BUKU PROTAP

1

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

PROTAP TATALAKSANA KASUS EMERGENCY
UNTUK DOKTER JAGA DI INSTALASI RAWAT INAP
AMBUN PAGI
RSUP DR.M.DJAMIL PADANG
Edisi I

Penyusun Ditetapkan di
dr.Aidillah Mayuda Padang,Juli 2022
Kepala Instalasi

Ns.Venny Dwita Zola Anwar,S.Kep

2

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

KATA PENGANTAR

Puji syukur marilah kita ucapkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan
karunia-Nya sehingga Protap Emergency untuk Dokter Jaga Di Instalasi Rawat Inap Ambun
Pagi RSUP Dr.M.Djamil Padang ini dapat tersusun dengan baik. Protap ini disusun dengan
tujuan agar dokter jaga di Instalasi Rawat Inap Ambun Pagi dapat mempermudah dokter jaga
dalam memberikan pelayanan pada pasien.

Proses penyusunan buku ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu, tim
penyusun sangat mengharapkan saran dan masukan yang membangun. Semoga dengan
tersusunnya protap ini, pihak-pihak terkait baik dokter maupun perawat dapat memberikan
pelayanan terbaik pada pasien.

Padang, Juli 2022

Penyusun

3

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

DAFTAR ISI

LEMBAR PENETAPAN .................................................................................................. 2

KATA PENGANTAR ..................................................................................................... 3

DAFTAR ISI ..................................................................................................... 4

PROTOKOL HIPOGLIKEMIA........................................................................................ 5

PROTOKOL KAD ..................................................................................................... 6

PROTOKOL INSULIN INTRAVENA KHONK .............................................................. 7

DRIP INSULIN PADA KEADAAN CRITICAL ILL ....................................................... 8

SLIDING SCALE ..................................................................................................... 9

DRIP NITROGLISERIN (NTG) ....................................................................................... 10

DRIP NICARDIPIN (PERDIPIN)..................................................................................... 11

DRIP DILTIAZEM (HERBESSER) ................................................................................. 12

KOREKSI ELEKTROLIT ................................................................................................ 14

PROTOKOL DOBUTAMIN ............................................................................................ 15

PROTOKOL DOPAMINE................................................................................................ 16

PROTOKOL NOREPINEPHRINE ................................................................................... 17

PROTOKOL EPINEPHRINE (ADRENALIN) ................................................................. 18

ALGORITME HENTI JANTUNG................................................................................... 19

ALGORITMA BRADIKARDI ......................................................................................... 20

ALGORITMA TAKIKARDI ............................................................................................ 21

ALGORITMA HENTI JANTUNG PADA KEHAMILAN .............................................. 22

ALGORITMA ROSC ..................................................................................................... 23

ALGORITMA HENTI JANTUNG PADA ANAK............................................................ 24

ALGORITMA SYOK ANAFILAKTIK............................................................................ 25

ALGORITMA HIPOTENSI/SYOK DAN EDEMA PARU AKUT ................................... 27

ALGORITMA SINDROM KORONER AKUT ................................................................ 28

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................................... 29

4

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

PROTOKOL HIPOGLIKEMIA

Hipoglikemia

SADAR TIDAK SADAR
Hentikan obat Anti Diabetik
Berikan larutan gula 20-30 gr Pasang IVFD D10% 8 jam/kolf
Makan gula-gula Cek GD/15 menit:

Obat DM stop sementara  Bila GD<60: Bolus D40% 2 flc
Pantau GD tiap 1-2 jamCari  Bila GD 60-80: Bolus D40% 1 flc

penyebab

Belum sadar  Bila 3x berturut GDS> 100 mg/dL
GD masih < 100 mg/dl Cek GD/jam

Ulangi bolus D40%  Bila 3x berturut GDS> 100 mg/dL
50cccPantau GD setiap Cek GD/4 jam, selama 24 jam

½ jam  Bila GDS> 100 mg/dL Ganti IVFD
D5% 8 jam/kolf
Belum sadar
Ulangi bolus D40% pantau  Bila GDS >200: Ganti IVFD NaCl 0,9%
8 jam/kolf
GDtiap 30 menit

5

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

PROTOKOL KAD

Rehidrasi : IVFD Nacl 0,9%

 1 jam pertama : 2 kolf dalam ½ jam, lanjut 1 kolf dalam ½ jam berikutnya
 1 jam kedua : 2 kolf
 1 jam ketiga : 1 kolf
 1 jam keempat : 1 kolf
 1 jam kelima : ½ kolf

Pada jam kedua, bolus insulin short acting 10 unit, lanjut drip insulin 50 unit insulin short
acting dalam 48 cc Nacl 0,9% (syringe pump) mula kecepatan sesuai dengan angka pertama
GD masuk, misal GD 500 mg/dl, mulai 5 cc/jam, GD 600 mg/dl mulai 6 cc/jam.
Cek GD/jam, jika penurunan :

 GD > 75 mg/dl : turunkan dosis insulin 0,5 cc/jam
 GD 50-75 mg/dl : pertahankan dosis insulin
 GD < 50 mg/dl : naikan dosis insulin 0,5 cc/jam

Stop insulin IV jika KAD teratasi, lanjutkan dengan pemberian insulin fixed dose basal dan
prandial yang disesuaikan dengan kebutuhan sebelumnya.
2 jam sebelum aff drip insulin, bolus insulin basal sesuai kebutuhan.
Cek kalium per 6 jam. Koreksi KCL dalam 200 cc Nacl 0,9% habis dalam 4 jam

Jika K < 3 mmol/L : 75 mEq
K 3 - 4,5 mmol/L : 50 mEq
K 4,5 - 6 mmol/L : 25 mEq
K > 6 mmol/L :-
: koreksi Meylon 100 mEq
Bila pH < 6,9 : koreksi Meylon 50 mEq
pH 6,9-7,0 :-
pH > 7,0

Jika GD < 250 mg/dl : ganti infus dengan D5%
Jika GD < 100 mg/dl : stop insulin

6

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

PROTOKOL INSULIN INTRAVENA
KHONK

Rehidrasi : IVFD NaCl 0,45%

 1 jam pertama : 2 kolf (1liter) dalam ½ jam, lanjut 1 kolf (500cc) dalam ½ jam

berikutnya

 1 jam kedua : 2 kolf

 1 jam ketiga : 1 kolf

 1 jam keempat : 1 kolf

 1 jam kelima : ½ kolf

Pada jam kedua bolus insulin short acting 10 unit, lanjut drip insulin 50 unit insulin short
acting dalam 48 cc NaCl 0,9% (syringe pump) mulai kecepatan sesuai dengan angka
pertama GD masuk, misal GD 500, mulai 5cc/jam, GD 600, mulai 6cc/jam.

Cek GD/jam, jika penurunan:

 GD > 75 mg/dl : Turunkan dosis insulin 0,5 cc/jam
 GD 50-75 mg/dl : Pertahan dosis insulin
 GD < 50 mg/dl : Naikkan dosis insulin 0,5 cc/jam

Stop insulin IV jika KHONK teratasi, lanjutkan dengan pemberian insulin fixed dose basal
dan prandial yang disesuaikan dengan kebutuhan sebelumnya.
2 jam sebelum aff drip insulin, bolus insulin basal sesuai kebutuhan

Cek kalium per 6 jam. Koreksi KCL dalam 200 cc NaCl 0,9% habis dalam 4 jamJika :

 K< 3 mmol/L : 75 mEq

 K 3-4,5 mmol/L : 50 mEq
 K 4,5 – 6 mmol/L : 25 mEq

 K> 6 mmol/L :-

Jika GD < 250 mg/dl : ganti infuse dengan D5%
Jika GD < 100 mg/dl : stop insulin

7

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

DRIP INSULIN
PADA KEADAAN CRITICAL ILL

Drip 50 unit insulin short acting dalam 48 cc NaCl 0,9% (syringe pump) mulai kecepatan 2,5
cc/jam.

Cek GD/jam, jika penurunan:
 GD > 75 mg/dl : Turunkan dosis insulin 0,5 cc/jam
 GD 50-75 mg/dl : Pertahan dosis insulin
 GD < 50 mg/dl : Naikkan dosis insulin 0,5 cc/jam
Jika GD 120-180 mg/dl selama 6 kali berturut-turut, switch insulin ke kebutuhan insulin
selama 24 jam  prandial dan basal. Jumlah kebutuhan 24 jam : dosis insulin selama 6 jam
x 4 = xx IU.
Kebutuhan insulin pasien : 80% x (xx IU) = dibagi 2 (50% prandial bagi 3 dan 50% basal)2
jam sebelum aff drip insulin, bolus insulin basal sesuai kebutuhan.

Cek kalium per 6 jam. Koreksi KCL dalam 200 cc NaCl 0,9% habis dalam 4 jam.

Jika : K< 3 mmol/L : 40 mEq
K 3-4,5 mmol/L : 20 mEq
K 4,5 – 5,5 mmol/L : 10 mEq
K > 5,5 mmol/L :-
: ganti infuse dengan D5%
Jika GD < 250 mg/dl : stop insulin
Jika GD < 100 mg/dl

NB : ( berlaku untuk protokol KAD, KHONK, critical ill)
Cara pemberian insulin prandial setelah switch :

 Jika pasien intake adekuat (terpasang NGT), tidak perlu dosis koreksi
 Jika pasien intake tidak adekuat (per oral atau nutrisi IV), diberikan dengan dosis koreksi

DOSIS KOREKSI Dosis
Gula Darah

<100 Insulin tidak diberikan
100-200 Dosis tetap
200-300 +3
+5
>300

8

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

<200 SLIDING SCALE
200-500
251-300 Cek GD/4 jam, Jika GD:
301-350 -

>350 Insulin 8 UI (SC)
Insulin 12 UI (SC)
Insulin 16 UI (SC)
Insulin 20 UI (SC)

PROTOKOL PRE OP DAN POST OP PASIEN DIABETES

Pre Operasi Post Operasi

Cek Gula darah jam 6 pagi, Bila Gula Darah: Sliding Sca;e: cek GD per 4jam. Bila GD:

<200 Tidak diberikan insulin <200 Tidak diberikan insulin

>200 Bolus insulin (novorapid) 6 UI (IV) 200-250 Insulin (novorapid) 8 UI (SC)

1 jam sebelum OK bolus Novorapid 4 IU(IV) 250-300 Insulin 12 UI (SC)
Ganti IVFD D5% 8 jam/kolf
300-350 Insulin 16 UI (SC)

>350 Insulin 20 UI (SC)

Kontrol intensif, awasi tanda hipoglikemia

INSULIN

 Insulin prandial (Novorapid)diberikan 15 menit sebelum makan, dibagi
3 dosis
Dosis = 0,3 – 0,5 mg/kgBB/24jam

 Insulin basal (Levemir) Puasa1 dosis (22.00 WIB)
Dosis = 0,1 – 0,2 mg/kgBB/24 jam

9

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

DRIP NICARDIPIN (PERDIPIN)

Dosis untuk Hipertensi emergency : 0,5-6,0 µg/kgBB/menit
Sediaan : 10 mg/ 10 cc
1 ampul = 10 mg diencerkan menjadi 50cc dengan NaCl 0,9%, jadi 10 mg/50 cc atau
10.000 µg/50 cc = 200 µg/cc

RUMUS :

Misal untuk BB 50 Kg dengan dosis 0,5 µg/kgBB/menit dalam pelarutan 50cc NaCl 0,9%

0, 5µg/kgBB/menit x 50 kg x 50 cc x 60 menit = 7,5 cc/jam

10mg x 1000

Berat Badan/Dosis dalam BERAT BADAN → ml/jam (syringe pump)
µg/kgBB/menit

40 Kg 50Kg 60Kg 70Kg 80Kg 90Kg

0,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5

1,0 12 15 18 21 24 27

1,5 18 22,5 27 31,5 36 41

2,0 24 30 36 42 48 54

3,0 36 45 54 63 72 81

4,0 48 60 72 84 96 108

5,0 60 75 90 105 120 135

6,0 72 90 108 126 144 162

Target :

o Dosis dititrasi naik setiap 15 menit
o Dalam 1-2 jam pertama, ↓MAP 20-25%
o jam berikutnya : target TD 160/90 mmHg

Cek TD/jam, bila sudah tercapai, pertahankan
Mulai antihipertensi oral dan titrasi turun nicardipine

o 24-48 jam berikutnya : target TD 140/90 mmHg

Note : Semakin cepat drip nicardipine di stop, makin besar kemungkinan TD naik kembali

10

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

DRIP DILTIAZEM (HERBESSER)

Dosis untuk Hipertensi emergency : 5-15 µg/kgBB/menit
Sediaan : 5 mg/5 ccc, 25 mg/5cc, 50 mg/10cc, 125 mg/25 cc atau serbuk injeksi 10 mg, 50
mg, 100mg
1 ampul = 50 mg diencerkan menjadi 50cc dengan NaCl 0,9%, jadi 50 mg/50 cc = 1mg/cc =
1000 µg/cc
RUMUS :
Misal untuk BB 50 Kg dengan dosis 5 µg/kgBB/menit dalam pelarutan 50cc NaCl 0,9%
5µg/kgBB/menit x 50 kg x 50 cc x 60 menit = 15 cc/jam
50mg x 1000

Dosis BERAT BADAN → ml/jam (syringe pump)

(µg/kgBB 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 100K
/i) Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg g

5 12 14 15 17 18 20 21 23 24 26 27 30

6 14 16 18 20 22 23 25 27 29 31 32 36

7 17 19 21 23 25 27 29 32 34 36 38 42

8 19 22 24 26 29 31 34 36 38 41 43 48

9 22 24 27 30 32 35 38 42 43 46 49 54

10 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 50

11 26 30 33 36 40 43 46 50 53 56 59 66

12 29 32 36 40 43 47 50 54 58 61 65 72

13 31 35 39 43 47 51 55 59 62 66 70 78

14 34 38 42 46 50 55 59 63 67 71 76 84

15 36 41 45 50 54 59 63 68 72 77 81 90

11

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

DRIP NITROGLISERIN (NTG)

Dosis untuk Hipertensi Emergency : 5-200 µg/menit
Sediaan : 1 ampul = 10 mg
1 ampul = 10 mg diencerkan menjadi 50cc dengan NaCl 0,9%, jadi 10 mg/50 cc = 200 µg/cc
RUMUS :
Misal untuk dosis 5 µg/menit dalam pelarutan 50cc NaCl 0,9%
5µg/menit x 50 cc x 60 menit = 1,5 cc/jam

10mg x 1000

Dosis ml/jam Dosis ml/jam
(µg/kgB (syringe (µg/kgB (syringe
pump) pump)
B/i) B/i)
5 1,5 105 31,5
10 3 110 33
15 4,5 115 34,5
20 6 120 36
25 7,5 125 37,5
30 9 130 39
35 10,5 135 40,5
40 12 140 42
45 13,5 145 43,5
50 15 150 45
55 16,5 155 46,5
60 18 160 48
65 19,5 165 49,5
70 21 170 51
75 22,5 175 52,5
80 24 180 54
85 25,5 185 55,5
90 27 190 57
95 28,5 195 58,5

100 30 200 60

12

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

KOREKSI ELEKTROLIT

NATRIUM ( Normal : 135-145 mmol/L)
Hiponatremia
∆ Natrium x BB x 0,6 x 1000 =……Cc

513

KALIUM ( Normal : 3,5 - 5,1 mmol/L ) Hiperkalemia
Hipokalemia
Koreksi Kalium jika K > 6 mEg
Koreksi Kalium IV jika K<2,5 mEq o Inj.Ca glikonas 1 gr (1 ampul)
(4,5-Kalium sekarang)xBB o Inj. Dextrose 40% 50 cc (2 flacon) + 10

3 UI rapid Insulin (novorapd/apidra) dalam
1 jam
o Cek ulang elektrolit 6 jam post koreksi

MAGNESIUM (Normal : 1,9 – 2,5 mg/dl)
Koreksi jika < 1,2 mg/dl atau ada manifestasi klinis atau tidak bisa koreksi secara oral
Manifestasi klnis: hypokalemia, hipokalsemia, hipofosfatemia yang resisten, aritmia dan
perubahan EKG, kelemahan otot, tremor tungkai, gerakan involunter
Sediaan :
Mg SO4 20% 1 flacon = 25 cc = 5 gr
MgSO4 40% 1 flacon = 25 cc = 10 gr
8 gr MgSO4 dalam 500 cc NaCl 0,9% selam 24 jam pertama, selanjutnya 4 gram/hari selama
2-6 hari

KALSIUM (Normal : 8,6 – 10,3 mg/dl)
Hipokalsemia berat Ca < 6,0
Drip 2 gr (2 ampul) Ca glukonas dalam 100cc NaCl 0,9% habis dalam 1 jam
Drip 1 gr (1 ampul) Ca glukonas dalam 500cc NaCl 0,9% habis dalam 8 atau 12 jam

13

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

MEYLON
Indikasi : Asidosis metabolik
1 Flacon Meylon/Bikarbonat = 25 mEq = 25 cc Ditentukan dari hasil HCO3- atau BE pada
hasil AGD
Rumus :
HCO3- normal (24) – HCO3- pasien sekarang x KgBB = ….. cc

3

14

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

PROTOKOL DOBUTAMIN

o Sediaan Intravena : 1 Ampul = 5 cc = 250 mg50 mg/cc
o Dosis : 2-20 g/KgBB/menit
o Cara Pengenceran :
o 1 ampul = 5 cc = 250 mg, dilarutkan dengan 45 cc NaCl 0,9 % didalam syringe pump 50

cc Dalam 50 cc terdapat = 250 mg dobutamin
o 1 cc = 5 mg = 5000 g
o Penentuan kecepatan syringe pump (cc/jam): dosis yang diinginkan x BB x 60 menit

5000 g

Berat badan

Dosis 40 45 50 (kg) 70 75 80
55 60 65

2 0,96 1,08 1,2 1,32 1,44 1,56 1,68 1,8 1,92

3 1,44 1,62 1,8 1,98 2,16 2,34 2,52 2,7 2,88

4 1,92 2,16 2,4 2,64 2,88 3,12 3,36 3,6 3,84

5 2,40 2,70 3,0 3,30 3,60 3,90 4,20 4,5 4,80

6 2,88 3,24 3,6 3,96 4,32 4,68 5,04 5,4 5,76

7 3,36 3,78 4,2 4,62 5,04 5,46 5,88 6,3 6,72

8 3,84 4,32 4,8 5,28 5,76 6,24 6,72 7,2 7,68

9 4,32 4,86 5,4 5,94 6,48 7,02 7,56 8,1 8,64

10 4,80 5,40 6,0 6,60 7,20 7,80 8,40 9,0 9,60

11 5,28 5,94 6,6 7,26 7,92 8,58 9,24 9,9 10,56

12 5,76 6,48 7,2 7,92 8,64 9,36 10,08 10,8 11,52

13 6,24 7,02 7,8 8,58 9,36 10,14 10,92 11,7 12,48

14 6,72 7,56 8,4 9,24 10,08 10,92 11,76 12,6 13,44

15 7,20 8,10 9,0 9,90 10,80 11,70 12,60 13,5 14,40

16 7,68 8,64 9,6 10,56 11,52 12,48 13,44 14,4 15,36

17 8,16 9,18 10,2 11,22 12,24 13,26 14,28 15,3 16,32

18 8,64 9,99 10,8 11,88 12,96 14,04 15,12 16,2 17,28

19 9,12 10,26 11,4 12,54 13,68 14,82 15,96 17,1 18,24

20 9,60 10,80 12,0 13,20 14,40 15,60 16,80 18,0 19,20

15

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

PROTOKOL DOPAMINE

o Sediaan Intravena : 1 Ampul = 5 cc = 200 mg 40 mg/cc
o Dosis :

2-5 g/KgBB/menit (renal dose)
5-10 g/KgBB/menit (inotropic dose)
10-20 g/KgBB/menit (systemic vascular resistance dose)
o Cara Pengenceran :
1 ampul = 5 cc = 200 mg, dilarutkan dengan 45 cc NaCl 0,9 % dalam syringe pump 50 cc
Dalam 50 cc terdapat = 200 mg dopamine
o 1 cc = 4 mg = 4000 g
o Penentuan kecepatan syringe pump (cc/jam):

dosis yang diinginkan x BB x 60 menit
4000 mcg

Dosis 40 45 50 Berat badan 70 75 80
1,2 1,35 1,5 (kg) 2,1 2,25 2,4
2 1,8 2,03 2,25 3,15 3,38 3,6
3 2,4 2,7 3,0 55 60 65 4,2 4,5 4,8
4 3,0 3,38 3,75 1,65 1,8 1,95 5,25 5,63 6,0
5 3,6 4,05 4,5 2,48 2,7 2,93 6,3 6,75 7,2
6 4,2 4,73 5,25 3,3 3,6 3,9 7,35 7,88 8,4
7 4,8 5,4 6,0 4,13 4,5 4,88 8,4 9,0 9,6
8 5,4 6,07 6,75 4,95 5,4 5,85 9,45 10,13 10,8
9 6,0 6,75 7,5 5,78 6,3 6,83 10,5 11,25 12,0
10 6,6 7,43 8,25 6,6 7,2 7,8 11,55 12,38 13,2
11 7,2 8,1 9,0 7,43 8,1 8,78 12,6 13,50 14,4
12 7,8 8,78 9,75 8,25 9,0 9,75 13,65 14,63 15,6
13 8,4 9,45 10,05 9,08 9,9 10,73 14,7 15,75 16,8
14 9,0 10,13 11,25 9,9 10,08 11,7 15,75 16,88 18,0
15 9,6 10,8 12,0 10,73 11,7 12,68 16,8 18,0 19,2
16 10,2 11,48 12,75 11,55 12,6 13,65 17,85 19,13 20,4
17 10,8 12,15 13,5 12,38 13,5 14,63 18,9 20,25 21,6
18 11,4 12,83 14,25 13,2 14,4 15,6 19,95 21,38 22,8
19 12,0 13,5 15,0 14,03 15,3 16,58 21,0 22,5 24,0
20 14,85 16,2 17,55
15,68 17,1 18,53
16,5 18,0 19,5

16

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

PROTOKOL NOREPINEPHRINE

o Sediaan Intravena : 1 Ampul = 4 cc = 4 mg 1 mg/cc
o Dosis : 0,01 – 1 g/KgBB/menit

o Cara Pengenceran :

1 amp = 4 cc = 4 mg, dilarutkan dengan 46 cc NaCl 0,9 % didalam syringe pump 50 cc

Dalam 50 cc terdapat = 4 mg norepinephrine

1 cc = 0,08 mg = 80 g

o Penentuan kecepatan syringe pump (cc/jam)

Dosis yang diinginkan x BB x 60 menit

80 g

Berat badan (kg)

Dosis 40 45 50 55 60 65 70 75 80

0,01 0,3 0,34 0,37 0,41 0,45 0,48 0,52 0,56 0,6

0,02 0,6 0,68 0,76 0,82 0,9 0,97 1,05 1,12 1,2

0,03 0,9 1,01 1,12 1,23 1,35 1,46 1,57 1,68 1,8

0,04 1,2 1,35 1,5 1,69 1,8 1,95 2,1 2,25 2,4

0,05 1,5 1,69 1,07 2,06 2,25 2,44 2,62 2,81 3,0

0,06 1,8 2,02 2,26 2,47 2,7 2,92 3,15 3,37 3,6

0,07 2,1 2,36 2,62 2,89 3,15 3,41 3,67 3,93 4,2

0,08 2,4 2,7 3,0 3,3 3,6 3,9 4,2 4,5 4,8

0,09 2,7 3,03 3,37 3,71 4,05 4,39 4,72 5,06 5,4

0,1 3,0 3,38 3,75 4,12 4,5 4,87 5,25 5,62 6,0

0,15 4,5 5,06 5,62 6,18 6,75 7,31 7,87 8,43 9,0

0,2 6,0 6,75 7,5 8,25 9,0 9,75 10,5 11,25 12,0

0,25 7,5 8,44 9,37 10,31 11,25 12,19 12,52 14,06 15,0

0,3 9,0 10,13 11,25 12,37 13,5 14,62 15,75 16,87 18,0

0,35 10,5 11,81 13,12 14,44 15,75 17,06 18,37 19,68 21,0

0,4 12,0 13,5 15,0 16,9 18,0 19,5 21,0 22,5 24,0

0,45 13,5 15,19 16,87 18,96 20,25 21,94 23,62 25,31 27,0

0,5 15 16,9 18,75 20,6 22,5 24,4 26,25 28,1 30,0

0,6 18 20,3 22,5 24,8 27 29,3 31,5 33,8 36

0,7 21 23,6 26,3 28,9 31,5 34,1 36,8 39,4 42

0,8 24 27 30 33 36 39 42 45 48

0,9 27 30,4 33,8 37,1 40,5 43,9 47,3 50,6 54

1 30 33,8 37,5 41,3 45 48,8 52,5 56,3 60

17

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

PROTOKOL EPINEPHRINE (ADRENALIN)

o Pengenceran : 1 Ampul = 1 cc = 1 mg
o 5 ampul= 5 cc= 5 mg
o 5 mg/50 cc (1 cc=0,1 mg=100 microgram (mcg))
o Dosis :s/d mcg/KgBB/menit
o Rumus: Dosis xBBxMenit

pengenceran
ex: Dosis : 0,01 mcg/kgbb/menit BB: 50 kg

Pengenceran : 100 mcg/cc
Rumus : 0,01 mcg/kgbb/mntx50 kgx60 menit/jam : 0,3 cc/jam

100 meg/cc

Berat badan (kg)

Dosis 40 45 50 55 60 65 70 75 80
0.42 0.45 0.48
0,01 0.24 0.27 0.3 0.33 0.36 0.39 0.84 0.9 0.96
1.26 1.35 1.44
0,02 0.48 0.54 0.6 0.66 0.72 0.78 1.68 1.8 1.92
2.1 2.25 2.4
0,03 0.72 0.81 0.9 0.99 1.08 1.17 2.52 2.7 2.88
2.94 3.15 3.36
0,04 0.96 1.08 1.2 1.32 1.44 1.56 3.36 3.6 3.84
3.78 4.05 4.32
0,05 1.2 1.35 1.5 1.65 1.8 1.95 4.2 4.5 4.8
5.04 5.4 5.76
0,06 1.44 1.62 1.8 1.98 2.16 2.34 5.88 6.3 6.72
6.72 7.2 7.68
0,07 1.68 1.89 2.1 2.31 2.52 2.73 7.56 8.1 8.64
8.4
0,08 1.92 2.16 2.4 2.64 2.88 3.12 9 9.6

0,09 2.16 2.43 2.7 2.97 3.24 3.51

0,1 2.4 2.7 3 3.3 3.6 3.9

0.12 2.88 3.24 3.6 3.96 4.32 3.68

0.14 3.36 3.78 4.2 4.62 5.04 5.46

0.16 3.84 4.32 4.8 5.28 5.76 6.24

0.18 4.32 4.86 5.4 5.94 6.48 7.02

0.2 4.8 5.4 6 6.6 7.2 7.8

18

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]
ALGORITME HENTI JANTUNG

(CARDIAC ARREST)

19

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]
ALGORITMA BRADIKARDI

20

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]
ALGORITMA TAKIKARDI

21

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]
ALGORITMA HENTI JANTUNG PADA KEHAMILAN

22

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]
ALGORITMA ROSC

23

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]
ALGORITMA HENTI JANTUNG PADA ANAK

24

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]
ALGORITMA SYOK ANAFILAKTIK

25

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]
ALGORITMA SYOK ANAFILAKTIK

26

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

ALGORITMA HIPOTENSI/SYOK DAN EDEMA PARU AKUT

Tanda Klinis: syok, hipoperfusi, gagal
jantung kongestf, edema paru akut

Apa Masalahnya?

Edema Paru Akut Masalah Volume Masalah Pompa Masalah Irama

Tindakan lini pertama: Berikan Bradikardi atau
o O2 & intubasi kalau o Cairan Takikardi
o Transfusi
perlu o Cairan spesifik (lihat algoritma
o Nitrogliserin/nitrat SL bersangkutan)
o Furosemide IV 0.5-1 Pertimbangkan
o vasopresor
mg/kgBB
o Morphin IV 2-4 mg Tekanan Darah

Tentukan tekanan TD<70 mmHg TD 70 -100 mmHg TD70-100 mmHg
darah, lanjutkan ke Tanda/gejala syok (+) Tanda/gejala syok (+) Tanda/gejala syok (-)

tindakan kedua

Norepinefrin Dopamine Dobutamine
0.5-30 µ/mint IV 2-20 µg/mint IV 2-20 µg/mint IV

Tindakan Lini kedua
Nitrogliserin/nitrat bila TD>100 mmHg
Dopamin bila TD 70-100 mmHg dengan tanda syok
Dobutamin bila TD 70-100 mmHg tanpa tanda syok

Pertimbangkan diagnostik dan terapi lanjut

Temukan penyebab lain Tambahkan prosedur diagnostik

Kateterisasi arteri pulmonal bedah

Tambahkan obat-obatan intra-aortic ballon pump

angiografi dan intervensi koroner 27

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]
ALGORITMA SINDROM KORONER AKUT

28

RSUP Dr.M.DJAMIL PADANG
DIREKTORAT PELAYANAN MEDIK, KEPERAWATAN DAN PENUNJANG

IRNA AMBUN PAGI
Jalan Perintis Kemerdekaan Padang - 25127
Telp : (0751) 32371, 810253, 810254 Fax. (0751)32371

Email : [email protected]

DAFTAR PUSTAKA
1. Ilmu Penyakit Dalam FK UNAND.Padang.2021
2. Working Group of Resuscitation Council UK.Emergency treatment of

anaphylaxis.UK.2021
3. American Heart Association . 2020. Available from: https://cpr.heart.org/en/resuscitation-

science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithms
4. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.. Jakarta.2014.
5. PERKI.Advance Cardiac Life Support.Jakarta 2020
6. Queensland Health Medicines Regulation and Quality, Fluid and Electrolyte Guideline

Working Party . Prescribing Guidelines for HYPO-Electrolyte Disturbances in Adults.
2020. https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0027/1006587/electrolyte-
prescribe-gline-adult.pdf
7. http://www.surgicalcriticalcare.net/Guidelines/electrolyte_replacement.pdf

29