แบบฟอร์มท้ายระเบียบ

งานทั่วไป รหสั แบบพิมพ์

ประกาศผู้อำนวยการการเลือกตง้ั ประจำองคก์ รปกครองสว่ นท้องถ่ินเรื่อง ให้มกี ารเลือกต้ัง (สมาชกิ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/๑

สภา/ผูบ้ รหิ ารท้องถนิ่ )

ประกาศผู้อำนวยการการเลือกตงั้ ประจำองค์กรปกครองส่วนทอ้ งถ่ินเร่อื ง ให้มกี ารเลือกตั้งใหม่ ก่อน ส.ถ./ผ.ถ. ๑/๒

การประกาศผลการเลือกตั้ง

ประกาศผู้อำนวยการการเลือกตง้ั ประจำองคก์ รปกครองสว่ นท้องถน่ิ เร่อื ง ให้มีการเลือกต้ังใหม่ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/3

ภายหลังประกาศผลการเลือกตง้ั

ประกาศผู้อำนวยการการเลือกต้งั ประจำจังหวดั เรื่อง ให้มีการเลอื กตง้ั (สมาชิกสภา/ผู้บรหิ าร ส.ถ./ผ.ถ. ๑/4

ท้องถ่ิน) ใหม่

ประกาศผอู้ ำนวยการการเลือกตง้ั ประจำองค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถิน่ เรอ่ื ง บญั ชีรายช่อื ผู้มสี ิทธิ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/5

เลอื กตั้ง (สมาชกิ สภา/ผู้บรหิ ารทอ้ งถน่ิ )

หนังสอื แจง้ รายชือ่ ผู้มสี ิทธเิ ลือกตั้ง ส.ถ./ผ.ถ. ๑/6

แบบคำร้องขอเพ่ิมชื่อ/ถอนช่ือในบญั ชีรายชื่อผมู้ สี ิทธิเลือกตง้ั ส.ถ./ผ.ถ. ๑/7

หนงั สือแจง้ ผลการพจิ ารณาการขอเพ่ิมชื่อ/ถอนชื่อในบญั ชีรายชือ่ ผมู้ สี ทิ ธเิ ลอื กตั้ง ส.ถ./ผ.ถ. ๑/7

หนังสือแจ้งเหตุที่ไม่อาจไปใช้สิทธิเลอื กตง้ั ส.ถ./ผ.ถ. ๑/8

ประกาศนายทะเบียนเรื่อง บัญชรี ายชอื่ ผู้มสี ทิ ธิเลอื กตง้ั ทไี่ มไ่ ปใช้สิทธิเลือกตงั้ และมิได้แจ้งเหตุทไี่ ม่ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/9

อาจไปใช้สิทธิเลอื กตง้ั หรือแจ้งเหตทุ ่ีไม่อาจไปใช้สทิ ธิเลือกต้ังแล้วแต่เหตนุ ้นั มิใช่เหตุอันสมควร

คำร้องขอแก้ไขบญั ชรี ายชอ่ื ผู้มสี ทิ ธิเลือกต้งั ท่ไี ม่ไปใช้สิทธิเลอื กต้งั และมิไดแ้ จ้งเหตุทไี่ ม่อาจไปใชส้ ิทธิ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/10

เลือกต้ังหรือแจง้ เหตุทไี่ มอ่ าจไปใช้สทิ ธเิ ลือกตงั้ แล้วแตเ่ หตุน้ันมิใช่เหตอุ นั สมควร

หนงั สอื แจ้งผลการพจิ ารณาการยื่นคำร้อง ส.ถ./ผ.ถ. ๑/10

ประกาศผู้อำนวยการการเลอื กตั้งประจำองคก์ รปกครองสว่ นท้องถ่ินเร่อื ง กำหนด วัน เวลา และ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/11

สถานทน่ี บั คะแนนเลือกตงั้ ใหม่

ประกาศผู้อำนวยการการเลอื กตง้ั ประจำจังหวัดเรื่อง กำหนดจำนวนเงนิ คา่ ใช้จา่ ยในการเลือกต้งั ของ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/12

ผู้สมัคร

ประกาศผ้อู ำนวยการการเลือกตงั้ ประจำจังหวัดเร่ือง บัญชีรายรบั และรายจา่ ยในการเลือกตง้ั ของ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/13

ผสู้ มคั ร

แบบบญั ชีรายรับและรายจ่ายในการเลอื กตัง้ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/13 ก

บัญชีรายรบั ส.ถ./ผ.ถ. ๑/13 ข

บัญชีรายจ่าย ส.ถ./ผ.ถ. ๑/13 ค

รายการคา่ ใช้จ่ายคา้ งจ่าย (ถา้ ม)ี ส.ถ./ผ.ถ. ๑/13 ง

ใบรบั เงิน / ทรพั ย์สิน ส.ถ./ผ.ถ. ๑/13 จ

ใบสำคญั รบั เงนิ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/13 ฉ

ใบรบั รองการจา่ ยเงนิ ส.ถ./ผ.ถ. ๑/13 ช

แบบรายงานข้อมูลเพื่อขอให้พจิ ารณาอนุมัติให้ทำลายบตั รเลอื กตั้ง ส.ถ./ผ.ถ. ๑/14

งานแต่งต้งั คน รหัสแบบพิมพ์
ส.ถ./ผ.ถ. 2/1
ใบสมัครเขา้ รบั การสรรหาเปน็ กรรมการการเลอื กตง้ั

คำสง่ั สำนกั งานคณะกรรมการการเลอื กตงั้ ประจำจังหวัดเรอ่ื ง แตง่ ตัง้ คณะกรรมการการเลือกต้งั ส.ถ./ผ.ถ. 2/2
ประจำองคก์ รปกครองส่วนท้องถิน่ ) ส.ถ./ผ.ถ. 2/3
คำสั่งผอู้ ำนวยการการเลือกต้ังประจำองค์กรปกครองส่วนท้องถ่ินเร่ือง แตง่ ตั้งคณะกรรมการประจำ
หน่วยเลือกตง้ั และเจ้าหน้าท่ีรักษาความปลอดภัยประจำทีเ่ ลือกตง้ั

คำสงั่ ผู้อำนวยการการเลอื กต้ังประจำองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นเร่ือง แตง่ ต้ังคณะกรรมการประจำ ส.ถ./ผ.ถ. 2/4
หน่วยเลอื กตั้ง (เพ่มิ เติม)

หนงั สือนำสง่ คำสั่งผู้อำนวยการการเลือกต้ังประจำองค์กรปกครองสว่ นท้องถ่นิ เร่ือง แต่งต้ัง ส.ถ./ผ.ถ. ๒/๕
คณะกรรมการประจำหน่วยเลือกต้ัง (เพิ่มเตมิ )

แบบขอแต่งต้ังตัวแทนผสู้ มัครรับเลอื กตั้งเพ่ือสังเกตการณ์การออกเสียงลงคะแนนและการนบั ส.ถ./ผ.ถ. ๒/6
คะแนน

งานสถานที่

ประกาศผู้อำนวยการการเลอื กตั้งประจำองคก์ รปกครองส่วนท้องถิ่นเรื่อง กำหนดหน่วยเลอื กตั้งและ ส.ถ./ผ.ถ. 3/1
ที่เลอื กตั้ง (สมาชิกสภา/ผูบ้ ริหารท้องถิน่ )

ประกาศผูอ้ ำนวยการการเลือกต้ังประจำองค์กรปกครองส่วนท้องถน่ิ เรอ่ื ง เปลยี่ นแปลงเขตของ ส.ถ./ผ.ถ. 3/2
หน่วยเลือกต้งั

ประกาศผูอ้ ำนวยการการเลอื กตั้งประจำองคก์ รปกครองสว่ นทอ้ งถิ่น เรื่อง เปลี่ยนแปลงท่เี ลือกตั้ง ส.ถ./ผ.ถ. 3/3

งานรับสมัคร ส.ถ./ผ.ถ. 4/1

ใบสมคั รรบั เลอื กตง้ั

บันทกึ การให้ถ้อยคำของผูส้ มัครรบั เลือกต้ัง (ช่อื สมาชิกสภา/ผ้บู ริหารทอ้ งถน่ิ ) ส.ถ./ผ.ถ. 4/1

หนังสือยืนยนั การไม่ไดเ้ สียภาษเี งนิ ได้บุคคลธรรมดาสำหรบั ผ้สู มัครรับเลือกต้ังสมาชกิ สภาท้องถ่นิ ส.ถ./ผ.ถ. 4/2
หรือผูบ้ รหิ ารทอ้ งถ่นิ

ใบรบั ใบสมัครรบั เลือกตงั้ (ชอื่ สมาชิกสภา/ผบู้ รหิ ารท้องถิ่น) ส.ถ./ผ.ถ. 4/3

ประกาศผู้อำนวยการการเลอื กตั้งประจำองคก์ รปกครองส่วนเร่ือง บัญชรี ายชื่อผู้สมัครรบั เลอื กตัง้ ส.ถ./ผ.ถ. 4/4
(ชือ่ สมาชิกสภา/ผู้บริหารทอ้ งถ่ิน)ท่ีได้รบั สมัครรบั เลือกต้ังและไม่ไดร้ ับสมัครรบั เลือกตัง้

ประกาศผูอ้ ำนวยการการเลอื กตั้งประจำองค์กรปกครองสว่ น เรือ่ ง ชื่อผมู้ สี ิทธสิ มคั รรบั เลือกต้งั (ช่อื ส.ถ./ผ.ถ. 4/5
สมาชิกสภา/ผบู้ ริหารทอ้ งถ่ิน)

ประกาศผอู้ ำนวยการการเลอื กตง้ั ประจำองคก์ รปกครองส่วนทอ้ งถนิ่ เรื่อง ช่ือผู้มสี ิทธสิ มัครรับ ส.ถ./ผ.ถ. 4/6
เลือกตง้ั (ช่ือสมาชิกสภา/ผบู้ ริหารท้องถนิ่ )(เพ่มิ เติม)

งานออกเสียงลงคะแนน+นับคะแนนเลือกต้งั ส.ถ./ผ.ถ. 5/1

ปา้ ยสำหรบั ปดิ ช่องใสบ่ ัตรเลอื กตง้ั ในการเลอื กต้งั

ประกาศคณะกรรมการประจำหน่วยเลอื กต้ังเรื่อง จำนวนบตั รเลอื กต้ังก่อนการออกเสยี งลงคะแนน ส.ถ./ผ.ถ. 5/2

รายงานเหตุการณ์ประจำทเี่ ลอื กตง้ั ส.ถ./ผ.ถ. 5/3

ประกาศคณะกรรมการประจำหนว่ ยเลอื กตั้งเรื่อง รายการเกีย่ วกบั จำนวนบัตรเลือกตง้ั เม่ือเสรจ็ ส้ิน ส.ถ./ผ.ถ. 5/4
การออกเสยี งลงคะแนน ส.ถ./ผ.ถ. 5/5
แบบทักทว้ งการปฏิบตั หิ นา้ ท่ีของคณะกรรมการประจำหน่วยเลือกต้ัง /แบบคดั คา้ นการนับคะแนน ส.ถ./ผ.ถ. 5/6
หรอื การรวมคะแนน
แบบขดี คะแนนเลือกต้ัง (สมาชกิ สภา/ผบู้ ริหารท้องถิน่ )

รายงานผลการนับคะแนนเลือกต้ัง ส.ถ./ผ.ถ. 5/7

รายงานผลการนบั คะแนนเลือกตั้ง (กรณนี บั คะแนนเลือกตง้ั ใหม่) ส.ถ./ผ.ถ. 5/7 น

ประกาศคณะกรรมการการเลือกต้ังประจำองค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิ่น)เร่ือง ผลการนับคะแนน ส.ถ./ผ.ถ. 5/8
เลอื กตั้ง ส.ถ./ผ.ถ. 5/8 น
ประกาศคณะกรรมการการเลือกตั้งประจำองค์กรปกครองส่วนท้องถ่นิ เร่ือง ผลการนับคะแนน ส.ถ./ผ.ถ. 5/9
เลือกต้งั (กรณนี ับคะแนนเลอื กต้งั ใหม่)
บนั ทึกแสดงผลการจบั สลากเพอ่ื ให้ได้ผู้ได้รับการเลือกต้ังเป็นสมาชิกสภา/ผู้บรหิ ารท้องถิ่น

รายงานการสง่ หีบบัตรเลือกตั้ง วสั ดุอปุ กรณแ์ ละเอกสารหลักฐานเกี่ยวกับการเลอื กตง้ั ส.ถ./ผ.ถ. 5/10

ประกาศผอู้ ำนวยการการเลอื กตง้ั ประจำองคก์ รปกครองสว่ นท้องถิ่น เรือ่ ง งดการลงคะแนนเลือกตง้ั ส.ถ./ผ.ถ. 5/11

กอ่ นวันเลือกต้งั

ประกาศคณะกรรมการประจำหน่วยเลอื กต้ัง เรื่อง งดการลงคะแนนเลอื กต้งั ในวันเลอื กตั้ง ส.ถ./ผ.ถ. 5/12

ประกาศผอู้ ำนวยการการเลือกตั้งประจำองคก์ รปกครองสว่ นท้องถ่นิ เรอื่ ง ประกาศกำหนดวัน ส.ถ./ผ.ถ. 5/13
ลงคะแนนเลือกต้ังใหม่ ส.ถ./ผ.ถ. 5/14
ประกาศคณะกรรมการประจำหนว่ ยเลือกตั้งเร่ือง งดการนับคะแนนเลือกต้ัง (สมาชิกสภา/ผู้บรหิ าร ส.ถ./ผ.ถ. 5/15
ท้องถ่ิน) ส.ถ./ผ.ถ. 5/16
ประกาศผอู้ ำนวยการการเลอื กต้งั ประจำจังหวดั เร่ือง กำหนดวนั และสถานที่นบั คะแนนเลอื กตง้ั
(สมาชกิ สภา/ผ้บู รหิ ารท้องถน่ิ
บนั ทกึ ข้อมูลจำนวนบตั รเลอื กตงั้

บญั ชขี อ้ มลู ถุงใสบ่ ัตรเลอื กตัง้ ของหน่วยเลือกต้ัง ส.ถ./ผ.ถ. 5/17

งานประกาศผลการเลือกต้งั ส.ถ./ผ.ถ. 6/1

ประกาศคณะกรรมการการเลือกตั้งเรื่อง ผลการเลือกตงั้ (สมาชกิ สภา/ผู้บรหิ ารทอ้ งถน่ิ )

ประกาศคณะกรรมการการเลือกตัง้ เร่ือง ผลการเลือกต้งั (สมาชิกสภา/ผบู้ ริหารท้องถิน่ )(กรณนี ับ ส.ถ./ผ.ถ. 6/1(น)
คะแนนเลือกต้ังใหม)่ ส.ถ./ผ.ถ. 6/2
ประกาศคณะกรรมการการเลือกต้ังเรื่อง ผลการเลือกตั้ง (สมาชกิ สภาท้องถิ่น)บางส่วน)

ประกาศคณะกรรมการการเลือกตัง้ เรื่อง ผลการเลือกตงั้ (สมาชิกสภา/ผู้บรหิ ารท้องถ่นิ ) ส.ถ./ผ.ถ. 6/3
(เพม่ิ เตมิ ) ส.ถ./ผ.ถ. 6/4
หนังสือแจ้งผลการไดร้ บั เลอื กตง้ั เปน็ (สมาชกิ สภา/ผูบ้ ริหารทอ้ งถิ่น)

ทะเบยี น (สมาชิกสภา/ผู้บรหิ ารทอ้ งถิ่น) ส.ถ./ผ.ถ. 6/5