เยี่ยมบ้านออนไลน์ 1-65

รหสั ประจาํ ตวั นกั เรยี น 30873 ชื่อ-สกุลนักเรียน นางสาวฐติ ศิ ักดิ์ แซแ ต

ชน้ั ม.4 หอง 5 ท่อี ยูปจ จุบนั 9 ถ.เฉลิมชัย ต.สะเตง อ.เมอื งยะลา จ.ยะลา 95000

ผูใหข อ มูลนกั เรยี น พี่สาว

ภาพนักเรยี นพรอ มสมาชิกในบา น

ภาพกจิ กรรมเยี่ยมบาน

ขอรบั รองวาขอ มูลดังกลาวเปนจรงิ
ลงช่อื ผปู กครอง/ผูแทน…น…า…งส..…าว…ภ…ทั …รา….แ.…ซแ…ต… …………..

(...............น..า..ง..ส..า..ว..ภ...ทั ...ร..า...แ..ซ..แ...ต.. .................)

ลงช่อื ……นา…ง…สา…ว…ส.ิร..ภิ...า...แ..ส...ง.ส...ม..คั...ร. ลงชอ่ื (…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ริ..ิภ...า...แ...ส..ง..ส..ม...คั ..ร.........) ครูทีป่ รึกษาคนที่ 2

ครูทปี่ รกึ ษาคนที่ 1

แบบบนั ทึกการเยี่ยมบา นนักเรยี น ประจําปก ารศกึ ษา 2565

โรงเรยี นคณะราษฎรบํารงุ จงั หวัดยะลา สาํ นักงานเขตพ้ืนท่กี ารศึกษามธั ยมศึกษายะลา

1. รหสั ประจาํ ตัวนกั เรยี น 30897 ชือ่ - สกลุ นางสาวจติ รทิพย ฆังคะรัตน ช้ัน ม.4 หอง5 เลขที่ 26

เบอรโทรศัพทนกั เรยี น 0642959835 เลขที่บตั รประชาชน 1939900643755

2. ชื่อ - สกลุ ผปู กครอง ด.ต.กนั ยทิต ฆงั คะรตั น เบอรโ ทรศพั ท 0862895290

ความสมั พนั ธของผูปกครองกบั นักเรยี น บิดา อาชีพ รับราชการตํารวจ การศึกษาสูงสดุ ปริญญาโท

เลขท่บี ตั รประชาชน 393010056288 เคยลงทะเบยี นเพอ่ื สวสั ดิการแหงรัฐ (ลงทะเบียนคนจน) ไมเคย

3. ความสัมพนั ธในครอบครัว

3.1 สมาชกิ ในครอบครวั มเี วลาอยรู วมกนั กี่ชัว่ โมงตอวัน 15 ชว่ั โมง/วัน

3.2 ความสัมพันธร ะหวา งนกั เรยี นกับสมาชกิ ในครอบครัว

บดิ า สนทิ สนม มารดา สนิทสนม พชี่ าย/นอ งชาย สนทิ สนม

พส่ี าว/นองสาว ไมมี ปู/ยา/ตา/ยาย ไมม ี ญาติ ไมม ี

3.3 กรณที ีผ่ ูปกครองไมอ ยบู าน ฝากเดก็ นกั เรยี นอยบู านกับ นกั เรียนอยูบ า นดว ยตนเอง

3.4 รายไดครวั เรือนเฉลี่ยตอคน (รวมรายไดครัวเรือนหารดว ยจาํ นวนสมาชิกท้งั หมด) 6000 บาท

3.5 นกั เรยี นไดร ับคาใชจ า ยจาก มารดา นกั เรยี นทาํ งานหารายได (ถามี) อาชพี -

รายไดว นั ละ - บาท นักเรียนไดเงนิ มาโรงเรยี นวันละ 100 บาท

3.6 สง่ิ ท่ีผูปกครองตองการใหโรงเรียนชว ยเหลอื นักเรียน ดานการเรียน

3.7 ความชวยเหลือที่ครอบครวั เคยไดรบั จากหนว ยงานหรอื ตองการไดร บั การชว ยเหลือ ไมม ี

3.8 ขอหวงใยของผปู กครองที่มีตอ นักเรียน

-

4. พฤตกิ รรมและความเส่ียง

4.1 สุขภาพ รางกายแข็งแรง

4.2 สวัสดกิ ารหรือความปลอดภยั ไมม ปี ญหาดา นสวสั ดิการและความปลอดภยั

4.3 ระยะทางระหวา งบา นไปโรงเรยี น (ไป/กลับ) 6-10 กิโลเมตร ใชเ วลาเดนิ ทาง 15 นาที

การเดนิ ทางของนักเรยี นไปโรงเรียน ผปู กครองมาสง

4.4 สภาพที่อยอู าศยั บา นพักหนว ยงาน

4.5 ภาระงานความรับผิดชอบของนกั เรยี นทีม่ ีตอครอบครวั ชวยงานบาน

4.6 กจิ กรรมยามวา งหรืองานอดิเรก เลนเกมคอม/มอื ถือ

4.7 พฤติกรรมการใชสารเสพตดิ ไมมีความเก่ียวขอ งกบั สารเสพตดิ

4.8 พฤตกิ รรมการใชค วามรุนแรง ไมมีพฤติกรรมการใชค วามรุนแรง

4.9 พฤตกิ รรมทางเพศ ไมม พี ฤติกรรมเสยี่ งทางเพศ

4.10 พฤติกรรมการติดเกม ใชเวลาเลนเกมเกนิ 2 ช่วั โมง

4.11 การเขา ถึงส่อื คอมพิวเตอรและอนิ เตอรเ นต็ ท่ีบาน สามารถเขา ถงึ Internet ไดจ ากทีบ่ าน

4.12 การใชเครื่องมือสื่อสารอเิ ล็กทรอนกิ ส เขาใช line, Facebook, twitter หรือ chat (เกนิ วนั ละ 2 ชม.)

รหัสประจําตวั นกั เรยี น 30897 ชื่อ-สกุลนักเรยี น นางสาวจิตรทพิ ย ฆังคะรัตน

ชั้น ม.4 หอ ง 5 ทอ่ี ยปู จ จบุ นั 393010056288

ผใู หข อ มูลนักเรยี น บดิ า

ภาพนักเรยี นพรอมสมาชิกในบา น

ภาพกิจกรรมเยีย่ มบา น

ขอรับรองวา ขอมูลดงั กลาวเปน จรงิ
ลงชื่อผปู กครอง/ผแู ทน…ด….ต….ก.…นั …ยท…ิต……ฆ..งั …ค…ะร…ตั …น… ……..

(............ด...ต....ก..ัน...ย..ท...ติ .....ฆ..ัง..ค...ะ..ร..ัต..น... ..............)

ลงชอื่ ……นา…ง…สา…ว…ส.ริ..ิภ...า...แ..ส...ง.ส...ม..ัค...ร. ลงช่ือ(…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ริ..ิภ...า...แ...ส..ง..ส..ม...ัค..ร.........) ครูทปี่ รกึ ษาคนที่ 2

ครูทป่ี รกึ ษาคนท่ี 1

แบบบนั ทึกการเย่ียมบา นนักเรียน ประจําปก ารศึกษา 2565

โรงเรยี นคณะราษฎรบํารงุ จังหวัดยะลา สํานกั งานเขตพื้นท่ีการศกึ ษามธั ยมศึกษายะลา

1. รหัสประจาํ ตวั นกั เรียน 32887 ช่ือ - สกุล นางสาวเมธาพร วรรคยวทัู ู ช้ัน ม.4 หอง 5 เลขท่ี 28

เบอรโทรศพั ทน กั เรยี น 0949319964 เลขทบ่ี ัตรประชาชน 1959901030161

2. ชือ่ - สกลุ ผูป กครอง นางชญาภา วรรคยวทัญู เบอรโทรศัพท 06131781078

ความสัมพันธของผปู กครองกับนกั เรียน มารดา อาชีพ คาขาย การศกึ ษาสูงสดุ อนุปรญิ ญา

เลขทีบ่ ัตรประชาชน 3949900246027 เคยลงทะเบียนเพ่ือสวัสดิการแหง รฐั (ลงทะเบียนคนจน) ไมเคย

3. ความสมั พนั ธใ นครอบครัว

3.1 สมาชิกในครอบครวั มีเวลาอยูรวมกันกชี่ ่ัวโมงตอ วัน 8 ชวั่ โมง/วัน

3.2 ความสัมพันธระหวา งนักเรยี นกบั สมาชิกในครอบครัว

บดิ า สนทิ สนม มารดา สนิทสนม พ่ชี าย/นอ งชาย สนทิ สนม

พีส่ าว/นอ งสาว ไมมี ป/ู ยา/ตา/ยาย เฉย ๆ ญาติ ไมม ี

3.3 กรณีที่ผปู กครองไมอยูบ าน ฝากเด็กนักเรยี นอยูบ านกบั นกั เรยี นอยูบานดวยตนเอง

3.4 รายไดครัวเรือนเฉล่ียตอ คน (รวมรายไดค รัวเรอื นหารดว ยจาํ นวนสมาชกิ ทั้งหมด) 60000 บาท

3.5 นักเรยี นไดร บั คา ใชจ า ยจาก มารดา นกั เรยี นทํางานหารายได (ถาม)ี อาชีพ -

รายไดว นั ละ - บาท นกั เรยี นไดเงนิ มาโรงเรียนวันละ 50 บาท

3.6 ส่ิงทผี่ ปู กครองตอ งการใหโ รงเรียนชว ยเหลอื นักเรียน ดานการเรยี น

3.7 ความชว ยเหลอื ท่ีครอบครัวเคยไดร ับจากหนวยงานหรือตอ งการไดรบั การชวยเหลอื เบย้ี ผสู งู อายุ

3.8 ขอหว งใยของผูป กครองท่ีมีตอ นกั เรยี น

-

4. พฤติกรรมและความเสี่ยง

4.1 สุขภาพ รางกายแข็งแรง

4.2 สวสั ดิการหรอื ความปลอดภัย ไมม ปี ญหาดา นสวสั ดิการและความปลอดภัย

4.3 ระยะทางระหวา งบา นไปโรงเรยี น (ไป/กลบั ) 1-5 กิโลเมตร ใชเ วลาเดินทาง 5 นาที

การเดนิ ทางของนกั เรียนไปโรงเรยี น ผปู กครองมาสง

4.4 สภาพทอ่ี ยูอาศัย บานเชา

4.5 ภาระงานความรับผิดชอบของนกั เรียนทม่ี ตี อ ครอบครวั ชว ยงานบาน

4.6 กจิ กรรมยามวา งหรอื งานอดเิ รก ดทู ีว/ี ฟงเพลง

4.7 พฤตกิ รรมการใชส ารเสพติด ไมมคี วามเก่ียวขอ งกับสารเสพติด

4.8 พฤติกรรมการใชค วามรุนแรง ไมม พี ฤติกรรมการใชค วามรุนแรง

4.9 พฤติกรรมทางเพศ ไมม ีพฤติกรรมเสยี่ งทางเพศ

4.10 พฤติกรรมการตดิ เกม ไมป รากฏพฤตกิ รรมการติดเกม

4.11 การเขาถึงส่ือคอมพวิ เตอรแ ละอนิ เตอรเ น็ตที่บาน สามารถเขาถงึ Internet ไดจากทบี่ าน

4.12 การใชเ คร่อื งมือสื่อสารอเิ ล็กทรอนิกส เขา ใช line, Facebook, twitter หรอื chat (เกินวนั ละ 1 ชม.)

รหัสประจําตวั นักเรยี น 32887 ชื่อ-สกลุ นกั เรยี น นางสาวเมธาพร วรรคยว ทัูู

ชัน้ ม.4 หอง 5 ทอ่ี ยูปจ จุบัน 62 ธนวถิ ี 2 ต.สะเตง อ.เมืองยะลา จ.ยะลา 95000

ผูใหขอมูลนกั เรียน มารดา

ภาพนกั เรยี นพรอ มสมาชิกในบา น

ภาพกจิ กรรมเยยี่ มบาน

ขอรบั รองวา ขอ มูลดังกลาวเปน จรงิ
ลงชอื่ ผปู กครอง/ผูแ ทน…น…า…งช..…ญ…าภ…า…ว…ร.ร.…ค…ยว…ท…ญั ……ู …..

(..........น...า..ง.ช...ญ...า..ภ...า...ว..ร..ร..ค..ย...ว ..ท..ญั.......ู ............)

ลงช่ือ……นา…ง…สา…ว…ส.ิร..ภิ ...า....แ..ส...ง..ส..ม..คั...ร ลงช่อื (…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น..า..ง..ส..า..ว..ส...ริ ..ภิ ..า.....แ..ส...ง..ส..ม..คั...ร........) ครูทีป่ รกึ ษาคนท่ี 2

ครูท่ีปรกึ ษาคนท่ี 1

แบบบนั ทกึ การเยย่ี มบานนักเรยี น ประจําปการศึกษา 2565

โรงเรยี นคณะราษฎรบํารุง จงั หวัดยะลา สาํ นักงานเขตพื้นท่ีการศกึ ษามธั ยมศกึ ษายะลา

1. รหัสประจําตวั นกั เรยี น 32888 ชือ่ - สกลุ นางสาวนารนี า มาหะมะ ช้นั ม.4 หอง 5 เลขที่ 29

เบอรโ ทรศัพทน กั เรยี น 0809894765 เลขทบี่ ตั รประชาชน 1959900991478

2. ชือ่ - สกุลผปู กครอง นายมะ มะหะมะ เบอรโ ทรศพั ท 0807023823

ความสมั พันธข องผูปกครองกับนักเรยี น บดิ า อาชีพ รบั ขางทัว่ ไป (กอสรา ง)การศึกษาสงู สดุ มธั ยมศึกษา

เลขท่ีบตั รประชาชน 3950100351341 เคยลงทะเบียนเพ่ือสวัสดิการแหงรัฐ (ลงทะเบียนคนจน) เคย

3. ความสมั พันธใ นครอบครวั

3.1 สมาชิกในครอบครวั มีเวลาอยรู วมกนั กช่ี ว่ั โมงตอวัน 5 ช่วั โมง/วนั

3.2 ความสมั พนั ธร ะหวา งนักเรียนกบั สมาชิกในครอบครัว

บิดา เฉย ๆ มารดา สนิทสนม พชี่ าย/นอ งชาย เฉย ๆ

พี่สาว/นอ งสาว สนิทสนม ป/ู ยา/ตา/ยาย หางเหิน ญาติ หา งเหนิ

3.3 กรณีทผ่ี ูป กครองไมอ ยูบาน ฝากเด็กนกั เรยี นอยูบา นกบั นกั เรียนอยบู า นดว ยตนเอง

3.4 รายไดครวั เรอื นเฉลยี่ ตอ คน (รวมรายไดครัวเรอื นหารดว ยจํานวนสมาชกิ ทั้งหมด) 4000 บาท

3.5 นกั เรียนไดรบั คาใชจายจาก บดิ า นกั เรียนทาํ งานหารายได (ถาม)ี อาชพี -

รายไดวันละ - บาท นกั เรียนไดเ งนิ มาโรงเรียนวันละ 70 บาท

3.6 สง่ิ ทผ่ี ูปกครองตอ งการใหโรงเรียนชว ยเหลือนกั เรยี น ดานการเรียน

3.7 ความชว ยเหลือท่คี รอบครวั เคยไดร บั จากหนวยงานหรือตองการไดรับการชวยเหลอื ไมมี

3.8 ขอหว งใยของผูปกครองท่มี ตี อ นักเรียน

-

4. พฤตกิ รรมและความเส่ียง

4.1 สขุ ภาพ รา งกายแขง็ แรง

4.2 สวสั ดกิ ารหรือความปลอดภัย ไมม ปี ญ หาดานสวสั ดิการและความปลอดภยั

4.3 ระยะทางระหวา งบา นไปโรงเรียน (ไป/กลับ) 1-5 กิโลเมตร ใชเวลาเดินทาง 15 นาที

การเดนิ ทางของนกั เรยี นไปโรงเรยี น รถจกั รยานยนต

4.4 สภาพทอ่ี ยูอ าศัย บานเดี่ยวสวนตัว

4.5 ภาระงานความรับผิดชอบของนักเรียนทีม่ ตี อครอบครัว ชวยงานบา น

4.6 กิจกรรมยามวา งหรอื งานอดิเรก ดูทวี ี/ฟง เพลง, ไปเท่ยี วหา ง/ดูหนงั , อา นหนงั สอื

4.7 พฤตกิ รรมการใชส ารเสพติด ไมม คี วามเกีย่ วของกบั สารเสพติด

4.8 พฤตกิ รรมการใชค วามรุนแรง ไมม พี ฤติกรรมการใชความรุนแรง

4.9 พฤตกิ รรมทางเพศ ไมม พี ฤติกรรมเสยี่ งทางเพศ

4.10 พฤตกิ รรมการติดเกม ไมป รากฏพฤตกิ รรมการตดิ เกม

4.11 การเขา ถึงส่ือคอมพวิ เตอรแ ละอนิ เตอรเนต็ ท่บี า น สามารถเขาถึง Internet ไดจ ากทบ่ี าน

4.12 การใชเ ครื่องมอื สอื่ สารอเิ ล็กทรอนิกส เขาใช line, Facebook, twitter หรอื chat (เกนิ วันละ 1 ชม.)

รหัสประจําตัวนักเรยี น 32888 ช่อื -สกลุ นักเรียน นางสาวนารีนา มาหะมะ

ช้ัน ม.4 หอ ง 5 ท่ีอยปู จจบุ ัน 30/6 ม.2 ต.สะเตงนอก อ.เมอื ง จ.ยะลา 95000

ผูใหขอมูลนักเรยี น บดิ า

ภาพนักเรยี นพรอมสมาชิกในบา น

ภาพกิจกรรมเย่ยี มบา น

ขอรับรองวา ขอมูลดังกลาวเปน จรงิ
ลงชื่อผปู กครอง/ผแู ทน…น…า…ย.ม.…ะ…ม…ะ…ห…ะ.ม.…ะ………………..

(.................น..า..ย...ม..ะ.....ม..ะ...ห..ะ..ม...ะ.....................)

ลงชอื่ ……นา…ง…สา…ว…ส.ิร..ภิ...า...แ..ส...ง.ส...ม..คั...ร. ลงชอื่ (…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ิร..ิภ...า...แ...ส..ง..ส..ม...ัค..ร.........) ครูทีป่ รึกษาคนที่ 2

ครูทีป่ รึกษาคนที่ 1

แบบบนั ทกึ การเยย่ี มบา นนกั เรยี น ประจาํ ปการศกึ ษา 2565

โรงเรยี นคณะราษฎรบํารุง จงั หวัดยะลา สาํ นกั งานเขตพนื้ ทกี่ ารศึกษามธั ยมศึกษายะลา

1. รหัสประจําตัวนักเรยี น 32889 ช่อื - สกลุ นางสาววรรษว สา แซเลา ชน้ั ม.4 หอ ง 5 เลขที่ 30

เบอรโทรศพั ทนกั เรยี น 0954593167 เลขทบ่ี ตั รประชาชน 1959901001013

2. ชื่อ - สกลุ ผปู กครอง นางจารวุ รรณ แซเ ลา เบอรโทรศัพท 0869663031

ความสัมพนั ธของผูปกครองกับนกั เรียน มารดา อาชีพ รับราชการ (เทศบาล การศึกษาสงู สุด ปริญญาตรี
เคยลงทยะะเบลยีาน) เพ่ือสวสั ดิการแหง รัฐ (ลงทะเบยี นคนจน) ไมเ คย
เลขที่บัตรประชาชน 3950400061861

3. ความสัมพนั ธใ นครอบครวั

3.1 สมาชิกในครอบครวั มีเวลาอยูร วมกนั ก่ีช่ัวโมงตอวนั 12 ช่ัวโมง/วนั

3.2 ความสมั พนั ธร ะหวางนกั เรยี นกบั สมาชิกในครอบครวั

บิดา สนิทสนม มารดา สนทิ สนม พช่ี าย/นอ งชาย เฉย ๆ

พ่สี าว/นอ งสาว ไมม ี ป/ู ยา/ตา/ยาย หางเหนิ ญาติ หางเหนิ

3.3 กรณีทีผ่ ปู กครองไมอ ยบู าน ฝากเด็กนักเรียนอยูบานกับ ญาติ

3.4 รายไดครัวเรือนเฉลย่ี ตอ คน (รวมรายไดครวั เรือนหารดวยจํานวนสมาชิกทัง้ หมด) 5000 บาท

3.5 นกั เรียนไดร บั คาใชจ ายจาก มารดา นกั เรียนทํางานหารายได (ถา ม)ี อาชีพ -

รายไดว ันละ - บาท นักเรียนไดเ งินมาโรงเรียนวันละ 100 บาท

3.6 ส่งิ ทีผ่ ปู กครองตองการใหโรงเรียนชวยเหลือนกั เรียน ดา นการเรียน

3.7 ความชวยเหลอื ที่ครอบครวั เคยไดร บั จากหนว ยงานหรือตอ งการไดร บั การชวยเหลือ ไมม ี

3.8 ขอ หวงใยของผปู กครองทมี่ ีตอ นกั เรียน

-

4. พฤตกิ รรมและความเส่ยี ง

4.1 สขุ ภาพ รางกายแขง็ แรง

4.2 สวสั ดกิ ารหรอื ความปลอดภยั ไมม ปี ญหาดา นสวสั ดิการและความปลอดภัย

4.3 ระยะทางระหวางบา นไปโรงเรียน (ไป/กลับ) 1-5 กิโลเมตร ใชเวลาเดนิ ทาง 10 นาที

การเดินทางของนักเรียนไปโรงเรียน รถจกั รยานยนต

4.4 สภาพทอ่ี ยอู าศัย บานเด่ยี วสวนตัว

4.5 ภาระงานความรบั ผดิ ชอบของนกั เรยี นที่มตี อ ครอบครัว ชว ยงานบาน

4.6 กิจกรรมยามวา งหรอื งานอดเิ รก ไปเทีย่ วหา ง/ดหู นัง, ไปหาเพือ่ น, เลนเกมคอม/มือถอื

4.7 พฤติกรรมการใชส ารเสพตดิ ไมม ีความเกี่ยวของกับสารเสพตดิ

4.8 พฤติกรรมการใชความรุนแรง ไมม พี ฤติกรรมการใชค วามรนุ แรง

4.9 พฤติกรรมทางเพศ ไมม พี ฤตกิ รรมเสย่ี งทางเพศ

4.10 พฤตกิ รรมการตดิ เกม เลนเกมเกินวนั ละ 1 ช่ัวโมง

4.11 การเขาถึงสื่อคอมพิวเตอรแ ละอินเตอรเ นต็ ท่ีบาน สามารถเขาถึง Internet ไดจ ากท่บี าน

4.12 การใชเ คร่อื งมอื สอ่ื สารอเิ ลก็ ทรอนกิ ส เขาใช line, Facebook, twitter หรือ chat (เกินวนั ละ 1 ชม.)

รหัสประจําตัวนักเรยี น 32889 ชอื่ -สกลุ นักเรียน นางสาววรรษวสา แซเลา

ชนั้ ม.4 หอ ง 5 ทีอ่ ยปู จจบุ ัน 21 ถ.อาคารสวเคราะห ต.สะเตง อ.เมืองยะลา จ.ยะลา 95000

ผูใ หขอ มูลนักเรียน มารดา

ภาพนักเรียนพรอ มสมาชกิ ในบา น

ภาพกจิ กรรมเยยี่ มบา น

ขอรบั รองวา ขอมูลดงั กลา วเปน จรงิ
ลงชื่อผูปกครอง/ผูแทน…น…า…งจ..…าร…วุ …รร…ณ…..แ…ซ…เ ล…า …………..

(..............น..า..ง..จ..า..ร..ุว..ร..ร..ณ......แ..ซ...เ .ล..า..................)

ลงชื่อ……นา…ง…สา…ว…ส.ริ ..ิภ...า...แ..ส...ง.ส...ม..ัค...ร. ลงช่อื (…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ิร..ิภ...า...แ...ส..ง..ส..ม...คั ..ร.........) ครทู ี่ปรึกษาคนที่ 2

ครูทป่ี รึกษาคนที่ 1

แบบบนั ทกึ การเย่ยี มบานนกั เรยี น ประจาํ ปการศึกษา 2565

โรงเรียนคณะราษฎรบํารงุ จังหวดั ยะลา สาํ นกั งานเขตพนื้ ที่การศกึ ษามธั ยมศกึ ษายะลา

1. รหัสประจําตวั นกั เรียน 32890 ช่ือ - สกลุ นางสาววนั อสั ลีนา โตะแวโซะ ชน้ั ม.4 หอง 5 เลขท่ี 31

เบอรโทรศพั ทน กั เรยี น 0932819328 เลขที่บัตรประชาชน 1829900304331

2. ชื่อ - สกุลผูปกครอง นางสาวสจุ ริ า ศรไี หม เบอรโทรศัพท 0932852890

ความสัมพันธข องผปู กครองกับนักเรยี น มารดา อาชีพ ธรุ กิจสว นตวั (รา นอะไหกลารศกึ ษาสูงสดุ ปริญญาตรี
เคยลงททะเอบไียอนเสเียพ)่ือสวัสดิการแหงรัฐ (ลงทะเบียนคนจน) ไมเคย
เลขที่บัตรประชาชน 3900700532079

3. ความสัมพันธใ นครอบครวั

3.1 สมาชิกในครอบครวั มีเวลาอยรู ว มกันก่ชี ัว่ โมงตอวนั 13 ชั่วโมง/วัน

3.2 ความสัมพนั ธร ะหวางนักเรยี นกับสมาชิกในครอบครัว

บิดา สนิทสนม มารดา สนิทสนม พ่ชี าย/นองชาย สนิทสนม

พี่สาว/นอ งสาว สนิทสนม ป/ู ยา /ตา/ยาย เฉย ๆ ญาติ เฉย ๆ

3.3 กรณีท่ผี ปู กครองไมอยบู าน ฝากเดก็ นกั เรยี นอยูบา นกบั นักเรยี นอยูบานดวยตนเอง

3.4 รายไดครัวเรือนเฉล่ียตอคน (รวมรายไดค รัวเรือนหารดว ยจํานวนสมาชิกท้งั หมด) 20000 บาท

3.5 นกั เรียนไดร ับคาใชจ า ยจาก บดิ า มารดา นักเรียนทาํ งานหารายได (ถา มี) อาชีพ -

รายไดวันละ - บาท นกั เรยี นไดเงนิ มาโรงเรยี นวนั ละ 100 บาท

3.6 ส่งิ ท่ผี ปู กครองตองการใหโ รงเรียนชว ยเหลือนกั เรยี น ไมมี

3.7 ความชวยเหลือที่ครอบครวั เคยไดรบั จากหนว ยงานหรือตองการไดรับการชวยเหลอื ไมม ี

3.8 ขอ หว งใยของผปู กครองทม่ี ีตอนักเรียน

-

4. พฤตกิ รรมและความเส่ยี ง

4.1 สขุ ภาพ รา งกายแข็งแรง

4.2 สวัสดกิ ารหรอื ความปลอดภยั ไมม ปี ญหาดานสวัสดิการและความปลอดภัย

4.3 ระยะทางระหวางบานไปโรงเรยี น (ไป/กลับ) 1-5 กโิ ลเมตร ใชเวลาเดนิ ทาง 10 นาที

การเดินทางของนักเรียนไปโรงเรยี น ผปู กครองมาสง

4.4 สภาพทอ่ี ยอู าศยั บา นเชา

4.5 ภาระงานความรับผิดชอบของนกั เรยี นท่มี ตี อครอบครวั ชวยงานบาน

4.6 กิจกรรมยามวา งหรืองานอดิเรก ดูทวี ี/ฟงเพลง, ไปเที่ยวหา ง/ดูหนัง, ไปหาเพื่อน, ไปสวนสาธารณะ

4.7 พฤตกิ รรมการใชสารเสพติด ไมม ีความเกย่ี วขอ งกบั สารเสพติด

4.8 พฤตกิ รรมการใชความรุนแรง ไมม พี ฤตกิ รรมการใชความรนุ แรง

4.9 พฤติกรรมทางเพศ ไมม พี ฤตกิ รรมเสี่ยงทางเพศ

4.10 พฤติกรรมการติดเกม ไมปรากฏพฤตกิ รรมการตดิ เกม

4.11 การเขา ถงึ สือ่ คอมพวิ เตอรแ ละอินเตอรเ น็ตที่บาน สามารถเขา ถงึ Internet ไดจ ากที่บา น

4.12 การใชเ ครื่องมอื ส่อื สารอิเลก็ ทรอนิกส เคยใชโทรศัพทมือถือในระหวางการเรียน, เขาใช line, Facebook, twitter
หรอื chat (เกนิ วนั ละ 1 ชม.), เขาใช line, Facebook, twitter หรือ chat

รหัสประจาํ ตัวนกั เรียน 32890 ชื่อ-สกลุ นักเรยี น นางสาววันอัสลีนา โตะแวโซะ

ชนั้ ม.4 หอง 5 ทอี่ ยปู จจบุ ัน 497 ต.สะเตง อ.เมอื งยะลา จ.ยะลา 95000

ผูใหข อ มูลนักเรยี น มารดา

ภาพนกั เรยี นพรอ มสมาชกิ ในบา น

ภาพกจิ กรรมเยี่ยมบาน

ขอรับรองวา ขอมูลดังกลา วเปน จรงิ
ลงช่อื ผูปกครอง/ผูแทน…น…า…งส..…าว…ส…ุจ…ริ า…ศ..ร…ีไ…ห…ม…………..

(..............น...า..ง.ส...า..ว..ส..ุจ..ริ..า....ศ..ร..ไี..ห..ม...................)

ลงช่ือ……นา…ง…สา…ว…ส.ิร..ิภ...า...แ..ส...ง.ส...ม..ัค...ร. ลงชื่อ(…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ริ..ิภ...า...แ...ส..ง..ส..ม...ัค..ร.........) ครูท่ปี รกึ ษาคนที่ 2

ครูท่ีปรึกษาคนท่ี 1

แบบบนั ทกึ การเยย่ี มบา นนักเรยี น ประจําปก ารศึกษา 2565

โรงเรยี นคณะราษฎรบาํ รงุ จังหวดั ยะลา สํานักงานเขตพ้ืนทกี่ ารศกึ ษามัธยมศกึ ษายะลา

1. รหัสประจาํ ตวั นักเรียน 32891 ชื่อ - สกุล นางสาวศศกิ านต ใหมม งคล ช้นั ม.4 หอง 5 เลขที่ 31

เบอรโ ทรศพั ทนกั เรียน 0822254336 เลขท่บี ัตรประชาชน 1959900980654

2. ชอื่ - สกุลผปู กครอง ชตุ มิ า ไชยประเสรฐิ เบอรโทรศพั ท 0824366283

ความสมั พนั ธข องผูปกครองกับนกั เรียน มารดา อาชีพ รับจา งทว่ั ไป การศึกษาสงู สดุ มัธยมศึกษา

เลขท่บี ตั รประชาชน 3959900419185 เคยลงทะเบยี นเพือ่ สวสั ดิการแหงรัฐ (ลงทะเบยี นคนจน) ไมเคย

3. ความสมั พันธในครอบครวั

3.1 สมาชิกในครอบครัวมีเวลาอยูรว มกนั กีช่ ัว่ โมงตอ วนั 12 ชว่ั โมง/วนั

3.2 ความสมั พนั ธร ะหวางนกั เรียนกบั สมาชิกในครอบครัว

บิดา สนิทสนม มารดา สนทิ สนม พช่ี าย/นองชาย ไมมี

พสี่ าว/นองสาว สนิทสนม ป/ู ยา/ตา/ยาย สนิทสนม ญาติ เฉย ๆ

3.3 กรณที ผี่ ปู กครองไมอยบู าน ฝากเดก็ นักเรยี นอยูบ านกบั นักเรียนอยบู า นดวยตนเอง

3.4 รายไดครวั เรอื นเฉลย่ี ตอ คน (รวมรายไดครวั เรือนหารดวยจํานวนสมาชกิ ท้งั หมด) 3000 บาท

3.5 นกั เรยี นไดรับคา ใชจ า ยจาก มารดา นกั เรยี นทาํ งานหารายได (ถามี) อาชพี -

รายไดว ันละ - บาท นักเรยี นไดเ งินมาโรงเรียนวันละ 100 บาท

3.6 สง่ิ ทีผ่ ปู กครองตองการใหโ รงเรยี นชว ยเหลือนักเรยี น ไมม ี

3.7 ความชว ยเหลอื ทคี่ รอบครวั เคยไดรับจากหนว ยงานหรอื ตอ งการไดร ับการชวยเหลอื ไมมี

3.8 ขอ หว งใยของผปู กครองที่มีตอ นักเรยี น

-

4. พฤติกรรมและความเสย่ี ง

4.1 สุขภาพ รางกายแขง็ แรง

4.2 สวัสดิการหรอื ความปลอดภยั ไมมีปญหาดานสวสั ดกิ ารและความปลอดภยั

4.3 ระยะทางระหวางบา นไปโรงเรียน (ไป/กลับ) 1-5 กิโลเมตร ใชเ วลาเดนิ ทาง 10

การเดินทางของนักเรยี นไปโรงเรยี น รถจกั รยานยนต

4.4 สภาพท่อี ยอู าศัย บานเชา

4.5 ภาระงานความรบั ผิดชอบของนักเรียนที่มีตอ ครอบครวั ชวยงานบา น

4.6 กิจกรรมยามวางหรอื งานอดเิ รก ดทู วี /ี ฟงเพลง

4.7 พฤติกรรมการใชสารเสพตดิ ไมมีความเกีย่ วขอ งกับสารเสพตดิ

4.8 พฤตกิ รรมการใชค วามรนุ แรง ไมม พี ฤตกิ รรมการใชค วามรนุ แรง

4.9 พฤตกิ รรมทางเพศ ไมม ีพฤติกรรมเส่ยี งทางเพศ

4.10 พฤตกิ รรมการตดิ เกม ไมปรากฏพฤตกิ รรมการติดเกม

4.11 การเขาถงึ สอ่ื คอมพวิ เตอรแ ละอินเตอรเ น็ตท่ีบา น สามารถเขาถงึ Internet ไดจากท่บี าน

4.12 การใชเ ครอื่ งมือส่อื สารอเิ ล็กทรอนกิ ส เขา ใช line, Facebook, twitter หรอื chat (เกินวันละ 1 ชม.)

รหสั ประจําตวั นกั เรยี น 32891 ช่อื -สกุลนกั เรยี น นางสาวศศิกานต ใหมม งคล

ชั้น ม.4 หอ ง 5 ที่อยปู จ จุบนั 4/1 ม.1 ต.ถํา้ ทะลุ อ.บนั นังสตา จ.ยะลา 95130

ผูใหข อมลู นักเรียน มารดา

ภาพนกั เรยี นพรอ มสมาชิกในบา น

ภาพกิจกรรมเยี่ยมบา น

ขอรบั รองวา ขอ มูลดงั กลา วเปน จรงิ
ลงชอ่ื ผูปกครอง/ผแู ทน…ช…ุต…ิม.า.…ไ…ชย…ป…ร…ะ.เ.ส…ร…ฐิ ……………..

(...............ช...ุต..มิ...า...ไ.ช...ย..ป...ร..ะ..เ.ส..ร..ฐิ....................)

ลงชอื่ ……นา…ง…สา…ว…ส.ริ..ภิ...า...แ..ส...ง.ส...ม..คั...ร. ลงชื่อ(…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ริ..ิภ...า...แ...ส..ง..ส..ม...ัค..ร.........) ครูทป่ี รึกษาคนที่ 2

ครทู ่ีปรกึ ษาคนที่ 1

แบบบันทึกการเย่ียมบานนักเรียน ประจําปการศึกษา 2565

โรงเรยี นคณะราษฎรบํารุง จงั หวัดยะลา สํานกั งานเขตพืน้ ท่กี ารศึกษามัธยมศกึ ษายะลา

1. รหัสประจาํ ตวั นกั เรยี น 32892 ชือ่ - สกลุ นางสาวหรรษกานต ชุมแกว ชั้น ม.4 หอ ง 5 เลขท่ี 33

เบอรโทรศพั ทน กั เรยี น 0620538277 เลขท่บี ัตรประชาชน 1959900989749

2. ชือ่ - สกลุ ผูปกครอง นางสาวกรรณกิ าร แซโงว เบอรโ ทรศพั ท 0661486523

ความสัมพันธข องผูปกครองกับนกั เรียน มารดา อาชพี แมบาน การศึกษาสูงสุด มธั ยมศึกษา

เลขทีบ่ ัตรประชาชน 1900100022154 เคยลงทะเบยี นเพอื่ สวสั ดิการแหง รัฐ (ลงทะเบียนคนจน) ไมเคย

3. ความสมั พนั ธในครอบครัว

3.1 สมาชิกในครอบครวั มเี วลาอยูรวมกนั กีช่ วั่ โมงตอ วัน 12 ชวั่ โมง/วนั

3.2 ความสัมพันธร ะหวา งนกั เรยี นกับสมาชิกในครอบครัว

บดิ า สนทิ สนม มารดา สนิทสนม พ่ชี าย/นองชาย ไมม ี

พีส่ าว/นอ งสาว สนิทสนม ป/ู ยา/ตา/ยาย สนิทสนม ญาติ สนทิ สนม

3.3 กรณีทีผ่ ูป กครองไมอ ยูบา น ฝากเดก็ นักเรียนอยบู า นกับ ญาติ

3.4 รายไดค รวั เรอื นเฉลย่ี ตอ คน (รวมรายไดค รวั เรือนหารดวยจํานวนสมาชิกท้ังหมด) 5000 บาท

3.5 นักเรียนไดร ับคา ใชจายจาก บิดา นกั เรียนทํางานหารายได (ถาม)ี อาชพี -

รายไดว นั ละ - บาท นกั เรียนไดเงินมาโรงเรยี นวันละ 120 บาท

3.6 ส่ิงทผี่ ูป กครองตองการใหโรงเรยี นชว ยเหลือนกั เรียน ดานการเรียน

3.7 ความชวยเหลอื ท่ีครอบครวั เคยไดรับจากหนวยงานหรือตองการไดรับการชวยเหลอื ไมมี

3.8 ขอหว งใยของผปู กครองทีม่ ีตอนกั เรยี น

-

4. พฤติกรรมและความเสีย่ ง

4.1 สุขภาพ รางกายแข็งแรง

4.2 สวสั ดกิ ารหรือความปลอดภัย ไมมปี ญ หาดา นสวัสดกิ ารและความปลอดภยั

4.3 ระยะทางระหวา งบานไปโรงเรยี น (ไป/กลบั ) 1-5 กิโลเมตร ใชเวลาเดนิ ทาง 10 นาที

การเดนิ ทางของนกั เรยี นไปโรงเรยี น รถจักรยานยนต

4.4 สภาพท่ีอยูอ าศัย บานเดีย่ วสว นตัว, บานเชา

4.5 ภาระงานความรบั ผิดชอบของนกั เรียนท่มี ตี อครอบครัว ชว ยงานบา น

4.6 กจิ กรรมยามวางหรืองานอดิเรก อานหนงั สอื , ไปหาเพื่อน

4.7 พฤตกิ รรมการใชส ารเสพตดิ ไมมีความเกีย่ วขอ งกับสารเสพตดิ

4.8 พฤติกรรมการใชความรุนแรง ไมมีพฤติกรรมการใชความรนุ แรง

4.9 พฤติกรรมทางเพศ ไมม พี ฤตกิ รรมเสย่ี งทางเพศ

4.10 พฤติกรรมการตดิ เกม ไมปรากฏพฤติกรรมการตดิ เกม

4.11 การเขา ถึงสือ่ คอมพวิ เตอรแ ละอนิ เตอรเ น็ตทบี่ า น สามารถเขา ถึง Internet ไดจ ากที่บาน

4.12 การใชเครือ่ งมอื ส่อื สารอิเลก็ ทรอนกิ ส เขา ใช line, Facebook, twitter หรือ chat (เกินวันละ 2 ชม.)

รหัสประจําตวั นักเรยี น 32892 ชอื่ -สกุลนกั เรียน นางสาวหรรษกานต ชุมแกว

ชัน้ ม.4 หอง 5 ทอ่ี ยูปจ จุบนั 342/5 ม.3 ต.ถา้ํ ทะลุ อ.บันนงั สตา จ.ยะลา

ผูใหขอมูลนกั เรียน มารดา

ภาพนักเรยี นพรอ มสมาชิกในบา น

ภาพกจิ กรรมเยีย่ มบาน

ขอรบั รองวา ขอ มลู ดังกลา วเปน จรงิ
ลงช่อื ผปู กครอง/ผูแทน…น…า…งส..…าว…ก…รร…ณ…ิก..า…ร… แ…ซ…โ ง…ว……..

(...........น...า.ง..ส...า..ว..ก..ร..ร..ณ...ิก...า..ร.. .แ..ซ...โ.ง..ว...............)

ลงชอื่ ……นา…ง…สา…ว…ส.ิร..ภิ...า...แ..ส...ง.ส...ม..คั...ร. ลงช่อื (…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ริ..ิภ...า...แ...ส..ง..ส..ม...ัค..ร.........) ครูท่ปี รกึ ษาคนที่ 2

ครูทปี่ รกึ ษาคนท่ี 1

แบบบันทกึ การเยีย่ มบา นนกั เรียน ประจําปการศกึ ษา 2565

โรงเรียนคณะราษฎรบาํ รุง จงั หวัดยะลา สํานักงานเขตพ้นื ท่ีการศึกษามัธยมศึกษายะลา

1. รหัสประจาํ ตัวนักเรียน 32893 ชอื่ - สกุล นายซอฟต น เลาะแม ช้ัน ม.4 หอ ง5 เลขที่ 34

เบอรโทรศัพทน กั เรียน 0620682798 เลขที่บัตรประชาชน 1959900997719

2. ชื่อ - สกลุ ผูปกครอง นายอับดลุ รอมาน เลาะแม เบอรโทรศพั ท 0805458282

ความสัมพันธข องผปู กครองกับนกั เรียน บดิ า อาชีพ รบั ราชการ (เจา หนาท่ี การศกึ ษาสูงสุด อนปุ รญิ ญา
เคยลงทสะาเบธาียรนณเพสือ่ขุ ส) วสั ดิการแหงรฐั (ลงทะเบยี นคนจน) ไมเคย
เลขที่บัตรประชาชน 3950600535009

3. ความสมั พันธใ นครอบครวั

3.1 สมาชิกในครอบครวั มีเวลาอยูรวมกันกช่ี ัว่ โมงตอ วนั 12 ช่ัวโมง/วนั

3.2 ความสัมพนั ธร ะหวางนักเรยี นกับสมาชกิ ในครอบครัว

บดิ า สนิทสนม มารดา สนทิ สนม พชี่ าย/นองชาย ไมม ี

พส่ี าว/นอ งสาว สนิทสนม ป/ู ยา/ตา/ยาย สนิทสนม ญาติ สนิทสนม

3.3 กรณีท่ีผูปกครองไมอยบู าน ฝากเดก็ นกั เรยี นอยบู านกบั นกั เรยี นอยูบ านดวยตนเอง

3.4 รายไดค รัวเรอื นเฉลย่ี ตอคน (รวมรายไดค รัวเรือนหารดวยจํานวนสมาชิกทัง้ หมด) 6000 บาท

3.5 นกั เรยี นไดร บั คา ใชจ า ยจาก บดิ า มารดา นักเรียนทํางานหารายได (ถามี) อาชพี -

รายไดวันละ - บาท นักเรียนไดเ งินมาโรงเรียนวนั ละ 70 บาท

3.6 ส่งิ ทผ่ี ปู กครองตอ งการใหโรงเรยี นชวยเหลอื นกั เรยี น ดา นการเรียน, ดา นพฤติกรรม

3.7 ความชวยเหลอื ท่คี รอบครัวเคยไดร บั จากหนว ยงานหรือตอ งการไดรับการชว ยเหลอื ไมมี

3.8 ขอหว งใยของผูปกครองทมี่ ีตอ นักเรยี น

-

4. พฤตกิ รรมและความเส่ยี ง

4.1 สขุ ภาพ รางกายแข็งแรง, ภมู แิ พผวิ หนัง

4.2 สวัสดิการหรือความปลอดภัย ไมมีปญ หาดา นสวัสดิการและความปลอดภยั

4.3 ระยะทางระหวางบานไปโรงเรยี น (ไป/กลบั ) 6-10 กิโลเมตร ใชเวลาเดนิ ทาง 15 นาที

การเดินทางของนักเรียนไปโรงเรียน ผูปกครองมาสง

4.4 สภาพท่อี ยูอ าศัย บานเดีย่ วสวนตัว

4.5 ภาระงานความรบั ผดิ ชอบของนกั เรยี นท่ีมีตอ ครอบครวั ชวยงานบา น

4.6 กิจกรรมยามวางหรอื งานอดเิ รก ไปเที่ยวหา ง/ดูหนัง, เลนเกมคอม/มือถือ

4.7 พฤตกิ รรมการใชส ารเสพตดิ ไมมีความเกย่ี วของกับสารเสพตดิ

4.8 พฤติกรรมการใชค วามรุนแรง ไมมีพฤตกิ รรมการใชความรุนแรง

4.9 พฤตกิ รรมทางเพศ ไมมพี ฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ

4.10 พฤติกรรมการติดเกม อยูใ นกลุมเพอื่ นเลน เกม

4.11 การเขาถึงสื่อคอมพวิ เตอรแ ละอินเตอรเนต็ ท่บี าน สามารถเขา ถึง Internet ไดจากทีบ่ าน

4.12 การใชเครอ่ื งมือสือ่ สารอเิ ล็กทรอนกิ ส เขาใช line, Facebook, twitter หรือ chat (เกินวันละ 2 ชม.)

รหสั ประจาํ ตัวนักเรียน 32893 ชอ่ื -สกลุ นักเรยี น นายซอฟต น เลาะแม

ช้นั ม.4 หอง 5 ที่อยูป จจุบนั 177/27 หมูบ า นสถิตยภิรมย อ.เมอื งยะลา จ.ยะลา 95000

ผใู หขอมูลนักเรยี น บดิ า

ภาพนกั เรียนพรอมสมาชกิ ในบาน

ภาพกิจกรรมเยีย่ มบาน

ขอรับรองวา ขอ มลู ดังกลาวเปนจริง
ลงช่อื ผปู กครอง/ผแู ทน…น…า…ย.อ.…บั …ด…ลุ ร…อ…ม.า.…น…เ…ล…าะ…แ…ม…..

(.........น...า..ย..อ...ับ..ด...ุล..ร..อ..ม...า..น.....เ.ล...า..ะ..แ..ม..............)

ลงชอ่ื ……นา…ง…สา…ว…ส.ริ..ิภ...า...แ..ส...ง.ส...ม..ัค...ร. ลงช่อื (…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ิร..ภิ...า...แ...ส..ง..ส..ม...คั ..ร.........) ครูที่ปรกึ ษาคนที่ 2

ครทู ีป่ รกึ ษาคนท่ี 1

แบบบนั ทกึ การเยย่ี มบา นนกั เรยี น ประจาํ ปก ารศกึ ษา 2565

โรงเรียนคณะราษฎรบํารงุ จังหวัดยะลา สํานกั งานเขตพืน้ ท่กี ารศกึ ษามัธยมศึกษายะลา

1. รหสั ประจาํ ตวั นกั เรยี น 32894 ชื่อ - สกุล นายซอฟาอาวี เส็นบตั ร ชัน้ ม.4 หอ ง 5 เลขท่ี 35

เบอรโ ทรศัพทน กั เรยี น 0828014823 เลขทบ่ี ตั รประชาชน 1959901012708

2. ชอ่ื - สกลุ ผปู กครอง นางสารียะ เสน็ บัตร เบอรโทรศัพท 0983767707

ความสมั พนั ธของผูปกครองกับนกั เรียน มารดา อาชีพ รับราชการครู การศกึ ษาสูงสุด ปริญญาตรี

เลขท่บี ัตรประชาชน 3940700048649 เคยลงทะเบียนเพอื่ สวสั ดกิ ารแหง รฐั (ลงทะเบยี นคนจน) ไมเ คย

3. ความสมั พันธใ นครอบครวั

3.1 สมาชกิ ในครอบครัวมีเวลาอยรู วมกันก่ชี ั่วโมงตอ วนั 7 ช่วั โมง/วัน

3.2 ความสัมพนั ธร ะหวางนกั เรยี นกบั สมาชกิ ในครอบครัว

บิดา เฉย ๆ มารดา สนิทสนม พ่ชี าย/นองชาย สนทิ สนม

พ่ีสาว/นอ งสาว ไมม ี ป/ู ยา /ตา/ยาย สนิทสนม ญาติ หา งเหนิ

3.3 กรณีทผี่ ูปกครองไมอยบู าน ฝากเดก็ นกั เรียนอยูบ านกบั นกั เรียนอยูบานดวยตนเอง

3.4 รายไดครัวเรอื นเฉลี่ยตอคน (รวมรายไดค รัวเรือนหารดวยจาํ นวนสมาชิกทัง้ หมด) 10000 บาท

3.5 นกั เรียนไดรับคา ใชจ ายจาก มารดา นักเรยี นทาํ งานหารายได (ถา มี) อาชีพ -

รายไดวนั ละ - บาท นักเรียนไดเงินมาโรงเรียนวันละ 150 บาท

3.6 สงิ่ ท่ผี ูปกครองตองการใหโรงเรียนชว ยเหลอื นักเรียน ดานการเรียน, ดา นพฤตกิ รรม

3.7 ความชว ยเหลือท่คี รอบครวั เคยไดรับจากหนว ยงานหรือตองการไดรับการชวยเหลือ ไมม ี

3.8 ขอ หว งใยของผูปกครองทม่ี ตี อนกั เรยี น

นกั เรียนอยูอพารท เมนตเ พยี งลําพัง เปนหวงกลวั จะเกดิ อันตราย

4. พฤติกรรมและความเส่ียง

4.1 สุขภาพ รา งกายแขง็ แรง

4.2 สวสั ดิการหรือความปลอดภยั ไมมีปญ หาดานสวัสดกิ ารและความปลอดภัย

4.3 ระยะทางระหวา งบา นไปโรงเรยี น (ไป/กลับ) 1-5 กโิ ลเมตร ใชเวลาเดินทาง 10 นาที

การเดินทางของนักเรยี นไปโรงเรยี น รถจักรยานยนต

4.4 สภาพท่ีอยอู าศัย บา นเด่ียวสวนตวั

4.5 ภาระงานความรับผิดชอบของนักเรียนที่มตี อ ครอบครัว ชว ยงานบา น

4.6 กิจกรรมยามวา งหรืองานอดเิ รก ดูทวี /ี ฟงเพลง, ไปเทย่ี วหาง/ดูหนงั , เลนเกมคอม/มือถือ

4.7 พฤตกิ รรมการใชส ารเสพตดิ ไมม ีความเก่ียวขอ งกับสารเสพติด

4.8 พฤติกรรมการใชความรุนแรง ไมม ีพฤตกิ รรมการใชความรนุ แรง

4.9 พฤติกรรมทางเพศ ไมม ีพฤตกิ รรมเสยี่ งทางเพศ

4.10 พฤติกรรมการตดิ เกม อยใู นกลมุ เพ่ือนเลน เกม, ใชเวลาเลนเกมเกนิ 2 ชว่ั โมง

4.11 การเขา ถงึ สอื่ คอมพิวเตอรและอนิ เตอรเนต็ ที่บาน สามารถเขา ถึง Internet ไดจากทบี่ าน

4.12 การใชเครือ่ งมอื สื่อสารอิเล็กทรอนกิ ส เคยใชโทรศพั ทม อื ถอื ในระหวา งการเรยี น, เขาใช line, Facebook, twitter
หรือ chat (เกินวันละ 2 ชม.)

รหัสประจาํ ตวั นกั เรียน 32894 ชอ่ื -สกลุ นักเรียน นายซอฟาอาวี เส็นบตั ร

ชนั้ ม.4 หอง 5 ทีอ่ ยปู จ จบุ ัน 20 ม.7 ต.เตราะขอน อ.สายบรุ ี จ.ปตตานี (นักเรียนมาเชาอพารท เมนตท ี่ยะลา)

ผใู หขอมูลนกั เรียน มารดา

ภาพนกั เรยี นพรอ มสมาชิกในบา น

ภาพกิจกรรมเยย่ี มบาน

ขอรบั รองวา ขอมลู ดงั กลาวเปน จริง
ลงชอ่ื ผปู กครอง/ผูแทน…น…า…งส..…าร…ีย…ะ…เส…น็ ..บ…ัต…ร……………..

(...............น...า..ง.ส...า..ร..ยี ..ะ....เ.ส..น็...บ..ัต...ร...................)

ลงชอ่ื ……นา…ง…สา…ว…ส.ิร..ภิ...า...แ..ส...ง.ส...ม..ัค...ร. ลงช่อื (…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ิร..ภิ...า...แ...ส..ง..ส..ม...คั ..ร.........) ครทู ป่ี รึกษาคนที่ 2

ครูทป่ี รึกษาคนที่ 1

แบบบนั ทึกการเย่ียมบานนักเรยี น ประจาํ ปก ารศึกษา 2565

โรงเรียนคณะราษฎรบาํ รงุ จังหวดั ยะลา สาํ นักงานเขตพืน้ ทีก่ ารศึกษามัธยมศกึ ษายะลา

1. รหสั ประจาํ ตัวนักเรยี น 32895 ชือ่ - สกลุ นายทรงภพ ไชยสวุ รรณ ชนั้ ม.4 หอ ง 5 เลขท่ี 36

เบอรโทรศัพทน ักเรยี น 0642840743 เลขท่บี ตั รประชาชน 1749901152935

2. ชอื่ - สกลุ ผปู กครอง นางสาวจรี วรรณ ไชยสุวรรณ เบอรโทรศพั ท 0986480342

ความสัมพันธข องผปู กครองกบั นักเรียน อา (นักเรียอนาเรชยี พี กวาธแุรมก)ารอําเภอสะบายอยการศึกษาสงู สุด ปริญญาตรี

เลขท่ีบตั รประชาชน 3900600136295 เคยลงทะเบียนเพ่ือสวสั ดกิ ารแหง รฐั (ลงทะเบยี นคนจน) ไมเคย

3. ความสมั พันธใ นครอบครวั

3.1 สมาชกิ ในครอบครัวมีเวลาอยูรว มกนั กี่ชวั่ โมงตอวัน 12 ช่ัวโมง/วนั

3.2 ความสัมพนั ธร ะหวา งนักเรียนกับสมาชิกในครอบครัว

บดิ า หา งเหนิ มารดา หางเหนิ พชี่ าย/นองชาย สนิทสนม

พ่สี าว/นอ งสาว สนทิ สนม ปู/ยา/ตา/ยาย สนิทสนม ญาติ สนิทสนม

3.3 กรณที ี่ผูป กครองไมอ ยบู า น ฝากเด็กนักเรียนอยบู านกบั นกั เรยี นอยูบ านดวยตนเอง

3.4 รายไดครัวเรือนเฉลีย่ ตอคน (รวมรายไดครวั เรอื นหารดวยจํานวนสมาชกิ ทงั้ หมด) 5000 บาท

3.5 นักเรยี นไดรับคาใชจา ยจาก อา นักเรียนทาํ งานหารายได (ถามี) อาชีพ -

รายไดว นั ละ - บาท นกั เรียนไดเ งนิ มาโรงเรยี นวนั ละ 100 บาท

3.6 สง่ิ ทีผ่ ปู กครองตองการใหโ รงเรยี นชว ยเหลอื นักเรียน ดานการเรียน

3.7 ความชวยเหลอื ที่ครอบครัวเคยไดรับจากหนวยงานหรอื ตองการไดร บั การชวยเหลือ ไมมี

3.8 ขอ หว งใยของผูปกครองท่ีมตี อ นักเรยี น

การเรยี น พฤติกรรม การอยูรวมกันในกลมุ เพอ่ื น

4. พฤตกิ รรมและความเสีย่ ง

4.1 สุขภาพ รางกายแข็งแรง

4.2 สวัสดกิ ารหรือความปลอดภยั ไมมปี ญหาดา นสวสั ดกิ ารและความปลอดภยั

4.3 ระยะทางระหวา งบานไปโรงเรยี น (ไป/กลับ) 1-5 กิโลเมตร ใชเ วลาเดนิ ทาง 10 นาที

การเดนิ ทางของนักเรียนไปโรงเรียน รถจักรยานยนต

4.4 สภาพที่อยอู าศัย บา นเชา

4.5 ภาระงานความรบั ผดิ ชอบของนักเรยี นท่ีมตี อ ครอบครวั ชว ยงานบาน

4.6 กิจกรรมยามวางหรืองานอดิเรก ดทู วี /ี ฟง เพลง, ปลูกตนไม

4.7 พฤติกรรมการใชส ารเสพติด ไมม คี วามเก่ยี วของกับสารเสพตดิ

4.8 พฤตกิ รรมการใชความรุนแรง ไมมพี ฤตกิ รรมการใชความรนุ แรง

4.9 พฤติกรรมทางเพศ ไมมพี ฤตกิ รรมเส่ียงทางเพศ

4.10 พฤตกิ รรมการตดิ เกม ไมปรากฏพฤตกิ รรมการติดเกม

4.11 การเขาถึงสอ่ื คอมพวิ เตอรแ ละอนิ เตอรเน็ตทบี่ าน สามารถเขา ถึง Internet ไดจากทีบ่ า น

4.12 การใชเคร่อื งมือส่ือสารอิเลก็ ทรอนกิ ส เคยใชโทรศพั ทม ือถอื ในระหวางการเรียน, เขาใช line, Facebook, twitter
หรอื chat (เกนิ วนั ละ 1 ชม.), เขาใช line, Facebook, twitter หรอื chat

รหสั ประจําตัวนกั เรยี น 32895 ชอ่ื -สกุลนักเรยี น นายทรงภพ ไชยสวุ รรณ

ช้ัน ม.4 หอ ง 5 ท่ีอยูป จจุบัน 4/9 ม.4 ต.บา นโหนด อ.สะบา ยอย จ.สงขลา 90210

ผูใหขอมูลนกั เรยี น อา

ภาพนกั เรียนพรอ มสมาชิกในบาน

ภาพกิจกรรมเยีย่ มบาน

ขอรบั รองวา ขอ มลู ดังกลา วเปน จรงิ
ลงช่อื ผูป กครอง/ผูแทน…น…า…งส..…าว…จ…รี ว…ร…รณ..……ไช…ย…ส…วุ ร…ร…ณ..

(........น..า..ง..ส..า..ว..จ..ีร..ว...ร..ร..ณ......ไ.ช..ย...ส..ุว..ร..ร..ณ.............)

ลงช่ือ……นา…ง…สา…ว…ส.ิร..ิภ...า...แ..ส...ง.ส...ม..ัค...ร. ลงชือ่ (…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ิร..ภิ...า...แ...ส..ง..ส..ม...ัค..ร.........) ครทู ่ปี รกึ ษาคนที่ 2

ครทู ี่ปรึกษาคนท่ี 1

แบบบนั ทึกการเย่ียมบา นนักเรยี น ประจําปการศกึ ษา 2565

โรงเรียนคณะราษฎรบํารุง จงั หวัดยะลา สาํ นักงานเขตพ้ืนที่การศึกษามธั ยมศกึ ษายะลา

1. รหัสประจาํ ตวั นกั เรียน 32896 ชอ่ื - สกลุ นายปฏพิ ฒั น ศรขี าว ชนั้ ม.4 หอง 5 เลขท่ี 37

เบอรโทรศพั ทนกั เรยี น 0630963752 เลขที่บัตรประชาชน 183990194491

2. ชือ่ - สกลุ ผปู กครอง นางศรีเพ็ญ หนนู อ ย เบอรโทรศพั ท 0937126476

ความสัมพันธข องผูป กครองกับนกั เรยี น มารดา อาชีพ บัณฑิตอาสา, ทําสวน การศกึ ษาสูงสดุ ปริญญาตรี
เคยลงทยะาเบงพียนารเพา ่ือสวัสดิการแหง รัฐ (ลงทะเบยี นคนจน) ไมเ คย
เลขทีบ่ ัตรประชาชน 3940200332983

3. ความสมั พนั ธใ นครอบครวั

3.1 สมาชกิ ในครอบครัวมเี วลาอยรู ว มกันก่ีชั่วโมงตอวัน 10 ชัว่ โมง/วัน

3.2 ความสมั พนั ธร ะหวา งนักเรยี นกับสมาชกิ ในครอบครัว

บดิ า หา งเหิน มารดา เฉย ๆ พ่ีชาย/นอ งชาย ไมมี

พีส่ าว/นอ งสาว เฉย ๆ ปู/ยา/ตา/ยาย หางเหิน ญาติ หางเหิน

3.3 กรณที ีผ่ ูปกครองไมอ ยูบ า น ฝากเดก็ นกั เรยี นอยูบา นกับ นักเรียนอยูบ า นดว ยตนเอง

3.4 รายไดค รวั เรอื นเฉล่ียตอ คน (รวมรายไดค รัวเรือนหารดวยจํานวนสมาชิกทัง้ หมด) 2000 บาท

3.5 นักเรยี นไดร ับคา ใชจ า ยจาก มารดา นกั เรยี นทํางานหารายได (ถา ม)ี อาชีพ -

รายไดวันละ - บาท นักเรียนไดเงนิ มาโรงเรียนวันละ 70 บาท

3.6 ส่ิงทผี่ ปู กครองตอ งการใหโรงเรยี นชวยเหลือนกั เรียน ดานเศรษฐกจิ (เชน ขอรับทุน)

3.7 ความชวยเหลือท่คี รอบครัวเคยไดรบั จากหนวยงานหรอื ตอ งการไดรบั การชวยเหลือ ไมม ี

3.8 ขอหวงใยของผปู กครองทม่ี ตี อนกั เรียน

-

4. พฤติกรรมและความเส่ยี ง

4.1 สุขภาพ รางกายแข็งแรง

4.2 สวสั ดิการหรือความปลอดภยั พอ แมแยกทางกนั หรอื แตง งานใหม, ไมมปี ญหาดา นสวสั ดิการและความปลอดภยั

4.3 ระยะทางระหวา งบานไปโรงเรียน (ไป/กลับ) 20 กโิ ลเมตรขนึ้ ไป ใชเวลาเดินทาง 1 ชม. 40 นาที

การเดินทางของนกั เรียนไปโรงเรยี น รถโดยสารประจําทาง

4.4 สภาพที่อยอู าศยั บานเด่ียวสวนตวั

4.5 ภาระงานความรับผดิ ชอบของนักเรยี นท่ีมตี อ ครอบครวั ชว ยงานบาน

4.6 กจิ กรรมยามวางหรอื งานอดเิ รก ดูทีว/ี ฟงเพลง

4.7 พฤติกรรมการใชส ารเสพติด ไมม ีความเกยี่ วของกับสารเสพติด

4.8 พฤติกรรมการใชค วามรนุ แรง ไมม พี ฤติกรรมการใชค วามรุนแรง

4.9 พฤตกิ รรมทางเพศ ไมม พี ฤติกรรมเสย่ี งทางเพศ

4.10 พฤติกรรมการติดเกม ไมปรากฏพฤตกิ รรมการติดเกม

4.11 การเขา ถึงส่อื คอมพิวเตอรแ ละอนิ เตอรเนต็ ท่ีบา น สามารถเขาถึง Internet ไดจ ากท่ีบา น

4.12 การใชเ ครือ่ งมือสื่อสารอิเล็กทรอนิกส เขาใช line, Facebook, twitter หรือ chat (เกนิ วนั ละ 1 ชม.)

รหสั ประจาํ ตัวนักเรยี น 32896 ชอื่ -สกลุ นักเรยี น นายปฏิพฒั น ศรีขาว

ชั้น ม.4 หอ ง 5 ทอ่ี ยูปจ จบุ ัน 46 หมู 10 ต.บาละ อ.กาบัง จ.ยะลา

ผใู หขอ มลู นกั เรียน มารดา

ภาพนักเรยี นพรอ มสมาชิกในบา น

ภาพกจิ กรรมเย่ียมบา น

ขอรบั รองวาขอมูลดังกลา วเปนจริง
ลงชอ่ื ผูปกครอง/ผแู ทน…น…า…งศ..…รีเ…พ…็ญ……ห.น.…นู …อ ย……………..

(..............น...า..ง..ศ..ร..ีเ.พ...็ญ......ห...น..ูน...อ..ย...................)

ลงช่อื ……นา…ง…สา…ว…ส.ิร..ภิ...า....แ..ส...ง..ส..ม..คั...ร ลงชื่อ(…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น..า..ง..ส..า..ว..ส...ิร..ิภ..า.....แ..ส...ง..ส..ม..คั...ร........) ครูที่ปรึกษาคนท่ี 2

ครูท่ีปรึกษาคนที่ 1

แบบบันทึกการเยี่ยมบา นนักเรยี น ประจาํ ปก ารศึกษา 2565

โรงเรยี นคณะราษฎรบาํ รุง จังหวดั ยะลา สาํ นกั งานเขตพนื้ ทีก่ ารศกึ ษามัธยมศึกษายะลา

1. รหัสประจําตัวนกั เรยี น 32897 ชอ่ื - สกุล นายอคั รธร ลลี ามาศ ช้นั ม.4 หอ ง 5 เลขท่ี 38

เบอรโทรศพั ทน ักเรยี น 0826725588 เลขทบ่ี ัตรประชาชน 1959901005141

2. ชือ่ - สกุลผูปกครอง นายมนตรี ลีลามาศ เบอรโทรศพั ท 0800455021

ความสมั พันธของผูปกครองกับนักเรยี น บิดา อาชพี คา ขาย (ขายขา ว) การศกึ ษาสูงสุด ประถมศึกษา

เลขทบี่ ัตรประชาชน 5800590010459 เคยลงทะเบยี นเพอ่ื สวสั ดิการแหงรัฐ (ลงทะเบียนคนจน) ไมเคย

3. ความสมั พันธในครอบครัว

3.1 สมาชิกในครอบครัวมเี วลาอยรู วมกนั กชี่ ่วั โมงตอ วนั 4 ชัว่ โมง/วัน

3.2 ความสัมพันธระหวางนกั เรียนกบั สมาชกิ ในครอบครวั

บดิ า สนทิ สนม มารดา สนทิ สนม พี่ชาย/นอ งชาย สนทิ สนม

พ่สี าว/นองสาว สนทิ สนม ปู/ ยา /ตา/ยาย สนทิ สนม ญาติ สนิทสนม

3.3 กรณที ผ่ี ปู กครองไมอยูบ า น ฝากเด็กนกั เรียนอยูบานกับ นักเรียนอยูบา นดว ยตนเอง

3.4 รายไดครวั เรือนเฉลี่ยตอคน (รวมรายไดครวั เรือนหารดวยจาํ นวนสมาชิกท้ังหมด) 2500 บาท

3.5 นกั เรยี นไดรับคาใชจา ยจาก มารดา นักเรยี นทาํ งานหารายได (ถา ม)ี อาชพี -

รายไดวนั ละ - บาท นักเรียนไดเ งินมาโรงเรยี นวันละ 100 บาท

3.6 สง่ิ ท่ผี ปู กครองตองการใหโรงเรยี นชว ยเหลือนักเรียน ดานการเรียน

3.7 ความชวยเหลือท่คี รอบครัวเคยไดรับจากหนว ยงานหรือตองการไดรบั การชว ยเหลือ ไมมี

3.8 ขอหว งใยของผูปกครองทีม่ ีตอ นักเรียน

สขุ ภาพ และการเดนิ ทางไปโรงเรยี น

4. พฤตกิ รรมและความเส่ียง

4.1 สขุ ภาพ รา งกายแข็งแรง

4.2 สวัสดกิ ารหรอื ความปลอดภยั ไมม ีปญ หาดา นสวัสดกิ ารและความปลอดภัย

4.3 ระยะทางระหวา งบานไปโรงเรียน (ไป/กลับ) 1-5 กิโลเมตร ใชเวลาเดนิ ทาง 10 นาที

การเดนิ ทางของนกั เรียนไปโรงเรียน รถจักรยานยนต

4.4 สภาพที่อยูอาศัย บา นเชา

4.5 ภาระงานความรับผิดชอบของนักเรียนท่มี ีตอ ครอบครัว ชว ยคาขายเล็ก ๆ นอย ๆ

4.6 กิจกรรมยามวา งหรอื งานอดเิ รก ไปหาเพือ่ น, เลน กฬี า

4.7 พฤตกิ รรมการใชสารเสพตดิ ไมม คี วามเกี่ยวของกบั สารเสพตดิ

4.8 พฤติกรรมการใชค วามรุนแรง ไมม ีพฤติกรรมการใชความรนุ แรง

4.9 พฤตกิ รรมทางเพศ ไมม พี ฤตกิ รรมเส่ยี งทางเพศ

4.10 พฤติกรรมการติดเกม ไมปรากฏพฤติกรรมการติดเกม

4.11 การเขาถึงสอ่ื คอมพวิ เตอรและอินเตอรเ นต็ ทีบ่ าน สามารถเขา ถงึ Internet ไดจากทบี่ าน

4.12 การใชเ ครอื่ งมือสื่อสารอิเลก็ ทรอนกิ ส เขา ใช line, Facebook, twitter หรือ chat (เกนิ วันละ 1 ชม.)

รหสั ประจาํ ตัวนักเรียน 32897 ช่ือ-สกุลนกั เรยี น นายอคั รธร ลลี ามาศ

ช้ัน ม.4 หอ ง 5 ทอี่ ยูปจ จุบัน ตลาดเกา ถ.สโิ รรส ต.สะเตง อ.เมอื งยะลา จ.ยะลา 95000

ผูใหข อมูลนกั เรียน มารดา

ภาพนกั เรยี นพรอ มสมาชกิ ในบา น

ภาพกจิ กรรมเยี่ยมบา น

ขอรบั รองวาขอ มูลดงั กลา วเปนจริง
ลงชื่อผปู กครอง/ผูแทน…น…า…ย.ม.…น…ต…รี …ลีล…า..ม…า…ศ……………..

(...............น...า..ย..ม...น..ต...ร..ี .ล..ลี...า..ม..า..ศ....................)

ลงชื่อ……นา…ง…สา…ว…ส.ริ ..ิภ...า...แ..ส...ง.ส...ม..คั ...ร. ลงชื่อ(…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ิร..ิภ...า...แ...ส..ง..ส..ม...คั ..ร.........) ครูที่ปรึกษาคนท่ี 2

ครูท่ีปรกึ ษาคนที่ 1

แบบบนั ทกึ การเยยี่ มบานนักเรยี น ประจาํ ปก ารศกึ ษา 2565

โรงเรียนคณะราษฎรบาํ รุง จงั หวัดยะลา สาํ นกั งานเขตพ้นื ทกี่ ารศกึ ษามัธยมศกึ ษายะลา

1. รหัสประจําตัวนักเรยี น 32898 ชอ่ื - สกลุ นายอบั ดลุ วาฮับ ชทู รพั ย ช้นั ม.4 หอ ง 5 เลขที่ 39

เบอรโ ทรศัพทน กั เรยี น 0925035956 เลขที่บัตรประชาชน 1929901090130

2. ชอ่ื - สกุลผปู กครอง นางนสรา ชูทรพั ย เบอรโทรศัพท 0631752304

ความสมั พนั ธข องผปู กครองกบั นกั เรยี น มารดา อาชีพ ธรุ การโรงพยาบาลรามันการศึกษาสงู สดุ ปริญญาตรี

เลขทบ่ี ตั รประชาชน 2950600023468 เคยลงทะเบียนเพ่ือสวัสดกิ ารแหง รฐั (ลงทะเบยี นคนจน) ไมเ คย

3. ความสัมพันธในครอบครัว

3.1 สมาชกิ ในครอบครัวมเี วลาอยรู ว มกันกีช่ ั่วโมงตอ วนั 14 ชวั่ โมง/วนั

3.2 ความสมั พันธระหวา งนกั เรียนกับสมาชิกในครอบครวั

บดิ า สนิทสนม มารดา สนทิ สนม พี่ชาย/นองชาย สนทิ สนม

พ่ีสาว/นอ งสาว สนทิ สนม ปู/ยา /ตา/ยาย สนิทสนม ญาติ เฉย ๆ

3.3 กรณีท่ีผูปกครองไมอ ยบู า น ฝากเดก็ นกั เรยี นอยูบานกบั นักเรยี นอยูบ านดวยตนเอง

3.4 รายไดครัวเรอื นเฉล่ียตอ คน (รวมรายไดครวั เรอื นหารดวยจาํ นวนสมาชิกทั้งหมด) 3000 บาท

3.5 นกั เรยี นไดรับคา ใชจ ายจาก มารดา นกั เรียนทาํ งานหารายได (ถาม)ี อาชพี -

รายไดว ันละ - บาท นกั เรยี นไดเงนิ มาโรงเรียนวันละ 100 บาท

3.6 สงิ่ ท่ีผปู กครองตอ งการใหโ รงเรียนชว ยเหลือนักเรียน ไมม ี

3.7 ความชวยเหลอื ทีค่ รอบครวั เคยไดร ับจากหนวยงานหรือตองการไดรบั การชว ยเหลือ ไมมี

3.8 ขอ หวงใยของผูปกครองทีม่ ีตอ นกั เรียน

การขบั รถไปกลบั โรงเรยี น

4. พฤติกรรมและความเสีย่ ง

4.1 สขุ ภาพ รา งกายแข็งแรง

4.2 สวัสดกิ ารหรอื ความปลอดภัย ไมมีปญหาดานสวสั ดกิ ารและความปลอดภยั

4.3 ระยะทางระหวางบานไปโรงเรยี น (ไป/กลับ) 20 กโิ ลเมตรข้นึ ไป ใชเวลาเดนิ ทาง 30 นาที

การเดนิ ทางของนกั เรียนไปโรงเรยี น รถจกั รยานยนต

4.4 สภาพทอ่ี ยูอ าศัย บา นเดยี่ วสว นตวั

4.5 ภาระงานความรับผิดชอบของนักเรียนทมี่ ีตอครอบครวั ชว ยงานบา น

4.6 กิจกรรมยามวา งหรอื งานอดิเรก ดูทวี ี/ฟง เพลง

4.7 พฤตกิ รรมการใชส ารเสพตดิ ไมมคี วามเก่ียวของกบั สารเสพติด

4.8 พฤติกรรมการใชความรุนแรง ไมม พี ฤตกิ รรมการใชความรุนแรง

4.9 พฤตกิ รรมทางเพศ ไมม พี ฤตกิ รรมเสี่ยงทางเพศ

4.10 พฤตกิ รรมการตดิ เกม ไมป รากฏพฤติกรรมการติดเกม

4.11 การเขาถึงสอื่ คอมพวิ เตอรและอินเตอรเน็ตทบ่ี า น สามารถเขา ถงึ Internet ไดจ ากทบี่ าน

4.12 การใชเครอ่ื งมอื สื่อสารอเิ ล็กทรอนกิ ส เขาใช line, Facebook, twitter หรือ chat (เกนิ วนั ละ 1 ชม.)

รหัสประจําตวั นักเรยี น 32898 ชอื่ -สกุลนักเรียน นายอับดลุ วาฮบั ชูทรัพย

ชัน้ ม.4 หอง 5 ทอ่ี ยูปจ จุบนั 79/15 ม.1 ถ.เมอื งรามนั ต.กายูบอเกาะ อ.รามัน จ.ยะลา 95140

ผูใหขอมูลนกั เรียน มารดา

ภาพนกั เรยี นพรอมสมาชิกในบา น

ภาพกจิ กรรมเยี่ยมบา น

ขอรบั รองวาขอมูลดังกลา วเปน จริง
ลงช่อื ผปู กครอง/ผแู ทน…น…า…งน..…สร…า…ช…ทู …ร.พั.…ย… ……………..

(.................น..า..ง..น...ส..ร..า...ช..ทู...ร..พั...ย.....................)

ลงชอื่ ……นา…ง…สา…ว…ส.ิร..ภิ...า...แ..ส...ง.ส...ม..คั...ร. ลงช่ือ(…...…..-.….......…...…...…...…...….....-..…...…...…...…...…...…...….........)
(.........น...า..ง..ส..า..ว..ส..ริ..ิภ...า...แ...ส..ง..ส..ม...ัค..ร.........) ครูทีป่ รึกษาคนที่ 2

ครูทปี่ รกึ ษาคนท่ี 1