การดูแลผู้ป่วยพฤติกรรมรุนแรงและ การจำกัดพฤติกรรม (2)

การดูแลผู้ป่วยพฤติกรรม

รุนแรงและการจำกัด

พฤติกรรม

คลินิกจิตเวชฉุกเฉิน โรงพยาบาลสวนสราญรมย์

พฤติกรรมรุนแรง
(VIOLENT BEHAVIOR)

ความหมาย :
เป็นการแสดงออกของแรงขับ

ก้าวร้าว (AGGRESSIVE DRIVE) เพื่อ

มุ่งทำลาย บุคคลจะแสดงออกถึงการ

ขาดสติ ขาดการควบคุมตนเอง และไม่

สามารถสื่อความต้องการของตนเองใน
ทางที่เหมาะสมได้ มีการกระทำหรือ

พฤติกรรมที่แสดงออกอย่างรุนแรง ทั้ง

ทางวาจาหรือทางกาย ที่เป็นอันตราย

ต่อบุคคลอื่น ต่อตนเอง หรือสิ่ง

แวดล้อม

ลักษณะของพฤติกรรมรุนแรง

แบ่งออกเป็น 3 ลักษณะได้แก่
1.พฤติกรรมรุนแรงต่อสิ่งของ ได้แก่ ทุบทำลาย


สิ่งของเครื่องใช้ ทุบกระจก จุดไฟเผา
2.พฤติกรรมรุนแรงต่อคนอื่น หาเรื่องวิวาททำร้าย

และละเมิดสิทธิผู้อื่น โดยการกัด การตี การผลัก และ


การใช้อาวุธทำร้ายคนอื่นให้ได้รับบาดเจ็บ
3.พฤติกรรมรุนแรงต่อตนเอง เช่น จุดไฟเผาตนเอง


การฆ่าตัวตาย เป็นต้น

การจัดการกับผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมรุนแรง





เป้าหมายหลักคือ



** รักษาความปลอดภัยของชีวิต /ทรัพย์สิน **
เป้าหมายรองคือ



ช่วยเหลือให้ผู้ป่วยสามารถจัดการกับภาวะ

อารมณ์ของตนได้

รูปแบบการจัดการในผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมรุนแรง

1. การจัดการด้วยวาจา : การสร้างสัมพันธภาพ การเปิด

โอกาสให้ระบายความรู้สึก การเจรจาต่อรอง



2 .การจัดการด้านกายภาพ : ใช้ยาฉีด การผูกมัด
(ต้องปฏิบัติด้วยความเมตตา ไม่ใช่การลงโทษ)



3. การจัดการด้านสิ่งแวดล้อม : ลดการกระตุ้นจากสิ่ง

แวดล้อม

แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการผูกยึด

การผูกยึดผู้ป่วย เกิดขึ้นได้เสมอในการดูแลรักษาผู้ป่วยในโรง

พยาบาลทั่วไปและโรงพยาบาลจิตเวช ในการดูแลผู้ป่วยที่มีความ

บกพร่องของสภาพจิตผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมรุนแรง ผู้ป่วยที่ไม่

สามารถควบคุมตนเองได้ หรือผู้ป่วยที่มีภาวะเพ้อสับสนจากโรค

ทางกาย/จากภาวะถอนพิษสุรา (DELIRIUM) บางครั้งจำเป็นต้อง

มีการผูกยึดผู้ป่วยเพื่อช่วยรักษาหรือป้องกันการบาดเจ็บหรือ

อันตรายต่างๆที่อาจจะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยหรือบุคลากรทางการ

แพทย์ (นันทวัช และคณะ, 2552)ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่

เหมาะสมและทันท่วงทีช่วยลดอันตรายด้านต่างๆ และการบาดเจ็บ

ที่อาจจะเกิดต่อผู้ป่วยและผู้อื่นลงได้

ข้อบ่งชี้ของการจำกัดพฤติกรรมโดยการผูกยึด

-ผู้ป่วยมีพฤติกรรมรุนแรง ควบคุมตนเองไม่ได้ มีอาการ
สับสน หรือผู้ป่วยโรคทั่วไปที่ไม่รู้สึกตัว ไม่ให้ความร่วมมือ
ในการรักษา
-ใช้ในภาวะฉุกเฉิน เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยทำร้ายตนเอง
และผู้อื่น
-เพื่อป้องกันการทำลายทรัพย์สิน หรือสิ่งของ เนื่องจาก
พฤติกรรมรุนแรง
-ใช้ป้องกันการทำร้ายตนเอง ในผู้ป่วยที่ไม่สนองต่อการ
รักษาด้วยวิธีอื่น
-เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน

การดูแลก่อนการผูกยึด

รวบรวมข้อมูลเพื่อตัดสินใจผูกยึด



# ด้านผู้ป่วย สัญญาณเตือนแนวโน้ม

พฤติกรรมรุนแรง

# ด้านสิ่งแวดล้อม สิ่งที่ผู้ป่วยจะใช้เป็นอาวุธ

เสียง แสง

แนวทางปฏิบัติระหว่างบุคลากรในทีม

1.มีหัวหน้าทีมสั่งการเพียง 1 คนเท่านั้น

โดยยึดแนวทางที่ตกลงร่วมกันไว้

2.มีสมาชิกในทีมประมาณ 4-5 คน โดย 4

คนอยู่ด้านหลังหัวหน้าทีม อีก 1 คนเป็น
หัวหน้าทีม เป็นผู้จัดการสถานการณ์ ต่อ


รอง สั่งการ
3. มีท่าทีที่สงบ แสดงถึงความเข้าใจ เห็นใจ


และตั้งใจช่วยเหลือ

แนวทางการปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยของทีม

1.ดูแลผู้รับบริการให้อยู่ในสายตา
2. แน่ใจว่าประตูห้องไม่ได้ล็อคหรือปิด
3. หลีกเลี่ยงการเข้าไปอยู่ในที่ที่เป็นทางปิด /


ตัน
4. อยู่ห่างจากผู้รับบริการประมาณ 8 ฟุต

5. หลีกเลี่ยงการจัดการตามลำพัง
6.ใช้กลยุทธ์ชะลอเวลาและใช้ไหวพริบในการแก้

ปัญหาเฉพาะหน้า

ข้อห้ามของการจำกัดพฤติกรรม

1.ห้ามใช้การผูกยึดเป็นการทำโทษผู้ป่วย



2.ห้ามใช้การผูกยึดแทนการรักษา



3.ห้ามใช้การผูกยึดเพื่ อตอบโต้พฤติกรรมไม่พึ ง

ประสงค์



4.ห้ามใช้การผูกยึดเพื่ อความสะดวกของทีมงาน



5.ห้ามใช้การผูกยึดเพื่อตอบโต้ ผู้ป่วยที่ปฏิเสธ ไม่

ยอมรับการรักษา

การดูแลขณะผูกยึด

1.ตรวจเยี่ยม/ปรับเปลี่ยนอิริยาบถของผู้รับบริการทุก 30

นาที ถึง 1 ชั่วโมง



2. ความต้องการพื้นฐาน : ดูแลเรื่องอาหาร น้ำ การขับถ่าย

และความสุขสบาย / ป้องกันอุบัติเหตุ(ยกไม้กั้นเตียง)


3. สื่อสาร : เน้นให้ข้อมูลสาเหตุที่ผูกยึด / ทำข้อตกลง


4. ประเมินความพร้อมของการยุติการจำกัดพฤติกรรม


5. การจำกัดพฤติกรรมแต่ละครั้งไม่ควรเกิน 12 ชั่วโมง

การยุติการจำกัดพฤติกรรม

1.ผู้รับบริการมีพฤติกรรมการเคลื่อนไหวลดลง



2. ผู้รับบริการควบคุมอารมณ์ได้คงที่



3. ผู้รับบริการมีกระบวนการคิดกลับคืนสู่ภาวะปกติ

พึงระลึกเสมอว่า...



การปฏิบัติต่อผู้รับบริการทุกครั้ง
ต้องคำนึงถึงการให้เกียรติ

เคารพศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์

จัดทำโดย

คลินิกจิตเวชฉุกเฉิน รพ.สวนสราญรมย์