therapy หรือ quadruple therapy ส าหรับก าจัดเชื้อ H. pylori หลังจากได้รับการ ตรวจยืนยันว่ามีเชื้อแล้ว FASCAR 250 mg (clarithromycin) TAB (ED)(G)**** FAS102 1 6.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CLARON (คลา-รอน)(clarithromycin) 500 MG TAB KLACID (clarithromycin) 500 MG TAB (ED)(O*)**** KLA101 1 65.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CLARON (คลา-รอน)(clarithromycin) 500 MG TAB KLACID MR (clarithromycin) 500 MG TAB (ED)(O)**** KLA102 1 62.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CLARON (คลา-รอน)(clarithromycin) 500 MG TAB KLACID (clarithromycin) 125 MG/5 ML SUSP (60 ML) (ED)(O)**** KLA301 1 257.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CLARON (คลา-รอน)(clarithromycin) 500 MG TAB ERYTHROMYCIN ERIMYCIN (erythromycin) 200 MG/5 ML SUSP 60 ML (ED)**** ERI301 1 57.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้กับเด็กอายุต่ ากว่า 6 ปี, ห้ามใช้กับผู้ป่วยโรคตับ ERYTHROMED (erythromycin) 250 MG CAP (ED)**** ERY101 1 3.00 MIDECAMYCIN MIOTIN (midecamycin) 200 MG./5ML DRY SYR (60 ML)(ED)(O)**** MIO301 1 132.00 ROXITHROMYCIN ROXCIN (roxithromycin) 150 mg tablet (ED)(G)**** ROX101 1 2.00 08.G QUINOLONES CIPROFLOXACIN HCL MONOHYDRATE CIPROXYL (CIPROFLOXACIN) 500 MG TAB (ED)(G)**** CIF101 1 3.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ในกรณีพิเศษตามคาแนะน าของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ เช่น ใช้ต่อเนื่องจากยาฉีด (sequential therapy หรือ switch therapy CIPROBAY (ciprofloxacin) 500 MG TAB (ED)(O*)**** CIP103 1 63.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CIPROXYL (CIPROFLOXACIN) 500 MG TAB LEVOFLOXACIN CRAVIT (levofloxacin) 500 MG TAB (ED)(O*)**** CRA101 1 75.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ในกรณีพิเศษตามค าแนะน าของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อหรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบ ทางเดินหายใจ เช่น ใช้รักษาแบบผู้ป่วยนอกในกรณี moderate to severe community-acquired pneumonia และ lower respiratory tract infection ที่สงสัย Drug-Resistant S. pneumoniae (DRSP)หรือ pathogen ที่ท าให้เกิด atypical pneumonia ที่ใช้ macrolide ไม่ได้หรือไม่ได้ผล หรือ ใช้ต่อเนื่องจากยาฉีด (sequential therapy)

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 47 หมายเหตุ : 1. ผู้ป่วย community -acquired pneumonia (CAP) ที่มีcomorbidities หรือ เคยใช้ยาปฏิชีวนะ ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา แนะน าให้ใช้ levofloxacin ในขนาด 750 mg วันละครั้ง อย่างน้อย 5 วัน หรือ ในขนาด 500 mg วันละครั้ง อย่างน้อย 7 วัน 2. จัดเป็นบัญชี ง เมื่อใช้รักษา multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) โดยเป็น second-line therapy CRAVIT (levofloxacin) 500 MG/100 ML INJ.(ED)(O)**** CRA201 1 343.00 CRAVIT (levofloxacin) 750 MG/150 ML INJ (ED)(O)**** CRA202 1 491.00 VEFLOX (LEVOFLOXACIN) 500 MG TAB (ED)(G)**** VEF101 1 20.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CRAVIT (levofloxacin) 500 MG TAB VOflox-250 (levofloxacin) 250 mg TAB (NED)(G)**** VOF101 3 10.00 MOXIFLOXACIN HYDROCHLORIDE AVELOX (moxifloxacin) 400 MG TAB (ED)(O)**** AVE101 1 80.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้เฉพาะโครงการการรักษาวัณโรคดื้อยาโดยมีวิธีการใช้ยาและการติดตา ม ประเมินการใช้ยาตามที่กรม ควบคุมโรคก าหนด AVELOX (moxifloxacin) 400 MG/250 ML INJ (เบิกไม่ได้)(O)**** AVE201 2 1,118.00 NORFLOXACIN NORXACIN (norfloxacin) 400 MG TAB (ED)**** NOR106 1 2.00 OFLOXACIN SERACIN 200 MG (OFLOXACIN) TAB (NED)**** SER101 3 2.00 เงื่อนไขการสั่งยา : หมายเหตุ : ใช้เป็นยาแทน (alternative drug) ในการรักษาโรคติดเชื้อ แบคทีเรียกรัมลบ จัดเป็นบัญชี ค เมื่อใช้รักษา multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) โดยเป็น second-line therapy MIFLOXIN (OFLOXACIN) 100 MG TAB (NED)**** TAR101 3 2.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ SERACIN 200 MG (OFLOXACIN) TAB SITAFLOXACIN GRACEVIT (SITAFLOXACIN) 50 MG TAB (NED)(O)**** GRA101 3 113.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ไม่เป็น first-line therapy และมีข้อบ่งใช้ชัดเจน 2. ส่งใบ DUE ด้วยทุกครั้ง 08.H TETRACYCLINES DOXYCYCLINE DOXYLcap (DOXYCYCLINE) 100 MG CAP (ED)**** DOX102 1 2.00 TETRACYCLINE TETRACYCLINE 250 MG CAP (ED)**** TET101 1 1.00 08.J ANTIBACTERIAL COMBINATIONS SULFAMETHOXAZOLE + TRIMETHOPRIM PO- trim (เขียว)(sulfamethoxazole+trimethoprim) 400/80 MG TAB (ED)**** POT101 1 2.00 08.K OTHER ANTIBIOTICS CLINDAMYCIN CLINDAVID (CLINDAMYCIN) 150 MG/ML (2 ML) INJ (ED)**** CLI201 1 25.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับการติดเชื้อแบคทีเรียชนิด anaerobes, แบคทีเรียกรัมบวก ชนิดรุนแรงในผู้ป่วยที่แพ้ยากลุ่ม beta-lactam แบบ type / (anaphylaxis หรือ urticaria) หรือการติดเชื้อผสมระหว่างแบคทีเรีย กรัมบวก และ anaerobe 2. ใช้เป็นยาแทน (alternative drug) ในการป้องกันหรือรักษา Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) ในผู้ป่วยเอดส์ 3. ใช้เป็นยาแทน (alternative drug) ก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ (pre-operative prophylaxis) ในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ยา penicillin หรือยากลุ่ม beta lactam อย่างรุนแรง

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 48 หมายเหตุ : 4. ไม่ควรใช้รักษาโรคติดเชื้อนอกเหนือไปจากข้อ 1 ถึงข้อ 3 เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิด Antibiotics Associated Colitis (AAC) AAC เกิดได้กับยาต้านจุลชีพที่ออกฤทธิ์กว้างทุกชนิดแม้แต่ amoxicillin DACIN - F (clindamycin) 300 MG CAP (ED)(G)**** DAC101 1 6.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CLINDAVID (CLINDAMYCIN) 150 MG/ML (2 ML) INJ DACIN-F 150 MG (clindamycin)(ม่วง-แดง) CAP (ED)(G)**** DAC102 1 3.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CLINDAVID (CLINDAMYCIN) 150 MG/ML (2 ML) INJ FOSFOMYCIN MONUROL (FOSFOMYCIN 3 G) ORAL GRANULE (NED)(O)**** MON301 3 479.00 LINCOMYCIN LINGO (lincomycin) 300 MG/ML INJ VIAL (2 ML)(NED)**** LIN201 3 12.00 METRONIDAZOLE METROLEX (METRONIDAZOLE) 400 MG TAB (ED)**** MET107 1 2.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับ amebiasis, giardiasis และ urogenital trichomoniasis (antiprotozoal drugs) 1 78.00 SODIUM FUSIDATE FUCIDIN (sodium fusidate) 250 MG TAB (ED)(O)**** FUC101 1 78.00 เงื่อนไขการสั่งยา : หมายเหตุ : ใช้ส าหรับการติดเชื้อ Methicillin Resistant S. aureus (MRSA) ที่มีอาการไม่รุนแรงถึงรุนแรงปาน กลางหรือใช้ switch therapy ต่อจากยาฉีด โดยใช้ร่วมกับยาอื่นเพื่อป้องกันการดื้อยา แนะน าให้ใช้ในการรักษาการติดเชื้อที่บริเวณกระดูกหรือผิวหนัง VANCOMYCIN VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE 500 mg FOR INJECTION USP (vancomycin) vial (ED)**** VAN201 1 97.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับการติดเชื้อ Methicillin Resistant S. aureus (MRSA) ที่รุนแรง หรือการติดเชื้อ methicillin-resistant S. epidermidis (MRSE) 2. ใช้ส าหรับโรค infective endocarditis (IE) กรณีแพ้ยา penicillin ชนิดรุนแรง 08.L ANTI-TB AGENTS ETHAMBUTOL HYDROCHLORIDE LAMBUTOL (ethambutol) 400 MG TAB (ED)**** LAM102 1 3.00 ISONIAZID ISONIAZID 100 MG TAB (ED)**** ISO101 1 1.00 PYRAZINAMIDE PYRAZINAMIDE 500 MG TAB (ED)**** PYR102 1 2.00 RIFAMPICIN RIFAMPICIN 300 MG CAP (ED)**** RIC101 1 4.00 RIFAMPICIN 450 MG CAP (GPO) (ED)**** RIC102 1 6.00 RIFAMCIN-600 (rifampicin) 600 MG TAB (ED)**** RIF102 1 14.00 Rifamcin 450 mg (rifampicin) CAP (ED)**** RIF103 1 8.00 RiFam 300 mg (rifampicin) CAP (ED)**** RIF104 1 4.00 08.N ANTIFUNGALS FLUCONAZOLE FLUCOZOLE (FLUCONAZOLE) 200 MG CAP (ED)**** FLU101 1 7.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้รักษา Invasive candidiasis ที่ดื้อต่อยา fluconazole หรือไม่สามารถใช้ conventional amphotericin B ได้ GRISEOFULVIN GREVIN (griseofulvin) 500 MG TAB (ED)**** GRI101 1 4.00 ITRACONAZOLE ITRACON 100 MG CAP (Itraconazole) (ED)**** ITR101 1 7.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 49 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับโรคติดเชื้อ talaromycosis, histoplasmosis, cryptococcosis, vaginal candidiasis และ dermatomycoses KETOCONAZOLE FUNGAZOL (ketoconazole) 200 MG TAB (ED)**** FUN101 1 3.00 TERBINAFINE LAMISIL (terbinafine) 250 MG TAB (NED)(O)**** LAM101 3 79.00 08.P ANTIVIRALS ACYCLOVIR CLINOVIR 800 MG (acyclovir) TAB (ED)**** CLI103 1 6.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ไม่แนะน าให้ใช้ในเด็กที่เป็นโรคอีสุกอีใส (Chicken pox) ชนิดไม่รุนแรง HerPEnon (Acyclovir) 200MG TAB (ED)(G)**** HER105 1 2.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ไม่แนะน าให้ใช้ในเด็กที่เป็นโรคอีสุกอีใส (Chicken pox) ชนิดไม่รุนแรง ADEFOVIR DIPIVOXIL HEPSERA (adefovir) 10 MG TAB (NED)(O)**** HEP101 3 233.00 EFAVIRENZ EFAVIRANZ 600 MG TAB (GPO)(STOCRIN)(ED)**** STO101 1 8.00 ENTECAVIR SODIUM BARACLUDE (entecavir) 0.5 MG TAB (ED)(O)**** BAR101 1 44.00 เงื่อนไขการสั่งยา : หมายเหตุ : 1. ใช้เป็น alternative first line therapy ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง (chronic hepatitis B) ในกรณีที่ไม่สามารถใช้ยา Tenofovir alafenamide (TAF) หรือ Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) ได้ โดย 1.1 ผู้ป่วยที่มีการท างานของไตผิดปกติตามเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่ง ดังต่อไปนี้ 1.1.1 มี serum creatinine มากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 mg/dL (ในผู้ใหญ่) หรือ มากกว่า 2 เท่าของค่าปกติ (ในเด็ก) หรือ 1.1.2 มี creatinine clearance (CrCl) น้อยกว่าหรือเท่ากับ 50 mL/min (ในผู้ใหญ่) หรือ 60 mL/min/1.73 m2 (ในเด็ก) หรือ 1.1.3 ผู้ป่วยมีภาวะ proximal tubular dysfunction ร่วมกับมีความผิดปกติ ดังนี้ ได้แก่ hypokalemia หรือ hypophosphatemia หรือ glucosuria (ที่ไม่ได้เกิดจากภาวะ hyperglycemia) หรือ proteinuria มากกว่าหรือเท่ากับ 1 g/day 1.2 ผู้ป่วยที่มีปัญหาโรคกระดูกบางหรือกระดูกพรุน 2. ใช้ในผู้ป่วยเด็กอายุมากกว่า 6 ปีที่เป็นโรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง (chronic hepatitis B) กรณีที่กลืนยาเม็ดได้ ตามเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่ง ดังต่อไปนี้ 2.1 ใช้เป็นยาล าดับแรก (first line therapy) ในผู้ป่วยซึ่งไม่เคยรักษามาก่อน2.2 ใช้เป็น switch therapy เพื่อควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังที่รักษาได้ดีด้วยยา Lamivudine มาก่อน 2.3 ใช้เป็น rescue therapy ที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา Lamivudine แต่มีข้อห้ามในการใช้ ยา Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) 2.4 ใช้เป็น prophylactic therapy กับผู้ป่วยที่จะได้รับยาเคมีบ าบัด หรือยากดภูมิคุ้มกัน โดยใช้ยาในระยะสั้นในกรณีข้อใดข้อหนึ่ง ดังนี้ 2.4.1 ตรวจพบ HBsAg positive หรือ 2.4.2 ตรวจพบ anti-HBc-positive และ HBsAg-negative ที่ได้รับการรักษาด้วยยา monoclonal antibody to CD20 ได้แก่ rituximab หรือ 2.4.3 ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้บริจาคที่ตรวจพบ HBsAg-positive หรือตรวจพบ anti-HBc positive ร่วมกับ HBsAg-negative รูปแบบ oral sol ใช้ในเด็กอายุ 2-6 ปีและรูปแบบ tab ใช้ในเด็กอายุมากกว่า 6 ปี และในผู้ใหญ่ FAMCICLOVIR FAMVIR (แฟม-เวียร์)(famciclovir) 250 MG TAB (NED)(O)**** FAM101 3 127.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 50 LAMIVUDINE LAHEP (lamivudine) 100 MG TAB (ED)**** LAH101 1 4.00 LAMIVIR (lamivudine) 150 MG TAB (ED)**** LAM105 1 4.00 MOLNUPIRAVIR MOLCOVIR 200 (molnupiravir) 200 mg Capsule (ED)**** MOL102 1 15.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ COVID-19 และมีอาการระดับเล็กน้อยถึง ปานกลาง แต่มีความเสี่ยงสูงต่อการ ด าเนินไปของโรคที่รุนแรง รวมถึงมีความเสี่ยงสูงต่อการรักษาตัวในโรงพยาบาล และมีความเสี่ยงสูงต่อ การเสียชีวิต เฉพาะกรณีที่ใช้ยา nirmatrelvir + ritonavir และ remdesivir ไม่ได้ LEDIPASVIR + SOFOSBUVIR LEDVIR 400/90 ( sofosbuvir+ledipasvir) TAB (28 เม็ด/ขวด)(จ2)(NED)(O)**** LED101 3 6,2200 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้รักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง สายพันธุ์ 1,2,4,6 โดยมีแนวทางก ากับใช้ยา 2. สั่งจ่ายได้โดยแพทย์เฉพาะทางด้าน ทางเดินอาหารและตับ 3. ท าใบประเมินความเหมาะสมในการใช้ยา (DUE) ในผู้ป่วยตับอักเสบซีเรื้อรัง OSELTAMIVIR PHOSPHATE GPO-A-FLU (oseltamivir) 75 MG CAP (SMP)(ED)**** TAM102 1 31.00 เงื่อนไขการสั่งยา : หมายเหตุ : 1. ใช้ส าหรับการรักษาโรคไข้หวัดใหญ่ ในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการด าเนินโรครุนแรง หรือแพร่กระจายเชื้อ ให้ผู้ป่วย ที่มีความเสี่ยงต่อการด าเนิน โรครุนแรง 2. ใช้ส าหรับรักษาโรคไข้หวัดใหญ่ที่มีอาการมาไม่เกิน 48 ชั่วโมง ไม่แนะน าให้ใช้เพื่อการป้องกันก่อนการสัมผัส หรือป้องกันหลังการสัมผัส GPO-A-FLU (oseltamivir) 30 MG CAP (SMP)(ED)**** TAM104 1 16.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ GPO-A-FLU (oseltamivir) 75 MG CAP PEGINTERFERON ALFA-2A PEGASYS 180 MCG/0.5 ML (peginterferon alfa-2a) PREFILL (NED)(O)**** PEG202 3 3,525.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้รักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง (GENOTYPE 1,2,3,6) โดยมีแนวทางก ากับการใช้ยา RIBAVIRIN RIBAVIRIN GPO (ribavirin) 200 MG TAB (ED)**** RIB103 1 19.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ Ribavirin ร่วมกับ Sofosbuvir + Velpatasvir ในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังทุกสายพันธุ์ กรณีมีตับแข็ง โดยมีแนวทางก ากับการใช้ยาเป็นไปตามรายละเอียดในภาคผนวก 3 RILPIVIRINE EDURANT (rilpivirine) 25 mg FC TAB (ED)(O)**** EDU101 1 8.00 หมายเหตุ : ใช้ยานี้ตามแนวทางการตรวจวินิจฉัย รักษา และป้องกันการติดเชื้อ เอชไอวี ประเทศไทย ปี2563/2564 SOFOSBUVIR SOVALDI (SOFOSBUVIR) 400 MG FC TAB (28 เม็ด/ขวด)(ED)(O*)**** SOV101 1 46,200.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. แพทย์เฉพาะทางเดินอาหารและตับ 2. ใช้ในกรณีมี ผู้ป่วยHepatitis ที่ใช้ยา Peg- interferol ร่วมRibavirinไม่ได้ หรือ ใช้แล้วไม่ได้ผล เป็น second-line drug 3. แพทย์ผู้ใช้ต้องกรอกแบบฟอร์มการใช้ 4. เป็นยาจองเฉพาะราย 5. งดเบิกตรง SOFOSBUVIR + VELPATASVIR GPO-HEP C (sofosbuvir + velpatasvir) 400/100 mg TAB (28 เม็ด/ขวด)(ED)(G)**** GPO101 1 4,648.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้รักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง สายพันธุ์ 1,2,4,6 โดยมีแนวทางก ากับใช้ยา 2. สั่งจ่ายได้โดยแพทย์เฉพาะทางด้าน ทางเดินอาหารและตับ 3. ท าใบประเมินความเหมาะสมในการใช้ยา (DUE) ในผู้ป่วยตับอักเสบซีเรื้อรัง TELBIVUDINE 600 MG SEBIVO (telbivudine) 600 MG TAB (NED)(O)**** SEB101 3 151.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 51 TENOFOVIR ALAFENAMIDE TAFNAT (tenofovir alafenamide) 25 MG TAB (ED)**** TAF101 1 9.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ค าแนะน า : หมายเหตุ : 1. ใช้ในผู้ป่วยอายุ 18 ปีขึ้นไป เป็นยาล าดับแรก (first line therapy) ในการรักษาโรคติดเชื้อไวรัสตับ อักเสบบีเรื้อรังรายใหม่ ซึ่งไม่เคยรักษามาก่อน โดยมีเกณฑ์ ดังนี้ 1.1 ในกรณีผู้ป่วยที่เป็นโรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังชนิด HBeAg positive หรือ HBeAg negative มีalanine Aminotransferase (ALT) สูงกว่าหรือเท่ากับ 1.5 เท่าของค่าปกติ และมี HBV DNA มากกว่า 10,000 copies/ml (หรือ 2,000 IU/ml) 1.2 ในกรณีผู้ป่วยมีระดับ ALT น้อยกว่า 1.5 เท่าของค่าปกติ ต้องมีผล liver histology ที่ แสดงว่ามีภาวะตับอักเสบตามเกณฑ์ The Knodell histology activity index (HAI) scoring system โดยมีNecroinflammatory score มากกว่าหรือเท่ากับ 4 หรือตาม เกณฑ์METAVIR scoring system มีระดับ moderate หรือ severe necroinflammation (A มากกว่าหรือเท่ากับ 2) หรือมีพังผืดในตับ อย่างชัดเจนตามเกณฑ์ METAVIR scoring system โดยมี fibrosis stage มากกกว่าหรือเท่ากับ 2 หรือผลการตรวจ non-invasive fibrosis markers เช่น liver elastography, The aspartate aminotransferase to platelet ratio index (APRI) หรือ Fibrosis-4 score (FIB-4) เป็นต้น บ่งชี้ว่ามี fibrosis stage มากกว่า หรือเท่ากับ 2 2. ใช้เป็น switch therapy ในผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง รายเดิมที่เคยได้รับการรักษาด้วย ยา Lamivudine หรือ Entecavir หรือ Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) มาก่อน 3. ใช้ส าหรับ compensated หรือ decompensated cirrhosis ที่ตรวจพบ HBV DNA 4. ใช้เป็น prophylactic therapy ในผู้ป่วยที่จะได้รับยาเคมีบ าบัดโดยใช้ยาในระยะสั้นหรือยากด ภูมิคุ้มกัน ในกรณีข้อใดข้อหนึ่ง ดังนี้ 4.1 ตรวจพบ HBsAg positive หรือ 4.2 ตรวจพบ anti-HBc positive และ HBsAg-negative ที่ได้รับการรักษาด้วยยา monoclonal antibody to CD20 ได้แก่Rituximab หรือ ได้รับปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้ บริจาคที่ตรวจพบ HBsAg-positive หรือตรวจพบ anti-HBc positive ร่วมกับ HBsAgnegative 5. ใช้เป็น alternative rescue therapy ส าหรับเด็กอายุ 12-18 ปี ที่ดื้อยา Entecavir และไม่สามารถ ใช้ยา Tenofovir disoproxil fumarate (TDF) ได้ 1. ให้ตรวจ HIV serology negative 2 ครั้ง ห่างกัน 1 เดือนก่อนเริ่มการรักษา ยกเว้นในกรณีที่มีความ จ าเป็นเร่งด่วน (ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย: hepatic decompensation) ให้มีผล HIV serology negative ใน ครั้งแรก 2. ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV อย่างต่อเนื่อง ให้ตรวจ anti-HIV อย่างน้อยปีละ 1 ครั้3. กรณีตรวจพบ HIV serology positive แนะน าให้รักษาร่วมโดยแพทย์สาขาโรคติดเชื้อและแพทย์สาขา โรคระบบทางเดินอาหาร 1. ระดับ ALT ที่ผิดปกติต้องวินิจฉัยแยกโรคอื่น ๆ ที่ ท าให้ ALT สูงกว่า ปกติ เช่น fatty liver, druginduced hepatitis, autoimmune hepatitis 2. แนะน าให้ติดตามการท างานของไต ตามแนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังใน ประเทศไทย TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARTE TENEVIR (tenofovir) 300 FILM-COATED TAB (ED)**** TEN103 1 14.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้รักษาหรือควบคุมการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง (chronic hepatitis B virus infection) ใน หญิงตั้งครรภ์ 2. ใช้ส าหรับ decompensated cirrhosis (Child–Pugh score B or C) ที่ตรวจพบ HBV DNA 3. ใช้เป็น rescue therapy ในผู้ป่วยอายุ 2-18 ปี ที่เป็นโรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังกรณีที่ดื้อต่อ การรักษาด้วยยากลุ่ม nucleoside analogs เช่น Lamivudine, Telbivudine, หรือ Entecavir เป็น ต้น และไม่สามารถ ใช้ Tenofovir alafenamide (TAF) ได้

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 52 ค าแนะน า : หมายเหตุ : 4. ใช้ในผู้ป่วยโรคติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังที่มีภาวะไตวายเรื้อรังโดยมีค่า eGFR น้อยกว่าหรือเท่ากับ 15 mL/min/1.73 m2 และยังไม่ได้รับ การบ าบัดทดแทนไต 1. ให้ตรวจ HIV serology negative 2 ครั้ง ห่างกัน1 เดือน ก่อนเริ่มการรักษา ยกเว้นในกรณีที่มีความ จ าเป็นเร่งด่วน (ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย: Hepatic decompensation) ให้มีผล HIV serology negative ในครั้งแรก 2. ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV อย่างต่อเนื่อง ให้ตรวจ anti-HIV อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง 3. กรณีตรวจพบ HIV serology positive แนะน าให้รักษาร่วมโดยแพทย์สาขาโรคติดเชื้อและแพทย์ สาขาโรคระบบทางเดินอาหาร แนะน าให้ติดตามการท างานของไตตามแนวทางการรักษาโรคตับอักเสบบีเรื้อรังของประเทศไทย VALACYCLOVIR VALTREX (valacyclovir) 500 MG TAB (NED)(O)**** VAL101 3 80.00 VALGANCICLOVIR VALCYTE (VALGANCICLOVIR) 450 MG TAB (กล่องละ 60 เม็ด)(O)(เบิกไม่ได้)**** VAL105 2 67,800.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย ยานอกบัญชี ฯ เบิกไม่ได้ ZIDOVUDINE ANTIVIR (zidovudine) 100 MG CAP (GPO)(ED)**** ANT101 1 4.00 ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE ZILARVIR (lamivudine+zidovudine) 150/300 MG TAB (GPO)(ED)**** ZIL101 1 11.00 08.Q ANTHELMINTICS ALBENDAZOLE ALBEMED (albendazole) 200 MG (อัล-บี-เมด) TAB (ED)**** ALB101 1 4.00 ALBEN (albendazole) 200 MG/5 ML SUSP 10 ML (ED)**** ALB301 1 18.00 IVERMECTIN VERMECTIN (ivermectin) 6 MG TAB (ED)(O)**** VER102 1 97.00 เงื่อนไขการสั่งยา : รักษาการติดเชื้อพยาธิสตรองจิลอยด์ (strongyloidiasis) MEBENDAZOLE FUGACAR (mebendazole) 500 MG TAB (ED)(O)**** FUG101 1 35.00 08.R ANTIMALARIALS CHLOROQUINE PHOSPHATE DIROQUINE (chloroquine) 250 MG TAB (ED)**** CHL101 1 2.00 ควรระวัง : การใช้ยาอาจเป็นพิษต่อจอประสาทตา ควรตรวจจอประสาทตาเป็น ระยะๆ หลังการให้ยา QUININE SULFATE QUININE (ควิ-นิน) SULFATE 300 MG TAB (GPO)(ED)**** GEN101 1 3.00 08.S ANTIAMOEBICS METRONIDAZOLE METROLEX (METRONIDAZOLE) 400 MG TAB (ED)**** MET107 1 2.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับ amebiasis, giardiasis และ urogenital trichomoniasis 09 ONCOLOGY 09.A CYTOTOXIC CHEMOTHERAPY METHOTREXATE METHOTREXATE 2.5 MG TAB (ED)**** MET102 1 8.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับสะเก็ดเงินชนิดปานกลางถึงรุนแรงที่ดื้อต่อยาอื่น MITOMYCIN-C VESIMYCIN 2 (MITOMYCIN 2 MG) INJ VIAL (ED)**** MIT201 1 256.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 53 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้เป็น alternative drug ของ BCG ส าหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะชนิด superficial bladder cancer 2. ใช้รักษามะเร็งตับ โดยการฉีดเข้าหลอดเลือดแดงเฉพาะที่ 3. ใช้รักษามะเร็งทวารหนัก (anal canal) โดยใช้ร่วมกับรังสีรักษาในการท า transcatheter oily chemo embolization (TOCE) 09.B CANCER HORMONE THERAPY ANASTROZOLE ARIMIDEX (anastrozole) 1 MG TAB (28 เม็ด/กล่อง) (ED)(O)**** ARI103 1 19.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับมะเร็งเต้านมที่มี hormone receptor เป็นบวก BICALUTAMIDE BICALUTAMIDE-TEVA (bicalutamide) 50 MG TAB (ED)**** BIC102 1 56.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับรักษามะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายโดยใช้เป็นยาทางเลือกล าดับที่สองต่อจากการผ่าตัด อัณฑะออกทั้งสองข้าง (bilateral orchiectomy) BICAL-50 (bicalutamide) 50 mg TAB (ED)**** BIC103 1 25.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BICALUTAMIDE-TEVA (bicalutamide) 50 MG TAB CYPROTERONE ACETATE ANDROCUR (แอน-โดร-เคอร์)(cyproterone) 50 MG TAB (ED)(O)**** AND103 1 48.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ข้อควรระวัง : ใช้ในผู้ป่วย moderate to severe hirsutism ที่มีข้อห้ามใช้หรือมีผลข้างเคียงจากการใช้ยา combined oral contraceptive หรือ spironolactone อาการที่เกี่ยวข้องกับความเป็นพิษของตับ (ดีซ่าน, ตับอักเสบ, ตับวาย) มักเกิดขึ้นหลังการใช้ยานี้ ติดต่อกันเป็นเวลานานหลายเดือน ควรติดตามการท างานของตับและพิจารณาหยุดยา หากพบหลักฐาน การเกิดพิษต่อตับ LEUPRORELIN ACETATE ENANTONE L.P. (น้ำตาล)(leuprorelin) 3.75 MG INJ VIAL(NED)(O)**** ENA201 2 5,281.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับภาวะ central (gonadotrophin dependent) precocious puberty ENANTONE L.P. (ฟ้า)(leuprorelin) 11.25 MG INJ VIAL(ED)(O)**** ENA202 1 8,182.00 เงื่อนไขการสั่งยา : หมายเหตุ : 1. ใช้เป็น adjuvant therapy ร่วมกับรังสีรักษาในมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงปานกลาง เป็น ระยะเวลาไม่เกิน 6 เดือน (2 cycles) 2. ใช้เป็น adjuvant therapy ร่วมกับรังสีรักษาในมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงสูงหรือสูงมาก เป็น ระยะเวลาไม่เกิน 2 ปี (8 cycles) 3. ยาจองก่อนสั่งใช้งดเบิกจ่ายตรงกรณีใช้ไม่ตรงเงื่อนไขการใช้บัญชียาหลักแห่งชาติ 1. กลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลาง (Intermediaterisk of recurrence) คือ ผู้ที่อยู่ในระยะโรค cT2b ถึง cT2c ตาม TNM staging system หรือมีค่าGleason score เท่ากับ 7 หรือมีค่า serum PSA เท่ากับ 10-20 ng/mL อย่างใดอย่างหนึ่ง 2. กลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (High risk of recurrence) คือ ผู้ที่อยู่ในระยะโรค cT3a ตาม TNM staging system หรือมีค่า Gleason score เท่ากับ 8-10 หรือมีค่าserum SPA มากกว่า 20 ng/mL อย่างใด อย่างหนึ่ง หรือผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มมีความเสี่ยงสูงมาก (Very High risk of recurrence) คือผู้ที่อยู่ ในระยะโรค cT3b ถึง cT4 MEGESTROL ACETATE MEGROL 160 (megestrol) 160 MG TAB (ED)**** MEG102 1 43.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับ advanced breast cancer ที่มีผลการตรวจhormone receptor เป็นบวก 2. ใช้ส าหรับ advanced endometrial cancer (endometrioid) โดยให้ยาจนกระทั่งมีการก าเริบ ของโรค 3. ใช้ส าหรับ early stage endometrial cancer ในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 40 ปี ที่เป็น welldifferentiated endometrioid ซึ่งผลการตรวจ MRI ไม่พบ myometrial invasion และให้ยาไม่เกิน 1 ปี 4. ใช้ส าหรับ low grade endometrial stromal sarcoma (ESS) และให้ยาไม่เกิน 1 ปี

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 54 TAMOXIFEN CITRATE MAMOFEN 20 MG (TAMOXIFEN) TAB (ED)(G)**** MAM101 1 4.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับมะเร็งเต้านม NOLVADEX-D (tamoxifen) 20 MG TAB (ED)(O*)**** NOL101 1 46.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับมะเร็งเต้านม TAMOXIFEN CITRATE 10 MG TAB (ED)(G)**** TAM106 1 3.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับมะเร็งเต้านม GOSERELIN ZOLADEX LA 10.8 mg (goserelin) INJ prefilled syr (NED)(O)****ZOL201 3 17,716.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย ZOLADEX 3.6 mg (goserelin) INJ prefilled syr (NED)(O)****ZOL202 3 6,013.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย 09.D TARGETED CANCER THERAPY BEVACIZUMAB AVASTIN "เบิกได้" (bevacizumab) 25 MG/ML inj (4 ML)(ครั้งละ0.1 ML)(ED)(O)**** AVA203 1 700.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับ age-related macular degeneration (AMD) โดยมีแนวทางก ากับการใช้ยาเป็นไปตาม รายละเอียดในภาคผนวก 3 2. ใช้ส าหรับ diabetic macular edema (DME) โดยมีแนวทางก ากับการใช้ยาเป็นไปตามรายละเอียด ในภาคผนวก 3 3. ใช้ส าหรับ Retinal Vein Occlusion (RVO) โดยมีแนวทางก ากับการใช้ยาเป็นไปตามรายละเอียดใน ภาคผนวก 3 4. ใช้ส าหรับการรักษาโรคจอตาผิดปกติในเด็กเกิดก่อนก าหนด (Retinopathy of Prematurity; ROP) AVASTIN "เบิกไม่ได้" (bevacizumab) 25 MG/ML inj (4 ML)(ครั้งละ0.1 ML)(O)**** AVA204 2 700.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ AVASTIN "เบิกได้" (bevacizumab) 25 MG/ML inj (4 ML) RITUXIMAB MABTHERA (rituximab) 10 mg/mL 50 ML VIAL INJ.(ED)(O)**** MAB201 1 26,600.00 SORAFENIB NEXAVAR (SORAFENIB) 200 MG TAB (NED)(O)**** NEX103 3 91,939.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ข้าราชการต้องขออนุมัติใช้ยากับกรรมการผู้อ านวยการคลินิกฯ ก่อน 09.E SUPPORTIVE CARE THERAPY EPOETIN ALPHA EPREX (epoetin alfa) 2,000 IU INJ PREFILL (ED)(O*)**** EPR201 1 610.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับภาวะเลือดจางจากโรคไตเรื้อรังที่ไม่พบ สาเหตุอื่นที่รักษาได้ EPREX (epoetin alfa) 3,000 IU INJ PREFILL (ED)(O)**** EPR202 1 887.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับภาวะเลือดจางจากโรคไตเรื้อรังที่ไม่พบ สาเหตุอื่นที่รักษาได้ EPREX (epoetin alfa) 4,000 IU/0.4 ML INJ PREFILL (ED)(O*)**** EPR203 1 1,118.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับภาวะเลือดจางจากโรคไตเรื้อรังที่ไม่พบ สาเหตุอื่นที่รักษาได้ EPREX (epoetin alfa) 10,000 IU/1 ML INJ PREFILL (NED)(O*)**** EPR204 3 2,665.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับภาวะเลือดจางจากโรคไตเรื้อรังที่ไม่พบ สาเหตุอื่นที่รักษาได้ เบิกได้โดยมีเงื่อนไข Dx. 1. Myelohypoplasia 2. โรคไตเรื้อรัง (CKD) หรือ Hypoplastic Anemia HEMA-plus (EPOETIN ALPHA) 4000 IU INJ (ฝาเทา) (ED)(G)**** HEM205 1 207.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับภาวะเลือดจางจากโรคไตเรื้อรังที่ไม่พบ สาเหตุอื่นที่รักษาได้ EPREX (epoetin alfa) 5,000 IU/0.5 ML INJ PREFILL (ED)(O)**** EPR206 1 1,234.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับภาวะเลือดจางจากโรคไตเรื้อรังที่ไม่พบ สาเหตุอื่นที่รักษาได้ EPREX (epoetin alfa) 20,000 IU/0.5 ML INJ PREFILL (NED)(O)**** EPR207 3 5,181.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 55 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย EPREX (epoetin alfa) 40,000 IU/1 ML INJ PREFILL (NED)(O)**** EPR208 3 9,153.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย HEmax 2000 IU INJ (epoetin alfa)(ED)(G)**** HEM201 1 357.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ในกลุ่ม Erythropoietin ให้เบิกได้เฉพาะ 1. ผู้ป่วยไตวาย 2. Hemato เนื่องจากการให้ยา Chemo นอกเหนือจากนั้น ผู้ป่วยต้องช าระเงินเอง 3. ภาวะเลือดจางจากโรคไตเรื้อรังที่ไม่พบสาเหตุอื่นที่รักษาได้ HEmax 4000 IU (epoetin alfa) INJ (ED)(G)**** HEM203 1 380.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ HEmax 2000 IU INJ (epoetin alfa)(ED)(G) HEMA-plus (epoetin alfa) 10000 IU INJ (NED)(G)**** HEM204 3 773.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ HEmax 2000 IU INJ (epoetin alfa)(ED)(G) HEMA-PLUS (epoetin alfa) 40,000 iu/1 mL prefilled syr (NED)(G)**** HEM206 3 4,887.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ HEmax 2000 IU INJ (epoetin alfa)(ED)(G) เป็นยาจองเฉพาะราย HYPERCRIT 4000 IU (epoetin alfa) INJ (ED)**** HYP201 1 210.00 EPOETIN BETA RECORMON (epoetin beta) 2000 IU (ส้ม) INJ prefilled syr (ED)(O)**** REC201 1 607.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับภาวะเลือดจางจากโรคไตเรื้อรังที่ไม่พบ สาเหตุอื่นที่รักษาได้ RECORMON (epoetin beta) 5000 IU (เทา) INJ prefilled syr (ED)(O)**** REC202 1 1,431.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ HEmax 2000 IU INJ (epoetin alfa)(ED)(G) RECORMON (epoetin beta) 10000 IU INJ prefilled syr (NED)(O)**** REC203 3 2,891.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ HEmax 2000 IU INJ (epoetin alfa)(ED)(G) RECORMON (epoetin beta) 3000 IU (ฟ้า) INJ prefilled syr (ED)(O)**** REC204 1 904.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ HEmax 2000 IU INJ (epoetin alfa)(ED)(G) RECORMON PFS (epoetin beta) 30000 IU/0.6 ML INJ (NED)(O)**** REC205 3 8,533.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. เป็นยาจองเฉพาะราย 2. สั่งจ่ายได้เฉพาะแพทย์ HEMATOLOGY EPOETIN ALFA HEMA-PLUS 5,000 iu/0.5 mL (epoetin alfa) INJ prefilled syr (ED)(G)**** HEM208 1 568.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ HEmax 2000 IU INJ (epoetin alfa)(ED)(G) ONDANSETRON ONSIA (ondansetron) 2 MG/ML INJ 4 ML AMP (ED)**** ONS201 1 22.00 10 GENITO-URINARY SYSTEM 10.A PREPARATIONS FOR VAGINAL CONDITIONS CLOTRIMAZOLE COTREN VAGINAL (clotrimazole) (0.5 GM) TAB (ED)(G)**** CAN407 1 19.00 COTREN (clotrimazole) 0.1 G VAG (แผงละ 6 เม็ด) TAB (ED)**** COT402 1 3.00 DEQUALINIUM CHLORIDE FLUOMIZIN (dequalinium) ยาเหน็บ 10 MG TAB (6เม็ด)(NED)(O)**** FLU401 3 150.00 ESTRIOL + LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS AGENT GYNOFLOR (estriol+lactobacillus acidophilust) VAG TAB (6 เม็ด/กล่อง)(NED)(O)**** GYN402 3 287.00 METRONIDAZOLE METROLEX (METRONIDAZOLE) 400 MG TAB (ED)**** MET107 1 2.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับ amebiasis, giardiasis และ urogenital trichomoniasis (antiprotozoal drugs)

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 56 NYSTATIN + DIIODOHYDROXYQUIN + TEA TREE OIL GYNECON-T VAG TAB (NED)**** GYN401 3 5.00 10.C DRUGS ACTING ON THE UTERUS OXYTOCIN OXYTOCIN 10 IU/ML INJ 1 ML AMP (ED)**** OXY201 1 21.00 10.D DRUGS FOR ERECTILE DYSFUNCTION & EJACULATORY DISORDERS DAPOXETINE PRILIGY (DAPOXETINE) 30 MG TAB (3 เม็ด/กล่อง) (เบิกไม่ได้)(O)**** PRI104 2 880.00 SILDENAFIL SIDEGRA (sildenafil) 50 MG TAB**** SID102 2 20.00 เงื่อนไขการสั่งยา : จ่ายครั้งละไม่เกิน 4 กล่อง ให้เบิกราชการได้ในกรณีใช้ส าหรับผู้ป่วยภาวะ pulmonary arterial hypertension (PAH) ที่เกิดจากโรคหัวใจแต่ก าเนิด (CHD) ชนิด systemic-to-pulmonary shunt หรือโรค idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH) หรือ PAH associated with connective tissue disease (CNTD) VIAGRA (sildenafil) 100 MG TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** VIA101 2 399.00 TADALAFIL CIALIS (TADALAFIL) 5 MG TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** CIA101 2 136.00 10.E DRUGS FOR BLADDER & PROSTATE DISORDERS ALFUZOSIN XATRAL XL (alfuzosin) 10 MG TAB (ED)(O)**** XAT101 1 7.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้กับผู้ป่วยโรคต่อมลูกหมากโตที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา หรือ ไม่สามารถทนต่ออาการไม่พึงประสงค์ จากการรักษาด้วยยากลุ่ม non-uroselective alpha-1 adrenergic blockers BETHANECHOL CHLORIDE UCHOLINE (bethanechol) 10 MG TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** UCH101 2 9.00 DOXAZOSIN MESYLATE CARDURA (doxazosin) 2 MG TAB (ED)(O*)**** CAR104 1 13.00 CARDURA (doxazosin) 4 MG TAB (ED)(O*)**** CAR105 1 14.00 CARDURA-XL (doxazosin) 4 MG TAB (NED)(O)**** CAR106 3 24.00 CAZOSIN (doxazosin) 4 MG TAB (ม่วง)(ED)(G)**** CAZ102 1 2.00 DOZOZIN (doxazosin) 2 MG TAB (ED) (G)**** DOZ103 1 1.00 DUTASTERIDE AVOdart (อะ-โว-ดาร์ท)(dutasteride) 0.5 MG CAP (NED)(O)**** AVO101 3 48.00 uroKA (dutasteride) 0.5 MG CAP (NED)(G)**** URO103 3 23.00 DUTASTERIDE + TAMSULOSIN DUODART (dutasteride+tamsulosin) CAP (NED)(O)**** DUO102 3 45.00 FINASTERIDE PROSCAR (finasteride) 5 MG TAB (ED)(O*)**** PRO103 1 52.00 เงื่อนไขการสั่งยา : หมายเหตุ : ใช้กับผู้ป่วยโรคต่อมลูกหมากโตที่มีอาการผิดปกติในการปัสสาวะระดับปานกลางถึงรุนแรง และมีขนาด ของต่อมลูกหมากมากกว่า 40 ml หรือมีระดับprostate specific antigen (PSA) concentrations มากกว่า 1.4 ng/ml Finasteride ขนาด 1 mg ที่ใช้รักษาศีรษะล้านไม่จัดเป็นยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ STERCIA (finasteride) 5 MG TAB (ED)(G)**** STE102 1 6.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ PROSCAR (finasteride) 5 MG TAB FLAVOXATE HYDROCHLORIDE U-SPA 200 mg (flavoxate hydrochloride) TAB (NED)(G)**** USP101 3 4.00 IMIDAFENACIN URITOS (ยู-ริ-ทอส)( imidafenacin ) 0.1 MG TAB (NED)(O)**** URI103 3 24.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 57 MIRABEGRON BETMIGA (mirabegron) 50 MG TAB (NED)(O)**** BET105 3 59.00 SILODOSIN URIEF (SILODOSIN) 4 MG TAB (NED)(O)**** URI102 3 17.00 TADALAFIL CIALIS (TADALAFIL) 5 MG TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** CIA101 2 136.00 TAMSULOSIN HYDROCHLORIDE HARNAL OCAS (tamsulosin) 0.4 MG TAB (NED)(O)**** HAR102 3 15.00 UroFloW (tamsulosin) 0.4 MG TAB (NED)(G)**** URO102 3 8.00 TERAZOSIN HYTRIN (terazosin) 2 MG TAB (NED)(O)**** HYT102 3 18.00 TOLTERODINE TARTRATE DETRUSITOL-SR (ฟ้า)(tolterodine) 4 MG CAP (NED)(O)**** DET101 3 59.00 TROSPIUM CHLORIDE SPASMO-LYT (trospium) 20 MG TAB (ED)(O)**** SPA101 1 9.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ใน overactive bladder (OAB) และ urinary incontinence ในผู้ใหญ่ ยกเว้น stress incontinence 10.F OTHER DRUGS ACTING ON THE GENITO-URINARY SYSTEM ESSENTIAL AMINO ACID GRANULE AMIYU GRANULE (2.5 G/SAC) (NED)(O)**** AMI301 3 40.00 KETOANALOGUES KETOSTERIL (amino acids) 600 MG TAB (NED)(O)**** KET103 3 28.00 PINENE + CAMPHENE + CINEOL + ECT. ROWATINEX CAP (NED)(O)**** ROW101 3 5.00 POTASSIUM CITRATE + SODIUM CITRATE POCITRIN (ดำ)(potassium citrate+sodium citrate) 231.5+195 MG TAB (NED)**** XIT101 3 5.00 POTASSIUM SODIUM HYDROGEN CITRATE COMPLEX URALYT-U GRANULES (280 GM)(NED)(O)**** URA301 3 596.00 11 ENDOCRINE & METABOLIC SYSTEM 11.A INSULIN PREPARATIONS HUMAN INSULIN (RECOMBINANT DNA ORGIN) ACTRAPID HM100 IU/ML ***(10 ML)(VAIL)(insulin human)(ED)(O)**** ACT204 1 154.00 ACTRAPID HM (คิดเป็น ML) 100 IU/ML*** insulin human)(ED)(O)**** ACT205 1 16.00 INSULIN ASPART novoRaPID( สีส้ม )(insulin aspart) PENFILL*** 100 IU/ML INJ (3 ML)(ED)(O)**** NOV202 1 214.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้เฉพาะผู้ป่วยที่เกิด hypoglycemia บ่อยเมื่อใช้ Conventional insulin 2. ใช้ส าหรับควบคุมภาวะ postprandial hyperglycemia INSULIN ASPART + INSULIN ASPART PROTAMINE NovoMIX 30 (FLEXPEN 3 ML) (insulin aspart+insulin aspart protamine) *** INJ (ED)(O)**** NOV203 1 364.00 INSULIN DEGLUDEC TRESIBA FLEXTOUCH 100 IU/ML 3ML***PENFILL (insulin degludec) (NED)(O)**** TRE201 3 995.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้เฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ใช้ multiple daily insulin injections สูตรที่ฉีด NPH insulin ก่อนนอน แล้วมีภาวะน้ าตาลต่ าในเลือดอย่างรุนแรง หรือน้ าตาลต่ าในเลือดช่วงกลางคืน (nocturnal hypoglycemia) บ่อยครั้ง จนรบกวนการด าเนินชีวิตตามปกติ

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 58 INSULIN DEGLUDEC + INSULIN ASPART RYZODEG (insulin degludec70+insulin aspart30) *** (FlexTouch 3 ML) INJ (NED)(O)**** RYZ201 3 897.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ครั้งแรกจ่ายโดย แพทย์ endocrine 2. กรณี Re med หรือเคยได้จาก endocrine แพทย์ทั่วไปสามารถจ่ายได้ INSULIN DETEMIR LEVEMIR FLEXPEN 100 U/ML***3ML PENFILL (insulin detemir) (NED)(O)**** INS208 3 565.00 INSULIN GLARGINE LANTUS SOLOSTAR 100 IU/ML 3ML***PENFILL (insulin glargine) (ED)(O)**** INS207 1 565.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ TRESIBA FLEXTOUCH 100 IU/ML 3ML***PENFILL SEMGLEE (insulin glargine) 100 iu/mL (3 mL) prefilled pen (ED)(G)**** SEM201 1 368.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ TRESIBA FLEXTOUCH 100 IU/ML 3ML***PENFILL TOUJEO SOLOSTAR 300 IU/ML 1.5ML***PENFILL (insulin glargine) (ED)(O)**** TOU201 1 842.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ TRESIBA FLEXTOUCH 100 IU/ML 3ML***PENFILL INSULIN HUMAN + ISOPHANE INSULIN GENSULIN M30 *** INJ 3 ML PENFILL (insulin human + isophane insulin) (ED)(G)**** INS217 1 94.00 MIXTARD 30 HM 100 IU/ML***3 ML INJ PENFILL (insulin human + isophane insulin) (ED)(O*)**** INS203 1 95.00 INSULIN LISPRO + INSULIN LISPRO PROTAMINE HUMALOG MIX 75/25 (สีน้ำตาล)100 IU/ML (3 ML) (insulin lispro + insulin lispro protamine) (ED)(O)**** INS213 1 214.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้เฉพาะผู้ป่วยที่เกิด hypoglycemia บ่อยเมื่อใช้ conventional insulin 2. ใช้สาหรับควบคุมภาวะ postprandial hyperglycemia ISOPHANE INSULIN INSULATARD HM 100 IU/ML ***3 ML INJ PENFILL (isophane insulin)(ED)(O)**** INS201 1 95.00 GENSULIN N 100 IU/ML*** 3 ML INJ PENFILL (isophane insulin) (ED)(G)**** INS218 1 94.00 11.B ANTIDIABETIC AGENTS ALOGLIPTIN BENZOATE + PIOGLITAZONE OSENI 25/15 MG (สีน้ำตาล)(ALOGLIPTIN+PIOGLITAZONE) TAB (NED)(O)**** OSE101 3 43.00 OSENI 25/30 MG (สีดำ)(ALOGLIPTIN+PIOGLITAZONE) TAB (NED)(O)**** OSE102 3 43.00 DAPAGLIFLOZIN FORXIGA (DAPAGLIFLOZIN) 10 MG TAB (NED)(O)**** FOR105 3 47.00 DAPAGLIFLOZIN + METFORMIN XIGDUO XR 10/1000 mg (dapagliflozin + metformin) (NED)(O)**** XIG101 3 53.00 เงื่อนไขการสั่งยา : จ่ายได้เฉพาะ แผนกอายุรกรรม และ endocrine XIGDUO XR (ดำ) 5/1000 mg (dapagliflozin + metformin) TAB (NED)(O)**** XIG102 3 27.00 เงื่อนไขการสั่งยา : จ่ายได้เฉพาะ แผนกอายุรกรรม และ endocrine DULAGLUTIDE TruLICITY (dulaglutide) PENFILLED 1.5 MG/0.5 ML(NED)(O)**** TRU201 3 1,532.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. สั่งจ่ายได้โดยเฉพาะแพทย์สาขา Endocrinologist, Cardiologist, Nephrologist โดยจะต้องมีการ ประเมินความเหมาะสมในการใช้ยา (DUE) 2. ถ้าแพทย์วินิจฉัยลดน้ าหนัก ยาเบิกไม่ได้ EMPAGLIFLOZIN JARdiance (กลม) (empagliflozin)10 MG FC TAB (NED)(O)**** JAR101 3 51.00 EMPAGLIFLOZIN + METFORMIN JARDIANCE DUO 12.5/1000 MG (EMPAGLIFLOZIN +METFORMIN) TAB (NED)(O)**** JAR102 3 38.00 EMPAGLIFLOZIN + LINAGLIPTIN

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 59 glyXAMBI 10/5 (สามเหลี่ยม) (empagliflozin + linagliptin) TAB (NED)(O)**** GLY102 3 73.00 เงื่อนไขการสั่งยา : จ่ายได้เฉพาะแผนกอายุรกรรม และ Endocrine GLICLAZIDE DIAMICRON MR (gliclazide) 60 MG TAB (NED)(O)**** DIA107 3 14.00 GLIMEPIRIDE GLIPARIL (glimepiride) 2 MG TAB (NED)(G)**** GLI101 3 3.00 GLIPIZIDE GLYCEDIAB (glipizide) 5 MG TAB (ED)(G)**** GLY101 1 1.00 MINIDIAB (glipizide) 5 MG TAB (ED)(O*)**** MIN101 1 5.00 GLUCAGON GlucaGen (glucagon) 1 MG (1 IU)/ml INJ.(ED)(O)**** GLU202 1 1,238.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาก าพร้า ใช้ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีภาวะ hypoglycemia บ่อยครั้ง (มากกว่า 2 ครั้ง/สัปดาห์) หรือ เกิดภาวะ severe hypoglycemia โดย แผนก ER หรือสั่งเป็น Stat แพทย์สั่งจ่ายได้ทุกสาขาแต่ ต้องประเมิณ ภาวะsevere hypoglycemia /neuroglycopenia แผนก OPD 1) จ่ายครั้งแรกโดยพ. endocrine 2) กรณี remed หรือผู้ป่วยเคยได้รับยาจากendocrineแล้วสามารถใช้แพทย์ทั่วไปจ่ายได้ ตามความเหมาะสม ( หากแพทย์สาขาอื่นต้องการใช้เป็นครั้งแรก ควรส่งผู้ป่วยมาปรึกษา endocrine) LINAGLIPTIN TRAJENTA (ทรา-เจ็น-ต้า)(linagliptin) 5 MG TAB (NED)(O)**** TRA105 3 39.00 LINAGLIPTIN + METFORMIN TRAJENTA DUO 2.5/1000 MG (60 เม็ด/ขวด) (LINAGLIPTIN+METFORMIN) TAB (NED)(O)**** TRA108 3 22.00 LIRAGLUTIDE VICTOZA (liraglutide) PENFILLED 6 MG/ML (3 ML)(NED)(O)**** VIC201 3 2,709.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ TruLICITY (dulaglutide) PENFILLED 1.5 MG/0.5 ML METFORMIN HYDROCHLORIDE FORMIN (metformin) 850 MG (เขียว) TAB (ED)(G)**** FOR101 1 1.00 METFOR-500 (metformin) 500 MG TAB (ED)(G)**** FOR104 1 1.00 GLUCOPHAGE (metformin) 850 MG TAB (ED)(O*)**** GLU104 1 4.00 GLUCOPHAGE XR (metformin) 750 MG TAB (NED)(O)**** GLU105 3 8.00 GLUCOPHAGE XR (metformin) 1000 MG TAB (NED)(O)**** GLU107 3 9.00 PIOGLITAZONE UTMOS 15 MG (ส้ม) (pioglitazone) TAB (ED)**** UTM101 1 2.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ค าเตือน : ใช้เป็นยาชนิดที่สามเพิ่มเติมหลังจากใช้ยา sulfonylureas และ metformin แล้วเกิด secondary failure หรือใช้เมื่อแพ้ยา metformin หรือ sulfonylureas 1. ห้ามใช้ยานี้ในผู้ที่มีหัวใจล้มเหลวในระดับที่รุนแรง (NYHA ในระดับ 3 และ 4) ยานี้อาจท าให้เกิดภาวะ หัวใจล้มเหลว 2. ไม่ควรใช้ยานี้ในผู้ป่วยที่ก าลังเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ UTMOS 30 MG (เขียว) (pioglitazone) TAB (ED)**** UTM102 1 3.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ UTMOS 15 MG (ส้ม) (pioglitazone) TAB (ED) REPAGLINIDE NovoNORM (ยาเม็ด) (repaglinide) 1 MG TAB (ED)(O)**** NOV102 1 9.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับลด postprandial hyperglycemia 2. ใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อ hypoglycemia สูง SEMAGLUTIDE OZEMPIC 0.25 MG (สีเทา) (semaglutide) prefilled pen (2 mg/ 1.5 mL) (NED)(O)**** OZE201 3 6,535.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ TruLICITY (dulaglutide) PENFILLED 1.5 MG/0.5 ML OZEMPIC 0.5 MG (สีแดง) (semaglutide) prefilled pen (2 mg/ 1.5 mL) (NED)(O)**** OZE202 3 6,535.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 60 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ TruLICITY (dulaglutide) PENFILLED 1.5 MG/0.5 ML OZEMPIC 1 MG (สีเขียว) (SEMAGLUTIDE) prefilled pen (4 mg/ 3 mL) (NED)(O)**** OZE203 3 6,535.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ TruLICITY (dulaglutide) PENFILLED 1.5 MG/0.5 ML RYBELSUS 3 MG (เขียว)(semaglutide) TAB (SMP)(NED)(O)**** RYB101 3 231.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ TruLICITY (dulaglutide) PENFILLED 1.5 MG/0.5 ML RYBELSUS 7 MG (แดง)(semaglutide) TAB (SMP)(NED)(O)**** RYB102 3 231.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ TruLICITY (dulaglutide) PENFILLED 1.5 MG/0.5 ML RYBELSUS 14 MG (ฟ้า)(semaglutide) TAB (SMP)(NED)(O)****RYB103 3 250.00 SITAGLIPTIN PHOSPHATE JANUVIA (sitagliptin) 100 MG TAB (NED)(O)**** JAN101 3 38.00 SITAGLIPTIN + METFORMIN JANUMET (น้ำเงิน) 50/500 MG (sitagliptin+metformin) TAB (NED)(O)**** JAN102 3 23.00 JANUMET (เขียว) 50/1000 MG (sitagliptin+metformin) TAB (NED)(O)**** JAN103 3 23.00 TRELAGLIPTIN ZAFATEK (trelagliptin) 100 mg TAB (NED)(O)**** ZAF101 3 196.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. สั่งจ่ายได้เฉพาะแพทย์ Endocrine 2. ห้ามใช้ในผู้ป่วย GFR ต่ า VILDAGLIPTIN GALvus (vildagliptin) 50 MG TAB (NED)(O)**** GAL101 3 23.00 VILDAGLIPTIN + METFORMIN galvusMET (แดง) 50/1000 MG (vildagliptin+ metformin) TAB (NED)(O)**** GAL102 3 23.00 11.C THYROID HORMONES LEVOTHYROXINE SODIUM EUTHYROX (levothyroxine) 50 MCG (ดำ) TAB (ED)(O)**** EUT101 1 2.00 EUTHYROX (levothyroxine) 100 MCG (เขียว) TAB (ED)(O)**** EUT102 1 2.00 ELTROXIN (levothyroxine) 100 MCG TAB (ED)(O)**** ELT101 1 2.00 11.D ANTITHYROID AGENTS METHIMAZOLE TAPAZOLE (methimazole) 5 MG TAB (ED)(O)**** TAP101 1 3.00 PROPYLTHIOURACIL PROPYLTHIOURACIL (PTU) 50 MG TAB (ED)**** PTU101 1 1.00 11.E ANTI-OBESITY AGENTS ORLISTAT XENICAL (orlistat) 120 MG CAP (เบิกไม่ได้)(O)**** XEN101 2 41.00 11.F AGENTS AFFECTING BONE METABOLISM ALENDRONIC ACID ALENDRONATE SANDOZ 70 MG TAB (ED)**** ALE101 1 31.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ผู้หญิงอายุ 65 ปีขึ้นไปมีประวัติกระดูกสะโพกหัก 2. BMD T-score<-2.5 3. ให้ยาในแต่ละรอบเป็นระยะเวลาไม่เกิน 5 ปี จากนั้นหยุดยาเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 5 ปีสั่งได้เฉพาะ แพทย์ Orthopedics เวชศาสตร์ฟื้นฟู Rheumatology Endocrinology คลินิกสูติ-วัยทอง ต้องท า DUE เมื่อสั่งใช้ยาครั้งแรก ALENDRONATE + COLECALCIFEROL FOSAMAX PLUS (alendronic+colecalciferol) 70/5600 TAB (NED)(O)**** FOS103 3 105.00 ALFACALCIDOL ALPHA D3 (alfacalcidol) 0.5 MCG CAP (NED)**** ALP103 3 7.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 61 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. จ่ายได้ในแผนกไตและแผนกต่อมไร้ท่อ ส่วนแผนกอื่นสามารถจ่ายได้ตามข้อบ่งใช้ยา 2. ใช้กับผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนพาราไทรอยด์อย่างรุนแรงและฉับพลัน MEDI - ALPHA 0.25 MCG (ALFACALCIDOL) CAP (NED)**** MED107 3 4.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้กับผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนพาราไทรอยด์อย่างรุนแรงและฉับพลัน MEDI-Alpha 0.5 mcg (ชมพู) (alfacalcidol) capsule (NED)**** MED108 3 6.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ ALPHA D3 (alfacalcidol) 0.5 MCG CAP ONE ALPHA (alfacalcidol) (VIT D3) 1 MCG CAP (NED)(O)**** ONE102 3 13.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ ALPHA D3 (alfacalcidol) 0.5 MCG CAP CALCITRIOL CALCIT SG (calcitriol) 0.25 MCG CAP (ED)**** MED106 1 6.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ในผู้ป่วย hypophosphatemia rickets/osteomalacia 2. ใช้ในผู้ป่วย pseudohypoparathyroidism 3. ใช้ในผู้ป่วย vitamin D-dependent rickets (VDDR) type I หรือ type II DENOSUMAB PROLIA (DENOSUMAB) 60 MG/ML INJ 1 ML prefilled syr (NED)(O)**** PRO206 3 10,600.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. สั่งได้เฉพาะแพทย์ Orthopedics เวชศาสตร์ฟื้นฟู Rheumatology Endocrinology คลินิกสูติ-วัย ทอง1. สั่งได้เฉพาะแพทย์ Orthopedics เวชศาสตร์ฟื้นฟู Rheumatology Endocrinology คลินิกสูติ- วัยทอง 2. ต้องท าDUE การรักษาใช้ Dose 60 mg ต่อครั้งเท่านั้น ERGOCALCIFEROL CALCIFEROL (VIT D2) 20,000 IU CAP (ED)**** CAL108 1 3.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เป็น first -line drug ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดวิตามิน D IBANDRONIC ACID BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB (NED)(O)**** BON102 3 1,153.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. สั่งได้เฉพาะแพทย์ Orthopedics เวชศาสตร์ฟื้นฟู Rheumatology Endocrinology คลินิกสูติ-วัย ทอง 2. ต้องท าDUE เมื่อสั่งใช้ยาครั้งแรก BMD ต้องน้อยกว่า หรือ เท่ากับ -2.5 OSTEX (IBANDRONIC) 3 MG/3 ML INJ (NED)**** OST201 3 3,357.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB MENATETRENONE GLAKAY (menatetrenone) 15 MG CAP (เบิกไม่ได้)(O)**** GLA101 2 14.00 OSSEIN-HYDROXYAPATITE COMPOUND OSSIUM (ossein-hydroxyapatite compound) 200 MG TAB (NED)(O)**** OSS101 3 5.00 RALOXIFENE HYDROCHLORIDE CELVISTA (raloxifene) 60 MG TAB (NED)(O)**** CEL103 3 59.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB RISEDRONATE SODIUM ACTONEL ONCE-A-MONTH (RISEDRONATE) 150 MG FC TAB (NED)(O)**** ACT109 3 995.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB RESIDRON (RISEDRONATE) 35 MG TAB (NED)**** RES102 3 195.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB ROMOSOZUMAB EVENITY (romosozumab) 105 mg/1.17 mL INJ (2 prefilled syr) (ยาเบิกไม่ได้)**** EVE201 2 21,247.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB SYNTHETIC SALMON CALCITONIN MIACALCIC (salmon calcitonin) 200 IU/DOSE NASAL SPRAY (14 DOSE) (NED)(O*)**** MIA401 3 1,209.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 62 Mycalcitonin (salmon calcitonin) 200 IU/DOSE NASAL SPRAY (14 DOSE) (NED)(G)**** MYC402 3 1,209.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB TERIPARATIDE FORTEO (teriparatide) 250 MCG/ML INJ (2.4 ML) (28 DOSE )(NED)(O)**** FOR201 3 16,245.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB MEGA PTH (teriparatide) 750 MCG/3 ML INJ (3 ML)(30 dose)(NED)(O)**** PTH201 3 10,840.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB ZOLEDRONIC ACID ACLASTA (zoledronic) 5 MG/100 ML (100 ML) (NED)(O)**** ACL201 3 13,912.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB ZOMETA (zoledronic) 4 MG/ 100 ML INJ VIAL (NED)(O)**** ZOM201 3 3,592.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย 11.G OTHER AGENTS AFFECTING METABOLISM CINACALCET HYDROCHLORIDE REGpara (CINACALCET) 25 MG TAB (NED)(O)**** REG101 3 232.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. แพทย์เฉพาะกลุ่ม Nephro 2. แพทย์กลุ่ม Endocrine โดยต้องมีการวินิจฉัยดังนี้ - Primary hyperparathyroidism ที่ไม่สามารถผ่าตัด Parathyroidectomy ได้ - Severe Secondary hyperparathyroidism Parathyroid carcinoma ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ 12 ALLERGY & IMMUNE SYSTEM 12.A ANTIHISTAMINES & ANTIALLERGICS BILASTINE BILAXTEN (bilastine) 20 mg TAB (NED)(O)**** BIL101 3 14.00 BROMPHENIRAMINE MALEATE + PHENYLEPHRINE HYDROCHLORIDE NASOTAPP (brompheniramine+phenylephrine) 2/5 MG/5 ML SYR (60 ML) (NED)**** NAS301 3 14.00 NORFED (brompheniramine+phenylephrine) 2/5 mg/5 mL syrup (60 mL) (NED)**** NOR301 3 17.00 RHInotapp (brompheniramine + phenylephrine) 4/10 mg TAB (NED)(G)**** RHI102 3 1.00 CETIRIZINE HYDROCHLORIDE CETtec (cetirizine) 10 MG TAB (ED)(G)**** CET102 1 1.00 CETTEC syrup (cetirizine) 1 MG/ML (100 ML)(ED)(G)**** CET301 1 26.00 ZYRTEC (cetirizine) 10 mg TAB (ED)(O*)**** ZYR101 1 9.00 ZYRTEC SYRUP (cetirizine) 5 MG/5 ML (75 ML)(ED)(O*)**** ZYR301 1 121.00 CHLORPHENIRAMINE MALEATE CHLORPHENIRAMINE 4 MG TAB (ED)**** CHL102 1 1.00 CHLORPHEN INJ 10 MG/ML (1 ML)(ED)**** CHL201 1 3.00 CHLORPHENIRAMINE SYRUP (2 MG/5 ML)60 ML (ED)**** CHL301 1 11.00 CYPROHEPTADINE CYPROSIAN (cyproheptadine) 2 MG/5 ML SYR (60 ML)(NED)**** CYP301 3 15.00 PERIACTIN (cyproheptadine) 4 MG TAB (ED)(O)**** PER101 1 2.00 DESLORATADINE AERIUS (desloratadine) 5 MG TAB (NED)(O)**** AER101 3 12.00 AERIUS (desloratadine) SYR 0.5 MG/ML (60 ML)(NED)(O)**** AER301 3 160.00 DESLORATADINE SANDOZ 5 MG TAB (NED)(G)**** DES102 3 6.00 FEXOFENADINE HYDROCHLORIDE FEnaFEX 180 MG (ชมพู) (FEXOFENADINE) TAB (NED)(G)**** FEN102 3 7.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 63 feXOtine 60 MG (น้ำเงิน) (fexofenadine) TAB (NED)(G)**** FEX101 3 3.00 TELFAST (ฟ้า) 180 MG (fexofenadine) TAB (NED) (O*)**** TEL101 3 17.00 TELFAST (แดง) 60 MG (fexofenadine) TAB (NED)(O*)**** TEL102 3 8.00 HYDROXYZINE HYDROCHLORIDE TARAXINE (hydroxyzine) 10 MG/5 ML SYRUP (60 ML)(ED)**** ATA301 1 17.00 poliZINE (อาทาแรกซ์)(hydroxyzine) 25 MG TAB (ED)**** POL103 1 2.00 TARAXIN (hydroxyzine) 10 MG TAB (ED)**** TAR102 1 1.00 LEVOCETIRIZINE DIHYDROCHLORIDE levoCET (levocetirizine) 5 MG TAB (NED)(G)**** LEV101 3 3.00 XYZAL (ซี-ซาล)(levocetirizine) 5 MG TAB (NED)(O)**** XYZ101 3 12.00 LORATADINE ALLER-TAB (loratadine) 10 MG TAB (ED)(G)**** ALL102 2 2.00 Clarityne (loratadine) 10 MG TAB (ED)(O*)**** CLA103 1 11.00 STANDARDISED ALLERGEN EXTRACT FROM THE HOUSE DUST MITES ACARIZAX (standardised allergen extract HDM)(SMP)(NED)(O*)**** ACA102 3 135.00 เงื่อนไขการสั่งยา : หมายเหตุ : 1. ต้องท าDUE 2. สั่งได้เฉพาะแพทย์ - สาขาวิชาโรคภูมิแพ้และอิมมูโนวิทยา - สาขาหูคอจมูก - อายุรกรรมโรคภูมิแพ้และภูมิคุ้มกันทางคลินิก - กุมารเวชกรรมโรคภูมิแพ้และภูมิคุ้มกัน เริ่มยา dose แรก ต้องเริ่มที่แผนก แล้วสังเกตอาการ 30 นาที 12.B VACCINES, ANTISERA & IMMUNOLOGICALS CHADOX1-S RECOMBINANT (AZD1222) ASTRAZENECA COVID-19 VACCINE**** COV201 2 0.00 CORONA VACCINE (Sinovac) INJ**** COV202 2 0.00 COVID-19 VACCINE ASTRAZENECA (สยามไบโอไซ์เอนซ์)**** COV203 2 0.00 COVID-19 VACCINE ASTRAZENECA (JAPAN)**** COV204 2 0.00 COMBINED HEPATITIS A&B VACCINE TWINRIX (hepatitis A+hepatitis B) VACCINE 1 ML INJ.(เบิกไม่ได้)(O)**** TWI201 2 996.00 COVID-19 MRNA VACCINE (NUCLEOSIDE MODIFIED) COVID-19 VACCINE MODERNA**** COV206 2 0.00 PFIZER- BioNTech VACCINE**** COV205 2 1.00 DENGUE TETRAVALENT VACCINE DENGVAXIA 0.5 ML VACCINE (เบิกไม่ได้)(SMP)(O)**** DEN201 2 2,886.00 DIPHTHERIA TOXID + TETANUS TOXOID dT VACCIN 0.5 ML VACCINE (DIPHTHERIA & TT)(ED)**** DTV201 1 37.00 DIPHTHERIA TOXOID + TETANUS TOXIOD + PURIFIED PERTUSSIS ANTIGEN ADACEL 0.5 ML VACCINE (Tdap) VIAL (เบิกไม่ได้)(O)**** ADA202 2 565.00 BOOSTAGEN VACCINE (TdaP) 0.5 ML prefilled syr (เบิกไม่ได้)**** BOO203 2 644.00 DIPHTHERIA-TETANUS-ACELLULAR PERTUSSIS + IPV BOOSTRIX POLIO (ม่วงอ่อน)(Tdap+IPV) 0.5 ML prefilled syr (เบิกไม่ได้)(O) VACCINE**** BOO202 2 792.00 DTAP + POLIO VIRUS TETRAXIM (น้ำเงิน) 0.5 ML INJ (เบิกไม่ได้)(O)(VACCINE)**** TET207 2 934.00 DTAP + IPV INFANRIX IPV (สีเขียว) (4 โรค) 0.5 ML INJ (เบิกไม่ได้)(เก็บยาในตู้เย็น )(VACCINE)**** INF205 2 1,075.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 64 DTAP + IPV+ HIB INFANRIX IPV HIB (สีม่วง) (5 โรค) 0.5 ML INJ(เบิกไม่ได้)( เก็บยาในตู้เย็น )(VACCINE)**** INF201 2 1,297.00 PENTAXIM INJ (0.5 ML) prefilled syr (เบิกไม่ได้)(O)(VACCINE)**** PEN201 2 1,190.00 DTAP+IPV-HIB+HBV HEXAXIM 0.5 ML prefilled syr (เบิกไม่ได้)(O) (VACCINE)**** HEX201 2 1,591.00 INFANRIX -HEXA 0.5 ML (สีฟ้า) INJ (เบิกไม่ได้)(O)(VACCINE)**** INF203 2 1,509.00 ENTEROVIRUS TYPE 71 ENTROVAC (enterovirus type 71 vaccine) 100 unit/0.5 mL prefilled syr (SMP)(เบิกไม่ได้)(O)**** ENT201 2 2,697.00 HEPATITIS B VACCINE (RECOMBINANT) ENGERIX-B (hepatitis B Child) 10 MCG/0.5 ML INJ VIAL(เด็ก)(ED)(O)**** ENG202 1 245.00 EUVAX-B (hepatitis B VACCINE) 20 MCG/ML INJ VIAL(ผู้ใหญ่)(ED)(O**** ENG203 1 294.00 HUMAN PAPILLOMAVIRUS TYPES 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 GARDASIL 9 (เขียว) (human papillomavirus types 6,11,16,18,31,33,45,52,58) 0.5 mL INJ (NED)(O)**** GAR202 2 6,075.00 HUMAN TETANUS IMMUNOGLOBULIN TETANUS GAMMA (tetanus immunoglobulin) 250 IU/ML INJ (1 ML) (ED)(O)**** TET205 1 747.00 INACTIVATED HEPATITIS A VIRUS AVAXIM (ชมพู) (hepatitis A VACCINE) 80 U prefilled syr (0.5 ML)(เบิกไม่ได้)(O)**** AVA201 2 725.00 AVAXIM (hepatitis A) 160 U prefilled syr (0.5 ML)(ผู้ใหญ่)(เบิกไม่ได้)(O)**** AVA202 2 1,238.00 HAVRIX (HEPATITIS A 1440 IU) VACCINE INJ (1 ML)(ผู้ใหญ่)(เบิกไม่ได้)(O)**** HAV202 2 1,297.00 VAQTA (hepatitis A) VACCINE 25 iu/0.5 mL VIAL (เด็ก)(เบิกไม่ได้)**** VAQ201 2 780.00 INFLUENZA VIRUS FLUARIX TETRA (INFLUENZA VACCINE) 0.5 ML VACCINE INJ (SMP)(เบิกไม่ได้)(O)**** FLU207 2 330.00 VaxigripTETRA (แดง)( ชนิด 4 สายพันธุ์) 0.5 ML VACCINE INJ (SMP)(เบิกไม่ได้)(O)**** VAX203 2 330.00 LIVE ATTENUATED VARICELLA ZOSTER VIRUS varilRix VACCINE (varicella zoster, live attenuated 2000 pfu) 0.5 ML INJ (เบิกไม่ได้)(O)**** VAR201 2 970.00 variVax (varicella zoster, live attenuated 1350 pfu) VACCINE INJ VIAL (เบิกไม่ได้)(O)**** VAR202 2 935.00 LIVE-ATTENUATED JE VIRUS VACCINE CD.JEVAX ( JE VACCINE ) 0.5 ML INJ VIAL (ED)(O)**** JEV202 1 460.00 IMOJEV ( JE VACCINE) 0.5 ML INJ VIAL (ED)(O)**** JEV203 1 500.00 MEASLE + MUMPS + RUBELLA M-M-R II VACCINE INJ 0.5 ML VIAL (เบิกไม่ได้)(O)**** MMR202 2 356.00 PRIORIX (MMR) VACCINE INJ 0.5 ML VIAL (เบิกไม่ได้)(O)**** PRI202 2 417.00 MEASLE + MUMPS + RUBELLA + VARICELLA ZOSTER, LIVE ATTENUATE PROQUAD (MMRV) VACCINE 0.5 mL vial (เบิกไม่ได้)(O)**** PRO207 2 2,024.00 PAPILLOMAVIRUS (HUMAN TYPES 6,11,16,18) GARDASIL (แดง) (papillomavirus (human types 6,11,16,18)) (0.5 ML) INJ VIAL(เบิกไม่ได้)(O)**** GAR201 2 2,440.00 PNEUMOCOCCAL CONJUGATE VACCINE PREVNAR 13 VACCINE (0.5 ML) prefilled syr (เบิกไม่ได้)(O)**** PRE201 2 2,337.00 PNEUMOCOCCAL, HAEMOOHILUS INFLUENZA (NTHI) SYNFLORIX 0.5 ML INJ prefilled syr (เบิกไม่ได้)(O)**** SYN202 2 1,675.00 PNEUMOCOCCUS, PURIFIED POLYSACCHARIDES ANTIGEN PNEUMOVAX 23 INJ (0.5 ML) (เบิกไม่ได้)(O)(VACCINE)**** PNE202 2 1,148.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 65 RABIES IMMUNOGLOBULIN (HUMAN) BERIRAB P (HRIG)(rabies immunoglobulin (human)) 300 IU/2 ML INJ (2 ML)(ED)(O)**** BER201 1 3,022.00 RABIES IMMUNOGLOBULIN, HORSE FAVIRAB (ERIG)(rabies immunoglobulin (horse) 200 IU/ML)(5 ML) VIAL (ED)(O)**** FAV201 1 736.00 RABIES VACCINE TRCS SPEEDA VACCINE INJ (ED)(RABIES VACCINE)**** SPE201 1 349.00 ROTAVIRUS VACCINE ROTARIX (กล่อง)(human rotavirus, live attenuated) ORAL VACCINE (1.5 ML)(เบิกไม่ได้)(O)**** ROT301 2 885.00 ROTATEQ (ซอง)(human rotavirus, live attenuated) ORAL VACCINE (2 ML) TUBE (เบิกไม่ได้) (O)**** ROT302 2 738.00 TUBERCULIN TEST MONOTEST (TUBERCULIN 100 IU/1 ML) inj (1 ML)(ED)**** BIO201 1 320.00 VARICELLA ZOSTER, LIVE ATTENUATED SKYZoster INJ. (varicella zoster) prefilled syr (SMP)(เบิกไม่ได้)(O)**** SKY201 2 4,021.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. แนะน าใช้ส าหรับผู้ป่วยอายุ 60 ปีขึ้นไป (ตามดุลพินิจของแพทย์ในผู้ป่วยอายุต่ ากว่า 60 ปี) 12.C IMMUNOSUPPRESSANTS AZATHIOPRINE IMURAN (อิม- มู- แรน)(azathioprine) 50 MG TAB (ED)(O*)**** IMU101 1 23.00 imuPRIN 50 (azathioprine) 50 MG TAB (ED)(G)**** IMU102 1 7.00 CICLOSPORIN A SANDIMMUN NEORAL 25 MG (ciclosporin) CAP (ED)(O)**** SAN101 1 30.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้เป็นยาเสริม (add on) สาหรับรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีโรคกาเริบ (disease activity score 28 เท่ากับหรือมากกว่า 2.6 ขึ้นไป) หลังได้รับการรักษาด้วย methotrexate ร่วมกับ sulfasalazine หรือ ยาต้านมาลาเรีย (chloroquine, hydroxychloroquine) ในขนาดเต็มที่อย่าง น้อย 3 เดือนติดต่อกัน แล้วไม่ตอบสนอง ทั้งนี้ผู้ป่วยมีการทางานของไตเป็นปกติ และ ไม่มีภาวะความดัน เลือดสูง 2. ใช้โดยอายุรแพทย์โรคข้อเท่านั้น 3. ใช้ส าหรับสะเก็ดเงินชนิดปานกลางถึงรุนแรง ที่ไม่ตอบสนองต่อยาอื่นหรือมีข้อห้ามในการใช้ methotrexate 4. ใช้สาหรับ atopic dermatitis ชนิดรุนแรง 5. ใช้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านจิตวิทยา ส าหรับรักษาโรคผิวหนังเรื้อรังอื่นๆ ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ทั่วไป SANDIMMUN NEORAL 100 MG (ciclosporin) CAP (ED)(O)**** SAN102 1 110.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ SANDIMMUN NEORAL 25 MG (ciclosporin) CAP ETANERCEPT ENBREL (สีฟ้า) 50 MG INJ (etanercept)(ปากกา)(NED)(O)**** ENB203 3 8,535.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาเข้า RDPA โดยเข้าเงื่อนไขดังนี้ 1. สั่งจ่ายได้เฉพาะอายุรแพทย์โรคข้อและรูมาติสซั่ม อายุรแพทย์โรคข้อและรูมาติสซั่มที่เชี่ยวชาญใน การดูแลผู้ป่วยเด็ก กุมารแพทย์โรคข้อและรูมาติสซั่ม ที่เข้าโปรแกรม RDPA 2. ข้อบ่งใช้ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบ โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็ก ชนิดไม่มีอาการทางซิสเต็มมิก 3. ผู้ป่วยข้าราชการจะต้องลงทะเบียนโครงการ RDPA เท่านั้น ถึงจะมีสิทธิ์เบิกจ่ายตรงได้ หากไม่เข้า เงื่อนไขทั้ง 3 ข้อ จะเบิกไม่ได้ 4. ยาจองเฉพาะราย ยาเข้า DDPA โดยเข้าเงื่อนไขดังนี้ 1. สั่งจ่ายได้เฉพาะแพทย์ผิวหนัง ที่เข้าโปรแกรม DDPA

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 66 2. ข้อบ่งใช้ โรคสะเก็ดเงิน ในผู้ป่วยเด็กที่มีอายุมากกว่า หรือเท่ากับ 4 ปี 3. ผู้ป่วยข้าราชการจะต้องลงทะเบียนโครงการ DDPA เท่านั้น ถึงจะมีสิทธิ์เบิกจ่ายตรงได้ หากไม่เข้า เงื่อนไขทั้ง 3 ข้อ จะเบิกไม่ได้ 4. ยาจองเฉพาะราย GOLIMUMAB SIMPONI (GOLIMUMAB) 50mg/0.5 mL PREFILL SYR INJ (O)**** SIM201 3 39,830.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. เป็นยาจองเฉพาะราย 2. จ่ายเฉพาะแพทย์ รูมาตอยด์ 3. ผู้ป่วยสิทธิข้าราชการเบิกไม่ได้ต้องเข้าโครงการ RDPA ก่อนจึงจะสามารถเบิกได้ INFLIXIMAB REMICADE (infliximab) 100 MG INJ VIAL (ED)(O)**** REM201 1 3,517.00 เงื่อนไขบัญชียา หลักแห่งชาติ : เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับผู้ป่วย Crohn’s disease (CD) ในผู้ใหญ่หรือเด็กอายุตั้งแต่ 6 ปีขึ้นไป ที่รักษาด้วยยา พื้นฐานไม่ได้ โดยมีแนวทางกากับการใช้ยาเป็นไปตามรายละเอียดในภาคผนวก 3 2. ใช้ส าหรับผู้ป่วย Ulcerative colitis (UC) ในเด็กอายุตั้งแต่ 6 ปีขึ้นไป ที่รักษาด้วยยาพื้นฐานไม่ได้ โดยมีแนวทางกากับการใช้ยาเป็นไปตามรายละเอียดในภาคผนวก 3 3. ใช้ส าหรับรักษาโรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบชนิดยึดติด (ankylosing spondylitis) โดยมีแนวทาง ก ากับการใช้ยาเป็นไปตามรายละเอียดในภาคผนวก 3 เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ ENBREL (สีฟ้า) 50 MG INJ (etanercept)(ปากก)(NED)(O) IXEKIZUMAB TALTZ ( ixekizumab ) 80 MG/ ML (เบิกไม่ได้)(SMP)(NED)(O)**** TAL201 2 22,424.00 MYCOPHENOLATE MOFETIL CELLCEPT FCT (mycophenolatel) 500 MG TAB (ED)(O)**** CEL105 1 25.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้กับผู้ป่วยปลูกถ่ายตับในระยะ maintenance therapy 2. กรณีผู้ป่วยไตมีเงื่อนไข คือ 2.1 ใช้เป็น alternative drug ในกรณีผู้ป่วยปลูกถ่ายไตในระยะ maintenance therapy 2.2 ใช้เป็น alternative drug ในกรณีผู้ป่วย severe lupus nephritis (class III-IV) ในกรณีดังนี้ 2.2.1 ระยะ induction therapy* ในกรณีดังนี้ 2.2.1.1 กรณีที่ใช้ Intravenous cyclophosphamide (IVCY) อย่าง น้อย 6 เดือนแล้วไม่ได้ผล และไม่สามารถท าให้เกิด remission** ได้ หรือ 2.2.1.2 กรณีที่เคยได้รับ Intravenous cyclophosphamide (IVCY) ครบ 1 course แล้ว และมี active lupus nephritis ซ้ าอีก หรือ 2.2.1.3 กรณีผู้ป่วยไม่สามารถรับ Intravenous cyclophosphamide (IVCY) ได้ 2.2.2 ในระยะ maintenance therapy ที่ใช้ Azathioprine ไม่ได้หรือใช้แล้วไม่ ได้ผล 3. ใช้กับผู้ป่วยปลูกถ่ายหัวใจในระยะ maintenance therapy 4. ใช้ส าหรับผู้ป่วย Neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD) ในกรณีดังนี้ 4.1 ใช้ยา prednisolone ร่วมกับยา azathioprine แล้วยังไม่สามารถป้องกันการกลับเป็น ซ้ าของโรคได้หลังจากได้ยาในปริมาณที่เหมาะสม Prednisolone (10-20 mg/day) ร่วมกับ Azathioprine (2-3 mg/kg/day) เป็นเวลา 6 เดือน 4.2 ผู้ป่วยมีข้อห้ามใช้ยา Prednisolone หรือ Azathioprine เพียงข้อใดข้อหนึ่ง ดังนี้ 4.2.1 มีภาวะตับอักเสบที่มีค่าเอนไซม์ของตับ (AST และ ALT) เพิ่มมากกว่าค่า ปกติ 5 เท่า 4.2.2 มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ ากว่า 3,000 cells/µl หรือ มีปริมาณนิวโทรฟิลน้อย กว่า 1,000 cells/µl

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 67 4.2.3 มีอาการแพ้ยา เช่น มีผื่นแพ้ยาจากยา Azathioprine หรือมีภาวะอื่นๆ ที่ไม่ สามารถใช้ยา Prednisolone ได้ เช่น มีภาวะน้ าตาลสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ "กระดูกพรุนอย่างรุนแรง, ภาวะ avascular necrosis, ภาวะต้อหินจากยา หรือมี ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมอื่นๆ ที่ส่งผลต่อภาวะทุพพลภาพของผู้ป่วยได้ 5. ใช้สาหรับรักษาภาวะ systemic sclerosis-associated interstitial lung disease (SSc-ILD) ที่ไม่ ตอบสนองหลังได้รับยา Cyclophosphamide ภายในระยะเวลา 6 เดือน หรือมีข้อห้ามหรือไม่สามารถ ทนต่ออาการข้างเคียงจากการใช้ยา Cyclophosphamide โดยมีการติดตามประเมินผลนาน 1 ปีหลัง ได้รับยา IMmuCEPT (mycophenolate) 250 MG CAP (ED)**** IMM101 1 19.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CELLCEPT FCT (mycophenolatel) 500 MG TAB SECUKINUMAB SCAPHO (secukinumab) 150 mg/1 mL prefilled pen (NED)(O)**** SCA202 3 6,910.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ SANDIMMUN NEORAL 25 MG (ciclosporin) CAP TOCILIZUMAB ACTEMRA (tocilizumab) 400MG /20ML INJ (NED)(O)**** ACT202 3 24,307.00 ACTEMRA (tocilizumab) 80 MG/4 ML INJ (ED)(O)**** ACT203 1 4,695.00 เงื่อนไขบัญชียา หลักแห่งชาติ: เงื่อนไขการสั่งยา : ส าหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็กอายุตั้งแต่ 2 ปีขึ้นไป ชนิดที่มีอาการชนิดซิสเต็มมิก เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ SIMPONI (GOLIMUMAB) 50mg/0.5 mL PREFILL SYR INJ USTEKINUMAB STELARA (USTEKINUMAB) 45 MG/0.5 ML PREFILL INJ (02)(O)**** STE201 2 81,287.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย ใช้กับผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้สิทธิข้าราชการ STELARA (USTEKINUMAB) 90 MG/1 ML PREFILL INJ (02)(O)**** STE202 2 113,414.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย ใช้กับผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้สิทธิข้าราชการ 13 NUTRITION 13.A INFANT NUTRITIONAL PRODUCTS HYDROLIZED CORN STARCH + MILK PROTIEN + ETC. NAN (LACTOSE FREE) 400 GM (เบิกไม่ได้)**** NAN301 2 213.00 OLAC 400 GM (ENFALAC A+LACTOFREE) (เบิกไม่ได้)**** OLA301 2 373.00 HYDROLYZED CORN + MILK PROTEIN CONCENTRATE + OLIGOFRUCTOSE ISOMIL ADVANCE DHA+ARA ( 400 GM ) เบิกไม่ได้**** ISO301 2 306.00 PROTEIN HYDROLYSATE + HYDROLIZED CORN STARCH + ETC. NUTRAMIGEN LGG 400 GM (เบิกไม่ได้)**** NUT301 2 531.00 13.B ENTERAL/NUTRITIONAL PRODUCTS CA CASEINATE + SOY PROTEIN + MALTODEXTRIN + SUCROMALT GLUCERNA SR (รสวนิลลา) 400 GM (เบิกไม่ได้)**** GLU302 2 492.00 เงื่อนไขการสั่งยา : สิทธิพนักงานและครวบครัวพนักงานเบิกไม่ได้ HYDROLYZED CORN + MILK PROTEIN CONCENTRATE + OLIGOFRUCTOSE ENSURE (รสวนิลลา) 400 GM (เบิกไม่ได้)**** ENS301 2 410.00 เงื่อนไขการสั่งยา : สิทธิพนักงานและครวบครัวพนักงานเบิกไม่ได้ PROTEIN + CARBOHYDATE + LIPID ONCE RENAL (กลิ่นนม) 400 g Powder (เบิกไม่ได้)**** ONC301 2 343.00 WHEY PROTEIN ISOLATE POWDER FRESUBIN WHEY PROTEIN ISOLATE POWDER 300 GM (เบิกไม่ได้)**** FRE301 2 565.00 เงื่อนไขการสั่งยา : สิทธิพนักงานและครวบครัวพนักงานเบิกไม่ได้

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 68 13.C PARENTERAL NUTRITIONAL PRODUCTS AMINO ACID SOLUTION KIDMIN (amino acids) 7.2 g/100 mL 200 ML/BOT (ED)(O)**** KID201 1 177.00 NEPHROSTERIL (amino acids) 7% INJ 500 ML (ED)(O)**** NEP201 1 380.00 AMINO ACID + FAT + VITAMINS AMINOLEBAN-ORAL 450 GM (เบิกไม่ได้)**** AMI302 2 564.00 FRACTIONATED SOYBEAN OIL + FRACTIONATED EGG PHOSPHOLIPID INTRALIPID-20 (lipids) emulsion for infusion 250 ML(NED)(O)**** INT201 3 727.00 13.D ELECTROLYTES GLUCOSE ANHYDROUS + NACL + SODIUM CITRATE + ETC OREDA R.O.(ORANGE) (ELECTROLYTE POWDER) SACHET (ED)**** ELE301 1 3.00 MAGNESIUM SULFATE MAGNESIUM SULFATE 500 MG/ML 2 ML INJ AMP (ED)**** MAG202 1 12.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับ refractory ventricular tachycardia POTASSIUM CHLORIDE ENPOTT 500 MG(NED) (6.7 mEq)( Potassium chloride) ENTERIC COATED TAB**** ENP101 3 2.00 KCL (POTASSIUM CHLORIDE) 20 MEQ/10 ML INJ unit dose (ED)******* POT201 1 10.00 KAYLYTE (POTASSIUM CHLORIDE) 20 mEq/15 ML SYR (60 ML)(ED)******* POT301 1 40.00 SODIUM CHLORIDE SALT TABLET (SODIUM CHLORIDE) 600 MG (NED)**** SOD103 3 2.00 14 EYE 14.A EYE ANTI-INFECTIVES & ANTISEPTICS CHLORAMPHENICOL CHLOR OPH ป้ายตา (chloramphenicol) EYE OINT 1% 5G (ED)**** CHL401 1 21.00 CHLOR OPH 0.5 % หยอดตา ( 5ML)(chloramphenicol) EYE DROP (ED)**** CHL402 1 19.00 FUSIDIC ACID FUCITHALMIC (fusidic acid) 5 G EYE DROP (ED)(O)**** FUC403 1 120.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับหนังตาอักเสบ (blepharitis) ในกรณีที่ใช้ chloramphenicol หรือ gentamicin แล้วแพ้ หรือไม่ได้ผล GRAMICIDIN + NEOMYCIN SULFATE + POLYMYXIN B SULFATE POLYOPH (gramicidin+neomycin+polymyxin b) EYE DROP 5 ML (ED)**** POL402 1 22.00 LEVOFLOXACIN CRAVIT 0.5% (ชมพู) (levofloxacin) EYE DROP (5 ML) (ED)(O)**** CRA401 1 93.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้สาหรับรักษาเยื่อบุตาอักเสบ (Bacterial conjunctivitis) 2. ใช้สาหรับการติดเชื้อแบคทีเรียบริเวณลูกตาส่วนนอกอื่นๆ (other external ocular bacterial infections) CRAVIT 1.5% (แดงเลือดหมู) (levofloxacin) EYE DROP (5 ML) (ED)(O)**** CRA402 1 164.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ CRAVIT 0.5% (ชมพู) (levofloxacin) EYE DROP MOXIFLOXACIN MOXI-MAC (moxifloxacin) 0.5%w/v EYE DROPS (5 mL) (NED)(G)**** MOX401 3 104.00 VIGAMOX (moxifloxacin) 0.5% EYE DROP (5 ML) (NED)(O)**** VIG401 3 117.00 OXYTETRACYCLINE + POLYMYXIN B TERRAMYCIN (oxytetracycline+polymyxin b) EYE OINT 3.5 GM (NED)(O)**** TER401 3 19.00 SODIUM CHLORIDE NSS 3 % หยอดตา (5 ML) (SODIUM CHLORIDE) (ED)**** SOD401 1 9.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 69 TOBRAMYCIN TOBREX (5 ML) (tobramycin) 0.3% EYE DROPS (NED)(O)**** TOB404 3 80.00 14.B EYE ANTISEPTICS WITH CORTICOSTEROIDS DEXAMETHASONE + MOXIFLOXACIN VIGADEXA (DEXAMETHASONE+MOXIFLOXACIN) EYE DROP (5 ML)(NED)(O)**** VIG402 3 237.00 DEXAMETHASONE + NEOMYCIN SULFATE + POLYMYXIN B SULFATE MAXITROL (dexamethasone+neomycin+polymyxin b) EYE OINT 3.5 GM(ED)(O)**** MAX401 1 52.00 DEXAMETHASONE + CHLORAMPHENICOL + TETRAHYDROZOLINE CD.OPH (chloramphenicol+dexamethasone+tetrahydrozoline) EYEDROP 5ML(ED)**** SPE401 1 65.00 PREDNISOLONE + OFLOXACIN EXOPRED (PREDNISOLONE 1%+OFLOXACIN 0.3%) EYE DROPS 5 ML (NED)**** EXO401 3 103.00 TOBRAMYCIN + DEXAMETHASONE TOBRADEX ป้ายตา (dexamethasone+tobramycin) 3.5 GM (NED)(O)**** TOB401 3 80.00 TOBRADEX (5 ML) (dexamethasone+tobramycin) EYE DROPS (NED)(O)**** TOB402 3 82.00 14.C EYE CORTICOSTEROIDS DEXAMETHASONE DEXAGEL (dexamethasone) EYE GEL 5 GM (NED)(O)**** DEX403 3 129.00 OZURDEX (DEXAMETHASONE) 700 MCG PREFILLED SYR (NED)(O)**** OZU201 3 36,645.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย FLUOROMETHOLONE FLAREX (fluorometholone) 0.1% EYE DROP 5 ML(ED)(G)**** FLA401 1 59.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้รักษาเยื่อบุตาอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ เช่น ภูมิแพ้ การระคายเคือง เป็นต้น FML (fluorometholone) 0.1% EYE DROPS 5 ML (ED)(O*)**** FML401 1 59.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้รักษาเยื่อบุตาอักเสบที่ไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อ เช่น ภูมิแพ้ การระคายเคือง เป็นต้น LOTEPREDNOL ETABONATE LOTEMAX (loteprednol) 0.5% หยอดตา (5 ML)(NED)(O)**** LOT401 3 261.00 PREDNISOLONE INF-OPH (PREDNISOLONE 1%) EYE DROPS 5 ML (ED)**** INF401 1 45.00 เงื่อนไขการสั่งยา : หมายเหตุ : 1. ใช้รักษาม่านตาอักเสบ และ/หรือหลังผ่าตัดตา 2. ใช้รักษากระจกตาอักเสบหลังจากการติดเชื้อไวรัสที่ชั้น stroma หรือชั้นเยื่อบุโพรงตา (endothelium) การใช้ยานี้ต้องระวังการติดเชื้อราที่กระจกตา การเกิด steroid glaucoma และการใช้ยาติดต่อกันเป็น เวลานาน อาจท าให้เกิด steroid cataract PRED FORTE 1% EYE DROPS 5 ML (ED)(O)**** PRE401 1 73.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ INF-OPH (PREDNISOLONE 1%) EYE DROPS 5 ML 14.D MYDRIATIC DRUGS ATROPINE SULFATE ISOPTO (สีแดง) ATROPINE 1% ED 5 ML(ED)(O)**** ISO401 1 110.00 CYCLOPENTOLATE CYCLOGYL (cyclopentolate) 1% EYE DROP 15 ML(ED)(O)**** CYC401 1 210.00 PHENYLEPHRINE HYDROCHLORIDE NEOSYNEPHRIN-POS 10% EYE DROP (phenylephrine) (10 ML)(ED)**** PHY401 1 276.00 PHENYLEPHRINE HYDROCHLORIDE + TROPICAMIDE MYDRIA MAC (Phenylephrine HCl 5% + Tropicamide 0.8%) EYE DROPS 5 ML (ED)**** MYD402 1 159.00 PHENYLEPHRINE 2.5% + TROPICAMIDE 0.75% eye drops 4 mL (SIRIRAJ)(NED)**** PHE402 3 161.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 70 14.E MIOTIC DRUGS CARBACHOL MIOSTAT (carbachol) 0.01% INJ 1.5 ML VIAL(ED)(O)**** MIO201 1 237.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้หดม่านตาระหว่างการผ่าตัด PILOCARPINE ISOPTO (สีเขียว) pilocarpine 2% ED 15 ML(ED)(O)**** ISO404 1 83.00 14.F ANTIGLAUCOMA PREPATIONS ACETAZOLAMIDE Acetazolamide (acetazolamide) 250 MG TAB (ED)**** ACE101 1 2.00 BETOPTIC S (betaxolol) 0.25% EYE DROP 5 ML (NED)(O)**** BET405 3 168.00 BIMATOPROST LUMIGAN (bimatoprost) 0.01 % EYE DROP 3 ML (NED)(O)**** LUM402 3 212.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้รักษาต้อหินในกรณีที่มีข้อห้ามใช้ topical beta-blockers หรือ 2. ใช้เฉพาะกรณีที่ใช้ยารักษาต้อหินชนิดอื่นแล้วความดันในลูกตายังไม่ลดลงอยู่ในขั้นที่ปลอดภัย BIMATOPROST + TIMOLOL GanFort PF (0.4 ML)(30/BOX )(bimatoprost+timolol)EYE DROPS(NED)(O)**** GAN402 3 562.00 BRIMONIDINE TARTRATE ALPHAGAN-P (brimonidine) 0.15% EYE DROP 5 ML (NED)(O)**** ALP401 3 341.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ LUMIGAN (bimatoprost) 0.01 % EYE DROP 3 ML BRIMONIDINE TARTRATE + BRINZOLAMIDE SimBRINza (brimonidine + brinzolamide) EYE SUSP 5 ML(NED)(O)**** SIM401 3 408.00 BRIMONIDINE TARTRATE + TIMOLOL COMBIGAN (brimonidine+timolol) EYE DROP 5 ML(NED)(O)**** COM401 3 347.00 BRINZOLAMIDE AzOpt (brinzolamide) 1% EYE SUSP 5 ML (ED)(O)**** AZO401 1 294.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ LUMIGAN (bimatoprost) 0.01 % EYE DROP 3 ML BRINZOLAMIDE + TIMOLOL AzArga (brinzolamide + timolol) EYE DROPS (5 ML) (ED)(O)**** AZA401 1 349.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ LUMIGAN (bimatoprost) 0.01 % EYE DROP 3 ML DORZOLAMIDE TRUSOPT (dorzolamide) 2% (5 ML) EYE DROP (NED)(O)**** TRU401 3 300.00 DORZOLAMIDE + TIMOLOL COSOPT (dorzolamide + timolol) 2%/0.5% EYE DROP 5 ML (NED)(O)**** COS401 3 338.00 GLYCEROL GLYCERIN GLAUCOMA 50 % (300 ML)(ED)**** GLY301 1 25.00 LATANOPROST XALATAN (latanoprost) 0.005% EYE DROP 2.5 ML (ED)(O)**** XAL402 1 128.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ LUMIGAN (bimatoprost) 0.01 % EYE DROP 3 ML LATANOPROST + TIMOLOL XALACOM (latanoprost+timolol) EYE DROP (2.5 ML)(NED)(O)**** XAL401 3 188.00 TAFLUPROST TAFLOTAN -S (ชมพู)( tafluprost ) 0.3 ML (30/PACK) หยอดตา(NED)(O)**** TAF402 3 653.00 TAFLUPROST + TIMOLOL TapCOM-S (tafluprost + timolol) 0.3 ML (30/PACK) EYE DROP(NED)(O)**** TAP401 3 712.00 TIMOLOL TIMOSIL 0.5% (timolol) eye drops 5 mL (ED) (G)**** TIM403 1 29.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 71 TRAVOPROST TRAVATAN (travoprost) 0.004 % EYE DROPS (2.5 ML)(NED)(O)**** TRA401 3 261.00 TRAVOPROST + TIMOLOL DUOTRAV (timolol+travoprost) EYE DROP (2.5 ML)(NED)(O)**** DUO403 3 321.00 14.G OPHTHALMIC DECONGESTANTS, ANESTHETICS, ANTI-INFLAMMATORIES ANTAZOLINE HYDROCHLORIDE + TETRYZOLINE HYDROCHLORIDE HISTA-OPH (antazoline+tetrahydrozoline) EYE DROPS 10 ML (ED)**** HIS402 1 19.00 CICLOSPORIN IKERVIS (ciclosporin) 0.1% EYE DROP (0.3 ML)(30หลอด/กล่อง)(NED)(O)**** IKE401 3 1,051.00 RESTASIS (cyclosporin) 0.05% EYE DROP (0.4 ML)(30หลอด/กล่อง)(NED)(O)**** RES401 3 1,066.00 CROMOGLICIC ACID VIVIDRIN (cromoglicic acid) 2% EYE DROP 10 ML(ED)(O)**** VIV401 1 97.00 EPINASTINE HYDROCHLORIDE RELESTAT (epinastine) 0.05% หยอดตา (5 ML)(NED)(O)**** REL401 3 263.00 KETOROLAC TROMETHAMINE ACULAR (ketorolac) eye drops 5 mL(NED)(O)**** ACU401 3 182.00 NEPAFENAC NEVANAC (nepafenac) 0.1% EYE DROP (5 ML) (NED)(O)**** NEV401 3 165.00 OLOPATADINE OLOPA MAC 0.1% (olopatadine) eye drop (5 ML)(ED)**** OLO401 1 141.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับผู้ป่วยเยื่อบุตาอักเสบเรื้องรังที่มีอาการอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ Vernal Keratoconjunctivitis, Atopic Keratoconjunctivitis, Giant Papillary Conjunctivitis โดย หลังจากโรคสงบแล้ว ให้พิจารณาใช้Sodium cromoglicate เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ า PATADAY 0.2% (olopatadine) EYE DROP (2.5 ML)(NED)(O)**** PAT401 3 208.00 PEMIROLAST POTASSIUM PEMIROX (pemirolast) 0.1% EYE DROPS (5 ML)(NED)(O)**** PEM401 3 101.00 TETRACAINE HYDROCHLORIDE TETRACAINE 0.5% EYE DROP (15 ML) (ED)(O)**** TET402 1 87.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ห้ามให้ผู้ป่วยน ากลับบ้าน 14.H OPHTHALMIC LUBRICANTS ANHYDROUS LANOLIN + MINERAL OIL + WHITE PETROLATUM DURATEARS EYE OINTMENT 3.5 GM (ED)(O)**** DUR401 1 100.00 CARBOMER + CETRIMIDE VIDISIC (carbomer + cetrimide) EYE GEL 10 G (ED)(O)**** VID401 1 129.00 CARBOXYMETHYLCELLULOSE SODIUM CELLUFRESH MD (ขวด) 15 ML (carboxymethylcellulose) EYE DROP (NED)(O)**** CEL401 3 143.00 CELLUFRESH (0.4 mL) (กล่อง) (carboxymethylcellulose) EYE DROP (NED)(O)**** CEL402 3 239.00 CARMELLOSE SODIUM + GLYCEROL + HYALURONATE SODIUM OPTIVE FUSION UD (30X0.4ML) (carmellose sodium + glycerol + hyaluronate sodium) EYE DROPS (NED) (O)**** OPT404 3 470.00 DEXTRAN 70 + HYPROMELLOSE Lubric - Eyes (dextran70+hypromellose) EYE DROPS 0.8 ML (32/PACK)(ED)(G)**** LUB402 1 167.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้เฉพาะกับผู้ป่วยตาแห้งมาก ที่ใช้น้าตาเทียมที่มี preservative ไม่ได้ TEARS NAT.FREE (dextran70+hypromellose) EYE DROPS 0.9 ML (32/PACK)(ED)(O*)**** TEA401 1 239.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้เฉพาะกับผู้ป่วยตาแห้งมาก ที่ใช้น้าตาเทียมที่มี preservative ไม่ได้ TEARS NATURALE II (15 ML)(dextran70+hypromellose) EYE DROPS(ED)(O*)**** TEA402 1 104.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้เฉพาะกับผู้ป่วยตาแห้งมาก ที่ใช้น้าตาเทียมที่มี preservative ไม่ได้

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 72 TRANCELTEAR (dextran 70 + hypromellose) eye drops (30x0.8 mL) (ED)(G)**** TRA402 1 152.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้เฉพาะกับผู้ป่วยตาแห้งมาก ที่ใช้น้าตาเทียมที่มี preservative ไม่ได้ DIQUAFOSOL SODIUM DIQUAS (diquafosol sodium) 0.3% EYE DROPS (5 ML)(NED)(O)**** DIQ401 3 203.00 HYALURONATE SODIUM HIALID 0.3% (เขียว) (hyaluronate) EYE DROP (5 ML)(NED)(O)**** HIA402 3 192.00 HIALID MINI 0.3 (ฟ้า) (hyaluronate sodium) EYE DROP (30x0.4mL) (NED)(O)**** HIA403 3 436.00 HYLO-COMOD 0.1 % (hyaluronate) EYE DROPS (10 ML)(NED)(O)**** HYL401 3 365.00 VISLUBE (hyaluronate sodium) eye drops 0.45 mL (60 dose/box) (NED)(O)**** VIS404 3 1,032.00 HYPROMELLOSE GENTEAL (ฟ้า) 0.3% EYE DROP (hypromellose) (10 ML) (ED)(O*)**** GEN401 1 152.00 GENTEAL (แดง) 0.3% EYE เจล (hypromellose) (10 GM) (ED)(O)**** GEN402 1 180.00 NATEAR (hypromellose) 0.3% หยอดตา (10 ML)(ED)(G)**** NAT401 1 59.00 MACROGOL 400 + PROPYLENE GLYCOL SYSTANE ULTRA 10 ML (polyethylene glycol 400+propylene glycol) EYE DROPS (NED)(O)**** SYS401 3 169.00 SYSTANE UD (28X0.5 ML) (polyethylene glycol 400+propylene glycol) EYE DROPS (NED)(O)**** SYS402 3 328.00 14.I OTHER EYE PREPARATIONS AFLIBERCEPT EYLEA (AFLIBERCEPT 2 MG/0.05 ML)(VIAL)(NED)(O)**** EYL201 3 39,702.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย BOTULINUM TOXIN TYPE A DYSPORT (botulinum toxin type A) 500 IU INJ VIAL(ED)(O)**** DYS201 1 15,952.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับโรคคอบิด ( cervical dystonia) ชนิดไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic) โดยมีแนวทางก ากับ การใช้ยาเป็นไปตามรายละเอียดในภาคผนวก 3 2. ใช้ส าหรับโรคใบหน้ากระตุกครึ่งซีก (hemifacial spasm) ชนิดไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic) โดยมี แนวทางก ากับการใช้ยาเป็นไปตามรายละเอียดในภาคผนวก 3 3. ใช้ส าหรับโรค spasmodic dysphonia โดยมีแนวทางก ากับการใช้ยาเป็นไปตามรายละเอียดใน ภาคผนวก 3 CALCIUM CHLORIDE DIHYDRATE + MAGNESIUM CHLORIDE HEXAHYDRATE + POTASSIUM CHLORIDE + SODIUM ACETATE TRIHYDRATE + SODIUM CHLORIDE + SODIUM CITRATE DIHYDRATE BSS 15 ML(ED)**** BSS401 1 104.00 BSS 500 ML(ED) (ขวดแก้ว)**** BSS402 1 687.00 BSS BAG NGP 500 ml T (ขวดพลาสติก)**** BSS405 1 355.00 OPTOSOL (BALANCED SALT SOLUTION) 500 ML (BSS)(ED)**** OPT403 1 178.00 HAEMODIALYSATE SOLCOSERYL EYE GEL (haemodialysate) 20% (5 G)(ED)(O)**** SOL401 1 134.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้เพิ่มการสมานของแผลที่กระจกตา MULTIVITAMINS + TRACE ELEMENTS VITALUX-PLUS (MULTIVITAMINS) TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** VIT109 2 15.00 PIRENNOXINE KARY UNI (pirenoxine) 0.005% EYE DROPS (5 ML)(NED)**** KAR401 3 63.00 RANIBIZUMAB LUCENTIS (ranibizumab) 10 MG/ML (0.23 ML) INJ VIAL (NED)(O)**** LUC201 3 39,702.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 73 VERTEPORFIN VISUDYNE (verteporfin) 15 MG INJ VIAL(NED)(O)**** VIS203 3 41,167.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ยาจองเฉพาะราย 15 EAR & MOUTH/THROAT 15.A EAR ANTI-INFECTIVES & ANTISEPTICS CHLORAMPHENICOL VANAFEN OTOLOGIC หยอดหู (chloramphenicol) 1%10 ML (ED)**** VAN402 1 36.00 CLOTRIMAZOLE CANDID (clotrimazole) EAR DROP (15 ML)(NED)(O)**** CAN401 3 68.00 OFLOXACIN OTIC SOLUTION FLOXY (ofloxacin) EAR DROP 0.3% 5 ML(ED)(G)**** FLO401 1 171.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับหูน้ าหนวกเรื้อรังที่แก้วหูทะลุ ที่ใช้ chloramphenicol ไม่ได้ผล 15.B EAR ANTISEPTICS WITH CORTICOSTEROIDS DEXAMETHASONE + NEOMYCIN DEXOPH (dexamethasone+neomycin) EYE/EAR DROP (4 ML)(ED)**** DEX402 1 25.00 15.D OTHER EAR PREPARTIONS DOCUSATE SODIUM DEWAX (docusate) 0.5% EAR DROPS 15 ML(เบิกไม่ได้)**** WAX401 2 50.00 15.E PREPARATIONS FOR ORAL ULCERATION & INFLAMMATION AMYLMETACRESOL + ASCORBIC ACID + DICHLOROBENZYL ALCOHOL THROATSIL LOZENGES TAB (เบิกไม่ได้)(8 เม็ด/ซอง)**** THR101 2 15.00 BENZYDAMINE HYDROCHLORIDE DIFFLAM MOUTHWASH (benzydamine) 200 ML (NED)(O)**** DIF402 3 220.00 DIFFLAM FORT SPRAY (benzydamine) 15 ML (NED)(O)**** DIF403 3 257.00 BORAX + GLYCEROL GLYCERIN BORAX 15 ML(ED)**** GLY401 1 15.00 CHAMAZULENE + CHAMOMILE EXTRACT + ESSENTIAL OIL KAMILLOSAN - M SPRAY ( 20 ML) (NED)(O)**** KAM401 3 171.00 CHAMOMILE FLOWER TINCTURE + LIDOCAINE HYDROCHLORIDE KAMISTAD GEL N 10 G (เบิกไม่ได้)(O)**** KAM402 2 106.00 CHLORHEXIDINE GLUCONATE C-20 BLUE SALLY (chlorhexidine) 0.12% (180 ML)(MOUTH WASH)(ED)**** MOU401 1 42.00 CLOTRIMAZOLE CANDINOX THROCHE 10 MG ( CLOTRIMAZOLE )(ED)(O)**** CAN404 1 2.00 HAEMODIALYSATE + LAUROMACROGOL 400 SOLCOSERYL ORAL PASTE (haemodialysate+lauromacrogol 400) (5 G)(เบิกไม่ได้)(O)**** SOL404 2 172.00 POVIDONE IODINE BETADINE GARGLE (povidone iodine) 7 g/100 mL (30 mL) (NED)(O)**** BET409 3 207.00 เงื่อนไขการสั่งยา : สั่งจ่ายยาได้ตามจ านวนที่แพทย์สั่ง แต่ผู้ป่วยสามารถเบิกจ่ายค่ายาได้ครั้งละ 1 ขวด (จ านวนที่เกินจาก 1 ขวด ให้ผู้ป่วยจ่ายเงินเอง) TRIAMCINOLONE KENA-LITE ORAL GEL PEPPERMINT (triamcinolone) 5 G (ED)**** KEN402 1 23.00 15.F OROPHARYNGEAL ANTI-INFECTIVES MICONAZOLE DAKTARIN oral gel (miconazole) 2 g/100 g (15 g)(ED)(O)**** DAK401 1 84.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 74 16 DERMATOLOGICALS 16.A TOPICAL ANTIBIOTICS FUSIDIC ACID FUCIDIN (fusidic acid) 2% ครีม 15G (ED)(O*)**** FUC401 1 202.00 FUCIDIN (fusidic acid) 2% ครีม 5 G (ED)(O*)**** FUC402 1 101.00 GERMIDIC (fusidic acid) 2% CREAM 5G (ED)(G)**** GER401 1 43.00 GERMIDIC (fusidic acid) 2% CREAM 15G (ED)(G)**** GER402 1 85.00 GENTAMICIN BACTAGEN (gentamicin) 0.1% CREAM 5 G (NED)(G)**** BAC402 3 15.00 GARAMYCIN (gentamicin) 0.1% CREAM 5 G (NED)(O*)**** GAR401 3 46.00 METRONIDAZOLE ROBAZ GEL 30 GM (Metronidazole 0.75%) (เบิกไม่ได้)(O)**** ROB401 2 352.00 MUPIROCIN BACIDAL (MUPIROCIN) OINT 5 GM (ED)**** BAC401 1 45.00 เงื่อนไขการสั่งยา : จ ากัดการใช้เฉพาะ Methicillin-resistant S.aureus (MRSA) SILVER SULFADIAZINE SILVERDERM CR 25 GM (SILVER SULFADIAZINE 1%)(TUBE)(ED)**** DER406 1 31.00 SODIUM FUSIDATE FoBAN (sodium fusidate) 2% OINT 5G (ED)(G)**** FOB402 1 63.00 FUCIDIN (sodium fusidate) 2% OINT 5 G (สีส้ม)(ED)(O)**** FUC406 1 110.00 16.B TOPICAL ANTIFUNGALS & ANTIPARASITES AMOROLFINE LOCERYL NAIL 5% SOLUTION ( 2.5 ML )(เบิกไม่ได้)**** LOC401 2 1,346.00 BENZYL BENZOATE BENZYL BENZOATE 25% Lotion 60 mL (ED)(G)**** BEN403 1 23.00 SCABICIDE (benzyl benzoate) 25% EMULSION (ED)**** SCA401 1 1.00 CLOTRIMAZOLE CANESTEN (clotrimazole) CREAM (ED)(O)**** CAN403 1 8.00 MYCODERM-C (clotrimazole) 1% POWDER 75 GM (เบิกไม่ได้)**** MYC401 2 123.00 KETOCONAZOLE KETONAZOLE (KETOCONAZOLE) 2% ครีม (5 GM)(ED)(G)**** NIN401 1 8.00 NIZORAL (KETOCONAZOLE) 2% CREAM (5 G)(ED)(O*)**** NIZ401 1 51.00 SERTACONAZOLE ZALAIN (sertaconazole) 2% CREAM 5 GM (NED)(O)**** ZAL401 3 67.00 16.C TOPICAL ANTIVIRALS ACYCLOVIR CLINOVIR (acyclovir) 5% CREAM 5 GM (NED)(G)**** CLI403 3 15.00 ZOVIRAX (acyclovir) 5 % CREAM 2 G (NED)(O*)**** ZOV401 3 363.00 16.D TOPICAL ANTI-INFECTIVES WITH CORTICOSTEROIDS BETAMETHASONE + CLIOQUINOL BETOSONE-CE (betamethasone+clioquinol) CREAM 5 GM (NED)**** BET406 3 10.00 BETAMETHASONE + NEOMYCIN SULFATE CLINIVATE-N (betamethasone+neomycin) CREAM 5 GM (NED)**** BET402 3 13.00 BETAMETHASONE + SALICYLIC ACID BEPROLIC (betamethasone+salicylic acid) Lotion (30 ML) เบิกไม่ได้(O)**** BEP402 2 240.00 DIPROsalic (betamethasone+salicylic acid) OINT.15 G(ED)(O)**** DIP401 1 212.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้ส าหรับ chronic eczema

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 75 2. ใช้ส าหรับโรคสะเก็ดเงิน (psoriasis) BETAMETHASONE VALERATE + FUSIDIC ACID FUCICORT (ฟู-ซิ-คอร์ด)(betamethasone+fusidic acid) 5 GM CREAM (NED)(O)**** FUC404 3 120.00 ECONAZOLE NITRATE + TRIAMCINOLONE ACETONIDE ECOSONE (econazole+triamcinolone) CREAM 5 GM (NED)**** ECO401 3 20.00 FUCIDIC ACID + HYDROCORTISONE FUCIDIN - H (fusidic acid+hydrocortisone) 5 GM CREAM (NED)(O)**** FUC405 3 119.00 16.E TOPICAL CORTICOSTEROIDS BETAMETHASONE DIPROPIONATE Diprosone (betamethasone) CREAM 15 GM(ED)(O)**** DIP403 1 128.00 BETAMETHASONE VALERATE BETAMETHASONE (betamethasone) 15 G CREAM (GPO)(ED)**** BET408 1 20.00 CLOBETASOL PROPIONATE CLOBETATE (clobetasol) 15 G CREAM (ED)**** DER405 1 25.00 DERMOVATE LOTION (60 ML)(CLOBETATE)ขวดขาวใสคาดเงิน (ED)**** DER407 1 48.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับโรคผิวหนังเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อยาอื่น DESOXIMETASONE ESPERSON (desoximetasone) 0.25% (5 GM) OINT (ED)(O)**** ESP401 1 39.00 ESPERSON (desoximetasone) 0.25% OINT (คีย์ขายเป็นกรัม) 15 GM (ED)(O)**** ESP404 1 7.00 TOPICORTE (desoximetasone) 0.25 % CREAM 15 G(ED)(O)**** TOP401 1 97.00 HYDROCORTISONE HYDROCORTISONE CREAM 1% 5 G (ED)**** HYD401 1 22.00 MOMETASONE FUROATE ELOMET (mometasone) CREAM 5 G (ED)(O*)**** ELO401 1 94.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้กรณีต้องใช้ยาเป็นเวลานาน ELOMET LOTION (mometasone) 30 ML (ED)(O)**** ELO402 1 328.00 MOMATE (mometasone) CREAM 5 G (ED)(G)**** MOM401 1 33.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้กรณีต้องใช้ยาเป็นเวลานาน PREDNICARBATE DERMATOP (prednicarbate) CREAM 5 GM (TUBE)(NED)(O)**** DER402 3 43.00 TRIAMCINOLONE ACETONIDE TACINOL 0.1% (triamcinolone acetonide) CREAM 15 G (ED)**** TRI402 1 21.00 TA LOTION (triamcinolone acetonide) 0.1% (MILK 30 ML)(ED)**** TRI408 1 21.00 TACINOL 0.02% (triamcinolone acetonide) CREAM 15 G (ED)**** TRI409 1 19.00 16.F ACNE TREATMENT PREPARATIONS ADAPALENE differin gel (adapalene) 0.1% (5 GM)(เบิกไม่ได้ )(O)**** DIF401 2 125.00 AZELAIC ACID SKINOREN (azelaic acid) 20% CREAM 30 GM (เบิกไม่ได้)(O)**** SKI401 2 392.00 BENZOYL PEROXIDE BENZAC AC 5 (benzoyl peroxide)(5 GM) GEL (เบิกไม่ได้)**** BEN401 2 50.00 BENZAC AC 2.5 (benzoyl peroxideg)(5 GM) GEL (เบิกไม่ได้)**** BEN402 2 40.00 EPIDUO GEL 15 GM (ADAPALENE 0.1%+BENZOYL PEROXIDE 2.5%) (เบิกไม่ได้)(O)**** EPI401 2 436.00 CLINDAMYCIN CLINDAMYCIN - M SOL (1%) 15 ML (เบิกไม่ได้)**** CLI402 2 47.00 ISOTRETINOIN ACNOTIN (isotretinoin) 10 MG TAB (เบิกไม่ได้)(G)**** ACN101 2 16.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 76 ACNOTIN (isotretinoin) 20 MG TAB (เบิกไม่ได้)(G)**** ACN102 2 29.00 ROACCUTANE (isotretinoin) 10 MG CAP (เบิกไม่ได้)(O*)**** ROA101 2 38.00 ROACCUTANE (isotretinoin) 20 MG CAP (เบิกไม่ได้)(O*)**** ROA102 2 65.00 LACTIC ACID+ SALICYLIC ACID+ ZINC+ ALLANTION+VIT B3 ACNE II 30 ML(เบิกไม่ได้)(เก็บยาในตู้เย็น)**** ACN403 2 38.00 SALICYLIC ACID+ TRICLOSAN + ZINC ACNE CREAM ( 5 GM)ฝาชมพู(เบิกไม่ได้)**** ACN402 2 20.00 SULPHONATED SURFACTANT BLEND ACNE - AID BAR 50 G(เบิกไม่ได้)**** ACN401 2 85.00 ACNE AID LIQUID 2% 100 ML(เบิกไม่ได้)**** ACN404 2 165.00 TRETINOIN AcneTin-A 0.025% (เขียว)(tretinoin) CREAM 10 G (เบิกไม่ได้)(G)**** ACN405 2 52.00 AcneTin-A 0.05% (ฟ้า) (tretinoin) CREAM 10 G (เบิกไม่ได้)(G)**** ACN406 2 56.00 16.G TOPICAL ANTIHISTAMINES/ANTIPRURITICS CALAMINE + DIPHENHYDRAMINE HYDROCHLORIDE + ZINC OXIDE CADRAmine-V (CALAMINE) 120 ML LOTION (NED)**** CAL401 3 36.00 16.H PSORIASIS, SEBORRHEA & ICHTHYOSIS PREPARATIONS ACITRETIN NEOTIGASON (acitretin) 10 MG CAP (ED)(O)**** NEO101 1 25.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ข้อควรระวัง : 1. ใช้ส าหรับสะเก็ดเงินชนิดปานกลางถึงรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อยาอื่นหรือมีข้อห้ามในการใช้ methotrexate 2. ใช้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านจิตวิทยา ส าหรับรักษาโรคผิวหนังเรื้อรังอื่นๆ ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ทั่วไป ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์ และหลังจากหยุดยานี้แล้วให้คุมก าเนิดเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 3 ปี NEOTIGASON (acitretin) 25 MG CAP (ED)(O)**** NEO102 1 63.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ NEOTIGASON (acitretin) 10 MG CAP CALCIPOTRIOL DaivoNEX (น้ำเงิน) (calcipotriol) 30 GM OINTMENT (ED)(O)**** DAI401 1 688.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ในกรณีที่ไม่ตอบสนองหรือเกิดผลข้างเคียงต่อ coal tar หรือ topical steroid CALCIPOTRIOL + BETAMETHASONE DIPROPIONATE DaivoBET (แดง)(betamethasone+calcipotriol) 15 GM OINTMENT (ED)(O)**** DAI402 1 626.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้รักษา chronic plaque psoriasis ในผู้ใหญ่ที่ใช้ topical steroid รักษาแล้วไม่ได้ผล 2. ointment กับรอยโรคที่ล าตัวไม่เกิน 8 สัปดาห์ 3. ใช้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านจิตวิทยา XAMIOL (betamethasone+calcipotriol) GEL (15 GM)(ED)(O)**** XAM401 1 651.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ DaivoBET (แดง)(betamethasone+calcipotriol) 15 GM OINTMENT CICLOSPORIN A SANDIMMUN NEORAL 25 MG (ciclosporin) CAP (ED)(O)**** SAN101 1 30.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้เป็นยาเสริม (add on) สาหรับรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีโรคกาเริบ (disease activity score 28 เท่ากับหรือมากกว่า 2.6 ขึ้นไป) หลังได้รับการรักษาด้วย methotrexate ร่วมกับ sulfasalazine หรือยาต้านมาลาเรีย (chloroquine, hydroxychloroquine) ในขนาดเต็มที่อย่าง น้อย 3 เดือนติดต่อกัน แล้วไม่ตอบสนอง ทั้งนี้ผู้ป่วยมีการทางานของไตเป็นปกติ และ ไม่มีภาวะความดัน เลือดสูง 2. ใช้โดยอายุรแพทย์โรคข้อเท่านั้น 3. ใช้ส าหรับสะเก็ดเงินชนิดปานกลางถึงรุนแรง ที่ไม่ตอบสนองต่อยาอื่นหรือมีข้อห้ามในการใช้ methotrexate

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 77 4. ใช้สาหรับ atopic dermatitis ชนิดรุนแรง 5. ใช้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านจิตวิทยา ส าหรับรักษาโรคผิวหนังเรื้อรังอื่นๆ ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ทั่วไป SANDIMMUN NEORAL 100 MG (ciclosporin) CAP (ED)(O)**** SAN102 1 110.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ SANDIMMUN NEORAL 25 MG (ciclosporin) CAP COAL TAR LCD (coal tar) 5% CREAM (20 GM) ฝาขาว TUBE(ED)**** LCD402 1 30.00 TAR SHAMPOO (coal tar) 120 ML (ED)**** TAR402 1 36.00 COAL TAR + TRIAMCINOLONE ACETONIDE TA0.1%+LCD 5% CREAM (20 GM)(TUBE)(NED)**** TRI412 3 30.00 KETOCONAZOLE NIZORAL (KETOCONAZOLE) แชมพู (100 ML)(เบิกไม่ได้)(O)**** NIZ402 2 170.00 SELENIUM SULFIDE SELSUN (selenium sulfide) 2.5% SHAMPOO 120 ML (เบิกไม่ได้)(O)**** SEL401 2 237.00 16.I WARTS & CALLUSES PREPARATIONS ACETIC ACID ACETIC ACID GLACIAL 100% (ED)**** ACE402 1 1.00 DIMETHYL SULFOXIDE + FLUOROURACIL + SALICYLIC ACID VERRUMAL SOLUTION (13 ML)(NED)(O)**** VER401 3 214.00 IMIQUIMOD ALDARA (imiquimod) 5% CREAM (250 MG)(NED)(O)**** ALD401 3 183.00 PHENOL + SALICYLIC ACID CON - CON (phenol+salicylic acid) 15 ML/BOT (SOLUTION)(NED)**** CON401 3 52.00 PODOPHYLLIN PODOPHYLLIN PAINT 25 % SOL (15 ML)(ED)**** POD401 1 329.00 SALICYLIC ACID SALICYLIC ACID 40%(ED)**** SAL401 1 6.00 SALICYLIC ACID 10 %(ED)**** SAL402 1 4.00 TRICHLOROACETIC ACID TCA 50 % (TRICHLOROACETIC ACID)(ED)**** TRI405 1 7.00 TCA 100 % (TRICHLOROACETIC ACID)(ED)**** TRI407 1 8.00 TCA 30 % (TRICHLOROACETIC ACID)(ED)**** TRI414 1 10.00 TCA 70 % (TRICHLOROACETIC ACID)(ED)**** TRI415 1 12.00 16.J SKIN ANTISEPTICS & DISINFECTANTS CHLORHEXIDINE GLUCONATE HIBISCRUB SOAP 4% (CHLORHEX 4 SCRUB)(ED) 50 ML**** HIB401 1 50.00 HIBITANE SOLUTION 5% (CHLORHEX 5 SOL.)(ED)**** HIB402 1 50.00 Q-BAC 4 LIQUID SOAP (CHLORHEXIDINE 4%) 1000 ML (ED)**** QBA401 1 500.00 ETHYL ALCOHOL ALCOHOL 70% (60 ML)(ED)**** ALC401 1 10.00 ALCOHOL SOLUTION 95% (450 ML) (ED)**** ALC402 1 42.00 ALCOHOL 70 % (450 ML)(ED)**** ALC405 1 35.00 GENTIAN VIOLET GENTIAN VIOLET 30 ML(ED)**** GEN403 1 12.00 HYDROGEN PEROXIDE HYDROGEN PEROXIDE SOLUTION (ED)**** HYD402 1 1.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 78 PERMEABLE SPRAY DRESSING OPSITE SPRAY 100 ML (79 G)(เบิกไม่ได้)**** OPS403 2 265.00 POVIDONE IODINE POSIDONE SCRUB 1000 ML(POVIDONE IODINE) (ED)**** POS401 2 481.00 POVIDONE FRX SOL 30 ML(POVIDONE IODINE) (ED)**** POV401 1 18.00 BETADINE OINT 50 G(POVIDONE IODINE) OINT (NED)(O)**** POV403 3 121.00 BETADINE SOL 500 ML(POVIDONE IODINE) (ED)(O)**** POV404 1 184.00 BETADINE SURGICAL SCRUB 500 ML (POVIDONE IODINE) SOL (ED)(O)**** POV405 1 178.00 THYME + CHAMOMILE EXTRACT SAUGELLA POLIGYN (สีชมพู) (CLEANSER PH7.0) 100 ML (เบิกไม่ได้)**** SAU401 2 163.00 THYME + SAGE EXTRACT SAUGELLA ATTIVA (สีเขียว) (CLEANSER PH 3.5) 100 ML (เบิกไม่ได้)**** SAU402 2 130.00 16.K OTHER DERMATOLOGICALS ACETYL TETRAPEPTIDE + BIOCHAMIAR A HIRSUIT HAIR TONIC 45 ML (เบิกไม่ได้)**** HIR402 2 601.00 ALLIUM CEPA+ CENTELLA SCA GEL 19 GM (CYBELE)(เบิกไม่ได้)(O)**** CYB401 2 214.00 ALPHA HYDROXY ACID GLYCOLIC GEL 50 % (AHA) (GM) (เบิกไม่ได้)**** GLY402 2 5.00 GLYCOLIC GEL 70 % (AHA) (GM) (เบิกไม่ได้)**** GLY403 2 6.00 GLYCOLIC GEL 30 % (AHA) (GM) (เบิกไม่ได้)**** GLY404 2 6.00 GLYCOLIC GEL 8 % (AHA) (10 CC) (เบิกไม่ได้)**** GLY405 2 60.00 AMISOFT + STIMUTEX AS + OLIVE OIL EZERRA 150 MLล้างหน้า EXTRA GENTLE CLEANSER (เบิกไม่ได้)**** EZE402 2 180.00 ARBUTIN 5% + KOJIC 2% SAL WHITENING X2 LOTION (เบิกไม่ได้)**** SAL403 2 500.00 ARBUTIN + ASCORBIC ACID + LICORICE + GLYCOLIC ACID + SALICYLIC ACID NeoTONE Serum 30 ML (เบิกไม่ได้)**** NEO401 2 1,050.00 BIOLYSATE + GLYCOPROTEIN + GINSENOSIDE + AMINO ACID MIXTURE BIOTHYMUS AC ACTIVE(SERUM)หญิง-สีชมพู(3.5 ML)( 5 หลอด/กล่อง) เบิกไม่ได้**** BIO401 2 860.00 B-SITOSTEROL + BEESWAX + SESAME OIL MEBO (sitosterol) 0.25% OINT 40 GM (NED)**** MEB401 3 319.00 CEPALI + ALANTOIN+ETC MEDERMA GEL 20 GM (เบิกไม่ได้)**** MED401 2 700.00 FLUOCINOLONE + HYDROQUINONE + TRETINOIN TRI - LUMA CREAM( 15 G )(เก็บในตู้เย็น) เบิกไม่ได้**** TRI416 2 1,345.00 FULLESSENCE SAL F + APP ESSENCE (10 ML) (เบิกไม่ได้)**** SAL404 2 600.00 FURFURYL PALMITATE ReLIzeMA cream 100 ML (เบิกไม่ได้)**** REL404 2 786.00 GLYCERIN, CARBOMER (MOIST24), CYCLOMETHICONE, ISOPROPYL PAL PharmaPURE โลชั่น 200ML (สีเหลือง) BODY HYDATING MILK LOTION (เบิกไม่ได้)**** PHA402 2 148.00 GLYCYRRHETINIC + BISABOLOL + VITIS VINIFERA + SHEA BUTTER SEBCLAIR ครีม 30 ML (เบิกไม่ได้)**** SEB401 2 410.00 HYDROGEL INTRASITE GEL 25 GM # 7313 (อิน-ทรา-ไซต์) เบิกไม่ได้**** INT401 2 218.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 79 HYDROQUINONE HYDROQUINONE 3% (5 GM) CR (เบิกไม่ได้) เก็บในตู้เย็น**** HYD403 2 30.00 HYDROQUINONE 4% (5 GM) CR ฝาชมพู (เบิกไม่ได้) เก็บในตู้เย็น**** HYD404 2 30.00 HYDROQUINONE + TRETINOIN HQ 4%+RA 0.05%ฝาเทา CREAM (5 G) เบิกไม่ได้**** HQR401 2 40.00 HQ 3%+RA 0.025%CREAMฝาขาว (5 G)เบิกไม่ได้**** HQR402 2 40.00 HYDROQUINONE + TRIAMCINOLONE HQ 3% +TA 0.02% (ฝาเขียวอ่อน) CREAM ( 5 G) เบิกไม่ได้ (เก็บยาในตู้เย็น)**** HQT401 2 40.00 HQ 4% +TA 0.1% (ฝาฟ้าอ่อน) CREAM ( 5 G) (เบิกไม่ได้)**** HQT403 2 40.00 HYDROQUINONE + TRIAMCINOLONE + TRETINOIN HQ 3%+TA 0.02%+ RA0.025% (ฝาเขียวเข้ม) CREAM ( 5 G )เบิกไม่ได้(เก็บยาในตู้เย็น)**** HTR401 2 50.00 HQ 3%+TA 0.1%+ RA0.05% (ฝาเขียวขี้ม้า) CREAM (5 G) เบิกไม่ได้(เก็บยาในตู้เย็น)**** HTR402 2 50.00 HQ4% +TA0.1%+RA0.05% CREAMฝาฟ้าเข้ม (5 G) เบิกไม่ได้(เก็บยาในตู้เย็น)**** HTR403 2 50.00 HQ 4% +TA 0.02% + RA 0.025% CREAM (5 G) เบิกไม่ได้ (เก็บยาในตู้เย็น)**** HTR404 2 50.00 LUBRICANTING AGENT K-Y JELLY (lubricating agent) 42 G (เบิกไม่ได้)(O)**** KYJ401 2 92.00 MINOXIDIL NUHAIR 3% (MINOXIDIL)(60 ML/BOT)(เบิกไม่ได้)**** MIN401 2 250.00 NUHAIR 5% (MINOXIDIL)(60 ML/BOT)(เบิกไม่ได้)**** MIN402 2 320.00 NATURAL HYDROCOLLOIDS DUODERM GEL 15 GM (เบิกไม่ได้)**** DUO401 2 169.00 NIACINAMIDE + GLYCERIN PAPULEX 150 ML CLEANSING GEL SOAP FREE (เบิกไม่ได้)**** PAP402 2 720.00 NIACINAMIDE + ZINC PCA PAPULEX 40 ML OIL FREE CREAM (เบิกไม่ได้)**** PAP401 2 720.00 NIACINAMIDE + ZINC PCA + PHYTOSEBUM PAPULEX 50 ML ISOCORREXION CREAM (เบิกไม่ได้)**** PAP403 2 775.00 OLIGOPEPTIDES + MULTIVITAMINS BIOTHYMUS M ( ผู้ชาย ) SHAMPOO 200 ML (เบิกไม่ได้)**** BIO403 2 392.00 BIOTHYMUS Women (ผู้หญิง) SHAMPOO 200 ML (เบิกไม่ได้)**** BIO404 2 392.00 PANTHENOL+MADECASSOSIDE CICAPLAST BAUME B5 40 ML (เบิกไม่ได้)**** CIC401 2 457.00 PHENYLETHYL RECORCINOL + BELIDES+ RETINAC85+GLYCOLIC ACID BR DERM ANTI MELASMA TRI-ACTION (เบิกไม่ได้)**** BRD401 2 310.00 PIMECROLIMUS ELIDEL (pimecrolimus) 1 % CREAM 15 G (NED)(O)**** ELI401 3 705.00 PROCAPRIL ANTI-HAIRLOSS REGRO ALPHA SERUM 45 ML (เบิกไม่ได้)**** REG401 2 714.00 REGRO HAIR CONDITIONER REGRO CONDITIONER 170 ML HAIR PROTECTIVE (เบิกไม่ได้)**** REG404 2 200.00 REGRO-P ANTI-HAIRLOSS REGRO LADY HAIR SHAMPOO PROTECTIVE 225 ML(เบิกไม่ได้)**** REG402 2 207.00 REGRO MEN HAIR SHAMPOO PROTECTIVE 225 ML(เบิกไม่ได้)**** REG403 2 207.00 SAW PALMETTO + GREEN TEA + PEONY ROOT + PIROCTONE OLAMINE + OLIGOPEP BIOTHYMUS AC ACTIVE(SERUM)ชาย-สีแดง (3.5 ML)( 5 หลอด/กล่อง) เบิกไม่ได้**** BIO402 2 860.00 SILVER NITRATE SILVER NITRATE CRYSTAL (ED)**** SIL404 1 111.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 80 SILVER NITRATE 25 % 30 ML(ED)**** SIL405 1 40.00 TACROLIMUS PROTOPIC 0.03 % (tacrolimus) OINT (10 G) (NED)(O)**** PRO403 3 1,132.00 PROTOPIC 0.1 % (tacrolimus) OINT (10 G)(NED)(O)**** PRO404 3 1,270.00 THIOMERSAL THIMERSAL (thiomersal) 100 mg/100 mL (30 mL) cutaneous liquid (NED)**** TIN402 3 22.00 TINCTURE BENZOIN TINCTURE BENZOIN(ED)**** TIN401 1 25.00 TRETINOIN + TRIAMCINOLONE RA 0.05%+ TA 0.1%ฝาบานเย็น CREAM ( 5 G )(เบิกไม่ได้)**** RAT401 2 40.00 RA 0.025%+ TA 0.02%ฝาชมพู CREAM ( 5 G )เบิกไม่ได้**** RAT402 2 40.00 TRIPEPTIDE, STIMU,-TEX, SK-INFLUX, SACCHARIDE ISOMERATE EZERRA PLUS ครีม 25 GM (เบิกไม่ได้)**** EZE403 2 570.00 WHITE PETROLATUM MEDMAKER (Vaseline) PETROLEUM JELLY ointment (เบิกไม่ได้)**** VAS401 2 2.00 17 ANAESTHETICS, SURGICAL PREPARATIONS & WOUND CARE 17.A ANAESTHETICS-LOCAL & GENERAL BUPIVACAINE HYDROCHLORIDE MARCAIN 0.5 % INJ (50 MG/10 ML)(ED)(O)**** MAR201 1 101.00 DESFLURANE SUPRANE (DESFLURANE) 240 ML SOL ( บ.BAXTER ) (ED)(O)**** SUP201 1 5,905.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้เป็นทางเลือกในการให้ยาระงับความรู้สึกในกรณีต่อไปนี้ 1. โรคอ้วน (MORBIDLY OBESE) ที่มีภาวะ OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA 2. โรคอ้วน(MORBIDLY OBESE) ที่มี BODY MASS INDEX (BMI) ตั้งแต่ 35 KG/M2 ขึ้นไป 3. การผ่าตัดที่ให้ผู้ป่วยตื่นเร็ว ได้แก่ ผู้ป่วยในภาวะฉุกเฉิน การผ่าตัดที่ไม่ต้องไม่รับค้างคืน 4. การผ่าตัดสมอง ETHYL CHLORIDE ETHYL CHLORIDE SPRAY 100 ML(เบิกไม่ได้)**** ETH401 2 430.00 LEVOBUPIVACAINE CHIROCAIN (ABV)0.5% INJ (levobupivacaine 50 mg/10 mL)(ED)(O)**** CHI201 1 239.00 LIDOCAIN + PRILOCAINE EMLA (lidocaine+prilocaine) CREAM (GM)(O)**** EML401 1 16.00 EMLA 5% CREAM (คีย์คิดเงิน)**** EML-T401 1 28.00 LIPRIKAINE cream (คีย์คิดเงิน)**** LIP-T401 1 17.00 LIDOCAINE HYDROCHLORIDE CHALOCAINE VISCOUS (Lidocaine HCl) 2 g/100 mL oromucosal solution (ED)**** XYL401 1 6.00 XYLOCAINE 1% INJ (ED)**** XYL201 1 10.00 XYLOCAINE 2% INJ (ED)**** XYL203 1 15.00 XYLOCAINE 1% INJ (ED)(คีย์คิดเงิน)**** XYL-T201 1 10.00 XYLOCAINE 2% INJ (ED)(คีย์คิดเงิน)**** XYL-T203 1 15.00 XYLOCAINE PUMP SPRAY10MG/PUFF (200 MG/50 ML)(ED)**** XYL402 1 35.00 LIDOCAINE + ADRENALINE XYLOCAINE 1% WITH ADRE (ED)เก็บยาในตู้เย็น**** XYL202 1 10.00 XYLOCAINE 2% WITH ADRE (ED)เก็บยาในตู้เย็น**** XYL204 1 15.00 XYLOCAINE 1% WITH ADRE (DRONIL-A 1%) (ED) 50 ML เก็บยาในตู้เย็น**** XYL207 1 10.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 81 XYLOCAINE 1% WITH ADRE (ED)(คีย์คิดเงิน)**** XYL-T202 1 10.00 XYLOCAINE 2% WITH ADRE (ED)(คีย์คิดเงิน)**** XYL-T204 1 15.00 XYLOCAINE 2% WITH ADRE (DRONIL-A 2%) (ED) 50 ML(คีย์คิดเงิน)**** XYL-T205 1 15.00 XYLOCAINE 1% WITH ADRE (DRONIL-A 1%) (ED) 50 ML(คีย์คิดเงิน)**** XYL-T207 1 10.00 PROPOFOL FRESOFOL (propofol) 1 % 20 ML INJ AMP (ED)(O)**** FRE201 1 117.00 SEVOFLURANE SEVOFLURANE 250 ML/BOT (ED)(บริษัท BAXTER)**** SEV201 1 5,122.00 THIOPENTHAL PENTOTHAL SOD.250 MG/10 ML (THIOPENTHAL) (ED)**** PEN202 1 275.00 17.B NEUROMUSCULAR BLOCKING AGENTS ATRACURIUM BESILATE NOTRIXUM (atracurium) 10 MG/ML INJ. (ED)(G)**** NOT201 1 104.00 TRACIUM (atracurium) 10 MG/ML INJ. (ED)(O)**** TRA203 1 152.00 CISATRACURIUM BESYLATE NIMBEX (cisatracurium) 2 MG/ML (5 ML) INJ AMP (ED)(O)**** NIM201 1 153.00 SUXAMETHONIUM CHLORIDE SUCCINYL (suxamethonium) 500 MG/10 ML INJ.(VIAL)(ED)(O)**** SUC201 1 203.00 17.C SURGICAL DRESSINGS & WOUND CARE HAEMODIALYSATE SOLCOSERYL เจลลี่ (haemodialysate) 10% (20 G)(เบิกไม่ได้)(O)**** SOL402 2 184.00 SOLCOSERYL OINTMENT (haemodialysate) 5% (20 G)(เบิกไม่ได้)(O)**** SOL403 2 162.00 ZINC HYALURONATE CURIOSIN GEL 15 GM (เบิกไม่ได้)**** CUR401 2 1,118.00 18 ANTIDOTES, DETOXIFYING AGENTS & DRUGS USED IN SUBSTANCE DEPENDENCE 18.A ANTIDOTES & DETOXIFYING AGENTS ACETYLCYSTEINE FLEMEX-AC OD (acetylcysteine) 600 mg Effervescent Tablet (NED) (กล่องละ 30เม็ด)**** FLE103 3 250.00 เงื่อนไขการสั่งยา : คณะอนุกรรมการยาของคลินิก มีมติไม่ให้เบิกยา เมื่อน ามาใช้เพื่อความงาม FLUIMUCIL A 600 (acetylcysteine) TAB (NED)(กล่องละ 10 เม็ด)**** FLU102 3 131.00 เงื่อนไขการสั่งยา : คณะอนุกรรมการยาของคลินิก มีมติไม่ให้เบิกยา เมื่อน ามาใช้เพื่อความงาม MUCLEAR (acetylcysteine) 600 MG EFFERVESCENT (TUBE)(NED)**** MUC104 3 86.00 เงื่อนไขการสั่งยา : คณะอนุกรรมการยาของคลินิก มีมติไม่ให้เบิกยา เมื่อน ามาใช้เพื่อความงาม MYSOVEN (acetylcysteine) 200 MG sachet (NED)**** MYS301 3 2.00 CALCIUM POLYSTYRENE SULFONATE KALIMATE (calcium polystyrene sulfonate) 5 GM SACHET (ED)(O)**** KAL301 1 13.00 DEFERIPRONE GPO-L-ONE (DEFERIPRONE) 500 MG TAB (SMP)(ED)**** DEF101 1 5.00 LANTHANUMCARBONATE FOSRENOL (lanthanum) 500 MG TAB (NED) (O)**** FOS104 3 90.00 NALOXONE NARCOTAN (naloxone) 0.4 MG/ML (1 ML) INJ (ED)**** NAL201 1 244.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้บ าบัดอาการพิษจากสารกลุ่ม opioids และ clonidine 2. ใช้บ าบัดภาวะกดการหายใจที่ไม่ทราบสาเหตุ

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 82 PROTAMINE SULFATE PROTAMINE SULFATE 10 MG/ML INJ (5 ML) AMP (ED)**** PRO203 1 304.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ในกรณีที่มีเลือดออกมากผิดปกติจากการได้รับ heparin เกินขนาด SEVELAMER CARBONATE RENVELA (sevelamer) 800 MG TAB (NED)(O)**** REN102 3 72.00 18.B DRUGS USED IN SUBSTANCE DEPENDENCE BUPROPION HYDROCHLORIDE QUOMEM (bupropion) 150 MG PR TAB เบิกไม่ได้(O)**** QUO102 2 32.00 NICOTINE NICORETTE COOLMINT (nicotine) 2 mg chewing gum (105 's) (เบิกไม่ได้)**** NIC102 2 524.00 NICORETTE COOLMINT (nicotine) 4 MG chewing gum (105 's)(เบิกไม่ได้)**** NIC103 2 1,046.00 VARENICLINE TARTRATE CHAMPIX STARTER PACK (varenicline)(11เม็ดX0.5MG AND 14เม็ดX1MG) FCT(เบิกไม่ได้)(O)**** CHA103 2 1,061.00 19 INTRAVENOUS & OTHER STERILE SOLUTIONS CALCIUM CHLORIDE DIHYDRATE + POTASSIUM CHLORIDE + SODIUM CHLORIDE + SODIUM LACTATE RINGER LACTATED SOLUTION 1000 CC (NED)**** LAC201 3 52.00 R- CETRATE-5 (1000 ML) INJ (ED)**** RCE204 1 53.00 CALCIUM CHLORIDE DIHYDRATE + POTASSIUM CHLORIDE + SODIUM ACETATE TRIHYDRATE + SODIUM CHLORIDE R- CETRATE 500 ML INJ (ED)**** RCE201 1 44.00 DEXTROSE D-50-W (GLUCOSE 50 % 50 ML)(ED)**** DEX201 1 23.00 D-5-W INJ 100 ML (PIGGY BAG) (ED)**** DEX207 1 20.00 D-5-W INJ (1000 ML)(ED)**** DEX208 1 38.00 D-5-W INJ (500 ML)(ED)**** DEX209 1 32.00 DEXTROSE + SODIUM CHLORIDE D-5-1/2-S INJ (1000 ML)(ED)**** DEX202 1 38.00 D-5-1/2-S INJ (500 ML)(ED)**** DEX203 1 32.00 D-5-1/3-S INJ (500 ML)(ED)**** DEX204 1 32.00 D-5-S INJ (1000 ML)(ED)**** DEX205 1 38.00 D-5-S INJ (500 ML)(ED)**** DEX206 1 32.00 D-10-1/2-S INJ (1000 ML)(ED)**** DEX211 1 39.00 HUMAN SERUM ALBUMIN ALBUMIN-GCC (human serum albumin ) 20% INJ 50 ML(NED)**** ALB201 3 1,821.00 SODIUM BICARBONATE SODIUM BICARBONATE 0.75 G/10 CC (8.92 MEQ) INJ(ED)**** SOD201 1 16.00 SODIUM BICARBONATE 3.75 G/50 CC (44.6 MEQ) INJ(ED)**** SOD202 1 37.00 เงื่อนไขการสั่งยา : 1. ใช้บาบัดภาวะ hyperkalemia และพิษเฉียบพลันจากสาร tricyclic antidepressants, antiarrhythmics type I 2. ใช้ปรับปัสสาวะให้เป็นด่าง เพื่อเร่งการกาจัดสารพิษ เช่น salicylates เป็นต้น SODIUM CHLORIDE NSS 100 ML (KK) (ED)**** NSS201 1 32.00 NSS 0.9 % 1,000 ML (SALINE IRRIGATION)(ED)**** NSS202 1 36.00 NSS 0.45% INJ (500 ML) PLASTIC (ED)**** NSS204 1 32.00 NSS 0.9% for INJECTION 1000 ML (PLASTIC)(ED)**** NSS205 1 39.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 83 NSS 0.9% INJ 500 ML(ED)**** NSS206 1 33.00 NSS 0.9% 100 ML (PIGGY BAG) FOR INJ(ED)**** NSS207 1 21.00 NSS 0.9 % 3 ML (หลอด)(ED)**** NSS208 1 6.00 NSS 0.9% INJ 250 ML(ED)**** NSS209 1 32.00 NSS 3 % INJ 500 ML (ED)**** NSS211 1 41.00 NSS 0.9 % 5 ML (หลอด)(ED)**** NSS212 1 6.00 STERILE WATER STERILE WATER INJ ( 10 CC )(ED)**** WAT202 1 6.00 STERILE WATER 1000 ML FOR IRRIGRATION (ED)**** WAT401 1 39.00 STERILE WATER 500 ML FOR IRRIGRATION (ED)**** WAT402 1 33.00 STERILE WATER INJ (5 CC)(ED)**** WAT203 1 6.00 20 REDIOGRAPHIC & DIAGNOSTIC AGENTS FLUORESCEIN SODIUM FLUORESCEIN (fluorescein sodium) 10 g/100 mL INJ (5 mL) (ED)**** FLU209 1 79.00 INDOCYANINE GREEN DIAGNOGREEN (indocyanine green) 25 MG INJ VIAL (ED)**** DIA202 1 2,180.00 21 OTHER THERAPEUTIC PRODUCTS AMMONIA + AMMONIUM BICARBONATE AMMONIA 30 ML SOLUTION (ED)**** AMM401 1 18.00 BARIUM SULFATE BARIMAC (barium sulfate 30 g/100 mL) powder for oral suspension 20 mL (CTC-TACING)**** BAR301 2 85.00 BARIMAC (barium sulfate 30 g/100 mL) (CTC-TACING)(คีย์คิดเงิน)**** BAR-T301 2 85.00 CTC TAGGING CTC TAGGING AGENT 30% ( 50 ML ) (เบิกไม่ได้)**** CTC301 2 300.00 CTC TAGGING Agent 30% ( 50 ML )(คีย์คิดเงิน)**** CTC-T301 2 300.00 ISOSULFAN BLUE ISOSULFAN BLUE 1% INJ (5 ML) (เบิกไม่ได้)**** ISO201 2 305.00 MACROGOL 4000 + POTASSIUM CHLORIDE + SODIUM BICARBONATE + SODIUM CHLORIDE + SODIUM SULFATE NIFLEC (macrogol 4000+KCl+NaHCO3+NaCl+NaSO4) 137.155 G POWDER (NED)(O)**** NIF301 3 442.00 เงื่อนไขการสั่งยา : หมายเหตุ : ใช้ส าหรับเตรียมล าไส้ใหญ่ก่อนการผ่าตัดหรือตรวจล าไส้ ไม่ใช้เป็นยาระบายหรือยาถ่าย 30 VITAMINS & MINERALS 30.A VITAMINS A, D & E VITAMIN A VITAMIN A 25000 IU CAP (ED)**** VIT101 1 2.00 VITAMIN E VITAMIN E 100 IU CAP (เบิกไม่ได้)**** VIT106 2 2.00 VITAMIN E 200 I.U.CAP (เบิกไม่ได้)**** VIT107 2 4.00 NAT-E (VITAMIN E) 400 IU CAP (เบิกไม่ได้)**** VIT108 2 4.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 84 30.B VITAMIN B-COMPLEX/ WITH C ASCORBIC ACID + CYANOCOBALAMIN + PYRIDOXINE + RIBOFLAVIN + THIAMINE BIOTAPLEX BC (vit c+vit b12+vit b6+vit b2+vit b1) TAB (เบิกไม่ได้)**** BIO101 2 3.00 BIOTIN DELI BIOTIN (BIOTIN 600 MCG) (กล่องละ 60 CAPS) (เบิกไม่ได้)**** DEL101 2 268.00 CALCIUM PANTOTHENATE + CYANOCOBALAMIN + NICOTINAMIDE + PYRIDOXINE + RIBOFLAVIN + THIAMINE MEDICPLEX (VIT B CO) TAB (ED)**** VIT111 1 1.00 CYANOCOBALAMINE VITAMIN B12 (แดง) (cyanocobalamin) 100 MCG TAB (ED)**** VIT116 1 1.00 AMPAVIT (VITAMIN B12) INJ (1 ML) AMP (ED)**** VIT202 1 4.00 CYANOCOBALAMIN + PYRIDOXINE + THIAMINE DISULFIDE NEUROBION (VITAMIN B1+B6+B12) TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** NEU102 2 5.00 PRINCI-B FORT (VITAMIN B1+B6+B12) TAB (เบิกไม่ได้)**** PRI102 2 6.00 SAMBEE TAB (VIT B1,6,12) (เบิกไม่ได้)**** VIT112 2 1.00 FURSULTIAMINE + RIBOFLAVIN ALINAMINE F (fursultiamine+riboflavin) 50/5 TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** ALI101 2 3.00 NICOTINAMIDE + PYRIDOXINE + RIBOFLAVIN + THIAMINE B-100 COMPLEX (VIT BCO) INJ (1 ML) AMP (ED)**** VIT206 1 5.00 PYRIDOXINE Patar-B-6 (PYRIDOXINE) 50 MG ( vitamin B6 ) TAB (ED)**** PAT101 1 1.00 THIAMINE VITAMIN B1 (thiamine) 100 MG TAB (ED)**** VIT102 1 1.00 VIT B1 (100 MG/ML) INJ (1 ML) AMP (ED)**** VIT204 1 4.00 30.C VITAMIN C ASCORBIC ACID NUTRAKAL Deli C 1000 (VIAMIN C 1000 MG) เบิกไม่ได้ (30 เม็ด/กล่อง)**** NUT101 2 150.00 HICEE 100 SWEETLETS (vitamin C) 100 MG TAB (ED)**** VIT104 1 2.00 ZEE-500 (VITAMIN C) 500 MG TAB (เบิกไม่ได้)**** VIT105 2 2.00 NAT C 1000 MG (VIT C)( BOT/60เม็ด) (เบิกไม่ได้)**** VIT114 2 342.00 VITAMIN C 250 MG/ML INJ (2 ML) AMP (ED)**** VIT203 1 7.00 30.D CALCIUM / WITH VITAMINS ASCORBIC ACID + CALCIUM CARBONATE + CITRIC ACID + COLECALCIFEROL + PYRIDOXINE KAL-CEE (ORANGE) (หลอด) TAB (เบิกไม่ได้)**** KAL101 2 54.00 CALCIUM CARBONATE CALTREX 1250 MG (calcium carbonate) TAB (ED)**** CAL101 1 2.00 CALCANATE 625 MG (calcium carbonate) CAP (ED)**** CAL102 1 1.00 CALTAB 1000 MG (เหลือง) (CALCIUM CARBONATE) TAB (ED)**** CAL106 1 1.00 CALTAB 1500 MG (สีม่วง) ( คาล-วิน 600 mg )TAB (ED)**** CAL111 1 2.00 CALCAP 1500 (calcium carbonate 1.5 g) TAB (ED)**** CAL113 1 1.00 CHALKCAP (calcium carbonate) 350 MG CAP (ED)**** CHA102 1 1.00 CALCIUM GLUCONATE CALCIUM GLUCONATE 0.45 MEQ/ML INJ (10 ML) (GPO)(ED)**** CAL201 1 18.00 เงื่อนไขการสั่งยา : หมายเหตุ : Antidotes ใช้บ าบัดพิษที่เกิดจาก hydrofluoric acid Calcium channel blockersและ beta blockers ให้ฉีดเข้าหลอดเลือดอย่างช้าๆ การฉีดเร็วอาจท าให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ CALCIUM CARBONATE + COLECALCIFEROL KAL-CEE (ORANGE) (หลอด) TAB (เบิกไม่ได้)**** KAL101 2 7.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 85 CALTRATE 600+D 400(silver) TAB (เบิกไม่ได้)**** CAL104 2 7.00 CALTRATE PLUS TAB (เบิกไม่ได้)**** CAL105 2 7.00 CALCIUM LACTATE CALCIUM LACTATE 300 MG TAB (NED)**** CAL110 3 1.00 30.E VITAMINS &/OR MINERALS MAGNESIUM AMINOACID CHELATED CHELATED MAGNESIUM (เขียว) 100 MG (เบิกไม่ได้)**** CHE102 2 6.00 MULTIVITAMINS + TRACE ELEMENTS B-COZE (VIT B+C+E+ZINC+FOLIC) TAB (เบิกไม่ได้)**** BCO101 2 4.00 CENtrum (multivitamins) TAB (เบิกไม่ได้)**** CEN102 2 8.00 MEDICVIT (MULTIVITAMINS) TAB (ED)**** VIT103 1 1.00 VITALUX-PLUS (MULTIVITAMINS) TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** VIT109 2 15.00 zBEC (MULTIVITAMINS) TAB (เบิกไม่ได้)**** ZBE101 2 6.00 ZINC AMINOACID CHELATED CHELATED ZINC (เทา) 15 MG (เบิกไม่ได้)**** CHE101 2 4.00 ZINC SULFATE ZINCAPS (zinc sulfate) 25 MG TAB (ED)**** ZIN101 1 2.00 30.F VITAMINS & MINERALS (GERIATRIC) GINSENG EXTRACT + MULTIVITAMINS GERIATRIC PHARMATON CAP (เบิกไม่ได้)**** GER101 2 10.00 30.G VITAMINS & MINERALS (PEDIATRIC) MULTIVITAMINS MUNTI-VIM DROPS (Multivitamins) 15 ml (ED)**** MUN301 1 78.00 MULTIVITAMINS + COD LIVER OIL sevenseas (เขียว) Multivitamin SYR 120 ML(เบิกไม่ได้)**** SEV301 2 64.00 MULTIVITAMINS + LYSINE SEvenSEAS With LYSINE SYR 100 ML ( เบิกไม่ได้ )**** SEV302 2 139.00 30.H VITAMINS & MINERALS ( PRE- & POST-NATAL )/ANTIANEMICS FERRIC HYDROXIDE POLYMALTOSE COMPLEX EUROFER - IRON (ferric hydroxide) 10 mg/mL SYR (120 ML)(ED)**** EUR301 1 110.00 FERROUS FUMARATE Ferdex DROP (FERROUS FUMARATE) (eq15 MG/0.6 ML) (15 ML)(ED)**** FER302 1 42.00 I-RON-F (FERROUS FUMARATE) 200 MG TAB (ED)**** IRO101 1 1.00 FERROUS FUMARATE + FOLIC ACID + PYRIDOXINE FERLI-6 (ferrous+folic+pyridoxine) TAB (เบิกไม่ได้)**** FER101 2 1.00 FERROUS FUMARATE + FOLIC ACID + MULTIVITAMINS FBC ( เอฟ - บี - ซี )( Fo-li - C ) TAB (เบิกไม่ได้)**** FOL103 2 1.00 FOLIC ACID FOLIVIT ( folic acid) 5 MG TABLET (ED)(G)**** FOL102 1 1.00 FOLIC ACID + IRON OROFER (folic acid + iron) 0.55/100 MG CAP (เบิกไม่ได้)**** ORO101 2 8.00 IRON SUCROSE FE-BACK (IRON SUCROSE 2 G/100 ML) 5 ML INJ AMP (ED)(G)**** FEB201 1 287.00 เงื่อนไขการสั่งยา : ใช้ส าหรับรักษา iron deficiency anemia ในผู้ป่วย chronic kidney disease ที่ไม่ตอบสนองต่อ iron supplement ชนิดรับประทาน REDSHOT (iron sucrose) 100 MG/5ML INJ AMP (ED)(G)**** RED202 1 85.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ OROFER (folic acid + iron) 0.55/100 MG CAP

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 86 VENOFER (ferric hydroxide sucrose complex) 100 MG/5 ML INJ AMP(ED)(O*)**** VEN201 1 454.00 เงื่อนไขการสั่งยา : เงื่อนไขการสั่งยาเช่นเดียวกับ OROFER (folic acid + iron) 0.55/100 MG CAP MULTIVITAMINS OBIMIN-AZ (Multivitamins) TAB (เบิกไม่ได้)**** OBI101 2 5.00 31 HEALTH SUPPLEMENTS & FOOD 31.A APPETITE ENHANCERS CYPROHEPTADINE CYPROSIAN (cyproheptadine) 2 MG/5 ML SYR (60 ML)(NED)**** CYP301 3 15.00 PERIACTIN (cyproheptadine) 4 MG TAB (ED)(O)**** PER101 1 2.00 PIZOTIFEN MANZOFEN (pizotifen) 500 mcg TAB (NED)**** MAN101 3 2.00 31.B SUPPLEMENTS & ADJUVANT THERAPY CIMICIFUGA RACEMOSA REMIFEMIN (cimicifuga racemosa) 20 MG TAB (NED)(O)**** REM106 3 10.00 FISH OIL FISH OIL (mega )1000 MG (เบิกไม่ได้)**** FIS102 2 4.00 LACTOBACILLUS REUTERI PROTECTIS BIOgaia Chewable (Lactobacillus reuteri protectis) (เบิกไม่ได้)(O)**** BIO104 2 34.00 BIOgaia DROP (Lactobacillus reuteri protectis) (เบิกไม่ได้)( O)**** BIO302 2 897.00 40 DERMATOLOGICAL & PERSONAL CARE 40.A EMOLLIENTS, CLEANSERS & SKIN PROTECTIVES BOTOX LIKE SERUM SYN SERUM (15 GM)(BOTOX LIKE SERUM)(COLLAGEN Q10)เบิกไม่ได้**** SYN402 2 200.00 CERAMIDE + PHYTOSTEROL PHYSIOGEL CR 75 ML (เบิกไม่ได้)**** PHY405 2 442.00 CETYL ALCOHOL + PROPYLENE GLYCOL CETAPHIL CLEANSER 125 ML (เบิกไม่ได้)**** CET401 2 156.00 COCAMIDE DEA PharmaPURE ครีมอาบน้ำ 200ML (สีเขียว) BODY WASH LOTION MOISTURIZING (เบิกไม่ได้)**** PHA401 2 96.00 CO-ENZYME Q10 + HYALUNIC ACID KOQ10 CREAM (10 GM)(CO-ENZYME Q10 )เบิกไม่ได้**** KOQ401 2 100.00 CYCLOPENTASILOXANE + VITAMIN C ESTER CLENASCAR- C 15 GM (เบิกไม่ได้)**** CLE403 2 242.00 DERMATIX ULTRA GEL (เดอร์ - มา - ทิค-อัลตร้า)15 GM (เบิกไม่ได้)**** DER408 2 626.00 DEXPANTHENOL BEPANTHEN (dexpanthenol) OINT 30 GM (เบิกไม่ได้)**** BEP401 2 128.00 EUCERIN PROACNE ACTIVE CLEAR (50 ML)(เบิกไม่ได้)**** PH5414 2 750.00 ETHYL ASCORBIC ACID VC-20 SERUM (15 GM)(ETHYL ASCORBIC ACID) เบิกไม่ได้**** VIT401 2 240.00 EUCERIT + VIT E ACETATE PH5 EUCERIN LOTION 250 ML(เบิกไม่ได้)**** PH5401 2 282.00 KOJIC DIPALMITATI + ARBUTIN KB CREAM ( 10 GM )( KOJIC - ARBUTIN )เบิกไม่ได้**** KOJ401 2 140.00

CLASS GENERIC NAME TRADE NAME DRUG LIST PRICE 87 LICORICE LIC CREAM ( 10 GM ) ( LICORICE CREAM )เบิกไม่ได้**** LIC401 2 70.00 LIGHT LIQUID PARAFFIN OILATUM BABY BATH EMOLLIENT 150 ML(เบิกไม่ได้)**** OIL401 2 269.00 METHOXYDIBENZOYLMETHANE SPECTRABAN SPF 30 SENSITIVE (20 GM) (เบิกไม่ได้)**** SPE403 2 217.00 SPECTRABAN SPF 50 ( 20 GM )(เบิกไม่ได้)**** SPE404 2 238.00 SPECTRABAN (100 GM) SPF 50+ (เบิกไม่ได้)**** SPE405 2 640.00 MINERAL OIL + LIQUID PARAFFIN OILATUM SOAP 100 G (เบิกไม่ได้)**** OIL402 2 152.00 NATURAL SKIN LIPIDS + BEFEXAMAC + BISMUTH SUBGALLATE PHYSIOGEL AI 50 G CREAM (เบิกไม่ได้)**** PHY403 2 795.00 OCTOCRYLENE +AVOBENZONE/BMBM + HOMOSALATE + L-CARNITINE + LICOCHALC SUN (DRY TOUCH) SEBUM DP60 EUCERIN (50 ML)(เบิกไม่ได้)**** SPF402 2 1,050.00 OMEGA + LICOCAKONE Eucerine12% omega 50 ml FACE CREAM daily care soothing (เบิกไม่ได้)**** PH5411 2 720.00 OMEGA-6 + CERAMIDES Eucerine 12%omega 250 ml LOTION soothing (เบิกไม่ได้)**** PH5407 2 700.00 OMEGA-6 + CEREMIDES + LICOCHALUNE PH5-EUCERIN OMEGA PLUS (40 ML)(เบิกไม่ได้)**** PH5413 2 750.00 PANTHENOL + BISABOLOL + LANOLIN EUCERIN AQUAPHOR SOOTHING SKIN BALM110 ML(เบิกไม่ได้)**** PH5415 2 425.00 PH5 CITRATE BUFFER + GLYCERIN PERFUME-FREE PH5-WASH 400 ML(ล้างหน้า)(เบิกไม่ได้)**** PH5409 2 450.00 SODIUM COCOYL ISETHIONATE PHYSIOGEL CLEANSER 150 ML(เบิกไม่ได้)**** PHY402 2 196.00 STIMU-TEX AS EXTRACT EZERRA Cream 50 GM (เบิกไม่ได้)**** EZE406 2 568.00 SULPHUR HARROGATE SULPHUR SOAP 50 GM(เบิกไม่ได้)**** HAR402 2 109.00 HARROGATE SULPHUR SHAMPOO 150 ML(เบิกไม่ได้)**** HAR403 2 350.00 TINOSORB + BUTYL METHOXY-DIBENZOYL-METHANE SUN (FLUID) FACE SPF 60 (50 ML)(เบิกไม่ได้)**** SPF401 2 1,000.00 TRIAMCINOLONE + UREA TA 0.1%+UREA 10% (20GM)(ฝาขาว)CREAM (NED)**** TRI410 3 30.00 TA0.02%+UREA 10% (20 GM) ฝาขาว (TUBE) CREAM(NED)**** TRI411 3 19.00 TA0.1%+UREA 20% (20 GM) ฝาขาว (TUBE) CREAM(NED)**** TRI413 3 34.00 UREA DIABEDERM (ใหญ่)(UREA) 10% CREAM (100 GM)(ED)**** URE403 1 121.00 DIABEDERM (เขียวเล็ก) (UREA) 10% CREAM (35 GM)(ED)**** URE404 1 41.00 DIABEDERM (ฟ้า) (UREA) 20% CREAM (35 GM)(ED)**** URE405 1 46.00 UREA + CARNITINE PH5-EUCERIN COMPLETE REPAIR 250 ML LOTION (เบิกไม่ได้)**** PH5410 2 600.00 UVINUL A PLUS + TINOSORB S HELIONOF A ( SPF 50 ) 30 ML (เบิกไม่ได้)**** HEL401 2 565.00 ZINC OXIDE NAPPY HIPPO (ZINC OXIDE) 7.5% cream 5 gm (ED)**** NAP401 1 19.00

BRAND & GENERIC NAME INDEX - 1 - TRADE NAME PAGE A ABILIFY DISCMELT (aripiprazole) 15 MG TAB (NED)(O)**** ABI103 24, 25 ABILIFY DISCMELT (aripiprazole) 10 MG TAB (NED)(O)**** ABI101 24, 25 ABILIFY (aripiprazole) 2 MG (เขียว) TAB (SMP)(NED)(O)**** ABI104 24, 26 ABILIFY (aripiprazole) ORAL SOLUTION 1 MG/ML (150 ML) (NED)(O)**** ABI301 24, 25 ABILIFY MAINTENA (aripiprazole) (ฉีด) 400 MG INJ prefilled syr (NED)(O)**** ABI201 25 ACA (trihexyphenidyl) 2 MG TAB (ED)**** ACA101 32 ACARIZAX (standardized allergen extract HDM) (SMP)(NED)(O*)**** ACA102 63 ACEO (acemetacin) 90 mg CAP (NED)(O)**** ACE102 33 Acetazolamide (acetazolamide) 250 MG TAB (ED)**** ACE101 70 ACETIC ACID GLACIAL 100% (ED)**** ACE402 77 ACLASTA (zoledronic) 5 MG/100 ML (100 ML) (NED)(O)**** ACL201 62 ACNE - AID BAR 50 G(เบิกไม่ได้)**** ACN401 76 ACNE AID LIQUID 2% 100 ML (เบิกไม่ได้)**** ACN404 76 ACNE CREAM (5 GM) ฝาชมพู (เบิกไม่ได้)**** ACN402 76 ACNE II 30 ML (เบิกไม่ได้) (เก็บยาในตู้เย็น)**** ACN403 76 AcneTin-A 0.025% (เขียว) (tretinoin) CREAM 10 G (เบิกไม่ได้)(G)**** ACN405 76 AcneTin-A 0.05% (ฟ้า) (tretinoin) CREAM 10 G (เบิกไม่ได้)(G)**** ACN406 76 ACNOTIN (isotretinoin) 20 MG TAB (เบิกไม่ได้)(G)**** ACN102 76 ACNOTIN (isotretinoin) 10 MG TAB (เบิกไม่ได้)(G)**** ACN101 75 ACTEMRA (tocilizumab) 400MG /20ML INJ (NED)(O)**** ACT202 37, 67 ACTEMRA (tocilizumab) 80 MG/4 ML INJ (ED)(O)**** ACT203 37, 67 ACTIVELLE (estradiol+norethisterone) 28 TAB/PACK (NED)(O)**** ACT103 41 ACTONEL ONCE-A-MONTH (RISEDRONATE) 150 MG FC TAB (NED)(O)**** ACT109 61 ACTRAPID HM (คิดเป็น ML) 100 IU/ML*** insulin human) (ED)(O)**** ACT205 57 ACTRAPID HM100 IU/ML ***(10 ML) (VAIL)(insulin human)(ED)(O)**** ACT204 57 ACULAR (ketorolac) eye drops 5 mL (NED)(O)**** ACU401 71 ADACEL 0.5 ML VACCINE (Tdap) VIAL (เบิกไม่ได้)(O)**** ADA202 63 ADENOCOR (adenosine) 3 MG/ML INJ (2 ML) VIAL (ED)(O)**** ADE201 5 aDIpine (อะ-ดิ-ปีน) (nifedipine) 10 MG CAP (NED)**** ADI102 9 aDIpine (อะ-ดิ-ปีน) (nifedipine) 5 MG CAP (NED)**** ADI101 9 ADRENALINE*** (epinephrine) 1 MG/ML (1 ML) (GPO) (ED)**** ADR201 6 AERIUS (desloratadine) SYR 0.5 MG/ML (60 ML) (NED)(O)**** AER301 62 AERIUS (desloratadine) 5 MG TAB (NED)(O)**** AER101 62 AEROTAMOL EVOHALER (salbutamol) 100 mcg/dose (200 DOSE) (ED)(G)**** AER401 20 AETHOXYSKLEROL (lauromacrogol 400) 1% (2ML) INJ (ED) (O)**** AET201 17 AIMOVIG (erenumab) 70 mg/mL prefilled pen (เบิกไม่ได้)(O)**** AIM201 35 AIR-X DROP (simeticone) 40 MG/ 0.6 ML (15 ML) (ED)**** AIR301 2 AIR-X SF (simeticone) 40 MG TAB (ED)**** AIR101 2 ALBEMED (albendazole) 200 MG (อัล-บี-เมด) TAB (ED)**** ALB101 52 ALBEN (albendazole) 200 MG/5 ML SUSP 10 ML (ED)**** ALB301 52 ALBUMIN-GCC (human serum albumin) 20% INJ 50 ML(NED)**** ALB201 82 ALCOHOL 70 % (450 ML) (ED)**** ALC405 77 TRADE NAME PAGE ALCOHOL 70% (60 ML) (ED)**** ALC401 77 ALCOHOL SOLUTION 95% (450 ML) (ED)**** ALC402 77 ALDARA (imiquimod) 5% CREAM (250 MG) (NED)(O)**** ALD401 77 ALENDRONATE SANDOZ 70 MG TAB (ED)**** ALE101 60 ALGYCON CHEW TAB (NED)(O)**** ALG101 1 ALINAMINE F (fursultiamine+riboflavin) 50/5 TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** ALI101 84 ALLER-TAB (loratadine) 10 MG TAB (ED)(G)**** ALL102 64 Allopurinol (Allopurinol) 100 MG TAB (ED)(G)**** ALL101 37 ALPHA D3 (alfacalcidol) 0.5 MCG CAP (NED)**** ALP103 60 ALPHAGAN-P (brimonidine) 0.15% EYE DROP 5 ML (NED)(O)**** ALP401 70 ALPRAZOLAM 0.25 MG (น้ำเงิน)TAB (NED)**** ALP102 22 ALPRAZOLAM 0.5 MG (เขียว) TAB (NED)**** ALP101 22 ALUMED (Al (OH)3 + Mg (OH)2) suspension 300 ML (ED)**** ALU301 1 ALUMINIUM HYDROXIDE 500 MG (ACTAL) TAB (ED)**** ACT101 1 AMBROX (ambroxol) 30 MG TAB (NED)**** MUC105 21 AMIKIN (amikacin) 500 MG/2ML (GPO)(ED)**** AMI201 43 AMINOLEBAN-ORAL 450 GM (เบิกไม่ได้)**** AMI302 68 AmiTIZA (lubiprostone) 8 MCG CAP (SMP)(NED)(O)**** AMI101 4 AMIYU GRANULE (2.5 G/SAC) (NED)(O)**** AMI301 57 AMK (amoxicillin+ clavulanic) 1000 MG TAB (ED)(G)**** AMO101 45 AMK 457 mg/5 mL (amoxicillin + clavulanic acid) suspension 70 mL (ED)(G)**** AMK301 45 AMLOPINE 10 MG (amlodipine) TAB (ED)(G)**** AML101 6, 8 AMLOPINE 5 MG (amlodipine) TAB (ED)(G)**** AML102 6, 8 AMMONIA 30 ML SOLUTION (ED)**** AMM401 83 AMPAVIT (VITAMIN B12) INJ (1 ML) AMP (ED)**** VIT202 84 ANAFRANIL (อะ-นา-ฟรา-นิล) (clomipramine) 25 MG TAB (ED)(O)**** ANA101 24 ANAPRIL (enalapril) 20 MG TAB (ED)**** ANA102 7 ANAPRIL-S (enalapril) 5 MG TAB (ED)**** ANA103 7 ANDROCUR (แอน-โดร-เคอร์) (cyproterone) 50 MG TAB (ED)(O)**** AND103 43, 53 ANDROGEL (testosterone) 50 mg/dose gel (5 GM) (NED)(O)**** AND401 40 ANDROLIC (oxymetholone) 50 MG TAB (ED)(O)**** AND102 40, 42 ANGELIQ (estradiol+drospirenone) 1MG/2MG (28 เม็ด/แผง) TAB (NED)(O)**** ANG101 41 ANORO ELLIPTA 62.5/25 (umeclidinium + vilanterol) (30 DOSE) (SMP)(NED)(O)**** ANO401 21 ANTIVIR (zidovudine) 100 MG CAP (GPO)(ED)**** ANT101 52 APALIFE 5 MG (aripiprazole) TAB (NED)**** APA101 24, 25 APOLETS (clopidogrel) 75 MG TAB (ED)(G)**** APO101 16 APRESZINE 25 (hydralazine) 25 MG TAB (ED)(G)**** APR101 11 ARAVA (leflunomide) 20 MG TAB (ED)(O)**** ARA101 37 ARCOXIA (แดง)(etoricoxib) 120 MG TAB (NED)(O)**** ARC101 33 ARCOXIA (ดำ)(etoricoxib) 90 MG TAB (NED)(O)**** ARC102 33 ARCOXIA (ฟ้า)(etoricoxib) 60 MG TAB (NED)(O)**** ARC103 33 ARICEPT (น้ำเงิน)(donepezil) 23 MG TAB (NED)(O)**** ARI104 30 ARICEPT EVESS (เขียว)(donepezil) 5 MG TAB (ED)(O*)**** ARI102 30 ARICEPT EVESS (แดง)(donepezil) 10 MG TAB (ED)(O*)**** ARI101 30 ARIMIDEX (anastrozole) 1 MG TAB (28 เม็ด/กล่อง) (ED)(O)**** ARI103 53 ARMOLIP TABLET (เบิกไม่ได้)**** ARM101 14 ArtroDAR (diacerein) 50 MG CAP (NED)(O)**** ART101 59

BRAND & GENERIC NAME INDEX - 2 - TRADE NAME PAGE ARTROFORT COMPLEX (chondroitin+glucosamine) 600/750 MG SACHETS (NED)(O)**** ART301 39 ASMASAL (salbutamol) 2.5 MG/2.5 ML NEB (ED)(G)**** ASM401 19 ASPREX 300 MG (aspirin) TAB (ED)**** ASP104 33 ASTRAZENECA COVID-19 VACCINE**** COV201 63 ATORVASTATIN 10 MG (ชมพู)SANDOZ FCT TAB (NED)(G)**** ATO101 13 ATORVASTATIN 20 MG (ฟ้า) SANDOZ FCT TAB (NED)(G)**** ATO102 13 ATRI III (hyaluronate) 20 MG/2 ML INJ (NED)(G)**** ATI201 40 ATROPINE 600 mcg/mL INJ (1 ML) (ED)**** ATR201 2 AUGMENTIN (amoxicillin+clavulanic) 228 MG/5ML susp (70 ML) (NED)(O*)**** AUG303 45 AUGMENTIN (amoxicillin+clavulanic) 457 MG/5ML susp (70 ML) (ED)(O*)**** AUG305 45 AUGMENTIN ES (amoxicillin+clavulanic) 642.9MG/5ML susp (50 ML) (NED)(O*)**** AUG301 45 AVAMYS (fluticasone) 27.5 mcg/dose NASAL SPRAY 120 DOSE (ED)(O)**** AVA401 22 AVASTIN "เบิกได้" (bevacizumab) 25 MG/ML inj (4 ML) (ครั้งละ0.1 ML) (ED)(O)**** AVA203 54 AVASTIN "เบิกไม่ได้" (bevacizumab) 25 MG/ML inj (4 ML) (ครั้งละ0.1 ML) (O)**** AVA204 54 AVAXIM (hepatitis A) 160 U prefilled syr (0.5 ML) (ผู้ใหญ่)(เบิกไม่ได้) (O)**** AVA202 64 AVAXIM (ชมพู) (hepatitis A VACCINE) 80 U prefilled syr (0.5 ML) (เบิก ไม่ได้)(O)**** AVA201 64 AVELOX (moxifloxacin) 400 MG TAB (ED)(O)**** AVE101 47 AVELOX (moxifloxacin) 400 MG/250 ML INJ (เบิกไม่ได้)(O)**** AVE201 47 AVOdart (อะ-โว-ดาร์ท)(dutasteride) 0.5 MG CAP (NED)(O)**** AVO101 56 AzArga (brinzolamide + timolol) EYE DROPS (5 ML) (ED)(O)**** AZA401 70 AZILECT (rasagiline) 1 MG TAB (SMP)(NED)(O)**** AZI101 31 AzOpt (brinzolamide) 1% EYE SUSP 5 ML (ED)(O)**** AZO401 70 B B-100 COMPLEX (VIT BCO) INJ (1 ML) AMP (ED)**** VIT206 84 BACIDAL (MUPIROCIN) OINT 5 GM (ED)**** BAC401 74 BACLOFEN (baclofen) 10 MG TAB (ED)(G)**** BAC101 38 BACTAGEN (gentamicin) 0.1% CREAM 5 G (NED)(G)**** BAC402 74 BAMBEC (bambuterol) 10 MG TAB (NED)(O)**** BAM101 19 BARACLUDE (entecavir) 0.5 MG TAB (ED)(O)**** BAR101 49 BARIMAC (barium sulfate 30 g/100 mL) (CTC-TACING) (คีย์คิดเงิน)**** BAR-T301 83 BARIMAC (barium sulfate 30 g/100 mL) powder for oral suspension 20 mL (CTC-TACING)**** BAR301 83 B-COZE (VIT B+C+E+ZINC+FOLIC) TAB (เบิกไม่ได้)**** BCO101 85 BENARONE (benzbromarone) 100 MG TAB (ED)(O)**** BEN104 38 BENZAC AC 2.5 (benzoyl peroxideg) (5 GM) GEL (เบิกไม่ได้)**** BEN402 75 BENZAC AC 5 (benzoyl peroxide) (5 GM) GEL (เบิกไม่ได้)**** BEN401 75 BENZYL BENZOATE 25% Lotion 60 mL (ED)(G)**** BEN403 74 BEPANTHEN (dexpanthenol) OINT 30 GM (เบิกไม่ได้)**** BEP401 86 BEPROLIC (betamethasone+salicylic acid) Lotion (30 ML) เบิกไม่ได้ (O)**** BEP402 74 BERCLOMINE (dicyclomine+simeticone) 10/100 MG TAB (NED)**** BER102 3 BERclomine (ชมพู) (dicyclomine+simeticone) 5/50 mg SYR 60 ML (เบิก ไม่ได้)**** BER301 3 TRADE NAME PAGE BERIRAB P (HRIG) (rabies immunoglobulin (human)) 300 IU/2 ML INJ (2 ML) (ED)(O)**** BER201 65 BERODUAL FORTE NEBULE (fenoterol+ipratropium) (4 ML) (ED)(O*)**** BER402 20 BERODUAL INHAL (fenoterol+ipratropium) 50/20 mcg 200 DOSE (ED)(O)**** BER401 20 BESTATIN 10 MG (สีน้ำตาล)(simvastatin) TAB (ED)(G)**** BES103 15 BESTATIN 20 MG (simvastatin) TAB (ED)(G)**** BES101 14 BESTATIN 40 MG (simvastatin) TAB (ED)(G)**** BES102 15 BETADINE GARGLE (povidone iodine) 7 g/100 mL (30 mL) (NED)(O)**** BET409 73 BETADINE OINT 50 G (POVIDONE IODINE) OINT (NED)(O)**** POV403 78 BETADINE SOL 500 ML (POVIDONE IODINE) (ED)(O)**** POV404 78 BETADINE SURGICAL SCRUB 500 ML (POVIDONE IODINE) SOL (ED)(O)**** POV405 78 BETAHIS-12 (แดง) (betahistine) TAB (ED)(G)**** BET103 32 BETAHIS-6 (เขียว) (betahistine) TAB (ED)(G)**** BET102 32 BETALOL (propranolol) 10 MG TAB (ED)**** BET104 8 BETALOL (propranolol) 40 MG TAB (ED)**** IND102 8 BETAMETHASONE (betamethasone) 15 G CREAM (GPO)(ED)**** BET408 75 BETASERC 24 mg (betahistine dihydrochloride) TAB (NED)(O)**** BET106 32 BETMIGA (mirabegron) 50 MG TAB (NED)(O)**** BET105 57 BETOPTIC S (betaxolol) 0.25% EYE DROP 5 ML (NED)(O)**** BET405 70 BETOSONE-CE (betamethasone+clioquinol) CREAM 5 GM (NED)**** BET406 74 BEWEL (irbesartan) 150 MG (ฟ้า) TAB (NED)(G)**** BEW102 10 BEWEL (irbesartan) 300 MG (ชมพู)TAB (NED)(G)**** BEW101 10 BICAL-50 (bicalutamide) 50 mg TAB (ED)**** BIC103 53 BICALUTAMIDE-TEVA (bicalutamide) 50 MG TAB (ED)**** BIC102 53 BILAXTEN (bilastine) 20 mg TAB (NED)(O)**** BIL101 62 BINOZYT (azithromycin) 250 MG CAP (ED)(G)**** BIN101 45 BIOCALM (tolperisone) 50 MG TAB (NED)**** BIO103 32, 39 BIOFLOR (saccharomyces boulardii) 250 MG SACHET (NED)(O)**** BIO301 3 BIOgaia Chewable (Lactobacillus reuteri protectis) (เบิกไม่ได้)(O)**** BIO104 86 BIOgaia DROP (Lactobacillus reuteri protectis)(เบิกไม่ได้)(O)**** BIO302 86 BIO-QUINONE Q10 (ubidecarenone) 100 MG CAP (เบิกไม่ได้)**** BIO102 19 BIOTAPLEX BC (vit c+vit b12+vit b6+vit b2+vit b1) TAB (เบิกไม่ได้)**** BIO101 84 BIOTHYMUS Women (ผู้หญิง) SHAMPOO 200 ML (เบิกไม่ได้)**** BIO404 79 BIOTHYMUS AC ACTIVE(SERUM)ชาย-สีแดง (3.5 ML) (5 หลอด/กล่อง) เบิก ไม่ได้**** BIO402 79 BIOTHYMUS AC ACTIVE(SERUM)หญิง-สีชมพู (3.5 ML) (5 หลอด/กล่อง) เบิก ไม่ได้**** BIO401 78 BIOTHYMUS M (ผู้ชาย) SHAMPOO 200 ML (เบิกไม่ได้)**** BIO403 79 BISACODYL (bisacodyl) 5 MG TAB (ED)**** BIS102 3 BISLOC (BISOPROLOL) 2.5 MG TAB (NED)(G)**** BIS103 7 BLOPRESS (candesartan) 16 MG TAB (NED)(O*)**** BLO101 10 BLOpress PLUS 8/12.5 MG (น้ำเงิน) (candesartan+HCTZ) TAB (NED)(O)**** BLO104 10, 11 BLOpress PLUS 16/12.5 MG (แดง) (candesartan+HCTZ) TAB (NED)(O)**** BLO105 10, 11

BRAND & GENERIC NAME INDEX - 3 - TRADE NAME PAGE BONVIVA (ibandronic) 150 MG TAB (NED)(O)**** BON102 61 BOOSTAGEN VACCINE (TdaP) 0.5 ML prefilled syr (เบิกไม่ได้)**** BOO203 63 BOOSTRIX POLIO (ม่วงอ่อน)(Tdap+IPV) 0.5 ML prefilled syr (เบิกไม่ได้) (O) VACCINE**** BOO202 63 BOTOX (botulinum toxin type A) 100 IU (คีย์ขายเป็น UNIT) (ED)(O)**** BOT202 38 BOTOX (botulinum toxin type A) 100 IU VIAL (ED)(O)**** BOT201 38 BOTOX (botulinum toxin type A) 50 IU VIAL (O)**** BOT203 38 BOTOX (botulinum toxin type A) 50 IU (คีย์ขายเป็นครั้งละ 1/25 unit) (ED)(O)**** BOT204 38 BR DERM ANTI MELASMA TRI-ACTION (เบิกไม่ได้)**** BRD401 79 BRILINTA FCT (ticagrelor) 90 MG TAB (ED)(O)**** BRI102 17 BRILLIOR (PREGABALIN) 50 MG CAP (NED)(O)**** BRI103 23, 29, 34 BRINTELLIX (VORTIOXETINE) 10 MG TAB (NED)(O)**** BRI104 25 BRONcholine (ฟ้า) (terbutaline) 1.5 mg/5 mL SYR. 60 ML (ED)**** BRI302 20 BROWN Mixture 60 mL (ยาแก้ไอน้ำดำ) (ED)**** BRO302 21 BSS 15 ML(ED)**** BSS401 72 BSS 500 ML(ED) (ขวดแก้ว)**** BSS402 72 BSS BAG NGP 500 ml T (ขวดพลาสติก)**** BSS405 72 BUCARIL (terbutaline) 2.5 MG TAB (ED)**** BRI101 20 BUSCOPAN (hyoscine butylbromide) 10 mg TAB (ED)(O)**** BUS101 3 C C-20 BLUE SALLY (chlorhexidine) 0.12% (180 ML) (MOUTH WASH) (ED)**** MOU401 73 CADRAmine-V (CALAMINE) 120 ML LOTION (NED)**** CAL401 76 CADUET (amlodipine+ atorvastatin) 5/10 MG TAB (NED)(O)**** CAD101 8, 12 CALCANATE 625 MG (calcium carbonate) CAP (ED)**** CAL102 84 CALCAP 1500 (calcium carbonate 1.5 g) TAB (ED)**** CAL113 84 CALCIFEROL (VIT D2) 20,000 IU CAP (ED)**** CAL108 61 CALCIT SG (calcitriol) 0.25 MCG CAP (ED)**** MED106 61 CALCIUM GLUCONATE 0.45 MEQ/ML INJ (10 ML) (GPO)(ED)**** CAL201 84 CALCIUM LACTATE 300 MG TAB (NED)**** CAL110 85 CALTAB 1000 MG (เหลือง) (CALCIUM CARBONATE) TAB (ED)**** CAL106 84 CALTAB 1500 MG (สีม่วง) (คาล-วิน 600 mg) TAB (ED)**** CAL111 84 CALTRATE 600+D 400(silver) TAB (เบิกไม่ได้)**** CAL104 85 CALTRATE PLUS TAB (เบิกไม่ได้)**** CAL105 85 CALTREX 1250 MG (calcium carbonate) TAB (ED)**** CAL101 84 CANDID (clotrimazole) EAR DROP (15 ML) (NED)(O)**** CAN401 73 CANDINOX THROCHE 10 MG (CLOTRIMAZOLE) (ED)(O)**** CAN404 73 CANESTEN (clotrimazole) CREAM (ED)(O)**** CAN403 74 CAPSIKA-25 (capsaicin) GEL (35 G) (เบิกไม่ได้)**** CAP401 33 CARATEN 12.5 MG (สีส้ม) (carvedilol) TAB (ED)**** CAR107 8 CARATEN 25 MG (สีฟ้า) (carvedilol) TAB (ED)(G)**** CAR108 8 CARATEN 6.25 MG (สีเขียว) (carvedilol) TAB (ED)(G)**** CAR109 8 CARDIL (diltiazem) 120 MG CR TAB (NED)(O)**** CAR101 8 CARDIPRIN (aspirin) 100 MG TAB (ED)(O)**** CAR102 16 CARDURA (doxazosin) 2 MG TAB (ED)(O*)**** CAR104 11, 56 CARDURA (doxazosin) 4 MG TAB (ED)(O*)**** CAR105 11, 56 CARDURA-XL (doxazosin) 4 MG TAB (NED)(O)**** CAR106 11, 56 TRADE NAME PAGE CARMInative 240 ML (ED)**** CAR301 2 CAVUMOX ES (amoxicillin+clavulanic) 642.9MG/5ML susp (70ML) (NED)(G)**** CAV301 45 CAVUMOX 625 mg (amoxicillin + clavulanic acid) TAB (ED)(G)**** CAV101 45 CAZOSIN (doxazosin) 4 MG TAB (ม่วง)(ED)(G)**** CAZ102 11, 56 CD.JEVAX (JE VACCINE) 0.5 ML INJ VIAL (ED)(O)**** JEV202 64 CD.OPH (chloramphenicol+dexamethasone+tetrahydrozoline) EYE DROPS 5 ML(ED)**** SPE401 79 CEbrium (flunarizine) 5 MG CAP (NED)(G)**** CEB101 12 CEF-3 I.M (ceftriaxone) 250 MG (ED)(G)**** CEF203 44 CEF-3 I.M (ceftriaxone) 500 MG (ED)**** CEF205 44 CEF-3 I.M. (ceftriaxone) 1 GM (ED)(G)**** CEF201 44 CEF-3 I.V. (ceftriaxone) 1 GM (ED)(G)**** CEF202 44 CEF-3 I.V. (ceftriaxone) 500 MG (ED)**** CEF206 44 CEF-4 (ceftazidime) 1 GM INJ VIAL (ED)(O)**** FOR203 44 CEFDIME NW (ceftazidime) 1 GM INJ VIAL (ED)**** CEF208 44 CEFSPAN (cefixime) ORAL SUSP 100 MG/5ML (30 ML) (ED)(O)**** CEF301 44 CEFSPAN (cefixime) 100 MG CAP (ED)(O)**** CEF101 44 CELEBREX (celecoxib) 200 MG CAP (NED)(O)**** CEL101 33 CELEBREX (celecoxib) 400 MG CAP (NED)(O)**** CEL102 33 CELLCEPT FCT (mycophenolatel) 500 MG TAB (ED)(O)**** CEL105 66 CELLUFRESH (0.4 mL) (กล่อง) (carboxymethylcellulose) EYE DROP (NED)(O)**** CEL402 71 CELLUFRESH MD (ขวด) 15 ML (carboxymethylcellulose) EYE DROP (NED)(O)**** CEL401 71 CELVISTA (raloxifene) 60 MG TAB (NED)(O)**** CEL103 61 CENtrum (multivitamins) TAB (เบิกไม่ได้)**** CEN102 85 CEPHALEX-500 (cefalexin) 500 MG CAP (ED)**** CEP102 43 CETAPHIL CLEANSER 125 ML (เบิกไม่ได้)**** CET401 86 CETROTIDE (cetrorelix) 0.25 MG INJ (เบิกไม่ได้)(O)**** CET201 42 CETtec (cetirizine) 10 MG TAB (ED)(G)**** CET102 62 CETTEC syrup (cetirizine) 1 MG/ML (100 ML) (ED)(G)**** CET301 62 CHALKCAP (calcium carbonate) 350 MG CAP (ED)**** CHA102 84 CHALOCAINE VISCOUS (Lidocaine HCl) 2 g/100 mL oromucosal solution (ED)**** XYL401 80 CHAMPIX STARTER PACK (varenicline)(11เม็ดX0.5MG AND 14เม็ดX1MG) FCT(เบิกไม่ได้)(O)**** CHA103 82 CHELATED MAGNESIUM (เขียว) 100 MG (เบิกไม่ได้)**** CHE102 85 CHELATED ZINC (เทา) 15 MG (เบิกไม่ได้)**** CHE101 85 CHIROCAIN (ABV) 0.5% INJ (levobupivacaine 50 mg/10 mL) (ED)(O)**** CHI201 80 CHLOR OPH 0.5 % หยอดตา (5ML) (chloramphenicol) EYE DROP (ED)**** CHL402 68 CHLOR OPH ป้ายตา (chloramphenicol) EYE OINT 1% 5G (ED)**** CHL401 68 CHLORPHEN INJ 10 MG/ML (1 ML) (ED)**** CHL201 62 CHLORPHENIRAMINE 4 MG TAB (ED)**** CHL102 62 CHLORPHENIRAMINE SYRUP (2 MG/5 ML)60 ML (ED)**** CHL301 62 CHLOVAS 40 MG (ATORVASTATIN) TAB (ED)(G)**** CHL103 13 CHLOVAS-ZIS 40 mg (atorvastatin) TAB (ED)(G)**** CHL104 13 CHOTALIN (chlorthalidone) 25 MG TAB (NED)(O)**** CHO101 11 CIALIS (TADALAFIL) 5 MG TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** CIA101 56, 57 CICAPLAST BAUME B5 40 ML (เบิกไม่ได้)**** CIC401 79

BRAND & GENERIC NAME INDEX - 4 - TRADE NAME PAGE CINNARIZINE 25 MG TAB (NED)(G)**** CIN102 12, 32 CIPROBAY (ciprofloxacin) 500 MG TAB (ED)(O*)**** CIP103 46 CIPROXYL (CIPROFLOXACIN) 500 MG TAB (ED)(G)**** CIF101 46 CIRCADIN (เซอร์-คา-ดีน) (melatonin) 2 MG TAB (NED)(O)**** CIR101 23 CIRCULA 5 MG (ETILEFRINE) TAB (เบิกไม่ได้)**** EFF101 12 Clarityne (loratadine) 10 MG TAB (ED)(O*)**** CLA103 63 CLARON (คลา-รอน) (clarithromycin) 500 MG TAB (ED)(G)**** CLA104 46 CLEANOZE REFILL (NACL 0.9%) NASAL POWDER sachet (NED)**** CLE402 22 CLEANOZE ขวด (NACL 0.9%) NASAL POWDER sachet (NED)**** CLE401 22 CLENASCAR- C 15 GM (เบิกไม่ได้)**** CLE403 86 CLEXANE (enoxaparin) 40 MG/0.4 ML prefilled syr (ED)(O)**** CLE201 16 CLEXANE (enoxaparin) 60 MG/0.6 ML prefilled syr (ED)(O)**** CLE202 16 CLIMARA 50 (estradiol 3.8 mg) transdermal patch (4 ชิ้น/กล่อง) (NED)(O)**** CLI401 40 CLINDAMYCIN - M SOL (1%) 15 ML (เบิกไม่ได้)**** CLI402 74 CLINDAVID (CLINDAMYCIN) 150 MG/ML (2 ML) INJ (ED)**** CLI201 47 CLINIVATE-N (betamethasone+neomycin) CREAM 5 GM (NED)**** BET402 74 CLINORIL (sulindac) 200 MG TAB (NED)(O)**** CLI102 34 CLINOVIR (acyclovir) 5% CREAM 5 GM (NED)(G)**** CLI403 74 CLINOVIR 800 MG (acyclovir) TAB (ED)**** CLI103 49 CLOBETATE (clobetasol) 15 G CREAM (ED)**** DER405 75 cloPAZE (clozapine) 100 MG TAB (ED)(G)**** CLO101 25 cloPAZE (clozapine) 25 MG TAB (ED)(G)**** CLO104 25 CLOXA T.O. DRY FORTE (CLOXACILLIN) 250 MG/5ML SYR. 60 ML (NED)**** CLO302 45 CLOXALIN (CLOXACILLIN) 125 MG/5ML DRY SYR. 60 ML (NED)**** CLO301 45 CLOXAmed (CLOXACILLIN) 500 MG CAP (NED)**** CLO103 45 CLOZARIL (โคล-ซา-ริล) (clozapine) 100 MG TAB (ED)(O*)**** CLO106 26 CLOZARIL (โคล-ซา-ริล) (clozapine) 25 MG TAB (ED)(O*)**** CLO105 26 CLOZEPAM 0.5 mg (ชมพู) (clonazepam) TAB (ED)(G)**** CLO107 27 CLOZEPAM 2 mg (ม่วง) (clonazepam) TAB (ED)(G)**** CLO108 27 COamox 500 MG (amoxicillin) CAP (ED)**** MOX102 45 CO-APROVEL (irbesartan+HCTZ) 150/12.5 MG TAB (NED)(O)**** COA101 10, 12 COFBRON-M (guaifenesin + terbutaline sulfate) Oral Liquid 60 ML (NED)**** COF301 20 COHEXINE (bromhexine) 8 MG TAB (NED)**** COH101 21 COLOFAC (mebeverine) 135 MG TAB (ED)(O*)**** COL102 3 COLPERMIN (peppermint oil) 187 MG CAP (NED)**** COL103 2 COLY (ponstan) (mefenamic) 500 MG TAB (NED)(G)**** MEF101 34 COMBIGAN (brimonidine+timolol) EYE DROP 5 ML(NED)(O)**** COM401 70 COMBIZYM TAB (ED)(O)**** COM101 4 COMTAN (entacapone) 200 MG TAB (ED)(O)**** COM102 31 CON - CON (phenol+salicylic acid) 15 ML/BOT (SOLUTION)(NED)**** CON401 77 CONCERTA 18 MG (methylphenidate) TAB (NED)(O)**** CON101 29 CONCERTA 27 MG (methylphenidate) TAB (NED)(O)**** CON108 29 CONCERTA 36 MG (methylphenidate) TAB (NED)(O)**** CON102 29 CONCOR (bisoprolol) 2.5 MG (ส้ม)TAB (NED)(O*)**** CON103 7 CONCOR (bisoprolol) 5 MG (ม่วง)TAB (NED)(O*)**** CON104 7 TRADE NAME PAGE CONHEXINE (bromhexine hydrochloride) 4 mg/5 mL syrup (60 mL) (NED)(G)**** CON301 21 CONTROLOC (pantoprazole) 20 MG TAB (NED)(O)**** CON106 1 CONTROLOC (pantoprazole) 40 MG TAB (NED)(O)**** CON107 1 COPLAVIX (aspirin+clopidogrel) 75/75 MG TAB (เบิกไม่ได้)(O)**** COP102 16 CORALAN (ivabradine) 5 MG TAB (NED)(O)**** COR102 7 CORALAN (ivabradine) 7.5 MG TAB (NED)(O)**** COR103 7 CORDARONE (amiodarone) 200 MG TAB (ED)(O)**** COR101 6 CORDARONE (ฉีด)150 MG/3 ML INJ (ED)(O)**** COR201 6 CORONA VACCINE (Sinovac) INJ**** COV202 63 COSOPT (dorzolamide + timolol) 2%/0.5% EYE DROP 5 ML (NED)(O)**** COS401 70 CO-TAREG 160/12.5 MG TAB (valsartan+HCTZ) (NED)(O)**** COD107 10, 12 CO-TAREG 160/25 MG TAB (valsartan+HCTZ) (NED)(O)**** COD108 10, 12 CO-TAREG 80/12.5 MG TAB (valsartan+HCTZ) (NED)(O)**** COD106 10, 12 COTREN VAGINAL (clotrimazole) (0.5 GM) TAB (ED)(G)**** CAN407 55 COTREN (clotrimazole) 0.1 G VAG (แผงละ 6 เม็ด) TAB (ED)**** COT402 55 COVERAM (amlodipine+perindopril) 5/5 MG TAB (NED)(O)**** COV104 7, 8 COVERSYL ARGININE (perindopril) 5 MG TAB (NED)(O)**** COV102 7 COVERSYL ARGININE PLUS (perindopril+indapamide) 5/1.25 MG TAB (NED)(O)**** COV103 7 COVID-19 VACCINE ASTRAZENECA (JAPAN)**** COV204 63 COVID-19 VACCINE ASTRAZENECA (สยามไบโอไซ์เอนซ์)**** COV203 63 COVID-19 VACCINE MODERNA**** COV206 63 COXIUM (glucosamine) 1500 MG POWDER (NED)(G)**** COX301 39 COZAAR (losartan) 100 MG TAB (ED)(O*)**** COZ101 10 COZAAR (losartan) 50 MG TAB (ED)(O*)**** COZ102 10 CRAVIT (levofloxacin) 500 MG TAB (ED)(O*)**** CRA101 46 CRAVIT (levofloxacin) 500 MG/100 ML INJ.(ED)(O)**** CRA201 47 CRAVIT (levofloxacin) 750 MG/150 ML INJ (ED)(O)**** CRA202 47 CRAVIT 0.5% (ชมพู) (levofloxacin) EYE DROP (5 ML) (ED)(O)**** CRA401 68 CRAVIT 1.5% (แดงเลือดหมู) (levofloxacin) EYE DROP (5 ML) (ED)(O)**** CRA402 68 CTC TAGGING AGENT 30% (50 ML) (เบิกไม่ได้)**** CTC301 83 CTC TAGGING Agent 30% (50 ML) (คีย์คิดเงิน)**** CTC-T301 83 CURAM (amoxicillin+clavulanic acid) 1000 MG.TAB (ED)(G)**** CUR101 45 CURIOSIN GEL 15 GM (เบิกไม่ได้)**** CUR401 81 CUTENOX (enoxaparin) 40 MG/0.4 ML prefilled syr (ED)(G)**** CUT201 16 CYCLOGYL (cyclopentolate) 1% EYE DROP 15 ML(ED)(O)**** CYC401 69 CYCLO-PROGYNOVA (estradiol+norgestrel) 2/0.5 MG TAB (21 TAB/PACK) (NED)(O)**** CYC101 40 CYMBALTA (duloxetine) 30 MG (น้ำเงิน) CAP (NED)(O)**** CYM101 24, 34 CYMBALTA (duloxetine) 60 MG (เขียว) CAP (NED)(O)**** CYM102 24, 34 CYPROSIAN (cyproheptadine) 2 MG/5 ML SYR (60 ML) (NED)**** CYP301 62, 86 D D-10-1/2-S INJ (1000 ML) (ED)**** DEX211 82 D-5-1/2-S INJ (1000 ML) (ED)**** DEX202 82 D-5-1/2-S INJ (500 ML) (ED)**** DEX203 82 D-5-1/3-S INJ (500 ML) (ED)**** DEX204 82 D-5-S INJ (1000 ML) (ED)**** DEX205 82