การดูแลผู้ป่วยพฤติกรรมรุนแรงและ การจำกัดพฤติกรรม 1

การดูแลผู้ป่วยพฤติกรรมรุนแรง



และการจำกัดพฤติกรรม

คลินิกจิตเวชฉุกเฉิน โรงพยาบาลสวนสราญรมย์

พฤติกรรมรุนแรง
(VIOLENT BEHAVIOR)

ความหมาย :
เป็นการแสดงออกของแรงขับก้าวร้าว

(AGGRESSIVE DRIVE) เพื่อมุ่งทำลาย

บุคคลจะแสดงออกถึงการขาดสติ ขาด

การควบคุมตนเอง และไม่สามารถสื่อ

ความต้องการของตนเองในทางที่เหมาะ

สมได้ มีการกระทำหรือพฤติกรรมที่

แสดงออกอย่างรุนแรง ทั้งทางวาจาหรือ

ทางกาย ที่เป็นอันตรายต่อบุคคลอื่น ต่อ

ตนเอง หรือสิ่งแวดล้อม

ลักษณะของพฤติกรรมรุนแรง

แบ่งออกเป็น 3 ลักษณะได้แก่

1.พฤติกรรมรุนแรงต่อสิ่งของ ได้แก่ ทุบทำลาย

สิ่งของเครื่องใช้ ทุบกระจก จุดไฟเผา

2.พฤติกรรมรุนแรงต่อคนอื่น หาเรื่องวิวาททำร้าย

และละเมิดสิทธิผู้อื่น โดยการกัด การตี การผลัก และ


การใช้อาวุธทำร้ายคนอื่นให้ได้รับบาดเจ็บ
3.พฤติกรรมรุนแรงต่อตนเอง เช่น จุดไฟเผาตนเอง


การฆ่าตัวตาย เป็นต้น

การจัดการกับผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมรุนแรง





เป้าหมายหลักคือ



** รักษาความปลอดภัยของชีวิต /ทรัพย์สิน **
เป้าหมายรองคือ



ช่วยเหลือให้ผู้ป่วยสามารถจัดการกับภาวะ

อารมณ์ของตนได้

รูปแบบการจัดการในผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมรุนแรง

1. การจัดการด้วยวาจา : การสร้างสัมพันธภาพ การเปิด

โอกาสให้ระบายความรู้สึก การเจรจาต่อรอง



2 .การจัดการด้านกายภาพ : ใช้ยาฉีด การผูกมัด
(ต้องปฏิบัติด้วยความเมตตา ไม่ใช่การลงโทษ)



3. การจัดการด้านสิ่งแวดล้อม : ลดการกระตุ้นจากสิ่ง

แวดล้อม

แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับการผูกยึด

การผูกยึดผู้ป่วย เกิดขึ้นได้เสมอในการดูแลรักษาผู้ป่วยในโรง

พยาบาลทั่วไปและโรงพยาบาลจิตเวช ในการดูแลผู้ป่วยที่มีความ

บกพร่องของสภาพจิตผู้ป่วยที่มีพฤติกรรมรุนแรง ผู้ป่วยที่ไม่

สามารถควบคุมตนเองได้ หรือผู้ป่วยที่มีภาวะเพ้อสับสนจากโรค

ทางกาย/จากภาวะถอนพิษสุรา (DELIRIUM) บางครั้งจำเป็นต้อง

มีการผูกยึดผู้ป่วยเพื่อช่วยรักษาหรือป้องกันการบาดเจ็บหรือ

อันตรายต่างๆที่อาจจะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยหรือบุคลากรทางการ

แพทย์ (นันทวัช และคณะ, 2552)ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่

เหมาะสมและทันท่วงทีช่วยลดอันตรายด้านต่างๆ และการบาดเจ็บ

ที่อาจจะเกิดต่อผู้ป่วยและผู้อื่นลงได้

ข้อบ่งชี้ของการจำกัดพฤติกรรมโดยการผูกยึด

-ผู้ป่วยมีพฤติกรรมรุนแรง ควบคุมตนเองไม่ได้ มีอาการ
สับสน หรือผู้ป่วยโรคทั่วไปที่ไม่รู้สึกตัว ไม่ให้ความร่วมมือ
ในการรักษา
-ใช้ในภาวะฉุกเฉิน เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยทำร้ายตนเอง
และผู้อื่น
-เพื่อป้องกันการทำลายทรัพย์สิน หรือสิ่งของ เนื่องจาก
พฤติกรรมรุนแรง
-ใช้ป้องกันการทำร้ายตนเอง ในผู้ป่วยที่ไม่สนองต่อการ
รักษาด้วยวิธีอื่น
-เพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน

การดูแลก่อนการผูกยึด

รวบรวมข้อมูลเพื่อตัดสินใจผูกยึด



# ด้านผู้ป่วย สัญญาณเตือนแนวโน้ม

พฤติกรรมรุนแรง

# ด้านสิ่งแวดล้อม สิ่งที่ผู้ป่วยจะใช้เป็นอาวุธ

เสียง แสง

แนวทางปฏิบัติระหว่างบุคลากรในทีม

1.มีหัวหน้าทีมสั่งการเพียง 1 คนเท่านั้น โดยยึด
แนวทางที่ตกลงร่วมกันไว้
2.มีสมาชิกในทีมประมาณ 4-5 คน โดย 4 คน
อยู่ด้านหลังหัวหน้าทีม อีก 1 คนเป็นหัวหน้าทีม
เป็นผู้จัดการสถานการณ์ ต่อรอง สั่งการ
3. มีท่าทีที่สงบ แสดงถึงความเข้าใจ เห็นใจ และ
ตั้งใจช่วยเหลือ

แนวทางการปฏิบัติเพื่อความปลอดภัยของทีม

1.ดูแลผู้รับบริการให้อยู่ในสายตา
2. แน่ใจว่าประตูห้องไม่ได้ล็อคหรือปิด
3. หลีกเลี่ยงการเข้าไปอยู่ในที่ที่เป็นทางปิด /


ตัน
4. อยู่ห่างจากผู้รับบริการประมาณ 8 ฟุต

5. หลีกเลี่ยงการจัดการตามลำพัง
6.ใช้กลยุทธ์ชะลอเวลาและใช้ไหวพริบในการแก้

ปัญหาเฉพาะหน้า

ข้อห้ามของการจำกัดพฤติกรรม

1.ห้ามใช้การผูกยึดเป็นการทำโทษผู้ป่วย



2.ห้ามใช้การผูกยึดแทนการรักษา



3.ห้ามใช้การผูกยึดเพื่ อตอบโต้พฤติกรรมไม่พึ ง

ประสงค์



4.ห้ามใช้การผูกยึดเพื่ อความสะดวกของทีมงาน



5.ห้ามใช้การผูกยึดเพื่อตอบโต้ ผู้ป่วยที่ปฏิเสธ ไม่

ยอมรับการรักษา

การดูแลขณะผูกยึด

1.ตรวจเยี่ยม/ปรับเปลี่ยนอิริยาบถของผู้รับบริการทุก 30

นาที ถึง 1 ชั่วโมง



2. ความต้องการพื้นฐาน : ดูแลเรื่องอาหาร น้ำ การขับถ่าย

และความสุขสบาย / ป้องกันอุบัติเหตุ(ยกไม้กั้นเตียง)


3. สื่อสาร : เน้นให้ข้อมูลสาเหตุที่ผูกยึด / ทำข้อตกลง


4. ประเมินความพร้อมของการยุติการจำกัดพฤติกรรม


5. การจำกัดพฤติกรรมแต่ละครั้งไม่ควรเกิน 12 ชั่วโมง

การยุติการจำกัดพฤติกรรม

1.ผู้รับบริการมีพฤติกรรมการเคลื่อนไหวลดลง



2. ผู้รับบริการควบคุมอารมณ์ได้คงที่



3. ผู้รับบริการมีกระบวนการคิดกลับคืนสู่ภาวะปกติ

พึงระลึกเสมอว่า...



การปฏิบัติต่อผู้รับบริการทุกครั้ง
ต้องคำนึงถึงการให้เกียรติ

เคารพศักดิ์ศรีความเป็นมนุษย์

ภาคผนวก

เทคนิคในการเข้าควบคุมตัวผู้ป่วย

1.ท่าเดินประกบตัวผู้ป่วย



2. ท่าโอบรัดตัวผู้ป่วย



3. ท่ายึดไหล่



4.ท่าล็อค



5. ท่าจับเหวี่ยง

ท่าเดินประกบตัวผู้ป่วย

ท่าโอบรัดตัวผู้ป่วย

ท่ายึดไหล่

ท่าล็อค

ท่าจับเหวี่ยง

ลักษณะของการจับเหวี่ยง

ลักษณะการยึดตรึงผู้ป่วยก่อนการผูกยึด

ตัวอย่างอุปกรณ์ในการผูกยึด

เชือกเส้นเดี่ยว
ผ้าผูกยึด

ผ้าผูกตรึงร่างกาย

การผูกมัดผู้ชาย

การผูกมัดขาสำหรับการผู้ชาย

การผูกมัดผู้หญิง

การผูกมัดขาสำหรับการผู้หญิง

จัดทำโดย

คลินิกจิตเวชฉุกเฉิน รพ.สวนสราญรมย์