The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search
Published by lizamril, 2021-04-24 22:34:13

BORANG PB-1 & PB-2

BORANG PB-1 & PB-2

S*r*ng PB-t

BORAT'{G PERMOHONAH BAI{TUAI'I PERSEKOLAHAN
KETIEHTERIAN PENOIDIKAN MATAY$IA

BAGI SEKOLAH KERAJAAU DAH SEKOLAH BAI{TUAiI KERAJAAN
Bormg ini pnu dkellrlukakm &h bu brydpenfuga Drgd pomofioran sernra jems Daofuan pendd#ran (*ltususJ l(PM.

{i} Borang ioi p+rlu dlld oleh hu Bepa I Peqlaga murtd

t(il l Sila *rtakm iuga *rrg$an dokl,mon SIP htr, Kad PsigcnCan ltu Eapai?*rfoi, Bukti Pmdrydan {Ellp CE! I Psnyata Pqdapalrn, Borahg P€*tgB$ahffi

Pendrpatan - Lanpiran Al, trd OlG, drn SiSI Hemdian lbu BapalPa$ga Ska b€steilarn). Sar*ra saEilan dokumen heidakhh dlsahkat.

{t|tl Lamplnn B - Fedu dfisl bagt permolronan tatrtua[ Biasl$ra 1(ec$ PdE*ufrtan (EXP) dar Bhslswa Srdrar {BS} KPH

{kl Sf,a tandahn (/ ) plda ruelgat bertailao. Penn*ons lnl akaa dtoH( !€tlrerya blttlrfi yang dibedkin lkkk lefigkep deu tldat bcdtsr.

BAHAGIAI{ A (D[ei oleh pihat selolah] Nama Sekolai l
Kod Sekslah ;

AlamatSelohh;
Peiabat Pe*didkan Daemh I

BBAHAGIAH BIIIIR DlRl $URIO (Diisi oleh &u Bapa I Pe*iaga)

Nama Mudd: Wargalegata:
:.:.r i::i . ,:.: .-' :.,.:.r
Tarikh Lahir: No, Si}l Lahi:
liJombor Kad OHI-}
ila{ah / Tingkatan : {Jika 9e*altari

Il--lrt,'it:i.:
r*uo 1::.::,: ::- :,t,..:
,,

Tempal Lahir Teilkh Mula H*lsekaleh I Bersekoiah $emula

Alamat R'+r:ah

i,,r-1,:i:: l:. '..'ii1 :r :l:ii r_.,j:: i:,:ttr :ti,:.:.:l ' EL:mai: F.ehajikan

Jika muid per*eh mcnerifiia lanluan {{urai atau bukan tunai},:ila nyatalan.- (c) Tempoh
(e) ienaja i.{gensi
(a) Jmh Bantuan l
(bl Talun Tedma :
(d) Ntuisetahm;

cBAHAGIAH PEI{DAP TAil NELUARGA (Dllsl oleh lbubapa, pcnhga)

(l) PendapabnKeluarga

;t ti llaklunrat Peniaga Ulana {8}

{a} Nama: llatlurmt Peljaga lfudua
{b} 1'lu. K.F:
(c) Walganegara: i!:::::il

ilo. l(.P

Warganegara:

{d} Pekerjtan PekEraa$:
(e) PendapatanSebulan: RM
:Fenriap*tan Sebuian Rkl

t f ) I'lo, Telefan ft*mah Na. Telefon R*mah ;

(sl F.h. Tal*ioil Simbit N*. Teiefon Bknbit:
(h) Ita. Telefor Fejanat
tr) N*ma dan Alamat l\,tajikaa t*o. Tehfon Peiabat I
frlama dan Alanal i4alikan

ri] ,:rriiri;r:r Iir:r!Crlr:itI lil.!r't.iiiiii i':tj i;]iir:rlh i.5,j';li ,, '*f,4

fi{* Semaa elaunftayznn frdat t6bp srparf *qia kbih npsa etiua *eladina lan fuwz lidak dianhil lrira sehagni pendapahn tebp.

{ iii Tanggurqan lbuBapdPenjaga { kduarga asas & temasuk pernolmn )
{ 16gl1nwa esas ter&i dar[oada lfu bdqQga tut en*.arrak Ana*-arr* yrng bran ndcrii eW b*rrmtdrbnp dilt barllaw 21 hrirrt tE ah6 fi&ft ragi

,neflJladi ldrrgg[rrilrfl bubafEl Wniaga,rflf/ltali eoetr*ura/rg upe]€ eaff, mssirr rnen rtflrf drrrs't hrdPer$ihn Tttggd]

8tr. f,lar*a Urulr Hubufigsa ilama lnsfitrci

{1} {Sehokh, Kol{IPIA, IPTS, dl[

{?}

{3}

t4)
(5)

(s)

{71
sekirahya ruang di alas

tsAlt&GtAl't i] PERAKUAN

f, * !';iIL, :i.il .1 :: ;t ! !) ; i: ;: : :f, t I j ::,.t ;:

PERIIIGATAH

Pemyalaan buliran yarg pahu derlgan niat ilemperdaya a&u m€rgeHrukan Nemarterian Pehjaan lt&hysia bagl mluluskan skkn batuat ir{ sdal* melakukan
safu kesalahan rasuah di bawai Seleyen 18 AHa Srxuhaniaya Pencegahan Rasuah lialayoia 2009 yarE metnhffira hukufl€n ps]iara selama bnpoh tidak
rrclebihi ?0 tahun dan deada fidak lorang daripada 5 kali ganda iumlah abu r$ai buth mabn ydlg palsu atau sihp ltti dapat dinllai alau be$enfuk warp, atau
RM10,000.00, *eryikut rn;an+mam yang leblh tfuEgi.

Kelua Peruruhjaya
$unrhanl:aya Pencegahar Rasuah lJhlaysia

PERAKUAI{ IBU'BAPA'PEHJAEA

Saya telah baca p*ingahn di ahs dan saya ner€alru segak bulkan yang dibed adalah be*ar bdatoa dan gdapatan yang dSiha*an adahh pedapahn
yang benar, sepJar deruafi kahendak Borarg Permoh$nafl Ban*ffii ilkrrid dan sebanng p€rfiyahan palsu akan nrended$kan saya kepada pendalwaan

di bavrnh undang-ffdarg yang beiluadtuaa di Mdaysia,

Tandahryan lhul EaIa I Peniaga

t{arm lbu I Bapa I Peniaga

tlo.KP
Talikh

EEAHAGIIH IGLULUSAX JAWATAHKUASA BANTUAN HURID PERIHoi(AT SEfiOLA}I

Ams per*imbargan lain yarq Heh diar6$ kira dan dipemetupi ahli meyuarat jita ada {gaya Mup kelu*ga, p*nda&ran e*6ih, petrs}k kad OKU, matdumal
masyamkd *bmpal maldumat guru dlfl :

fut*syuarat rnemutuskan bahawa pei'mohcna;r murid/peiaiar di ahs riilufuskan hagi ba*'har berikul iland*kan {:

Kelulumn { l} *i: i:1i i;r l't irlii: r.:ri :{:: i i::ir'; Jxstifikasi

Iiamaigar MakE$4ft Tarnb+han

NWAFM i($rnpil:ar wanS Arrranah Pelaiar Miskin

**f Banluan Fakaian Seragam Bada:l Berqnif+lrn

h iJ.; Hiaun Murki S*rkep*rluan Khas

sr{p Biasi$wa Kecil Persekutuan

lJ5 i: -::'i: 'i,

sAp A..::ti i',:i::i':'";lI l;tiil

Eanfual

t Tandatangan Psrgetua/ Guru Bear & cop raemi )
Nana
Tarikh

No. Kad Pergenalan

Borang PB-2

BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN
(* NOTA : Untuk dilengkapkan oleh lbu Bapa/Penjaga yang tidak mempunyai Slip GaiilPenyatr GajilPencen)

+ tsAHAGlAN 1: ITIAKLUMAT tsAPA

Nama:

No. K.P: No. K.P Lamal'.
Pekerjaan TenteralPolis

l"l*. Telefer*

Pendapatan Kasar Pendapatan Bersih
Bulanan Bulanan

I'Jarca 1' !t3t..j

No. K.P; No. K.P Lamal:
Pekerjaan : Tenter#Polis

No. Telefon

Pendapatan Kasar Pendapatan Bersih
Bulanan Bula*an

,3: [f,AKLU rfrAT

Nama No. K,P Lama/
No. K.P: Te*tera/Polis

Pekerjaa* Pendapatan Bersih :
Bulanan
No. Telefon : PAf'l
Pendapatan Kasar:
Bulanan

B&HAGtrAhI raf.-

Saya dengan ini mengesahkan maklumat yang diberikan ini adalah BENAR menurut Akta Akuan Be*anun

1550. Sekiranya saya didapati memberi dan mengesahkan maklumat yang tidak benar, saya boleh disabitkan
dengan kesalahan di bawah Seksyen 193, Kanun Keseksaan {Akta 574} dan boleh dikenakan hukuman
penjara selama tempoh boleh sampai tiga {3) tahun dan boleh juga dikenakan denda.

Tandatangan IbulBapalPenjag a Di hadapan saya ;

Nama Tandabngan dan Cop Rasmi Pegawai Kerajaan
No. K.P Kumpulan A iPengurusan & ProfeedonaUPengerusi JKKI(
Tarikh Penyelia Fembangunan Mukim/PenghululPenggawa/Ketua

Kampung atau yang setaraf dengannya)


Click to View FlipBook Version