VJR New service profile HEROS พค65

การประเมินตนเอง

ขอ้ มลู หน่วยงาน
(Service Profile)

หน่วยงาน..หอผ้ปู ่ วยเพชรรตั น์12 A.....
คณะแพทยศาสตรว์ ชิรพยาบาล มหาวิทยาลยั นวมินทราธิราช

2

ข้อมลู หน่วยงาน (Service Profile)

ชื่อหน่วยงาน หอผ้ปู ่ วยเพชรรตั น์ 12 A โทรศพั ท์ 3500-1
หวั หน้าหน่วยงาน
นาง นวลทิพย์ ปัน้ ทองพนั ธ์ุ
วนั ท่ีบนั ทึก 12 พฤษภาคม 2565

วตั ถปุ ระสงคข์ องเอกสารชดุ นี้ Purpose Process Performance
Improvement
1. เพ่อื สอ่ื สาร เช่อื มโยงทศิ ทางขององคก์ ร
2. เพ่อื ทาความเขา้ ใจมาตรฐาน HA อย่างเชอ่ื มโยง
3. เพอ่ื สรปุ บทบาท ความกา้ วหนา้ และผลงานของทมี

ก.การเชื่อมโยงกบั ทิศทางองคก์ ร
1. ทิศทางองคก์ ร HA I-1.1ก(1)

วิสยั ทศั น์ “สถาบนั แพทยศาสตรท์ ี่ทรงคณุ ค่า ผ้นู าด้านเวชศาสตรเ์ ขตเมือง”
(ทรงคณุ ค่า : ร้จู กั ยอมรบั ยกยอ่ ง)

พนั ธกิจ 1. ผลิตบณั ฑิตแพทย์ แพทยผ์ ้เู ช่ียวชาญและบคุ ลากรดา้ นสุขภาพ
2. จดั บริการดา้ นการแพทยแ์ ละสขุ ภาพ
3.สรา้ งองคค์ วามรู้ วิจยั และนวตั กรรม ที่มคี ณุ ภาพสูง ได้มาตรฐานสากล ด้วยเทคโนโลยี
ยุคดิจิทลั เพอ่ื ตอบสนองต่อความต้องการของกรุงเทพมหานครและประเทศ

เวชศาสตรเ์ ขตเมือง หมายถึง ศาสตรว์ ่าดว้ ยการจดั การปัญหาสขุ ภาพท่ีเป็นปัญหาเฉพาะ
และมีความโดดเด่นท่ีเกิดขนึ้ ในเมอื งควบค่ไู ปกบั สภาพทางสงั คมในบริบทของเมือง ท่ีไดร้ บั
ผลกระทบโดยตรงจากลกั ษณะเฉพาะของเมอื ง โดยให้ความสาคญั กบั องคป์ ระกอบทาง
สงั คมท่ีเก่ียวข้องกบั สขุ ภาพควบค่ไู ปกบั การดแู ลรกั ษาสุขภาพประชาชน ทงั้ ในระดบั ปฐม
ภมู ิ ทตุ ิยภมู ิ และตติยภมู ิ (สภาวะสุขภาพ,โรคทวั่ ไปท่ีมปี ัจจยั จากเขตเมอื งมาสง่ ผลกระทบ
ให้โรคนนั้ มีความรนุ แรงมากขึ้น)

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

3

2. การปฏิบตั ิ/ กิจกรรม ท่ีสาคญั ที่สอดคลอ้ งกบั ยทุ ธศาสตรข์ ององคก์ ร (ถา้ ม)ี HA I-2.2ก(2)(5)

ยทุ ธศาสตร์ การปฏิบตั ิ/ กิจกรรม ที่สาคญั ตวั ชีว้ ดั ความสาเรจ็

1. H : Health care - ปฏบิ ตั ติ ามแนวทางการเฝ้าระวงั ภาวะ 1.อบุ ตั กิ ารณ์การเกดิ ภาวะ

Excellence การบริการ hypoglycemia ในผปู้ ่วยโรคเบาหวาน hypoglycemia ในผปู้ ่วย

เพ่ือความเป็นเลิศ ทม่ี คี วามเสย่ี งสงู โรคเบาหวานทค่ี วามเสย่ี งสงู

(เป้าหมาย=0 ครงั้ )

- โครงการพฒั นากระบวนการวางแผน 1. ระยะเวลาในการรบั ใหม่ผู้ป่ วยเขา้
จาหน่าย (ใชแ้ นวคดิ DMS และ lean)
หอ้ งพเิ ศษ60นาที (85%)
2. อัตราการวางแผนจ าหน่ าย
(discharge plan) ผู้ป่ วยสามารถกลับ

บา้ นก่อนเวลา 12.00 น. (  60%)

- โครงการวางแผนจาหน่ายผปู้ ่วยโรค 1. อตั ราการกลบั มารกั ษาซา้ ภายใน
หลอดเลอื ดสมอง 28 วนั ในผปู้ ่วยstroke ≤ 1.5%
2.จานวนวนั นอนของผปู้ ่วยโรค
หลอดเลอื ดสมอง < 10วนั )

2. E : Education - โครงการTIME machine : early 1.ผู้ป่ วยมะเร็งหลังได้รับยาเคมี
Excellence การศึกษา detection of sepsis in patients with บาบดั ท่มี ีภาวะเมด็ เลือดขาวต่า
ท่ีเป็ นเลิศ febrile neutropenia และมไี ข้ (Febrile neutropenia)
ได้รบั ยาAntibiotic ภายใน1ชม.
- เขา้ รว่ มโครงการสมรรถนะหลกั เชงิ รอ้ ยละ 100
วชิ าชพี เรอ่ื งการพฒั นาผลลพั ธท์ างการ 2. ผู้ป่ วยมะเรง็ หลังได้รบั ยาเคมี
พยาบาล บาบัดท่มี ีภาวะเมด็ เลอื ดขาวต่า
และมไี ข้ (Febrile neutropenia)
ไม่เขา้ ส่ภู าวะ sepsis และ septic
shock รอ้ ยละ 100

1. จานวนงานวจิ ยั /นวตั กรรม/
โครงการพฒั นาคุณภาพดา้ น
เวชศาสตรเ์ ขตเมอื ง (≥1 เรอ่ื ง/ปี)

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

4

ยทุ ธศาสตร์ การปฏิบตั ิ/ กิจกรรม ที่สาคญั ตวั ชี้วดั ความสาเรจ็

3. R : Research - การพฒั นาสมรรถนะบุคลากรพยาบาล 1. อตั ราบคุ ลากรทส่ี ามารถสอบ
ในหน่วยงานตามกลุ่มโรคสาคญั ท่ี ผา่ นสมรรถนะในงาน(Specsific
Excellence in Medical มุ่งเน้น Competency
Urbanologyการวิจยั ท่ี - สรา้ งความผกู พนั ของบคุ ลากร ตามระดบั >95%
เป็นเลิศดา้ นเวช 1. อตั ราการลาออกของบคุ ลากร
ในหน่วยงาน
ศาสตรเ์ ขตเมือง

4. O : Organizational

Strength : Security -

Growth –
Sustainability)องคก์ ร
เข้มแขง็ ปลอดภยั และ
เติบโตอย่างยัง่ ยนื

5. E : Engagement of - มกี ารประเมนิ ความพงึ พอใจของ 1. ความพงึ พอใจของผใู้ ชบ้ รกิ าร
customers ความ
ผกู พนั ของลูกคา้ ผรู้ บั บรกิ ารทกุ เดอื น ต่อบรกิ ารพยาบาล >85%

6. S : Smart Medical - rapid assessment ปัญหาและความต้องการ 1. ขอ้ รอ้ งเรยี นดา้ นพฤตกิ รรม
Faculty คณะแพทยท์ ่ี
ทนั สมยั ในยคุ ดิจิทลั ของผรู้ บั บรกิ ารโดยหวั หน้าหอผปู้ ่วยทกุ วนั บรกิ าร = 0

- สร้างส่ือการให้ความรู้แก่ผู้รับบริการ 1. อตั ราความพงึ พอใจของ

กลุ่มโรคเร้ือรังในรูปแบบคลิปวีดิโอและ ผรู้ บั บรกิ ารตอ่ การใชน้ วตั กรรม

QR code (≥รอ้ ยละ 80)

- ส่งบุคลากรอบรมแบบ online เกี่ยวกับ 1.อัตราบุคลากรพยาบาล

digital literacy การเปล่ียนผ่านสู่องค์กร ผ่านการอบรมและได้รับ

ดิจิทัล และความเข้าใจและการใช้ ใบประกาศนียบตั ร 100%

เทคโนโลยีดิจิทัลอย่างมีประสิทธิภาพ

สถาบันพฒั นาบุคลากรภาครฐั ด้านดจิ ทิ ลั

( TDGA )

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

5

3. การใช้ประโยชน์จากคา่ นิยมหลกั ขององคก์ ร (ถ้ามี) HA I-1.1ก(1)

คา่ นิยมหลกั HA Core ตวั อย่างการตดั สินใจ/ การปฏิบตั ิเป็นปกติประจา
Values

V : Visionary มองการณ์ไกล Visionary - การพฒั นาศกั ยภาพของหอผปู้ ่วยเพอ่ื รองรบั การดแู ล
ผปู้ ่วยโรคเรอ้ื รงั
มวี สิ ยั ทศั น์ leadership - ปรบั กระบวนการทางานใหส้ อดคลอ้ งกบั สถานการณโ์ ดย
ยดึ หลกั 2P Safety

A : Altruism มจี ติ สาธารณะ Patient & - เป็นกาลงั สนบั สนุนหน่วยงานอ่นื พรอ้ มใหก้ ารช่วยเหลอื
ในการปฏบิ ตั งิ าน
มนี ้าใจมงุ่ ทาเพอ่ื ประโยชน์ Customer - อาสาสมคั รในการฉดี วคั ซนี ป้องกนั COVID-19
ผอู้ ่นื focus - ส่ง ICWN ไปช่วยปฏิบัติงานท่งี านควบคุมโรคติดเช้อื
ในช่วงการแพรร่ ะบาดของโควดิ -19

J : Justice ยดึ ความถกู ตอ้ ง Ethic & - ใหก้ ารดแู ลผปู้ ่วยแบบองคร์ วมดว้ ยหวั ใจความเป็นมนุษย์
(holistic care)
เป็นธรรม Professional - ใหบ้ รกิ ารผปู้ ่วยทุกรายอยา่ งเสมอภาคโดยคานงึ ถงึ สทิ ธิ
ผปู้ ่วย ยดึ ถอื คณุ ธรรม จรยิ ธรรมในการประกอบวชิ าชพี
standard เชน่ การรกั ษาความลบั ผปู้ ่วย โดยการขออนุญาตผปู้ ่วย
ก่อนใหก้ ารรกั ษาพยาบาล และมกี ารเซน็ ใบยนิ ยอมในการ
ดูแลลกั ษณะพเิ ศษต่าง ๆ เชน่ ยนิ ยอม การปฏเิ สธการ
รกั ษาทเ่ี ป็นไปเพยี งเพอ่ื ยอ้ื ชวี ติ ออกไปโดยไมเ่ กดิ
ประโยชน์
- ส่งเสรมิ ให้ผู้ป่ วยและครอบครวั ได้รบั ทราบสทิ ธใิ นการ
รบั รขู้ อ้ มลู ความเป็นจรงิ เกยี่ วกบั ภาวะสขุ ภาพ เชน่ การให้
ข้อมูลวางแผนการดูแลล่วงหน้าจนนาไปสู่กระบวนการ
ตดั สนิ ใจในวาระสุดทา้ ย

I : Integration System - ประสานความรว่ มมอื ในการทางานรว่ มกบั ทมี สหสาขา
perspective, วชิ าชพี และรว่ มเป็นสว่ นหนง่ึ ของทมี นาทางคลนิ กิ ในการ
รจู้ กั บรู ณาการประสานงาน Teamwork พฒั นาคุณภาพการใหบ้ รกิ าร เชน่ discharge Planning,
กบั หน่วยงานอ่นื สรา้ ง การส่งตอ่ เพ่อื การดูแลต่อเน่อื ง และการดูแลผู้ป่วยแบบ
เครอื ขา่ ย ประคบั ประคอง

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

6

ค่านิ ยมหลกั HA Core ตวั อย่างการตดั สินใจ/ การปฏิบตั ิเป็นปกติประจา
Values

- ร่วมกบั ทมี สหสาขาวชิ าชพี พฒั นาคณุ ภาพการดูแล
เฉพาะโรคในรปู แบบของคณะกรรมการ DSC
Pacemaker, DSC NSTEMI , DSC DM , DSC HIV
เป็นตน้

R : Responsibility Individual - มี Service mind ใหบ้ รกิ ารดว้ ยความเตม็ ใจ
commitment - บุคลากรปฏบิ ตั หิ น้าทต่ี ่าง ๆ ตามทไ่ี ดร้ บั มอบหมาย และ
มคี วามรบั ผดิ ชอบตอ่ หนา้ ท่ี กจิ กรรมพฒั นาคุณภาพของหน่วยงาน เช่น
หน่วยงาน และองคก์ ร
● การดแู ลผปู้ ่วย pneumonia, UTI ไมใ่ ห้ อาการทรุดลง
จนเขา้ ส่ภู าวะ septic shock

● การดูแลผปู้ ่วยแบบประคบั ประคองในผปู้ ่วยระยะ
สดุ ทา้ ยสง่ ผลใหผ้ ปู้ ่วยตายอย่างสงบ

A : Agility มคี วามยดื หยุ่น Agility, - บุคลากรมกี ารเตรยี มความพรอ้ มรบั สถานการณ์ฉุกเฉิน
พรอ้ มเรยี นรู้ พรอ้ ม Learning อุบตั ภิ ยั หมู่ โรคอุบตั ใิ หม่ ( COVID-19) และการ
เปลย่ี นแปลงสสู่ ง่ิ ทด่ี กี วา่ เปลย่ี นแปลงตา่ ง ๆ ทเ่ี กดิ ขน้ึ ภายในองคก์ ร
- ปรบั โครงสรา้ ง / รูปแบบการทางานใหเ้ หมาะสมกบั
สถานการณก์ ารแพร่ระบาดของเชอ้ื COVID-19

4. การปฏิบตั ิ/ กิจกรรม ที่สาคญั ท่ีสอดคลอ้ งกบั จุดเน้นขององคก์ ร (ถา้ มี) HA I-1.1ค(2) 1.10จุดเน้นของ

โรงพยาบาล การปฏิบตั ิ/ กิจกรรม ท่ีสาคญั ตวั ชีว้ ดั ผลลพั ธ์

จุดเน้น

1. Green : ประหยดั - กจิ กรรม 5 ส. ในหน่วยงาน การ - รอ้ ยละของคะแนนการประเมนิ
พลงั งานและสรา้ ง จดั การขยะ ความสะอาด สงิ่ แวดลอ้ ม กจิ กรรม 5 ส. (≥ 90%)
สง่ิ แวดลอ้ มทด่ี ี

- โครงการอาวุโส OK เป็นการกระตุน้ - ระดบั คะแนนของดชั นบี ารเ์ ธล
ให้ผู้สูงอายุสามารถประกอบกิจวัตร เอดแี อลเพม่ิ ข้นึ จากตอนแรกรบั ตงั้ แต่
ประจาวนั ไดม้ ากขน้ึ
รอ้ ยละ 10 ขน้ึ ไป

รอ้ ยละ 55

: ความพงึ พอใจของผดู้ ูแล

> รอ้ ยละ 80 รอ้ ยละ 80

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

7

จุดเน้น การปฏิบตั ิ/ กิจกรรม ที่สาคญั ตวั ชี้วดั ผลลพั ธ์

2.Lean : ปรบั ปรุงระบบ - โ ค ร ง ก า ร พัฒ น า ก ร ะ บ ว น ก า ร Prelean เวลาเฉลย่ี 1.26 ชวั่ โมง
เพอ่ื ลดการสญู เปลา่
(waste) เพม่ิ คุณคา่ และ ปฏิบัติงานเพ่อื ลดระยะเวลาในการรบั
ประสทิ ธภิ าพ
ใหม่ผปู้ ่วยเขา้ หอ้ งพเิ ศษ หลงั ทา 49 นาที

ปีงบประมาณ 2560 – ปัจจบุ นั

( ขยายผลไปหอผู้ป่ วยพิเศษอ่ืนๆ 45 นาที
เดอื น สงิ หาคม 2562)

- โค รง ก า รพัฒน า ก ระบวน ก าร : ระยะเวลาวนั นอนเฉลย่ี ของผปู้ ่วย 3

ปฏิบัติงานเพ่ือลดระยะเวลาในการ เดอื นกอ่ นเรม่ิ โครงการ

จาหน่ายผปู้ ่วย = 7.37 วนั

(ขยายผลจากหอผปู้ ่วยพร.14B) : ระยะเวลาวนั นอนเฉล่ยี ของผู้ป่ วย

จากการจาหน่ายผู้ป่วยล่าช้านอกจาก หลงั เรม่ิ โครงการลดลง

จะทาให้ระยะเวลานอนโรงพยาบาล = 5.36 วนั

นานขน้ึ จงึ รวบรวมปัญหาทพ่ี บในการ

จาหน่ายผู้ป่ วยล่าช้า ร่วมกันวางแผน

และกาหนดแนวทางในการแก้ปัญหา

โดยใช้ Case management board เป็น

ส่ือ ก ล า ง ใ น ก า ร ส่ื อ ส า ร ใ น ทีม ผู้ ดู แ ล

ผปู้ ่วย (แพทย์ และพยาบาล)

3. Safety : ลดความเสย่ี ง - การนามาตรฐานสาคญั จาเป็นต่อ - จานวนความคลาดเคลอ่ื นในการ
เพมิ่ ความปลอดภยั ในทุก บรหิ ารยาทม่ี คี วามเสย่ี งสงู
จดุ ทุกขนั้ ตอน ความปลอดภยั : Vajira 2P safety goal - จานวนครงั้ การใหเ้ ลอื ดและ
มาปรบั ใชอ้ ยา่ งเหมาะสมตามบรบิ ทของ สว่ นประกอบของเลอื ดผดิ พลาด
หน่วยงาน - จานวนการระบุตวั ผปู้ ่วยผดิ พลาด
- จานวนอบุ ตั กิ ารณท์ เ่ี กดิ ขน้ึ จากการ
ไม่สามารถประเมนิ ผปู้ ่วยกอ่ นเขา้ สู่
ภาวะวกิ ฤตผลกระทบ
ระดบั ≥E
- อตั ราการตดิ เชอ้ื CAUTI

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

8

จุดเน้น การปฏิบตั ิ/ กิจกรรม ท่ีสาคญั ตวั ชีว้ ดั ผลลพั ธ์

4. Smart digital :การมุ่งสู่ - รูปแบบการใหค้ าแนะนาการดแู ล - อตั ราการกลบั รกั ษาซา้ ภายใน

การใหบ้ รกิ ารและบรหิ าร ผปู้ ่วยทค่ี าสายอปุ กรณโ์ ดยใชQ้ R code 28 วนั จากการปฎบิ ตั ติ วั ไมถ่ กู ตอ้ ง

จดั การในยุคดจิ ทิ ลั

ข.บริบท
5. ความมงุ่ หมายของหน่วยงาน (หน้าท่ีและเป้าหมายของหน่วยงาน)

ผปู้ ่วยเพชรรตั น์12A ไดร้ บั การดูแลดว้ ยความรวดเรว็ มคี วามปลอดภยั ตามมาตรฐานวชิ าชพี แบบองค์
รวม โดยคานึงถงึ สทิ ธผิ ปู้ ่วย มุ่งเน้นการสรา้ งเสรมิ สุขภาพ ผใู้ หแ้ ละผรู้ บั บรกิ ารมคี วามพงึ พอใจ

6. ประเดน็ คณุ ภาพที่สาคญั (ท่ีเกี่ยวกบั บริบทของหน่วย)

มิติคณุ ภาพ/ ประเดน็ คณุ ภาพ ตวั ชี้วดั การบรรลเุ ป้าหมาย
สาคญั ตามเป้าหมาย

1. การเขา้ ถงึ บรกิ าร - ผปู้ ่วยสามารถเขา้ ถงึ บรกิ ารทจ่ี า - อตั ราผปู้ ่วยเขา้ รกั ษาในหอ

(Accessibility) เป็นไดต้ ามขอ้ บ่งชแ้ี ละในเวลาท่ี ผปู้ ่วยพเิ ศษภายใน 1 ชวั่ โมง

เหมาะสม (เกณฑ์ > 80%)

ผลลพั ธ์ = 100%

(ต.ค.64 - ม.ี ค.65)

2. ความปลอดภยั - การให้เลือดและส่วนประกอบของ - จานวนครงั้ ของการใหเ้ ลอื ดและ

(Safety) เลอื ดผดิ พลาด ส่วนประกอบของเลอื ดผดิ พลาด

(เกณฑ์ = 0) ผลลพั ธ์ = 0

(ต.ค.64 - ม.ี ค.65)

- จานวนครัง้ การรัว่ ซึมของยา
- ก า ร รั่ว ซึ ม ข อ ง ย า เ ค มี บ า บัด เคมบี าบดั (ทาใหเ้ กดิ แผลไหม)้
(ทาใหเ้ กดิ แผลไหม)้
(เกณฑ์ = 0) ผลลพั ธ์ = 0

(ต.ค.64-ม.ี ค.65)

- การเกิดหลอดเลือดดาส่วนปลาย - อัตราการเกิดหลอดเลือดดา
สว่ นปลายอกั เสบระดบั 1- 4
อกั เสบระดบั 1-4
(เกณฑ์ < 5%) ผลลพั ธ์ = 0.45%

(ต.ค.64-ม.ี ค.65)
- การติดเชอ้ื ระบบทางเดนิ ปัสสาวะใน - อตั ราการตดิ เช้อื ระบบทางเดิน
ผปู้ ่วยใสส่ ายสวนปัสสาวะคา (CAUTI) ปั สสาวะในผู้ป่ วยใส่สายสวน

ปัสสาวะคา (CAUTI)

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

9

มิติคณุ ภาพ/ ประเดน็ คณุ ภาพ ตวั ชี้วดั การบรรลุเป้าหมาย
สาคญั ตามเป้าหมาย
(เกณฑ์ ≤ 5 :1000วนั ใส่)
- การเกดิ แผลกดทบั ระดบั 1-4 ผลลพั ธ์ = 2.25 :1000วนั ใส่
(ต.ค.64-ม.ี ค.65)
3. ความเหมาะสม - ผู้ป่ วยได้รับการดูแล - อตั ราการเกดิ แผลกดทบั
ระดบั 1-4
Appropriateness) ตามมาตรฐาน
(เกณฑ≤์ 5:1000วนั เสย่ี ง)
4. ประสทิ ธผิ ล(เป้า) - ผปู้ ่วย Stroke ทไ่ี ดร้ บั การประเมนิ ผลลพั ธ์ = 4.09 : 1000วนั เสย่ี ง
(Effectiveness) การกลนื ภายใน 24 ชวั่ โมง (ต.ค.64-ม.ี ค.65)

5. ประสทิ ธภิ าพ (ตน้ ทุน - การใชท้ รพั ยากรคมุ้ ค่า ทนั ตอ่ เวลา - มCี NPG ครบตาม
คมุ้ ทนุ )(Efficiency) ลดระยะเวลาวนั นอน ลดคา่ ใชจ้ า่ ย กลุ่มโรคสาคญั
และไม่มกี ารกลบั มารกั ษาซา้ - มแี นวทางปฏบิ ตั ิ
ตามDSC
- รอ้ ยละผปู้ ่วย Stroke ทไ่ี ดร้ บั
การประเมนิ การกลนื ภายใน
24 ชวั่ โมง
(เกณฑ์ผ่านการประเมิน 100%)
ผลลพั ธ์ = 100%

- รอ้ ยละการกลบั เขา้ รกั ษาซ้า
ภายใน 28 วนั ในผปู้ ่วย stroke
( เกณฑ์  1.5%) ผลลพั ธ์ = 0
- LOS ของผู้ป่วยโรคหลอดเลอื ด
สมองตบี (เกณฑ์ <10 วนั )
ผลลพั ธ์ = 4.4 วนั
- รอ้ ยละการกลบั เขา้ รกั ษาซา้
ภายใน 28 วนั ดว้ ย เรอ่ื งการ
ปฏบิ ตั ติ วั ไม่ถกู ตอ้ งของผปู้ ่วย DM
( เกณฑ์  3 %) ผลลพั ธ์ = 0
- รอ้ ยละการกลบั เขา้ รกั ษาซา้ ภายใน
28วนั ดว้ ยเรอ่ื งการปฏบิ ตั ติ วั ไม่
ถูกตอ้ งของผปู้ ่วย CAD
(เกณฑ์  3%) ผลลพั ธ์ = 0

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

10

มิติคณุ ภาพ/ ประเดน็ คณุ ภาพ ตวั ชี้วดั การบรรลุเป้าหมาย
6. คนเป็นศูนยก์ ลาง สาคญั ตามเป้าหมาย

(People-centered) - ความพงึ พอใจของผรู้ บั บรกิ ารตอ่ การ - อตั ราความพงึ พอใจของ

7. รวดเรว็ (Timeliness) บรกิ ารพยาบาลผปู้ ่วยใน ผรู้ บั บรกิ ารตอ่ การบรกิ าร

พยาบาลผปู้ ่วยใน

(เกณฑ์ > 80%)

ผลลพั ธ์ = 96.32 %

- ผปู้ ่วย sepsis ไดร้ บั ยาantibiotic - จานวนผู้ป่ วย sepsis ได้รบั ยา

ภายใน 60 นาที antibioticภายใน 60 นาที

(เกณฑ์ > 80%)

ผลลพั ธ์ 100%

8. ความต่อเน่อื ง - การre-admission ภายใน 28 วนั - รอ้ ยละการกลบั เขา้ รกั ษาซ้าภายใน
(Continuity) จากการคาสายอปุ กรณ์ 28 วนั จากการคาสายอุปกรณ์
(เกณฑ์ < 3%) ผลลพั ธ์ = 0%

9. สมรรถนะ - สมรรถนะบุคลากรพยาบาลพยาบาล - อตั ราบุคลากรทส่ี ามารถสอบ
(Competency)
ในหน่วยงานเพอ่ื สรา้ งความมนั่ ใจใน ผ่านสมรรถนะในงาน(SFC)

การปฏบิ ตั งิ าน ตามระดบั (เกณฑ์ >85%)

ผลลพั ธ์ = 88.23 %

7. ขอบเขตบริการ (Scope of survice) : ครอบคลุม/ไมค่ รอบคลุม/ ลกั ษณะสาคญั ของ
ผ้รู บั บริการ

(เขียนรวบประเดน็ สาคญั ของหน่วยงาน)

ใหก้ ารบรกิ ารรกั ษาพยาบาลแก่ผู้ป่วยในอายุตงั้ แต่ 15 ปีข้นึ ไป ทางดา้ นอายุรกรรม ทุกระบบทงั้
กลุ่มโรคเรอ้ื รงั และไมเ่ รอ้ื รงั รวมทงั้ ผปู้ ่วย End of life ตามมาตรฐานวชิ าชพี ครอบคลุมทงั้ บรกิ าร ดา้ นการ
สง่ เสรมิ สขุ ภาพ การป้องกนั โรค การรกั ษาพยาบาล การฟ้ืนฟสู ภาพอย่างเป็นองคร์ วม สนับสนุนการ
ทางานแบบ สหสาขาวชิ าชพี และประสานความร่วมมอื กับหน่วยงานท่เี ก่ยี วขอ้ งในการใหบ้ ริการ
สุขภาพแก่ผปู้ ่วย นอกจากน้ยี งั ใหบ้ รกิ ารดา้ นวชิ าการโดยเป็นสถานทฝ่ี ึกปฏบิ ตั แิ กแ่ พทยต์ ่อยอดเฉพาะ
สาขาแพทยป์ ระจาบา้ น

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

11

8. ความต้องการของผรู้ บั บริการ/ผ้รู บั ผลงานภายนอก (จาแนกตามกลมุ่ สาคญั )HA I-3.1,I-3.2ก
(1)I-6ก

ลกั ษณะของผ้รู บั บริการ ความต้องการ การออกแบบ/ ปรบั ปรงุ กระบวนการทางาน

กลมุ่ โรคสาคญั - ไดร้ บั การรกั ษาทร่ี วดเรว็ - แนวทางการใชย้ าตา้ นจุลชพี
ผปู้ ่วยทม่ี ภี าวะตดิ เชอ้ื - ไดร้ บั ยาทเ่ี หมาะสม - การประเมนิ ภาวะ SIRS
ในกระแสเลอื ด(sepsis) - การใช้ NEWS Score
- pneumonia - คมู่ อื การดูแลผปู้ ่วย pneumonia
- UTI - แนวทางการดูแลผปู้ ่วยคาสายสวน
ปัสสาวะ
ผปู้ ่วยโรคหลอดเลอื ด
สมอง(Stroke) - สามารถหายจากภาวะ - โครงการ We Love We Care
ของโรค - โครงการการวางแผนการจาหน่าย
- สามารถช่วยเหลอื ตวั เองได้ (Vajira Inpatient Care)
ห ล ง เ ห ลือ ค ว า ม พิก า ร น้ อ ย
ทส่ี ดุ

ผปู้ ่วยโรคระบบทางเดนิ - ปลอดภยั จาก - แนวทางการดูแลผปู้ ่วยตาม
อาหารทไ่ี ดร้ บั การตรวจ
ส่องกลอ้ ง ภาวะแทรกซอ้ นจากการตรวจ care map UGIB

ส่องกลอ้ งทางเดนิ อาหาร

ผปู้ ่วยมะเรง็ ทไ่ี ดร้ บั ยา - สามารถไดร้ บั ยาภายในเวลา - แนวทางการดแู ลผปู้ ่วยทไ่ี ดร้ บั
เคมบี าบดั กาหนด ยาเคมบี าบดั
- ไม่มีอาการแทรกซ้อนจาก
ผปู้ ่วยโรคเบาหวาน (DM) ผลขา้ งเคยี งของยา
- ได้รบั การดูแลอย่างใกล้ชิด
ขณะใหย้ า
- ได้รับข้อมูลการรักษาและ
การปฏบิ ตั ติ วั

- ควบคมุ ระดบั น้าตาลในเลอื ด - ปรกึ ษาทมี โภชนาการ
ได้ - การวางแผนจาหน่าย
- ไดร้ บั ขอ้ มูลการรกั ษาและ
คาแนะนาการปฏบิ ตั ติ วั ท่ี
ถกู ตอ้ ง

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

12

ลกั ษณะของผ้รู บั บริการ ความต้องการ การออกแบบ/ ปรบั ปรงุ กระบวนการทางาน

ผปู้ ่วยโรคเรอ้ื รงั ทค่ี าสาย - ไดร้ บั คาแนะนาในการดแู ล - โครงการ We Love We Care
อุปกรณ์ สายอุปกรณ์ทด่ี ี
- มคี วามมนั่ ใจสามารถ
กลบั ไปปฏบิ ตั ทิ บ่ี า้ นได้

ผปู้ ่วยไตวายเรอ้ื รงั ทต่ี อ้ ง - ไดร้ บั การฟอกเลอื ดตาม - มกี ารประเมนิ ผปู้ ่วยก่อนสง่ ทาและหลงั กลบั
ไดร้ บั การฟอกเลอื ดดว้ ย วนั ทก่ี าหนด จากทา Hemodialysis
เคร่อื งไตเทยี ม - ไมม่ อี าการเหน่อื ย

9. ความต้องการของลูกคา้ ภายใน/ หน่วยงานท่ีต้องประสาน HA II-1.1ก(4)

ลกั ษณะของผรู้ บั บริการ ความต้องการ การออกแบบ/ ปรบั ปรงุ กระบวนการทางาน

แพทย์ - มีการส่ือสารข้อมูลและ - การส่อื สารดว้ ย ISBAR
หอ้ งยา / เภสชั กร
ปฏิบัติงานได้ถูกต้องตาม - การใช้ NEWS ในการประเมนิ และรายงาน

แผนการรกั ษา ตามระดบั คะแนนและ Clinical ทเ่ี ปลย่ี นแปลง

- มี ก า ร เ ฝ้ า ร ะ วั ง ก า ร - สง่ บุคลากรอบรม BLS 100%

เปล่ยี นแปลงพร้อมรายงาน - ตรวจสอบอุปกรณ์ในรถ Emergency ให้

ปัญหาการเปล่ียนแปลงได้ เพยี งพอ และพรอ้ มใช้

อย่างเหมาะสม ทนั ทว่ งที

- ความพรอ้ มของอุปกรณ์

เคร่อื งมอื และสมรรถนะ

บุคลากร

- ใบสัง่ ยาท่ีเป็ น Doctor’s Order - ตรวจสอบรายการยาทต่ี อ้ งการเบกิ ใหต้ รงกบั ท่ี

Sheet เขียนสะกดให้ถูกต้อง หอ้ งยาระบุไวก้ ่อนใชก้ ระสวยเบกิ ยา

ชดั เจน - กรณีตอ้ งการยมื ยาใหป้ ระสานงานและเขยี นใบ

ยมื พรอ้ มแนบใบ Doctor’s order sheet ทม่ี ี

- แยกประเภทใบสงั่ ยาตาม การประทบั ตรา หกั ยาคนื พร้อมมใี บยืม

ความจาเป็นเรง่ ดว่ น - แพทยท์ า Medication reconciliation ตงั้ แต่

- หอผูป้ ่วยใชก้ ระสวยสง่ เบกิ แรกรบั ผปู้ ่วยทุกราย

ยาอยา่ งถูกตอ้ ง - มกี ารตรวจสอบยา HMใหต้ รงกบั ยาปัจจุบนั ท่ี

- ต้ องการให้ หอผู้ ป่ วยท า ผปู้ ่วยรบั ประทานก่อนทาการส่งเบกิ และเขยี น

Medication conciliation

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

13

ลกั ษณะของผ้รู บั บริการ ความต้องการ การออกแบบ/ ปรบั ปรงุ กระบวนการทางาน

- ตรวจสอบรายการยา HM off ในกรณีทต่ี อ้ งการหยดุ ยาทผ่ี ปู้ ่วย
ใหถ้ กู ตอ้ งทุกครงั้ ก่อนทาการ รบั ประทานประจา
สง่ เบกิ - กรณยี า HM ยาฉดี ใหร้ ะบสุ ถานทฉ่ี ดี ทกุ ครงั้

หอ้ งปฏบิ ตั กิ าร - เกบ็ สงิ่ สง่ ตรวจทาง - ปฏบิ ตั ติ ามคูม่ อื การสง่ ตรวจทาง หอ้ งปฏบิ ตั กิ าร

หอ้ งปฏบิ ตั กิ ารถกู ตอ้ ง ถกู คน - บรรจุสง่ิ สง่ ตรวจลงในกระสวยอยา่ งถกู ตอ้ ง

และส่งตรวจภายในเวลาท่ี ไม่หก เลอะเทอะ

กาหนด -

- ส่งตรวจในระบบ e-phis

ทถ่ี กู ตอ้ ง

ศูนยเ์ ปล - เตรยี มผปู้ ่วยใหพ้ รอ้ มก่อน - เตรยี มผปู้ ่วยและอุปกรณ์ พรอ้ มแฟ้ม

การเคลอ่ื นยา้ ยผปู้ ่วย ประวตั ผิ ปู้ ่วย และช่วยเหลอื ขณะเคล่อื นยา้ ย

โภชนาการ - ระบรุ ายละเอยี ดของอาหาร - มกี ารบนั ทกึ รายละเอยี ดอาหารทต่ี อ้ งการเบกิ
ทต่ี อ้ งการเบกิ ใหค้ รบถว้ น ครบถว้ นในระบบ e-phis อาหารเชา้ อาหาร
- การเปล่ยี นรายการอาหาร กลางวนั และอาหารเยน็ กอ่ นเวลา 6.00 น.
ตามเวลาทก่ี าหนด 10.00 น. และ 14.00 น.ตามลาดบั

10. การใช้เสียงของผ้รู บั บริการเพื่อปรบั ปรงุ HA I-3.2ก(1), I-4ก(3)

ช่องทางการสื่อสารและรบั ตวั อย่างการปรบั ปรงุ

ฟัง

คารอ้ งเรยี น

1. หอ้ งน้าพน้ื ไม่สะอาด จาก 1. เสนอผบู้ รหิ ารเพอ่ื ปรบั ปรุงแกไ้ ข : การซ่อมแซมพน้ึ ผนัง

แบบสารวจความพงึ พอใจ หอ้ งน้า

ผปู้ ่วยใน 2. เพม่ิ ระบบการตรวจสอบการดแู ลความสะอาดหอ้ งน้าทกุ วนั

และ เพมิ่ ชอ่ งทางการประเมนิ โดยผรู้ บั บรกิ ารในการรบั ขอ้

รอ้ งเรยี น ขอ้ เสนอแนะ

3. จดั หาอปุ กรณ์สาหรบั ทาความสะอาดหอ้ งน้าเพมิ่ เตมิ เช่น

น้ายา ทาความสะอาดพน้ื แปรงสาหรบั ขดั รอ่ งยาแนว

2. ฝ้าเพดานมรี อยเชอ้ื รา 1. ประสานงานทมี อาคาร สถานทแ่ี ละสงิ่ แวดลอ้ ม เพ่อื ดาเนินการ

เปลย่ี นฝ้าเพดาน

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

14

ช่องทางการสอื่ สารและรบั ตวั อย่างการปรบั ปรงุ

ฟัง

ข้อเสนอแนะ

1. ควรมบี รกิ าร WIFI 1. เสนอผบู้ รหิ ารโรงพยาบาลเพอ่ื พจิ ารณาดาเนนิ การ และขอ้ มลู

2. ผรู้ บั บรกิ ารตอ้ งการทจ่ี อดรถ เพอ่ื แจง้ ผรู้ บั บรกิ าร

ขณะมาใชบ้ รกิ ารในเวลา

ราชการ

อนื่ ๆ

11. กระบวนการหลกั ที่สาคญั (เขียน Flow การทางานท่ีสาคญั ๆ) HA I-6.1ก(1), 1.6ข(2)

ขนั้ ตอนกระบวนการ ขอ้ กาหนด การออกแบบ/ วิธีการประเมิน

ปรบั ปรงุ

1.การเขา้ ถงึ และการ - การเขา้ ถงึ การบรกิ าร - ลดระยะเวลารอคอย - ระยะเวลาใน

รบั บรกิ าร (Access and ต่างๆไดอ้ ย่างรวดเรว็ เขา้ หอ้ งพเิ ศษ กระบวนการรบั ใหม่

entry) ลดระยะเวลารอคอย < 60นาที

- โครงการพฒั นา - ผปู้ ่วยสามารถ

กระบวนการ จาหน่ายกลบั บา้ นกอ่ น
ปฏบิ ตั งิ านเพ่อื ลด 12.00 น. > 60%

ระยะเวลาในการ

จาหน่ายผปู้ ่วย

2.การประเมนิ ผปู้ ่วย -ผปู้ ่วยไดร้ บั การ -ระบบการบนั ทกึ เวช - จานวนอุบตั กิ ารณ์ท่ี

(Assessment) ประเมนิ ครอบคลมุ องค์ ระเบยี น เกดิ ขน้ึ จากการทไ่ี ม่

รวมและ - แพทยต์ รวจรา่ งกาย สามารถประเมนิ ผปู้ ่วย

มกี ารประเมนิ ซ้าเมอ่ื มี - พยาบาลใช้ NEWS ก่อนเขา้ สภู่ าวะวกิ ฤต

อาการเปลย่ี นแปลง score ในการประเมนิ

เพ่อื เฝ้าระวงั ผปู้ ่วย

ก่อนเขา้ สภู่ าวะวกิ ฤต

- ซกั ประวตั ผิ ปู้ ่วย

อย่างครอบคลมุ เช่น

โรครว่ มประวตั กิ ารแพ้

ยา แพอ้ าหาร

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

15

ขนั้ ตอนกระบวนการ ข้อกาหนด การออกแบบ/ วิธีการประเมิน

ปรบั ปรงุ

3. การวางแผนการดแู ล -แผนการดูแลรกั ษา - วางแผนการดแู ล - แ ผ น ก า ร ดู แ ล ไ ม่

(Plan of care) ครอบคลุมปัญหาความ ผปู้ ่วยรว่ มกบั ทมี สหสาขา ค ร อ บ ค ลุ ม ปั ญ ห า

ตอ้ งการผปู้ ่วยแบบองค์ วชิ าชพี ค ว า ม ต้ อ ง ก า ร ข อ ง

รวม - การดูแลผปู้ ่วยตาม ผปู้ ่วย

หลกั Patient safety - บคุ ลากรผา่ นการ

goal ประเมนิ สมรรถนะ

- ปฏบิ ตั ติ ามแนวทาง

ปฏบิ ตั ขิ องกล่มุ โรคท่ี

กาลงั ดาเนินการของ

DSC

4.การดแู ลรกั ษา - การรกั ษาทไ่ี ด้ การดแู ลรกั ษาตาม - อุบตั กิ ารณ์การดูแล

(Care of Patient) มาตรฐาน รวดเรว็ แนวทาง Fast tract, รกั ษาไม่ไดม้ าตรฐาน
และปลอดภยั CPG, Care map ลา่ ชา้ ไมป่ ลอดภยั

5.การส่อื สารขอ้ มูล - การส่อื สารและให้ - พฒั นาการเขยี น - บุคลากรทเ่ี ป็น

(Communication) ขอ้ มลู กบั ผปู้ ่วยและ บนั ทกึ ทางการ assessor เขา้ รบั การ

ญาตอิ ย่างตอ่ เน่อื ง พยาบาล อบรม 100%

- การส่อื สารขอ้ มลู - การเขยี นบนั ทกึ เพ่อื - ความสมบูรณ์ของ

ผปู้ ่วยสาคญั ภายใน ส่อื สารในแบบบนั ทกึ การบนั ทกึ ทางการ

หน่วยงานและสหสาขา การดาเนินโรคเพอ่ื พยาบาล > 75%

วชิ าชพี ทใ่ี ชเ้ ป็น สอ่ื สารกบั ทมี และสห

หลกั ฐานคณุ ภาพ สาขาวชิ าชพี

6.การดูแลตอ่ เน่อื ง - ผปู้ ่วยไดร้ บั การดูแล - การประเมนิ ผปู้ ่วย - การกลบั มารกั ษาซา้

(Continuity of care) ต่อเน่อื งสามารถ กลุม่ ทต่ี อ้ งไดร้ บั การ ภายใน 28วนั จากการ

ปฏบิ ตั ติ วั ไดถ้ กู ตอ้ ง ดแู ลตอ่ เน่อื งในกลมุ่ ปฏบิ ตั ติ วั ไมถ่ ูกตอ้ ง

ผปู้ ่วยกลมุ่ โรคสาคญั

และกลมุ่ ผปู้ ่วยทค่ี า

สายอปุ กรณ์

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

16

12. ปริมาณงานที่สาคญั 2561 ปริมาณงาน
2562 2563 2564 2565
งานท่ีสาคญั 495
89.25 (ต.ค.64-ม.ี ค.65)
1.จานวนผปู้ ่วย (ราย) 8.55
2.อตั ราครองเตยี ง(%) 3.97 561 625 651 427
3.LOS (วนั ) 33 82.75 88.08 81.33 81.83
4.R.W.(เฉลย่ี ) 29 6.32 9.65 8.66 8.56
5.ถงึ แกก่ รรม 4.49 5.27 5.73 5.93

 EOL 26 42 54 23
20 29 52 23

13.กลุม่ โรคหลกั / ท่ีพบบ่อย 5 อนั ดบั แรก/ หตั ถการที่สาคญั (เฉพาะหน่วยงานทางคลินิก)

ปริมาณงาน

กล่มุ โรคหลกั / หตั ถการท่ีสาคญั 2561 2562 2563 2564 2565

(ต.ค.64-ม.ี ค.65)

1. โรคปอดอกั เสบ (Pneumonia & Sepsis) 37 65 55 33 44
30
2. หลอดเลอื ดสมองตบี (Stroke) 52 62 46 55 45
38
3. โรคระบบทางเดนิ อาหาร 45 51 49 84 35

4. โรคมะเรง็ ทไ่ี ดร้ บั ยาเคมบี าบดั 28 34 69 60

5. โรคหวั ใจและหลอดเลอื ด 17 28 33 69

12. ศกั ยภาพและขอ้ จากดั (ทรพั ยากร : ผปู้ ฏิบตั ิงาน เครอื่ งมือ เทคโนโลยี สถานท่ี) เทียบกบั

ภาระงานที่เกี่ยวข้อง

ทรพั ยากร ศกั ยภาพ ข้อจากดั

บคุ ลากร - พยาบาลวชิ าชพี จานวน 10 คน - พยาบาลผ่านการอบรมเคมี

อายงุ าน > 10 ปี จานวน 5 คน บาบดั

อายงุ าน 1-3 ปีจานวน 5 คน 3 คน แต่ตอ้ งใหก้ ารดูแลผู้ป่ วยท่ี

: จบปรญิ ญาโท1คน ,จบหลกั สตู รเฉพาะทาง 2คน ได้รบั ยาเคมบี าบดั ท่มี าพกั รกั ษา

บรหิ ารการพยาบาล และการพยาบาลผสู้ งู อายุ อย่ตู ลอดทกุ เดอื น

: จบหลกั สตู รการดแู ลผปู้ ่วยไดร้ บั ยาเคมบี าบดั 3 - พยาบาลอายงุ าน 1-3 ปี จานวน

คน 5 คน ใช้ระบบพยาบาลพ่ีเล้ียง

: จบหลกั สตู รพยาบาลพเ่ี ล้ยี ง 7 คน กากบั ดูแล

- ผชู้ ว่ ยพยาบาลจานวน 7 คน

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

17

ทรพั ยากร ศกั ยภาพ ขอ้ จากดั
เครื่องมือ
- เครอ่ื ง Infusion pump 7 เคร่อื ง ปัจจบุ นั มคี วาม - มเี ครอ่ื งวดั ความดนั โลหติ แบบ

เพยี งพอในการใชง้ าน มกี ารจดั ระบบการยมื ภายใน อตั โนมตั พิ รอ้ มทว่ี ดั ระดบั

พน้ื ทท่ี ก่ี าหนดโดยสามารถยมื ไดจ้ ากหน่วยงานทอ่ี ยู่ ออกซเิ จนในเลอื ด1 เคร่อื ง ไม่

ในพน้ื ทเ่ี ดยี วกนั เป็นอนั ดบั แรก หน่วยงานไดจ้ ดั สง่ เพยี งพอต่อการใชง้ าน ตอ้ งมี

เครอ่ื งมอื ทต่ี อ้ งทาการสอบเทยี บตามทศ่ี นู ย์ สารองเป็นการทดแทนและ

เคร่อื งมอื แพทยว์ างแผน หมนุ เวยี นการใช้ (ขณะน้ยี มื

- เคร่อื งวดั ความดนั โลหติ แบบอตั โนมตั พิ รอ้ มทว่ี ดั เครอ่ื งจากศูนยเ์ ครอ่ื งมอื แพทย์

ระดบั ออกซเิ จนในเลอื ด 1 เครอ่ื ง มาอกี 1 เครอ่ื ง)

- EKG 12 Lead 1 เคร่อื ง

เทคโนโลยี - มีการใช้ข้อมูลโดยระบบคอมพิวเตอร์ จัดส่ง - เคร่อื งคอมพวิ เตอรต์ วั หลกั ของ
บุคลากรอบรมการเข้าถึง E-document การ หน่วยงานอายกุ ารใชง้ านนานและ
ส่ือ ส า รโดยใ ช้ E-mail Intranet และมีก ารใช้ ชารุดบอ่ ย
เทคโนโลยีการส่ือสารในการส่งต่อข้อมูลหรือ - ไดร้ บั เครอ่ื งคอมพวิ เตอรโ์ นต้ บคุ๊
ปรกึ ษาระหว่างทมี การรกั ษา ส่วนใหญ่ใชส้ ่อื สาร มาใชง้ านในหน่วยงานเพม่ิ อกี
ติดตามประเมนิ การหายของแผล และอ่นื ๆทต่ี ้อง 3 เครอ่ื ง
ให้ทีม รับทราบ มีการนาข้อมูลจากระบบ
คอมพวิ เตอรม์ าใชใ้ นระบบสารสนเทศเช่น การดู
ภาระงานเพ่ือนามาเป็ นแนวทางในการดูเ ร่ือ ง
อตั รากาลงั ทเ่ี หมาะสม

สถานท่ี - หอผู้ป่ วยพิเศษเด่ยี วรบั ผู้ป่ วยจานวน15 ห้อง ดูแล -ผู้ป่ วยวิกฤตมีภาวะเส่ยี งภายในหอ้ ง

รกั ษาพยาบาลผู้ป่วยทป่ี ่วยด้วยโรคเรอ้ื รงั ทางอายรุ ก พเิ ศษ การดูแลและประเมนิ เพอ่ื การเฝ้า

รรม โดยรบั ผปู้ ่วยใหมจ่ ากศนู ยร์ บั จองหอ้ งอายุรก ระวงั ค่อนข้างยาก การให้ความรู้แก่

รรมพเิ ศษ (admission center) และรบั ยา้ ยผู้ป่วย ผู้ป่ วยและญาติให้มีส่วนร่วมใน

จากหอผู้ป่ วยสามญั กรณีท่ีผู้ป่ วยและญาติมีความ การเฝ้าระวงั อาการท่ีสาคญั ระยะ

ต้องการและได้รบั ความเหน็ จากแพทย์ให้สามารถ เ ริ่ม แรก กรณีเกิดภาวะวิกฤต

เขา้ พกั ในหอ้ งพเิ ศษได้ สามารถติ ดตามแพทย์ ได้ อย่ าง

รวดเรว็ เน่ืองจากมหี ้องพกั แพทย์

อยใู่ กล้

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

18

13. การสรา้ งเสริมสุขภาพ (เช่อื มโยงกบั ภาวะสขุ ภาพของการทางานทค่ี ดิ วา่ จะเกดิ ขน้ึ ) HA III-5
กิจกรรมสรา้ งเสริมสุขภาพสาหรบั ผ้ปู ่ วย / ชุมชน กจิ กรรมทจ่ี ดั ไดแ้ ก่

1) จดั กจิ กรรมรณรงคเ์ ร่อื งการลา้ งมอื เพ่อื กระตุ้นและส่งเสรมิ ใหบ้ ุคลากรผู้ป่วยญาตผิ ูป้ ่วย ประชาชนท่ี
สนใจ เหน็ ความสาคญั ของการลา้ งมอื ป้องกนั การแพรก่ ระจายเชอ้ื โรค

2) โครงการวางแผนการจาหน่ายผูป้ ่วยโรคหลอดเลอื ดสมอง ร่วมกบั ทมี สหสาขาวชิ าชพี เพ่อื ใหผ้ ูป้ ่วย
และญาติได้รบั การเตรยี มความพร้อมกอ่ นการจาหน่าย รวมถึงการตดิ ตามต่อเน่ืองภายหลงั จาหน่าย เพ่อื
ลดอตั ราการกลบั มารกั ษาซา้

บคุ ลากรในหน่วยงานทกุ คนจะไดร้ บั การตรวจสขุ ภาพประจาปี และแบ่งออกเป็น 3 กลมุ่ ดงั น้ี

ลกั ษณะบุคลากร ภาวะสขุ ภาพ การสร้างเสริมภาวะสุขภาพ

1. บุคลากรท่ีมีภาวะเจ็บป่ วย - โรคความดันโลหิตสูง 1.รกั ษาโดยแพทย์ผู้เชย่ี วชาญเฉพาะ

จานวน 2 ราย (คดิ เป็น 11.76 %) และโรคไทรอยด์ ทางอยา่ งต่อเน่อื ง ดว้ ยการรบั ประทานยา

และพกั ผ่อนอยา่ งเพยี งพอ

2. บุคลากรกลุ่มเสย่ี ง - ไขมนั ในเลอื ดสงู และ 1. รณรงคก์ ารออกกาลงั กาย การควบคมุ

จานวน 3 ราย (คดิ เป็น 17.64 %) คา่ BMI เกนิ ปกติ 2 ราย อาหารทม่ี ไี ขมนั สงู โดยไม่ใชย้ าลดไขมนั

3. บคุ ลากรกล่มุ ทม่ี สี ขุ ภาพดี - ผลการตรวจสุขภาพ 1. ส่งเสรมิ การป้องกนั โรค กระตุ้นให้
จานวน 12 ราย
(คดิ เป็น 70.58 %) รา่ งกายปกติ ฉีดวัคซีนป้ องกันไข้หวัดใหญ่ หัด

เยอรมนั คอตบี ไวรสั ตบั อกั เสบบี โดย

มกี ารตดิ ตามผลการตรวจเลอื ดทกุ ปี

2. การรณรงค์เร่ืองการฉีดวัคซีน

ป้องกนั โรค COVID -19 เพ่อื ลดความ

รุนแรงของอาการป่ วยและลดการ

เสียชีวิต โดยได้รบั วคั ซีนจานวน 17

คน นอกจากน้ียงั มีการรณรงค์เร่ือง

การล้างมอื การสวมหน้ากากอนามยั

ตามนโยบายของโรงพยาบาล และ

การเว้นระยะห่างโดยทาอุปกรณ์กนั้

ขณะรับประทานอาหาร เพ่ือการ

ป้ องกันการแพร่กระจายเช้ือและ

สง่ เสรมิ สุขอนามยั ทด่ี ี

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

19

ค.กระบวนการพฒั นา
14. วตั ถปุ ระสงค์ ตวั ชีว้ ดั การพฒั นา HA I-4.1ค(1)

ประเดน็ คณุ ภาพ/ เป้าหมาย/ กิจกรรมพฒั นา ตวั ชี้วดั และผลลพั ธ์
ความท้าทายที่ วตั ถปุ ระสงค์

สาคญั

1. ความคลาด เพมิ่ ประสทิ ธภิ าพ - ปฏบิ ตั ติ ามแนวทางการบริหาร เกณฑ์
เคล่อื นในการ ในการบรหิ ารยา
บรหิ ารยาและยาท่ี และยาทม่ี คี วาม ยาโดยใชห้ ลกั 6 R ≤ 0 : 1000 วนั นอน
มคี วามเสย่ี งสงู เสย่ี งสงู
(ผดิ ขนาด ผดิ เวลา - ใช้ปากกาแดงขดี เน้นใต้ขนาด ปีงบประมาณ 2565

ยาทห่ี น้าซองยา (2 ไตรมาส)

- อ่านทวนใน med sheet ก่อน - ความคลาดเคลอ่ื นในการ

เกบ็ ใส่กล่อง บรหิ ารยา

- กรณีอ่านลายมือไม่ชดั เจนให้ ผลกระทบ C = 1ครงั้
สอบถาม
= 0.43 : 1,000วนั นอน
- เวรดึกตรวจสอบ order กับใบ

med sheet พรอ้ มลงชอ่ื กากบั

- พยาบาลเจ้าของไข้ตรวจดูใบ

orderทกุ ครงั้

- นิเทศรายบุคคล

- นา med sheet เข้าไปในห้อง

ผปู้ ่วยทกุ ครงั้ ทใ่ี หย้ าผปู้ ่วย

- การบรหิ ารยาตอ้ งอ่านหนา้ ซอง

ยาและใบ med sheet ให้ครบทงั้

ช่ือ-สกุลขนาด ความแรง เวลา

และตรวจสอบโดยพยาบาล 2 คน

- ยาความเสย่ี งสงู ตอ้ งตรวจสอบ

กอ่ นให้ ขณะให้ และหลงั ให้

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

20

ประเดน็ คณุ ภาพ/ เป้าหมาย/ กิจกรรมพฒั นา ตวั ชี้วดั และผลลพั ธ์
ความท้าทายที่ วตั ถปุ ระสงค์

สาคญั

2. การเกดิ แผล เพม่ิ ระสทิ ธภิ าพ - ประเมนิ ผปู้ ่วยตามแบบประเมนิ เกณฑ์
กดทบั ระดบั 1-4 การป้องกนั การเกดิ
แผลกดทบั แผลกดทบั ตงั้ แตแ่ รกรบั ≤ 5 : 1000 วนั นอน
3. การตดิ เชอ้ื ระบบ
ทางเดนิ ปัสสาวะ เพมิ่ ประสทิ ธภิ าพ - ส่งบุคลากรอบรมเร่อื งการดูแล ปีงบประมาณ 2565
จากการใส่สายสวน การป้องกนั การเกดิ แผลและออสโตมี
ปัสสาวะคา CAUTI (2 ไตรมาส)
(CAUTI) - ใ ห้ค วา ม รู้และแน ะน าญาติ - อตั ราการเกดิ แผล
เกย่ี วกบั การดแู ลผปู้ ่วย
กดทบั ระดบั 1-4 เกดิ 3ครงั้
- เปล่ียนท่านอนให้ผู้ป่ วยทุก (4.09:1,000วนั นอนเสย่ี ง)
2 ชม. จานวนผปู้ ่วยเสย่ี ง 86 คน
- ดูแลความสะอาดทุกครัง้ ท่ี วนั นอนเสย่ี ง 733 วนั
เปียกชน้ื

- ผา้ ปทู น่ี อนตอ้ งเรยี บตงึ

- ใชผ้ า้ รองยกตวั

- ใช้อุปกรณ์เวชภัณฑ์สาหรับ

ป้องกนั ผวิ หนงั เปียกชน้ื

-ปรกึ ษา ET.nurse

- ร่วมประเมนิ ความเสย่ี งการเกดิ

แผลทุกวนั ขณะ round เช้าและ

เยน็ ในผปู้ ่วยเสย่ี ง

-ใ ห้บุค ลา ก รปฏิบัติตามแนว เกณฑ์

ทางการใส่สายสวนปั สสาวะ ≤ 5 : 1000 วนั ใส่

โดยเฉพาะการใช้bed pan รอง ปีงบประมาณ 2565
ขณะทาความสะอาดกอ่ นใสส่ าย (2 ไตรมาส)
- ทาความสะอาดบรเิ วณทใ่ี ส่สาย - อตั ราการตดิ เชอ้ื CAUTI
สวนปัสสาวะ เวรละ 1 ครงั้ และ เกดิ 1 ครงั้
ทกุ ครงั้ ทถ่ี ่ายอุจจาระ
= 2.25 : 1,000 วนั ใส่
-เน้นการล้างมือ / 5 moments

มีน้ายาล้างมอื แห้งในรถทาการ

พยาบาลและในห้องผู้ป่ วยทุก

หอ้ ง

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

21

ประเดน็ คณุ ภาพ/ เป้าหมาย/ กิจกรรมพฒั นา ตวั ชี้วดั และผลลพั ธ์
ความท้าทายท่ี วตั ถปุ ระสงค์

สาคญั

-ให้ความรู้แก่ผู้ป่ วย/ญาติในการ
ดู แ ล ข ณ ะ ใ ส่ ส า ย ส ว น ปั ส ส า ว ะ
(นวัตกรรมการดูแลผู้ป่ วยท่ีใส่
สายสวนปัสสาวะ)
-ปรกึ ษาศลั ยกรรมระบบทางเดนิ
ปัสสาวะกรณีมปี ัญหา
neurogenic bladder
-flushing ก่อนถอดสายFoley’s
cath ทกุ ครงั้
-ประเมินความจาเป็ นในการใส่
สายสวนปัสสาวะ
-จัดโครงการรณรงค์การล้างมือ
แก่บคุ ลากรและบุคคลทวั่ ไป

4. ผปู้ ่วยกลุ่มโรค ลดอตั ราการตาย -ให้ความรู้กับบุคลากรในการ เกณฑ์ ≥80%
sepsis
ประเมนิ ภาวะ sepsis ปีงบประมาณ 2565

-ปฏบิ ตั ติ ามแนวทางการขอใชย้ า (2 ไตรมาส)
ตา้ นจลุ ชพี
- อตั ราผปู้ ่วยไดร้ บั ยา
-ยา Antibiotic ทส่ี งั่ ใชค้ รงั้ แรก ให้ ATB ภายใน 1 ชวั่ โมง
ปั๊ ม ข อ ย า ด่ ว น แ ล ะ โ ท ร 100% ( 6 ราย)
ประสานงานกบั เจา้ หนา้ ทห่ี อ้ งยา (ระยะเวลาเฉลย่ี
-ทบทวนแนวทางร่วมกับ PCT 35.83 นาท)ี
ในทกุ ขนั้ ตอนของการเบกิ จา่ ยยา

-ทบทวนการบรหิ ารยาATB ตาม

รอบยากรณีเรมิ่ ยาใหม/่ เปลย่ี นยา

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

22

ประเดน็ คณุ ภาพ/ เป้าหมาย/ กิจกรรมพฒั นา ตวั ชี้วดั และผลลพั ธ์
ความท้าทายท่ี วตั ถปุ ระสงค์

สาคญั

5. ผปู้ ่วยมะเรง็ ท่ี ป้องกนั ภาวะตดิ - ประเมนิ ผูป้ ่วยทอ่ี ยใู่ นความดแู ล เกณฑ์ = 0
ไดร้ บั ยาเคมบี าบดั เชอ้ื ในผปู้ ่วย
โรคมะเรง็ หลงั ไดร้ บั หากผปู้ ่วยรายใดท่เี ขา้ criteria ปีงบประมาณ2565
ยาเคมบี าบดั มภี าวะ
เมด็ เลอื ดขาวต่า ทจ่ี ดั อยใู่ นกลุ่ม (ต.ค.64 -เม.ย.65)
และมไี ข(้ Febrile
neutropenia) Febrile neutropenia ใหใ้ ชใ้ บ -จานวนผปู้ ่วยมะเรง็ ท่ี

check list “TIME machine” ไดร้ บั ยาเคมบี าบดั ทม่ี ภี าวะ

- Check list “TIME machine” เมด็ เลอื ดขาวต่าและมไี ข้

ตามอาการและอาการแสดงของ (Febrile neutropenia)

ผู้ป่ วย พรอ้ มระบุอาการตาม ไมเ่ ขา้ ส่ภู าวะ Sepsis และ

ใบ check list ร่วมกบั การ Septic shockจานวน 3ราย

คานวณ ANC คดิ เป็น รอ้ ยละ 100

- หากผปู้ ่วยรายใด มอี าการ 2 ใน (จานวนผปู้ ่วยทไ่ี ดร้ บั ยา

4 ข อ ง TIME machine ใ ห้รีบ เคมบี าบดั 43 ราย)

รายงานแพทย์ ร่วมกับการใช้

early warning sign : NEWS

ตามหลกั ISBAR

- เก็บระยะเวลาในการได้รบั ยา

antibiotic ตงั้ แต่เรม่ิ รบั คาสงั่ การ

รัก ษ า จ า ก แ พ ท ย์จ น ก ร ะ ทัง่

ไดร้ บั ยา antibiotic

7. ความสมบรู ณข์ อง เพม่ิ ประสทิ ธภิ าพ - คณะกรรมการบันทึกทางการ เกณฑ์ ≥ 75%

การบนั ทกึ ทางการ ในการบนั ทกึ พยาบาลฝ่ ายการพยาบาลจัด ปีงบประมาณ 2565

พยาบาล ทางการพยาบาล อบรมอนุกรรมการประจาปี (2 ไตรมาส)

- หน่วยงานจดั ทาคู่มือการเขยี น - อตั ราความสมบรู ณข์ อง

บนั ทกึ ทางการพยาบาล การบนั ทกึ ทางการ

- อบรมบคุ ลากรในหน่วยงานแบ่ง พยาบาล = 75.78 %
ตามอายงุ าน

- one day one chart โดยหวั หนา้

หอผปู้ ่วยและนเิ ทศรายบคุ คล

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

23

ประเดน็ คณุ ภาพ/ เป้าหมาย/ กิจกรรมพฒั นา ตวั ชีว้ ดั และผลลพั ธ์
ความท้าทายท่ี วตั ถปุ ระสงค์

สาคญั

8.ความพงึ พอใจของ เพม่ิ ความ - โครงการ“ ย้ิมต้อนรับ ทายทัก เกณฑ์ ≥ 90%
ผรู้ บั บรกิ ารต่อ พงึ พอใจตอ่ บรกิ าร
บรกิ ารผปู้ ่วยใน ผปู้ ่วยใน สวสั ดี ” ปีงบประมาณ 2565
- โครงการการให้ข้อมูลแรกรบั (2 ไตรมาส)
เพอ่ื ความประทบั ใจ (AIDET) - อตั ราความพงึ พอใจต่อ
- Hourly Round
บรกิ ารผปู้ ่วยใน
- ป รั บ ป รุ ง สิ่ ง แ ว ด ล้ อ ม ใ น เฉลย่ี 96.32 %
หน่วยงาน

- ด้า น ค วา ม ส ะ อ า ด ติด ต า ม

ประเมนิ การทางานของพนักงาน

ทาความสะอาด

- มกี าร lean ระบบการนัดผปู้ ่วย

- จัดเตรียมยากลับบ้านโดยให้

แพทย์เขียนล่วงหน้าเพ่ือความ

รวดเรว็

- ใหข้ อ้ มูลก่อนและหลงั การให้

การพยาบาลผปู้ ่วยทุกครงั้

15. ความเส่ียงที่สาคญั ของหน่วยงาน (1.8 ความทา้ ทายและความเสย่ี งทส่ี าคญั ) HA II-1.2ก (3)(4)

ลาดบั ความเสี่ยง มาตรการในการป้องกนั / การจดั การ(กรณีเกิดเหตุ)

1 Pneumonia - มกี ารเฝ้าระวงั เขา้ สภู่ าวะ Sepsis ตามแบบฟอรม์ การ

- ผปู้ ่วยเขา้ สภู่ าวะ ประเมนิ ภาวะ Sepsis และใหไ้ ดร้ บั ยา Antibiotic ภายใน1

Sepsis ชวั่ โมง

- มคี ู่มอื ในการดูแลผปู้ ่วย pneumonia

แนวทางปฏิบตั ิ

1.ใหผ้ ปู้ ่วยนอนในท่าศรี ษะสงู 45 องศาทาใหท้ างเดนิ หายใจ

โลง่ โดยช่วยเคาะปอด

2.ป้องกนั การตดิ เชอ้ื ใหก้ ารพยาบาลโดยใชห้ ลกั Aseptic

Technique

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

24

ลาดบั ความเสี่ยง มาตรการในการป้องกนั / การจดั การ(กรณีเกิดเหตุ)

3.เฝ้าระวงั และประเมนิ ภาวะ SIRS โดยผปู้ ่วยตอ้ งมอี าการ

อย่างนอ้ ย 2 ขอ้ ร่วมกบั การตดิ เชอ้ื หรอื สงสยั ว่ามกี ารตดิ เชอ้ื

SIRS

- อุณหภมู ริ า่ งกาย>38 องศาเซลเซยี สหรอื <36 องศา

เซลเซยี ส

- อตั ราการเตน้ ของหวั ใจ>90 ครงั้ /นาที

- อตั ราการหายใจ>20 ครงั้ /นาทหี รอื PaCO2 <32mmHg.

- WBC >12,000 เซลล์/ลบ.มม. หรอื <4000 หรอื

Band>10%

4.มกี ารประเมนิ สญั ญาณชพี และการอม่ิ ตวั ของออกซเิ จนใน

เลอื ด หากสญั ญาณชพี ผดิ ปกตหิ รอื การอมิ่ ตวั ของออกซเิ จน

ในเลอื ดต่า รายงานแพทยท์ นั ที

5.ปฏบิ ตั ติ ามนโยบายทางคลนิ กิ และแนวทางการดูแลรกั ษา

กล่มุ โรค Sepsis

6.ใหย้ า Antibiotic ภายใน1 ชวั่ โมงหลงั จากทา Septic

work up

7.ประเมนิ อาการผูป้ ่วยโดยใช้ NEWS เป็นแนวทางในการ

ชว่ ยประเมนิ อาการและรายงานแพทย์

2 Stroke 1.การประเมนิ ระดบั ความรสู้ กึ ตวั

- การเขา้ ส่ภู าวะวกิ ฤต 2.ประเมนิ V/S และ N/S ทกุ 1 ชวั่ โมงหรอื ตามการรกั ษา

3.Keep I/O positive balance (ยกเวน้ มขี อ้ จากดั การใหน้ ้า)

4.เฝ้าระวงั ภาวะเลอื ดออกในกรณีใหย้ าตา้ นเกลด็ เลอื ด

5.รายงานแพทยถ์ า้ มอี าการเปลย่ี นแปลงเชน่ GCS ลดลง >

2 คะแนน BP > 220/120 mmHg และมี Pulse Pressure

กวา้ ง

6.ประเมนิ การกลนื ทุกราย

7.เฝ้าระวงั ภาวะ aspirate pneumonia

3 ผปู้ ่วยUpper GI Bleeding 1. NG lavage จนclear บนั ทกึ ปรมิ าณน้าทใ่ี ช้

ไดร้ บั early Endoscopy 2. เตรยี ม LAB และเลอื ด CBC Coagulogram BUN cr ,

antiHIV

Cross match for PRC FFP

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

25

ลาดบั ความเสี่ยง มาตรการในการป้องกนั / การจดั การ(กรณีเกิดเหต)ุ
4 ผปู้ ่วยมะเรง็ ทใ่ี หย้ าเคมี
บาบดั กลมุ่ 3. สง่ CXR , EKG (กรณผี ปู้ ่วยอายุ > 60 ปี หรอื มี
Hypersensitivity โรคหวั ใจ)
4. ใหผ้ ปู้ ่วยหรอื ญาตเิ ซนใหค้ วามยนิ ยอม
5 กลุม่ โรคหวั ใจและหลอด
เลอื ด CHF 1.ประเมินความพร้อมของผู้ป่ วยและซกั ประวัติการให้ยา
กล่มุ Hypersensitivity
2.ให้คาแนะนาผู้ป่ วยให้ทราบถึงอาการ Hypersensitivity
Reaction และใหแ้ จง้ พยาบาลทนั ทที เ่ี กดิ อาการ
3.เตรยี มอุปกรณ์และยา ได้แก่ Oxygen, CPM, Adrenaline
เพอ่ื พรอ้ มใช้
4.ให้ Pre-med กอ่ นใหย้ า 30 นาที
5.การใหย้ าเคมบี าบดั

-เรมิ่ ท่ี rate 40 ml/hr volume 5 ml
-ปรบั rate เพม่ิ ครงั้ ละ 10 ml/hr volume 5 ml x 5 ครงั้
-และปรบั rate ครงั้ ละ 20 ml/hr volume 10 ml จนถงึ
rate ตามทแ่ี พทยก์ าหนด
6.วดั V/S ทกุ 15 นาที ตงั้ แตเ่ รมิ่ ใหย้ าและสงั เกตอาการ
ผปู้ ่วยอย่างใกลช้ ดิ
การเฝ้าระวงั การเกดิ Hypersensitivity Reaction
GRADING OF HYPERSENSITIVITY REACTION
(HSRS)
GRADE 1 Transient Flushing or Rash drug fever < 38
องศา
GRADE 2 Rash, Flushing, Urticaria, Dyspnea, drug
fever >38องศา
GRADE 3 Symptomatic bronchospasm, with or
without Urticaria, Hypotension
GRADE 4 Anaphylaxis
GRADE 5 Death
1.ลดPhysical activity นอนทา่ semi fowler’s position
(ศรี ษะและไหล่สงู 45 องศา เขา่ งอ15 องศา เพอ่ื ลดปรมิ าณ
เลอื ดไหลกลบั เขา้ ส่หู วั ใจ)
2.ดูแลให้ออกซิเจนcanula 3-4 LPM , O2 mask 10 LPM
หรอื ใชเ้ ครอ่ื งชว่ ยหายใจตามระดบั ความรนุ แรงของผปู้ ่วย

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

26

ลาดบั ความเสี่ยง มาตรการในการป้องกนั / การจดั การ(กรณีเกิดเหต)ุ

6 ผปู้ ่วยไตวายเรอ้ื รงั 3.ดแู ลใหย้ าควบคมุ ภาวะหวั ใจลม้ เหลว ไดแ้ ก่ ยาขบั ปัสสาวะ
ทไ่ี ดร้ บั การฟอกเลอื ด ยาเพ่ิมการทางานของหัวใจ (inotropic) , ยาขยายหลอด
(HD) เลอื ด
4.บนั ทกึ สญั ญาณชพี
7 การรวั่ ซมึ ของยาเคมี 5.จากดั เกลอื ใหโ้ ซเดยี ม 2gm/day หรอื เกลอื แกง 1 ชอ้ นชา
บาบดั ทาใหเ้ กดิ แผลไหม้ 6.Record intake / output
7.จากัดน้าให้เหลือร้อยละ50-80 ของmaintenanceตาม
ความเหมาะสม
1.แพทยป์ ระเมนิ อาการผู้ป่ วย และเขยี นคาสงั่ การรกั ษาใน
การฟอกเลอื ด
2.พยาบาลประเมินอาการตามแนวทางปฏิบัติก่อนการ
เคล่ือนย้ายผู้ป่ วยRecord V/S ประเมิน NEWS ก่อนส่ง
ผปู้ ่วย
3.เตรยี มฟอรม์ ปรอท ยาและอปุ กรณใ์ นการทา HD สง่ พรอ้ ม
ผปู้ ่วย
4.ส่งรายชอ่ื ผปู้ ่วยในระบบ e-phis ไปหน่วยไตเทยี ม
กรณีท่ีผปู้ ่ วยออกไป HD นอกโรงพยาบาล

มกี ารออกแบบแนวทางปฏบิ ตั ริ ่วมกบั PCT ดงั น้ี
-แพทยต์ อ้ งใหข้ อ้ มูลกบั ผปู้ ่วยและญาตใิ นการออกไป HD
พร้อมใหผ้ ู้ป่วย/ญาติ เซ็นช่อื รบั ทราบขอ้ มูล ตามแบบฟอรม์
ทกุ ครงั้
-ต้องได้รบั การประเมนิ และอนุญาตจากแพทย์ต่อยอดของ
Nephro และกากบั โดยแพทย์เจา้ ของไข้ ในคาสงั่ การรกั ษา
ทุกครงั้
-Record V/S ประเมิน NEWS ก่อนส่งผู้ป่ วยไป HD นอก
โรงพยาบาล

1.ปฏบิ ตั ติ ามคู่มอื เรอ่ื งการดูแลผปู้ ่วยขณะไดย้ าเคมบี าบดั
(WI-NUR-00-072)
2.ปฏบิ ตั ติ ามคมู่ อื การใหส้ ารน้าทางหลอดเลอื ดดา
3.ไม่ใหย้ าเคมบี าบดั ร่วมกบั ยาอ่นื ๆ
4.จดั เตรยี ม Set Extravasation ใหพ้ รอ้ มใช้

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

27

ลาดบั ความเส่ียง มาตรการในการป้องกนั / การจดั การ(กรณีเกิดเหตุ)
8 การแพย้ าซา้
1.ใหก้ ารดแู ลผปู้ ่วยตามนโยบายทางคลนิ กิ เรอ่ื งการป้องกนั
9 การเกดิ ภาวะแทรกซอ้ น การแพย้ าซ้า (SD-TQM-001)
จากการใหย้ า HAD 2.การใชย้ าทม่ี สี ารองในหอผปู้ ่วยใหต้ รวจสอบการแพย้ า
(Warfarin, Heparin) ก่อน ทุกครงั้

10 ความคลาดเคล่อื นในการ 1.ปฏบิ ตั ติ ามแนวทางการป้องกนั ความคลาดเคลอ่ื นทางยา
ใหย้ า (admin error) (SD-TQM-001) และแนวทางปฏบิ ตั เิ รอ่ื ง Warfarin Clinic
(SD-TQM-060)
11 ผปู้ ่วยเขา้ ICU โดยไมไ่ ด้ 2.ตดิ ตามรายงานผล Lab INR, PTT
วางแผน 3.ใหค้ าแนะนาในการปฏบิ ตั ติ วั ขณะไดร้ บั ยาทจ่ี ะทาใหเ้ กดิ
ภาวะเลอื ดออกงา่ ย
12 อุบตั กิ ารณ์ทเ่ี กดิ ขณะ
เคลอ่ื นยา้ ยผปู้ ่วย 1.ใชห้ ลกั 6 R ในการบรหิ ารยา
2.กรณีทล่ี ายมอื ไมช่ ดั เจนใหส้ อบถามกอ่ นรบั คาสงั่ การรกั ษา
13 ผปู้ ่วยพลดั ตกหกลม้ / 3.เวรดึกตรวจสอบ med sheet กับคาสัง่ การรักษา และ
ตกเตยี ง เซน็ ชอ่ื ผตู้ รวจสอบ
1.ปฏบิ ตั ติ ามขอ้ ตกลงของ PCT อายรุ กรรม ในการรบั ผูป้ ่วย
เข้าห้องพิเศษต้องได้รบั การพิจารณาประเมินอาการจาก
แพทย์ว่าสามารถนอนหอ้ งพเิ ศษไดแ้ ละกรณีรบั Refer จาก
โรงพยาบาลอ่ืนต้องไดร้ บั การประเมนิ ซ้าจากOPD/ER ทุก
ราย
2.สง่ บุคลากรอบรมการประเมนิ ผปู้ ่วยกอ่ นเขา้ ส่ภู าวะวกิ ฤต
3.ใชแ้ บบประเมนิ NEWS ในการประเมนิ ผปู้ ่วย
4.ใชน้ วตั กรรมภาพสอ่ื สารฉุกเฉนิ ในการเฝ้าระวงั ผูป้ ่วยทม่ี ี
ภาวะเสย่ี งโดยประเมนิ ร่วมกบั แพทยเ์ พ่อื ใหก้ ารดูแลเป็นไป
ในแนวทางเดยี วกนั
1.ประเมนิ ผปู้ ่วยก่อนเคลอ่ื นยา้ ยโดยใชแ้ บบประเมนิ The
Worthing Physiological Scoring System (PSS)
2.แพทย/์ พยาบาล ไปกบั ผปู้ ่วยเม่อื มกี ารเคลอ่ื นยา้ ยผปู้ ่วยท่ี
อาการไมค่ งท่ี

1.ปฏบิ ตั ติ ามแนวทางการป้องกนั ผปู้ ่วยพลดั ตกหกลม้ /ตก
เตยี ง (WI-Nur10-006)
2.ตดิ ป้าย “ถา้ ญาตติ อ้ งการออกไปทาธุระขา้ งนอก ใหแ้ จง้
พยาบาล”

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

28

ลาดบั ความเส่ียง มาตรการในการป้องกนั / การจดั การ(กรณีเกิดเหตุ)

- Hourly Round (3P 2S 1L)

P= Pain

P= Position

P= Personal

S = Safety

S = Sleep

L = Line

3.สอ่ื สารใหท้ ราบขณะรบั -สง่ เวรกรณีผปู้ ่วยทม่ี ภี าวะเสย่ี งตอ่

การตกเตยี ง

4.หลกี เลย่ี งการใชท้ น่ี อนลม กรณีทผ่ี ปู้ ่วยช่วยตวั เองไมไ่ ด้

ตวั ใหญ่มภี าวะสบั สน

14 การระบตุ วั ผดิ /สง่ lab ผดิ 1.ปฏบิ ตั ติ ามแนวทางการส่งตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร

2.กรณีเก็บ specimen ท่ีต้องรอให้ได้ specimen ก่อนจึง

พิมพ์ใบ lab ให้ติดสติ๊กเกอร์ท่กี ระปุก ก่อนนาไปให้ผู้ป่ วย

(UA stool sputum C/S)

3.เ ม่ือ ไ ด้ specimen แ ล้ว ข ณ ะ พิม พ์ใ บ lab ต้อ ง ใ ห้

เครอ่ื งหมาย √ อยู่หนา้ ช่อื ผปู้ ่วยในหนา้ จอรายช่อื ผปู้ ่วย

4.ตรวจสอบ ช่อื -สกุล ในใบ lab กบั กระปุก specimen อีก

ครงั้

5.นากระปุก specimen ใสถ่ งุ และใช้ staple ตดิ กบั ใบ lab

6.เพ่ือลดเวลาการเดินส่ง lab โดยไม่เป็นการเสียเวลาให้

คาแนะนาแก่เจ้าหน้าท่ที ่สี ่ง lab ช่วยดูช่อื -สกุลผู้ป่ วยจาก

specimen ให้ตรงกับใบ request ถ้าไม่ตรงกันให้แจ้ง

พยาบาล

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

29

18. การตอบสนองต่อ Vajira 2P Safety Goals HA II-1.2ก (5)

Goal เร่อื ง มี ไมม่ ี

Goal 1 การป้องกนั การผ่าตดั ผดิ คน ผดิ ขา้ ง ผดิ ตาแหน่ง ผดิ หตั ถการ √

(SSC & Mark site)

Goal 2 การตดิ เชอ้ื ทส่ี าคญั ในโรงพยาบาล

2.1 การป้องกนั ไมใ่ หผ้ ปู้ ่วยตดิ เชอ้ื ทต่ี าแหน่งผา่ ตดั Surgical Site √

Infection Prevention

2.2 การป้องกนั ผปู้ ่วยตดิ เชอ้ื จากการใชเ้ คร่อื งชว่ ยหายใจ √

Ventilator Association Pneumonia (VAP) Prevention
2.3 การป้องกนั ผปู้ ่วยตดิ เชอ้ื ในระบบทางเดนิ ปัสสาวะจากการคา √

สายสวน (CAUTI Prevention) √
2.4 การป้องกนั ผปู้ ่วยตดิ เชอ้ื ในกระแสโลหติ จากการใสส่ ายสวน

หลอดเลอื ดดา(CLABSI Prevention)

Goal 3 ป้องกันบุคลากรไม่ให้ติดเช้อื จากการปฏบิ ตั ิงาน (Personal safety √

from infection)

Goal 4 การเกดิ Medication Error และ Adverse Drug Events √

4.1 การป้องกนั ผปู้ ่วยไดร้ บั อนั ตรายจากการใชย้ าทม่ี คี วามเสย่ี งสูง

4.2 การป้องกนั ผปู้ ่วยแพย้ าซา้ √

Goal 5 การป้องกนั การใหเ้ ลอื ดผดิ พลาด (Blood Safety) √

Goal 6 การป้องกนั การบง่ ชต้ี วั ผปู้ ่วยผดิ พลาด (Patient Identification) √

Goal 7 การป้องกนั การวนิ ิจฉัยผปู้ ่วยผดิ พลาด ล่าชา้ (Diagnosis Error) √

Goal 8 การรายงานผลทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร/ พยาธวิ ทิ ยาคลาดเคล่อื น

8.1 ป้องกนั การรายงานผลการตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารผดิ พลาด √

ลา่ ชา้ (Lab Error) √
8.2 การป้องกนั การรายงานผลการตรวจทางพยาธวิ ทิ ยา

คลาดเคลอ่ื น (Patho Report Error)

Goal 9 การป้องกนั การคดั แยกผปู้ ่วยฉุกเฉนิ ผดิ พลาด (Effective √

Emergency Triage)

Goal 10 ป้องกนั ผปู้ ่วยวกิ ฤติ ไมใ่ หถ้ กู ดูแลอยา่ งไมเ่ หมาะสม (Proper care for √

Critical patient)

Goal 11 การสอ่ื สารทม่ี ปี ระสทิ ธภิ าพโดยเฉพาะในภาวะวกิ ฤติ (Effective √

Communication)

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

30

19. กิจกรรมทบทวนในงานประจา (เลือกเฉพาะหวั ขอ้ ที่เกี่ยวข้อง) HA II-1.2ข (1)

กิจกรรมทบทวน/ เรื่องท่ีทบทวน การออกแบบหรอื ปรบั ปรงุ

1. การทบทวนขณะดูแลผปู้ ่วย - ประเมนิ ผปู้ ่วยตามแบบประเมนิ แผลกดทบั ตงั้ แต่แรกรบั

• เรอ่ื งทท่ี บทวน การเกดิ แผลกด - ส่งบุคลากรอบรมเร่อื งการดแู ลแผลและออสโตมี
ทบั - ใหค้ วามรแู้ ละแนะนาญาตเิ กยี่ วกบั การดแู ลผปู้ ่วย
ระดบั 1-4 - เปลย่ี นทา่ นอนใหผ้ ปู้ ่วยทุก 2 ชวั่ โมง
- ดแู ลความสะอาดทกุ ครงั้ ทเ่ี ปียกชน้ื

- ผา้ ปูทน่ี อนตอ้ งเรยี บตงึ

- ใชผ้ า้ รองยกตวั

- ใชอ้ ปุ กรณเ์ วชภณั ฑส์ าหรบั ป้องกนั การเปียกชน้ื

- ปรกึ ษา ET.nurse

- ร่วมประเมนิ ความเสย่ี งการเกดิ แผลทกุ วนั ขณะ round

เชา้ และเยน็ ในผปู้ ่วยเสย่ี ง

2. การทบทวนเวชระเบยี น/บนั ทกึ - คณะกรรมการบนั ทกึ ทางการพยาบาลฝ่ายการพยาบาล

• เร่อื งทท่ี บทวน ความสมบรู ณ์ของ จดั อบรมอนุกรรมการประจาปี
การบนั ทกึ ทางการพยาบาล - หน่วยงานจดั ทาคู่มอื การเขยี นบนั ทกึ ทางการพยาบาล
- อบรมบคุ ลากรในหน่วยงานแบ่งตามอายุงาน

- นวตั กรรม Chemo card ไมพ่ ลาดrecord

- one day one chart โดยหวั หนา้ หอผปู้ ่วย

- นเิ ทศรายบคุ คล

3. การทบทวนอบุ ตั กิ ารณ์ - เพิ่มความระมัดระวังในการรับคาสัง่ การรักษาและ

• เรอ่ื งทท่ี บทวน ตรวจสอบคาสงั่ การรกั ษาใหช้ ดั เจนกอ่ นเจาะเลอื ด
- ต้อง key ใบ lab และติดสติ๊กเกอร์ช่ือท่ี tube เลือดให้
• การระบตุ วั ผปู้ ่วยผดิ พลาด เรยี บรอ้ ยก่อนก่อนเจาะเลอื ดผปู้ ่วยเสมอ
เจาะเลอื ดผดิ คน - ก่อนติดสติกเกอร์ท่ีได้จากการ key ใบ request ให้

ตรวจสอบช่อื -นามสกุล และความถูกต้องของการสงั่ lab

ทกุ ครงั้

- ก่อนเจาะเลอื ด ต้องสอบถามช่อื -นามสกุลผู้ป่ วยทุกครงั้

พรอ้ มทงั้ ตรวจสอบใหต้ รงกบั สตก๊ิ เกอรท์ ่ี tube และใบ lab

- กรณีผูป้ ่วยช่อื ซ้ากนั ใหท้ าเคร่อื งหมายหรอื จุดสงั เกตให้

เหน็ ชดั เจน

- ทบทวนแนวทางการระบุตวั ผูป้ ่วย โดยการระบุตวั ผูป้ ่วย

ให้ใช้สองตัวบ่งช้ีเป็นอย่างน้อย คือช่ือ-นามสกุล และ

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

31

กิจกรรมทบทวน/ เร่อื งท่ีทบทวน การออกแบบหรือปรบั ปรงุ
หมายเลขประจาตวั โรงพยาบาล ห้ามใช้หมายเลขหอ้ งใน
4. การทบทวนการใชท้ รพั ยากร การบ่งชผ้ี ปู้ ่วย
• เรอ่ื งทท่ี บทวน.............. - เน้นย้าเร่อื งการตรวจสอบช่อื ผูป้ ่วยก่อนเจาะเลอื ด ขณะ
เจาะเลอื ด หลงั เจาะเลอื ด และก่อนส่ง
5. การทบทวนคารอ้ งเรยี นของผปู้ ่วย/ - นาประเด็นปัญหาท่เี กดิ ข้นึ มาทบทวนในท่ปี ระชุมอย่าง
ผรู้ บั บรกิ าร สม่าเสมอโดยถือเป็นวาระสาคญั กระตุ้นเตอื นใหบ้ ุคลากร
• เรอ่ื งทท่ี บทวน.............. ตระหนกั ถงึ ความสาคญั
- ย้าให้บุคลากรเพมิ่ ความระมดั ระวงั ในการปฏบิ ตั ิงานและ
6. การประเมนิ ความรคู้ วามสามารถ ชใ้ี หเ้ หน็ ถงึ ขอ้ ผดิ พลาดเพ่อื เป็นบทเรยี น
และทกั ษะ - ตดิ ตามประเมนิ ซ้าทุก 1 เดอื น
• เรอ่ื งทท่ี บทวน..............
- ปฏบิ ตั ติ ามแนวทางการบรหิ ารยาโดยใชห้ ลกั 6 R
7. การทบทวนการส่งต่อผปู้ ่วย - ใชป้ ากกาแดงขดี เนน้ ใตข้ นาดยาทห่ี นา้ ซองยา
• เร่อื งทท่ี บทวน.............. - อ่านทวนใน med sheet กอ่ นเกบ็ ใส่กลอ่ ง
- กรณีอา่ นลายมอื ไมช่ ดั เจน ใหส้ อบถาม
8. การทบทวนการใชย้ า - เวรดกึ ตรวจสอบ order กบั ใบ med sheetพรอ้ มลงชอ่ื
• เร่อื งทท่ี บทวน ความคลาด กากบั
เคลอ่ื นในการบรหิ ารยาและยา - พยาบาลเจา้ ของไขต้ รวจดใู บorderทุกครงั้
ทม่ี คี วามเสย่ี งสงู - นเิ ทศรายบคุ คล
(ผดิ ขนาด ผดิ เวลา) - นา med sheet เขา้ ไปในหอ้ งผปู้ ่วยทุกครงั้ ทใ่ี หย้ าผปู้ ่วย
- การบรหิ ารยาตอ้ งอา่ นหนา้ ซองยาและใบ med sheet ให้
ครบทงั้ ช่อื -สกลุ ขนาด ความแรง เวลาและตรวจสอบโดย
พยาบาล 2 คน
- ยาความเสย่ี งสงู ตอ้ งตรวจสอบกอ่ นใหข้ ณะใหแ้ ละหลงั ให้

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

32

กิจกรรมทบทวน/ เร่ืองที่ทบทวน การออกแบบหรอื ปรบั ปรงุ
9. การทบทวนการใชเ้ ลอื ด
ปฏบิ ตั ติ ามวธิ ปี ฏบิ ตั งิ านเรอ่ื งการใหเ้ ลอื ดและสว่ นประกอบ
• เสย่ี งต่อความผดิ พลาดในการให้ ของเลอื ด (WI-NUR01-blood 01) ดงั น้ี
เลอื ดและส่วนประกอบของเลอื ด 1. ให้ขอ้ มูลผู้ป่วยและญาตทิ ราบความจาเป็นของการให้เลือด
และส่วนประกอบของเลอื ดและเซน็ ใบยนิ ยอมการทาหตั ถการ
10. การทบทวนการตดิ เชอ้ื ในรพ. 2. ตรวจสอบแผนการรกั ษา และบนั ทกึ การขอเลอื ดใหถ้ กู ตอ้ ง
• เสย่ี งตอ่ การตดิ เชอ้ื โคโรน่าไวรสั 3. การเจาะเลอื ดตอ้ งสอบถามชอ่ื -สกุล ตรวจสอบป้ายขอ้ มอื
2019 (COVID-19) ใหต้ รงกบั tube และใบขอเลอื ด
4.การขอรับเลือด พิมพ์ใบรบั เลือด กรณีขอเลือดครงั้ แรก ไม่มี
11. การทบทวนตวั ชว้ี ดั ประวตั ิการใชต้ อ้ งมกี ารสอบซา้ โดยเจาะเลอื ดใส่ capillary tube
• เร่อื งทท่ี บทวน.............. เพ่อื ตรวจสอบซ้า
1. ปฏิบตั ิตามแนวทางปฏบิ ัติในการเขา้ เย่ยี มผู้ป่ วยใหม่
12. คาแนะนา/ ขอ้ สงั เกตจากผมู้ ี สาหรบั ญาติ
ประสบการณ์/ผเู้ ชย่ี วชาญ 1.1 อนุญาตใหเ้ ฝ้าไขไ้ ด้ 1 คน
• เร่อื งทท่ี บทวน.............. 1.2 ผา่ นการวดั ไขท้ จ่ี ดุ คดั กรองของโรงพยาบาลทุกครงั้
1.3 ทาความสะอาดมอื กอ่ นและหลงั เขา้ เยย่ี มผปู้ ่วย ณ
จุดบรกิ ารดา้ นหนา้ ทางเขา้ หอผปู้ ่วย

1.4 สวมหนา้ กากอนามยั ตลอดเวลาทงั้ ผปู้ ่วยและญาติ
และเวน้ ระยะห่างทางสงั คม (social distance) อยา่ งน้อย 1 เมตร
2. บคุ ลากรทางการแพทย์ สวมหนา้ กากอนามยั face
shield และอุปกรณ์ PPE ตามความเหมาะสม
3. รณรงคเ์ ร่อื ง การลา้ งมอื และจดั เตรยี มเจลสาหรบั ลา้ งมอื
ภายในหอ้ งพกั ผปู้ ่วยเพอ่ื สะดวกตอ่ การเขา้ ถงึ
4. Swab เพ่อื คดั กรอง COVID- 19 ก่อนการทาหตั ถการ
หรอื การผา่ ตดั ตามแนวทางปฏบิ ตั ิ

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

33

ง.ผลลพั ธแ์ ละความสาเรจ็ ของหน่วยงาน
20.ผลลพั ธ์การติดตามตวั ชี้วดั ท่ีสาคญั ไม่เกิน 6 - 10 (กราฟ การแปลผล และการใช้ประโยชน์)

HA I-4.1ก(1) ตวั ชี้วดั หลกั ให้ทาเป็นกราฟ ตวั ชี้วดั ทวั่ ไปใสใ่ นตารางได้
ตวั ชี้วดั ของหน่วยงาน

ตวั ชว้ี ดั เกณฑ์ ปี 2560 ปี 2561 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564

*1. อบุ ตั กิ ารณ์ความผดิ พลาดใน 0 ครงั้ 0 0 0 0 0

การใหเ้ ลอื ดและสว่ นประกอบของ (220) (243) (294) (307) (286)

เลอื ด (ประกนั คณุ ภาพ)

2. อตั ราการเกดิ หลอดเลอื ดดา ≤5% 0.1 0.21 0.22 0 0.45
ส่วนปลายอกั เสบผลกระทบระดบั (≤3%) (≤3%) (≤3%) (≤3%) (≤3%)
1-4

*3. อุบตั กิ ารณ์การบาดเจบ็ จาก 0 0 0 0 0 0

การผกู มดั (ประกนั คุณภาพ)

*4. ผปู้ ่วยทม่ี ยี า stat order ไดร้ บั 30 นาที 17.07 20.81 30 30 25
การตอบสนองภายใน 30 นาที
(ประกนั คุณภาพ)
*5. อตั ราการ re-admitใน 28 วนั ≤3% 0 0 0 0 0
จากการปฏบิ ตั ติ วั ไม่ถกู ตอ้ ง
ดว้ ยโรค DM (ประกนั คณุ ภาพ)

*6. อตั ราการ re-admitใน 28วนั ≤3% 0 0 0 0 0
จากการปฏบิ ตั ติ วั ไม่ถกู ตอ้ ง
ดว้ ยโรค CAD (ประกนั คุณภาพ)

7. จานวนครงั้ ของการรวั่ ซมึ ของ 0 ครงั้ 0 0 0 0 0
ยาเคมบี าบดั (ทาใหเ้ กดิ แผลไหม)้

8. ผปู้ ่วยมะเรง็ ทไ่ี ดร้ บั ยาเคมี 100 % 100 100 100 100 100
บาบดั กลุ่ม Hypersensitivity
ไมเ่ กดิ Hypersensitivity Reaction
ระดบั 3

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

34

ตวั ชี้วดั ที่ 1 การเกิดแผลกดทบั ระดบั 1-4
เป้าหมาย อตั ราการเกิดแผลกดทบั ระดบั 1-4  5:1000 วนั นอนเสี่ยง

6 5 55 ดี

55 2.01 0.57 1.3 5
4.09
4 อต้ ราการเ2ก5ิด62 2m56e3an 2564 SD
mean+sd mean-sd เกณฑ์ 2565
3

2

1
0.72

0

2561

อตั ราการเกดิ กราฟแสดงอตั ราการเกิดแผลกดทบั ระดบั 1-4 ปี งบประมาณ 2561 – 2565 ดี

50 - ์เนนย้าเรือ่ ง Nursing care bed side 39.47
- กา้ หนดตัวชวี ัด์ใหทีม์ผ์ูชวยพยาบาล
40

30

20
10 10.52

00 00000000000000 0

-10 ต.ค.-63 พ.ย.-63 ธ.ค.-63 ม.ค.-64 ก.พ.-64 ม.ี ค.-64 เม.ย.-64 พ.ค.-64 ม.ิ ย.-64 ก.ค.-64 ส.ค.-64 ก.ย.-64 ต.ค.-64 พ.ย.-64 ธ.ค.-64 ม.ค.-65 ก.พ.-65 ม.ี ค.-65

อตั ราการเกดิ mean SD
mean+SD mean-SD เกณ์ฑ

กราฟแสดงอตั ราการเกดิ แผลกดทบั ระดบั 1-4

ปงี บประมาณ2564 -2565 (2 ไตรมาส (ต.ค.64 - ม.ี ค.65)

การแปลผลและการใชป้ ระโยชน์

ปีงบประมาณ 2564 เกิดแผลกดทบั 2 ครงั้ เดือนพ.ย.63 คิด เป็น 10.52 : 1,000 วนั เส่ยี ง
(คา่ เฉลย่ี ตลอดปี = 1.30 ครงั้ :1,000วนั เสย่ี ง)

ปีงบประมาณ 2565 เกดิ แผลกดทบั 3 ครงั้ เดอื นก.พ.65 คดิ เป็น 39.47 : 1,000 วนั เสย่ี ง
เกดิ ในผูป้ ่วยรายเดยี วกนั เป็นผู้ป่วยติดเตยี งร่วมกบั มภี าวะการตดิ เช้อื ไขส้ งู และช่วยเหลอื ตวั เองไม่ได้
ซ่ึงเป็นcriteriaสาคญั จึงนามาสู่การทบทวนร่วมกนั กบั ทมี บุคลากรเพ่อื เพมิ่ ประสทิ ธิภาพในการดูแล
ผู้ป่ วยในเร่อื งNursing care bed side ในการพลิกตะแคงตัวผู้ป่ วยพลิกตัวทุก 1-2 ชม.และเปล่ยี นผ้า
ทาความสะอาดทุกครงั้ หลังการขบั ถ่าย รวมทงั้ กาหนดตัวช้วี ดั ให้ทมี ผู้ช่วยพยาบาลเป็นผู้รบั ผดิ ชอบ

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

35

มกี ารส่งเวรเร่อื งการดแู ลบาดแผลทางไลน์แอพพลเิ คชนั่ มกี ารกากบั ตดิ ตามผลลพั ธใ์ นเดอื นตอ่ มาไมพ่ บ
อุบตั กิ ารณ์
ตวั ชี้วดั ที่ 2 การเกิด CAUTI ในผ้ปู ่ วยท่ีใสส่ ายสวนปัสสาวะคา
เป้าหมาย อตั ราการเกิด CAUTI ในผ้ปู ่ วยท่ีใส่สายสวนปัสสาวะคา ≤ 8 : 1,000 วนั ใส่

( ปีงบประมาณ 2562 - 2563)
อตั ราการเกิด CAUTI ในผ้ปู ่ วยที่ใสส่ ายสวนปัสสาวะคา ≤ 5 : 1,000 วนั ใส่
( ปีงบประมาณ 2564 - 2565)

9 8 ดี

8

8

7

6 5 5
5
3.95
4 3.5

3 2.53 2.47
2 1.82
2.61 2.25

1 2563 0.95 2565

0 mean 2564 SD
เกณฑ์
2562

อตั ราการเกดิ

mean+sd mean-sd

ภาพรวมอายรุ กรรมพเิ ศษ Linear (อตั ราการเกดิ )

กราฟแสดงอตั ราการติดเชือ้ ระบบทางเดินปัสสาวะในผปู้ ่ วยท่ีใส่สายสวนปัสสาวะคา

ปี งบประมาณ 2562 – 2565
การแปลผลและการใชป้ ระโยชน์

ปีงบประมาณ 2562 และ 2563 เกณฑอ์ ตั ราการตดิ เชอ้ื ระบบทางเดนิ ปัสสาวะในผูป้ ่วยทใ่ี สส่ ายสวน
ปัสสาวะคา = 8 : 1000 วันใส่ ต่อมาปีงบประมาณ 2564 งานควบคุมโรคติดเช้ือ คณะแพทยศาสตร์
วชริ พยาบาล ปรบั ลดเกณฑล์ ง = 5 : 1000 วนั ใส่ เม่อื เปรยี บเทยี บผลลพั ธภ์ าพรวมของหอผปู้ ่วยอายรุ กรรม
พเิ ศษกบั หน่วยงานแล้วพบว่าอตั ราการเกิดของหน่วยงานในแต่ละปีไม่เกณฑ์ท่กี าหนด แม้ว่าจะปรบั ลด
เกณฑล์ งกต็ าม

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

36

14 (1ครงั้ ) ดี

12.65 - พจิ ารณาถอดสายสวนเมอ่ื หมดความ - โครงการถงุ ปัสสาวะปลอดภยั (1ครง้ั )
จาเป็น
12 - โครงการ Stabดไี มม่ ปี ัญหา 12.04
- CAUTI Bundle/การดแู ลสายสวน

10 - โครงการ Care cath care you

8

6

555555555555555555

4

2

000 000000000000 00

-2 ต.ค.-63
พ.ย.-63
ธ.ค.-63
ม.ค.-64
ก.พ.-64
มี.ค.-64
เม.ย.-64
พ.ค.-64
มิ.ย.-64
ก.ค.-64
ส.ค.-64
ก.ย.-64
ต.ค.-64
พ.ย.-64
ธ.ค.-64
ม.ค.-65
ก.พ.-65
มี.ค.-65

-4 อตั ราการเกดิ mean SD
mean+sd mean-sd เกณฑ์
Linear (อตั ราการเกดิ )

กราฟแสดงอตั ราการติดเชือ้ ระบบทางเดินปัสสาวะในผ้ปู ่ วยที่ใส่สายสวนปัสสาวะคา

ปี งบประมาณ 2564 – 2565 ( 2 ไตรมาส ต.ค.64 - มี.ค.65 )

การแปลผลและการใชป้ ระโยชน์
ปีงบประมาณ 2564 อตั ราการตดิ เชอ้ื ระบบทางเดนิ ปัสสาวะในผปู้ ่วยทใ่ี ส่สายสวนปัสสาวะคาพบ

1 ครงั้ คดิ เป็น 1.05 :1000 วนั ใส่ พบว่าเดอื นธ.ค.63 =12.65 :1000 วนั ใส่ (1:79วนั ใส่) ยงั คงตอ้ งปฏบิ ตั ิ
ตามแนวทางการดูแลผปู้ ่วย และCAUTI Bundle อยา่ งเครง่ ครดั นานวตั กรรมขวดน้าชาระลา้ งมาใช้

ต่อมาในปีงบประมาณ 2565 เกิดอุบตั กิ ารณ์ในเดอื นม.ค.2565 (ไตรมาสท่ี 2) = 12.04 :1000 วนั ใส่
(1:83 วนั ใส่) ค่าเฉลย่ี 2 ไตรมาส = 2.25 :1000วนั ใส่ เกดิ ในผู้ป่วยมภี าวการณ์ตดิ เช้อื ร่วมกบั อาการปวด
ตามขอ้ ต่างๆ ของร่างกายทาให้ผู้ป่ วยไม่ต้องการการรบกวนและญาติรบั ปากว่าจะดูแลสายปัสสาวะให้
ผปู้ ่วยเอง ทาใหล้ ะเลยเร่อื งการทาความสะอาดตามเวลาเกดิ การตดิ เชอ้ื ขน้ึ จงึ นามาทบทวนร่วมกบั ทมี เร่อื ง
ติดตามการทาความสะอาดอย่างเคร่งครดั นอกจากการปฏบิ ตั ิตามแนวทางแล้ว ทมี มกี ารจดั ทาโครงการ

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

37

Stabดีไม่มปี ัญหา และโครงการถุงปัสสาวะปลอดภยั มาใช้สาหรบั ผู้ป่ วยใส่สายสวนคาเพ่อื ช่วยลดภาวะ
CAUTI ตดิ ตามผลลพั ธใ์ นเดอื น เม.ย.65 ไมพ่ บการตดิ เชอ้ื CAUTI

ตวั ชีว้ ดั ท่ี 3 การดแู ลผ้ปู ่ วย Pneumoniaที่มภี าวะSepsis
เป้าหมาย ผปู้ ่ วยได้รบั ยาต้านจุลชีพภายในเวลาท่ีกาหนด > 80%

(นาท)ี - ประสานหอ้ งยาในเพอ่ื ขอเบกิ ยาดว่ น
- สง่ ใบเบกิ ยาผา่ นระบบทอ่ ลมเพ่อื รบั ยา
70
(1ราย) ดี

60 60 60 60 60 60 6600 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60

50 50 (1ราย) (3ราย) (1ราย)
(2ราย) 38.33
40 (3ราย 41.66 30 40

30 (2ราย)
30

20 00 2 000
(1ราย)
20
10 (1ราย) 0

00 0 0

ต.ค.-63
พ.ย.-63
ธ.ค.-63
ม.ค.-64
ก.พ.-64
มี.ค.-64
เม.ย.-64
พ.ค.-64
มิ.ย.-64
ก.ค.-64
ส.ค.-64
ก.ย.-64
ต.ค.-64
พ.ย.-64
ธ.ค.-64
ม.ค.-65
ก.พ.-65
มี.ค.-65
ระยะเวลา(นาที) mean เกณ์ฑ Linear (ระยะเวลา(นาที))

กราฟแสดงการได้รบั ยาต้านจลุ ชีพภายใน 1 ชวั่ โมง (60นาที)
ปี งบประมาณ2564 -2565 (2ไตรมาส (ต.ค.64 - ม.ี ค.65)

การแปลและการใชป้ ระโยชน์
ในปีงบประมาณ2564 มจี านวนผู้ป่วย 9 รายอตั ราผู้ป่วยไดร้ บั ยาตา้ นจุลชพี ภายใน 1 ชวั่ โมง

100% (ระยะเวลาเฉลย่ี 33.88 นาท)ี ซง่ึ สามารถทาไดต้ ามเกณฑท์ ต่ี งั้ ไว้ เน่อื งจากทางโรงพยาบาลไดใ้ ห้
ความสาคญั ของการเบกิ ยาจาเป็นเร่งด่วน เช่น ยาตา้ นจุลชพี ทต่ี อ้ งให้ภายในเวลาทก่ี าหนด โดยมกี าร
ตดิ ตงั้ ระบบทอ่ ลมในอาคารเพชรรตั น์สาหรบั การเบกิ ยา และส่งสง่ิ สง่ ตรวจต่าง

ต่อมาปีงบประมาณ 2565 (2 ไตรมาส) จานวนผู้ป่วย 6 ราย สามารถไดร้ บั ยาภายใน 1 ชวั่ โมง
100% (ระยะเวลาเฉลย่ี 35.83 นาท)ี

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

38

ตวั ชี้วดั ท่ี 4 การป้องกนั ภาวะติดเชือ้ ในผปู้ ่ วยโรคมะเรง็ หลงั ไดร้ บั ยาเคมีบาบดั มภี าวะ
เป้าหมาย เมด็ เลอื ดขาวตา่ และมไี ข้ (Febrile neutropenia)
100 อตั ราผปู้ ่ วยมะเรง็ หลงั ไดร้ บั ยาเคมีบาบดั ท่ีมภี าวะเมด็ เลือดขาวตา่ และมีไข้
(Febrile neutropenia) ไม่เขา้ สูภ่ าวะ Sepsis และ Septic shock ร้อยละ

อตั ราการเกิดภาวะ FNและ sepsis

20 10

10 6 6 5 84

จานวน (ราย) 3
00 0 0 0 0 2 1

-10 ต.ค 64 พ.ย 64 ธ.ค 64 ม.ค 65 ก.พ 65 มี.ค 65 เม.ย 65
เดือน

ผปู้ ่ วยให้ยาเคมี เกิด FN &early detact
เกิด sepsis Expon. (ผ้ปู ่ วยให้ยาเคมี)

ปี งบประมาณ 2565 (ต.ค.64 - เม.ย.65)

การแปลและการใชป้ ระโยชน์
ปีงบประมาณ 2564 มจี านวนผู้ป่วยทไ่ี ด้รบั ยาเคมบี าบดั 60 ราย นับเป็นผูป้ ่วยกลุ่มโรคสาคญั

1 ใน TOP 5 ของหน่วยงาน ผู้ป่ วยมะเร็งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่ วย
หลังได้รบั ยาเคมีบาบัด(ประมาณ 7-14 วนั ) เป็นช่วง nadir period ทีเ่ มด็ เลอื ดขาวในร่างกาย
จะลดลงต่าทส่ี ุด ส่งผลให้มคี วามเสี่ยงสูงต่อการติดเช้ือ และอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหาก
ให้การรกั ษาล่าช้า ดังนัน้ นอกจากการป้องกนั ไม่ใหเ้ กิดการติดเชือ้ แลว้ การearly detection sepsis
จะช่วยทาให้สามารถลดระดบั ความรุนแรงของการติดเชอ้ื ทจ่ี ะนาให้เกิดอวยั วะต่าง ๆ สญู เสยี หน้าท่ี
(Severe sepsis)ทาให้ระบบไหลเวียนเลอื ดในร่างกายไม่เพยี งพอ จนเกิดภาวะช็อค (Septic shock) ได้
หน่วยงานจงึ เหน็ ความสาคญั ของผปู้ ่วยกลมุ่ น้ี

ปีงบประมาณ 2565 (ต.ค.64 - เม.ย.65) มผี ปู้ ่วยทไ่ี ดร้ บั ยาเคมบี าบดั ทงั้ หมด 42 ราย หลงั ไดร้ บั
ยาเคมบี าบดั เกดิ ภาวะเมด็ เลอื ดขาวต่าและมไี ข้ (Febrile neutropenia) จานวน 3 ราย มกี ารเฝ้าระวงั โดย

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

39

การนานวตั กรรมแบบประเมนิ TIME machine มาใชใ้ นเฝ้าระวงั ทด่ี ไี ม่ใหเ้ กดิ อบุ ตั กิ ารณ์ทาใหส้ ามารถ
ป้องภาวะ Sepsis และ Septic shock ไดร้ อ้ ยละ 100

ตวั ชี้วดั ที่ 5 การดแู ลผปู้ ่ วยโรคหลอดเลอื ดสมองตีบ (Stroke) ดี
เป้าหมาย จานวนวนั นอนของผปู้ ่ วย < 10 วนั

อต้ ราการเกดิ

12 โครงการวางแผนการจาหน่าย (4ราย) (2ราย)
(1ราย) Vajira Inpatient Care
8.5 8
10 10

8

6 (4ราย) (4ราย) (3ราย) (1ราย) (5ราย)
4.75 4.67 44
4 4.5 3.71
(32.ร5าย) (2ราย) 3.75 4 ๖(7ราย)
3.5 (2ราย) (63ราย)
2 (4ราย)
3 (12.ร5าย)
(1ราย)

0 ธ.ค.-63 ก.พ.-64 เม.ย.-64 ม.ิ ย.-64 ส.ค.-64 ต.ค.-64 00
ต.ค.-63 ธ.ค.-64 ก.พ.-65

จานวนวนั นอน Linear (จานวนวนั นอน)

กราฟแสดงอตั ราการกลบั มารกั ษาซา้ ภายใน 28 วนั ในผ้ปู ่ วยโรคหลอดเลอื ดสมองตีบ
ปี งบประมาณ 2564– 2565 (2ไตรมาส (ต.ค.64 - ม.ี ค.65)

การแปลและการใชป้ ระโยชน์
ปีงบประมาณ 2564 จานวนผู้ป่วยโรคหลอดเลอื ดสมองตบี ไดร้ บั การจาหน่าย ทงั้ หมด 35 ราย

จานวนวนั นอนเฉล่ยี คิดเป็น 4.45วนั แม้ไม่พบอุบัตกิ ารณ์การกลบั มารกั ษาซ้าภายใน 28 วนั แต่ทีม
บุคลากรยงั ต้องเน้นเร่อื งการให้คาแนะนาเร่อื งการปฏบิ ตั ิตัวและการติดตามการเย่ยี มบ้านของผูป้ ่วย
รว่ มกบั การวางแผนการจาหน่ายกบั ทมี แพทย์ (โครงการ Vajira Inpatient Care)

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

40

ปีงบประมาณ 2565 (2 ไตรมาส) จานวนผู้ป่ วย 19 ราย จานวนวนั นอนเฉล่ยี คิดเป็น 4.4วัน
ยงั ไม่พบอุบตั ิการณ์การกลับมารกั ษาซ้าภายใน 28 วนั เมื่อเปรียบเทียบกบั เกณฑข์ องสมาคม
ประสาทวิทยาแห่งประเทศไทย และโรงพยาบาลเครือข่าย 13 (SIZE M) ใช้หลักเกณฑ์เดียวกนั คือ
จานวนวนั นอน < 10 วนั อตั ราการกลบั มารกั ษาซา้ ภายใน 28 วนั < 1.5% ผลลพั ธข์ องหน่วยงานไม่เกนิ
เกณฑท์ ก่ี าหนด

ตวั ชี้วดั ที่ 6 ความสมบรู ณ์ของการบนั ทึกทางการพยาบาล

เป้าหมาย อตั ราความสมบรู ณ์ของการบนั ทึกทางการพยาบาล ≥ 75%

80 78.37 77.95 ดี
78 77.13
76.73 76.78

76 75.91 76 75.36 75.78

75 75 75 75 75
74 73.98
72 - อบรมการเขยี นบนั ทกึ การพยาบาล
--หวั หน้าหอผปู้ ่วยนิเทศกากบั ตดิ ตาม
70

ปีงบ2561 ปีงบ2562 ปีงบ2563 ปีงบ2564 ปีงบ2565
หน่วยงาน เกณฑ์ คะแนนเฉลย่ี อายรุ กรรม Linear (หน่วยงาน)

กราฟแสดงอตั ราความสมบูรณ์ของการบนั ทึกทางการพยาบาล ปี งบประมาณ 2561-2565

- สถานการณ์ covid-19 (บคุ ลากรโดนกกั ตวั )

82 มกี ารลดจานวนยอดผปู้ ่วยลง ทาใหพ้ ยาบาลมเี วลา 81 ดี

80 เขยี นบนั ทกึ การพยาบาลไดส้ มบูรณม์ ากขน้ึ 77.5 78 76.25 76.21
76.75 76.6
78

76 74 74.25 75.1 76 75.6 75.5

74 73.96 73.65 74
72
- เน้นเรอ่ื งการเขยี นD/C Planทยี่ งั ได้ 73.15
71.6 คะแนนน้อย
70

68 ในกลุ่มโรคสาคญั ในกลุ่มโรคสาคญั

66

ต.ค.-63 พ.ย.-63 ธ.ค.-63 ม.ค.-64 ก.พ.-64 มี.ค.-64 เม.ย.-64 พ.ค.-64 มิ.ย.-64 ก.ค.-64 ส.ค.-64 ก.ย.-64 ต.ค.-64 พ.ย.-64 ธ.ค.-64 ม.ค.-65 ก.พ.-65 ม.ี ค.-65
ขอ้ มลู เกณฑ์ Linear (ขอ้ มลู )

กราฟแสดงอตั ราความสมบรู ณ์ของการบนั ทึกทางการพยาบาล
ปี งบประมาณ 2564 -2565 (2ไตรมาส (ต.ค.64 - ม.ี ค.65)

การแปลผลและการใชป้ ระโยชน์
อตั ราความสมบูรณ์ของการบนั ทกึ ทางการพยาบาลของหน่วยงานเม่อื เปรยี บเทยี บกบั ค่าเฉลย่ี รวม

ของอายรุ กรรมทงั้ หมดพบว่าต่ากวา่ เกณฑ์ในปี 2561 หลงั จากมกี ารทบทวนและนิเทศกากบั โดยหวั หนา้ หอผปู้ ่วย
ในปีต่อมาคะแนนเพม่ิ ขน้ึ และผา่ นเกณฑ์ 75%

ปีงบประมาณ 2564 อตั ราความสมบูรณ์ของการบนั ทกึ ทางการพยาบาลคดิ เป็น 75.36 % เดอื น พ.ค. 2565
อตั ราความสมบรู ณข์ องการบนั ทกึ ทางการพยาบาลเพม่ิ ขน้ึ = 81 %เน่อื งจากสถานการณ์COVID-19 (บุคลากร
กกั ตวั ) ลดยอดเตยี งผปู้ ่วยลง พยาบาลมเี วลาเขยี นบนั ทกึ การพยาบาลไดส้ มบูรณข์ น้ึ

ปีงบประมาณ 2565 (2 ไตรมาส) อตั ราความสมบรู ณข์ องการบนั ทกึ ทางการพยาบาลเฉลย่ี 75.78%

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

41

แต่เมอ่ื จาแนกดรู ายเดอื นจะพบวา่ เดอื นม.ค. 2565 ไดค้ ะแนน 73.15% พยาบาลประเมนิ และเขยี นปัญหา

ของผปู้ ่วยไดไ้ ม่ครอบคลุมโดยเฉพาะความตอ่ เน่อื งในเร่อื งการวางแผนการจาหน่ายในกล่มุ โรคสาคญั ของ

หน่วยงาน ได้มีการแก้ไขโดยให้พยาบาลเจ้าของไขเ้ ป็นผู้รบั ผดิ ชอบในการตรวจความสมบูรณ์ของการ

บนั ทกึ ติดตามประเมนิ นิเทศรายบุคคล ติดตามผลทุกเดอื นโดยคณะกรรมการเวชระเบยี นของหน่วยงาน

และหวั หน้าหอผปู้ ่วย

21.ช่ือผลงานความสาเรจ็ ท่ีโดดเด่น (ไดร้ บั การยอมรบั ระดบั องคก์ ร/ ทีมคร่อมสายงาน) ใน

ระยะเวลา 3 - 5 ปี

1. ชื่อผลงาน โครงการการพฒั นากระบวนการปฏิบตั ิงานเพือ่ ลดระยะเวลาในการรบั ใหม่

ผ้ปู ่ วยเข้าห้องพิเศษ (ปี 2561)

2. คาสาคญั (Key words)

การลดระยะเวลาในการรบั ใหม่ผปู้ ่วยเขา้ หอ้ งพเิ ศษทาใหผ้ ปู้ ่วยสามารถไดร้ บั การพยาบาลได้ รวดเรว็ ขน้ึ

3. ภาพรวม (Over view)

ปัญหา (4ราย)

ผปู้ ่วยทจ่ี าเป็นตอ้ งรบั ไวร้ กั ษาในโรงพยาบาลโดยเฉพาะในหอผปู้ ่วยหอ้ งพเิ ศษมกี ระบวนการ

และขนั้ ตอนก่อนการรบั เขา้ เป็นผปู้ ่วยในตามระเบยี บของหอผ(ปู้1ร่วายย)พเิ ศษทาใหใ้ ชเ้ วลารอการAdmit

นาน สง่ ผลตอ่ ความเครยี ดของผปู้ ่วยและญาติ ถา้ กระบวนการรบั ใหมใ่ ชเ้ วลานอ้ ยทส่ี ุด การ

รกั ษาพยาบาลทผ่ี ปู้ ่วยควรไดร้ บั จะสามารถทาไดภ้ ายในเวลาอนั รวดเรว็ ผลการดแู ลรกั ษาพยาบาล

ยอ่ มจะเกดิ ประสทิ ธภิ าพและประสทิ ธผิ ลมากยง่ิ ขน้ึ

เป้าหมาย

- ลดระยะเวลาในกระบวนการรบั ใหมผ่ ปู้ ่วย

- เพม่ิ ความพงึ พอใจของผปู้ ่วยและญาติ

แนวทางการพฒั นา

- ดาเนนิ การโดยใชแ้ นวคดิ LEAN

- จดั ทาแผนงานและเกบ็ รวบรวมขอ้ มูลนามาทบทวนกระบวนการทางาน วเิ คราะหส์ าเหตขุ องปัญหา

- วางแผนและกาหนดแนวทางในการแกป้ ัญหา

4. สาระสาคญั ของการพฒั นา (Improvement highlight)

เกบ็ รวบรวมขอ้ มูลกอ่ นเรมิ่ ดาเนินการพบวา่ การรบั ผปู้ ่วยใหม่จานวน 20 ราย ใชเ้ วลาในการรบั ผปู้ ่วย

เฉล่ยี 86 นาที จงึ นากระบวนมาปรบั โดยใชแ้ นวทางการรบั ผู้ป่วยหอ้ งพเิ ศษ และแกไ้ ขสาเหตทุ ท่ี าให้

เกดิ การล่าชา้ ทลี ะขนั้ ตอน

5. ผลลพั ท์ (Results)

- ระยะเวลาในกระบวนการรบั ใหม่ผปู้ ่วย = 55 นาที

- อตั ราความพงึ พอใจของผปู้ ่วยและญาติ = รอ้ ยละ 93

6. บทเรยี นเพ่อื การแบง่ ปัน (Lesion learnt)

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

42

การร่วมมอื กนั ของบคุ ลากรในหน่วยงานทงั้ หมดตงั้ แต่พยาบาลวชิ าชพี ผชู้ ว่ ยพยาบาล และเจา้ หนา้ ท่ี
คนงาน รวมทงั้ แม่บา้ นผดู้ แู ลทาความสะอาดหอ้ ง เป็นสง่ิ สาคญั อย่างยง่ิ ทช่ี ่วยใหโ้ ครงการน้ไี ดผ้ ลลพั ทท์ ด่ี ี
สถานที่ติดต่อ : เพชรรตั น์12A ฝ่ายการพยาบาล คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล

มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช
เบอรโ์ ทรศพั ท์ : 02 -2443500-1
E-mail : [email protected]
1. ช่ือผลงาน “โครงการอาวโุ ส OK” (ปี 2562)
2. คาสาคญั (Key words)
การกระตนุ้ ใหผ้ สู้ งู อายุสามารถประกอบกจิ วตั รประจาวนั ไดม้ ากขน้ึ ทาใหม้ คี ุณภาพชวี ติ ทด่ี ขี น้ึ
3. ภาพรวม (Over view)
ปัญหา
ภาวะสุขภาพของผู้สูงอายุเป็นประเด็นหน่ึงท่ีน่าห่วงใย การถดถอยของความสามารถในการ
ประกอบกจิ วตั รประจาวนั อาจเกิดจากปัญหาทางร่างกาย ปัญหาทางจติ ใจ หรอื ปัญหาทางการรูค้ ดิ
นอกจากน้ียงั อาจเกิดจากปัญหาทางสงั คมและส่ิงแวดล้อมได้อีกด้วยอาจกล่าวได้ว่าการประเมนิ
ความสามารถในการประกอบกจิ วตั รประจาวนั นนั้ มคี วามสาคญั มากจนนาไปสกู่ ารแกป้ ัญหาทต่ี รงจุด ทา
ใหผ้ ูป้ ่วยสามารถกลบั ไปใช้ชวี ติ ทบ่ี า้ นไดอ้ ีกครงั้ แมผ้ ูป้ ่วยจะเจบ็ ป่วยจากพยาธสิ ภาพทเ่ี ป็นความเสอ่ื ม
ตามอายุ พยาธสิ ภาพทร่ี กั ษาไม่หาย และยงั มหี ลายพยาธสิ ภาพในเวลาเดยี วกนั การทาใหผ้ สู้ งู อายุทม่ี ี
โรคประจาตวั เรอ้ื รงั สามารถกลบั มาประกอบกจิ วตั รประจาวนั ไดแ้ ละมคี วามสามารถในการดูแลตนเองได้
เท่าทจ่ี ะทาได้ จะช่วยลดภาวะพง่ึ พงิ ทาใหผ้ ปู้ ่วยมคี วามสุขและมคี ณุ ภาพชวี ติ ทด่ี ี
เป้าหมาย
- ผสู้ งู อายุไดร้ บั การกระตนุ้ ใหม้ คี วามสามารถในการประกอบกจิ วตั รประจาวนั ไดม้ ากขน้ึ
- ผดู้ ูแลมคี วามพงึ พอใจตอ่ การสอนการประกอบกจิ วตั รประจาวนั
แนวทางการพฒั นา
- ดาเนินการโดยประเมนิ ระดบั ความสามารถในการประกอบกจิ วตั รประจาวนั โดยใชแ้ บบประเมนิ
ดชั นีบารเ์ ธลเอดแี อล (Barthel ADL Index)
- กระตนุ้ ความสามารถในการประกอบกจิ วตั รประจาวนั ทผ่ี ปู้ ่วยบกพร่องในดา้ นต่างๆ และวางแผน
ใหก้ ารพยาบาลทเ่ี หมาะสมกบั ผปู้ ่วยในแต่ละราย
4. สาระสาคญั ของการพฒั นา (Improvement highlight)
สรุปอาการผปู้ ่วยและความบกพรอ่ งในการประกอบกจิ วตั รประจาวนั ของผู้ป่วยในดา้ นท่บี กพรอ่ ง
และใหก้ ารพยาบาลเพ่อื กระตนุ้ ความสามารถในการประกอบกิจวตั รประจาวนั ของผปู้ ่วยในดา้ นนัน้ โดย
การสอนและใชก้ ารEmpowerment ทงั้ ผปู้ ่วยและญาติ
5. ผลลพั ท์ (Results)
สรุปความสามารถในการประกอบกจิ วตั รประจาวนั ของผู้ป่วยสงู อายุทงั้ หมด 5 ราย เพม่ิ ขน้ึ โดยแบ่งเป็น
คะแนนเพม่ิ ขน้ึ รอ้ ยละ 10-20 จานวน 2 ราย

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

43

คะแนนเพม่ิ ขน้ึ รอ้ ยละ 21-30 จานวน 1 ราย

คะแนนเพมิ่ ขน้ึ รอ้ ยละ 31-40 จานวน 0 ราย

คะแนนเพม่ิ ขน้ึ รอ้ ยละ 41-50 จานวน 0 ราย

คะแนนเพมิ่ ขน้ึ รอ้ ยละ 51-60 จานวน 1 ราย

คะแนนเท่าเดมิ จานวน 1 ราย

ความพงึ พอใจของผดู้ ูแลผปู้ ่วยต่อกจิ กรรมการสอนการปฏบิ ตั กิ จิ วตั รประจาวนั > รอ้ ยละ 80

6. บทเรยี นเพือ่ การแบ่งปัน (Lesion learnt)

ใช้การEmpowerment ทงั้ ผูป้ ่วยและญาติ เป็นการช่วยกระตุน้ ผู้ป่วยสูงอายุใหม้ คี วามสามารถใน

การประกอบกจิ วตั รประจาวนั ไดม้ ากขน้ึ เพอ่ื ลดภาระของผดู้ ูแล

สถานทต่ี ดิ ต่อ : เพชรรตั น์12A ฝ่ายการพยาบาล คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล
มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

เบอรโ์ ทรศพั ท์ : 02 -2443500-1
E-mail : [email protected]

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

44

1. ช่ือผลงาน โครงการแนวคิด Lean เพอื่ พฒั นาการวางแผนการจาหน่ายผปู้ ่ วย (ปี 2563)
2. คาสาคญั (Key words)

การลดระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลของผปู้ ่วยใหส้ นั้ ลง ทาใหก้ ารบรหิ ารจดั การเตยี งไดด้ ขี น้ึ
3. ภาพรวม (Over view)
ปัญหา

การจาหน่ายผู้ป่วยล่าชา้ นอกจากจะทาใหร้ ะยะเวลานอนโรงพยาบาลนานขน้ึ ผูป้ ่วยรอเตยี งท่ี
หอ้ งฉุกเฉินมากขน้ึ เกนิ อตั รากาลงั ของบคุ ลากร ทาใหก้ ารดูแลรกั ษาไม่มปี ระสทิ ธภิ าพเพม่ิ โอกาสเกดิ
ภาวะแทรกซอ้ น ผูป้ ่วยทน่ี อนโรงพยาบาลนานมคี วามเสย่ี งต่อการติดเช้อื ดอ้ื ยาในโรงพยาบาลมาก
ขน้ึ และยงั ส่งผลต่อสขุ ภาพจติ ของผปู้ ่วยและญาติ เพม่ิ ความเครยี ดและความวติ กกงั วล
เป้าหมาย

- ลดระยะเวลาในการนอนโรงพยาบาลผปู้ ่วย
แนวทางการพฒั นา

- ดาเนินการโดยใชแ้ นวคดิ LEAN
- รวบรวมปัญหาทพ่ี บในการจาหน่ายผปู้ ่วยล่าชา้
- วางแผนและกาหนดแนวทางในการแก้ปัญหา โดยใช้ Case management board เป็น
ส่อื กลางในการส่อื สารในทมี ผดู้ ูแลผปู้ ่วย (แพทย์ และพยาบาล)
4. สาระสาคญั ของการพฒั นา (Improvement highlight)
เก็บรวบรวมขอ้ มูลกอ่ นเรม่ิ ดาเนินการพบว่า ไม่มกี ารกาหนดวนั จาหน่ายทช่ี ดั เจนไว้ล่วงหนา้
ทาใหท้ มี ไม่สามารถวางแผนการดแู ลผปู้ ่วยร่วมกนั ไดอ้ ยา่ งมปี ระสทิ ธภิ าพ จงึ นากระบวนมาปรบั โดย
ใช้ Case management board เป็นเคร่อื งมอื สอ่ื สารในทมี
5. ผลลพั ท์ (Results)
- ระยะเวลาวนั นอนเฉลย่ี ของผปู้ ่วย 3 เดอื นก่อนเรม่ิ โครงการ = 7.37 วนั
- ระยะเวลาวนั นอนเฉลย่ี ของผปู้ ่วยหลงั เรมิ่ โครงการลดลง = 6.64 วนั
6. บทเรยี นเพือ่ การแบง่ ปัน (Lesion learnt)
การร่วมมอื กันของบุคลากรในทมี แพทย์และพยาบาล ร่วมกนั ค้นหาปัญหา เปิดใจในการ
ทางานรว่ มกนั ไม่ยดึ ตดิ กบั ความเคยชนิ เดมิ ๆ มองทเ่ี ป้าหมาย และเหน็ ความสาคญั ของทุกคนในทมี
สถานทต่ี ดิ ตอ่ : เพชรรตั น์12A ฝ่ายการพยาบาล คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล

มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

45

เบอรโ์ ทรศพั ท์ : 02 -2443500-1
E-mail : [email protected]

1. ช่ือผลงาน “ ปฏิบตั ิดีไม่ re-admit” (ปี 2563)
2. คาสาคญั (Key words)

การป้องกนั การกลบั มารกั ษาซ้าดว้ ยเร่อื ง Aspirated Pneumonia ในผปู้ ่วยสงู อายุ
3. ภาพรวม (Over view)

ปัญหา
วยั สงู อายเุ ป็นวยั ทม่ี คี วามเปลย่ี นแปลงทงั้ กายภาพและระบบการทางานต่างๆของร่างกาย รวมทงั้

การกลนื ดว้ ย ปัญหาทพ่ี บไดบ้ อ่ ยในผสู้ งู วยั เน่อื งจากอายทุ ม่ี ากขน้ึ ทาใหก้ ลา้ มเน้อื และกลไกทเ่ี กย่ี วขอ้ ง
กับการกลนื ทางานช้าลง มีการกลนื ทล่ี าบาก ซ่ึงผู้สูงอายุทม่ี ภี าวะการกลนื ลาบากจะเสย่ี งต่อการเกิด
ภาวะแทรกซอ้ นในเรอ่ื งการขาดน้า ขาดอาหาร และภาวะแทรกซอ้ นตอ่ ระบบทางเดนิ หายใจได้ จะส่งผล
ใหเ้ กดิ การสาลกั ในระหว่างรบั ประทานอาหาร การสาลกั บ่อยๆ จะเพมิ่ ความเสย่ี งในการเกดิ ภาวะตดิ เชอ้ื
ในปอดได้ หากมีอาการรุนแรงมีโอกาสเส่ยี งต่อการเสียชีวิตตามมาได้ ทงั้ น้ีการดูแลและป้องกัน
ภาวะแทรกซอ้ นดงั กลา่ วจงึ ตอ้ งอาศยั การดูแลทใ่ี กลช้ ดิ และอาศยั ความร่วมมอื ของผูป้ ่วยและครอบครวั ดว้ ย

กลมุ่ เป้าหมาย
ผู้ป่ วยสูงอายุ (อายุตงั้ แต่ 60 ปีข้นึ ไป) ท่มี ีอาการของภาวะกลืนลาบาก เช่น มี ประวตั ิ ไอ

สาลกั ขณะกลนื , มอี าหารหรอื น้าออกทางจมกู เคย้ี วลาบาก , รบั ประทานอาหารชา้ มนี ้าลายไหลจากปาก เป็นตน้
เป้าหมาย

1. เพอ่ื ป้องกนั การสาลกั อาหารในผปู้ ่วยสงู อายุ
2. เพอ่ื ประเมนิ ความสามารถของผดู้ แู ลผปู้ ่วยในการดูแลผปู้ ่วยขณะรบั ประทานอาหาร

แนวทางการพฒั นา

- ดาเนินการโดยประเมนิ สภาพผปู้ ่วยทร่ี ตู้ วั และตน่ื ดี , สามารถทาตามคาสงั่ ได้ และสอ่ื สารได้ ,
สามารถอยู่ในท่านงั่ ตรงได้ 75-90 องศาอย่างน้อย 30 นาที และ การควบคมุ ศรี ษะและลาคอปกติ

- ทดสอบการกลนื ของผู้ป่ วย หากสมารถกลืนได้ดี เร่มิ ทดสอบโดยการรบั ประทานอาหาร
ตามลาดบั

- ประเมนิ ความรขู้ องผดู้ ูแลผปู้ ่วยกอ่ นและหลงั ใหค้ าแนะนา
- โทรตดิ ตามเยย่ี มบา้ นผปู้ ่วยหลงั การจาหน่าย และตดิ ตามการมารกั ษาซ้าดว้ ยเรอ่ื งภาวะปอด
อกั เสบตดิ เชอ้ื จากการสาลกั ภายใน 28 วนั ในระบบ E-phis

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

46
4. สาระสาคญั ของการพฒั นา (Improvement highlight)

- การดูแลผปู้ ่วยดว้ ยวธิ ที ถ่ี กู ตอ้ งเป็นสง่ิ สาคญั ทจ่ี ะชว่ ยป้องกนั ผปู้ ่วยสงู อายุไมใ่ หเ้ กดิ
ภาวะแทรกซอ้ นจากการสาลกั อาหารซง่ึ จะนาไปส่ภู าวะปอดอกั เสบตดิ เชอ้ื ตามมาได้

5. ผลลพั ท์ (Results)
จากการเกบ็ รวบรวมขอ้ มลู ผปู้ ่วยและผดู้ ูแลผปู้ ่วยจานวน 8 ราย ตงั้ แต่ 6มกราคม 2563 ถงึ

27 มนี าคม 2563 รวมระยะเวลา 12 สปั ดาห์
1.อตั ราการกลบั มารกั ษาซ้าของผูป้ ่วยสงู อายุด้วยเร่อื งปอดอกั เสบตดิ เชอ้ื จากการสาลกั อาหาร

คดิ เป็น รอ้ ยละ 0 (เกณฑน์ ้อยกวา่ หรอื เทา่ กบั รอ้ ยละ 3)
2.การประเมนิ ความรู้ของผู้ดูแลผู้ป่วยจานวน 8 ราย ก่อนและหลงั ให้ความรู้ (เกณฑ์ มากกว่า

หรอื เท่ากบั รอ้ ยละ 80)
ก่อนใหค้ วามรสู้ ามารถตอบคาถามเร่อื งการดแู ลผปู้ ่วยได้ รอ้ ยละ 75
หลงั ใหค้ วามรเู้ มอ่ื ผปู้ ่วยกลบั บา้ น(จากการโทรตดิ ตามอาการ) สามารถตอบคาถามเรอ่ื งการดูแล

ผปู้ ่วยได้ รอ้ ยละ 98.75
6. บทเรยี นเพอื่ การแบ่งปัน (Lesion learnt)

การempowerment ผดู้ แู ลผปู้ ่วยจงึ เป็นสง่ิ สาคญั เพ่อื ใหเ้ กดิ ความมนั่ ใจในการดูแลผปู้ ่วยดว้ ยวธิ กี าร
ทถ่ี กู ตอ้ ง อกี ทงั้ ยงั เป็นการป้องกนั ไม่ใหผ้ ปู้ ่วยกลบั มารกั ษาซา้ อกี ดว้ ย
สถานทต่ี ดิ ตอ่ : เพชรรตั น์12A ฝ่ายการพยาบาล คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล

มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช
เบอรโ์ ทรศพั ท์ : 02 -2443500-1
E-mail : [email protected]

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

47

1. ช่ือผลงาน “ Care cath care you” (ปี 2564)

2. คาสาคญั (Key words)

นวตั กรรมการดแู ลผปู้ ่วยใสส่ ายสวนปัสสาวะคา
3. ภาพรวม (Over view) ปญั หา

ผูป้ ่วยท่เี ขา้ รบั การรกั ษาในโรงพยาบาลโดยเฉพาะผู้ป่ วยทางดา้ นอายุรกรรมส่วนใหญ่มกั เป็น

ผู้ป่ วยสูงอายุ ท่ีมีปัญหาภาวะปัสสาวะคงั่ (Urinary retension) ทาให้ผู้ป่ วยสูงอายุต้องคาสายสวน

ปัสสาวะเป็นเวลานานเสย่ี งต่อการเกดิ ภาวะ CAUTI (Catheter-associated urinary tract infection) ซง่ึ

การใส่คาสายสวนปัสสาวะ เป็นสาเหตุสาคญั ทส่ี ุดของการติดเชอ้ื ในระบบทางเดนิ ปัสสาวะ และการตดิ

เชอ้ื ในทาง เดนิ ปัสสาวะจากการคาสายสวนปัสสาวะนัน้ ยงั เป็นสาเหตใุ หผ้ ู้ป่วยตอ้ งนอนโรงพยาบาล

นานข้นึ เสยี ค่าใชจ้ ่าย ในการรกั ษาเพมิ่ มากขน้ึ นอกจากจะปฏบิ ตั ติ ามแนวทางการป้องกนั และ

เฝ้าระวงั การติดเช้อื ในทางเดนิ ปัสสาวะจากการคาสายสวนแลว้ ในบทบาทของทมี พยาบาลการปฏบิ ตั ิ

ตาม CAUTI Bundle และเนน้ ยา้ ใหท้ มี เหน็ ความสาคญั ในเรอ่ื งการทาความสะอาดบรเิ วณอวยั วะสบื พนั ธุ์

ด้วยสบู่และน้าสะอาดในทุกเวรและหลงั การขบั ถ่ายอจุ จาระทุกครงั้ เป็นสง่ิ จาเป็นอยา่ งยง่ิ ในการป้องกนั

การตดิ เชอ้ื

จากสาเหตุดงั กล่าว หอผูป้ ่วยเพชรรตั น์ 12A จงึ ได้จดั ทาโครงการ โดยนาขวดน้าด่มื มาทาเป็น

นวตั กรรมสาหรบั ทาการพยาบาลกบั ผปู้ ่วยภายในหอผปู้ ่วยเพชรรตั น์ 12A นวตั กรรมขวดน้าชาระลา้ งน้ี

ใชส้ าหรบั ชาระลา้ งอวยั วะสบื พนั ธุภ์ ายนอกและบรเิ วณขาหนีบ กน้ รวมไปถงึ ผปู้ ่วยทค่ี าสายสวนปัสสาวะ

อยู่ ซง่ึ ผปู้ ่วยส่วนใหญ่จะเป็นผสู้ งู อายุ ไมส่ ามารถชว่ ยเหลอื ตวั เองในการทากจิ วตั รประจาวนั เป็นผปู้ ่วย

ตดิ เตยี ง ในบางรายมขี อ้ จากดั ในการเคล่อื นไหวโดยคาสงั่ ของแพทย์ ทไ่ี ม่สามารถลุกไปห้องน้าเองได้

เพ่อื ลดการตดิ เชอ้ื ในผปู้ ่วยทใ่ี สส่ ายสวนปัสสาวะ

เป้าหมาย

- เพ่อื ลดภาวะการตดิ เชอ้ื ในระบบทางเดนิ ปัสสาวะจากการคาสายสวน

แนวทางการพฒั นา

- รวบรวมขอ้ มลู ปัญหาทเ่ี กดิ ขน้ึ ในการทางาน
- วางแผนและกาหนดแนวทางในการแกป้ ัญหา
- ทดลองใชเ้ พอ่ื นาไปสกู่ ารปฏบิ ตั จิ รงิ
- ตดิ ตามประเมนิ ผลตวั ชว้ี ดั และการพฒั นาอย่างตอ่ เน่อื ง

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

48
4. สาระสาคญั ของการพฒั นา (Improvement highlight)

ไดแ้ นวคดิ จากปัญหาทเ่ี กดิ จากการทางานประจา จดั สรา้ งเป็นนวตั กรรมเพ่อื ใหก้ ารทางาน
สะดวกและรวดเรว็ ขน้ึ สอดคลอ้ งกบั ยุทธศาสตรท์ ่ี 2 ขององคก์ ร Excellent service โดยใชแ้ นวคดิ Green
Lean Safety มุ่งเน้นเรอ่ื งความปลอดภยั เพ่อื ลดการตดิ เชอ้ื ในผปู้ ่วยทค่ี าสายสวนปัสสาวะ
5. ผลลพั ท์ (Results)

อตั ราการตดิ เชอ้ื ในผปู้ ่วยคาสายสวนปัสสาวะ (เกณฑ์ < 5 :1,000 วนั ใส)่
ไตรมาสท่ี 1 ปีงบประมาณ 2564 3.54 : 1,000 วนั ใส่
ไตรมาสท่ี 2 -4 ปีงบประมาณ 2564 ไมเ่ กดิ อุบตั กิ ารณ์
6. บทเรียนเพื่อการแบง่ ปัน (Lesion learnt)
บุคลากรสามารถมองเหน็ ปัญหาทเ่ี กดิ จากการทางานและนามาพฒั นางานในหน่วยงานได้
บคุ ลากรเกดิ ความภาคภมู ใิ จทส่ี ามารถสรา้ งนวตั กรรมทเ่ี กดิ จากการทางานประจาได้
สถานทต่ี ดิ ตอ่ : เพชรรตั น์12A ฝ่ายการพยาบาล คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล

มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช
เบอรโ์ ทรศพั ท์ : 02 -2443500-1
E-mail : [email protected]

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

49

1. ช่ือผลงาน (project name) (ปี 2565)
TIME machine : early detection of sepsis in patients with febrile neutropenia

2. คาสาคญั (keyword)
TIME machine , early detection , febrile neutropenia

3. ภาพรวม (overview)
ปัญหา
ภาวะเมด็ เลอื ดขาวต่าและมไี ข้ (Febrile neutropenia) เป็นปัญหาทพ่ี บไดบ้ ่อยในผูป้ ่วยมะเรง็ ท่ี

ได้รบั ยาเคมบี าบดั เป็นภาวะแทรกซอ้ นท่มี คี วามรุนแรงและอาจส่งผลเสยี ต่อผลลพั ธก์ ารรกั ษาหลาย
ประการ เช่น เพิ่มความเส่ียงต่อการติดเช้ือทาให้วงรอบของการให้ยาเคมีบาบัดล่าช้าออกไป
ลดประสทิ ธภิ าพของยาเคมบี าบดั เพม่ิ ระยะเวลาเขา้ พกั รกั ษาตวั ในโรงพยาบาลนานมากข้ึน เพม่ิ การ
ใชย้ าปฏชิ วี นะ เพม่ิ คา่ รกั ษาพยาบาลสงู ขน้ึ และทส่ี าคญั ทส่ี ดุ คอื ทาใหอ้ ตั ราการเสยี ชวี ติ สงู ขน้ึ ในผปู้ ่วย
มะเรง็ หลายชนิด (วจั นา เนคมานุรกั ษ์,2564)

ผู้ป่ วยมะเร็งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่ วยหลังได้รบั ยาเคมี
บาบัด(ประมาณ 7-14 วนั ) เป็นช่วง nadir period ท่เี มด็ เลอื ดขาวในร่างกายจะลดลงต่าท่สี ุด ส่งผลให้
มคี วามเส่ยี งสูงต่อการติดเช้ือ และอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนท่ีรุนแรงหากให้การรกั ษาล่า ช้าดังนัน้

นอกจากการป้องกนั ไม่ใหเ้ กดิ การตดิ เชื้อแล้ว การearly detection sepsis จะช่วยทาให้
สามารถลดระดบั ความรุนแรงของการตดิ เชอ้ื ทจ่ี ะนาใหเ้ กดิ อวยั วะตา่ ง ๆ สญู เสยี หนา้ ท่ี (Severe sepsis)
ทาให้ระบบไหลเวียนเลือดในร่างกายไม่เพียงพอ จนเกิดภาวะช็อค (Septic shock) ได้ (ขนิษฐา
อยูเ่ พช็ ร,์ 2563)

เป้าหมาย
1.มะเรง็ หลงั ไดร้ บั ยาเคมบี าบดั ทม่ี ภี าวะเมด็ เลอื ดขาวต่าและมไี ข(้ Febrile neutropenia) ไดร้ บั ยา

Antibiotic ภายใน 1 ชวั่ โมง
.2.มะเรง็ หลงั ไดร้ บั ยาเคมบี าบดั ทม่ี ภี าวะเมด็ เลอื ดขาวต่าและมไี ข(้ Febrile neutropenia)ไมเ่ ขา้ สู่

ภาวะ sepsis และ septic shock

คณะแพทยศาสตร์วชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช

50

3. ความพงึ พอใจของบคุ ลากรในหน่วยงานในการใช้ TIME machine
แนวทางการพฒั นา

ดาเนนิ การพฒั นาและเกบ็ ขอ้ มูลตงั้ แต่ 1 ตลุ าคม 2564 ถงึ 30 เมษายน 2565
- รวบรวมขอ้ มลู ปัญหาทเ่ี กดิ ขน้ึ ในการทางาน
- วางแผนและกาหนดแนวทางในการแกป้ ัญหา
- จดั เตรยี มออกแบบใบ TIME machine
- แจง้ แนวทางการใชใ้ บ TIME machine ใหท้ มี บคุ ลากรในหอผปู้ ่วยทราบ
- ทดลองใชเ้ พอ่ื นาไปสกู่ ารปฏบิ ตั จิ รงิ
- ตดิ ตามประเมนิ ผลตวั ชว้ี ดั และพฒั นาอย่างต่อเน่อื ง
4. สาระสาคญั ของการพฒั นา (improvement highlight)
การดูแลรกั ษา การเขา้ ถงึ และรทู้ นั ผปู้ ่วยในกลมุ่ อาการ Febrile neutropenia อย่างง่าย จาก
การใชเ้ ครอ่ื งมอื “TIME machine” + ANC
T = Temperature : ภาวะทอ่ี ณุ หภมู กิ ายทส่ี งู หรอื ต่ากวา่ ปกติ T < 36 c หรอื > 38 c หรอื มี
อาการหนาวสนั ่
I = Infection: ภาวะทต่ี ดิ เชอ้ื / สงสยั ว่ามกี ารตดิ เชอ้ื ในรา่ งกาย
M = Mental decline : ระดบั ความรสู้ กึ ตวั เปลย่ี นแปลง เช่น ซมึ ลง สบั สน วุ่นวาย
E = Extremely ill : การเจ็บป่วย ความไม่สุขสบายในร่างกาย เช่น ปวด หายใจ หอบ เหน่ือย
บวม แดง รอ้ น
โดยหากผปู้ ่วยรายใด มอี าการ 2 ใน 4 ของ TIME machine ใหร้ บี รายงานแพทย์ รว่ มการการใช้
early warning sign : NEWS ตามหลกั ISBAR

TIME Machine
□ T : ……… c

T< 36 c, T> 38c, หนาวสนั่
□ I : ……………………………

ANC= (% neutrophils +% bands) x total WBC =……….

100

อาการหรอื การวนิ จิ ฉัยทบ่ี ง่ ชก้ี ารตดิ เชอ้ื
□ M : ……………………………

ซมึ ลง สบั สน ว่นุ วาย
□ E : ………………………….

เหน่อื ย ปวด บวม แดง

คณะแพทยศาสตรว์ ชริ พยาบาล มหาวทิ ยาลยั นวมนิ ทราธริ าช