ศูนย์ประสานรับ ส่งต่อ จังหวัดระยอง

โรงพยาบาลเฉพาะทางมะเร็งแคนเซอรอลิอันซ ศรีราชา เตรียมสง RT 1.ประวัติการรักษา - รายงานการรักษาที่ไดรับเชน ยาที่เคยไดรับ - รายงานผลชิ้นเนื้อ ( Patho Report ) / ชิ้นเนื้อ ( Parafin block ) กรณีที่ตองสงตรวจพิเศษเพิ่มเติม - รายงานผล X-ray , CT-Scan พรอมแผน CD - รายงานผลการตรวจทางหองปฏิบัติการ (Lab) 2. หนังสือสงตัว 3. หนังสือรับรองสิทธิ์การรักษา กรณีใชสิทธิ์ประกันสังคม 4. ตองลงขอมูลเบอรติดตอผูปวยหรือตนทางสงปรึกษามาดวย เอกสารแนบ 4 โรงพยาบาลมะเร็งกรุงเทพระยอง 1. ประวัติการรักษา - รายงานการรักษาที่ไดรับเชน ยาที่เคยไดรับ - รายงานผลชิ้นเนื้อ ( Patho Report ) / ชิ้นเนื้อ ( Parafin block ) กรณีที่ตองสงตรวจพิเศษเพิ่มเติม / Imaging - รายงานผล X-ray , CT-Scan พรอมแผน CD - รายงานผลการตรวจทางหองปฏิบัติการ (Lab) ลาสุด - กรณีเปนผูปวย CA Colon ขอผล Colonoscope ดวย 2. หนังสือสงตัว 3. หนังสือรับรองสิทธิ์การรักษา กรณีใชสิทธิ์ประกันสังคม 4. ตองลงขอมูลเบอรติดตอผูปวยหรือตนทางสงปรึกษามาดวย เอกสารแนบ 5

. โรงพยาบาลพระปกเกลา จันทบุรี 1. แบบกรอกประวัติผูปวยใหม (ถาเปนผูปวยรายใหม) 2. ประวัติการรักษา - รายงานการรักษาที่ไดรับเชน ยาที่เคยไดรับ - รายงานผลชิ้นเนื้อ ( Patho Report ) / ชิ้นเนื้อ ( Parafin block ) กรณีที่ตองสงตรวจพิเศษเพิ่มเติม / Imaging - รายงานผล X-ray , CT-Scan พรอมแผน CD , ผล Bone scan หรือ PET scan - Operating report (ถามี) - Immunohistochemistry result ( ถามี ) - Previous therapy data ( Sx./CMT/RT) (ถามี) - รายงานผลการตรวจทางหองปฏิบัติการ ( Lab ) ลาสุด 3. สง Thai Refer 4. CA Anywhere 5. ลงทะเบียนผูปวยรายใหมตาม QR Code 6. ลง TCB 7.สง E-mail RT - RT PPK [email protected] Onco - PPK [email protected] เอกสารแนบ 6

Version 2 20 มิ.ย. 2563 แนวทางการดูแลผูปวยบาดเจ็บหลายระบบของจังหวัดระยอง Trauma Rayong Network ขอบงชี้ Fast Track จาก ERรพช รพท รพ.ระยอง เขา OR รพ ระยอง ในผูปวยที่มีอาการขอใดขอ หนึ่งดังตอไปนี้โดยนำสงจาก รพช/รพท ถึง รพ ระยอง ภายใน 1 ชั่วโมง เริ่มตั้งแตประกาศ FAST track Trauma FAST Track: ประวัติ Penetrate or Blunt Abdominal หรือ Chest ที่มี life threatening 1. ความดันโลหิต SBP < 90 mmHg หรือ DBP < 60mmHg 2. ชีพจรเตนเร็ว + High risk mechanism or High risk situation (Adult) HR > 100 ครั้ง/นาที (School-age) HR > 120 ครั้ง/นาที (Pre-school) HR > 140 ครั้ง/นาที (Infant) HR > 160 ครั้ง/นาที • กลไกการบาดเจ็บรุนแรง ไดแก อุบัติเหตุทางรถที่ใชความเร็วสูง ( High-speed motor vehicle accident) ตกจากที่สูงมากกวา 4 เมตร บาดแผลถูกยิง ถูกแทงหรือโดนระเบิดบริเวณลำตัว บาดแผลไฟไหม (Burn) หรือสำลักควัน ( Inhalation injury) การบาดเจ็บจากกระแสไฟฟาแรงสูง ( High voltage electrical injury) 3. หายใจเร็ว RR > 40 ครั้ง/นาที หรือ หายใจชา RR < 12 ครั้ง/นาที 4. Sign Abdomen เชน Distention, Guarding เปนตน 5. E FAST: Positive สวนใดสวนหนึ่งของรางกาย 6. ผูปวย Post cardiac arrest OR Now (รอปรับปรุงอีกครั้ง) 1. ผูปวยที่ยังพอรอได และ เขา OR ตอนที่ OR วาง 2. Set จาก ER to OR ที่ไมใชกลุม FAST track 3. มีโอกาสสูญเสีย limb: knee dislocation แนวทางการ alert รพช/รพท 1 โทร refer แพทยEP เพื่อยืนยันการวินิจฉัย 2 สงขอมูลประวัติผานไลน กลุม พรอมผลรูป หรือ Video x ray และ USG, ชื่อ นามสกุล

Version 2 20 มิ.ย. 2563 a. X ray รพ ตนทาง สง cloud ทันที: ชื่อ นามสกุล เลขที่ 13 หลัก พรอมแจงใน Line กลุม b. รพ 3 ER รพ ระยองทำเรื่องเปดบัตร กอนผูปวยมาถึง 4 เจาะ tube lab และเผื่อ tube lab GM สำหรับสง lab ที่ รพ ระยอง a. ถาTube GM 5 ใหใช standing order ประจำจังหวัดระยอง 6 Investigation: x ray เทาที่จำเปน พรอมทั้งสวนไหนยังไมได check ใหแจง (ตามขอตกลง x-ray Trauma) 7 กอนออกจาก รพช/รพทใหโทรแจง รพ ระยอง 8 หารมีอาการเปลี่ยนแปลงใหแจง รพ ระยองทันที ระหวางนำสง 9 กอนผูปวยมาถึงรพ ระยองซักประมาณ 10 นาที ใหโทรแจงศูนยสั่งการเพื่อเตรียมสถานที่และใกลเขา เขตอำเภอเมือง ใหรองขอ emergency lane and traffic light เพื่อเตรียมชองทางดวน 10 ถาผูปวยเสียชีวิตกอนมาถึง: แจงทางLine a. ใหยกเลิกlab x ray b. Notify แพทย การเตรียมตัวรพ ระยอง เมื่อไดรับรายงาน alert จาก รพช/รพท 1 alert Trauma Team กอนผูปวยมาถึง รพ ระยอง: EP / Sx (ถามี) / Ortho (ถามี) 2 ตาม x ray กรณี รพช และ รพท ยัง x ray ไมครบ และตองมา x ray ที่ รพ ระยองตอ: ใหสอบถาม รพช/รพท จะให x ray สวนไหนเพิ่มเติมที่สงใส 3 แจง blood bank เตรียมเลือด Gr O 4 เตรียมเบิกยา Transamine 1000 mg, Vit K 5 เตรียมเครื่อง USG สำหรับทำ FAST X ray in Trauma FAST Track for รพช/รพท - Trauma series: CXR Pelvic - Safe C spine: กรณีสงสงสัยตามแนวทาง ATLS ใหใส collar คอยมา CT ที่รพ ระยอง - Extremities: o หากผิดรูปชัดเจนให splint และ x ray เทาที่ได(อยางมาก AP สวน lateral ไมตองถา เสียเวลา) สวนไหนที่ทำใหเสียเวลา ใหดามไว และแจง รพ ปลายทาง o คลำชีพจร และ capillary refill เพื่อประเมิน vascular injury o

Version 2 20 มิ.ย. 2563 การออกจาก รพ ตนทาง: - เมื่อ เปด IV ได Tube lab ได film เทาที่จำเปน ใหนำผูปวย Refer มาได - ไมตองรอ BP ขึ้น ยกเวน Arrest , need ETT ICD แนวทางการ consult แพทย รพ ระยอง จากการทบทวนการดูแลผูปวยหลายระบบจากสหสาขาวิชาชีพเกิดขอสรุปในการดูแลผูปวยบาดเจ็บ หลายระบบดังนี้ 1. การประสานงานติดตอแพทยConsultเฉพาะทางในผูปวยที่มีภาวะวิกฤตที่ER 1.1 การ Consult เวรใน Gen surg 1) ในกรณีไมสามารถติดตอไดภายใน 10 นาทีใหตามแพทยในเวรถัดไป ใหตามหัวหนากลุม งาน, ผูอำนวยการนอกเวลา ตามลำดับ 2) กรณีที่แพทยเวรในติด Case OR ใหอยูในดุลยพินิจของแพทยเวรในวาจะใหตามแพทยเวร อื่นมาชวยหรือไม 1.2 การConsult เวรในOrtho ถือปฏิบัติเชนเดียวกัน การติดตามแพทย 1) กรณีฉุกเฉินใหติดตอทางมือถือที่ประชาสัมพันธได 2) ในกรณีใชPhone ใหพยาบาลแจงประชาสัมพันธPhone ชื่อแพทยติดตอกลับERดวนหรือ 2094 1.3 Case ortho ที่สามารถconsult ไดที่ER เพื่อพิจารณา OR 1) Fx pelvis c shock แบบOpen book สามารถตรวจพบไดโดยคลำหัวเหนาพบจุดแยก หรือ Fm pelvis จะพบแบบเปดออก 2) Amputation of long bone 3) Severe shock จากFx Femur ที่ไมมีcondition ของ Gen surg หรือ ปฏิบัติตามแนวทางขอตกลงของระหวางแผนกนั้น ๆ 1.4 กรณีTear artery /vein ใหแพทยER พิจารณา Consult GenSx รวมดวย 1.5 กรณีบาดแผลที่มีBleeding ใชSofa tulle ปดแผล ปดดวยกอสพันดวย Elastic bandage การ Stop bleeding พันดวย Elastic bandage ไมใหใชElastomall เพราะพันแลวยืดหยุน นอย เนื่องจากพบวา Bleed หลังพันไปที่ ward หลายราย

Version 2 20 มิ.ย. 2563 1.6 จากการทบทวนการดูแลผูปวยMultiple injury พบวามีการMiss Diagnosis เนื่องจากไมมีการ เปลี่ยนเสื้อผาของผูปวยทำใหไมพบการบาดเจ็บ ดังนั้นขอใหพยาบาลถอดเสื้อผาผูปวยเพื่อ ตรวจดูการบาดเจ็บใหครอบคลุมรางกายผูปวยและแพทยERประเมินผูปวยโดยใชแบบฟอรมการ ตรวจรางกาย (Trauma Check List) หมายเหตุ 1.การConsultแพทยเวรในขึ้นอยูกับดุลยพินิจของแพทยER 2.ระบบConsultแพทยเฉพาะทางที่ERสามารถConsultในผูปวยที่มีภาวะวิกฤต ตาม Guidelineที่กำหนด นอกเหนือจากนี้ใหเปนการ Consul tในหอผูปวย 2. ผูปวยหญิงตั้งครรภที่ไดรับอุบัติเหตุมีโอกาสเกิด Fetal distress สามารถconsult สูติแพทยไดทุกราย 3. ผูปวยTraumaภาวะวิกฤตในหอผูปวยฉัตรแกว1,2 สามารถconsultแพทย โดยไมตองเขียนใบconsult 4. การปรึกษาแพทยเฉพาะทางใหมองประเด็นผูปวยเปนสำคัญ 5. การรับผูปวยAdmit SICUตองมีแพทยเจาของไขดูแลรักษาผูปวยจึงจะรับเขาSICU 6. ผูปวยที่มีFracture rib - ที่มีparadoxical movement ของ segment rib(การเคลื่อนไหวของหนาอกไมสัมพันธกัน) การใช พลาสเตอรติดที่ตำแหนงหักชวยลดอาการเจ็บปวด - ในรายที่มีFracture rib มากกวา3ซี่ มีโอกาสเกิดFlail chest - ถามีSubcutaneous emphysemaพิจารณาทำICD - ในรายที่Severe อาจเกิดLung contusion ซึ่งเอกซเรยจะพบหลังอุบัติเหตุ2วัน 7. การจัดใหศูนยเครื่องมือแพทยดูแลเครื่องชวยหายใจแบบ Volume เนื่องจากการดูแลรักษาเครื่องไม เหมาะสม และมีไมพรอมใชกับผูปวยทำใหเกิดผลเสียกับผูปวย มอบใหหอผูปวย ฉัตรแกว1 จัดที่สำหรับไว เครื่องชวยหายใจแบบ Volume และใหศูนยเครื่องมือแพทยเปนผูดูแลเพื่อสะดวกในการเคลื่อนยาย 8. ในcaseผูปวยReferจากโรงพยาบาลชุมชนในจังหวัดระยองเปนอุบัติเหตุและOrtho ทางศัลยแพทยกระดูก แจงวาใหผูปวยเขาERตรวจรักษาโดยแพทยER และปฏิบัติตามแนวทางขอตกลงระหวาง ER กับ ortho

Version 2 20 มิ.ย. 2563 การเตรียมการกอนการสงตอผูปวยอุบัติเหตุ 1. ประเมินผูปวย สรุปปญหา และใหการรักษาพยาบาลเบื้องตน ใหคำแนะนำผูปวยและญาติเพื่อเตรียม ความพรอมกอนสงผูปวย 1.1 ผูปวยที่มีปญหาทางเดินหายใจ (Airway): หากมีขอบงชี้ตอไปนี้ใหใสทอชวยหายใจกอนสง • หยุดหายใจ • ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น • ขาดออกซิเจนรุนแรงใช mask with reservoir bag แลวยังไมดีขึ้น ( O2 sat < 90 % ) • Severe maxillofacial fracture รวมกับมีปญหาการหายใจ • Inhalation injury • Glasgow coma score ≤ 8 • ไมสามารถปองกันทางเดินหายใจตัวเองจากการสำลักเศษอาหารเขาปอดได หมายเหตุ การใสทอชวยหายใจทุกรายตองใสโดยปองกันการเคลื่อนของกระดูกคอดวย ( Manual in line stabilization ) 1.2 ผูปวยที่มีปญหาเรื่องการหายใจ ( Breathing ) แกไขปญหาการหายใจที่อาจทำใหผูปวยเสียชีวิตได ดังตอไปนี้ (ICD แนะนำ No 28-32) A. Tension Pneumothorax กรณีรีบดวนใหพิจารณาใชเข็มขนาดใหญเจาะเขาที่ชองกระดูกซี่โครงที่ 2 ตามแนว Mid clavicular line หรือ องกระดูกซี่โครงที่ 5 ตามแนว anterior axillary line และ/หรือ พิจารณาใสทอระบายทรวงอกที่ชองที่ 5 ระหวาง Midaxillary ถึง Anterior Axillary line ตอสายระบายทรวงอกใตน้ำแลวจึงนำสง B. Open Pneumothorax (Sucking chest wound) - ถาบาดแผลมีขนาดเล็กใหเย็บแผล แตถามีบาดแผลขนาดใหญใหปดแผล แลวจึงพิจารณา ใสสายระบายทรวงอกที่บาดแผลแยกตางหากจากแผลเดิม C. Flail chest - หากมีภาวะของการขาดออกซิเจนรุนแรง ( O2 sat < 90 % ) ใหพิจารณาใสทอชวย หายใจ

Version 2 20 มิ.ย. 2563 - หากตรวจพบมีภาวะ Hemothorax หรือ Pneumothorax รวมดวยใหพิจารณาใสทอ ระบายทรวงอกในขางที่สงสัยไดเลย โดยพิจารณาใสชองซี่โครงที่ 5 ระหวาง Mid axillary กับ Anterior axillary line D. Massive Hemothorax - ใสสายระบายทรวงอกในขางที่สงสัยและใหการดูแลรักษาตามแนวทางการรักษาผูปวยที่มี ภาวะช็อค ถาหากผูปวยมีความดันโลหิตต่ำ ผูปวยควรไดรับการ x ray หลังใส ICD หรือ ETT ทุกครั้ง 1.3 ผูปวยอยูในภาวะช็อค ( Shock ) - หากหายใจได และไมมีปญหาเรื่องการหายใจใหออกซิเจนผานFace mask อัตรา 15 ลิตรตอ นาที - หากมีปญหาเรื่องการหายใจรวมดวยใหรักษาตามแนวทางปฏิบัติในผูปวยที่มีปญหาเรื่องการ หายใจ - ใหสารน้ำเปน Lactate Ringer Solution หรือ Normal Saline Solution ทางหลอด เลือดดำ 2 แหง ตางรยางคกัน โดยใชเข็มขนาด16 หรือ 18 โดยพิจารณาดังตอไปนี้ o Uncontrol Bleeding เชน บาดเจ็บในชองทอง และ ชองปอด เปนตน ในผูใหญใหใน อัตรา 1 ลิตร ภายใน 10 นาที ถาหากความดันโลหิตไมดีใหไดอีก 1 ลิตร ใน 10 นาที ( ถาหากเปนเด็กใหครั้งละ 10 ซีซี ตอน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ) โดย keep SBP ประมาณ 80-90 mmHg หรือ o Control bleeding เชน บาดเจ็บแขน ขา หรือ ที่ศีรษะ ในผูใหญใหในอัตรา 1 ลิตร ภายใน 10 นาที ถาหากความดันโลหิตไมดีใหไดอีก 1 ลิตร ใน 10 นาที ( ถาหากเปน เด็กใหครั้งละ 10 ซีซี ตอน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ) โดย keep BP SBP ประมาณ 90 mmHg o กรณีมี head trauma(สงสัยเลือดออกในสมอง) : SBP ≥ 100 mmHg สำหรับผูปวย อายุ 50-69 ป และ SBP ≥ 110 สำหรับผูปวยอายุ 15-49 ป หรือ 70 ป - ใสสาย NG tube หากไมมีขอหาม และหากไมเสียเวลา - ใสสายสวนปสสาวะหากไมมีขอหาม และหากไมเสียเวลา - หามเลือดที่ออกจากภายนอก เชน ใช pressure dressing เย็บหามเลือด ใส Splint - Shock grade 3,4 ให PRC gr O low titer ทันที (หากมี)

Version 2 20 มิ.ย. 2563 1.4 ผูปวยที่สงสัยกระดูกตอคอหัก ( C – spine injury ) - จะสงสัย C – spine injury เมื่อ 1. มี paraplegia หรือ quadriplegia 2. ไมสามารถทำ voluntary neck flexion ได 3. ไมรูสึกตัว 4. ปวดตนคอมาก ถาสงสัยมี C – spine injury ใหทำการยึดกระดูกตนคอ โดยใชวิธีใดวิธีหนึ่งตอไปนี้ 1. ใช Philadelphia collar ( ถาไมมีใหพิจารณาใส Hard collar ) 2. ยึดโดยใชhead immobilizer - หากมีปญหาเรื่องการหายใจ หรือภาวะช็อค ใหปฏิบัติตามแนวทางการรักษาผูปวยที่มีปญหาการ หายใจและช็อค ในขอ 1.1 และ 1.3 หมายเหตุ ในผูปวย Multiple trauma ควรจะตอง CXR, Pelvis ทุกราย 2. เขียนใบ refer ใหครบถวน พรอมผลการตรวจพิเศษอื่น ๆ เชน Lab ,X- ray , EKG มาดวย หมายเหตุ ขอมูลที่จำเปนในใบ refer 2.1 ประวัติการบาดเจ็บคราวๆ 2.2 Vital Sign แรกรับ 2.3 ตรวจรางกายที่พบความผิดปกติแรกรับ 2.4 Investigation ที่สงพรอมผล 2.5 การวินิจฉัยโรคเบื้องตน 2.6 การรักษาที่ใหไป เชน ใส ET tube , จำนวน fluid ที่ให , ยาที่ใช , procedure ที่ทำกับผูปวย 2.7 Vital sign กอนสงผูปวย 2.8 ชื่อแพทยผูสง refer 3. ตรวจสอบรถพยาบาล อุปกรณ เวชภัณฑ ใหพรอมที่จะใชระหวางนำสง 4. ประสานงานโรงพยาบาลระยองทาง โทรศัพท เบอร 038 – 611104 ตอ 1669, 1668 >> กำลังทำเรื่อง ขอเบอรตรง โดยใหรายละเอียดดังนี้ - ชื่อ สกุล ผูปวย

Version 2 20 มิ.ย. 2563 - อายุ - ประวัติการบาดเจ็บคราว ๆ - การวินิจฉัยโรคเบื้องตน - สาเหตุที่ refer - การรักษาที่ใหกับผูปวยแลว - สิ่งที่ตองเตรียมรับผูปวย เชน x ray เพิ่มเติม หรือ หัตถการที่ตองเฝาระวัง เปนตน - สิทธิการรักษา 6. ดูแลใหการพยาบาลผูปวยตามสภาพ ปญหากอนการสงตอ โดยพยาบาลที่มีความรูความสามารถ และมี ความพรอมในการปฏิบัติงาน ( ถาผูปวยหนักใหมีพยาบาลดูแล 2 คน ) 7. การดูแลผูปวยขณะนำสง 7.1 วัดสัญญาณชีพ อาการเปลี่ยนแปลงทางสมองในกรณีบาดเจ็บที่ศีรษะ หรือไมรูสึกตัว ทุก 15 นาที 7.2 Monitor EKG ตลอดการเดินทาง 7.3 ประเมินอาการผูปวยทุก 30 นาที 7.4 ใหการดูแลตอเนื่องตามสภาพปญหาแตละราย เชน ใหออกซิเจน , สารน้ำทางหลอดเลือดดำ , ดูดเสมหะ , Hyperventilation ในผูปวย head injury เทาที่จำเปน 7.5 หากผูปวยมีอาการเปลี่ยนแปลงสูภาวะวิกฤติ ใหขอความชวยเหลือเบื้องตน ถาเกินกำลัง ความสามารถใหขอความชวยเหลือโรงพยาบาลระหวางทางที่ใกลที่สุด 7.6 หากมีการเปลี่ยนแปลงของอาการในทางที่แยลง ใหแจงโรงพยาบาลปลายทางทราบ โดยวิทยุ สื่อสารหรือ โทรศัพทเคลื่อนที่ เชน line consult เปนตน

Version 2 20 มิ.ย. 2563 หลักการและแนวทางปฏิบัติใช Massive Transfusion Protocol (MTP) ในโรงพยาบาลระยอง ผูปวยที่มีภาวะสูญเสียเลือดเฉียบพลันในปริมาณที่เขาสูวิกฤติเขารับการรักษาเบื้องตนและประเมิน ความเสี่ยงที่จะเกิด Massive Transfusion และ DIC โดยใชเกณฑ Rayong Bleeding Criteria Score (RBCs) (ตามเอกสารแนบทาย)

Version 2 20 มิ.ย. 2563 หากผูปวยไดรับการประเมินอาการทางคลินิกและผลการตรวจทางหองปฏิบัติการแลวเขาเกณฑอยาง นอย 2 ใน 5 ขอของ RBCs แพทยผูใหการรักษาสามารถประกาศใช Massive transfusion protocol ( MTP) ซึ่งเนนกระบวนการบูรณาการเพื่อทำงานรวมกันของทีมผูใหการรักษา ใหผูปวยที่มีภาวะสูญเสียเลือด เฉียบพลันในปริมาณที่เขาสูวิกฤติ ไดรับเลือดทดแทนอยางทันทวงทีและเหมาะสม จากการหาขอมูลตามหลักการ Evidence based of medicine โดย Gonzalez และคณะพบวา อัตราที่เหมาะสมของการใหพลาสมาพรอมกับเม็ดเลือดแดงในสัดสวนที่เขาใกล 1:1:1 มีหลักฐานในการชวย เพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผูปวยและลดอัตราการเสียชีวิตภายในระยะเวลา 30 วัน ลงอยางมีนัยสำคัญทาง สถิติ ดังนั้นทีมผูใหการรักษาของโรงพยาบาล จึงไดจัดสัดสวนที่เหมาะสมกับบริบทของโรงพยาบาล และ ถูกตองตามหลักการเบื้องตนที่กลาวมา ดังนี้ RBC : FFP : LPPC = 1 : 1 : 1 Unit *LPPC 1 Unit = Platelets Concentration ประมาณ 4-6 Unit การขอใช MTP แตละครั้ง จะใชเวลาตั้งแตการเริ่มขอใชจนไดรับเม็ดเลือดแดงและสวนประกอบอื่นๆ ของเลือดครบ ภายใน 1 ชั่วโมง ระยะเวลาตั้งแตขอใช-พรอมจายเลือด RBC (PRC / LPRC) O Uncross match : 5 นาที FFP (ละลายแลว) : 45 นาที PC / LPPC (ถามี) : 1 ชั่วโมง ในการขอใช MTP Set1 หากแพทยผูทำการรักษาพิจารณาวาผูปวยตองไดรับการให Colloid ทดแทนทันทีในการ resuscitation สามารถขอใช PRC / LPRC Group O Uncross match มาใหผูปวยได ทันที 2 Unit เพื่อประโยชนในการรักษาและความปลอดภัยของผูปวยเปนสำคัญ ในการขอใช MTP Set 2 และครั้งตอๆไป ตอเนื่องจาก Set1 แพทยผูใหการรักษาสามารถขอได ตอเนื่องทุกๆ 30 นาที หลังการขอใช MTP Set1 จนกวาจะหมดขอบงชี้ในการใช MTP หรือผูปวยไดรับการ รักษาเพื่อกำจัดสาเหตุของการเสียเลือดไดอยางปลอดภัยแลว โดยไมจำเปนตองประเมิน RBCs ทุกครั้งเพื่อ การขอใช MTP ในการรักษาที่ตอเนื่องของภาวะฉุกเฉินนั้นๆ โดยพยาบาลที่เกี่ยวของในแผนกที่มีผูปวยจำเปนตองใช MTP ตองประสานงานกับหองปฏิบัติการ เพื่อเตรียมการจายเลือดและทำการตรวจผลเลือดทางหองปฏิบัติการ รวมถึงการตรวจความเขากันไดของหมู เลือด เพื่อเตรียมพรอมในการรักษาตอเนื่องตอไป โดยทั้งนี้จะเนนการใชการพูดคุยติดตอกันโดยตรงกอน เพื่อ ความรวดเร็ว ลดระยะเวลาการนำสงและความผิดพลาดของการรวบรวมเอกสาร ซึ่งจะทำการเก็บรวบรวมให ไดเร็วที่สุดในภายหลัง Rayong Bleeding Crisis Score (RBCs)

Version 2 20 มิ.ย. 2563 ***Modified จาก TASH Score19, ETS22, ABC24,25 5. Hemodynamic unstable before initial resuscitation (SBP < 100 mmHg or Heart Rate > 120 bpm) 2. Glasgow Coma Scale: GCS < 8 3. Evidence of acute blood loss • External bleeding at scene • FAST: Positive • Gynaecologic condition • Gastrointestinal bleeding • Pelvic fracture, Complex long bone fracture 4. Transcient respond after initial resuscitation with crystalloid > 1000 ml 5. Abnormal laboratory for bleeding • INR > 1.5 • Hct < 32 mg/dL • Acidosis (pH < 7.25, BE < -2 mmol/L) หากตรงตามเกณฑอยางนอย 2 ใน 5 ขอ สามารถใชแผนปฏิบัติการ MTP ไดตามการพิจารณาของ แพทยผูใหการรักษา โดยมีจุดประสงคหลักเพื่อลดระยะเวลาและขั้นตอนในการไดรับเลือดและสวนประกอบ ของเลือด ในกระบวนการใหการรักษาผูปวยที่มีภาวะสูญเสียเลือดเฉียบพลันในปริมาณที่เขาสูวิกฤติ

Version 2 20 มิ.ย. 2563 Flow Chart of Massive Transfusion Protocol ผู้ป่ วยอายุ ≥ 15 ปี ที่มีภาวะ Acute Massive Blood Loss Initial Resuscitation ตามหลัก BLS, ATLS, ACLS แพทย์ผู้ให้การรักษาประเมิน ภาวะการเสียเลือดที่อาจเกิด Massive Transfusion โดยใช้ RBCs ≥ 2 Point Continue Resuscitation Stabilized Haemodynamic Activate MTP + Lab Transient Response Re-assess RBCs Fluid Resuscitation Crystalloid หรือ Colloid ตามแพทย์ผู้ให้การรักษาพิจารณา Stabled Definitive Treatment OR, admit ICU 30 min re-evaluation and resuscitation Stabled and ready to definitive treatment MTP Set2 No Yes Yes No Yes No

Version 2 20 มิ.ย. 2563 Acute Massive Blood Loss คือมีเลือดออกมากกวาหรือเทากับรอยละ 100 ของปริมาณเลือด ทั้งหมดในรางกาย ภายใน 24 ชั่วโมง หรือรอยละ 50 ของปริมาณเลือดทั้งหมดในรางกายภายใน 3 ชั่วโมง หรือมากกวา 150 มิลลิลิตรตอนาที Total blood volume = BW x 65(female) or 70(male) ปรับปรุงโดย นพ ลิขิต รังพงษ หัวหนากลุมงานศัลยกรรมทั่วไป นพ วัชรินทร เจียมศรีมงคล หัวหนากลุมงานศัลยกรรมกระดูกและขอ นพ ภคพล เอี่ยมไพบูลยพันธ หัวหนากลุมงานอุบัติเหตุและฉุกเฉิน นพ วิชชา ทุมมาลา แพทยศัลยกรรมทั่วไป พยาบาลวิชาชีพ จริยา กิตติดิลก

** ในกรณีที่ pass to CT brain NC ให้ทีม refer จากรพช. หรือ รพท. เป็นคนนำผู้ป่วยไปส่งห้อง Cนั้นนำผู้ป่วยมาส่งที่อีอาร์รอส่งเวรกับพยาบาล/Paramedics ก่อน Protocol Pass to CT brain NC ในผู้ป่วย m Trauma patient (คนไข้อุบัติเหตุ) จากรพช.หรือ รพท. Multiple trauma injury (การบาดเจ็บมากกว่า 1 ระบบ) เข้า ER Head injury (การบาดเจ็บที่ศีรษะ) ประเมินระดับการบาดเจ็บ Mild head injury (moderate to high risk) Moderate to severe head injury Pass to CT brain NC เข้า ER ± CT C-spine CT เสร็จ นำส่งเข้า ER รอตรวจ

CT หลังจาก mild head injury (moderate to high risk) Mild head injury (moderate to high risk) Moderate risk □ GCS 13-14 □ GCS 15 และมีอย่าง น้อยข้อใดข้อหนึ่งดังต่อไปนี้ - อาเจียน (<2 ครั้ง) - ประวัติสลบ - ปวดศีรษะ - จำเหตุการณ์ไม่ได้ [Posttraumatic amnesia : Transient loss of consciousness (seconds)] - มีปัญหาเกี่ยวกับการ แข็งตัวของเลือดหรือกินยา ละลายลิ่มเลือด - ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ หรือเสพสารเสพติด High risk □ GCS 13-14 หลังสังเกต อาการ 1-2 ชั่วโมง □ สงสัย open skull fracture และ/หรือ base of skull fracture □ อาเจียน (≥2 ครั้ง) □ GCS drop ≥ 2 โดย อาจเกิดจากภาวะชัก, สาร เสพติด, เครื่องดื่ม แอลกอฮอล์หรืออื่นๆ □ มีอาการผิดปกติทาง ระบบประสาท (Focal neurological signs) □ ภาวะชักหลังเกิด อุบัติเหตุ □ อายุ ≥ 60 ปี ................................................... แพทย์ผู้ประเมิน Criteria ในการส่ง CT C-spine ร่วมกับ CT brain (อย่างน้อยข้อใดข้อหนึ่ง) □ กดเจ็บบริเวณตรงกลาง กระดูกสันหลังส่วนคอ □ มี focal neurological deficit □ Painful distracting injuries □ evidence of intoxication □ ระดับการรู้สึกตัวลดลง .................................................. แพทย์ผู้ประเมิน