แบบใบลาปวย ลาคลอดบตุ ร ลากจิ สว นตวั
เขียนที่ สำนักงานเทศบาลตำบลลานขอ ย
วนั ท่ี เดอื น พ.ศ.
เรื่อง ขอลา
เรยี น นายกเทศมนตรตี ำบลลานขอ ย
ขาพเจา ตำแหนง
สงั กัด เทศบาลตำบลลานขอ ย อำเภอปา พะยอม จังหวดั พัทลงุ
ปวย
ขอลา กิจสวนตัว เนอื่ งจาก......................................................................................................
คลอดบุตร
ต้งั แตวนั ที่ ถึงวนั ที่ มกี ำหนด วนั
ขาพเจา ปว ย กจิ สว นตวั คลอดบุตร
ครง้ั สุดทา ยตง้ั แตวันท่ี ถงึ วนั ที่ มกี ำหนด วนั ใน
ระหวา งลาจะตดิ ตอ ขา พเจาไดที่ หมทู ี่ ตำบล อำเภอ
จังหวัด โทร
ขอแสดงความนบั ถือ
(........................................)
…………………………………………………
…..
สถติ กิ ารลาในปง บประมาณนี้ ลาครง้ั นี้ รวมเปน ความเหน็ ผูบ งั คบั บัญชาชนั้ ตน
ประเภทการลา ลามาแลว
ปว ย .................................................................
กิจสว นตวั เพราะ................................................................
คลอดบุตร .......................................................................
(ลงชื่อ)..................................................ผตู รวจสอบ (........................................)
ตำแหนง (นางสาวกนั ยารัตน ชูดำ) ตำแหนง .......................................
...../........./........
นกั ทรัพยากรบคุ คล
....../....../......... คำสง่ั
( ) อนุญาต ( ) ไมอนุญาต
ความเหน็ ผบู งั คบั บัญชา เพราะ....................................................................
................................................................... ..............................................................................
(ลงชือ่ )............................................................ (ลงชือ่ )..............................................................
(นายบุญเลิศ เสงรอด)
ตำแหนง (นายฤทธ์ิ ไชยวรรณ) ตำแหนง นายกมนตรตี ำบลลานขอย
ปลัดเทศบาล
...../........../......... ....../........./..........