MOH/P/BSKB/28.23(GU)-e
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN ii KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA PERKHIDMATAN PEMULIHAN PERTUTURAN-BAHASA PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN
Hak cipta terpelihara. Mengeluar ulang mana-mana bahagian daripada penerbitan buku ini adalah dibenarkan bagi tujuan kegunaan individu selagi maklumat yang terkandung di dalam buku ini tidak diubah suai. Walau bagaimanapun, penerbitan semula buku ini secara keseluruhan atau sebahagian bagi tujuan jualan atau pengedaran semula mestilah mendapat kebenaran bertulis daripada Ketua Pengarah Kesihatan, Kementerian Kesihatan Malaysia. eISBN 978-967-0668-89-5 MOH/P/BSKB/28.23(GU)-e Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit Dengan Kecelaruan Kegagapan © April 2023. Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu, Kementerian Kesihatan Malaysia Diterbitkan Oleh Unit Perkembangan Profesion Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu Kementerian Kesihatan Malaysia Aras 2, Blok A, Bangunan Utama Chancery Place Jalan Diplomatik 2, Presint Diplomatik Presint 15, 62050 Putrajaya Tel: 03-88901011 https://hq.moh.gov.my/alliedhealth/
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN iv Kata Pengantar Tan Sri Dato’ Seri Dr. Noor Hisham bin Abdullah Ketua Pengarah Kesihatan Kementerian Kesihatan Malaysia Assalamualaikum dan Salam Sejahtera, Pertama sekali saya ingin mengucapkan tahniah kepada Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu kerana berjaya menghasilkan Prosedur Operasi Standard bagi Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa, Kementerian Kesihatan Malaysia. Usaha bersama di antara Jawatankuasa Induk Pembentukan Prosedur Operasi Standard Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu dan Jawatankuasa Kerja Prosedur Operasi Standard Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) telah menjadi langkah penting dalam membangunkan panduan bagi amalan klinikal perkhidmatan. Hasil daripada pelbagai kajian dalam bidang perubatan, kesihatan, sains dan teknologi telah membawa perkembangan yang pesat dalam bidang penjagaan kesihatan negara. Ini menjadi satu cabaran kepada Profesional Kesihatan Bersekutu dalam memastikan amalan yang disampaikan adalah berasaskan bukti, selamat dan berkualiti. Demi memantapkan mutu penyampaian perkhidmatan, Profesional Kesihatan Bersekutu juga tidak ketinggalan berganding bahu dan bekerjasama rapat dengan pakar, pegawai perubatan dan pasukan multidisiplin yang lain dalam pelbagai bidang kepakaran dan sub kepakaran. Ini adalah penting bagi memastikan panduan yang dihasilkan adalah bertepatan dengan teori dan amalan penyampaian perkhidmatan Profesion Kesihatan Bersekutu masing-masing. Semoga Prosedur Operasi Standard ini dapat menjadi panduan dan rujukan bagi Profesion Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) dalam menyampaikan perkhidmatan yang berkualiti dan berkesan kepada rakyat. Sekian, terima kasih. Yang Ikhlas, Tan Sri Dato’ Seri Dr. Noor Hisham bin Abdullah Ketua Pengarah Kesihatan Kementerian Kesihatan Malaysia
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN v Kata Pengantar Dato’ Dr. Asmayani binti Khalib Timbalan Ketua Pengarah Kesihatan (Perubatan) Kementerian Kesihatan Malaysia Assalamualaikum dan Salam Sejahtera, Syabas diucapkan kepada Jawatankuasa Induk Pembentukan Prosedur Operasi Standard Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu dan Jawatankuasa Kerja Prosedur Operasi Standard Profesion Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) kerana telah berjaya menghasilkan Prosedur Operasi Standard bagi Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa. Dokumen ini bakal digunakan sebagai panduan atau rujukan supaya ahli profesional Kesihatan Bersekutu dapat melaksanakan amalan perkhidmatan kepada rakyat, berdasarkan keperluan di pelbagai peringkat termasuklah primer, sekunder, dan tertiari serta di komuniti. Gabungan perkembangan teknologi dalam bidang perubatan, kesihatan dan sistem komunikasi telah memudahkan dan melancarkan lagi penyampaian perkhidmatan yang berkualiti kepada rakyat. Skop perkhidmatan yang holistik perlu mengambil kira aspek promosi, pencegahan, kuratif, dan rehabilitasi dalam usaha meningkatkan lagi kualiti hidup pesakit atau klien. Diharapkan dokumen ini bukan sahaja dapat menyeragamkan lagi amalan perkhidmatan dan seterusnya rakyat mendapat lebih peluang menerima perkhidmatan kesihatan secara menyeluruh di fasiliti KKM seluruh negara. Sekian, terima kasih. Yang Ikhlas, Dato' Dr. Asmayani binti Khalib Timbalan Ketua Pengarah Kesihatan (Perubatan) Kementerian Kesihatan Malaysia
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN vi Kata Pengantar Puan Farina binti Zulkernain Pengarah Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu Kementerian Kesihatan Malaysia Assalamualaikum dan Salam Sejahtera, Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada Jawatankuasa Induk Pembentukan Prosedur Operasi Standard Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu dan Jawatankuasa Kerja Prosedur Operasi Standard Profesion Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) yang berusaha gigih dalam membangunkan Prosedur Operasi Standard Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa. Prosedur Operasi Standard ini diharapkan dapat menjadi dokumen yang bernilai tinggi untuk melaksanakan amalan perkhidmatan berfokuskan kepada keperluan pesakit atau klien. Penyampaian maklumat yang tepat oleh Profesional Kesihatan Bersekutu kepada pesakit atau klien adalah penting agar mereka mendapat input dan kefahaman yang jelas untuk sama-sama bertanggungjawab dalam penjagaan kesihatan dan pemulihan. Diharapkan dokumen ini dapat diguna pakai oleh Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) dalam melaksanakan tugas harian di fasiliti kesihatan termasuklah hospital kerajaan, klinik kesihatan dan institusi di bawah Kementerian Kesihatan Malaysia khususnya dan seluruh Malaysia amnya. Sekian, terima kasih. Yang Ikhlas, Puan Farina binti Zulkernain Pengarah Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu Kementerian Kesihatan Malaysia
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN vii KETERANGAN MENGENAI DOKUMEN Prosedur Operasi Standard (POS) merupakan satu dokumen yang digunakan untuk mencapai keseragaman dalam pelaksanaan fungsi bagi Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa di Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM). POS ini membantu dalam memaksimumkan keselamatan dan kecekapan operasi untuk sesebuah organisasi. KEGUNAAN DOKUMEN INI Dokumen ini boleh digunakan oleh Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) sebagai: i. Penerangan dan panduan kepada pihak pengurusan atasan, kakitangan pelaksana dan pengguna kepada perkhidmatan ini di peringkat primer, tertiari dan institusi latihan. ii. Bahan rujukan dalam program orientasi, latihan dan pembelajaran berterusan. iii. Penanda aras Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa. KAITAN DENGAN DOKUMEN INI Prosedur ini diguna pakai bersama: i. Pelan Pengurusan Operasi Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa. ii. Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit Pediatrik dengan Kecelaruan Bahasa. iii. Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit Pediatrik dengan Kecelaruan Bunyi Pertuturan. iv. Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit Dewasa dengan Kecelaruan Bahasa Perolehan. v. Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit Dewasa dengan Kecelaruan Pertuturan Motor. vi. Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Suara. vii. Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Resonan. viii. Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit Tanpa Larinks. ix. Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit Bermasalah Pendengaran dengan Kecelaruan Bahasa, Pertuturan dan Komunikasi. x. Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Pengambilan Makanan (Feeding) dan Kecelaruan Penelanan. Rujukan kepada Prosedur Operasi Standard yang lain adalah tertakluk kepada penilaian awal yang dibuat dan bergantung kepada masalah kecelaruan lain yang turut dialami oleh pesakit.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN viii ISI KANDUNGAN Muka Surat 1. Pengenalan 1 2. Objektif 1 3. Polisi Operasi Utama 2 4. Prosedur Kerja 3 5. Arahan Kerja 8 6. Panduan Dokumentasi 12 7. Kawalan dan Penambahbaikan Kualiti 12 8. Lampiran 15 9. Glosari 29 10. Rujukan 30 11. Jawatankuasa Induk Pembentukan Prosedur 32 Operasi Standard BSKB, KKM 12. Jawatankuasa Teknikal Prosedur Operasi Standard, 33 Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa 13. Jawatankuasa Kerja Prosedur Operasi Standard 34 Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan 14. Penghargaan 35
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 1 1. PENGENALAN Kegagapan adalah salah satu kecelaruan perkembangan yang paling biasa berlaku dan telah memberi kesan terhadap satu ke dua peratus populasi dunia (Andrews and Harris 1964). Kegagapan adalah salah satu kecelaruan pertuturan yang terjadi dalam bentuk pengulangan bunyi, suku kata, perkataan, frasa atau pemanjangan bunyi dan sekatan bunyi (blok). Ciri-ciri ini dikenali sebagai kelakuan primer. Kegagapan yang berlanjutan kadang-kadang diiringi dengan kelakuan sekunder seperti mata berkelipkelip, rahang tersentak, pergerakan kepala dan/ atau juluran lidah yang tidak terkawal. Masalah kegagapan boleh dialami oleh kanak-kanak (seawal usia 3 tahun) dan juga orang dewasa. Kajian terkini menunjukkan bahawa kegagapan memberi kesan negatif terhadap kualiti hidup individu yang gagap terutamanya dalam bidang sosial, pendidikan, kerjaya dan perkembangan kendiri (Chu, Sakai, Mori, & Iverach, 2017; Craig & Tran, 2014). Meskipun punca sebenar kegagapan masih tidak diketahui, namun, terdapat teoriteori yang mengemukakan faktor genetik atau ketidakstabilan sistem motor pertuturan menyumbang kepada masalah ini. Perkhidmatan penilaian dan intervensi bagi kecelaruan kegagapan terdapat di semua fasiliti yang mempunyai Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan). 2. OBJEKTIF Objektif POS ini adalah untuk: i. Mengenal pasti pesakit yang mengalami kecelaruan kegagapan. ii. Menentukan tahap kecelaruan kegagapan yang dialami pesakit. iii. Menjalankan intervensi yang bersesuaian dengan diagnosis dan keperluan pesakit. iv. Memastikan pesakit mencapai tahap kefungsian yang optimum melalui perkhidmatan intervensi yang efektif kepada pesakit dan penjaga.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 2 3. POLISI OPERASI UTAMA i. Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan ini hanya boleh dilakukan oleh Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) yang mempunyai kelayakan sekurang-kurangnya ijazah sarjana muda dalam bidang pertuturan-bahasa yang diiktiraf oleh Jabatan Perkhidmatan Awam (JPA) Malaysia. ii. Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) mesti berdaftar sebagai Ahli Terapi Pertuturan-Bahasa di bawah Akta Profesion Kesihatan Bersekutu 2016 (Akta 774). iii. Ketua Jabatan/ Ketua Unit bertanggung jawab memastikan polisi dan prosedur ini dipatuhi oleh Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) yang bertugas di fasiliti Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM). iv. Fasiliti minimum yang diperlukan untuk mengendali prosedur ini adalah seperti lampiran Fasiliti Standard Minimum dan Alternatif Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa Kementerian Kesihatan Malaysia (Rujuk Pelan Pengurusan Operasi Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa). v. Semua kes mesti mendapat rujukan daripada pengamal perubatan atau pengamal kesihatan bersekutu dari mana-mana agensi kerajaan atau swasta mengikut polisi fasiliti yang ditetapkan. vi. Semua pesakit yang hadir secara bersemuka sama ada untuk lawatan baru atau lawatan ulangan mesti didaftarkan. Bagi pesakit yang mendapatkan perkhidmatan telerehabilitasi, pendaftaran pesakit adalah mengikut polisi fasiliti tempat pegawai bertugas. vii. Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) yang menjalankan prosedur ini bertanggung jawab memastikan semua prosedur dijalankan dan data yang dikumpul direkod dengan sempurna dan tepat. viii. Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) mesti bekerjasama dengan pasukan multidisiplin dalam mengoptimumkan potensi pesakit. ix. Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa mesti diberikan kepada semua pesakit sehingga mencapai tahap kefungsian komunikasi dan/ atau sosial yang optimum atau memenuhi Kriteria Penamatan Rawatan (Discaj) (Lampiran 1). x. Semua pesakit dengan kecelaruan kegagapan yang mempunyai indikasi untuk menjalani ujian pendengaran formal mesti dirujuk untuk mendapatkan status pendengaran terkini.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 3 4. PROSEDUR KERJA 4.1 Ringkasan Prosedur Menyeluruh Prosedur kerja ini terbahagi kepada dua peringkat iaitu: i. Prosedur Kerja Penilaian Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan. ii. Prosedur Kerja Intervensi Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan. Setiap prosedur diterangkan dengan dua cara: i. Carta aliran kerja: Menunjukkan turutan proses biasa serta aliran alternatif mengikut kriteria yang ditetapkan berpandukan keperluan dan hasil sesi intervensi. ii. Huraian prosedur: Menyatakan proses yang perlu dilakukan, pegawai yang terlibat dan polisi operasi yang perlu dipatuhi. Langkah dalam huraian prosedur boleh diubah mengikut kesesuaian kes. Sebagai contoh, penilaian tambahan boleh dilakukan sebelum atau selepas memulakan intervensi. Bagi pesakit yang tidak dapat memberi kerjasama, langkah penilaian atau intervensi boleh diubah suai mengikut kesesuaian. Pegawai boleh merujuk kepada arahan kerja yang disediakan untuk mendapatkan penerangan yang lebih jelas mengenai proses lain yang berkaitan. Proses pentadbiran seperti pendaftaran, janji temu, penamatan rawatan dan dokumentasi perlu dipatuhi mengikut prosedur standard yang ditetapkan oleh fasiliti masing-masing. 4.2 Prosedur Kerja Penilaian Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan Tujuan proses penilaian adalah memastikan sama ada pesakit mengalami kecelaruan kegagapan serta mengenal pasti tahap kecelaruan kegagapan yang dialami. Prosedur penilaian biasanya dilakukan pada lawatan pertama pesakit, tetapi boleh diteruskan pada lawatan selanjutnya jika tidak dapat diselesaikan dalam sesi pertama. Prosedur penilaian boleh dijalankan secara berterusan mengikut keperluan dan status terkini pesakit pada lawatan susulan. Prosedur intervensi, terutama proses perancangan rawatan dan penerangan kepada pesakit serta penjaga boleh dimulakan pada lawatan pertama iaitu pada lawatan yang sama prosedur penilaian dilakukan dan diteruskan pada sesi selanjutnya.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 4 4.2.1 Carta Aliran Prosedur Kerja Penilaian Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan Mula Jalankan penilaian Perlu? Analisis dan interpretasi hasil penilaian Terima dan semak rekod pesakit Dapatkan akuan kebenaran Ambil sejarah kes Nilai keperluan maklum balas/ rujukan ke profesional lain Nilai keperluan penilaian tambahan Jalankan penilaian tambahan Tentukan diagnosis Discaj pesakit Perlu? Beri maklum balas/ rujuk profesional lain Beri konsultasi kepada pesakit/ penjaga Perlu? Rancang matlamat dan pelan intervensi Beri janji temu rawatan susulan Lengkapkan dokumentasi Tamat Lampiran 2 Lampiran 3, 4 AK 5.1, Lampiran 5 Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak Maklumkan hasil penilaian Nilai keperluan intervensi
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 5 4.2.2 Huraian Prosedur Kerja Penilaian Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan i. Terima dan semak rekod pesakit. ii. Dapatkan akuan kebenaran bertulis dengan memohon pesakit/ penjaga membaca dan mengisi Borang Akuan Kebenaran serta Perjanjian dan Peraturan Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa (Lampiran 2). Terangkan protokol dengan jelas. Borang akuan kebenaran hanya terpakai untuk pesakit luar. iii. Ambil sejarah pesakit sama ada melalui temubual pesakit/ penjaga atau dari rekod perubatan pesakit (Contoh: case notes/ discharge summary). Gunakan Paediatric Case History Form (Lampiran 3) bagi kes pesakit pediatrik dan Adult Case History Form (Lampiran 4) bagi kes pesakit dewasa. iv. Jalankan penilaian kecelaruan kegagapan. Rujuk arahan kerja 5.1 Penilaian Kecelaruan Kegagapan. v. Analisis dan interpretasi hasil penilaian. vi. Nilai keperluan penilaian tambahan untuk penentuan diagnosis. Sekiranya perlu, jalankan penilaian tambahan dan seterusnya tentukan diagnosis. vii. Sekiranya tidak perlu, terus tentukan diagnosis. viii. Maklumkan hasil penilaian kepada pesakit/ penjaga. ix. Nilai keperluan maklum balas atau rujukan ke profesional lain. Sekiranya perlu, beri maklum balas atau rujuk pesakit ke profesional lain. x. Sekiranya tidak perlu, beri konsultasi kepada pesakit/ penjaga. xi. Nilai keperluan intervensi. Sekiranya tidak perlu, discaj pesakit dan lengkapkan dokumentasi. xii. Sekiranya perlu, rancang matlamat dan pelan intervensi pesakit. xiii. Beri janji temu rawatan susulan. xiv. Lengkapkan dokumentasi. 4.3 Prosedur Kerja Intervensi Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan Tujuan prosedur intervensi adalah memastikan pesakit mendapat intervensi kecelaruan kegagapan yang sesuai dengan diagnosis. Proses intervensi merangkumi: • Perancangan • Rawatan • Pemantauan dan penilaian semula • Penggunaan komunikasi augmentatif dan alternatif jika perlu • Pelaksanaan program latihan di rumah oleh pesakit/ penjaga • Penamatan intervensi Prosedur intervensi perlu dilakukan secara berperingkat dan berulangan sehingga matlamat rawatan tercapai.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 6 4.3.1 Carta Aliran Prosedur Kerja Intervensi Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan Mula Jalankan intervensi Terima dan semak rekod pesakit Dapatkan status kemajuan pesakit Beri program latihan di rumah Tercapai? Lengkapkan dokumentasi Tamat AK 5.2 Ya Tidak Terangkan matlamat intervensi kepada pesakit/ penjaga Rekod hasil intervensi dan pencapaian pesakit Maklumkan kepada pesakit/ penjaga, rancang matlamat intervensi lain Nilai sama ada matlamat intervensi tercapai Maklumkan hasil intervensi kepada pesakit/ penjaga Nilai keperluan rujukan Perlu? Beri konsultasi kepada pesakit/ penjaga Nilai keperluan penilaian semula/ tambahan Perlu? Beri janji temu rawatan susulan Perlu? Rujuk profesional lain yang berkaitan Lakukan penilaian semula/ tambahan Discaj pesakit Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Nilai keperluan rawatan susulan
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 7 4.3.2 Huraian Prosedur Kerja Intervensi Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan i. Terima dan semak rekod pesakit. ii. Dapatkan status kemajuan pesakit daripada pesakit/ penjaga. iii. Terangkan matlamat intervensi kepada pesakit/ penjaga. iv. Jalankan intervensi mengikut matlamat yang ditetapkan. Rujuk arahan kerja 5.2 Intervensi Kecelaruan Kegagapan untuk menjalankan intervensi. v. Nilai sama ada matlamat intervensi tercapai. Sekiranya matlamat tidak tercapai, maklumkan kepada pesakit/ penjaga, rancang matlamat intervensi lain dan terangkan semula matlamat baru kepada pesakit/ penjaga. vi. Sekiranya matlamat tercapai, maklumkan hasil intervensi kepada pesakit/ penjaga. vii. Beri program latihan di rumah berdasarkan matlamat yang ditetapkan. viii. Rekod hasil intervensi dan pencapaian pesakit. ix. Nilai keperluan rujukan kepada profesional lain. Sekiranya perlu, rujuk pesakit kepada profesional lain yang berkaitan. x. Sekiranya tidak perlu, nilai keperluan penilaian semula atau tambahan. xi. Sekiranya perlu penilaian semula/ tambahan, lakukan penilaian semula/ tambahan yang berkaitan dan seterusnya beri konsultasi kepada pesakit/ penjaga. xii. Sekiranya tidak perlu penilaian semula/ tambahan, terus beri konsultasi kepada pesakit/ penjaga. xiii. Nilai keperluan rawatan susulan. Sekiranya tidak perlu, discaj pesakit dan lengkapkan dokumentasi. xiv. Sekiranya perlu, beri janji temu rawatan susulan. xv. Lengkapkan dokumentasi.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 8 5. ARAHAN KERJA 5.1 Arahan Kerja Penilaian Kecelaruan Kegagapan i. Sediakan peralatan yang bersesuaian untuk penilaian. ii. Pastikan pesakit dalam keadaan selesa sebelum memulakan sesi. iii. Terangkan kepada pesakit/ penjaga tentang prosedur penilaian yang akan dijalankan. iv. Pastikan panduan berikut dipatuhi untuk menjalankan penilaian: a. Tiada gangguan persekitaran b. Pesakit menumpukan perhatian semasa sesi penilaian c. Penjaga terlibat secara langsung dalam sesi penilaian, sekiranya perlu d. Arahan diberikan dengan jelas e. Ulang arahan atau buat demonstrasi jika pesakit tidak memberi respon seperti yang dikehendaki v. Jalankan Penilaian Kecelaruan Kegagapan ke atas pesakit berdasarkan komponen berikut: a. Rekod sampel pertuturan spontan pesakit dengan cara berikut: • Temu bual bersama pesakit • Bercerita tentang kegagapan yang dihadapi • Berbual bual bersama penjaga • Berinteraksi dengan Pegawai/ Penjaga • Menghuraikan gambar • Membaca artikel atau buku cerita b. Elakkan daripada mengambil sampel pertuturan dengan cara pesakit menyanyi, mengira nombor atau menyebut huruf. c. Perhatikan sama ada pesakit ada menunjukkan secondary behaviour. Tanya penjaga untuk mendapatkan maklumat lanjut. d. Tanya pesakit/ penjaga dan rekodkan jika pesakit mempunyai avoidance behaviour dan/atau escape behaviour pada bunyi tertentu, perkataan, topik, orang, situasi dan konteks komunikasi yang spesifik. Antara cadangan borang dan alat penilaian standard yang boleh digunakan untuk menilai kecelaruan kegagapan adalah: • Stuttering Assessment Form Kementerian Kesihatan Malaysia (KKM) (Lampiran 5). • Stuttering Severity Instrument – Fourth Edition (SSI-4) (Rujuk www.proedinc.com) • Overall Assessment of the Speaker’s Experience of Stuttering (OASES) (Rujuk www.stutteringtherapyresources.com) • The Palin Parent Rating Scale (Rujuk www.palinprs.org.uk)
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 9 vi. Catat maklumat dalam Stuttering Assessment Form (Lampiran 5) mengikut tatacara berikut: a. Lengkapkan kesemua 14 komponen penilaian yang terdiri daripada sejarah permulaan kegagapan, sejarah keluarga, penerimaan sendiri dan keluarga, respons daripada pendengar, situasi yang menyebabkan kegagapan berlaku dan membuatkan kegagapan menjadi lebih teruk dan perkara yang membantu untuk mengurangkan kegagapan. b. Rekod pertuturan spontan pesakit sekurang-kurangnya 300 suku kata. c. Kira bilangan suku kata yang pesakit gagap dan kira peratus kegagapan dengan cara: Bilangan suku kata yang pesakit gagap ------------------------------------------------------------------------ x 100% Jumlah keseluruhan suku kata yang diujarkan pesakit d. Buat analisis dengan sampel pertuturan pesakit dengan mengenal pasti bahagian ujaran pesakit yang gagap sama ada dari aspek bunyi, suku kata atau perkataan. e. Buat pemerhatian sepanjang penilaian sekiranya pesakit ada menunjukkan ciri-ciri secondary behavior semasa bertutur. f. Tanya pesakit sekiranya pesakit sedar dengan kegagapan yang yang dihadapi serta sama ada pesakit boleh mengagak insiden kegagapan untuk berlaku. g. Tanya pesakit sekiranya pesakit ada mengelak dari menyebut manamana perkataan kerana tahu pesakit akan gagap apabila menyebut perkataan tersebut. h. Minta pesakit untuk menilai pertuturan yang gagap dari skor 1 (tiada kegagapan) hingga 9 (kegagapan yang sangat teruk). • Bagi pesakit pediatrik, penilaian skor boleh dilakukan oleh penjaga. • Pegawai juga akan memberikan penilaian pertuturan pesakit berdasarkan sampel pertuturan pesakit. vii. Berikan diagnosis apabila sampel pertuturan pesakit menunjukkan pesakit gagap ≥ 3% daripada 300 suku kata. viii. Rujuk pesakit ke ahli profesional yang lain (Pegawai Perubatan, Pegawai Psikologi, Kaunselor) sekiranya pesakit menunjukkan komponen kecelaruan psikologi dan mental seperti keresahan yang tinggi, sentiasa berdebar-debar dan tertekan dengan masalah kecelaruan kegagapan yang dihadapi sehingga menggangu kehidupan seharian.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 10 • Bagi pesakit kanak-kanak seawal usia 3 tahun dan mula gagap kurang daripada tempoh 12 bulan (Reilly et al., 2013), Pegawai boleh memantau keadaan pesakit dan memulakan intervensi dengan melatih ibu bapa pesakit untuk berkomunikasi dengan gaya interaktif yang positif kerana pesakit mempunyai peluang untuk pulih secara semula jadi (natural recovery). 5.2 Arahan Kerja Intervensi Kecelaruan Kegagapan i. Sediakan peralatan yang bersesuaian untuk sesi intervensi. ii. Pastikan pesakit dalam keadaan selesa sebelum memulakan sesi. iii. Terangkan kepada pesakit/ penjaga tentang prosedur intervensi yang akan dijalankan. iv. Pastikan panduan berikut dipatuhi untuk menjalankan sesi intervensi: a. Tiada gangguan persekitaran. b. Pesakit menumpukan perhatian semasa sesi intervensi. c. Penjaga terlibat secara langsung dalam sesi intervensi. d. Arahan diberikan dengan jelas. e. Ulang arahan jika pesakit tidak memberi sebarang respon yang dikehendaki. f. Lakukan demonstrasi bagi memastikan penjaga memahami dan dapat mengaplikasi teknik intervensi yang dijalankan. g. Ubahsuai teknik bergantung kepada kebolehan serta respon pesakit. h. Mulakan latihan dengan tahap yang lebih mudah dan perlahan-lahan tingkatkan kesukaran latihan. i. Gunakan kiu bagi membantu pesakit memberi respon yang sesuai. j. Jika menggunakan kiu, perlahan-lahan kurangkan penggunaan atau berhenti dari menggunakannya apabila pesakit menunjukkan peningkatan atau tidak lagi bergantung kepada kiu yang diberikan. k. Berikan ganjaran dan/ atau maklum balas dengan serta merta secara konsisten. v. Jalankan intervensi kegagapan berdasarkan matlamat yang telah ditetapkan, menggunakan teknik-teknik yang bersesuaian. vi. Pastikan semua matlamat yang dirancang tercapai dengan melaksanakan intervensi secara berperingkat, dari tahap mudah ke tahap yang lebih sukar. vii. Bagi pesakit pediatrik, teknik intervensi secara tidak langsung boleh dijalankan dengan melatih ibu bapa/ penjaga untuk mengubah suai gaya percakapan. Antara teknik-teknik yang boleh digunakan adalah: a. Bercakap pada kadar yang perlahan dan tenang. b. Kurangkan pertanyaan yang bertubi-tubi atau soalan yang kompleks. c. Berikan maklum balas yang positif dan spesifik apabila anak bertutur dengan fasih. d. Modelkan pertuturan yang fasih dan lancar.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 11 e. Wujudkan persekitaran yang kondusif dan positif. f. Sertakan jeda dalam ayat yang panjang. g. Berikan masa kepada anak untuk bercakap apabila anak gagap. h. Peralatan Auditory Feedback boleh digunakan semasa intervensi untuk tujuan masking atau delayed auditory feedback. viii. Jalankan intervensi menggunakan dua pendekatan tradisional yang disahkan sebagai evidence-based treatment dalam intervensi kecelaruan kegagapan iaitu fluency shaping dan stuttering modification (Prins & Ingham, 2009). a. Stuttering modification adalah satu pendekatan yang mengajar pesakit untuk gagap dengan lebih mudah dan kurang tegang. Pendekatan ini membantu pesakit mengenal pasti kegagapan dan mengurangkan ketegangan semasa bertutur. b. Fluency shaping adalah satu pendekatan yang berfokuskan pertuturan yang lebih lancar tanpa kegagapan. c. Kedua-dua pendekatan ini boleh digabungkan bagi mencapai objektif intervensi dan antara teknik intervensi yang boleh digunakan adalah: • Easy Onset • Light Articulatory Contact • Prolong and Stretched Speech • Decreased Rate of Speech • Preparatory Set • Pull-out • Cancellation • Voluntary Stuttering ix. Intervensi juga boleh dijalankan menggunakan beberapa program yang memerlukan ahli terapi menjalani latihan khusus sebelum layak untuk menjalankan intervensi menggunakan program tersebut. Antaranya adalah a. The Lidcombe Program di www.lidcombeprogram.org b. The Camperdown Program di www.uts.edu.au/asrc c. The Westmead Program di www.uts.edu.au/asrc d. Palin Parent-Child Interaction Therapy di www.michaelpalincentreforstammering.org
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 12 6. PANDUAN DOKUMENTASI i. Semua janji temu untuk prosedur ini perlu dimasukkan ke dalam buku/ sistem janji temu. ii. Hasil penilaian dan intervensi dicatat dalam rekod pesakit dan borang berkaitan. iii. Data pesakit dimasukkan ke dalam Sistem Maklumat Rawatan Pelanggan (SMRP) dan rekod statistik profesion. iv. Semua dokumen dan rekod berkaitan mesti ditandatangani oleh Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) yang menjalankan prosedur ini. 7. KAWALAN DAN PENAMBAHBAIKAN KUALITI 7.1 Kaedah Kawalan Kualiti Pengukuran kualiti boleh dipilih mengikut kesesuaian fasiliti masing-masing. Untuk mencapai standard kualiti, langkah-langkah berikut perlu dilakukan: i. Penyeliaan dan pemantauan berterusan oleh Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) yang menyelia. ii. Mendapatkan maklumbalas pesakit/ penjaga terhadap perkhidmatan yang diberikan. iii. Pengukuran pencapaian ciri-ciri kualiti perkhidmatan secara berkala. 7.2 Kaedah Penambahbaikan Kualiti i. Pembelajaran berterusan bagi meningkatkan kemahiran dan mutu perkhidmatan ii. Memastikan pegawai mematuhi Prosedur Operasi Standard 7.3 Pengukuran Pencapaian Ciri-ciri Kualiti Perkhidmatan Ciri yang diukur: Pematuhan kepada Prosedur Operasi Standard i. Pengukuran Kualiti Pematuhan kepada Prosedur Operasi Standard Secara Berkala. a. Definisi Pematuhan Semua prosedur kerja penilaian dan intervensi kecelaruan kegagapan dilaksanakan seperti yang ditetapkan dalam POS Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 13 b. Standard Pencapaian Kualiti 100% prosedur kerja penilaian dan intervensi kecelaruan kegagapan dipatuhi seperti yang ditetapkan dalam POS. c. Mekanisma Kawalan • Pelaksanaan prosedur yang direkodkan di dalam rekod pesakit disemak berdasarkan Senarai Semak Pematuhan Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan (Lampiran 6). • Data pengukuran kualiti direkodkan dalam Borang Pengumpulan Data Pengukuran Kualiti Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan (Lampiran 7). Pencapaian dikira mengikut formula: Bilangan rekod pesakit dengan kecelaruan kegagapan yang dinilai 100% mematuhi Prosedur Operasi Standard (POS) _______________________________________ X 100% Jumlah rekod pesakit dengan kecelaruan kegagapan yang dinilai d. Ringkasan Standard Kawalan Kualiti Bil. Ciri Kualiti / Keberkesanan Intervensi Mekanisme Kawalan Standard 1. Semua prosedur kerja penilaian dan intervensi kecelaruan kegagapan dilaksanakan seperti yang ditetapkan dalam POS Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan. • Pelaksanaan prosedur yang direkodkan di dalam rekod pesakit disemak berdasarkan Senarai Semak Pematuhan Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan (Lampiran 6). • Data pengukuran kualiti direkodkan dalam Borang 100% prosedur kerja penilaian dan intervensi kecelaruan kegagapan dipatuhi seperti yang ditetapkan dalam POS.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 14 Pengumpulan Data Pengukuran Kualiti Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan (Lampiran 7). ii. Penambahbaikan Kualiti a. Meningkatkan kesedaran pegawai untuk menguruskan kes pesakit secara menyeluruh dan sempurna. b. Menggalakkan pegawai menghadiri kursus-kursus atau latihan berkaitan pengurusan pesakit
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 15 8. LAMPIRAN Lampiran 1: Kriteria Penamatan Rawatan (Discaj) Lampiran 2 Borang Akuan Kebenaran Lampiran 3: Pediatric Case History Form Lampiran 4: Adult Case History Form Lampiran 5: Stuttering Assessment Form Lampiran 6: Senarai Semak Pematuhan Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan Lampiran 7: Borang Pengumpulan Data Pengukuran Kualiti Prosedur Operasi Standard Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 16 Lampiran 1 KRITERIA PENAMATAN RAWATAN (DISCAJ) PERKHIDMATAN PEMULIHAN PERTUTURAN-BAHASA Perkhidmatan pemulihan pertuturan-bahasa boleh ditamatkan atas sebab-sebab berikut: 1. Pesakit/ penjaga tidak bersetuju untuk mendapatkan/ meneruskan rawatan. 2. Pesakit telah mencapai matlamat intervensi/ tahap kefungsian optimum. 3. Pesakit didapati tidak mengalami kecelaruan komunikasi/ feeding/ penelanan/ suara semasa sesi penilaian. 4. Pesakit mempunyai prognosis yang lemah/ tidak menunjukkan sebarang peningkatan untuk meneruskan intervensi. 5. Pesakit memohon untuk dipindahkan ke perkhidmatan terapi pertuturanbahasa di tempat lain. 6. Pegawai mengesyorkan agar pesakit mendapatkan perkhidmatan terapi pertuturan-bahasa di tempat lain atas keperluan perkhidmatan rawatan dari pegawai yang lebih pakar. 7. Pesakit memohon untuk dirujuk ke hospital/ institusi/ fasiliti lain. 8. Pesakit gagal hadir janji temu dalam tempoh enam (6) bulan dari tarikh akhir janji temu atau tiga (3) kali berturut-turut tanpa sebab yang munasabah.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 17 Lampiran 2 BORANG AKUAN KEBENARAN UNIT TERAPI PERTUTURAN-BAHASA HOSPITAL ______________________ Saya _________________________ No Kad Pengenalan _________________ **pesakit / penjaga/ ibubapa/ suami/ isteri/ anak kepada pesakit bernama ______________________ No Kad Pengenalan ______________________, dengan ini memahami perjanjian dan peraturan seperti di dalam lampiran. Saya bersetuju mengikut semua peraturan yang dinyatakan. Saya juga **bersetuju/ tidak bersetuju untuk membenarkan **gambar/ video/ audio sesi direkodkan untuk tujuan klinikal dan pendidikan. Saya tidak akan mengambil sebarang tindakan undang-undang ke atas penggunaan bahan tersebut. Ditandatangani oleh, _______________ Nama: No Kad Pengenalan: Tarikh: **potong mana yang tidak berkenaan Tandatangan Saksi, Nama : No Kad Pengenalan: Tarikh: TIADA SAKSI Tandatangan Pemberi Penerangan, Nama : Jawatan : No Kad Pengenalan: Tarikh: Tandatangan Penterjemah (jika ada) Nama : No Kad Pengenalan: Tarikh: Bahasa yang digunakan :
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 18 Lampiran 2 PERJANJIAN DAN PERATURAN PERKHIDMATAN PEMULIHAN PERTUTURAN-BAHASA 1. Janji temu akan dibatalkan jika pesakit tiba lewat 30 minit dari masa janji temu dan tarikh baru akan diberikan. 2. Pesakit/ ibu bapa/ penjaga perlu menepati masa janji temu dan tiba sekurangkurangnya ____minit sebelum masa janji temu untuk melancarkan proses pendaftaran. 3. Surat rujukan hanya sah laku dalam tempoh enam (6) bulan dari tarikh surat dikeluarkan. 4. Pesakit perlu mendapatkan surat rujukan baru sekiranya gagal hadir janji temu dalam tempoh enam (6) bulan dari tarikh akhir atau tiga (3) kali berturut-turut. 5. Penjaga/ ibu bapa perlu menemani pesakit kanak-kanak atau pesakit dewasa yang memerlukan bantuan semasa sesi terapi dijalankan kecuali diminta untuk tidak berbuat demikian. 6. Penjaga/ ibu bapa dan pesakit perlu mematuhi peraturan di dalam bilik terapi. Peraturan adalah seperti berikut: a. Makanan tidak dibenarkan kecuali diminta untuk berbuat demikian (untuk kes-kes tertentu sahaja). b. Tidak dibenarkan untuk mengambil gambar atau membuat rakaman video/ audio. Telefon bimbit perlu diletakkan dalam mode senyap bagi mengelakkan sebarang gangguan sepanjang sesi terapi dijalankan. c. Penjaga/ ibu bapa perlu melibatkan diri secara aktif dalam aktiviti terapi yang dijalankan kecuali diminta untuk tidak berbuat demikian. 7. Pegawai berhak menukar tarikh janji temu atas sebab-sebab tertentu. 8. Pesakit/ penjaga perlu memaklumkan kepada pegawai/ staf klinik sekiranya tidak dapat hadir sesi terapi dan mendapatkan tarikh janji temu yang baru. 9. Pegawai boleh mempertimbangkan untuk menamatkan sesi terapi sekiranya pada masa yang sama pesakit didapati mendapatkan Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa di tempat lain.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 19 Lampiran 3 PAEDIATRIC CASE HISTORY FORM SPEECH-LANGUAGE THERAPY UNIT HOSPITAL________________________ Name:____________________________________________ Date:___________ NRIC/RN:_________________________________________ Age:___________ Citizen: Race:__________________ Sex: Male Female Non-citizen: Nationality:____________________________ Main concern: Parent’s Expectation: A.BIRTH AND MEDICAL HISTORY 1. Prenatal Normal Hypertension Diabetes Bleeding Viral Diseases Others: ____________________________ 2. Delivery Place of birth:_____________________________________ SVD Induced LSCS Vacuum Forceps Breech Remarks:________________________________________ 3. Postnatal Term Preterm ________ weeks Birth weight __________kg Complication (s)/ Condition (s): ___________________________________ 4. Neonatal History NICU Duration _____________________ Incubated Meningitis Ventilated Pneumonia Heart Disease GI Issues _____________________ Seizures Enteral Feeding No Yes, age _____ Duration _______ Respiratory Remarks: ____________________________________________ 5. Hospitalisation and Operation (s) __________________________________________________________________________ 6. Onset of difficulties (i.e. When is the problem first noticed?) __________________________________________________________________________
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 20 7. Medication(s) __________________________________________________________________________ 8. Hearing Status Checked No Yes, assessed on __________ Hospital/Centre___________ Result: Normal bilaterally Left ear Right ear Type of Hearing Loss: Type of Hearing Loss: SNHL CHL MHL SNHL CHL MHL Degree of Hearing Loss: Degree of Hearing Loss: _________________________________ __________________________________ Device used/ Date of Fitting: Device used/ Date of Fitting: _________________________________ __________________________________ 9. Vision Status Checked No Yes, assessed on __________ Results:________________ B. DEVELOPMENTAL HISTORY Walk At age ______________________ Self-feeding Self-dressing Toilet-trained Feeding Issues No Yes, specify:__________________________ C. SPEECH & LANGUAGE DEVELOPMENT Respond to own name Understand instruction Remarks:_____________________________________ Identify family members Remarks:_____________________________________ Identify common objects Remarks:_____________________________________ First word Remarks:_____________________________________ Number of vocabularies Remarks:_____________________________________ Word per utterances Remarks:_____________________________________ Current communication method:________________________________________________ D. FAMILY BACKGROUND Main Caregiver: _____________________________________________ Family Tree:
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 21 Main Language Facilitator: _________________________________________________ Language(s) used: BM English Mandarin Tamil Others:_______ Parents/ Caregiver Occupation:____________________ Working hours/ Days:_______ E. BEHAVIOUR, SOCIAL SKILLS AND EDUCATION Behaviour and social skills: Education: F. OTHER PROFESSIONAL INVOLVEMENT G. OTHER COMMENTS (IF ANY) Administered by: ____________________________________________________________
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 22 Lampiran 4 ADULT CASE HISTORY FORM SPEECH-LANGUAGE THERAPY UNIT HOSPITAL ……………………………………………… COMPLAINT : A. PATIENT’S BACKGROUND Sex: Male Female Race: Malay Chinese Indian Others_________ Marital status: Single Married Widowed Divorced Spouse / carer: …………………….. Occupation: Government Private Self employed Unemployed Education: PHD/Masters Degree Diploma/ STPM SPM PMR No qualification Language Preferance: Malay English Mandarin Tamil Others B. GENERAL MEDICAL HISTORY 1. Past medical history Name : __________________________________________Date : _____________________ I.C No /Age : ______________________________________RN: ______________________ Language Used : _________________________________ Onset : Congenital Acquired
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 23 2. Description of current problems 3. Confirming investigation including surgery done 4. Medication (s) 5. Family history of the same / related problem? 6. Other professional involvement 7. Hearing and vision status C. SOCIAL HISTORY Smoker: Yes No Alcohol: Yes No Expose to noise: Yes No Preferred Activities:____________________________________________________ D. OTHERS Administered by: ______________________________
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 24 Lampiran 5 STUTTERING ASSESSMENT FORM SPEECH-LANGUAGE THERAPY UNIT HOSPITAL ____________________________
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 25 Assessment Date Total number of syllables spoken (TS) Number of syllables stuttered (SS) The longest time blockage occurs in seconds Percentage of dysfluency: SS/ TS X 100 Locus of dysfluency (Please tick √) Sounds Syllable/ Multisyllable Phrases Secondary behaviour (Please tick √ and rate based on a scale, 0(none) to 5 (severe)) Facial grimace Hand movements Body movements Others: Please state either YES (√) or NO (×) for: Awareness of stuttering Anticipation of stuttering incidence Avoidance Stuttering severity rating Self-rating (by the patient) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Speech and language therapist 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Key: 1- No stuttering 9 - Extremely severe stuttering
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 26 Lampiran 6 SENARAI SEMAK PEMATUHAN PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN PERKHIDMATAN PEMULIHAN PERTUTURAN-BAHASA I. PENILAIAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN BIL TINDAKAN MARKAH 1- dilaksana 0- X dilaksana CATATAN 1 Menerima pesakit yang telah mendaftar dan menyemak rekod pesakit 2 Mendapatkan akuan kebenaran pesakit/penjaga 3 Mengambil sejarah kes pesakit 4 Menjalankan penilaian 5 Menganalisis dan interpretasi hasil penilaian 6 Menentukan diagnosis 7 Memaklumkan hasil penilaian dan memberi konsultasi kepada pesakit/penjaga 8 Mengenalpasti keperluan rujukan/maklumbalas kepada profesional lain 9 Menilai keperluan, merancang matlamat dan pelan intervensi pesakit. 10 Merancang matlamat dan pelan intervensi pesakit 11 Menetapkan janji temu rawatan susulan untuk intervensi 12 Melengkapkan dokumentasi. JUMLAH MARKAH
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 27 II. INTERVENSI PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN BIL TINDAKAN MARKAH 1- dilaksana 0- X dilaksana CATATAN 1 Menerima pesakit, menyemak rekod pesakit dan mendapatkan status kemajuan pesakit dari pesakit/penjaga 2 Memaklum dan menerangkan matlamat intervensi kepada pesakit/penjaga 3 Menjalankan intervensi mengikut matlamat yang telah dirancang 4 Menilai pencapaian matlamat intervensi tercapai. 5 Memaklumkan hasil intervensi kepada pesakit/penjaga dan beri program latihan di rumah 6 Beri program latihan di rumah 7 Merekod hasil intervensi dan pencapaian pesakit 8 Menilai keperluan rujukan kepada profesional lain yang berkaitan 9 Memberi konsultasi kepada pesakit/penjaga. 10 Melakukan penilaian semula/ tambahan sekiranya perlu 11 Melengkapkan dokumentasi 12 Menamatkan rawatan JUMLAH MARKAH PERATUSAN PEMATUHAN: Markah Bahagian I + Markah Bahagian II X 100 = ………………………% 24 markah
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 28 Lampiran 7 BORANG PENGUMPULAN DATA PENGUKURAN KUALITI PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN PERKHIDMATAN PEMULIHAN PERTUTURAN-BAHASA KAWALAN DAN PENAMBAHBAIKAN KUALITI Skop: POS Penjagaan Pesakit dengan Kecelaruan Kegagapan Nama Hospital: Bulan / Tahun: Indikator: Pematuhan kepada Prosedur Operasi Standard (POS). Standard: 100% Numerator (N) Bilangan rekod pesakit dengan kecelaruan kegagapan yang dinilai 100% mematuhi Prosedur Operasi Standard (POS). Denominator (D) Jumlah rekod pesakit dengan kecelaruan kegagapan yang dinilai. Bulan / Tahun Numerator (N) Denominator (D) Pencapaian Disediakan oleh: Ketua Unit
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 29 9. GLOSARI Glosari Penerangan Avoidance Behavior Tingkah laku yang dilakukan untuk mengelak daripada kegagapan semasa bertutur. Cancellation Teknik modifikasi kegagapan yang dijalankan dengan cara berhenti secara jeda semasa gagap, lepaskan tekanan kegagapan yang dialami semasa bertutur dan panjangkan bunyi pertuturan yang gagap tadi supaya lebih lancar. Easy Onset Pertuturan yang dihasilkan dengan lembut dan terkawal dari kotak suara tanpa sebarang tekanan berlebihan. Escape Behavior Tingkah laku yang dilakukan untuk mengelakkan diri dari gagap yang sudah dijangkakan akan berlaku. Light Articulatory Contact Pertuturan yang dihasilkan melalui pergerakan organ-organ pertuturan yang perlahan, lancar dan aliran udara yang berterusan dari rongga mulut. Preparatory Set Teknik modifikasi kegagapan yang dijalankan bagi kegagapan dalam sebutan bunyi, suku kata atau perkataan yang boleh dijangka. Prolonged and Stretched Speech Pertuturan yang dipanjangkan secara sedar bagi mengurangkan kegagapan. Pull Out Teknik modifikasi kegagapan yang dijalankan dengan cara memanjangkan bunyi pertuturan secara terus semasa gagap. Secondary Behaviour Tingkah laku yang terjadi secara sedar atau tanpa sedar semasa gagap bagi mengurangkan kegagapan. Voluntary Stuttering Kegagapan yang dibuat secara sedar semasa bertutur.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 30 10. RUJUKAN 1. Andrews, A. G., & Harris, H. M. (1964). The Syndrome of Stuttering (London: Heinemann). 2. Ambrose N.C. & Yairi E. (1999). Normative Disfluency Data for Early Childhood Stuttering. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 42, 895-909. 3. Chu, SY, Sakai, N., Mori, K, & Iverach, L. (2017). Japanese normative data for the Unhelpful Thoughts and Beliefs about Stuttering (UTBAS) Scales for adults who stutter. Journal of Fluency Disorders, 51, 1-7. 4. Craig, A., & Tran, Y. (2014). Trait and social anxiety in adults with chronic stuttering: conclusions following meta-analysis. Journal of Fluency Disorders, 40, 35-43. 5. Kelman, E., & Nicholas, A. (2008). Practical intervention for early childhood stammering: Palin PCI approach. Milton Keynes, UK: Speechmark Publishing. 6. O’Brian, S., Onslow, M., Cream, A., & Packman, A. (2003).The Programme Camperdown: Outcomes of a new prolonged-speech treatment model. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 46, 933-946. 7. O'Brian, S., Packman, A.,& Onslow, M. (2004). Self-Rating of Stuttering Severity as a Clinical Tool. American Journal Speech-Language Pathology, 13(3): 219- 226. 8. Onslow, M., Packman, A., & Harrison, E. (2003). The Lidcombe Program of early stuttering intervention: A clinician’s guide. Austin, TX: Pro-Ed. 9. Prins D. & Ingham J. R. (2009). Evidence-Based Treatment and Stuttering – Historical Perspective. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 52, 254-263. 10.Riley GD. (2009). Stuttering Severity Instrument for Children and Adults. (SSI-4) 4 th ed. Pro-Ed, Inc Stuttering Severity Instrument – Fourth Edition. 11.Reilly S., Onslow M., Packman A., Cini E. Conway L., Ukoumunne O.C., Bavin E.L., Prior M., Eadie P., Block S., & Wake M. (2013). Natural History of Stuttering to 4 years of Age: A Prospective Coomunity-Based Study. Pediatrics, 132(3): 460- 467. 12.Trajkovski N, Andrews C, Onslow M, O'Brian S, Packman A, Menzies R. (2011). A phase II trial of the Westmead Program: syllable-timed speech treatment for preschool children who stutter. Int J Speech Lang Pathology, 13(6):500-509.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 31 13.Yaruss, J. S., Coleman C., & Hammer D. (2006). Treating Preschool Children Who Stutter: Description and Preliminary Evaluation of a Family-Focused Treatment Approach. Language, Speech, and Hearing Services in Schools. 37(2):118-136. 14.Yaruss, J. S., & Quesal, R. W. (2016). Overall Assessment of the Speaker’s Experience of Stuttering (OASES-A) [Assessment instrument]. McKinney, TX; Stuttering Therapy Resources, Inc.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 32 JAWATANKUASA INDUK PEMBENTUKAN PROSEDUR OPERASI STANDARD BAHAGIAN SAINS KESIHATAN BERSEKUTU KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA Penasihat : PUAN FARINA BINTI ZULKERNAIN Pengarah Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu Kementerian Kesihatan Malaysia Pengerusi : TUAN HAJI MUSTAFAH BIN MD NOR Timbalan Pengarah Kanan Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu Kementerian Kesihatan Malaysia Timbalan Pengerusi : TUAN HAJI ROSLAN BIN ABDUL AZIZ Timbalan Pengarah Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu Kementerian Kesihatan Malaysia Setiausaha 1 : ENCIK MUTHURAMAN A/L SELLATHURAI PATHAR Ketua Penolong Pengarah Kanan Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu Kementerian Kesihatan Malaysia Setiausaha 2 : PUAN NORHIDAYAH BINTI MUSA Ketua Penolong Pengarah Bahagian Sains Kesihatan Bersekutu Kementerian Kesihatan Malaysia Fasilitator : PUAN NOOR ZAHIRAH BINTI HUSAIN Ketua Fasilitator Pegawai Optometri Hospital Kuala Lumpur : PUAN FARAH WAHIDA BINTI HASHIM Pegawai Optometri Hospital Selayang : PUAN SITI SURIANI BINTI CHE HUSSIN Pegawai Pemulihan Perubatan (Audiologi) Hospital Kuala Lumpur : PUAN ROZILA BINTI SUMARDI Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) Hospital Sungai Buloh
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 33 JAWATANKUASA TEKNIKAL PROSEDUR OPERASI STANDARD PERKHIDMATAN PEMULIHAN PERTUTURAN-BAHASA Pengerusi : PUAN WAHIDA BINTI MOHD ABDUL WAHAB Ketua Profesion Perkhidmatan Pemulihan Pertuturan-Bahasa Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) U52 Hospital Kuala Lumpur Kementerian Kesihatan Malaysia Ahli-Ahli : ENCIK MOHD FAZMI BIN FATELOL Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) U44 Hospital Teluk Intan Kementerian Kesihatan Malaysia PUAN NORAZIZAH BINTI KADIL Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) U44 Hospital Sultanah Nora Ismail, Batu Pahat, Johor Kementerian Kesihatan Malaysia PUAN ROZILA BINTI SUMARDI Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) U44 Hospital Sungai Buloh Kementerian Kesihatan Malaysia PUAN ANIDA BINTI YUSUP Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) U44 Hospital Sultan Abdul Halim, Sungai Petani, Kedah Kementerian Kesihatan Malaysia PUAN ERNIE HELIZA BINTI YUSOF Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) U44 Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban, Negeri Sembilan Kementerian Kesihatan Malaysia
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 34 JAWATANKUASA KERJA PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN Ketua : CIK NORASHIQIN BINTI SHAARI Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) U41 Hospital Tuanku Ja’afar, Seremban, Negeri Sembilan Kementerian Kesihatan Malaysia Ahli : DR CHU SHIN YING Pensyarah Kanan Fakulti Sains Kesihatan Universiti Kebangsaan Malaysia
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 35 Sekalung Penghargaan • Semua Pegawai Pemulihan Perubatan (Pertuturan) yang bertugas di bawah fasiliti Kementerian Kesihatan Malaysia. • Kepada setiap individu atau organisasi yang telah memberikan sumbangan secara langsung atau tidak langsung dalam menjayakan penghasilan prosedur operasi standard ini.
PROSEDUR OPERASI STANDARD PENJAGAAN PESAKIT DENGAN KECELARUAN KEGAGAPAN 2