42 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 5.8 Arahan Kerja Ujian Acoustic Reflex Decay i. Dapatkan tahap ambang refleks akustik pesakit melalui ujian refleks akustik (Rujuk Arahan Kerja 5.3). ii. Terangkan kepada pesakit mengenai prosedur ujian. Pesakit akan mendengar bunyi kuat pada telinga yang diuji melalui prob tip dan pesakit diminta berada dalam keadaan rehat dan tidak bergerak atau bercakap. iii. Lakukan ujian secara kontralateral sahaja. Stimulus yang diberi adalah bunyi nada tulen yang diberi pada intensiti 10dB lebih tinggi daripada tahap ambang refleks akustik selama 10 saat. Berhati-hati apabila memberi bunyi yang tinggi dan jangan melebihi 105 dBHL atau 115 dBSPL. iv. Uji pada frekuensi 500 Hz dan 1000 Hz sahaja. v. Ulang ujian di sebelah telinga lagi. Keputusan adalah positif jika magnitud refleks menyusut sebanyak 50% dalam masa 10 saat. Gambar rajah I: a) Negative reflex decay: Respon tidak menyusut dalam masa 10 saat b) Negative reflex decay: Respons menyusut kurang dari 50% dalam masa 10 saat c) Positive reflex decay: Respons menyusut sekurang-kurangnya 50% dalam masa 10 saat. (Adaptasi dari Gefland, 1997)
43 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 5.9 Arahan Kerja Ujian Tone Decay (Kaedah Olsen-Noffsinger) i. Terangkan kepada pesakit/penjaga prosedur yang akan dijalankan. Pesakit perlu mengangkat tangan/menekan butang respon jika boleh mendengar bunyi yang diberi dan menurunkan tangan/melepaskan butang respon jika tidak lagi mendengar bunyi. ii. Rujuk Jadual 14 untuk parameter dalam ujian Tone Decay. Jadual 14: Parameter ujian Tone Decay Peralatan yang diperlukan Audiometer dan jam randik Frekuensi yang diuji 500Hz, 1000Hz, 2000Hz dan 4000Hz Jenis stimulus Nada tulen iii. Dapatkan tahap ambang pendengaran konduksi udara pesakit pada frekuensi 500Hz, 1000Hz, 2000Hz dan 4000Hz. iv. Mulakan ujian pada mana-mana frekuensi dengan memberi stimulus yang berterusan 20 dB lebih kuat daripada tahap ambang pendengaran pesakit selama 60 saat. v. Hentikan ujian sekiranya pesakit dapat mendengar bunyi secara konsisten selama 60 saat. Tone decay adalah negatif. Jika tidak, naikkan intensiti bunyi sebanyak 5 dB tanpa menghentikan stimulus bunyi dan mulakan pengiraan jangkamasa 60 saat yang baru. vi. Teruskan prosedur ini sehingga pesakit boleh mendengar penuh 60 saat atau sehingga mencapai tahap audiometric limit. Berhentikan ujian jika pesakit memaklumkan berasa tidak selesa. vii. Ulang langkah iv hingga vi pada frekuensi seterusnya di telinga yang diuji dan lengkapkan ujian di telinga sebelah lagi jika perlu. viii. Lakukan kiraan tone decay. Tone decay adalah positif apabila terdapat peningkatan sebanyak 30 dB atau lebih dari nilai awal (initial presentation). ix. Rekodkan keputusan ujian.
44 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 5.10 Arahan Kerja Ujian Auditory Brainstem Response (ABR) – site of lesion i. Terangkan kepada pesakit berkaitan prosedur yang akan dijalankan. Elektrod akan dilekatkan di bahagian kepala pesakit dan transduser akan dipasangkan ke telinga. Stimulus bunyi akan diberikan dan pesakit diminta berada dalam keadaan rehat dan tidak bergerak atau bercakap. ii. Jalankan pemeriksaan otoskopi (Rujuk Arahan Kerja 5.1) ke atas pesakit. Bagi pesakit yang memerlukan sedatif, rujuk polisi pemberian sedatif di fasiliti masing-masing. iii. Duduk atau baringkan pesakit dalam keadaan selesa. Pastikan pesakit berada dalam keadaan tenang bagi merehatkan otot terutama di bahagian leher dan kepala. iv. Pastikan ujian dijalankan di dalam bilik yang mempunyai: a. Tahap bunyi bising persekitaran yang rendah (bilik terawat bunyi/ bilik kedap bunyi), b. Suhu yang sesuai, c. Pengudaraan yang baik, d. Gangguan elektrik (electrical/power line interference) yang rendah e. Kedudukan peralatan dan perabot adalah teratur, kemas, tidak menghalang laluan dan ergonomik. vi. Pastikan Audiologis mencuci tangan sebelum dan selepas ujian dijalankan. Kawalan infeksi perlu dipraktikkan sepenuhnya. vii. Skrub bahagian kulit kepala yang hendak dilekatkan dengan elektrod menggunakan abrasive skin preparation gel. Lekatkan elektrod di permukaan kulit yang telah dibersihkan dan pastikan kedudukan elektrod adalah betul.
45 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS viii. Rujuk Gambar rajah J: Ilustrasi Kedudukan Elektrod Bagi Single Channel ABR: ujuk Gambar rajah K: Ilustrasi Kedudukan Elektrod Bagi Dual Channel ABR: x. Pastikan impedans elektrod kurang dari 5 kΩ dan impedans interelektrod adalah kurang dari 2 kΩ. Pastikan nilai impedans interelektrod tersebut adalah seimbang/hampir sama di antara semua elektrod atau mengikut manual mesin ABR di fasiliti masing-masing. Jika nilai impedans melebihi nilai yang ditetapkan dan/ atau tidak seimbang, Audiologis perlu skrub semula sehingga mendapat nilai yang dibenarkan. Jika nilai impedans elektrod/inter-elektrod masih tinggi, periksa jika terdapat kehadiran electrical interference. xi. Pilih parameter ujian seperti dalam Jadual 15. Gambar rajah J: Gambar ilustrasi kedudukan elektrod bagi single channel ABR. Gambar rajah K: Gambar ilustrasi kedudukan elektrod bagi dual channel ABR.
46 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Jadual 15: Parameter bagi ABR – site of lesion Stimulus type 100µs click stimulus Stimulus polarity At tester discretion: Alternating – minimized stimulus artefact Rarefaction – yield clearer wave I, IV Condensation – yield clearer wave V Stimulus level 80dBnHL or more Stimulus rate 11.1/s 88.8/s (Rate-latency shift) Amplifier filter High pass filter = 100 Hz Low pass filter = 3000 Hz Artefact rejection (AR) levels ± 10µV Windows length 10-12 ms Stimulus sweeps Minimum 2000 sweeps per waveform (BSA 2019) xii. Pasangkan transduser dengan betul dan sentiasa pantau aktiviti EEG pesakit. Hentikan sementara ujian sekiranya aktiviti EEG tidak stabil. xiii. Mulakan ujian dengan memberi stimulus pada 80dBnHL. Sekiranya morfologi waveform ABR tidak jelas, naikkan intensiti sebanyak 5dB sehingga morfologi yang lebih jelas diperoleh bergantung kepada peralatan yang digunakan. xiv. Ulang semula pada intensiti yang sama dan kenalpasti waveform yang hadir. Tandakan wave I, wave III dan wave V. Tindankan waveform yang hadir di atas satu sama lain untuk memastikan replikasi waveform tersebut. xv. Ulang semula ujian pada telinga yang lain setelah selesai pengukuran pada satu telinga. xvi. Bandingkan keputusan telinga kanan dan telinga kiri. xvii. Rekod dan catat keputusan. xviii. Tanggalkan transduser dan bersihkan sisa gel setelah selesai ujian pada kedua-dua belah telinga. xix. Sedarkan pesakit dan benarkan pesakit pulang jika stabil (mengikut polisi sedatif fasiliti masing-masing). xx. Analisis keputusan ujian. Rujuk keterangan keputusan ujian ABR - site of lesion seperti dalam Jadual 16 di bawah:
47 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Jadual 16: Keterangan keputusan ujian ABR - site of lesion Bil Ciri-ciri pada waveform ABR Keterangan 1 Abnormal absolute latency of wave V Abnormal when wave V latency in poorer ear >2.5 SD than norms (Hall, 2015). 2 Abnormal Interpeak Latency (IPL) for wave I-III and I-V Abnormal when both IPLs exceed >2 SD than norms (Hall, 2015). 3 Abnormal Inter Aural (IA) wave V / Inter Latency Difference (ILD) Abnormal when IA/ILD > 0.2 ms (Hall, 2015). In asymmetrical hearing loss; 1. Apply correction factors (Selter and Brackmann, 1977): Deduct 0.1 ms in wave V latency for each of 10 dB loss for threshold > 50 dBHL at 4000 Hz and/or 2. Use midfrequency toneburst where hearing is more asymmetric (Telian & Kilny, 1989) 4 Abnormal preservation of wave I – prominent than wave V and delayed in wave I latency Abnormal if wave V looks smaller than wave I (Musiek & Hurley, 1996) 5 Abnormal IA IPL for wave I-III and I-V Abnormal if > 0.46 ms (99% CI) (Hall, 2015) 6 Abnormal wave V-I amplitude ratio Abnormal if V/I ratio < 1 (Musiek & Hurley, 1996) 7 Wave V latency shift as stimulus rate function increase (eg: from 11.1/s to 88.8/s) Abnormal if wave V latency shifted > 0.35 ms (Campbell & Abbas, 1987; Lightfoot, 1992; Tanaka 1996). ● Setiap fasiliti digalakkan untuk membuat data normatif peralatan sendiri. Namun begitu, data normatif dalam Jadual 17 dan Jadual 18 boleh dijadikan sebagai rujukan. Jadual 17: Data normatif bagi ABR site of lesion dari kajian yang dijalankan dengan jumlah subjek dewasa yang besar Parameter ABR Min (ms) SD 95%CL Wave I 1.79 0.28 2.34 Wave III 3.95 0.27 4.48 Wave V 5.85 0.31 6.45 Wave I-III (Lelaki) 2.22 0.22 2.58 (Perempuan) 2.13 0.18 2.43 Wave III-V (Lelaki) 1.90 0.18 2.2 (Perempuan) 1.86 0.16 2.11 Wave I-V (Lelaki) 4.12 0.2 4.46 (Perempuan) 3.98 0.22 4.34 ILD wave V 0 0.19 0.37 (Lightfoot, 1992)
48 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS • Data rujukan ini sah digunakan dalam kondisi ujian seperti berikut: Rate: 11.1/s; click polarity: 2000 rarefaction + 2000 condensation then summed (equivalent to 4000 alternating); stimulus level: 80 dBnHL (or more if required to measure the IPLs); earphones: TDH-39; amplifier filter bandpass: 100 Hz to 3000 Hz. Jadual 18: Data ABR site of lesion dapatan dari kajian tempatan Intensiti (dBnHL) Parameter ABR Min (SD) Latency (ms) 30 Wave V 7.29 (0.40) 50 Wave V 6.27 (0.31) 80 Wave I 1.54 (0.13) Wave III 3.69 (0.15) Wave V 5.47 (0.16) Amplitude (µV) 30 Wave V 0.20 (0.08) 50 Wave V 0.31 (0.09) 80 Wave I 0.26 (0.11) Wave III 0.30 (0.16) Wave V 0.44 (0.16) IPL (ms) 80 I - III 2.14 (0.12) III – V 1.78 (0.14) I - V 3.92 (0.17) (Dzulkarnain et.al, 2014) • Data rujukan ini sah digunakan dalam kondisi ujian seperti berikut: Rate: 19.1 Hz; stimulus type & polarity: 0.1 ms rarefaction clicks; stimulus level: 80, 50, 30 dBnHL; sweeps: 2100; time window: 12 ms; earphones: GSI TIP-50 insert phone; amplifier filter bandpass: 100 Hz to 3000 Hz; amplifier sensitivity: ±50 μV; artifact rejection level: ±10 μV.
49 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 5.11 Arahan Kerja Ujian Tinnitus Pitch Matching i. Pilih Stimulus ear berdasarkan: a. Jika kekuatan tinitus sama pada kedua-dua telinga, pilihan boleh dilakukan secara rawak atau pada telinga yang mempunyai pendengaran yang lebih baik. b. Jika kekuatan tinitus tidak sama pada kedua-dua telinga, stimulus ear adalah telinga yang mempunyai tinitus yang lebih kuat (ini bagi mengelakkan potensi berlakunya binaural pitch diplacusis [Colin et. al, 2016]) c. Jika tinitus hanya pada satu telinga, stimulus ear adalah telinga yang mempunyai tinitus ii. Lakukan ujian dengan menggunakan kaedah two alternative forced choice. Ia dilakukan dengan memberi bunyi nada tulen pada dua frekuensi berbeza. Contohnya bunyi A frekuensi 1000Hz dan bunyi B frekuensi 2000Hz. Ia diberikan secara berturutan. iii. Terangkan bahawa pesakit akan mendengar dua jenis bunyi yang berbeza secara berturutan iaitu bunyi A dan bunyi B. Pesakit perlu menentukan bunyi yang paling hampir menyamai tinitus yang didengari. Lakukan demonstrasi sekiranya perlu. iv. Pasangkan fon telinga atau fon sisip dan tetapkan bunyi nada tulen pada intensiti 10 atau 20 dBSL, pada frekuensi 1000Hz (bunyi ‘A’) dan frekuensi 2000Hz (bunyi ‘B’). Berikan secara berturutan sebagai percubaan pertama. v. Tanyakan pesakit untuk memilih sama ada bunyi ‘A’ atau ‘B’ sebagai kenyaringan bunyi yang paling hampir dengan kenyaringan tinitus yang didengari. Ini dilakukan sehingga pesakit dapat memberitahu bunyi yang hampir sama. Jangan mendesak pesakit sehingga pesakit merasa tertekan untuk membuat pilihan. vi. Rekodkan keputusan dan ulangi Langkah iv dan v dengan frekuensi oktaf yang berdekatan (rujuk Jadual 19 contoh perlaksanaan dibawah). vii. Teruskan prosedur dengan ujian octave confusion selepas frekuensi padanan diperolehi (pitch matched). a. Octave confusion adalah fenomena di mana selepas frekuensi padanan diperolehi, frekuensi padanan sebenar mungkin akan berubah pada satu oktaf di atas atau satu oktaf di bawah frekuensi padanan. b. Bandingkan frekuensi padanan (pitch matched) dengan frekuensi satu oktaf di atas frekuensi padanan dan frekuensi satu oktaf di bawah frekuensi padanan.
50 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS viii. Rekod keputusan dalam audiogram pesakit. Jadual 19 menunjukkan contoh perlaksanaan ujian Octave confusion. Jadual 19: Contoh perlaksanaan ujian Tinnitus Pitch Matching • Perhatian yang perlu diberikan ketika menjalankan ujian Tinnitus pitch matching termasuk: i. Pesakit yang mempunyai tinitus lebih dari satu bunyi. Pesakit mungkin akan mengalami kesukaran untuk memadankan frekuensi tonal yang lebih hampir. ii. Pesakit juga mungkin mengalami bunyi tinitus yang berubah-ubah, ini akan menyebabkan keputusan ujian tidak konsisten. iii. Tinitus pesakit mungkin ditopeng (masked) oleh bunyi nada tulen ketika ujian dijalankan. Percubaan Frekuensi yang dibandingkan Frekuensi yang dipadankan oleh pesakit dengan tinitus 1 1000 Hz vs 2000 Hz 2000 Hz 2 2000 Hz vs 4000 Hz 4000 Hz 3 8000 Hz vs 4000 Hz 4000 Hz 4 4000 Hz vs 6000 Hz 4000 Hz 5 3000 Hz vs 4000 Hz 4000 Hz Pitch matched = 4000 Hz Ujian octave confusion
51 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 5.12 Arahan Kerja Ujian Tinnitus Loudness Matching i. Lakukan ujian ini selepas ujian Tinnitus pitch matching, ia dilakukan pada telinga yang sama dan frekuensi yang telah dipadankan (pitch matched). ii. Terangkan bahawa pesakit perlu memadankan kekuatan bunyi nada tulen yang diberi dengan kekuatan tinitus yang didengari. iii. Pasangkan fon telinga atau fon sisip dan berikan kekuatan bunyi nada tulen bermula pada 5 dB di bawah ambang pendengaran. Kekuatan bunyi dinaikkan sebanyak 1 dB step sehingga pesakit dapat memadankan bunyi nada tulen yang diberi dengan kekuatan tinitus yang didengari. iv. Rekodkan kekuatan bunyi yang telah dipadankan dalam audiogram pesakit (dalam unit dBSL dan dBHL).
52 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 5.13 Arahan Kerja Ujian Minimum Masking Level (MML) i. Terangkan bahawa pesakit perlu mendengar bunyi white noise/broadband noise (BBN) yang akan ditingkatkan secara perlahan-lahan sehingga tinitus tidak didengari. Pesakit perlu memaklumkan apabila tinitus sudah tidak kedengaran. ii. Pasangkan fon telinga atau fon sisip. Dapatkan ambang pendengaran menggunakan bunyi white noise/BBN bagi setiap telinga yang diuji sebelum ujian MML dimulakan. Seterusnya dapatkan ambang pendengaran terhampir menggunakan 1 dB step. iii. Lakukan kaedah berikut bagi pesakit dengan bilateral tinitus; a. BBN diberikan secara serentak di kedua-dua telinga pada ambang pendengaran BBN yang telah diukur (Langkah ii). Intensiti BBN dinaikkan sebanyak 1 dB di kedua-dua belah telinga secara serentak. Pesakit diminta mengangkat tangan kanan apabila tinnitus completely masked pada telinga kanan atau angkat tangan kiri apabila tinnitus completely masked pada telinga kiri. b. Jika satu telinga telah completely masked, tahap BBN pada masked ear dikekalkan. Manakala BBN pada satu lagi telinga terus dinaikkan sehingga tinitus completely masked. c. Sekiranya tinitus masih didengari sehingga ke limit audiometer, prosedur dihentikan dan direkodkan. iv. Lakukan kaedah berikut bagi pesakit dengan unilateral tinitus; a. BBN diberikan pada pada ambang pendengaran BBN yang telah diukur pada telinga dengan tinitus (Langkah ii). b. Intensiti BBN dinaikkan sebanyak 1 dB sehingga tinnitus completely masked. c. Apabila tinitus telah completely masked pada telinga diuji, tentukan jika tinitus boleh didengar pada telinga kontralateral. Jika tinitus tidak didengari pada telinga kontralateral, ujian MML selesai. d. Sekiranya tinitus didengar pada telinga kontralateral; tahap BBN pada masked ear dikekalkan, manakala tahap BBN pada unmasked ear dinaikkan sebanyak 1 dB sehingga tinnitus completely masked. v. Rekodkan keputusan MML pada audiogram dalam dBSL.
53 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 5.14 Arahan Kerja Ujian Residual Inhibition (RI) i. Tetapkan tahap bunyi BBN pada MML+10 dB pada kedua-dua belah telinga. ii. Gunakan stopwatch untuk menentukan tempoh masa BBN diberi dan untuk memantau perubahan tinitus yang dialami pesakit jika ada. iii. Terangkan bahawa pesakit akan mendengar bunyi BBN selama 1 minit. Selepas 1 minit bunyi dihentikan dan pesakit perlu memaklumkan perubahan yang berlaku pada tinitus. iv. Pasangkan fon telinga atau fon sisip pada pesakit dan berikan bunyi BBN selama 1 minit. Selepas 1 minit tanggalkan fon telinga/fon sisip dan tanyakan pesakit adakah tinitus kekal sama atau berubah. a. Jika bunyi tinitus kekal sama atau lebih kuat, ujian tamat (tiada RI). b. Jika bunyi tinitus lebih perlahan, kenal pasti jika ia complete RI atau partial RI. v. Rekodkan masa yang diperolehi, a. Complete RI – tinitus hilang sepenuhnya, rekod masa (saat) tinitus kembali kepada kekuatan asal. b. Partial RI – kekuatan tinitus berkurang dari kekuatan sebenar, rekod masa (saat) tinitus kembali kepada kekuatan asal vi. Hentikan pemerhatian jika pesakit mengalami RI lebih dari 4 minit. vii. Kaedah alternatif untuk mengukur RI adalah dengan membandingkan peratusan kekuatan tinitus berdasarkan masa seperti Jadual 20. Semasa tempoh RI berlaku, pesakit perlu memaklumkan peratusan perubahan kekuatan tinitusnya setiap 5-10 saat sehingga kekuatan tinitus kembali kepada kekuatan asal. Jumlah masa RI berlaku direkodkan. Jadual 20: Kaedah alternatif untuk mengukur RI Tinnitus completely gone (0%) Complete RI Tinnitus at 10% of its usual loudness Partial RI Tinnitus at 25% of its usual loudness Tinnitus at 50% of its usual loudness Tinnitus at 75% of its usual loudness Tinnitus at 90% of its usual loudness Tinnitus at 100% of its usual loudness No RI Tinnitus louder than its usual loudness
54 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 5.15 Arahan Kerja Ujian Loudness Discomfort Level (LDL) i. Lakukan ujian ini ke atas pesakit yang mengalami hiperakusis, bagi mengenalpasti tahap minimum bunyi kuat (uncomfortably loud) yang didengari sebagai tidak selesa oleh pesakit. Ujian ini perlu dilakukan dengan berhati-hati terhadap pesakit. ii. Ia dilakukan dengan menggunakan bunyi nada tulen. iii. Lakukan ujian pada satu frekuensi rendah (500 Hz) dan satu pada frekuensi tinggi (2000 Hz / 4000 Hz) pada setiap telinga. iv. Terangkan bahawa pesakit akan mendengar bunyi nada tulen yang semakin kuat. Pesakit perlu memaklumkan kepada Audiologis sebaik sahaja bunyi yang didengari tidak selesa. v. Penguji perlu sentiasa memantau ekspresi muka pesakit sepanjang ujian dilakukan. Hentikan ujian jika pesakit menunjukkan reaksi tidak selesa. vi. Mulakan ujian pada mana-mana frekuensi pada tahap 60 dBHL atau pada ambang pendengaran pesakit (jika ambang pendengaran melebihi 60 dBHL). vii. Berikan bunyi selama satu saat dan rehat satu saat. viii. Naikkan bunyi dengan 5 dB steps sehingga pesakit memaklumkan tidak selesa dengan bunyi yang didengari. LDL telah dicapai. ix. Ulangi langkah 6 untuk frekuensi yang lain. Kekuatan bunyi dimulakan pada 20 dB kurang daripada nilai LDL frekuensi yang sebelumnya dan rekodkan keputusan. Rekod keputusan dalam audiogram dan gunakan simbol ‘L’ bagi telinga kanan dan simbol ‘ ’ bagi telinga kiri. x. Rujuk Jadual 21 dibawah untuk menentukan tahap hiperakusis pesakit. Jadual 21: Tahap hiperakusis pesakit Tahap LDL Dynamic range Tiada hiperakusis ≥ 90 dB pada semua frekuensi ≥ 60 dB Mild 80 – 90 pada 2 atau lebih frek. 50 – 55 pada 1 frekuensi Moderate 65 – 75 pada 2 atau lebih frek. 40 – 55 pada 1 frekuensi Severe ≤ 60 pada 2 atau lebih frek. 35 atau kurang (Herraiz, 2012)
55 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 6. PROSEDUR ALTERNATIF, VARIASI DAN KONTIGENSI 6.1. Fasiliti yang menjalankan klinik tinitus sangat digalakkan untuk mempunyai Audiometer dengan frekuensi tinggi (extended high frequency). 6.2. Bagi kes-kes terpencil seperti kes medico legal, penilaian pitch matching, loudness matching, MML dan RI mungkin perlu dilakukan semula semasa janji temu susulan. Audiologis perlu berhati-hati semasa prosedur ini dijalankan supaya ia tidak menganggu proses habituasi yang mungkin telah dialami pesakit. 6.3. Bagi ujian loudness discomfort level untuk kes hiperakusis adalah digalakkan untuk dilaksanakan ke atas pesakit secara berkala, bagi memantau keberkesanan terapi yang diterima. 7. PANDUAN DOKUMENTASI 7.1 Semua janji temu untuk prosedur ini perlu dimasukkan ke dalam sistem janji temu. 7.2 Hasil penilaian dan kemajuan pesakit dicatat dalam rekod perubatan pesakit. 7.3 Data pesakit perlu dimasukkan ke dalam Census Standard Perkhidmatan Audiologi, KKM dan Sistem Maklumat Rawatan Pelanggan (SMRP). 7.4 Semua dokumen dan rekod berkaitan mesti ditandatangani dan disertakan dengan cop rasmi oleh Audiologis yang menjalankan prosedur tersebut.
56 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 8. SENARAI ARAHAN KERJA DAN DOKUMEN LAIN Arahan Kerja 5.1: Pemeriksaan otoskopi Arahan Kerja 5.2: Ujian Timpanometri Dewasa Arahan Kerja 5.3: Ujian Refleks Akustik Arahan Kerja 5.4: Ujian Audiometri Nada Tulen (PTA) Dewasa Arahan Kerja 5.5: Ujian Audiometri Nada Tulen Frekuensi Tinggi Arahan Kerja 5.6: Ujian Otoacoustic Emission (OAE) Diagnostik Arahan Kerja 5.7: Ujian Auditory Brainstem Response (ABR) – Threshold seeking Dewasa Arahan Kerja 5.8: Ujian Acoustic Reflex Decay Arahan Kerja 5.9: Ujian Tone Decay (Kaedah Olsen-Noffsinger) Arahan Kerja 5.10: Ujian Auditory Brainstem Response (ABR) – Site of lesion Arahan Kerja 5.11: Ujian Tinnitus Pitch Matching Arahan Kerja 5.12: Ujian Tinnitus Loudness Matching Arahan Kerja 5.13: Ujian Minimum Masking Level (MML) Arahan Kerja 5.14: Ujian Residual Inhibition (RI) Arahan Kerja 5.15: Ujian Loudness Discomfort Level (LDL)
57 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 9. KAWALAN DAN PENAMBAHBAIKAN KUALITI 9.1 Kaedah Umum Kawalan Kualiti Untuk mencapai standard kualiti, langkah-langkah berikut perlu dilakukan: i. Penyeliaan dan pemantauan berterusan oleh Audiologis yang menyelia. ii. Pembelajaran berterusan bagi meningkatkan kemahiran dan mutu perkhidmatan. iii. Semakan kepada kepatuhan POS dan kesempurnaan dokumentasi berdasarkan senarai semak. iv. Pengukuran pencapaian ciri-ciri kualiti perkhidmatan secara berkala 9.2 Pengukuran pencapaian kualiti perkhidmatan secara berkala Satu ciri telah dipilih sebagai petunjuk kepada kualiti prosedur Perkhidmatan Audiologi Tinitus dan/ atau Hiperakusis yang boleh diukur; i. Pematuhan kepada POS a. Definisi Pematuhan Bermaksud semua Audiologis melaksanakan penilaian dan pengurusan pesakit tinitus dan/atau hiperakusis seperti yang ditetapkan dalam POS Perkhidmatan Audiologi Tinitus dan/atau Hiperakusis. b. Standard Pematuhan Kualiti 100% prosedur penilaian dan pengurusan pesakit tinitus dan/atau hiperakusis dijalankan seperti yang ditetapkan. c. Mekanisma kawalan Pelaksanaan prosedur yang direkodkan di dalam rekod pesakit disemak berdasarkan senarai semak Penilaian, Pengurusan Rawatan dan Pengurusan Rawatan Susulan Pesakit Tinitus dan/atau Hiperakusis (Rujuk Lampiran 6) yang telah ditetapkan.
58 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS d. Kaedah pengukuran kualiti. Pencapaian dikira mengikut formula: Bilangan rekod pesakit tinitus dan/atau hiperakusis yang dinilai 100% mematuhi prosedur yang ditetapkan dalam POS X100% Bilangan rekod pesakit tinitus dan/atau hiperakusis yang dinilai e. Kaedah pengumpulan data • Kekerapan pengumpulan data adalah sekali setahun. • Kenalpasti sampel rekod pesakit yang telah menjalani penilaian dan pengurusan Tinitus dan/atau Hiperakusis dalam Census Standard Perkhidmatan Audiologi (Denominator). • Semak proses penilaian dan pengurusan pesakit berdasarkan senarai semak (Rujuk Lampiran 6). • Kenalpasti bilangan rekod pesakit yang mematuhi senarai semak yang telah tetapkan dalam POS (Numerator). • Ukur pencapaian pematuhan POS mengikut formula yang ditetapkan. • Sediakan laporan menggunakan borang Laporan Kawalan Kualiti Pelaksanaan POS (Rujuk Lampiran 18). ii. Ringkasan Standard Kawalan Kualiti Bil Ciri-ciri kualiti Mekanisma kawalan Standard 1 Semua pesakit tinitus dan/atau hiperakusis menerima penilaian dan pengurusan seperti yang ditetapkan dalam POS Pelaksanaan prosedur yang direkodkan di dalam rekod pesakit disemak berdasarkan Senarai Semak: Penilaian dan pengurusan pesakit tinitus dan/atau hiperakusis yang telah ditetapkan. (Rujuk Lampiran 6) 100% pesakit tinitus dan/atau hiperakusis menerima penilaian dan pengurusan mengikut POS yang ditetapkan
59 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 9.3 Penambahbaikan Kualiti. i. Bagi meningkatkan kualiti pematuhan POS, langkah-langkah untuk meningkatkan kesedaran dan kemahiran pegawai boleh dilakukan melalui: a. Latihan dalam perkhidmatan seperti sangkutan / kursus lanjutan b. Pembelajaran kendiri c. Audit dalaman secara berkala termasuk peer review practice oleh Audiologis senior/penyelia/ketua unit/ketua bidang d. Taklimat atau seminar berkaitan pematuhan POS ii. Sekiranya standard yang ditetapkan tidak tercapai, lakukan langkah-langkah berikut; a. Kenalpasti ciri-ciri kualiti yang tidak dapat dicapai b. Cari kaedah penyelesaian c. Lakukan penambahbaikan
60 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS 10. SENARAI LAMPIRAN Lampiran 1: Fasiliti Standard Dan Alternatif Klinik Audiologi Lampiran 2: Borang Persetujuan Menjalani Prosedur Audiologi Lampiran 3: Borang Maklumat Sejarah Pesakit Tinitus dan/atau Hperakusis Lampiran 4: Borang Audiogram Lampiran 5: Borang Audiogram Frekuensi Tinggi Lampiran 6: Senarai Semak Penilaian, Pengurusan Rawatan dan Pengurusan Rawatan Susulan Pesakit Tinitus dan/atau Hiperakusis Lampiran 7: Senarai Soal Selidik dan Keterangan Lampiran 8: Borang Malay version Tinnitus Handicap Inventory (MyTHI) Lampiran 9: Borang Evaluasi Tinitus (BEST) Lampiran 10: Borang Tinnitus Handicap Inventory (THI) Lampiran 11: Borang Tinnitus Functional Index (TFI) Lampiran 12: Borang Tinnitus Reaction Questionnaire (TRQ) Lampiran 13: Borang Tinnitus and Hearing Survey (THS) Lampiran 14: Client Oriented Scale of Improvement in Tinnitus (COSIT) Lampiran 15: Visual Analogue Scale (VAS) for Tinnitus Lampiran 16: Borang Modified Khalfa Hyperacusis Questionnaire Lampiran 17:Borang Bahasa Malaysia Depression Anxiety and Stress Scale (BM DASS-21) Lampiran 18: Laporan Kawalan Kualiti Perlaksanaan POS
61 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 1: Fasiliti Standard dan Alternatif Klinik Audiologi FASILITI BILIK KEDAP BUNYI KEGUNAAN PENILAIAN PENDENGARAN DEWASA BILIK & PERALATAN FASILITI STANDARD FASILITI ALTERNATIF KAEDAH SEMAKAN RUJUKAN/ KALIBRASI 1.Audiometric test room (sound proof room) custom size Types: Perforated metal or fabric. Adequate size: minimum internal space of 8m2 for clinical testing and assessment (3.2m x 2.5 m) -acoustic infill wall & ceiling. -double wall door using cam lock -acoustic floating floor with carpet -acoustic observation window -acoustic silencer/ sound attenuator -power supply & lighting system Adequate size: minimum internal space of 6m2 for clinical testing and assessment (3m x 2m) -standard single wall using cam lock -acoustic double glazed vision panel/observati on window -jack panels -ventilation system -acoustic infill (floor, wall, door and roof panel) -power socket or Audiometric booth (structurally isolated inner room): minimum 1.8m x 1.8 m Annual calibration certificate Sound level meter (SLM) Measurement tape PeraturanPeraturan Kilang Dan Jentera (Pendedahan Bising) (Pembatalan) 2019 Occupational Safety and Health (Noise Exposure) Regulations 2019
62 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS FASILITI BILIK KEDAP BUNYI KEGUNAAN PENILAIAN PENDENGARAN DEWASA BILIK & PERALATAN FASILITI STANDARD FASILITI ALTERNATIF KAEDAH SEMAKAN RUJUKAN/ KALIBRASI 2.Equipments Otoscope & speculum Middle ear analyzer & probe tip (diagnostic) Audiometer and transducer (head phone, insert phone, bone vibrator) and loud speaker. Circumaural head phone for extended high frequency audiometry Sound level meter (SLM) Otoacoustic Emissions Analyzer (Diagnostic) Otoscope & speculum Middle ear analyzer & probe tip (screening) Audiometer and transducer (head phone, insert phone, bone vibrator) Sound level meter (SLM) Otoacoustic Emissions Analyzer (Screening) PPM Record (Planned Preventive Measures)/ Yearly calibration record Daily/ Biological calibration record Common types of calibration standards: 1.American National Standards Institute [ANSI] ANSI 2.Acoustical Society of America (ASA) 3.BS (British standard) 4.International Electrotechnic al Commission (IEC) 5. International Organization for Standardizatio n (ISO)
63 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS FASILITI BILIK KEDAP BUNYI KEGUNAAN PENILAIAN PENDENGARAN PEDIATRIK BILIK & PERALATAN FASILITI STANDARD FASILITI ALTERNATIF KAEDAH SEMAKAN RUJUKAN/ KALIBRASI 1.Audiometric test room (sound proof room) custom size Types: Perforated metal or fabric. Adequate size: minimum internal space of 24 m² for pediatric assessment and free field (6 m x 4m) -acoustic infill wall, ceiling. -double wall door using cam lock -acoustic floating floor with carpet -acoustic observation window -acoustic silencer/ sound attenuator -power supply & lighting system *The larger the room, the smaller the impact of furniture, equipment and people will have on the free-field environment Adequate size: minimum internal space of 8 m² for pediatric assessment and free field (3.2 m x 2.5m) -standard single wall using cam lock -acoustic double glazed vision panel/observation window -jack panels -ventilation system -acoustic infill (floor, wall, door and roof panel) -power socket Annual calibration certificate SLM Measurement tape PeraturanPeraturan Kilang Dan Jentera (Pendedahan Bising) (Pembatalan) 2019 Common types of calibration standards:
64 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS FASILITI BILIK KEDAP BUNYI KEGUNAAN PENILAIAN PENDENGARAN PEDIATRIK BILIK & PERALATAN FASILITI STANDARD FASILITI ALTERNATIF KAEDAH SEMAKAN RUJUKAN/ KALIBRASI 2.Equipments Otoscope & speculum Middle ear analyzer with high frequency tymp & probe tip (diagnostic) Audiometer and transducer (head phone, insert phone, bone vibrator) and loud speaker Sound level meter (SLM) Chime bar High frequency rattle VRA Toys Pediatric Audiometer/ noise stick Otoscope & speculum Middle ear analyzer & probe tip (screening) Audiometer and transducer (head phone, insert phone, bone vibrator) and loud speaker Sound level meter (SLM) VRA Toys Pediatric Audiometer/ noise stick PPM Record (Planned Preventive Measures)/ Yearly calibration record Daily/ Biological calibration record 1.American National Standards Institute [ANSI] ANSI 2.Acoustical Society of America (ASA) 3.BS (British standard) 4.International Electrotechnical Commission (IEC) 5. International Organization for Standardization (ISO)
65 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS FASILITI BILIK TERAWAT BUNYI KEGUNAAN PENILAIAN PENDENGARAN ELEKTROFISIOLOGI BILIK & PERALATAN FASILITI STANDARD FASILITI ALTERNATIF KAEDAH SEMAKAN KALIBRASI 1.Audiometric test room (sound treated room) custom size Types: Perforated metal or fabric. 2.Equipments Adequate size: minimum internal space of 6m2 for clinical testing and assessment (3m x 2m) -acoustic wall panel -acoustic single leaf door with cam lock -floor finish (carpet) -acoustic silencer/ sound attenuator -power supply -lighting system (dimmable & fluorescent) -ventilation system Otoscope & speculum Auditory evoked potential machine: assess specific areas of the brainstem, midbrain, and Adequate size: minimum internal space of 6m2 for clinical testing and assessment (3m x 2m) -acoustic single leaf door with cam lock -acoustic ceiling and wall -floor finish (carpet) -ventilation system -lighting system (dimmable & general fluorescent) -power socket Otoscope & speculum Auditory evoked potential machine: assess specific areas of the brainstem -AABR Annual calibration cert SLM Measurement tape PPM Record (Planned Preventive Measures)/ Yearly calibration record Daily/ Biological calibration record PeraturanPeraturan Kilang Dan Jentera (Pendedahan Bising) (Pembatalan) 2019 [P.U.(A)59] Common types of calibration standards: 1.American National Standards Institute [ANSI] ANSI 2.Acoustical Society of America (ASA) 3.BS (British standard) 4.International Electrotechnical Commission (IEC) 5. International Organization for Standardization (ISO)
66 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS FASILITI BILIK TERAWAT BUNYI KEGUNAAN PENILAIAN PENDENGARAN ELEKTROFISIOLOGI BILIK & PERALATAN FASILITI STANDARD FASILITI ALTERNATIF KAEDAH SEMAKAN KALIBRASI auditory cortex -AABR -ABR -ASSR -AMLR - LLR - Ecoch G Otoacoustic Emissions Analyzer (Screening and Diagnostic) -ABR -ASSR Otoacoustic Emissions Analyzer (Screening)
67 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS FASILITI BILIK TERAWAT BUNYI KEGUNAAN BILIK PROSEDUR AMPLIFIKASI BILIK & PERALATAN FASILITI STANDARD FASILITI ALTERNATIF KAEDAH SEMAKAN RUJUKAN/ KALIBRASI 1.Audiometric test room (sound treated room) custom size Types: Perforated metal or fabric. 2.Equipments Adequate size: minimum internal space of 12 m² for clinical testing and assessment (3 m x 4 m) -acoustic wall panel -single wall door using cam lock -floor finish (carpet) -acoustic silencer/ sound attenuator -power socket & lighting system -ventilation system Otoscope & speculum Hearing Aid Fitting device: REM, HATB, and speech mapping PC & HA software Adequate size: minimum internal space of 6 m² for clinical testing and assessment (3 m x 2 m) -acoustic single leaf door using cam lock -acoustic ceiling and wall -floor finish (carpet) -ventilation system -lighting: general fluorescent -power socket Otoscope & speculum Hearing Aid Fitting device: REM or HATB PC & HA software Ear impression tools & materials Annual calibration certificate SLM Measurement tape PPM Record (Planned Preventive Measures)/ Yearly calibration record Daily/ Biological calibration record PeraturanPeraturan Kilang Dan Jentera (Pendedahan Bising) (Pembatalan) 2019 [P.U.(A)59] Common types of calibration standards: 1.American National Standards Institute [ANSI] ANSI 2.Acoustical Society of America (ASA) 3.BS (British standard) 4.International Electrotechnical Commission (IEC) 5. International Organization for Standardization (ISO)
68 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS FASILITI BILIK TERAWAT BUNYI KEGUNAAN BILIK PROSEDUR AMPLIFIKASI BILIK & PERALATAN FASILITI STANDARD FASILITI ALTERNATIF KAEDAH SEMAKAN RUJUKAN/ KALIBRASI HINT & speaker Ear impression tools & materials
69 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 2 : Borang Persetujuan Menjalani Prosedur Audiologi
70 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 3: Borang Maklumat Sejarah Pesakit Tinitus dan/atau Hiperakusis
71 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 4: Borang Audiogram
72 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 5: Borang Audiogram Frekuensi Tinggi
73 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 6: Senarai Semak: Penilaian, Pengurusan Rawatan dan Pengurusan Rawatan Susulan Pesakit Tinitus dan/atau Hiperakusis Bil Tindakan Tanda Catatan PENILAIAN 1 Pesakit dirujuk oleh pegawai/pakar perubatan ORL 2 Sahkan maklumat pesakit; i.Nama ii.No pendaftaran / IC iii.Jenis lawatan (baru atau ulangan) 3 Penilaian yang dilakukan i.Pemeriksaan otoskopi ii.Ujian timpanometri iii.Ujian refleks akustik (tidak bagi kes hiperakusis) iv.Ujian Audiometri Nada Tulen 4 Mempunyai indikasi untuk menjalankan ujian tambahan 5 Penilaian tambahan (jika perlu) i.Ujian ABR ii.Ujian Reflex decay iii.Ujian Tone Decay iv.Ujian OAE v.Ujian Audiometri Nada Tulen pada frekuensi tinggi vi.Penilaian Tinnitus Audiometry a. Pitch matching b. Loudness matching c. Minimum masking level d. Residual inhibition 6 Penilaian hiperakusis i.Loudness discomfort level 7 Penilaian soal selidik gangguan tinitus 8 Penilaian soal selidik simptom hiperakusis 9 Penilaian soal selidik saringan emosi pesakit 10 Keperluan rujukan semula kepada Pakar /Pegawai Perubatan ORL PENGURUSAN RAWATAN 1 Kaunseling tinitus kepada pesakit • Terangkan masalah pesakit berdasarkan penilaian yang telah dibuat
74 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Bil Tindakan Tanda Catatan • Terangkan mekanisma pendengaran, tinitus dan hiperakusis • Terangkan jenis terapi yang ada untuk membantu mengurangkan gangguan tinitus dan/atau masalah hiperakusis 2 Pesakit berminat dengan terapi yang dicadangkan 3 Menerangkan tentang terapi yang disediakan • Kaedah terapi yang ada • Bincangkan keperluan terapi • Menerangkan tentang prognosis pesakit dengan terapi yang akan dijalani 4 Berikan janji temu pengurusan susulan PENGURUSAN RAWATAN SUSULAN 1 Dapatkan maklumbalas pesakit tentang terapi yang telah dilaksanakan 2 Nilai keberkesanan terapi yang telah dilaksanakan • Penilaian semula soal selidik gangguan tinitus • Penilaian semula soal selidik hiperakusis • Penilaian semula soal selidik saringan emosi pesakit Menggunakan borang penilaian yang sama semasa sesi penilaian 3 Bincangkan pencapaian pesakit • Berkesan – nilai keperluan untuk meneruskan terapi • Tidak berkesan – nilai keperluan untuk tukar terapi lain 4 Tetapkan janji temu lawatan susulan
75 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 7: Keterangan Ringkas Soal Selidik Borang soalselidik Keterangan Borang evaluasi soal selidik tinitus (BEST) – MN Zakaria et al (2017) Menilai kesan tinnitus terhadap individu dalam 3 dimensi – mind (menentukan kesan tinnitus terhadap emosi), main (menentukan kesan tinnitus terhadap fungsi sosial individu) dan mental (menilai kesan tinnitus terhadap pemikiran dan persepsi individu) Ia mempunyai 5 pilihan jawapan bagi setiap soalan. MyTHI Ia merupakan soalselidik yang diadaptasi dari THI (Newman et al 1996) ke bahasa melayu. Bertujuan untuk menilai tahap gangguan tinitus terhadap individu dalam 3 dimensi iaitu emosi, kefungsian dan ‘catastrophic’. Jumlah skor yang diperolehi akan menunjukkan tahap gangguan tinitus dari gred 1 hingga gred 5. Ia mempunyai 3 pilihan jawapan bagi setiap soalan. THI – Newman et al (1996) Soal selidik ini bertujuan untuk menilai tahap gangguan tinitus terhadap individu dalam 3 dimensi iaitu emosi, kefungsian dan ‘catastrophic’. Jumlah skor yang diperolehi akan menunjukkan tahap gangguan tinitus dari gred 1 hingga gred 5. Ia mempunyai 3 pilihan jawapan bagi setiap soalan. Tinnitus Functional Index (TFI) – Henry (2014) TFI mempunyai 8 subskala yang fokus kepada ‘intrusiveness of tinnitus’, ‘the sense of control the patient has’, ‘cognitive interference,’ ‘sleep disturbance’, ‘auditory issues’, ‘relaxation issues’, ‘quality of life’ dan ‘emotional distress’. Ia mempunyai 11 pilihan jawapan. Tinnitus and Hearing Survey – Henry et al (2014) Soal selidik adalah untuk mengetahui masalah utama jika pesakit mempunyai masalah pendengaran, tinnitus dan hiperakusis pada masa yang sama. Setiap bahagian mempunyai 4 soalan dengan 5 pilihan jawapan. Tinnitus Reaction Questionnaire – Wilson et al (1991) Soal selidik bagi menilai kesan tinnitus terhadap status psikologikal pesakit. Jumlah skor yang diperolehi akan menunjukkan tahap gangguan tinitus dari gred 1 hingga gred 5. Ia mempunyai 5 pilihan jawapan bagi setiap soalan Client Oriented Scale of Improvement in Tinnitus (COSIT) Searchfield (2019) Soal selidik ini diubahsuai dari Client Oriented Scale of Improvement (COSI) bagi pengguna alat bantu pendengaran. Bagi tujuan pengurusan tinitus, soal selidik ini digunakan untuk mengenalpasti matlamat utama rehabilitasi tinitus dan menilai keberkesanan rehabilitasi yang diterima Visual Analogue Scale for Tinnitus (Ilya et al, 2012) Ia adalah satu garis lurus 10 cm yang mungkin tidak mempunyai sebarang nombor. Ia digunakan untuk mengukur kekuatan tinitus (VAS-L) dan gangguan tinitus (VAS-A) (16, 17). Pesakit diminta untuk menandakan titik yang paling sesuai menggambarkan keterukan masalahnya. Modified Hyperacusis Questionnaire (Khalfa et. al 2002) Soal selidik ini dibina untuk menilai gejala pendengaran dan hiperakusis. Borang BM Depression, anxiety and stress scale (BM DASS-21) – Musa et al (2007) Ia adalah alat saringan untuk menilai status psikologikal pesakit. Ia menilai status psikologikal dalam tiga dimensi; depression, anxiety dan stress
76 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 8: Borang Malay version Tinnitus Handicap Inventory (MyTHI)
77 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 9: Borang Evaluasi Tinitus (BEST)
78 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 10: Borang Tinnitus Handicap Inventory (THI)
79 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS
80 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 11: Borang Tinnitus Functional Index (TFI)
81 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS
82 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS
83 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS
84 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 12: Borang Tinnitus Reaction Questionnaire (TRQ)
85 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 13: Borang Tinnitus and Hearing Survey (THS)
86 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS
87 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 14: Client Oriented Scale of Improvement in Tinnitus (COSIT)
88 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 15: Visual Analogue Scale (VAS) for Tinnitus
89 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 16 : Borang Modified Khalfa Hyperacusis Questionnaire Score each subscale; F (Functional, 7 questions) S (Social, 6 questions) E (Emotional, 7 questions) Score: Yes as 5, Sometimes as 2, No as 0 Total each subscale Total all subscales LOUDNESS SENSITIVITY HANDICAP SCALE (LSHS) LSHS contains 20 questions Total possible index score = 100 • 0 – 10 NORMAL • 12 – 40 MILD • 42 – 60 MODERATE • 62 – 100 SEVERE Reference Khalfa, S., Dubalb, S., Veuilleta, E., Perez-Diazb,F., Jouventb, R, & Colleta, L. (2002). Psychometric Normalization of a Hyperacusis Questionnnaire.
90 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS Lampiran 17 : Borang Bahasa Malaysia Depresion Anxiety and Stress Scale (BM DASS-21)
91 PROSEDUR OPERASI STANDARD : PERKHIDMATAN AUDIOLOGI TINITUS DAN/ATAU HIPERAKUSIS PENGIRAAN SKOR BM DASS-21 Nama:____________________ I/C:___________________ Tarikh:____________ Masukkan skala markah jawapan bagi soalan bagi setiap kategori. TEKANAN (STRESS) Soalan S1 S6 S8 S11 S12 S14 S18 Jumlah Markah KEBIMBANGAN (ANXIETY) Soalan S2 S4 S7 S9 S15 S19 S20 Jumlah Markah KEMURUNGAN (DEPRESSION) Soalan S3 S5 S10 S13 S16 S17 S21 Jumlah Markah Selepas dijumlahkan, sila rujuk kepada petak skor saringan dan terjemahkan jumlah skor untuk mengetahui tahap status kesihatan mental. SKOR SARINGAN TEKANAN KEBIMBANGAN KEMURUNGAN Normal 0 – 7 0 – 4 0 – 5 Ringan 8 – 9 5 – 6 6 – 7 Sederhana 10 – 13 7 – 8 8 – 10 Teruk 14 – 17 9 – 10 11 – 14 Sangat Teruk 18+ 11+ 15 + KEPUTUSAN UJIAN BM DASS-21 UJIAN TAHAP Tekanan Kebimbangan Kemurungan