แบบค ำขอให้ข้ำรำชกำรครูและบุคลำกรทำงกำรศึกษำเพิ่มคุณวุฒิ และได้รับเงินเดือนตำมคุณวุฒิที่ ก.ค.ศ. รับรอง ในกรณีที่ได้รับคุณวุฒิเพิ่มขึ้นหรือสูงขึ้น ส ำหรับข้ำรำชกำรครูและบุคลำกรทำงกำรศึกษำ ในสังกัดส ำนักงำนเขตพื้นที่กำรศึกษำประถมศึกษำนนทบุรี เขต 1 (หลักเกณฑ์ที่ ก.ค.ศ. ก ำหนด ตำมหนังสือส ำนักงำน ก.ค.ศ. ที่ ศธ 0206.7/ว 25 ลงวันที่ 28 ธันวำคม 2559) วันที่ยื่นค ำขอต่อผู้บังคับบัญชำ เบอร์โทรศัพท์ที่ติดต่อได้สะดวก ส่วนที่ 1 ข้อมูลบุคคลและกำรปฏิบัติหน้ำที่ 1. ชื่อ – สกุล ต ำแหน่งเลขที่ ต ำแหน่ง 2. วิทยฐำนะ รับเงินเดือนในอันดับ อัตรำเงินเดือน บำท 3. สถำนศึกษำ สังกัด สพป.นนทบุรี เขต 1 4. บรรจุเข้ำรับรำชกำรเมื่อ ระดับกำรศึกษำที่บรรจุ หลักสูตร ปี 5. คุณวุฒิ/สำขำวิชำที่บรรจุ สถำบัน 6. สำระวิชำที่ได้รับมอบหมำยให้สอนหรือเคยสอน 1) วิชำ 2) วิชำ 3) วิชำ ส่วนที่ 2 ข้อมูลกำรศึกษำต่อและคุณวุฒิที่ได้รับเพิ่มขึ้นหรือสูงขึ้น 1. กำรใช้เวลำศึกษำต่อ ลำศึกษำเต็มเวลำรำชกำร และมีค ำสั่งให้กลับเข้ำปฏิบัติรำชกำรวันที่ ใช้เวลำรำชกำรบำงส่วนหรือไม่ใช้เวลำรำชกำรและรำยงำนกำรไปศึกษำวันที่ 2. วันที่ได้รับอนุญำตให้ศึกษำต่อ ระดับกำรศึกษำตำมคุณวุฒิที่ได้รับเพิ่ม 3. คุณวุฒิที่ได้รับเพิ่ม/สูงขึ้น สำขำวิชำ/วิชำเอก 4. สถำบันกำรศึกษำ วันที่ส ำเร็จกำรศึกษำ 5. หลักสูตรที่จบกำรศึกษำ* เป็นหลักสูตรปี พ.ศ. ............ ที่ ก.ค.ศ. รับรอง เป็นหลักสูตรที่ ก.ค.ศ. ยังไม่รับรอง 6. เงื่อนไขของหลักสูตร* หลักสูตรที่ต้องศึกษำต่อจำกปริญญำตรี 5 ปี ศึกษำต่อจำกปริญญำตรีทั่วไป 7. กรณีข้ำรำชกำรครูยื่นคุณวุฒิบริหำรกำรศึกษำ เป็นผู้ได้รับมอบหมำยให้รักษำรำชกำรแทนในต ำแหน่งผู้บริหำรสถำนศึกษำ (เฉพำะกรณีต ำแหน่งว่ำง) ติดต่อกันมำแล้วไม่น้อยกว่ำ 6 เดือน ได้รับมอบหมำยตั้งแต่วันที่ ขอรับรองว่ำข้อมูลข้ำงต้นถูกต้องและเป็นควำมจริง ลงชื่อ ( ) ต ำแหน่ง (มีต่อหน้ำ 2 ส่วนที่ 3) * ในส่วนที่ 2 ข้อ 5. และ 6. ตรวจสอบข้อมูลหลักสูตรได้ที่ฝ่ำยบริกำรกำรศึกษำของสถำบันกำรศึกษำ
-2- ส่วนที่ 3 กำรยื่นเอกสำรหลักฐำนประกอบกำรพิจำรณำและกำรตรวจสอบของผู้บังคับบัญชำ ให้ผู้ยื่นค ำขอฯ แนบเอกสำรหลักฐำนประกอบกำรพิจำรณำ โดยใส่เครื่องหมำย ในช่อง ด้ำนหน้ำ และลงนำมรับรองข้อมูลด้ำนล่ำง (ค ำขอมีผลเมื่อได้รับข้อมูล เอกสำรหลักฐำน และลงนำมครบถ้วน) ข้อ 1 เอกสำรหลักฐำนที่ต้องยื่นประกอบกำรพิจำรณำ ส่วนของ สพป.นบ.1 1.1 ส ำเนำหนังสือ/บันทึกอนุญำตให้ศึกษำต่อ 1.2 ส ำเนำหนังสือรับรองกำรส ำเร็จกำรศึกษำ หรือ ส ำเนำปริญญำบัตร ที่ขอเพิ่มวุฒิ 1.3 ส ำเนำใบรำยงำนผลกำรศึกษำ (Transcript of Records) ที่ขอเพิ่มวุฒิ 1.4 ส ำเนำหนังสือรับรองคุณวุฒิที่ ก.ค.ศ. รับรอง เพื่อประโยชน์ในกำรบรรจุและแต่งตั้งเป็น ข้ำรำชกำรครูและบุคลำกรทำงกำรศึกษำ 1.5 ส ำเนำค ำสั่งให้ข้ำรำชกำรครูและบุคลำกรทำงกำรศึกษำกลับเข้ำปฏิบัติรำชกำร (กรณีศึกษำต่อโดยใช้เวลำรำชกำรเต็มเวลำ) หรือ ส ำเนำหลักฐำนกำรรำยงำนกำรไปศึกษำต่อผู้บังคับบัญชำที่เป็นลำยลักษณ์อักษร (กรณีศึกษำต่อโดยใช้เวลำรำชกำรบำงส่วนหรือไม่ใช้เวลำรำชกำร) 1.6 หลักฐำนกำรเปลี่ยน ชื่อ – สกุล (ถ้ำมี) ข้อ 2 ประเภทของคุณวุฒิที่ได้รับเพิ่มขึ้นหรือสูงขึ้นและเอกสำรที่ต้องยื่นเพิ่มเติม ส่วนของ สพป.นบ.1 ประเภทของคุณวุฒิที่ได้รับเพิ่มขึ้นหรือสูงขึ้น เอกสำรหลักฐำนที่ต้องยื่นเพิ่มเติม 2.1 ตรงกับสำขำวิชำที่ใช้ในกำรบรรจุและแต่งตั้ง เป็นข้ำรำชกำรครูและบุคลำกรทำงกำรศึกษำ -ส ำเนำระเบียนแสดงผลกำรเรียน (Transcript of Record) ที่ใช้ในกำรบรรจุ และแต่งตั้งเป็นข้ำรำชกำรครูฯ 2.2 ตรงกับสำขำวิชำในกลุ่มสำระกำรเรียนรู้ ที่ได้ท ำกำรสอนหรือเคยท ำกำรสอน -ค ำสั่งหรือบันทึกมอบหมำยให้ปฏิบัติงำน สอนในกลุ่มสำระกำรเรียนรู้ที่ได้ท ำกำรสอน หรือเคยท ำกำรสอน 2.3 ตรงกับสำขำวิชำที่เป็นประโยชน์ต่อกำรจัด กำรเรียนกำรสอน รวมทั้งส่งเสริมกำรเรียนรู้ ตำมที่ส่วนรำชกำรต้นสังกัดก ำหนด โดยควำมเห็นชอบของ ก.ค.ศ. -บันทึกควำมเห็นของสถำนศึกษำ ซึ่งระบุว่ำ คุณวุฒิที่ได้รับเพิ่มขึ้นนี้เป็นประโยชน์ต่อ กำรจัดกำรเรียนกำรสอน/ส่งเสริมกำรเรียนรู้ ในสถำนศึกษำอย่ำงไร(ว9/2563) เสนอ สพฐ. 2.4 เป็นคุณวุฒิในสำขำวิชำกำรบริหำรกำรศึกษำ และได้รักษำรำชกำรแทนในต ำแหน่งผู้บริหำร กำรศึกษำ (เฉพำะกรณีต ำแหน่งว่ำง)ติดต่อกัน มำแล้วไม่น้อยกว่ำ 6 เดือน -ส ำเนำค ำสั่งให้ข้ำรำชกำรครูและบุคลำกร ทำงกำรศึกษำรักษำกำรในต ำแหน่ง ผู้บริหำรสถำนศึกษำ 2.5 อื่น ๆ (โปรดระบุ) -เอกสำรหลักฐำนเพิ่มเติมตำมที่ระบุ รับรองว่ำเอกสำรถูกต้องครบถ้วน ลงชื่อ ( ) ต ำแหน่ง ผู้ยื่นค ำขอ วันที่ ตรวจสอบแล้วเอกสำรถูกต้องครบถ้วน ลงชื่อ ( ) ต ำแหน่ง ผู้บังคับบัญชำ/ผู้ตรวจสอบ วันที่ บันทึกกำรด ำเนินกำรของ สพป.นบ.1 ลงชื่อ วันที่ **เอกสำรหลักฐำนที่เป็นส ำเนำทุกฉบับ ต้องมีผู้รับรองควำมถูกต้องตำมระเบียบงำนสำรบรรณทุกหน้ำ**