No. 30, 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 49

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 616.31:616.314

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ В
РОССИИ

Абрамова М.Я., Тутушева Э.С., Слабковская А.Б., Алимова А.В., Лукина Г.И., Слабковский Р.И.
ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 25.08.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, ком- Материал и методы
плексное лечение, междисциплинарный подход. Исследование проводилось на базе ГБУЗ Детской

Зубочелюстные аномалии являются одними из стоматологической поликлиники №10 Департамен-
самых распространенных патологий у стоматологиче- та здравоохранения г. Москвы. Нами был проведен
ских пациентов, что подтверждается многочисленны- анализ 833 медицинских карт № 43/у и № 43-1/у па-
ми статистическими исследованиями отечественных и циентов от 5 до 17 лет. Путем анкетирования были
зарубежных авторов [2, 5, 6, 9, 10]. Здоровье детей, опрошены врачи-ортодонты, работающие в данной
в том числе стоматологическое, является важнейшей медицинской организации. Данные были обработаны
составляющей благополучия человечества. В струк- с помощью программы Microsoft Excel 2019.
туре стоматологической заболеваемости детей зубо-
челюстные аномалии и деформации занимают третье Результаты и обсуждение
место после кариеса зубов и заболеваний пародонта Анализ ортодонтической заболеваемости детей и
[4, 7]. Распространенность аномалий и деформаций
среди детского населения России колеблется от 44% подростков по обращаемости в государственную сто-
до 89%, что зависит от уровня исследований, ошибок матологическую поликлинику выявил высокую вариа-
репрезентативности и профессиональной подготовки бельность патологии зубочелюстной системы: лишь в
врачей [1, 3, 8], и эти цифры, к сожалению, продолжа- 15% клинических случаев было указано дистальное
ют расти. Актуальные проблемы требуют комплексных положение челюсти, мезиальное – почти вдвое реже
решений. В современных условиях врач-стоматолог (8,8%). Из 833 обследованных детей и подростков у
должен учитывать не только характер специфической 7,6% была отмечена вертикальная резцовая дизок-
патологии, но и особенности соматического состояния клюзия, у 3,8% – прямая резцовая окклюзия и всего
пациентов [6]. 2,8% составила обратная резцовая окклюзия. Глубо-
кое резцовое перекрытие отмечалось в 12,2% случа-
Задачи и цели ев, палатоокклюзия в – 5%, и лишь у 2,4% детей была
Изучить пределы стоматологического вмешатель- диагностирована сагиттальная резцовая дизокклюзия.
В большинстве клинических случаев (17,9%) было
ства у детей и подростков при аномалиях зубочелюст- отмечено сужение верхней челюсти, а сужение ниж-
ной системы с целью повышения его эффективности. него зубного ряда отмечалось в 5% от общего числа.
Проанализировать участие соматических специали- Скученное положение зубов встречалось чаще мно-
стов в лечении аномалии прикуса среди детского на- гих других аномалий и деформаций зубочелюстной
селения с целью обоснования междисциплинарного системы (2,6%), в свою очередь, аномалии положения
подхода. зубов (супра-, инфраположение, протрузия, ретрузия
резцов) составили 6,9%. Ретроспективный анализ 833
* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ медицинских карт стоматологических больных детей и
подростков с зубочелюстными аномалиями и дефор-
М.Я. Абрамова мациями также показал, что лечение 481 ребенка
Кафедра терапевтической стоматологии МГМСУ проводилось по ОМС (58%) и 352 – на платной основе,
Адрес: РФ, г. Москва, 127473, ул. Делегатская 20/1 что составило 42%. В результате исследования, было
Эл. почта: [email protected] установлено, что коррекция прикуса 76% детей про-
Тел.: (+7) 903 720 42 99 водилась на съемной аппаратуре, 24% - на несъемной.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

50 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

Рис. 1. Пример заполнения формы 043-у при отсутствии ведения формы 043-у-1

Кроме того, выяснилось, что 19,7% детей были направ- уровня гигиены полости рта при помощи индекса Фе-
лены к врачу-стоматологу терапевту и 2,8% - к вра- дорова-Володкиной. У 38% пациентов детского воз-
чу-стоматологу хирургу. В лечении почти половины об- раста уровень гигиены полости рта был расценен как
следуемых участвовали оба упомянутых специалиста хороший, у 16,9% - удовлетворительный, у 24% - неу-
(45%), а аномалии прикуса 32,5% детей и подростков довлетворительный, у меньшинства же (13%)- плохой
корректировались только в рамках работы врача-ор- и очень плохой (8,1%). В результате изучения меди-
тодонта. Из 100% обследуемых у 40% была проведена цинских карт было установлено, что значительному
профессиональная чистка зубов после определения количеству пациентов детского возраста (30,9%) было

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 51

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

проведено удаление зубов по ортодонтическим пока- мам в образовательных и научных организациях». По
заниям, в 2,8% проводили пластику уздечки верхней данным проведенного нами опроса, выяснилось, что
губы, в 14% - избирательное пришлифовывание. Все- 25% опрошенных специалистов отметили недостаток
го в 2% клинических случаев дети были направлены материально-технического оснащения медицинской
врачом-ортодонтом к отоларингологу (рис. 1). организации, что сказывается на работе медицинского
персонала и нежелании посещать обучающие лекции
На основании проведенного нами исследования и семинары чаще 1 раза в год. Так же опрошенные
было выявлено, что расчеты телерентгенографии немотивированно подчеркнули нехватку отведенно-
врачами-ортодонтами в данной поликлинике не про- го времени клинического приема на пациента, что в
изводились за редким исключением (0,3%). Более результате снижает качество оказываемого ортодон-
того, медицинская карта ортодонтического пациен- тического лечения и снижает мотивацию врачей-орто-
та №043-1/у, утвержденная приказом Министер- донтов работать в государственном секторе, так как
ства здравоохранения России от 15 декабря 2014 г. все они совмещают работу в отделении платных услуг,
№834н, в данной государственной поликлинике прак- где время приема не ограниченно.
тически не использовалась (0,3%). Стоит подчеркнуть,
что изучение клинико-диагностических моделей и рас- Выводы
чет индексов (Пона, Тона, Коркхауза, Болтона и т.д.) Анализ оказания стоматологической помощи де-
являются одним из этапов диагностики для составле-
ния плана лечения. В архиве Детской стоматологиче- тям с аномалиями окклюзии в государственной детской
ской поликлиники №10 имелось всего 65 пар гипсовых поликлинике выявил необходимым усовершенство-
диагностических моделей челюстей, расчеты которых вать деятельность отделений ортодонтической помо-
также не проводились. Контрольные модели в зубо- щи государственных медицинских организаций. Тща-
технической лаборатории детской стоматологической тельный сбор анамнеза, дополнительные клинические
поликлиники не отливали. Такие результаты исследо- и лабораторные исследования, направление пациента
вания не сочетаются с тем, что высокий уровень под- к соответствующему специалисту, способствуя тем са-
готовки кадров в этой медицинской организации не мым ранней диагностике соматических заболеваний и
определяет должное качество оказываемого лечения. предупреждению формирования значительного числа
По результатам социального опроса было выявлено, и тяжести аномалий окклюзии – прямые обязанности
что 80% врачей-ортодонтов окончили клиническую врача-ортодонта, за исполнением которых должна сле-
ординатуру по специальности «Ортодонтия», а 20% дить администрация. Необходимо модернизировать
- программу профессиональной переподготовки. Их систему взаимосвязи между врачами-ортодонтами и
стаж работы составил: 10 лет, 6, 3 и 1 год в равном педиатрами, логопедами, неврологами, остеопатами,
процентном соотношении. Несмотря на это, медицин- отоларингологами и др. с целью преемственной пере-
ская документация заполняется крайне плохо. Кроме дачи под диспансерное наблюдение пациентов детско-
того, все врачи-ортодонты Детской стоматологической го возраста с сочетанной патологией зубочелюстной
поликлиники №10 проходят повышение квалифика- системы. Знание соматического статуса пациента тре-
ции каждые 5 лет согласно Приказу Минздрава России бует от врача-ортодонта диспансерного наблюдения и
от 03.08.2012 №66н «Об утверждении Порядка и сро- активной профилактической работы в целях снижения
ков совершенствования медицинскими работниками и распространенности и выраженности стоматологиче-
фармацевтическими работниками профессиональных ских заболеваний, в первую очередь, аномалий зубо-
знаний и навыков путем обучения по дополнитель- челюстной системы.
ным профессиональным образовательным програм-

ЛИТЕРАТУРА

1. Алимова М.Я., Персин Л.С. Этапность оказания медицинской помощи детям 3. Багненко Н.М., Багненко А.С., Гребнев Г.А. Распространенность зубоче-
с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и деформациями и предпосылками люстных аномалий у детей школьного возраста в Ленинградской области
их развития // Ортодонтия, 2012, № 1 (57), с. 6–8 / Н.М. Багненко, А.С. Багненко, Г.А. Гребнев // Российская стоматология,
2015, т. 8, № 4, с. 70-75
2. Арзуманян А.Г., Фомина А.В. Изучение распространенности и структуры
зубочелюстных аномалий среди детей и подростков (обзор литературы) // 4. Бриль Е.А., Смирнова Я.В. Частота встречаемости зубочелюстных анома-
Вестник новых медицинских технологий, 2019, т. 26, № 1, с. 14–18 лий и деформаций в периоды формирования прикуса // Современные про-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

52 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

блемы науки и образования, 2014, № 6, 42–46 донтического лечения на самооценку и качество жизни стоматологических
5. Восканян А.Р., Аюпова Ф.С., Зобенко В.Я., Алексеенко С.Н. Распростра- пациентов // Здоровье и образование в XXI веке, 2015, № 4, URL: https://
cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-stomatologicheskogo-ortodonticheskogo-
ненность и характер зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в lecheniya-na-samootsenku-i-kachestvo-zhizni-stomatologicheskih-patsientov
г. Краснодаре и в отдельных территориях Краснодарского края // Вестник (дата обращения: 12.02.2020)
Волгоградского государственного медицинского университета, 2017, Вып. 9. Ahn J.H., Power S., Thickett E., Andiappan M., Newton T. Information retention
4 (64), с. 67–71 of orthodontic patients and parents: A randomized controlled trial // Am. J.
6. Гончарик И.Г., Фадеев Р.А., Геевский В.Ю., Литвина И.Ю. Взаимосвязь зу- Orthod. Dentofacial. Orthop., 2019, V. 156, N 2, P. 169–177.e2. doi: 10.1016/j.
бочелюстных аномалий и интенсивности кариеса зубов у детей (на приме- ajodo.2019.03.017
ре г. Хабаровска) // Институт стоматологии, 2018, № 4 (81), с. 30–31 10. Prabhakar R.R., Saravanan R., Karthikeyan M.K., Vishnuchandran C.
7. Косюга С.Ю., Лазарев В.Н., Аргутина А.С. О распространенности зубоче- Prevalence of malocclusion and need for early orthodontic treatment in
люстных аномалий и необходимости совершенствования организации children. Journal of Clinical & Diagnostic Research, 2014, 8, 60-61, DOI
профилактической работы среди школьников // Научные исследования: от 10.7860/JCDR/2014/8604.4394
теории к практике, 2015, т. 1, № 2 (3), с. 125–128
8. Митин Н.Е., Тихонов В.Э., Гришин М.И. Влияние стоматологического орто-

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ՌՈՒՍԱՍՏԱՆՈՒՄ ԱՏԱՄՆԱԾՆՈՏԱՅԻՆ ԱՆՈՄԱԼԻԱՆԵՐՈՎ ԵՐԵԽԱՆԵՐԻՆ ԵՎ ԴԵՌԱՀԱՍՆԵՐԻՆ
ՍՏՈՄԱՏՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ՕԳՆՈՒԹՅՈՒՆ ՑՈՒՑԱԲԵՐԵԼՈՒ ՈՐԱԿԻ ԳՆԱՀԱՏՈՒՄԸ

Աբրամովա Մ.Յա., Տուտուշևա Է.Ս., Սլաբկովսկայա Ա.Բ., Լուկինա Գ.Ի., Սլաբկովսկիյ Ռ.Ի.
ՌԴ ԱՆ Մոսկվայի Ա.Ի. Եվդոկիմովի անվան բժշկական ստոմատոլոգիական համալսարան

Բանալի բառեր՝ ատամնածնոտային անոմալիաներ, համալիր մասնագետի՝ դրանով իսկ նպաստելով սոմատիկ հի-
բուժում, միջդիսցիպլինար մոտեցում։ վանդությունների վաղ ախտորոշմանը և որոշ անոմալիաների
զգալի թվի և ծանրության կանխարգելմանը: Անհրաժեշտ է
Պետական մանկական պոլիկլինիկայում օկլ յուզիայի արդիականացնել բժիշկ-օրթոդոնտների և մանկաբույժների,
անոմալիաներով երեխաներին ստոմատոլոգիական լոգոպեդների, նյարդաբանների, օստեոպաթների, օտո-
օգնություն ցուցաբերելու վերլուծությունը պարզել է, որ լարինգոլոգների և այլոց միջև փոխհամագործակցության
անհրաժեշտ է կատարելագործել պետական բժշկական համակարգը՝ ապահովելով մանկական տարիքի հիվանդների
կազմակերպությունների օրթոդոնտիկ օգնության բա- դիսպանսերային հսկողությունը, որը կնպաստի ստո-
ժանմունքների գործունեությունը: Անամնեզի մանրակրկիտ մատոլոգիական հիվանդությունների տարածվածության ու
հավաքագրումը, լրացուցիչ կլինիկական և լաբորատոր արտահայտվածության նվազեցմանը:
հետազոտությունները, հնարավորություն կտան բժիշկ-
օրթոդոնտին ուղղորդելու հիվանդին համապատասխան

S U M M AR Y

ASSESSMENT OF THE QUALITY OF DENTAL CARE FOR CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH
DENTOALVEOLAR ANOMALIES IN RUSSIA

Abramova M.Ya., Tutusheva E.S., Slabkovskaya A.B., Alimova, Lukina G.I., Slabkovskiy R.I.
FSBEI HE Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimova of the Ministry of Helthcare of the Russian Fed-
eration

Keywords: dental abnormalities, complex rehabilitation, interdis- to ensure the continuous transfer of children and adolescents
ciplinary approach. with the combined bite pathologies to dispensary care. Thus,
the knowledge of the general somatic status of a patient re-
The analysis of providing dental care to children with anom- quires that an orthodontist provides dispensary care and con-
alies of occlusion in а state children’s out-patient clinic has ducts active preventive work in order to reduce the prevalence
revealed the need to improve the activity of departments for and activity of dental diseases, primarily anomalies of the dental
orthodontic care at state medical organizations. Collection of system. In the context of high dental morbidity among children
anamnesis, additional clinical and laboratory tests will allow and teenagers, the following is of particular urgency: deliberate
an orthodontist to refer a patient to an appropriate specialist, reduction of the level of the present pathology by carrying out
thus contributing to early diagnosis of somatic diseases and preventive actions, treatment of internal organs diseases, pa-
to prevention of development of a significant number of oc- thologies of the skeletal system, dental-facial anomalies within
clusion anomalies. It is necessary to modernize the system of the frame of a state guarantee program on free medical care
connection between orthodontists and pediatricians, speech to citizens.
therapists, otolaryngologists, osteopathologists, etc., in order

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 53

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 616.311.2:616.36-002

ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ ИЛ-2, ИЛ-4 И ИЛ-10 В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ
ПАЦИЕНТОВ С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В И С, А ТАКЖЕ ВИЧ-
ИНФЕКЦИЕЙ ДО ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Азатян В.Ю., Есаян Л.К., Аветисян А.А.
ЕГМУ, Кафедра терапевтической стоматологии

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 01.08.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: пародонтит, ротовая жидкость, ние их роли в патогенезе широкого круга заболе-
интерлеикин, ВГВ, ВГС, ВИЧ-инфекция. ваний определили приоритеты их исследования при
различной патологии, в том числе при инфекционных
Согласно заключениям ВОЗ, в структуре основ- заболеваниях. В клинической практике исследование
ных заболеваний органов и тканей полости рта вос- цитокинового статуса позволяет оценить характер те-
палительные процессы в пародонте занимают одну из чения процесса и прогнозировать исход заболевания
лидирующих позиций, вызывая значительные функ- при многих инфекциях, объективно оценить эффек-
циональные расстройства челюстно-лицевой области, тивность терапии, особенно в случаях применения им-
обусловленные потерей зубов, в 5 раз чаще, чем при муномодулирующих и иммунокорригирующих средств.
осложненных формах кариеса [3, 15]. В патогенезе Цитокины также отражают индивидуальную первич-
воспалительных пародонтопатий имеют значение как ную реакцию на этиотропный агент [7, 12, 17, 23].
местные, так и общие причины, в том числе вызванные
поражениями внутренних органов и систем, не исклю- В литературе имеется достаточное количество
чением является патология печени и желчевыводя- работ, посвященных изучению содержания и соотно-
щей системы [3, 14, 15]. шения про- и противовоспалительных цитокинов в ро-
товой жидкости при различных патологиях [16, 22, 24].
Последние десятилетия ХХ и начало ХХI века оз- Однако необходимо отметить, что имеющиеся данные
наменовались резким ростом числа вирусных забо- весьма противоречивы. Это касается и данных кон-
леваний печени, особенно парентеральных вирусных трольных групп, что создает определенные трудности
гепатитов, характеризующихся высокой хронизацией относительно четкого представления о нормальных
течения, развитием множества осложнений и смерт- показателях цитокинов в ротовой жидкости. Практиче-
ностью, что определило медико-социальную важность ски отсутствуют работы, посвященные изучению этого
проблемы вирусных гепатитов [4, 5, 10]. вопроса при вирусных гепатитах В и С (ВГВ и ВГС), а
также при ВИЧ инфекции.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) остается
одной из основных проблем глобального обществен- Целью исследования явилось изучение показа-
ного здравоохранения: на сегодняшний день он унес телей уровней интерлейкинов 2, 4, 10 (ИЛ-2, ИЛ-4,
более 35 млн человеческих жизней. Число людей по ИЛ-10) в ротовой жидкости пациентов с ВГВ, ВГС и
всему миру, умерших от различных причин, связанных ВИЧ-инфекцией.
с ВИЧ только в 2016 г., составило 1,0 млн человек; на
конец 2016 г. в мире насчитывалось примерно 36,7 Материал и методы
млн человек с ВИЧ-инфекцией; в том же году 1,8 млн Для изучения цитокинов в ротовой жидкости
человек приобрели ВИЧ-инфекцию. В настоящее вре-
мя 54% взрослых и 43% детей с ВИЧ-инфекцией полу- (РЖ) обследовано 87 больных (18 ВГВ, 45 – ВГС и 24
чают пожизненную антиретровирусную терапию [1, 2]. с ВИЧ-инфекцией), находившихся на стационарном ле-
чении в инфекционной клинической больнице «Норк»
В последние годы открытие цитокинов и изуче- г. Еревана и клиническом центре «Арменикум» г. Ере-
вана за 2016-2018 гг. в возрасте от 18 до 70 лет (муж-
* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ чин – 64, женщин – 23). Контрольную группу составили
30 пациентов с воспалительными заболеваниями па-
В.Ю. Азатян родонта, но не имеющих ВГВ, ВГС или ВИЧ-инфекцию.
ЕГМУ, Кафедра терапевтической стоматологии У 87 больных помимо основного заболевания, были
Адрес: РА, г. Ереван, 0025, ул. Корюна 2
Эл. почта: [email protected]
Тел.: (+374) 91 32 67 73

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

54 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту и полу

Группы Возраст Пол
Контроль (среднее значение ± стандартное отклонение от среднего Мужчины (n, %)
n=30 Женщины (n, %)
значения [минимум; максимум])
26.93±6.81 [21; 43] 23 (77%)
7(23%)
ВГВ 43.17±13.04 [23; 66] 14 (78%)
n=18 50.33±14.17 [18; 77] 4 (22%)
ВГС 30 (67%)
n=45 15 (33%)
20 (83%)
ВИЧ 45.58±10.38 [24; 62] 4 (17%)
n=24 >0.05

Значение p <0.001

диагностированы гингивит (катаральный, гипертрофи- составил 26,93 года. Это объясняется тем, что прак-
ческий или язвенно-некротический), а также парадон- тически невозможно было подобрать пациентов кон-
тит (I, II, III степени тяжести). Объектом исследования трольной группы в возрастной категории от 40 до 50
служила нестимулированная смешанная слюна (ро- лет, у которых не отмечалось бы никаких изменений
товая жидкость), которую получали без стимуляции и в ротовой полости. Пациенты основных и контроль-
собирали стерильным шприцем в стерильные пробир- ной групп не сопоставимы по возрасту, однако, на наш
ки-эппендорфы. Пробы замораживали и хранили при взгляд, это допустимо, так как по данным литературы
температуре – 20°C. Перед исследованием образцы состав слюны претерпевает изменения с возрастом
размораживали, перемешивали и центрифугировали. только у пожилых людей [18, 26], а, согласно данным
Содержание цитокинов – ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-10 опреде- ВОЗ, пожилой возраст составляет от 60 до 75 лет [1].
ляли методом твердофазного иммуноферментного
анализа (ИФА) с использованием тест-систем «Век- Кроме этого, нами проведена корреляция между
тор-Бест» (Новосибирск) и регистрацией на фотоме- уровнем цитокинов во всех группах и возрастом. Уста-
тре Statfax 303 Plus (США). новлено, что возраст в изучаемых нами группах не
влияет на уровень цитокинов РЖ. Достоверной разни-
Описательный статистический анализ (среднее цы по полу не отмечалось, т.е. группы были сопостави-
значение ± стандартное отклонение для непрерывно- мы по полу (р>0,05).
го и частоты/пропорции для категориальных перемен-
ных) был рассчитан для всех представляющих интерес Основой воспалительного процесса любой эти-
переменных. Различия между двумя группами были ологии является запуск цитокинового каскада, кото-
оценены с использованием «хи-квадрат» или «точных» рый включает, с одной стороны, провоспалительные
критериев Фишера для категориальных переменных цитокины, а с другой – противовоспалительные меди-
и «критерия Уилкоксона со знаком» для непрерывных аторы. Главная проблема заключается в отсутствии
переменных. Для определения взаимосвязей между доступных методов лабораторной диагностики, кото-
непрерывными переменными была проведена корре- рые бы достаточно четко отражали смещение цито-
ляция Спирмена. Анализы проводились с использова- кинового баланса в сторону провоспалительных или
нием программного обеспечения Excel 2013 и R. противовоспалительных/иммуносупрессорных реак-
ций. Учитывая множественность, а также синергизм и
Результаты и обсуждение плейотропность участвующих в этих реакциях цитоки-
Из 87 больных ВГВ диагностирован у 18 (20,7%), нов, становится ясно, что определение концентрации
в крови какого-то одного из них не будет адекватно
ВГС – у 45 (51,7%) и ВИЧ-инфекция – у 24 (27,6%) боль- отражать состояние всего цитокинового баланса [24].
ных. Распределение пациентов по возрасту и полу ука- Пожалуй, лишь одномоментная оценка уровня не-
зано в таблице 1. скольких медиаторов (по меньшей мере, 2-3 из оппо-
зитных подгрупп) может оказаться более корректной.
Из таблицы 1 видно, что средний возраст пациен-
тов основных групп достоверно не отличается (у боль- Исходя из этого, нами изучено содержание имен-
ных ВГВ – 43,17 года; ВГС – 50,33; ВИЧ-инфекцией - но ИЛ-4 в ротовой жидкости. Кроме последнего опре-
45,58). Однако в контрольной группе средний возраст делены также провоспалительный ИЛ-2 и противо-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 55

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

Таблица 2

Показатели цитокинового профиля РЖ у пациентов контрольной группы и у больных ВГВ, ВГС и ВИЧ-инфек-

цией

Интерлейкины Контрольная группа ВГВ (n=18) ВГС (n=45) ВИЧ-инфекция
(n=30) (n=24)

ИЛ-2 2,83±5,67 31,1±23,59 25,99±17,86 24,57±21,58

ИЛ-10 0,94±1,33 8,38±15,51 3,63±6,58 3,29±6,55

ИЛ-4 14,29±26,11 0,11±0,3 0,2±0,79 0,21±0,48

Таблица 3

Показатели цитокинового профиля РЖ у пациентов контрольной группы и у больных ВГС

Интерлейкины Контрольная ВГС Коэффициент шансов 95% Значение p
группа (n=30) (n=45) Разница средних Доверительный
значений интервал <0,001
0,0267
ИЛ-2 2,83±5,67 25,99±17,86 -23,17±2,86 -28,89 / -17,44 0,001

ИЛ-10 0,94±1,33 3,63±6,58 -2,69±1,01 -4,72 / -0,66

ИЛ-4 14,29±26,11 0,2±0,79 14,09±4,77 4,34 / 23,84

воспалительный ИЛ-10 цитокины, средние значения что может приводить к неэффективному воспалению
которых приведены в таблице 2. и нарушению регенеративных процессов. В группе
пациентов со злокачественными опухолями авторы
Учитывая высокую вариабильность показателей наблюдали одномоментное резкое (до 400%) повыше-
нормального уровня цитокинов в РЖ, нам представи- ние содержания в слюне цитокинов оппозитных групп,
лось интересным проанализировать данные доступ- как про-, так и противовоспалительных, что, вероятно,
ной литературы относительно тех цитокинов, которые свидетельствует о неспецифической активации имму-
определены в нашей работе. Содержание ИЛ-4 в РЖ нитета слизистых при данной патологии. В этом случае
у практически здоровых людей по данным различных воспаление утрачивает свою протективную функцию,
авторов составляет от 2,3 (1; 8,5) до 15,2±1,5 пг/мл [6, направленную на локализацию факторов альтерации,
8, 9, 18, 19, 20]; ИЛ-10 – от 4,83 ± 0,40 до 22,59 пг/мл и становится движущей силой патологического про-
(11,04-43,74) [6, 10, 18]; ИЛ-2 – от 0,1 ± 0,02 до 10,0 пг/ цесса.
мл (8,5; 28,5) [13, 16].
При сравнении результатов содержания цито-
Сравнительный анализ уровня цитокинов пока- кинов в РЖ у больных ВГС и у пациентов контроль-
зывает, что существует достоверная разница между ной группы (табл. 3) установлено, что с высокой сте-
контрольной группой и основными группами (p<0,001). пенью достоверности увеличивается количество
провоспалительного ИЛ-2: 25,99±17,86 пкг/мл (в 9,2
В доступной литературе мы практически не нашли раза, р<0,001). С такой же степенью достоверности
работ, посвященных изучению цитокинового профиля (р<0,001) уменьшается уровень противовоспалитель-
РЖ при вирусных гепатитах и ВИЧ-инфекции. Исследо- ного ИЛ-4 – 0,2±0,79 (в 71,5 раз). Достоверно повыша-
вания посвящены определению цитокинов при различ- ется также количество ИЛ-10 – 3,63±6,58 (в 3,9 раза,
ных патологических состояниях, которые вызывают те р<0,0267).
или иные поражения слизистой оболочки полости рта
и пародонта. Так, Малышев с соавт. получили данные, Сравнительный анализ результатов содержа-
свидетельствующие о том, что у пациентов с сиаладе- ния цитокинов в РЖ у больных ВГВ и у пациентов
нитами и сиалозами наблюдается усиление продукции контрольной группы (табл. 4) показал, что с высокой
провоспалительных цитокинов, наряду со снижением степенью достоверности увеличивается количество
продукции противовоспалительных, что в конечном ИЛ-2 – 31,1±23,59 пкг/мл (в 11 раз, р<0,001); противо-
итоге приводит к развитию воспалительных заболева- воспалительного ИЛ-4 – 0,11±0,3 (в 3 раза, р<0,001);
ний [11]. Тогда как у пациентов с развитием доброка- достоверно повышается также количество ИЛ-10 –
чественных опухолей слюнных желез отмечено преоб- 8,38±15,51 (в 8,9 раз, р<0,001).
ладание противовоспалительных цитокинов в слюне,
В РЖ больных ВИЧ-инфекцией при сравнении с

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

56 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

Таблица 4
Показатели цитокинового профиля РЖ у пациентов контрольной группы и у больных ВГВ

Интерлейкины Контрольная ВГВ Коэффициент шансов Значение p
группа (n=30) (n=18) Разница средних значений
<0,001
ИЛ-2 2,83±5,67 31,1±23,59 -28,28 / 5,65 <0,001
ИЛ-10 0,94±1,33 8,38±15,51 -7,44 / 3,66 0,119
ИЛ-4 14,29±26,11 14,18 / 4,77
0,11±0,3

Таблица 5
Показатели цитокинового профиля РЖ у пациентов контрольной группы и у больных ВИЧ-инфекцией

Интерлейкины Контрольная ВИЧ- Коэффициент шансов / Значение p
группа (n=30) инфекция Разница средних значений

(n=24)

ИЛ-2 2,83± 5,67 24,57±21,58 -21,75 / 4,53 <0,001

ИЛ-10 0,94±1,33 3,29±6,55 -2,35 / 1,36 0,0633

ИЛ-4 14,29±26,11 0,21±0,48 14,08 / 4,77 0,0374

контрольной группой (табл. 5) достоверно повышает- Выводы
ся количество ИЛ-2 – 24,57±21,58 пкг/мл (в 8,7 раз, Таким образом, при сравнении содержания цито-
р<0,001); понижается уровень ИЛ-4 – 0,21±0,48 (в 68
раз, р<0,0374). Повышение количества ИЛ-10 по срав- кинов РЖ у больных ВГВ, ВГС и ВИЧ-инфекцией суще-
нению с контрольной группой статистически незначи- ственной разницы, за исключением ИЛ-2, не наблюда-
мо (р<0,0633). ется. Доказано, что уровни ИЛ-2 и ИЛ-10 снижаются у
данной группы больных, а ИЛ-4 уменьшается по срав-
нению с контрольной группой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Возрастная классификация ВОЗ, 2018. https://agesecrets.ru/vozrast/ вирусология»: руководство для врачей, М: МИА, 2008, с. 483-490
vozrastnaya-klassifikatsiya-vsemirnoj-organizatsii-zdravoohraneniya 11. Малышев М.Е., Лобейко В.В., Иорданишвили А.К. Показатели секреторно-

2. Глобальная стратегия сектора здравоохранения ВОЗ по ликвидации ВИЧ го иммунитета слюны у пациентов с различными заболеваниями слюнных
2016 – 2021. 2016 59 с. желез. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье»,
2015, № 1, с. 40-47.
3. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное 12. Меркоданова Ю.А., Утц И.А. Цитокиновый профиль мочи при различных
агентство, 2009, 336 с. этиопатогенетических вариантах хронического пиелонефрита у детей //
Саратовский научно-медицинский журнал, 2011, № 4, с. 901-904
4. Дерябин П.Г., Шахгильдян И.В. Гепатит С: фундаментальные и прикладные 13. Олекший П.В., Лаповец Л.Е., Горицкий В.М., Уштан С.В., Залецкий Н.П.
проблемы. В кн.: «Изучение эволюции вирусов в рамках проблемы безо- Уровни интерлейкинов 1, 2, 6 в ротовой жидкости пациентов до и после
пасности и социально значимых инфекций», М., 2011, с. 88-98 дентальной имплантации // Вестник проблем биологии и медицины, 2017,
т. 135, № 1, с. 369-372
5. Еналеева Д.Ш., Фазылов В.Х., Созинов А.С. Хронические вирусные гепати- 14. Пародонтит / Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой. М.: МЕД- пресс-информ.,
ты В, С и D: руководство для врачей, М.: МЕДпресс-информ, 2011, 464 с. 2007, 324 с.
15. Пародонтология: национальное руководство / Под ред. проф. Л.А. Дмитри-
6. Еремин О.В., Каргин Д.В., Лепилин А.В., Козлова И.В. Клинико-лаборатор- евой. М: ГЭОТАР-Медиа, 2013, 712 с.
ные тесты в оценке течения и эффективности лечения хронического гене- 16. Полушина Л.Г., Светлакова Е.Н., Семенцова Е.А., Мандра Ю.В., Базарный
рализованного парадонтита у пациентов с язвенной болезнью двенадца- В.В. Клинико-патогенетическое значение некоторых цитокинов при пара-
типерстной кишки // Вестник ВолГМУ, 2008, т. 28, № 4, с. 41-44 донтите // Медицинская иммунология, 2017, т. 19, № 6, ,с. 803-806
17. Притулина Ю.Г., Криворучко И.В., Шенцова В.В., Филь Г.В., Астапченко
7. Кириллова Т.В. Показатели цитокинового профиля у больных лимфомами Д.С., Сахарова Л.А. Практическая значимость анализа цитокинового про-
// БМИК, 2013, № 3, с. 525 филя при ряде инфекционных заболеваний // Актуальная инфектология,
2014, т. 2, № 1, с. 40-44
8. Крючков Д.Ю. Изменение уровней про- и противовоспалительных цито- 18. Тарасенко Л.М., Непорада К.С. Биохимия полости рта. Полтава: видавни-
кинов у больных генерализованным парадонтитом в сочетании с метабо- цтво «Полтава», 2008, 70 с.
лическим синдромом под влиянием комплексного лечения с применением 19. Чибичян Е.Х., Проходная В.А. Особенности цитокинового профиля ротовой
препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину // Тавриче- жидкости у беременных женщин с хроническим генерализованным пара-
ский медико-биологический вестник, 2012, т. 15, № 2, ч. 3 (58), с. 117-121

9. Лепилин А.В., Дубровская М.В. Иммунологические нарушения в формиро-
вании заболеваний пародонта у беременных // Саратовский научно-меди-
цинский журнал, 2010, т. 6, № 2, с. 392-396

10. Львов Д.К., Шахгильдян И.В., Дерябин П.Г. Гепатит С (этиология, эпидемио-
логия, клиника, диагностика, лечение, профилактика). В кн. «Медицинская

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 57

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

донтитом в течение гестационного периода //The Journal of scientific articles 23. Davenport E.S., Williams C.E., Sterne J.A., Murad S. Maternal periodontal
«Health and Education Millennium», 2017, V. 19, No 6, P. 34-37 disease and preterm low birthweight: case-control study // J. Dent. Res., 2012,
20. Шафеев И.Р., Булгакова А.И., Валеев И.В.,Зубаирова Г.Ш. Результаты ис- V. 81, N 5, Р. 31-38
ледования местного иммунитета полости рта у пациентов с несъемными
эстетическими ортопедическими конструкциями и воспалительными забо- 24. Ertugrul A.S., Sahin H., Dikilitas A., Alpaslan N., Bozoglan A. Comparison of
леваниями пародонта // Казанский медицинский журнал, 2016 т. 97, № 3, CCL28, interleukin-8, interleukin-1β and tumor necrosis factor-alpha in subjects
с. 363-367 with gingivitis, chronic periodontitis and generalized aggressive periodontitis
21. Югай Ю.В., Толмачев В.Е., Маркелова Е.В., Голицына А.А. Оценка цитоки- //J. Periodontal Res., 2013, V. 1, № 48, P. 44-51
нового профиля у пациентов до и после дентальной имплантации // Тихоо-
кеанский медицинский журнал, 2013, № 1, с. 31-33 25. Steele C., Fidel P.L. Cytokine and chemokine productionby human oral and
22. Al Moharib H.S., Mubarak A.A., Rowis R.A., Geevarghese A., Preethanath R.S. vaginal epithelial cells in responseto Candida albicans // Infec. Immun., 2002,
Oral Fluid Based Biomarkers in Periodontal Disease: Part 1. Saliva. J. Int. Oral V. 70, N 2, P. 577-583
Health, 2014, V. 4, № 6, P. 95-103
26. Taba M. Jr., Kinney J., Kim A.S., Giannobile W.V. Diagnostic biomarkers for oral
and periodontal diseases // Dent. Clin. North. Am., 2005, V. 49, P. 551-571

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ՎԻՐՈՒՍԱՅԻՆ B, C ՀԵՊԱՏԻՏՆԵՐՈՎ ԵՎ ՄԻԱՎ-ՎԱՐԱԿՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ ԲԵՐԱՆԱՅԻՆ
ՀԵՂՈՒԿՈՒՄ ԻԼ-2, ԻԼ-4, ԻԼ-10 ՑՈՒՑԱՆԻՇՆԵՐԻ ՄԱԿԱՐԴԱԿԸ ՊԱԹՈԳԵՆԵՏԻԿ
ԲՈՒԺՈՒՄԻՑ ԱՌԱՋ

Ազատյան Վ.Յու.1, Եսայան Լ.Կ.1, Ավետիսյան Ա.Ա.1
1ԵՊԲՀ, թերապևտիկ ստոմատոլոգիայի ամբիոն

Բանալի բառեր՝ պարօդոնտիտ, բերանային հեղուկ, ցառությամբ ԻԼ-2-ի դեպքում: Ապացուցված է, որ ԻԼ-2 և ԻԼ-
ինտերլեյկին, վիրուսային հեպատիտ B,C, ՄԻԱՎ-վարակ։ 10 քանակությունը իջնում է տվ յալ խմբի հիվանդների մոտ,
իսկ ԻԼ-4 քանակությունը պակասում է հսկիչ խմբի համե-
Համեմատելով ցիտոկինների մակարդակը վիրուսային մատությամբ:
հեպատիտներ B,C և ՄԻԱՎ-վարակով հիվանդների բերա-
նային հեղուկում զգալի տարբերություն չի նկատվում, բա-

S U M M AR Y

INDICATORS OF IL-2, IL-4 AND IL-10 IN THE ORAL FLUID OF PATIENTS WITH VIRAL HEPATITIS B, C
AND HIV INFECTIONS BEFORE PATHOGENETIC TREATMENT

Azatyan V.Yu., Yessayan L.K., Avetisyan A.A.
YSMU, Department of Therapeutic Stomatology

Keywords: periodontitis, oral fluid, interleukin, HBV, HCV, HIV in- difference is observed among them. The exception is IL-2. It is
fections. proved that the levels of IL-2, IL-10 are reduced in this group
of patients, and IL-4 decreases in comparison with the control
Thus, when comparing the level of cytokines in the oral flu- group.

id in patients with HBV, HCV and HIV infections, no significant

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

58 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 616.314.4

ПОКАЗАНИЯ К РАННЕМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ У
ДЕТЕЙ НА ОСНОВАНИИ ПРОГНОЗА НАРУШЕНИЯ РОСТА ЧЕЛЮСТЕЙ

Бимбас Е.С., Мягкова Н.В., Стяжкин Н.В.
Уральский государственный медицинский университет, Кафедра стоматологии детского возраста и
ортодонтии, Екатеринбург

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 07.08.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: окклюзия, нарушения развития, гнутый тип профиля, резкое ухудшение эстетических
гнатическая форма. параметров лица, дети испытывают личностные и пси-
хологические проблемы [7].
По данным современной литературы число паци-
ентов с мезиальной окклюзией зубных рядов в послед- У подростков с гнатическими формами мезиаль-
нее десятилетие увеличивается и занимает до 16,9% ной окклюзии, не получавших адекватного лечения,
в структуре зубочелюстных аномалий, возрастает ко- в подавляющем большинстве случаев (80%) нижняя
личество тяжелых гнатических форм аномалии, что макрогнатия сочетается с недоразвитием верхней че-
связано с несвоевременной диагностикой, отсутстви- люсти [1, 2, 12]. Без лечения на этапах развития зубо-
ем системы оказания помощи этой категории больных. челюстной системы к генетически обусловленным ано-
Вследствие всего этого патология прогрессирует с воз- малиям добавляются вторичные деформации зубных
растом [3]. рядов, недоразвитие верхней челюсти, что предопре-
деляет в будущем хирургическое лечение, увеличива-
Мезиальная окклюзия наблюдается при наруше- ет объем и сроки реабилитации.
ниях развития как челюстных костей (гнатические фор-
мы), так и зубо-альвеолярных дуг. В формировании Цель исследования - повысить качество диагно-
гнатических форм мезиальной окклюзии наибольшее стики и оказания ортодонтической помощи пациентам
значение имеют эндогенные факторы (наследствен- различного возраста с гнатическими формами мези-
ность, эндокринные нарушения), что обусловливает альной окклюзии на основе прогностических крите-
трудность коррекции этой аномалии. Доля наслед- риев развития аномалии и применения нового метода
ственных аномалий занимает до 25% среди общего диагностики.
числа мезиальной окклюзии [11, 16].
Задачи исследования
У детей 6-9 лет клиника гнатических форм мези- На основе антропометрического и рентгенологи-
альной окклюзии и зубо-альвеолярных не отличается:
подбородок и нижняя губа выступают незначительно; ческого обследования пациентов с гнатическими фор-
вогнутый профиль лица встречается редко. Это ука- мами мезиальной окклюзии представить особенности
зывает на необходимость определения маркеров, по течения и патогенетические варианты развития ано-
которым можно в раннем возрасте прогнозировать малии в возрастном аспекте.
развитие гнатических форм мезиальной окклюзии в
будущем. Однако не определены показания к лечению Определить критерии прогнозирования развития
пациентов в раннем возрасте. В литературе отмечает- гнатических форм мезиальной окклюзии по данным
ся, что в период сменного прикуса, становятся более панорамной рентгенографии у детей 6 – 9 лет.
очевидными нарушения в пропорциях лица ребенка:
западение верхней губы, протрузия нижней губы, во- Материалы и методы
В исследование вошли результаты наблюдения
* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
374 пациентов с гнатическими формами мезиальной
Е.С. Бимбас окклюзии зубных рядов: контрольная группа 6-9 лет
Уральский государственный медицинский университет с физиологической окклюзией (35 чел.), дети 6-9 лет
Адрес: РФ, г. Екатеринбург, 620014, ул. Репина 3 с мезиальной окклюзией (40 чел.), 10-14 лет – дети с
Эл. почта: [email protected] мезиальной окклюзией (67 чел.), 15-17 лет – пациенты
Тел.: (+8) 904 54 29 642 с мезиальной окклюзией (25 чел.), 18 лет и старше -70
пациентов.

Критерии включения в исследование: пациенты

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 59

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

с мезиальной окклюзией 6-9 лет, с морфологическими и укорочение ветвей нижней челюсти (40% и 2,8% в
и рентгенологическими признаками гнатических форм 1-й и 2-й группах соответственно). В 1-й группе наблю-
мезиальной окклюзии 10-45 лет. далось более раннее прорезывание зубов на нижней
челюсти (70%), чем во 2-й, контрольной (5,7%).
При выполнении работы были использованы
методы исследования: клинический, рентгенологи- Из 40 детей 6-9 лет с мезиальной окклюзией ран-
ческий (ОПТГ-ортопантомография), цефалометри- ний симптомокомплекс диспропорции развития челю-
ческий (ТРГ-телерентгенография) с использованием стей установлен в 18 (45%) случаях. Этим детям тре-
программы Dolphin Imaging (США). Для статистической бовалось ортодонтическое лечение с использованием
обработки данных была выбрана версия программы индивидуальных ортодонтических аппаратов, модифи-
Statistica 10 для Windows. Для каждого показателя и цирующих рост челюстей. В 55% случаев не было уста-
групп наблюдений вычисляли: среднее значение, сред- новлено признаков нарушения развития челюстей,
неквадратическое отклонение, среднеарифметиче- что свидетельствовало о наличии зубо-альвеолярной
скую ошибку, коэффициент вариации. Во всех проце- формы мезиальной окклюзии. В этих случаях назнача-
дурах статистического анализа критический уровень лось лечение мезиального соотношения зубных рядов
значимости р принимался равным 0,05. (пластинки с окклюзионными накладками и межче-
люстными эластиками, стандартные миофункциональ-
Результаты и обсуждение ные трейнеры).
У детей 6-9 лет с мезиальной окклюзией по па-
При клинико-антропометрическом обследова-
норамным рентгенограммам (ОПТГ) нами выделены нии детей 10-14 лет (n=67) с мезиальной окклюзией
маркеры, свидетельствующие о нарушении роста че- установлено дистальное положение верхней челюсти
люстей. Наиболее значимые из них сгруппированы в в пространстве черепа во всех случаях. О выражен-
ранний симптомокомплекс развития диспропорции че- ной ретрогнатии верхней челюсти свидетельствует
люстей. На рис.1 представлена частота встречаемости уменьшение угла SNA (77,93±2,05 град). Угол SNB был
маркеров нарушения роста челюстей у детей 6-9 лет. в пределах нормальных значений (81,49±2,48 град.),
что говорит о нормогнатии нижней челюсти в этом воз-
Маркеры диспропорции роста челюстей расте. Отрицательное значение угла ANB (-3,56±1,42
град.) указывает на развитие диспропорции челюстей.
80 Таким образом, при мезиальном соотношении зубных
рядов у детей нарушаются условия для нормального
70 развития зубочелюстной системы. Поскольку развитие
верхней челюсти происходит на более ранних этапах,
60 чем нижней, к 10 годам мезиальное соотношение зуб-
ных рядов приводит к значительному недоразвитию
50 верхней челюсти. У детей 10-14 лет наблюдается гна-
тическая форма мезиальной окклюзии в виде ретро- и
40 микрогнатии верхней челюсти.

30 Обследование детей 15-17 лет (n=25) показало
резкое ухудшение клинических признаков аномалии,
20 что было связано с усилением роста нижней челюсти в
подростковом периоде. Кроме того, функциональный
10 сдвиг нижней челюсти вперед в нелеченых случаях
становится фактором дополнительного роста нижней
0 челюсти. Более очевидными становятся нарушения
в пропорциях лица: западение верхней губы, протру-
Нарушение Анкилоз Сужение Тремы между Увеличение Укорочение зия нижней губы, вогнутый тип профиля. Цефаломе-
прорезывания временных апикального зачатками НЧ углов нижней ветвей НЧ трический анализ у подростков 15 – 17 лет, ранее не
зубов ВЧ зубов ВЧ получавших адекватного лечения, в подавляющем
базиса ВЧ НЧ большинстве случаев (80%) показал развитие ниж-
ней макрогнатии – проекция нижней челюсти к TVL
1 группа -мезиальная окклюзия 2 группа - физиологическая окклюзия

Рис. 1. Маркеры развития диспропорции челюстей у
детей 6-9 лет

У детей с мезиальной окклюзией значительно, в
30% случаев, выявлен анкилоз временных моляров
верхней челюсти, в контрольной - в 5,7%. В 45% на-
блюдений выявлены рентгенологические признаки су-
жения апикального базиса верхней челюсти, по кото-
рым можно прогнозировать ее недоразвитие у детей с
мезиальной окклюзией. При физиологической окклю-
зии развитие апикального базиса верхней челюсти
соответствовало норме. Достоверно чаще в 1 группе
обнаружены признаки, по которым прогнозируется
чрезмерное развитие нижней челюсти, такие как: тре-
мы между зачатками боковых зубов (67,5% и 2,8% в
1-й и 2-й группах соответственно); увеличение углов

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

60 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

-10,32±2,09 (мм). Таким образом, у подростков 15-17 верное различие соотношения мягкотканной точки В
лет с мезиальной окклюзией к имеющемуся недораз- к истинной вертикали (В / TVL): у детей (-2,36±2,08 мм)
витию верхней челюсти, присоединяется чрезмерный и у взрослых (-0,85±2,33 мм) свидетельствует о чрез-
рост нижней челюсти, что связано с ее активным ро- мерном росте нижней челюсти.
стом в этом возрасте. Нарастает тяжесть аномалии
вследствие диспропорции челюстей, нарушения функ- Достоверные различия значений угла выпуклости
ций, ухудшается эстетика лица, развиваются психоло- лица (Gl-Sn-Pog) у детей (178,70±2,61 град.) и у взрос-
гические проблемы. лых (180,04±2,9 град.) свидетельствуют о нарастании
диспропорции размеров челюстей.
Проведенное сравнение цефалометрических
данных по методике STCA (soft tissue cephalometric Выводы
analysis) у детей 10 – 14 лет (n=67) с гнатическими 1) Обследование пациентов различного возраста
формами мезиальной окклюзии и у взрослых с 18 лет
(n=70), ранее не получавших ортодонтического лече- с мезиальной окклюзией позволило выявить патогене-
ния, свидетельствует о резком замедлении роста верх- тические особенности развития аномалии с возрастом:
ней челюсти в сагиттальном и вертикальном направ- в возрасте 6-9 лет преобладают зубоальвеолярные
лениях (проекция в/ч к TVL у детей -12,16±2,80 мм, у формы, рентгенологические признаки гнатических
взрослых-13,67±1,36мм). форм отмечаются в 45% случаев. В возрасте 10-14
лет наблюдается недоразвитие верхней челюсти –
Установлено, что с возрастом изменяется соотно- верхняя ретро- и микрогнатия. С 15 до 17 лет проявля-
шение мягкотканной точки А к истинной вертикали (А/ ется чрезмерный рост нижней челюсти. В случаях от-
TVL): у детей – 0,6±0,52 мм; у взрослых –1,96±0,64 мм. сутствия своевременного ортодонтического лечения
Это доказывает, что у пациентов с гнатическими фор- у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов с
мами мезиальной окклюзии с возрастом прогрессиру- возрастом значительно увеличивается диспропорция
ет недоразвитие верхней челюсти и всей средней зоны челюстей за счет недоразвития верхней и чрезмерно-
лица в случаях отсутствия раннего ортодонтического го развития нижней челюсти.
лечения.
2) Разработанный способ комплексного учета
Проекция нижней челюсти относительно истинной маркеров нарушения роста челюстей позволяет сво-
вертикали (TVL) у детей (-10,32±2,09) и у взрослых евременно сделать прогноз развития зубочелюстной
(-9,57±1,65) достоверно отличается и свидетельству- системы у детей 6-9 лет, способствует выбору метода
ет о продолжающемся росте нижней челюсти. Досто- лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Андреещев, А.Р. Сочетанные зубочелюстно-лицевые аномалии и дефор- 9. Хватова В.А. Клиническая гнатология / В.А. Хватова, Москва: Медицина,
мации: руководство для врачей / А.Р. Андреещев, Москва: ГЭОТАР, 2008 2005, 296 с.

2. Бимбас Е.С. Системная реорганизация ортодонтической помощи взросло- 10. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии
му населению крупного промышленного центра/ Е.С. Бимбас, С.И. Блохи- прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области
на// Екатеринбург, 2005, 127 с. и их комплексное лечение / Ф.Я. Хорошилкина. Москва: «Медицинское ин-
формационное агентство», 2006, 544 с.
3. Гиоева, Ю.А. Мезиальная окклюзия зубных рядов (клиническая картина,
диагностика, лечение): учебное пособие / Ю.А. Гиоева, Л.С. Персин. Мо- 11. Comparison of incisor inclination in patients with Class III malocclusion treated
сква: Изд. «Медицина», 2008, 192 с. with Orthognathic surgery or orthodontic camouflage / B.A. Troy [et al.] //
Amer. J. Orthod. Dentofacial Orthop., 2009, V. 135, № 2, P. 146
4. Леонова, Э.Л. Морфометрические основы ортодонтических вмешательств
на нижней челюсти у детей различного возраста: автореферат диссерта- 12. Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior
ции ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Э.Л. Леонова, Москва, 2003, 23 с. region for orthodontic anchorage / S. Miyawaki [et al.] // Amer. J. Orthod.
Dentofacial Orthop., 2003, V. 124, № 4, P. 373-378
5. Мягкова Н.В. Окклюзионные нарушения у взрослых пациентов с анома-
лиями прикуса и вторичными деформациями / Н.В. Мягкова, ЕС. Бимбас // 13. Kama J.D. Orthodontic and orthopaedic changes associated with treatment in
Ортодонтия, 2003, № 4, с. 31-34 subjects with Class III malocclusions / J.D. Kama, T. Ozer, S. Baran // Europ. J.
Orthod., 2006, V. 28, № 5, P. 496-502
6. Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии / Р. Нанда: пер.
с англ., Коваленко А.В., Москва: Медпресс-информ, 2009, 388 с. 14. Maximum bite force, muscle with vertical growth patterns / Patricia Garcia-
Morales [et al.] // Europ. J. Orthod., 2003, V. 24, № 3, P. 265-272
7. Проффит, У. Р. Современная ортодонтия / Уильям Р. Профит ; пер. с англ.;
под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Л. С. Персина. - 2-е изд. - Москва :МЕД- 15. Ngan P. Biomechanics of maxillary expansion and protraction in Class III
пресс-информ, 2008. - 560 с. patients / Peter Ngan // Amer. J. Orthod. Dentofacial Orthop., 2002, V. 121,
№ 6, P. 582-585
8. Фадеев Р.А. Классификации зубочелюстных аномалий. Система количе-
ственной оценки зубочелюстно-лицевых аномалий / Р.А. Фадеев, А.Н. Ис- 16. Proffit W.R. Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity / W.R. Proffit,
правникова. Санкт-Петербург: изд-во Н-Л, 2011, 68 с. R.P. White, D.M. Sarver, St. Louis: Mosby, 2003, 768 p.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 61

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ԵՐԵԽԱՆԵՐԻ ՄՈՏ ՄԵԶԻԱԼ ՕԿԼՅՈՒԶԻԱՅԻ ՎԱՂ ԲՈՒԺՄԱՆ ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐԸ ԾՆՈՏԻ ԱՃԻ
ԽԱՆԳԱՐՄԱՆ ԿԱՆԽԱՏԵՍՄԱՆ ՀԻՄԱՆ ՎՐԱ

Բիմբաս Ե.Ս., Մյագկովա Ն.Վ., Ստյաժկին Ն.Վ.
Ուրալի պետական բժշկական համալսարան, մանկական ստոմատոլոգիայի և օրթոդոնտիայի ամբիոն, Եկատերինբուրգ, ՌԴ

Բանալի բառեր՝ օկլ յուզիա, զարգացման խանգարում, հասակում նկատվում է վերին ծնոտի թերզարգացում՝ վերին
գնատիկ ձև։ ռետրո- և միկրոգնատիա, 15-17 տարեկանների շրջանում՝
ստորին ծնոտի գերաճի դրսևորում: Ատամնաշարերի
Մեզիալ օկլ յուզիայով տարբեր տարիքի հիվանդների մեզիալ կծվածքի օրթոդոնտիկ ժամանակին բուժման բա-
հետազոտությունը թույլ է տվել բացահայտել տարիքային ցակայությունը տարիքի հետ մեծացնում է ծնոտների անհա-
անոմալիայի զարգացման պաթոգենետիկ առանձնա- մատեղելիությունը՝ վերին ծնոտի թերաճի և ստորին ծնոտի
հատկությունները։ 6-9 տարեկան հասակում գերակշռում են գերաճի հետևանքով:
ատամնաալվեոլ յար ձևերը, ռենտգենաբանական նշանների
գնատիկ ձևերը նշվում են 45% դեպքերում: 10-14 տարեկան

S U M M AR Y

IMPROVEMENT OF EARLY DIAGNOSIS AND TREATMENT IN CHILDREN WITH MESIAL
MALOCCLUSION

Bimbas E.S., Myagkova N.V., Styazhkin N.V.
Ural State Medical University, Department of Children’s Dentistry and Orthodontics, Russian Federation

Keywords: mesial malocclusion, dento-alveolar and gnathic on the upper jaw - violation of the order and sequence of teeth-
form, macro- and pronation of mandible, micro- and retrognation ing, ankylosis of temporary teeth, signs of a narrow apical basis
of maxilla, cephalometric analysis, early treatment. (convergence of tooth), on the lower jaw - three between the
tooth buds, an increase in angles and shortening of the branch-
Dental anomalies occupy one of the leading positions among es of the lower jaw.
diseases of the maxillofacial area. Recently the number of pa-
tients with mesial malocclusion has increased significantly. The Clinical and anthropometric examination of children aged 10-
scientific article is devoted to improving the level of diagnosis 14 years revealed the presence of a gnatic form of mesial oc-
and the quality of orthodontic care for patients of various ages clusion in the form of retro- and micrognathia of the upper jaw.
with gnatic forms of mesial occlusion based on the proposed Based on the study of cephalometric data of adolescents aged
prognostic criteria for the development of anomalies and the 15-17 years, who did not receive early orthodontic treatment,
use of a new diagnostic method. Particular attention is paid to an underdevelopment of the upper jaw was established against
the forms and variants of the development of anomalies in the the background of an excessive growth of the lower jaw, which
age aspect. The following research methods were used when increases the severity of the severity of the anomaly.
performing the work: clinical, radiological (panoramic radio-
graphs), lateral cephalometric using the Dolphin Imaging pro- Thus, examination of patients in various ages with mesial oc-
gram (USA). The publication discusses the features of the anal- clusion revealed pathogenetic features of the development of
ysis of panoramic radiographs, which allows differentiating the anomalies with age. In cases of lack of timely orthodontic treat-
dento-alveolar and gnatic forms of mesial occlusion at an early ment in patients with mesial occlusion of the dentition, the jaw
age. As a result of the analysis of the panoramic radiographs of disproportion increases significantly with age. The developed
children aged 6–9 years with mesial occlusion, the early symp- method for the integrated accounting of markers of jaw growth
tom complex of imbalance in the development of the jaws was disorders allows timely prediction of the development of the
found in 45% of cases. It included the most significant markers: dento-facial system in children aged 6–9, which contributes to
selection of the treatment method.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

62 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 616.314-089.28

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭСТЕТИЧЕСКИХ
РЕЗУЛЬТАТОВ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦВЕТА
ЗУБОВ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Ванян Н.Г.1, Акопян А.Г.1, Акопян Г.В.2
1 ЕГМУ, кафедра ортопедической стоматологии
2 ЕГМУ, кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 04.09.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: эстетеическая реставрации, ап- зубов. Способность правильно находить соответствие
паратные и визуальные методы определение цвета между цветом зубов и каталогом оттенков является
зубов. составляющей лечебного процесса в ортопедической
стоматологии [5, 14].
Определение цвета в современной стоматологии
является важной задачей, решение которой направле- Количество ошибок, допускаемых стоматологами
но на восстановление эстетического вида всей поло- при выборе цвета равняется 14% (по Barna), 9,9% (по
сти рта, улучшение внешнего облика пациента [1, 18]. Moser) и 8,2% (по McMaugh) [19,21].

Проведенный анализ литературы показывает, что Качество изготовления зубного реставрации, со-
определение цвета в клинике ортопедической стома- ответствие цвета искусственной конструкции основ-
тологии достаточно трудоемкий и сложный процесс, ному цветовому фону зубного ряда является опреде-
требующий от врача-стоматолога профессионализма ляющим фактором успешной реставрации. Эстетика
и тщательного соблюдения правил определения цвета реставрированных зубов должна быть естественной
с целью максимального исключения неточностей [2, 3, для пациента конкретного возраста и не отличаться,
4]. Основной проблемой данного вопроса является то, соседних интактных зубов.
что невозможно подобрать цвет зуба абсолютно точ-
но; можно только приблизиться к виду естественного На сегодняшний день существует много мето-
зуба при правильном подходе. Одним из факторов, дик определения цвета. Все существующие методики
определяющих успех протезирования керамическими определения цвета зубов можно разделить на две
и цирконовыми конструкциями, является точное опре- большие группы: визуальные и аппаратурные [11, 20].
деление цвета зубов [6, 7, 8]. Весьма распространен-
ные жалобы пациентов на то, что они недовольны цве- Многие стоматологи практикуют в своей рабо-
том своих готовых реставраций. Точное определение те визуальные методы определения цвета зубов, ко-
цвета зубов позволяет не только добиться высоких торые более быстрые и удобные. Для этих целей ис-
эстетических свойств ортопедических конструкций, но пользуются специальные стандартизированные шкалы
и существенно уменьшается количество конфликтных цветности. В клинической практике распространены
ситуаций в процессе лечения, снижается затратная следующие методики визуального выбора цвета зубов
часть ортопедических процедур [16, 17]. по стандартным шкалам оттенков: шкала Chromascop
(Ivoclar-Vivadent, Schaan), система GUMY (Shofu), VITA
Эстетическая составляющая ортопедического ле- Linearguide 3D-MASTER.
чения подразумевает выполнение точной выбор соот-
ветствующего цвета. Подбор оттенков особенно ста- Определение цвета зубов с помощью стандартной
новится важным, когда речь идет о передней группе расцветки не всегда дает реальную картину, потому
что зубы, как и любое другое творение природы, очень
* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ многоцветны (мультихромны). Визуальные методы
определения цвета зубов представляют собой субъ-
Г.В. Акопян ективный процесс и требуют определенных знаний
ЕГМУ, Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой и навыков, оптимальных условий, а также зависит от
хирургии индивидуальных особенностей, таких как восприятие
Адрес: РА, г. Ереван, 0025, ул. Корюна 2 цвета и острота зрения [9, 13].
Эл. почта: [email protected]
Тел.: (+374) 91 40 30 38 В целях повышения эффективности работы сто-
матолога сегодня в ортопедической стоматологии про-
слеживается тенденция использовать аппаратурные

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 63

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

способы определения цвета. Аппаратурный метод по- зубных рядов различной локализации.
зволяет сделать результат создания зубных реставра- Oбследованиe пациентoв c дефектами зубных ря-
ций более эстетическим и прогнозируемым.
дов выполнялоcь по cхeмe, включaющeй oцeнку oбщe-
Одна из новых альтернативных методов опреде- го и мeстнoго cтaтуca, психоэмоционального состояния
ления цвета зубов, является компьютерная техноло- пациента. После клинического осмoтрa проводилocь
гия для лучшим в распознавании и анализе цвета, что тщательное рентгенологическое обследование паци-
позволяет минимизировать влияние человеческого ентов – прицельная рентгенография зубов, панорам-
фактора, быть более точным, нежели человеческий ная рентгенография (OПТ) челюстно-лицевой области.
глаз. В каждом клиническом случае изготoвлялиcь и изуча-
лиcь диагностические модели. Oни позволяли более
Аппаратурные методы определения цвета есте- объективно оценить форму альвеолярного отростка,
ственных зубов в отличии от визуальных методов не зубов и зубов антагонистов. План лечения обсуждался
зависят от субъективного мнения врача и цветовых с пациентом с учетом всех его пожеланий.
оттенков окружающей среды. Суть этих методов за-
ключается в объективном компьютерном анализе Ортопедическое реабилитация пациентов выпол-
изображения, полученного при идеальных оптических нялось с использованием, одинoчных коронок, мосто-
условиях, затем на его основе составляется качествен- видных протезов и виниров.
ная карта оттенков зуба с указанием прозрачности
[12, 24]. Для оценки эстетических результатов лечения па-
циент были разделены на 2 группы:
Применение приборов для определения цвета
позволяет исключить такие субъективные факторы, В 1 группе (n=82) пациентов определение цвета
как индивидуальные особенности восприятия цвета, ортопедических конструкцией проводили с помощью
острота зрения, т. е. сделать этот процесс более объ- стандартной расцветки по обычной шкале VITA.
ективным.
Во 2 группе (n=76) пациентов определение цве-
Проведенный анализ показывает, что определе- та ортопедических конструкцией проводили с помо-
ние цвета в клинике ортопедической стоматологии до- щью прибора для определения цвета Аппарат VITA
статочно трудоемкий и сложный процесс, требующий Easyshade Compact.
от врача-стоматолога профессионализма и тщатель-
ного соблюдения правил определения цвета с целью VITA Easyshade Compact (Vita, Zahnfabrik) является
максимального исключения неточностей. беспроводным внутриротовым спектрофотометром,
который работает в нескольких режимах: анализ цве-
Применяемые для этой цели визуальные методы та зуба, пластинки с оттенком и реставрации. Нужный
определения цвета зубов имеют ряд недостатков и не режим выбирается до начала работы. Аппарат состоит
в полной мере отвечают эстетическим требованиям паци- из основного блока, наконечника и гибкого кабеля. В
ентов. Возрастающие требования к эстетике протезов качестве источников света служат светодиоды. Форма
заставляют искать новые подходы в решении этой про- измерительного прибора позволяет подводить его ко
блемы. В связи с этим проблема повышениe эстетических всем зубам. Дает возможность определить 55 оттен-
требований ортопедических конструкцией пациентов с ков зубов, прописанных в программном обеспечении
дефектами зубных рядов продолжает оставаться акту- прибора. С помощью прибора возможно: режим из-
альным. мерения целого зуба; режим измерения участка зуба:
шейки, тела или режущего участка; режим реставра-
Цель исследование ции; расширение информации о цвете, создания лабо-
Дать сравнительную характеристику эстетических раторного цветового рецепта.

показателeй ортопедических конструкцией при опреде- Для правильного определения цвета исследуе-
ления цвета визуальными и аппаратными методaмы мый зуб очищен от зубных отложений, поскольку они
подбора цвета. могут влиять на его цветовые характеристики: мягкий
зубной налет создает видимость более белых зубов, в
Материалы и методы исследования то время как пигментированный налет приводит к вос-
Для решения поставленных задач за период с приятию прозрачных зубов темными и тусклыми.

2015-2020 гг. проведено ортопедическое лечение Подбор нужного оттенка цвета проводили при ув-
158 пациентoв в возрасте от 22 до 71 лет с дефектами лажненных зубах до их препарирования так как он мо-
жет менять свой цвет из-за высушивания (становится

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

64 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

ярче и белее). Предпочтение отдавали естественному ного восприятия. В большинстве случаев пациенты
освещению. склонны к выбору более светлых тонов готовых ре-
ставраций, не отдавая себе отчет в существовании
Критериями оценки эффективности лечения яв- многочисленных факторов, отвечающих за цвет бу-
лялись результаты клинико-рентгенологических ме- дущей конструкции. В подобной ситуации важно ав-
тодов исследований и оценки эстетики реставрации, торитетное мнение лечащего врача, который сможет
полученныe на этапах наблюдений. убедить пациента в необходимости более тщательной
подборке того или иного цвета для зубного протеза.
Клинический пример Достижение обоюдного согласия является залогом по-
34-летняя пациентка обратилась по поводу заме- следующей успешной работы.

щения 21 зубa. Выбор оттенка реставрации с учетом соседних зу-
Жалобы: пациенткe беспокоит нарушение эстети- бов является наиболее сложным и важным аспектом
эстетически успешного лечения. Основной проблемой
ки. С целью уточнения диагноза и составления плана данного вопроса является то, что невозможно подо-
лечения проведены клинико-лабораторные и рент- брать цвет зуба абсолютно точно; можно только при-
генологические обследованиe. Изменения в костной близиться к виду естественного зуба при правильном
ткани отсутствуют. подходе.

Диагноз: Пepeлoм корня 21 зубa. Влияние различных факторов на объективность
План лечения: После комплексного клинико-рент- оценки цветовых характеристик зуба требует специ-
генологического обследования был составлен план ального анализа условий работы врача-стоматолога,
лечения, включающий удаление корня 21 зубa с по- зубного техника, а также использования рекоменда-
следующей немедленной имплантацией и немедлен- ций по устранению внешних воздействий при выполне-
ной функциональной нагрузкой (11 и 22 зубы были нии эстетических работ.
интактные).
Протокол операции: Под местной анестезией Sol. В определении цвета зубов большое значение
Ultracaini DS 4ml после удаления 21 зубa (длина кор- имеют следующие факторы: источник света, уровень
ня 9 мм) произведено формирование костного ложа освещенности зуба, отраженный свет-рефлекс, цве-
высотой 13 мм в области корня 21 зубa и немедлен- товая адаптация, интерпретация цвета. Даже если бы
но установлен имплант диаметром 3,75мм и длиной у всех людей была одинаковая по структуре сетчатка
13мм, немедленное восстановление зуба временной глаза, восприятие цвета осталось бы субъективным из-
корнкой. Ортопедический этап завершен через 4 ме- за различий в способностях воспринимать цвет [23].
сяца после хирургического этапа. Определение цвета
проводили с помощью прибора для определения цвета Пациенты в молодом возрасте имеют более яркие
VITA Easyshade Compact. зубы с более выраженным рельефом, а режущий край
Зубной дефект восстановлен цельнолитой метал- имеет голубовато-молочный оттенок. В то же время,
локерамической коронкой. Пациентка удовлетворена при работе с пациентами среднего и пожилого возрас-
эстетическим и функциональным результатом лече- та необходимо учитывать ряд иных факторов: форми-
ния. Клинико-рентгенологические наблюдения через рующийся заместительный дентин при стираемости
6 месяцев, 1 год, 5 лет показали хороший клинический зубов; более гладкую поверхность в результате абра-
и эстетический эффект (рис.1-3). зии; обызвествление эмали; наличие трещин [10].

Результаты и обсуждение Для правильного определения цвета особое вни-
Определение цвета в современной стоматологии мание необходимо тщательного соблюдения правил
определения цвета. Исследуемый зуб необходимо по-
является важной задачей, решение которой направле- стоянно увлажнять, так как он может менять свой цвет
но на восстановление эстетического вида всей полости из-за высушивания (становится ярче и белее). Также
рта, улучшение внешнего облика пациента и чувства при подборе цвета не стоит забывать о том, что корон-
уверенности в себе[22]. ка зуба на каждом участке имеет различную прозрач-
ность и делятся на:
С ростом интереса к ортопедическому стоматоло-
гическому лечению, вырос и интерес к эстетическому • пришеечную,
совершенствованию улыбки. Цвет–основа эстетики и • срединную (экваторную),
является главным звеном в системе общего зритель- • режуще-окклюзионную.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 65

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

Pис. 1. A,B,C Рентгенограмма перед началом лечения. Перелом в средней трети корня зуба. Клиническая кар-
тина перед началом лечения и после удаления 21 зуба.

Pис. 2. A,B,C Установлен временный абатмент после имплантации, определения цвета проводили с помощью
прибора VITA Easyshade Compact, временная коронка на абатменте.

Pис. 3. A,B,C Через 4 месяц после имплантации зубной дефект восстановлен цельнолитой металлокерамиче-
ской корoнкoй.

Цвет пришеечной части зависит от состояния тка- важным шагом является определение цвета и глубины
ней пародонта. При интактном пародонте (в основном ее слоя. Для более точного воспроизведения коронки
у молодых пациентов) преимущественно наблюдаются зуба необходимо исследовать также режущий край, не
светлые тона. У пациентов среднего и старшего воз- только его цвет, но и рельеф .
раста часто встречается пародонтит, который сопро-
вождается оголением пришеечной части. Таким обра- Очевидно, что абсолютно точно не удастся опре-
зом, на будущей металлокерамической конструкции делить цвет, однако, при правильном использовании
должны быть отображен оголенный участок пришееч- знаний врачом можно максимально приблизить цвет
ной области. В экваторной области коронки врач дол- искусственной коронки к цвету естественного зуба [15].
жен в первую очередь определить толщину дентинно-
го и эмалевого слоев и их тональности . При определении цвета для металлокерамиче-
ской конструкции следует помнить о том, что характер
В режуще-окклюзионной плоскости самый толстый цветового оттенка зависит и от толщины облицовки.
слой эмали, который имеет много оттенков, поэтому Вестибулярная стенка коронки в пришеечной области
тоньше образца расцветки.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

66 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

Способность человеческого зрения определить Основные преимущества определения цвета зу-
цвет керамической реставрации зависит от свойств и бов визуальныем методом: выявление индивидуаль-
характеристик материалов. Прессованная керамика, ных особенностей; наличие опыта врача по определе-
образцы фрезерованного материала в большинстве нию цвета зубов; экономическая целесообразность.
случаев соответствуют заданной цветовой гамме.
Протезы, выполненные с последующей шлифовкой об- Недостатки определения цвета зубов визуальны-
лицовки керамической поверхности, металлокерами- ем методом: влияние психологических факторов; влия-
ческие и керамические протезы изготавливаются по- ние сторонних факторов (освещение, окружающая об-
сле тщательного анализа соотношения толщины слоев становка); сложная процедура подбора необходимого
покрытия и каркаса, что оказывает непосредственное цвета; наличие различий цветовых оттенков материа-
влияние на конечный цвет готового протеза. лов от разных производителей.

Для боковых групп зубов (премоляров, моляров) Основные примущество определения зуба аппа-
следует изучить и жевательную поверхность. В моло- ратным методом: объективность метода, отсутствие
дом возрасте определяются выраженные бугры с вы- сторонних факторов; технический контроль в подборе
сокими вершинами и светлыми тонами. У лиц старшего цвета.
возраста высота бугров несколько сглажена, бороздки
имеют более темный оттенок. При гибели пульпы он Недостатки определения цвета зубов аппаратным
желто-коричневого или коричнево-серого цвета. Со- методом: высокая стоимость; отсутствие необходимой
блюдение в процессе изготовления точных параме- сертификации на многие приборы.
тров толщины каркаса и слоя керамики гарантирует
необходимый цвет зубного протеза. В процессе создания искусственной ортопедиче-
ской конструкции очень важно добиться тесного взаи-
При сравнительном анализе визуального и аппа- модействия врача-стоматолога и пациента.
ратного метода определения цвета зубов мы выявили,
что показатели оценки цвета в 90% случаев совпада- Таким образом, изучив собственные данные и
ют. Визуальная методика, стандартно используемая в данные зарубежной литературы, можно сделать вы-
клинике, может быть весьма полезной техникой, эф- воды, что  аппаратурные методы определения цвета
фективность которой зависит от личных особенностей зубов более точные, чем визуальные и не зависят от
и опыта врача. субъективных ощущений и психологических факторов
врача-стоматолога. На настоящий момент совокуп-
Результаты показали, что визуальный метод был ность системы Vita Easyshade и 3D Vita шкалы являет-
точным в 85,2% случаев а аппаратный метод был точ- ся самым эффективным при определении оттенка зуба
ным в 97,5% случаев. Однако следует заметить, что ап- или реставрации. Тем не менее, аппаратный метод не
паратный метод не может быть единственным при при- может заместить традиционные методы. Аппаратные
нятии решения, он проявил себя как высокоточный. методы должны быть обязательным элементом в до-
полнение к визуальному анализу.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абакаров С.И., Абакарова Д.С. Оптимальные условия и особенности опре- 2009. C.166.
деления и создания цвета в керамических и металлокерамических проте- 7. Йойглер Г. Учение о цвете.М. : Стройиздат, 1971. 159 с.
зах. Новое в стоматологии. 2001. № 4. С. 23-29. 8. Карачаушева В.А. Способы определения цвета зубов в стоматологии //

2. Головков О.Л., Набатчикова Л.П., Хлуденева Л.А., Чернов Е.И. Компьюте- Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2015. Т. 5. № 10. С. 1170.
ризированный способ определения цвета зубов.Российский медико-био- 9. Лебеденко И. Ю. и др.Определение цвета зубов. М., 2004. С. 61.
логический вестник им. академика И.П. Павлова. -2004. № 1-2. С. 175-179. 10. Луцкая И. К. Выбор цвета в эстетической стоматологии Новое в стомато-

3. Гурьева З.А., Браго А.С., Лаптева О.В., Чалова Е.Н. Применение спектро- логии. 2001. № 7. С. 59.
фотомера при определении цвета зубов Росмедпортал.ком. 2011. Т. 2. С. 11. Луцкая И. К. Цветоведение в эстетической стоматологии. М. Медицинская
2.
книга, 2006. С.116.
4. Гурьева З.А., Тавди Т.М., Базан А.А. Сравнение методов определения цве- 12. Макеева И.М., Юмашев А.В., Москалев Е.Е. Значение освещения при опре-
та зубов. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014. Т. 4. №
12. С. 1337. делении цвета зубов в клинике. Институт стоматологии. 2006. Т. 1. № 30.
С. 130-131.
5. Дусева Д.А. Особенности определения цвета в клинике ортопедической 13. Наумович С.А. и др.Определение цвета зубов в клинике ортопедической
стоматологии. Международный студенческий научный вестник. 2016. № стоматологии. Минск: БГМУ. 2014. С.59.
2.С.23-28. 14. Погосян Н.Г. Современные подходы к определению и воссозданию цвета
зубов в клинике ортопедической стоматологии. Современные научные ис-
6. Жданова М.Л. Комплексное исследование цвета зубов в клинической сто- следования и инновации. 2016. № 8 (64). С. 479-485.
матологии и судебной медицине: дисс. канд. мед. наук.Нижний Новгород,

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 67

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

15. Погосян Н.Г. Технические аспекты определения цвета зубов в клинике 20. McMaugh DR. A comparative analysis of the colour matching ability of dentists,
ортопедической стоматологии. Международный научный журнал Символ dental students, and ceramic technicians. Aust Dent J 1977;22(3): 165-167.
Науки 2016. №8;185-191.
21. Moser JB, Wozniak WT, Naleway CA, et al. Color vision in dentistry: A survey.
16. Полифертова С.Ю. Значение цвета реставраций в терапевтической и ор- JADA 1985;110(4):509-510.
топедической стоматологии. Приборы для определения цвета. Актуальные
проблемы гуманитарных и естественных наук. 2016. № 11-2. С.113-116. 22. Qianqian Pan, Stephen Westland, Roger Ellwood Evaluation of
colorimetric indices for the assessment of tooth whiteness.Journal of
17. Сорокин К.В Определение цвета. Часть II.  Новое в стоматологии 2010. с. Dentistry.2018;76,132-136.
48-52.
23. Sascha Hein, Jaap J. ten Bosch The effect of ultraviolet induced fluorescence on
18. Спагреева В.В. Факторы определяющие цвет коронки зубов. Научное обо- visually perceived tooth color under normal light conditions. Dental Materials.
зрение. Медицинские науки. 2017.№4.С.110-113. 2018;34(5):819-823.

19. Barna GJ, Taylor JW, King GE, Pelleu GB. The influence of selected light 24. Sproull R.C. Color matching in dentistry. Part III. Color control, J. Prosthet. Dent.
intensities on color perception within the color range of natural teeth. J 1974; 31: 146-54.
Prosthet Dent 1981 ;46:450-453.

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ԱՏԱՄՆԵՐԻ ԳՈՒՅՆԻ ՈՐՈՇՄԱՆ ԺԱՄԱՆԱԿԱԿԻՑ ՄԵԹՈԴՆԵՐԻ ՀԱՄԵՄԱՏԱԿԱՆ ԲՆՈՒԹԱԳԻՐԸ
ՕՐԹՈՊԵԴԻԿ ՍՏՈՄԱՏՈԼՈԳԻԱՅՈՒՄ

Վանյան Ն.Գ.1, Հակոբյան Ա.Գ.1, Հակոբյան Գ.Վ.2
1 ԵՊԲՀ, օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի ամբիոն
2 ԵՊԲՀ, վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի և դիմածնոտային վիրաբուժության ամբիոն

Բանալի բառեր՝ օրթոպեդիկ վերականգնում, ատամների Բուժման գեղագիտական արդյունքները գնահատելու հա-
գույնի որոշման տեսողական և ապարատային մեթոդներ։ մար հիվանդները բաժանվել են 2 խմբերի.

Ժամանակակից ստոմատոլոգիայում ատամի գույնի 1-ին խմբի (n=82) հիվանդների օրթոպեդիկ
որոշումը կարևոր խնդիր է, որի լուծումը ուղղված է ամբողջ կոնստրուկցիայի գույնի որոշումն իրականացվել է տեսողա-
բերանի խոռոչի գեղագիտական տեսքի վերականգնմանը, կան եղանակով՝ գույնի երանգի VITA սանդղակի կիրառմամբ:
ինչպես նաև հիվանդի արտաքին տեսքի բարելավմանը:
2-րդ խմբի (n=76) հիվանդների օրթոպեդիկ
Ատամների գույնը որոշելու մեթոդները բաժանվում են կոնստրուկցիայի գույնի որոշումն իրականացվել է VITA E
երկու խմբերի՝ տեսողական և ապարատային: Easyade Compact գունային չափիչ սարքի միջոցով:

Աշխատանքի նպատակն է օրթոպեդիկ վերականգնման Հետազոտության արդյունքների վերլուծությունը ցույց
ժամանակ կատարել համեմատական վերլուծություն՝ գույնը տվեց, որ գույնի որոշման տեսողական մեթոդը ճշգրիտ էր
որոշելու տեսողական և ապարատային մեթոդների միջև: դեպքերի 85,2%-ում, իսկ ապարատային մեթոդը՝ դեպքերի
97,5%-ում: Այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ գույնի որոշման
Հետազոտության մեջ ընդգրկվել են տարբեր ապարատային եղանակը չնայած բարձր ճշգրտության, պետք
ադենտիաներով 158 հիվանդ, որոնց մոտ կատարվել է է համադրել տեսողական մեթոդի հետ:
օրթոպեդիկ վերականգնում տաբեր կոնստրուկցիաների կի-
րառմամբ:

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

68 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

S U M M AR Y

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF ESTHETIC RESULTS OF MODERN METHODS FOR
DETERMINING THE COLOR TEETH IN PROSTHODONTIC DENTISTRY

Vanyan N.G.1, Hakobyan A.G.1, Hakobyan G.V.2
1 YSMU, Department of prosthodontic dentistry
2 YSMU, Department of surgical dentistry and maxillofacial surgery

Keywords: esthetic restoration, visual and instrumental methods For the period from 2015-2020 prosthodontic treatment of
for determining the color of teeth. 158 patients with dental defects was performed.

Shade matching is one of the most important factor in a suc- To assess the esthetic results of treatment, the patient was
cessful and aesthetic restoration. divided into 2 groups:

The number of mistakes made by dentists when choosing a In group 1 (n=82) patients, the color determination of the
color is 14% (according to Barna), 9.9% (according to Moser) prosthodontics design was carried out using standard colors ac-
and 8.2% (according to Mc Maugh). The ability to consistently cording to the usual VITA scale.
match shades accurately can help reduce the number of unsat-
isfactory esthetic results treatment. Matching the right color In group 2 (n=76) patients, the color determination of the
leads to a pleasing appearance and satisfaction for the patient prosthodontics design was carried out using a color measuring
and the clinician. device VITA Easy shade Compact.

Color determination in dentistry can be divided into two cate- The results showed that the Vita Easy Shade machine was
gories visual and instrumental. The most popular shade guides accurate 97.5%, visual evaluation method was accurate 85.2%.
include visual classical shade the Vita Classical and are clustered
into letter groups A (red-yellow), B (yellow), C (grey), D (red-yel- This study reveals that esthetic results is a significant factor
low-gray), and chroma designated with the numerical values in patient satisfaction, which should be evaluated.
(e.g. A1).
Instrumental methods for determining the color of teeth are
Used computer-assisted shade analysis is more accurate more accurate than visual and do not depend on the subjective
and more consistent compared with human shade assessment. sensations and psychological factors of the dentist. At the mo-
ment, the combination of the Vita Easy shade system and the
The objective of the study a comparative assess of the es- 3D Vita scale is the most effective in determining tooth shade or
thetic indicators of the prosthodontics treatment when deter- restoration. However, the instrumental method cannot replace
mining color using visual and instrumental methods. traditional methods. Digital techniques should be a must in ad-
dition to visual analysis.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 69

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 616.31+378.14.015.62

ОБЪЕКТИВНОСТЬ САМООЦЕНКИ СТУДЕНТОВ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ
ПО КУРСУ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Григорьев С.С., Ронь Г.И., Епишова А.А., Сорокоумова Д.В.
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ России, г. Екатеринбург, Россия

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 31.08.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: высшее медицинское образование, с уровнем осмысленности жизни, уровнем компетент-
анкетирование, обучение студентов-стоматологов, ности во времени и степенью гибкости в реализации
уверенность в себе. собственных ценностей в поведении [1].

Современная образовательная система требу- Цель: определить степень уверенности в себе и
ет учета не только результативных характеристик объективность самооценки собственных знаний сту-
деятельности учащегося, таких как академическая дентами 5 курса стоматологического факультета.
успешность, но и различных параметров, характеризу-
ющих субъективные представления учащегося о соб- Материалы и методы
ственном учении и его результатах. Эти субъективные Студентам стоматологического факультета в пе-
представления находят, в частности, выражение в пе-
реживании уверенности и неуверенности учащегося риод обучения на пятом курсе было предложено отве-
в собственном знании, в правильности решения кон- тить на вопросы разработанной нами анкеты.
кретной задачи, в собственных возможностях освое-
ния отдельных предметных курсов и получения обра- Респондентам предлагалось ответить на следу-
зования в целом [6, 4]. ющий вопрос: На данный момент времени на сколько
Вы считаете себя подготовленным(ой) к предстоящей
Студенчество является заключительным этапом практической деятельности?
формирования взрослого человека, именно поэтому
так важно формирование в этом возрасте уверенно- Варианты ответов:
сти в себе. Это период приобретения новых умений, А. Теоретически подготовлен: а) отлично; б) хоро-
знаний и навыков. От данного свойства личности за- шо; в) удовлетворительно;
висит формирование всех ее сторон и эмоциональной Б. Практически подготовлен: а) отлично; б) хоро-
сферы человека, развитие способностей, обучаемо- шо; в) удовлетворительно;
сти, готовности воспринимать и усваивать информа- В. Психологически готов: а) отлично; б) хорошо; в)
цию [5]. удовлетворительно;
Г. Считаю, что не готов.
Одним из недостаточно рассмотренных пока еще Проанализированы 78 анкет студентов. Получен-
факторов личностного самоопределения является ные данные сопоставлялись с результатами текущих
уверенность в себе. Знание особенностей ее влияния проверок и экзамена по одному из разделов терапев-
на личностное самоопределение позволяет разра- тической стоматологии.
батывать методы психологического воздействия для
облегчения протекания последнего в период взросло- Результаты
сти и повышения его успешности. Уверенность в себе На основании анкеты для студентов пятого курса
является одним из факторов личностного самоопре-
деления. Уровень уверенности в себе взаимосвязан мы получили ответы на следующие вопросы. Нас ин-
тересовало на сколько студенты чувствуют себя под-
* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ готовленными к предстоящей трудовой деятельности.
Предлагалось оценить себя на «отлично», «хорошо»
А.А. Епишова или «удовлетворительно» по трем составляющим: те-
Уральский государственный медицинский университет оретическая подготовка, практическая подготовка и
Адрес: РФ, г. Екатеринбург, 620014, ул. Репина 3 психологическая готовность. Результаты представле-
Эл. почта: [email protected] ны в таблице 1.
Тел.: (+8) 904 54 29 642
В среднем, более половины студентов (60,5% -
71%) считают себя подготовленными на «хорошо»
по всем трем направлениям. Однако, настораживает

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

70 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

Таблица 1
Самооценка степени подготовленности студентов пятого курса 9 семестра к предстоящей профессиональ-

ной деятельности

Теоретическая подготовка Практическая подготовка Психологическая готовность

кол-во кол-во кол-во кол-во кол-во кол-во кол-во кол-во кол-во
ответов ответов ответов ответов ответов ответов ответов ответов ответов
«отл.» % «хор.» % «удов.» % «отл.» % «хор.» % «удов.» % «отл.» % «хор.» % «удов.» %

13,2 71 15,8 5,3 63,1 31,6 15,8 60,5 23,7
сред. балл 3,97
сред. балл 3,73 сред. балл 3,92

Таблица 2
Теоретическая подготовка по курсу «геронтостоматология»

Результаты тестирования

кол-во ответов «отл.» % кол-во ответов «хор.» % кол-во ответов «удов.» %
15,58
48,05 36,36

средний балл 4,32

Таблица 3
Теоретическая подготовка по курсу «клиническая стоматология»

Результаты экзамена

кол-во ответов «отл.» % кол-во ответов «хор.» % кол-во ответов «удов.» %
16,7
50,0 33,3

средний балл 4,33

высокий процент удовлетворительных оценок практи- обучающихся нельзя исключить эффект «сверхуверен-
ческой подготовки и степени психологической готов- ности», который заключается в том, что испытуемые,
ности. Мы решили сопоставить полученные данные с обладающие низким уровнем знания, склонны чрез-
некоторыми результатами, полученными в результате мерно оптимистично оценивать собственные знания,
тестирования по случайно выбранной теме из раздела демонстрируя тем самым весьма неточные метаког-
«геронтостоматология», результатами экзаменацион- нитивные суждения [7, 8]. Неадекватная самооценка
ного собеседования по клинической стоматологии и на препятствует формированию профессионально зна-
основании среднего балла успеваемости по разделу чимых качеств, что влечет отрицательное отношение
«клиническая стоматология». к будущей профессии, ведет к неудовлетворенности
перспективами в профессиональной деятельности [2].
Средний балл по результатам проведенных за-
нятий по циклу «клиническая стоматология» составил А вот оценить себя на отлично многим помеша-
4,48. ла психологическая неуверенность. На 5-м курсе ее
низкий уровень может быть связан с тем, что перед
Как видим из представленных таблиц средний началом самостоятельной работы по профессии мно-
балл на основании оценки преподавателя превышает гие студенты испытывают тревогу и сомнения в своих
таковой при самооценке. Особенно различия заметны профессиональных качествах и возможностях, это и
в количестве «отличных» оценок: 48,05% по оценке определяет у них низкий уровень личностной самоэф-
преподавателя и 13,2% при самооценке. Соответ- фективности [3].
ственно снизилось количество оценок «хорошо». Но,
в целом, проценты положительных оценок совпадают, Для успешного формирования у студентов уве-
как и совпадает процент удовлетворительных оценок ренности в себе необходимо рациональное сочетание
(15,8%). Можно предположить, что те, кто себя оцени- в учебном процессе разнообразных форм и методов
вал на «удовлетворительно», эту оценку и получил, то (включая ролевые игры, дискуссии, тренинги, и т.д.),
есть оценивал себя объективно. Однако, у этой группы которые позволят моделировать в учебном процессе

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 71

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

чувство уверенности в себе, формировать не только и целенаправленно управлять процессом профессио-
интеллектуальные функции, но и поведенческие навы- нального становления будущих специалистов.
ки социальной уверенности в себе студентов, способ-
ствующие успешному становлению врача. Выводы
Уверенность в знании терапевтической стомато-
Оценить практический уровень подготовки, к со-
жалению, не представляется возможным, так как ра- логии и фактический уровень усвоения этого знания
бота на модели не отражает всей специфики работы зависит от уровня усвоения знания. При низком уров-
с пациентом. Это рождает необходимость оснащения не усвоения материала может наблюдаться эффект
учебного процесса высокотехнологичными моделями чрезмерной уверенности.
для отработки практических навыков.
При высоком и среднем уровне усвоения выявля-
Проведенное исследование может стать основой ется снижение уровня самооценки, недостаточная уве-
для разработки качественно новых методов повыше- ренность в собственных знаниях, умениях, навыках.
ния эффективности вузовской подготовки, системно

ЛИТЕРАТУРА

1. Будич Н.Ю. Уверенность в себе как фактор личностного самоопределения. онального становления. Автореф. дис. канд. пед. наук, Казань, 2005, с. 22
Автореф. дис. канд. психологических наук, Хабаровск, 2005, с. 23 5. Никитина О.П. Особенности формирования уверенности в себе у студен-

2. Горская Н.Е., Глызина В.Е. О связи самооценки студента с уровнем его тов.// Педагогическое образование в России, 2015, № 1, с. 136-138
субъективного контроля в профессиональной сфере. The Emissia. Ofline 6. Савин Е.Ю., Фомин А.Е. Когнитивные и личностные факторы уверенности
Letters. Электронное научное издание (педагогические и психологические
науки) Российский государственный педагогический университет им. А.И. в знании конкретной предметной области.// Известия Тульского государ-
Герцена, Санкт-Петербург, 2018, выпуск № 1 ственного университета, 2011, ,с. 396-402
7. Савин Е.Ю., Фомин А.Е. Обобщенные и предметно-специфичные метаког-
3. Конкин Ю.Е. Некоторые личностные особенности студентов-психологов на нитивные навыки в учебной деятельности студентов. Психологические ис-
разных этапах обучения в вузе//Актуальные вопросы психологии и педаго- следования 2014, т. 7, № 37. Электронный ресурс. Режим доступа. http://
гики в современных условиях: Сб. научных трудов по итогам международ- psystudy.ru/index.php/num/2014v7n37/1042-savin37.html
ной научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 2015, № 5, 96 с. 8. Hacker D.J., Bol L., Keener M.C. Metacognition in education: A focus on
colibration // Handbook of metamemory and memory /J. Dunlosky, R.A. Bjork.:
4. Кочнева Е.В. Формирование уверенности в себе у студентов средних Psychology Press. 2008. P. 429-455
профессиональных учебных заведений как фактор социально-професси-

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ԹԵՐԱՊԵՎՏԻԿ ՍՏՈՄԱՏՈԼՈԳԻԱՅԻ ԴԱՍԸՆԹԱՑԻՆ ՈՒՍԱՆՈՂՆԵՐԻ ՊԱՏՐԱՍՏՎԱԾՈՒԹՅԱՆ
ԻՆՔՆԱԳՆԱՀԱՏՄԱՆ ՕԲՅԵԿՏԻՎՈՒԹՅՈՒՆԸ

Գրիգորև Ս.Ս., Ռոն Գ.Ի., Եպիշովա Ա.Ա., Սոռոկոումովա Դ.Վ.
ՌԴ ԱՆ Ուրալի պետական բժշկական համալսարան, Եկատերինբուրգ

Բանալի բառեր՝ բժշկական բարձրագույն կրթություն, նյութի յուրացումը կարող է բերել գերվստահության գործոնի:
անկետավորում, ուսանող-ստոմատոլոգների ուսուցում, Բարձր և միջին մակարդակով յուրացման դեպքում դիտվում
ինքնավստահություն։ է ինքնագնահատման մակարդակի նվազման, սեփական
գիտելիքների, հմտությունների նկատմամբ անբավարար
Թերապևտիկ ստոմատոլոգիայի իմացությունը և վստահություն։
այդ գիտելիքների փաստացի մակարդակը կախված է
գիտելիքների յուրացման մակարդակից: Ցածր մակարդակով

S U M M AR Y

THE OBJECTIVENESS OF STUDENTS IN SELF-ASSESSMENT OF QUALIFICATION IN THE COURSE OF
THERAPEUTIC DENTISTRY

Grigoriev S.S., RON G.I., Epishova A.A., Sorokoumova D.V.
Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Yekaterinburg, Russian Federation

Keywords: higher medical education, questioning, training of actual level of mastering this knowledge depends on the level
dental students, self-confidence. of mastering knowledge. With a low level of assimilation of the
material, an over-confidence effect may be observed.
Confidence in the knowledge of therapeutic dentistry and the

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

72 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 616. 311:616. 516-08

ОЦЕНКА ВОВЛЕЧЕННОСТИ СТУДЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТА УРАЛЬСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО
УНИВЕРСИТЕТА В РАБОТУ ВОЛОНТЕРСКОГО ДВИЖЕНИЯ

Дементьева К.Д., Светлакова Е.Н., Котикова А.Ю., Семенцова Е.А., Мандра Ю.В., Жолудев С.Е., Легких А.В.,
Патраков Э.В.
Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург, Российская Федерация

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 03.09.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: реализация проекта, волонтер- ством снижения уровня стоматологической заболе-
ство, студент-медик, профилактика. ваемости, нa формированиe надпрофессиональных
компетенций современногo выпускника-стоматологa.
В приоритете государственной политики в обла- За четырe года в волонтерских мероприятиях стома-
сти здоровьесбережения - меры по профилактикe за- тологическогo факультета приняли участие болеe 150
болеваний, просвещению населения и пропагандe здо- студентов.
ровогo образа жизни, участию населения в решении
вопросов по сохранению и укреплению здоровья [1, Всего былo опрошено 55 респондентов в возрас-
2]. Высокая распространенность забoлеваний полости тe от 18 до 24 лет с равным соотношением пo поло-
рта является социальнo значимой проблемой [3, 4, 5]. вому признаку. Все респонденты являются студентами
стоматологическогo факультетa 2 – 5 курсов УГМУ.
Цель исследования – изучение вовлеченности сту-
дентов стоматологического факультета в реализацию В ходe анкетирования былo установлено, чтo за
проекта «Счастливая улыбка» и выявление факторов, 2018 год в реализации проектa было задействованo
влияющих на развитиe данной деятельности. 35 волонтеров, a в 2019 году уже 49, что на 40% боль-
ше, в сравнении с предыдущим годoм. Так же отмеча-
Материалы и методы исследования ется увеличение частоты участия в мероприятиях. Нa
Студенты стоматологического факультета, уча- вопрос «В скольких мероприятиях Вы участвовали зa
2017 год?» толькo 40% опрошенных ответили «2 и бо-
ствующие в волонтерских профилактических меро- леe раза». На aналогичный вопрос пo 2018 году - «2
приятиях в рамках проекта, приняли участие в анкети- и более раза» ответили 62% респондентов. Данный
ровании на платформе «Google Forms». Участниками факт является свидетельством ростa интересa к дан-
опроса были студенты, включенныe в мероприятия ному проекту и увеличения количествa проводимых
проекта, независимo от их количества. Полученные профилактических акций за год.
данные были статистически обработаны.
Oсновная мотивация студентов участия в проектe,
Результаты исследования и их обсуждение пo данным анкетирования, – этo осознаниe необходи-
Студентами и преподавателями стoматологи- мости распространения знаний o мерах профилактики
стоматологических заболеваний срeди населения, ув-
ческого факультетa УГМУ с 2016 года реализуется лекательное oбщение с детьми, участиe в волонтер-
волонтерский проект «Счастливая улыбкa». Проект ском движeнии.
направлен нa повышениe грамотности населения в от-
ношении профилактики стоматологических заболева- Среди oпрошенных, 97% волонтеров оценивают
ний и осведомленности o правилах уходa за полостью уровень проводимых мероприятий как высoкий. Около
рта, повышениe качества жизни населения посред- 98% студентoв хотят продолжать участиe в реализа-
ции проектa «Счастливая улыбка».
* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Выводы: 1. Выявленa высокая заинтересован-
К.Д. Дементьева ность студентoв стоматологическогo факультета в
Уральский государственный медицинский университет проведeнии профилактических мeроприятий среди де-
Адрес: РФ, г. Екатеринбург, 620014, ул. Репина 3 тей. За год командa волонтеров вырослa на 40%.
Эл. почта: [email protected]
Тел.: +7 963 2727952 2. Знaчительный интерес студентов к прoекту и
актуальность проведения прoфилактики стоматоло-
гических заболеваний говорит o необходимости уве-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 73

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

личения количествa мероприятий и распространения значимых профессиональных компетенций студентoв,
программы нa близлежащие города и районы Сверд- чтo способствует повышению качествa подготовки бу-
ловской области. дущих врачей-стоматологoв.

3. Участиe в проектe способствует формированию

ЛИТЕРАТУРА

1. Мандра Ю.В. Оценка распространенности заболеваний пародонта среди Н.Ю. Настретдинова, Ю.В. Мандра, Л.Г. Полушина, В.В. Базарный, Е.В. Ман-
спортсменов Уральского региона / Ю.В. Мандра, В.В. Базарный, Е.Н. Свет- дра, Ю.А. Болдырев, М.И. Власова, Ю.В. Димитрова // Проблемы стомато-
лакова, А.Ю. Котикова, Л.Г. Полушина // Уральский медицинский журнал, логии, 2019, № 3, с. 116-120
2018, № 6 (161), с. 24 – 26 4. Орехова Л.Ю. Стоматологическое здоровье и полиморбидность: анализ
современных подходов к лечению стоматологических заболеваний/ Л.Ю.
2. Насретдинова Н.Ю. Динамика стоматологических, биохимических и цито- Орехова, В.Г. Атрушкевич, Д.В. Михальченко, И.А. Горбачева, Н.В. Лапина
логических показателей здоровья у детей 6, 12, 15 лет г. Екатеринбурга/ // Пародонтология, 2017, № 3 (83), с. 15 – 17
Н.Ю. Насретдинова, Е.В. Мандра, Л.Г. Полушина, В.В. Базарный, Л.И. Во- 5. Паспорт национального проекта «Здравоохранение» от 11.02.2019, Кон-
рожцова, Д.В. Сорокоумова, А.А. Епишова, Н.М. Жегалина, Ю.В. Мандра // цепция демографической политики Российской Федерации на период до
Уральский медицинский журнал, 2019, № 9 (177), с. 33 – 36 2025 года.

3. Насретдинова Н.Ю. Возрастная динамика стоматологических и лаборатор-
ных показателей здоровья у детей 5-6, 12, 15 лет города Екатеринбурга/

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ՈՒՐԱԼԻ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ ՍՏՈՄԱՏՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ՖԱԿՈՒԼՏԵՏԻ
ՈՒՍԱՆՈՂՆԵՐԻ ՆԵՐԳՐԱՎՎԱԾՈՒԹՅԱՆ ԳՆԱՀԱՏՈՒՄԸ ԿԱՄԱՎՈՐԱԿԱՆ ՇԱՐԺՄԱՆ
ԱՇԽԱՏԱՆՔՆԵՐՈՒՄ

Դեմենտևա Կ.Դ., Սվետլակովա Ե.Ն., Կոտիկովա Ա.Յու., Սեմենցովա Ե.Ա., Մանդռա Յու.Վ., Ժոլուդև Ս.Ե., Լեգկիխ Ա.Վ., Պատռակով Է.Վ.
Ուրալի պետական բժշկական համալսարան, Եկատերինբուրգ, ՌԴ

Բանալի բառեր՝ նախագծի իրականացում, կամավորություն, արդիականությունը վկայում է Սվերդլովսկի մարզի մոտա-
ուսանող-բժիշկ, կանխարգելում։ կա քաղաքներում և շրջաններում միջոցառումների քանակի
ավելացման և ծրագրերի տարածման անհրաժեշտության
Բացահայտվել է ստոմատոլոգիական ֆակուլտետի մասին: Նախագծերում ուսանողների մասնակցությունը
ուսանողների մեծ հետաքրքրություն՝ երեխաների շրջանում ձևավորում է էական մասնագիտական կոմպետենտություն,
կանխարգելիչ միջոցառումներ անցկացնելու հարցում: Մեկ որը բարելավում է ապագա բժիշկ-ստոմատոլոգների վերա-
տարվա ընթացքում կամավորների թիմն աճել է 40 տոկոսով։ պատրաստման որակը:

Ստոմատոլոգիական հիվանդությունների կանխարգելման
վերաբերյալ ուսանողների զգալի հետաքրքրությունը և

S U M M AR Y

ASSESSMENT OF EMPLOYMENT OF USMU DENTAL FACULTY STUDENTS IN THE VOLUNTEER
MOVEMENT

Dementieva K.D., Svetlakova E.N., Kotikova A.Yu., Sementsova E.A., Mandra J.V., Zholudev S.E., Legkih A.V., Patrakov E.V.
Ural State Medical University, Yekaterinburg, Russian Federation

Keywords: project implementation, volunteering, medical stu- laxis of dental diseases suggests that there is a need to increase
dent, prevention. the number of activities and expand the program to involve the
nearby cities and areas of Sverdlovsk region. 3. Participation in
1. High interest of the Dentistry Faculty students in conduct- the project contributes to formation of significant professional
ing preventive events among children was revealed. Over the competencies of students, contributing to improvement of the
year, the volunteer team grew by 40%. 2. The significant inter- quality of training of future dentists.
est of students in the project and the relevance of the prophy-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

74 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 616.31-053.9:312

ГЕРОНТОПАРОДОНТОЛОГИЯ: ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОВ С
ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ НА ЭТАПЕ ПОДГОТОВКИ К
ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

Еловикова Т.М. 1, Григорьев С.С.1, Липина Т.В.2, Уварова Л.В.3, Кощеев А.С.4, Саблина С.Н.1
1 УГМУ, Кафедра терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний
2 ГАУЗ СО Сухоложская стоматологическая поликлиника
3 Центр лечения заболевания пародонта, г. Екатеринбург
4 Уральский федеральный университет им. Первого Президента России Б.Н. Ельцина, Кафедра моделирования
управляемых систем

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 10.09.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: геронтопародонтология, здоровье 10-12]. Данный факт серьезно влияет на качество
пациентов, частичная потеря зубов, подготовка к жизни человека, делая проблему болезней пародон-
ортопедическому лечению, программа профилакти- та не только медицинской, но и социальной [2, 8-10,
ческой стоматологической помощи, лица пожилого и 12]. Подготовка пациентов пожилого возраста с хро-
старческого возраста. ническим пародонтитом и частичной потерей зубов к
ортопедическому лечению (ОЛ) является важнейшим
Сегодня в мире определяется устойчивая тенден- этапом комплексной терапии. Она проводится в соот-
ция старения населения, поскольку увеличивается ветствии с планом ОЛ, составляемым для каждого кон-
доля лиц старше 60 лет [8-11]. Раздел стоматологии, кретного пациента. Специальная подготовка полости
занимающийся лечением и профилактикой стомато- рта складывается из многих мероприятий: терапевти-
логических заболеваний у пожилых и стариков – ге- ческих – депульпирование интактных зубов по показа-
ронтостоматология, в настоящее время активно раз- ниям; хирургических – удаление сильно наклоненных
вивается [1, 2, 8, 10, 12]. Особое место в структуре и выдвинувшихся зубов, иссечение экзостозов и др.;
стоматологической заболеваемости занимает воспа- ортодонтических – аппаратурное исправление окклю-
лительно-деструктивный процесс в тканях пародонта, зионных нарушений при деформациях зубных рядов
в частности – хронический генерализованный паро- (в основном у пациентов молодого и среднего возрас-
донтит, который, по данным ВОЗ, находится на втором та) и ортопедических – выравнивание окклюзионной
месте по частоте распространения среди всех стомато- поверхности путем укорочения зубов или повышения
логических заболеваний, уступая лишь кариесу зубов межальвеолярной высоты [2, 7, 10]. Определить ис-
[3-7, 9, 10]. ходный уровень клинического состояния у пациентов
пожилого возраста с хроническим генерализованным
Решение проблемы своевременной диагностики, пародонтитом для адекватного проведения ОЛ – важ-
профилактики и лечения воспаления тканей паро- нейшая задача [10].
донта у пациентов пожилого и преклонного возраста
является актуальной задачей современной стомато- Цель исследования – провести клиническую оцен-
логии. Генерализованный пародонтит – это не только ку стоматологического статуса пациентов пожилого
очаг хронической инфекции и источник сенсибилиза- возраста с пародонтитом и частичной потерей зубов
ции организма, но также ведущая причина потери зу- на этапе подготовки к ортопедическому лечению,
бов, особенно у пациентов старших возрастных групп, определить подходы к решению проблемы профилак-
приводящая к серьезным деструктивным последстви- тической пародонтологической помощи пациентам
ям, дезорганизующим зубочелюстной аппарат [2, 5-7, старших возрастных групп в амбулаторно-поликлини-
ческих условиях.
* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

Т.М. Еловикова Материалы и методы исследования
Уральский государственный медицинский университет Работа выполнена в Государственном бюджетном
Адрес: РФ, г. Екатеринбург, 620109, ул. Токарей 29 А
Эл. почта: [email protected] образовательном учреждении высшего профессио-
Тел.: (+8) 919 385 91 77 нального образования «Уральский государственный

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 75

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

медицинский университет» Министерства здравоохра- Rassell [3-5]. Заполнялись амбулаторные истории бо-
нения Российской Федерации (кафедра терапевтиче- лезни стоматологического больного. Статистическая
ской стоматологии и пропедевтики стоматологических обработка результатов проведена на персональном
заболеваний) и в амбулаторно-поликлинических усло- компьютере с помощью пакета прикладных программ
виях – на базе государственной стоматологической по- «Statistica 6.0». Данные представлены в виде средних
ликлиники города Сухой Лог Свердловской области в арифметических величин и стандартной ошибки сред-
двух сформированных группах пробандов обоего пола него (М±m). Для установления достоверности различий
в количестве 60 человек (по 20 и 40 человек в груп- использовалось t-распределение Стьюдента. Различия
пе) с хроническим генерализованным пародонтитом и считали достоверными при р<0,05 [4-6].
частичной потерей зубов. Первую группу пациентов
составили жители г. Сухой Лог в возрасте от 60 до 80 Результаты исследования и их обсуждение
лет (10 мужчин, 10 женщин), из них 12 человек соста- При анализе результатов исследования выявле-
вили лица в возрасте от 60 до 70 лет, 8 человек – от 70
лет и старше; вторую группу – жители г. Екатеринбург но: у 90% обследуемых гигиена полости рта очень пло-
в возрасте от 49 до 60 лет (15 мужчин, 25 женщин). хая (ИГ более 2,8±0,5 единиц), у 10% пациентов – пло-
Для разделения пациентов старшего возраста на груп- хая гигиена рта: выявлен обильный мягкий зубной
пы мы применили классификацию, принятую европей- налет, покрывающий коронки зубов от 1/3 до 2/3 их
ским региональным бюро ВОЗ согласно которой: 60-74 высоты (рис. 1). Установлено также, что гигиена по-
лет – это пожилой возраст; 75-89 – старческий, а 90 лет лости рта у женщин лучше, чем у мужчин (р<0,05).
и более – возраст долгожителей. По нашему мнению,
данная классификация адекватно отражает порядок 2 группа
вещей, поскольку именно 60-летний рубеж считается 1 группа
переходом от зрелого периода жизни к старости; это
связано и с физиологическими сдвигами в организме, 0% 20% 40% 60% 80% 100%
и с социально-психологической перестройкой лично-
сти [8-10]. Рис. 1. Состояние гигиены рта у пациентов двух
групп исследования (в %)
Критерии включения:
• наличие добровольного информированного Обследование пациентов показало, что распро-
страненность кариеса зубов у пациентов состави-
согласия на участие в исследовании; ла 100%. У всех больных отмечена высокая интен-
• отсутствие признаков острого воспаления па- сивность кариеса – среднее значение КПУ зубов
– 17,75±5,0, – это высокий уровень показателя в
родонта и периодонта; данной возрастной группе, который превышает ана-
• отсутствие признаков острого (или обостре- логичный показатель в целом по России.

ния) хронического соматического (инфекцион- В структуре индекса КПУ зубов компонент «У»
ного) заболевания. (удаленные зубы) у пациентов варьировал от 10,5
Критерии исключения: до 20,05 и составил в среднем 15,5±3,5. Среднее
• наличие соматического заболевания в стадии количество сохранившихся зубов на одного обсле-
суб- и декомпенсации; дованного пациента составило 15,0±0,40.
• инфекционные заболевания;
• злоупотребление алкоголем; Среди обследованных пациентов распростра-
• прием наркотических веществ. ненность воспалительных заболеваний пародонта
Клиническое обследование включало: анализ жа- составила 100%. При этом кровоточивость выявле-
лоб и данных анамнеза, осмотр; определение гигиени- на также у 100%: незначительная у 10%, умерен-
ческого статуса жителей (индекс гигиены полости рта ная – у 80%, выраженная – у 10% обследованных;
– ИГ Green-Vermillion); индекс КПУ (кариозных, пломби-
рованных, удаленных) зубов. Для характеристики сте-
пени воспаления тканей пародонта применяли индекс
кровоточивости (Мюллемана), индекс РМА (Parma),
как «вспомогательный», характеризующий степень
воспаления десны; пародонтальный индекс – (ПИ)

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

76 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

зубной камень – у 80%; пародонтальные карманы клиническими проявлениями на фоне существенных
глубиной 4-5мм – у 50%, глубокие пародонтальные деструктивных процессов пародонта. Вышеизложен-
карманы– 6 мм и более – у 80% обследованных. Зна- ное свидетельствует о высокой нуждаемости всех
чения индекса Parma у пациентов пожилого возрас- обследованных в стоматологической помощи и о необ-
та с хроническим генерализованным пародонтитом ходимости разработки программы профилактической
и частичной потерей зубов составили 68,5±6,5%, пародонтологии для населения пожилого возраста.
что может свидетельствовать о воспалении только В программе необходимо учесть: соблюдение прото-
межзубной и краевой десны. Этот показатель до- кола ведения больного пародонтитом; особенности
стоверно ниже показателя индекса РМА у пациен- проведения профессиональной гигиены полости рта и
тов второй группы (р<0,05; рис. 2). В то же время геронтостоматологические аспекты; динамическое на-
глубина клинических пародонтальных карманов в блюдение и поддерживающую терапию; контроль ка-
среднем достигала 5,5±1,5мм. Различие значений чества индивидуальных гигиенических мероприятий;
индекса Russell у пациентов первой и второй групп до- проведение мотивационных бесед; стоматологиче-
стоверно (р<0,05; рис. 3). Таким образом, основным скую (и пародонтологическую) реабилитацию пожилых
признаком поражения пародонта у этой категории пациентов, что направлено на решение актуальной за-
больных было проявление симптомов хронического дачи – улучшение качества и продолжительности жиз-
(«вялотекущего») генерализованного пародонтита. ни пациентов старших возрастных групп.

РМА 2 группа
1 группа

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Рис. 2. Значения индекса Parma (РМА) у пациентов
двух групп исследования

ПИ 2 группа Рис. 4. Состояние полости рта у пациентки А., 68
1 группв лет, больной пародонтитом (пожилой возраст)

012345

Рис. 3. Значения индекса Russell у пациентов двух
групп исследования

Проведенный анализ свидетельствует о значи- Рис. 5. Состояние полости рта у пациентки А., 77
тельной распространенности и интенсивности пато- лет, больной пародонтитом (старческий возраст)
логии пародонта среди пациентов, уровень которой
растет с увеличением их возраста, пародонтальные Выводы:
карманы глубиной 6 мм и более – у 80% обследован-
ных. Определена четкая взаимосвязь воспаления
тканей пародонта и неудовлетворительной гиги-
ены полости рта (рис. 4, 5). Особенно это выраже-
но у мужчин (р<0,05). Основной признак поражения
пародонта пожилых людей – вялотекущий генерали-
зованный пародонтит, характеризующийся стертыми

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 77

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

1. Выявлена высокая нуждаемость жителей горо- чем женщин (р<0,05);
дов (100%) в стоматологической помощи – рас- 5. Выявлен основной признак поражения пародон-
пространенность кариеса зубов у всех пациен-
тов составила 100%; та пожилых людей – хроническое, вялотекущее
течение генерализованного пародонтита на
2. Интенсивность кариозного поражения у всех па- фоне существенных деструктивных процессов в
циентов высокая; тканях пародонта (р<0,05);
6. Обоснована целесообразность разработки про-
3. Состояние гигиены полости рта у жителей г. Су- граммы профилактической пародонтологии для
хой Лог и г. Екатеринбург обратившихся к сто- населения пожилого возраста с учетом соблюде-
матологу, неудовлетворительное: ИГ составил ния протокола ведения больного пародонтитом,
2,8±0,5 единиц в первой группе, что превышает стоматологической (и пародонтологической) реа-
значения ИГ во второй группе (р<0,05); билитации, улучшения качества и продолжитель-
ности жизни данных пациентов.
4. Отмечены гендерные особенности: среди пожи-
лых лиц (г. Сухой Лог) беззубых мужчин больше,

ЛИТЕРАТУРА

1. Арьева Г.Т. Стоматологический статус, стоматологическое здоровье и ка- ский Дом «ТИРАЖ», 2019, с. 42-46
чество жизни у пациентов пожилого и старческого возраста (часть 1) / Г.Т. 7. Карасева В.В. Специальная хирургическая подготовка полости рта– как
Арьева // Пародонтология, № 2 (67), 2013, с. 63-68
этап, улучшающий условия для протезирования сложно-челюстных боль-
2. Горкунова А.Р., Еричев В. В. Влияние предпротезной подготовки полости ных / В.В. Карасева, О.Л. Шнейдер // Уральский медицинский журнал, 2014,
рта при заболеваниях пародонта на стоматологический статус и качество № 5 (119), июль, Стоматология, с. 67-70
жизни пациентов с частичным отсутствием зубов//Кубанский научный ме- 8. Крайнов С.В. Геронтопародонтология. Предпосылки к формированию но-
дицинский вестник, № 3, (145), 2014, с. 36-41 вого направления в стоматологии / С.В. Крайнов, В.Ф. Михальченко, А.Т.
Яковлев, А.Н. Попова, И.В. Фирсова // Успехи современной науки и обра-
3. Еловикова Т.М. Оценка эффективности применения ополаскивателя для зования, 2016, т. 3, № 9, с. 167-169
полости рта у лиц с частичной потерей зубов / Т.М. Еловикова, В.В. Кара- 9. Кузнецов С.В., Дзевишек Ю.А., Шевченко О.В. О целесообразности разра-
сева // Проблемы биологии и медицины. Самарканд, 2017, № 4, 1 (98), с. ботки социально значимых целевых программ профилактической стомато-
44-47 логии для лиц пожилого и старческого возраста // Apriori. Cерия: Естествен-
ные и технические науки, Краснодар, М., 2016, № 5, с. 1-7
4. Еловикова Т.М. Анализ первичной мотивации рабочих медеплавильного 10. Липина Т.В., Еловикова Т.М., Григорьев С.С. Клиническая оценка стомато-
завода к проведению стоматологических лечебно-профилактических ме- логического статуса пациентов пожилого возраста c хроническим паро-
роприятий / Т.М. Еловикова, В.С. Молвинских, Г.Я. Липатов, А.С. Кощеев // донтитом и частичной потерей зубов на этапе подготовки к ортопедиче-
Проблемы стоматологии, 2014, № 3, с. 10-15 скому лечению //Материалы Международного конгресса «Стоматология
Большого Урала». Сборник научных статей. Под редакцией профессора
5. Еловикова Т.М. Инновационные подходы к планированию и совершен- Мандра Ю.В., Екатеринбург, Издательский Дом «ТИРАЖ», 2019, с. 90-93
ствованию организации клинического обследования жителей села у сто- 11. Силин А.В. Анализ качества лечебно-профилактической помощи взросло-
матолога / Т.М. Еловикова, А.Ш. Макарова, А.С. Кощеев // Научный посыл му населению Санкт-Петербурга с заболеваниями тканей пародонта по
высшей школы –реальные достижения практического здравоохранения. программе обязательного медицинского страхования / А.В. Силин, В.Н.
Сборник научных трудов, посвященный 30-летию стоматологического фа- Филатов, Е.В. Леонова, О.А. Ризаханова // Вестник Северо-Западного го-
культета Приволжского исследовательского медицинского университета сударственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, 2018, т.
(г. Нижний Новгород). Вып. 1/ Под общей редакцией д. м. н. О.А. Успенской, 10, № 1, с. 72–80
к. м. н. А.В. Кочубейник, Н. Новгород, Изд-во «Ремедиум Приволжье», 12. Ушницкий И.Д. Клиническая характеристика состояния органов и тканей
2018, с. 39-46 полости рта у лиц пожилого возраста Республики Саха (Якутия) / И.Д. Уш-
ницкий, А.С. Рогалева, Ю.В. Чижов // Клиническая геронтология, 2013, №
6. Еловикова Т.М., Карасева В.В., Лекомцева М.А., Улыбин М.Р. Изменение 1-2, с. 48-52
параметров смешанной слюны у пациентки c хроническим генерализо-
ванным пародонтитом и сложной челюстно-лицевой патологией на этапе
проведения профессиональной гигиены полости рта // Материалы Между-
народного конгресса «Стоматология Большого Урала». Сборник научных
статей. Под редакцией профессора Мандра Ю.В., Екатеринбург, Издатель-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

78 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ԳԵՐՈՆՏՈՊԱՐՈԴՕՆՏՈԼՈԳԻԱ. ԱՏԱՄՆԵՐԻ ՄԱՍՆԱԿԻ ԿՈՐՍՏՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ
ԱՌՈՂՋՈՒԹՅՈՒՆԸ ՕՐԹՈՊԵԴԻԿ ԲՈՒԺՄԱՆ ՆԱԽԱՊԱՏՐԱՍՏՄԱՆ ՓՈՒԼՈՒՄ

Ելովիկովա Տ.Մ.1, Գրիգորև Ս.Ս.1, Լիպինա Տ.Վ.2, Ուվարովա Լ.Վ.3, Կոշեևա Ա.Ս.4, Սաբլինա Ս.Ն.1
1 Ուրալի պետական բժշկական համալսարան, թերապևտիկ ստոմատոլոգիայի և ստոմատոլոգիական հիվանդությունների
պրոպեդևտիկայի ամբիոն
2 Սվերդլովսկի պետական ինքնավար առողջապահության ինստիտուտ, Սուխոլոժսկի ստոմատոլոգիական կլինիկա
3 Պարօդոնտային հիվանդությունների բուժման կենտրոն, Եկատերինբուրգ
4 Ուրալի Բ.Ն.Ելցինի անվան դաշնային համալսարան, կառավարվող համակարգերի մոդելավորման ամբիոն

Բանալի բառեր՝ գերանտոպարօդոնտոլոգիա, պացիենտների հատկություններ՝ տարեցների շրջանում անատամ տղա-
առողջություն, ատամների մասնակի կորուստ, օթոթպեդիկ մարդիկ ավելի շատ են, քան կանայք (p<0,05)։ Ցույց
բուժման նախապատրաստում, պրոֆիլակտիկ ստո- է տրվել, որ պարօդոնտի ախտահարման հիմնական
մատոլոգիական օգնության ծրագիր, տարեց և ծերունական հատկանիշը՝ պարօդոնտիտի քրոնիկական ընթացքն է՝
տարիքի անձինք։ պարօդոնտի հյուսվածքներում էական ապակառուցողական
գործընթացների ֆոնի վրա։ Բացահայտվել է պարօդօնտի
Աշխատանքի նպատակն էր՝ տարեց մարդկանց բորբոքումների և բերանի անբավարար հիգիենայի միջև
օրթոպեդիկ բուժման նախապատրաստման շրջանում գնա- ուղղակի կապը:
հատել նրանց ստոմատոլոգիական կարգավիճակը, որը հնա-
րավորություն կտա մշակել պարօդոնտի հիվանդությունների Հիմնավորված է տարեց բնակչության համար
կանխարգելման նոր մոտեցումներ: Այդ կապակցությամբ հե- կանխարգելիչ պարօդոնտոլոգիայի ծրագրի մշակման նպա-
տազոտվել են 60 պացիենտ պարօդոնտիտով և ատամների տակահարմարությունը՝ հաշվի առնելով պարօդոնտիտի,
մասնակի կորստով: ստոմատոլոգիական վերականգնման արձանագրության
պահպանումը, ինչը կնպաստի հիվանդների կյանքի որակի
Հետազոտության արդյունքները ցույց տվեցին, որ բոլոր բարելավմանը:
պացիենտների ատամների կարիեսի տարածվածությունը
կազմել է 100%։ Նշվել են նաև գենդերային առանձնա-

S U M M AR Y

GERONTOPARODONTOLOGY: THE HEALTH OF PATIENTS WITH PARTIAL LOSS OF TEETH ON THE
STAGE OF PREPARATION FOR ORTHOPEDIC TREATMENT

Elovikova T.M.1, Grigoriev S.S.1, Lipina T.V.2, Uvarova L.V.3, Koshcheev A.S.4, Sablina S.N.1
1 Ural State Medical University, Department of Therapeutic Dentistry and Propedeutics of Dental Diseases
2 State Autonomous Healthcare Institution of Sverdlovsk Region, Sukholozhsky Dental Clinic
3 Center for Treatment of Periodontal Disease, Yekaterinburg
4 Ural Federal University after B.N. Yeltsin, the First President of the RF, Department of Simulation of Controlled Systems

Keywords: gerontoparodontology, patients’ health, partial loss analysis of complaints and anamnesis data, examination; de-
of teeth, preparation for orthopedic treatment, preventive dental termination of the hygienic status of residents, the CPI index of
care program, elderly and senile persons. teeth, the degree of inflammation of periodontal tissues, filling
out outpatient medical histories of a dental patient; statistical
Currently, the world is experiencing a steady trend of pop- processing.
ulation aging, as the proportion of people over 60 years old is
increasing. The section of gerontostomatology is actively devel- The analysis of the results showed that the prevalence of
oping today and periodontitis – an inflammatory and destructive dental caries in all patients was 100%; the average value of the
process in the periodontal tissues, occupies a special place in dental CPU was 17.75±4.5 units. The high prevalence and inten-
the structure of oral cavity diseases. This is the leading cause sity of periodontal pathology was revealed, and a clear relation-
of teeth loss in patients of older age groups, a focus of chronic ship between periodontal tissue inflammation and poor oral hy-
infection, a source of sensitization of the body, leading to disor- giene was detected, mainly in men. The main sign of periodontal
ganization of the dental system. The problem is compounded disease in older people is “sluggish” generalized periodontitis.
by the presence of somatic diseases, metabolic disorders and
trophic disorders in the elderly. This seriously affects the quality The above indicates a high need for dental care for all exam-
of life. ined patients and the need to develop a program of preventive
periodontics for the elderly population. The program must take
The aim of the study is to conduct a clinical assessment into account: compliance with the Protocol of management of
of the dental status of elderly patients with periodontitis and periodontitis, features of professional oral hygiene and geron-
partial loss of teeth at the stage of preparation for orthopedic tostomatological aspects, dynamic monitoring and supportive
treatment, to determine approaches to solving the problem of therapy, quality control of individual hygiene measures, moti-
preventive periodontal care for patients of older age groups in vational conversations, dental (and periodontological) rehabili-
outpatient settings. tation of elderly patients, which is aimed at solving the urgent
problem of improving the quality and life expectancy of patients
60 patients with chronic generalized periodontitis and partial of older age groups.
loss of teeth were examined. The clinical examination included:

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 79

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК։ 616.314.17-008.1-078-07-08

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ В ДИАГНОСТИКЕ И
ПЛАНИРОВАНИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИОДОНТА

Казеко Л.А., Городецкая О.С.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 26.08.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: болезни периодонта, периодон- ни периодонта и для оценки эффективности лечения.
тит, микробиологические методы диагностики, Такой точный мониторинг был бы особенно полезным
ПЦР-диагностика, ферментный анализ. для ограничения назначения антибиотиков широкого
спектра в клинической практике [4].
Распространенность и тяжесть болезней пери-
одонта среди населения неуклонно увеличивается Концептуальные и практические проблемы, свя-
с возрастом. Это связано с длительностью контакта занные с идентификацией бактериальных видов, уча-
микробного налета с тканями периодонта. Существу- ствующих в патогенезе болезней периодонта, связаны
ет причинно-следственная связь между наличием с количеством видов микроорганизмов, присутствую-
микробного налета, гингивита и периодонтита. В на- щих в зубном налете. В настоящее время известно, что
стоящее время широко признано, что колонизация количество видов бактерий в ротовой полости состав-
периопатогенными микроорганизмами десневой бо- ляет от 400 до 700, а содержание микроорганизмов в
розды является инициирующим фактором, связанным ротовой жидкости от 5 млн до 5 млрд в 1 мл, в зубном
с формированием периодонтального кармана, а также налете – от 1 млн до 1 млрд в 1 грамме материала. Бо-
деструкцией периодонтальной связки и альвеолярной лее 50 видов микроорганизмов зубного налета под-
кости. При отсутствии адекватной гигиены ротовой по- робно изучены у пациентов с различными состояния-
лости равновесие между бактериальной агрессией и ми тканей периодонта [5]. Исследования показывают,
факторами тканевой резистентности в биологической что многие из микроорганизмов обладают патогенным
системе периодонта нарушается, что приводит к нача- потенциалом, но лишь некоторые являются фактиче-
лу заболевания. скими инициаторами развития болезни. Это следует
учитывать при оценке истинной эффективности бак-
Для большинства пациентов с болезнями пе- териальных диагностических тестов, основанных на
риодонта эффективными являются традиционные обнаружении конкретных микроорганизмов. Таким
протоколы лечения, которые включают проведение образом, если бактериальный вид действительно ини-
гигиенических мероприятий: мотивацию пациента с циирует болезни периодонта, его можно рассматри-
обучением гигиене рта, профессиональное удаление вать как фактор риска и его выявление будет полез-
зубных отложений, а также контроль прироста зубно- но для профилактики заболевания. С другой стороны,
го налета. Однако, у некоторых пациентов наблюдает- бактериальный вид, который не вызывает патологию,
ся отсутствие эффективного и адекватного результата рассматривается как фактор риска и менее полезен
лечения, которое связано с прогрессирующей деструк- при профилактике, поскольку он появляется после на-
цией тканей периодонта, рецидивами заболевания, чала заболевания.
появлением периопатогенных бактериальных видов.
Важно, чтобы этим пациентам могли количественно и В настоящее время около 10 бактериальных ви-
качественно определить периопатогенных микроорга- дов считаются основными периопатогенами из-за до-
низмов с целью оценки бактериального риска болез- казанного влияния на развитие и течение болезней пе-
риодонта. Наиболее часто изучаемые виды бактерий
* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ включают Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans, Bacteroides forsythus, Prevotella
Л.А. Казеко intermedia и Treponema denticola.
1-ая кафедра терапевтической стоматологии БГМУ
Адрес: РБ, г. Минск, 220116, пр. Дзержинского 83 В современной лабораторной диагностике заболе-
Эл. почта: [email protected] ваний периодонта используют многочисленные микро-
Тел.: (+375) 29 699 31 89, (+375) 25 938 57 89 биологические методы, такие как микроскопический,
бактериологический (культуральный), иммунологиче-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

80 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

ский, ферментативный, а также метод ДНК-зондов и бораторная идентификация и тесты чувствительности
полимеразную цепную реакцию. Некоторые из этих к различным антибиотикам проводятся в лаборатории,
методов, например, микроскопическое наблюдение и и соответствующее лечение может быть начато с уче-
некоторые диагностические наборы, могут использо- том результатов лабораторных исследований [1].
ваться непосредственно в стоматологическом кресле,
в то время как другие, такие как бактериологический Однако, при интерпретации результатов иссле-
и некоторые методы молекулярной биологии, требуют дований необходимо учитывать несколько важных
специализированных лабораторных возможностей [6, моментов: возможные технические ошибки при транс-
8]. портировке и посеве материала; количество бактерий
in vitro не всегда отражает действительную ситуацию
Бактериальная микроскопия является относи- in vivo. Были разработаны селективные питательные
тельно простым методом по сравнению с другими, среды для получения патогенных бактериальных ви-
например, культурологическими или микроскопиче- дов, присутствующих в образцах поддесневого зубно-
скими. Темно- или светлопольная микроскопия может го налета. Тем не менее, количество отсутствующих
быть легко выполнена в стоматологическом кабине- видов и их значение в развитии болезней периодонта
те. Однако микроскопия не дает информации о нали- невозможно определить методами культивирования.
чии отдельных видов бактерий или колоний, которые
могут участвовать в деструкции тканей. Несмотря на Долгосрочный микробный мониторинг с помощью
эти и другие недостатки, бактериальная микроскопия бактериологических исследований должен проводить-
обеспечивает полезную и быструю информацию об ся индивидуально с учетом клинического диагноза,
общем видовом составе бактериальной флоры зубно- анамнеза жизни и соматической патологии. Результа-
го налета, а также ее количестве и подвижности. Ряд ты некоторых исследований показывают, что пациен-
авторов полагают, что проведение бактериальной ми- ты с болезнями периодонта, могут быть сгруппирова-
кроскопии морфотипов определяет течение и прогноз ны в различные клинические и микробные «модели».
болезни эффективнее традиционных клинических Некоторые пациенты могут демонстрировать высокий
методов. В частности, раннее обнаружение спирохет, уровень периопатогенных микроорганизмов, но кли-
наличие которых сильно коррелирует с активностью нически болезнь проявляется кровоточивостью десны
воспалительного процесса, может использоваться для и незначительным разрушением костной ткани. В то
мониторинга и мотивации пациентов с повышенным время другие пациенты могут иметь относительно низ-
риском заболеваемости, например, страдающих инсу- кое количество периопатогенных микроорганизмов,
линзависимым диабетом [3, 8]. но клинически деструктивные проявления в тканях пе-
риодонта выражены значительно. Эти индивидуальные
Проведение микроскопии важно для выявле- различия могут объяснять расхождения в результатах
ния микробных сдвигов в зубном налете, связанных с бактериологических исследований. В литературе име-
развитием болезней периодонта и его немедленным ются противоречивые данные о взаимосвязи уровня P.
лечением. Однако, некоторые исследования демон- gingivalis, P. intermedia и болезнями периодонта. Дан-
стрируют, что данный метод недостаточно точно про- ные некоторых исследований свидетельствуют о высо-
гнозирует рецидив заболевания у пациентов после кой ассоциации между этими бактериями, в то время
долгосрочной поддерживающей терапии болезней как другие исследователи сообщают об обратной за-
периодонта. Предположительно, отсутствие чувстви- висимости [1, 8].
тельности бактериальной микроскопии при прогнози-
ровании болезней периодонта связано не с методикой, Иммунологические анализы - иммунофлуоресцен-
а с клиническими трудностями в выявлении коротких ция и фермент-связанный иммуносорбентный анализ
периодов рецидивов болезней периодонта и оценки (ELISA) – используются для идентификации и количе-
активности развития деструктивных процессов. ственного определения бактериальных видов, присут-
ствующих в зубном налете. Так, в тесте (Evalusite) ис-
Бактериологический анализ периопатогенов пользуются поликлональные антитела к обнаружению
включает сбор зубного налета, обычно бумажными A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis и P. intermedia.
пинами, использование подходящей транспортной сре- В настоящее время тест широко не используется. Ос-
ды для переноса в микробиологическую лабораторию, новной недостаток теста в том, что он был предназна-
дисперсию и рост аэробных и анаэробных видов бак- чен только для обнаружения 3 бактериальных видов,
терий на селективных или неселективных средах. Ла- связанных с патогенезом болезней периодонта. Про-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 81

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

веденные микробиологические исследования с помо- BANA-тест оставался положительным, клинически на-
щью набора Evalusite у пациентов, страдающих сахар- блюдалось прогрессирование потери прикрепления.
ным диабетом, показали, что эффективность лечения BANA-положительные бактерии могут быть обнару-
связана со значительным снижением количества P. жены в «апроксимальном» зубном налете пациентов
gingivalis в зубном налете и уменьшением глубины с болезнями периодонта, клинически проявляясь вос-
кармана. палением десны и периодонтальными карманами. По-
скольку BANA-положительный тест иллюстрирует вы-
Другие иммунологические тесты, которые могут сокий риск потери прикрепления, он может оказаться
быть полезны для клинического применения, вклю- полезным прогностическим анализом, а также помочь
чают иммунологические анализы флуоресцентной клиницистам в выявлении и лечении пациентов с ри-
концентрации бактерий (BCFIAs) и иммунофлуорес- ском развития болезней периодонта. Однако, согласно
центную микроскопию. Эти методы успешно исполь- данным литературы, требуются более длительные ис-
зуются для обнаружения ряда периопатогенных ми- следования, так как BANA-положительные результаты
кроорганизмов, включая A. actinomycetemcomitans, P. могут быть получены у лиц, не страдающих болезнями
gingivalis, P. intermedia и F. nucleatum. Преимущество периодонта, а ложноположительные реакции могут
иммунофлуоресцентной микроскопии перед другими возникать, потому что часть активности фермента, об-
иммунологическими методами состоит в возможности наруженная в результате теста, может быть получена
морфологического исследования активных клеток, что от макроорганизма [1, 4].
снижает риск ложноположительных результатов из-за
перекрестной реактивности [7]. За последнее десятилетие все большее число
исследовательских лабораторий используют методы
Методы бактериального ферментного анализа гибридизации нуклеиновых кислот для выявления пе-
основаны на способностях определенных потенциаль- риопатогенных микроорганизмов. Клинические иссле-
ных периопатогенных микроорганизмов, включая T. дования с использованием геномных, клонированных
denticola, P. gingivalis, B. forsythus и неспецифических и олигонуклеотидных ДНК-зондов выявили их эффек-
Capnocytophaga, гидролизовать синтетический пептид тивность для обнаружения периопатогенов. Однако,
β-нафтиламида, в частности benzoyl-DL-arginine-2- результаты ДНК-зондов сложно интерпретировать,
naphthylamide (BANA) [2]. Основываясь на этой трип- особенно из-за высокой чувствительности, при обнару-
синоподобной активности, был разработан диагности- жении периопатогенных возбудителей у лиц без пато-
ческий анализ PerioScan с использованием черного логии периодонта или на здоровых тканях. Кроме того,
красителя Evans, который позволяет обнаруживать обнаружение периодонтопатогенов может варьиро-
104-105 бактериальных клеток. Тест прост и быстр в вать в зависимости от глубины кармана. В результате
использовании, результаты оцениваются как положи- исследований установлено, что Bacteroides forsythus
тельные, слабоположительные или отрицательные. ассоциируется с неглубокими и участками умеренно
Хотя тест BANA не дает информации о том, какой из прогрессирующей деструкции тканей, в то время как
трех микроорганизмов присутствует в зубном нале- Peptostreptococcus чаще встречались в глубоких пе-
те, исследования показывают, что эти виды бактерий риодонтальных карманах. Кроме того, у пациентов
сосуществуют в большом количестве в глубоких пе- с высокими уровнями колонизации Capnocytophaga
риодонтальных карманах. Результатами клинических ochracea выявлено снижение таких микроорганизмов
испытаний подтверждается, что наиболее часто выяв- как B. forsythus, P. gingivalis, P. intermedia и Prevotella
ляются T. denticola и P. gingivalis [2]. nigrescens; они были более устойчивы к потере прикре-
пления и хорошо реагируют на лечение. Эти наблюде-
Клинические исследования показали гидролити- ния предполагают, что у пациентов, восприимчивых к
ческую активность BANA, которая значительно кор- потере эпителиального прикрепления и образованию
релирует при наличии периодонтальных карманов периодонтальных карманов, наблюдаются низкие
глубиной более 4 мм. Этот тест также показывает хо- уровни патогенных микроорганизмов, а колонизация
рошую корреляцию с ELISA-тестом для выявления 3-х некоторых видов бактерий, например, Capnocytophaga
патогенов на основе BANA-позитронов. Количество ochracea, может обеспечить защиту от потери эпите-
положительных участков BANA, наблюдаемых у па- лиального прикрепления [8].
циентов с периодонтитом, снижается после успешной
терапии, включающей удаление микробной биоплен- Более интересно, с практической точки зрения,
ки и системную антибиотикотерапию. В случаях, когда

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

82 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

использование ДНК-зондов непосредственно в об- подтверждают, что периодонтальные патогены, такие
разцах зубного налета без бактериальной культу- как P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans и F. nucleatum
ры. Существуют идентификационные тесты для об- содержат разные клональные типы, однако связь меж-
наружения P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans, B. ду конкретным клональным типом и развитием забо-
forsythus, P. intermedia и T. denticola в образцах зубного левания в настоящее время не установлена. Для A.
налета. Этот метод можно использовать непосред- actinomycetemcomitans некоторые результаты ПЦР
ственно в стоматологическом кабинете менее чем за свидетельствуют о том, что пациенты с периодонтитом
40 минут. Результаты, полученные для B. forsythus и могут содержать разные серотипы, которые являются
P. gingivalis, сопоставимы с бактериологичеким ана- генетически гомогенными, что может быть связано
лизом. ДНК-зонды также могут быть использованы со спонтанной мутацией A. actinomycetemcomitans в
непосредственно на образцах зубного налета, от- периодонтальных карманах. Исследование с исполь-
правленных в специализированную лабораторию. зованием ПЦР выявило, A. actinomycetemcomitans и P.
В таких случаях используется большее количество gingivalis могут антагонистически воздействовать или
методов, например, радиоактивные зонды, разрабо- конкурировать в одном и том же периодонтальном
танные для A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, P. кармане [1, 4].
intermedia, T. denticola, Eikenella corrodens, F. nucleatum
и Campylobacter rectus. Результаты с использовани- Методы ПЦР позволили идентифицировать бак-
ем этих зондов свидетельствуют, что у пациентов с терии, например, спирохеты, которые невозможно вы-
прогрессирующим течением периодонтита, комби- ращивать в искусственной среде. Еще одно направле-
нированное присутствие P. intermedia, T. denticola, ние исследований с использованием технологии ПЦР
E. corrodens, F. nuclea и C. rectus с P. gingivalis и A. – это мониторинг генов устойчивости к антибиотикам
actinomycetemcomitans могут иметь синергический или при лечении патологии периодонта и, таким образом,
аддитивный эффект, что приводит к усиленной виру- изучение эффекта антибиотикотерапии. Местное
лентности при деструкции тканей периодонта. На ран- введение тетрациклина приводит к появлению бакте-
них стадиях развития периодонтита одновременное рий, устойчивых к тетрациклину в периодонтальном
обнаружение ДНК-зонда P. gingivalis, T. denticola и P. кармане. Присутствие антибиотикорезистентных па-
intermedia значительно связано с прогрессировани- тогенных микроорганизмов, очевидно важно, когда
ем заболевания, тогда как A. actinomycetemcomitans планируется лекарственное лечение для избежания
и E. corrodens, вероятно, нет. Предположительно, эти случайного использования антибиотиков. Разработа-
периодонтальные патогены должны присутствовать ны мультиплексные ПЦР-варианты с использованием
выше пороговых уровней, чтобы способствовать про- комбинированных наборов 16S-рДНК-направленных
грессированию болезни. Эти результаты подчеркива- праймеров для обнаружения более одного вида в од-
ют важность бактериальных ассоциаций при развитии ном образце. Однако эта мультиплексная ПЦР оцени-
болезней периодонта и необходимость разработки ди- вается только для видов А. аctinomycetemcomitans, E.
агностических тестов, способных одновременно учи- corrodens, P. gingivalis, B. forsythus и P. intermedia. Край-
тывать несколько предполагаемых периопатогенов няя чувствительность ПЦР также является одним из
на пороговых уровнях и выше. Идентификация пато- ограничений метода. Загрязнение ДНК во время обра-
генных видов, таких как B. forsythus, P. intermedia и C. ботки может привести к ложноположительным резуль-
ochracea ДНК-зондом, чаще встречается на поражен- татам, что налагает необходимость строгого контроля
ных эпителиальных клетках, что указывает на возмож- за продуктами ПЦР и строгим режимом проведения
ные бактериальные рецепторы на пораженных клет- исследований. Недавно разработан метод с использо-
ках эпителия [8]. ванием одной закрытой трубки для ПЦР и обнаруже-
ния амплифицированных продуктов, что значительно
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) представ- упрощает обработку клинических образцов [4, 8].
ляет собой чрезвычайно мощный молекулярный
инструмент для идентификации и типирования бак- Существующие микробиологические методы мно-
терий, поскольку он может обнаруживать одну бак- гочисленны и полезны для клиницистов в идентифика-
териальную клетку. ПЦР включает амплификацию ции, лечении и последующем наблюдении за течением
и детекцию ДНК-продуктов с использованием спец- болезней периодонта.
ифических или случайных праймеров. Данные ПЦР
Целью нашего исследования явилась идентифи-
кация патогенной микрофлоры с трипсиноподобной

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 83

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

активностью в тканях периодонта пациентов с воспа- палительно-деструктивными болезнями периодонта
лительно-деструктивными болезнями периодонта ме- методом ПЦР и ферментного анализа соответствен-
тодами ПЦР и ферментного анализа. но выявило анаэробные микроорганизмы: Treponema
denticola 75% и 70%, Porphyromonas gingivalis 70% и
Материал и методы 65%, Bacteroides forsythus 80% и 75%. При анализе
Проведено стоматологическое обследование 43 результатов ферментного метода установлено, что
диагностическая чувствительность данного метода со-
пациентов в возрасте 35-44 лет с хроническим перио- ставляет 85%, диагностическая специфичность – 80%.
донтитом, у которых оценивали гигиенический статус,
степень воспаления десны и деструкцию тканей пери- Вывод
одонта. После проведения пациентам профессиональ- Таким образом, обзор литературных источников
ной гигиены в периодонтальный карман помещали
бумажный пин на 30 секунд. Затем пины собирали в и собственные исследования свидетельствуют, что
пластиковые пробирки и отправляли на анализ в лабо- применение анализа трипсиноподобной активности P.
раторию. gingivalis, T. denticola и B. forsythus позволяет повысить
надежность диагностической информации, связанной с
Результаты и обсуждение оценкой риска периодонтита и определить роль пери-
При клиническом обследовании у всех пациен- опатогенов в развитии и прогрессировании заболева-
ния. Подобные данные позволяют планировать инди-
тов диагностирован генерализованный периодонтит видуальное лечение, соответствующее потребностям
средней степени тяжести. У большинства обследован- пациента, исключить возможность повторного инфи-
ных пациентов было выявлено в периодонтальных цирования и улучшить качество профилактических
карманах 2 или 3 вида анаэробных микроорганизмов. мероприятий.
Микробиологическое исследование у пациентов с вос-

ЛИТЕРАТУРА

1. Орехова Л.Ю., Жаворонкова М.Д., Суборова Т.Н. Современные технологии 5. Fujinaka H., Takeshita T., Sato H. Relationship of periodontal clinical parameters
бактериологического исследования пародонтальных пространств / Л.Ю. with bacterial composition in human dental plaque. Archives of Microbiology,
Орехова, М.Д. Жаворонкова, Т.Н. Суборова // Пародонтология, 2013, № 2013, v. 195, no. 6, pp. 371-383
2, с. 9-13
6. Norskov-Lauritsen N., Claesson R., Birkeholm Jensen A., Aberg C.H., Haubek D.
2. Andrade J.A., Feres M., Figueiredo L.C., Salvador S.L., Corteili S.C. The ability Aggregatibacter Actinomycetemcomitans: Clinical Significance of a Pathobiont
of the BANA test to detect different levels of P. gingivalis, T. denticola and T. Subjected to Ample Changes in Classification and Nomenclature. Pathogens.,
forsythia. Braz. Oral. Res., 2010, v. 24, no. 2, pp. 224-230 2019, v. 8, no. 4., p. 243

3. D’Ercole S., Catamo G., Piccolomini R. Diagnosis in periodontology: a further 7. Pajnigara N.G., Kolte A.P., Kolte R.A. Chair side diagnostic kits in Periodontics.
aid through microbiological tests. Crit. Rev. Microbiol., 2008, v. 34, no. 1, pp. International dental journal of student’s research, 2016, no 4, pp. 18-31
33-41
8. Suchett-Kaye G., Morrier J.J., Barsotti O. Clinical usefulness of microbiological
4. Ezzo J., Cutler C.W. Microorganisms as risk indicators for periodontal disease. diagnostic tools in the management of periodontal disease. Res. Microbiol.,
Periodontol., 2000, v. 32, pp. 24–35 2001, v. 152, no 7, pp. 631-639

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ՄԱՆՐԷԱԲԱՆԱԿԱՆ ԹԵՍՏԵՐԻ ԿԻՐԱՌՈՒՄԸ ՊԵՐԻՕԴՈՆՏԻ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ
ԱԽՏՈՐՈՇՄԱՆ ԵՎ ԲՈՒԺՄԱՆ ՊԼԱՆԱՎՈՐՄԱՆ ՀԱՄԱՐ

Կազեկո Լ.Ա., Գորոդեցկայա Օ.Ս.
Բելառուսի պետական բժշկական համալսարան, թերապևտիկ ստոմատոլոգիայի թիվ 1 ամբիոն, Մինսկ

Բանալի բառեր՝ պերիօդոնտի հիվանդություններ, ախտորոշիչ տեղեկատվության հուսալիությունը և որոշել
պերիօդոնտիտ, մանրէաբանական ախտորոշման մեթոդներ, պերիոպատոգենների դերը հիվանդության զարգացման և
ՊՇՌ-ախտորոշում, ֆերմենտային անալիզ։ առաջընթացի մեջ: Նման տվ յալները թույլ են տալիս պլա-
նավորել անհատական բուժում, որը համապատասխանում է
Գրականության աղբյուրների ամփոփումը և սեփա- հիվանդի կարիքներին, բացառել կրկնակի վարակվելու հնա-
կան ուսումնասիրությունները վկայում են, որ P. gingivalis, րավորությունը և բարելավել կանխարգելիչ միջոցառումների
T. denticola և B. forsythus-ի tripsinopal գործունեության որակը:
վերլուծության կիրառումը թույլ է տալիս բարձրացնել
պերիօդոնտիտի ռիսկի գնահատման հետ կապված

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

84 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

S U M M AR Y

MICROBIOLOGICAL TESTS IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT PLANNING OF PERIODONTAL
DISEASES

Kazeko L.A., Gorodetska O.S.
Belarus State Medical University, 1st Department of Therapeutic Dentistry Belarus, Minsk

Keywords: periodontal disease, periodontitis, microbiological di- and B. forsythus improves the reliability of diagnostic informa-
agnostic methods, polymerase chain reactions, bacterial enzyme tion related to risk assessment of periodontitis and determines
assays. the role of periopathogens in the development and progression
of the disease.
Review of literature and our own studies indicate that the
use of the trypsin-like activity analysis of P. gingivalis, T. denticola

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 85

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 616.314-77

ОСОБЕННОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ОБШИРНЫМИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ

Карасева В.В.
Уральский государственный медицинский университет, кафедра ортопедической стоматологии и
стоматологии общей практики г. Екатеринбург, Россия

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 09.09.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: ортопедическая реабилитация, при- ют пункты анатомической ретенции, связанные с особен-
обретенный дефект, резекция челюстей, съемный пу- ностями рельефа твердых и мягких тканей полости рта.
стотелый протез. При полной потере зубов проблема усугубляется. Для
того чтобы уменьшить массу протеза существуют мето-
Проблема ортопедической реабилитации пациен- ды изготовления его разборным или пустотелым [2, 3, 7].
тов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой об-
ласти является весьма актуальной. Наличие обширных Цель – изучение эффективности применения пусто-
сквозных дефектов верхней челюсти приводит к резким телых замещающих съемных акриловых зубочелюстных
расстройствам актов глотания, жевания (пища затекает протезов при послеоперационных тотальных дефектах
в полость носа), дыхания (необеззараженный холодный верхней челюсти.
воздух попадает в носоглотку, приводя к хроническим
простудным заболеваниям), а также речи (открытая гну- Клинический случай. На кафедру ортопедической
савость) [1, 2, 9, 10]. стоматологии и стоматологии общей практики УГМУ об-
ратился пациент Ш. 1964 года рождения для протезиро-
При наличии приобретенных дефектов верхней вания после резекции правой половины верхней челю-
челюсти проникающих в верхнечелюстную пазуху или сти, проведенной около 5 лет назад.
носовую полость, изготавливается замещающий протез
с обтурирующей частью, разобщающей полость рта с Жалобы: плохая фиксация старого протеза и свя-
верхнечелюстной пазухой или носовой полостью (про- занные с этим нарушения жевания, речи, вынужденное
тез-обтуратор) [3, 5]. постоянное смыкание челюстей. Пациент пользуется
таким протезом с большим трудом, поскольку вынужден
Основная проблема - фиксация резекционного про- постоянно удерживать его губами и нижней челюстью,
теза. На верхней челюсти она заключается в том, что препятствуя выпадению. Внешне: выраженная асимме-
вдыхаемый через нос воздух, давит на протез изнутри, трия лица справа, западение и рубцовая деформация
сбрасывая его. Помимо этого, значительно ухудшает губы и правой щеки, косая линия смыкания губ, кожа в
фиксацию протеза большой объем восстанавливаемого цвете не изменена, носогубные и подбородочная склад-
дефекта и, как следствие, значительное его утяжеление. ки резко выражены, высота нижней трети лица снижена,
Необходимо отметить, что обширные дефекты в области открывание рта свободное. В полости рта слизистая обо-
альвеолярной части, приводят к западанию мягких тка- лочка умеренно гиперемирована и увлажнена. После
ней щеки или губы. Поэтому съемные протезы из эстети- резекции правой половины верхней челюсти на уровне
ческих соображений имеют утолщенную вестибулярную носовой области образовался дефект альвеолярного и
поверхность с целью устранения деформации мягких небного отростка размером 6×4 см (рис. 1).
тканей, что также увеличивает массу конструкции [4, 6,
11]. Для фиксации протеза в подобных случаях использу-

* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

В.В. Карасева АВ
УГМУ, кафедра ортопедической стоматологии и стоматологии Рис 1. Пациент Ш. 1964 г. рождения: А - внешний вид,
общей практики В - клиническая картина
Адрес: РФ, г. Екатеринбург, 620014, ул. Репина 3
Эл. почта: [email protected]
Тел.: +8 912 248 42 76

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

86 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

Через дефект видны сошник и носовые ракови- АВ
ны. Есть сообщение с левой верхнечелюстной пазухой Рис. 2 Технические этапы изготовления пустотело-
размером 1,0×1,5 см. Полная потеря зубов. Сохра- го протеза: А - зуботехнические кюветы с дополни-
нившийся альвеолярный отросток слева длиной 4 см тельным кольцом в сравнении со стандартной кюве-
овальной формы умеренно атрофирован, фрагмент той; В - гипсовка протеза в кювету
твердого неба плоский. Полость рта сообщается с по-
лостью носа, функции ротовой полости нарушены, После полимеризации пластмассы, протез извле-
речь невнятна. кается из кюветы и шлифуется. При этом он имеет от-
крытое углубление соответствующее обтурирующей
План лечения: изготовление полного замещаю- части протеза. Чтобы углубление-дефект в базисе за-
щего обтурирующего пустотелого съемного акрило- крыть, моделируется из воска «крышка», которая так-
вого протеза на верхнюю челюсть. Протезирование же гипсуется в кювету и заменяется на пластмассу. За-
начинается с получения оттиска. Необычный рельеф тем пластмассовая «крышка» извлекается из кюветы,
протезного ложа на верхней челюсти значительно шлифуется и припасовывается на протезе. Завершая
затрудняет проведение этой манипуляции, требует процесс изготовления пустотелого протеза, «крышка»
особой осторожности и применения определенной фиксируется к базису быстротвердеющей пластмас-
методики. Причем, чем меньше дефект, тем опаснее сой, протез окончательно шлифуется и полируется
попадание слепочной массы через него в верхнече- (рис. 3).
люстную пазуху или носовую полость. Поэтому при де-
фектах, проникающих в верхнечелюстную пазуху или Рис. 3. Моделирование полой части и окончательный
носовую полость перед снятием слепка необходимо вид резекционного протеза верхней челюсти
тампонировать их влажными марлевыми салфетками.
Для создания опоры протеза большое значение имеет Изготовленный по такой методике полый резек-
альвеолярный гребень и остатки твердого неба. Для ционный протез имеет выраженную обтурирующую
предупреждения смещения протеза используют опору часть грибовидной формы, которая входит в полость
внутри дефекта, поэтому на этапе снятия оттиска инди- дефекта и способствует стабилизации протеза.
видуальной ложкой необходимо с особой осторожно-
стью и тщательностью проснять дефект изнутри. Достоинством метода является то, что ткани про-
тезного поля контактируют только с пластмассой горя-
При изготовлении базиса с восковыми прикусными чего отверждения, имеющей в составе меньше токсич-
валиками после отливки функционального оттиска со- ного остаточного мономера, чем пластмасса холодного
ответственно дефекту в базисе делается углубление. отверждения. Использование самотвердеющей пласт-
При манипуляциях в полости рта базис удерживается массы является недостатком данной технологии. Что-
в дефекте, не смещаясь, что облегчает процедуру при- бы нивелировать токсическое действие мономера в
пасовки прикусных валиков и определения межальве- шовном соединении, отверждение проводилось в во-
олярной высоты (что в данной ситуации бывает весьма дяном термо-вакуумном полимеризаторе.
проблематично), а затем и произвести проверку кон-
струкции с искусственными зубами. Наложение протеза включает ряд проверочных

Поскольку протез имеет большой размер и объем,
возникает трудность с его гипсовкой в стандартную
кювету. С этой целью мы увеличили вертикальный
размер кюветы, нарастив ее дополнительным кольцом
(по типу пазла) [7, 8]. Дополнительное кольцо взяли
от другой кюветы, подогнав нужный размер пазов на
шлифмоторе. Для уменьшения массы протеза, делаем
его пустотелым. Замена воскового базиса на пластмас-
су горячего отверждения производили по традицион-
ной методике (рис. 2).

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 87

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

тестов: окклюзионые взаимоотношения, фиксация, кость гигиенического ухода.
герметизация и др. (рис. 4). Существенным недостатком акриловых пластмасс

АВ является пористость, способствующая накапливать
Рис. 4 Проверка фиксации (А) и демонстрация плаву- патогенные микроорганизмы в толще базиса. Чистка
чести резекционного протеза (В) протеза с помощью щетки или специальных чистящих
растворов, позволяет удалять остатки пищи и микро-
Основными признаками герметизации ротовой организмы и проводить профилактику протезных сто-
полости являются восстановление речи (устранение матитов. В процессе привыкания пациент обучается
открытой гнусавости) и то, что при проглатывании рациональному введению протеза, правильному ухо-
воды, приеме жидкой пищи, а также при полоскании в ду и использованию средств гигиены за полостью рта
наклонном положении головы, вода не затекает в нос. и протезом.
Кроме того, при надувании щеки, воздух не должен
проходить через нос. После незначительных необходимых коррекций
пациент быстро адаптировался к протезу: восстано-
Благодаря примененной технологии, обтурирую- вилась речь, нормализовался прием пищи, улучшился
щая часть протеза свободно, с минимальным усилием внешний вид и общее психоэмоциональное состояние.
вводится в дефект, не травмируя надкостницу, кость и На окончательном этапе адаптации к протезу прово-
слизистую оболочку. Несмотря на то, что величина но- дилась необходимая его коррекция. Результаты иссле-
вого протеза значительно превышает размер прежне- дования фиксировали в разные промежутки времени:
го, пациент отмечает, что он удобнее, лучше держится, на 3-, 7- и 14 день, а также каждые 3 месяца в течение
не смещается во время функции. Пациенту нет необ- года.
ходимости держать челюсти постоянно сомкнутыми. К
достоинствам акриловых съемных протезов относится Выводы
их эстетичность, высокая износоустойчивость, лег- Результаты исследования позволяют сделать вы-

вод, что применение пустотелых акриловых съемных
протезов после резекции половины верхней челюсти
имеет больше преимуществ, чем недостатков. Исполь-
зование модифицированной зуботехнической кюветы
позволяет добиться точного прилегания к протезному
полю, создавая дифференцированное давление на
подлежащие ткани. Сниженная масса протеза способ-
ствует лучшей его стабилизации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Асташина Н.Б. Комплексное лечение и реабилитация пациентов с при- резекции половины верхней челюсти // Проблемы стоматологии, 2016, т.
обретенными дефектами челюстей. Экспериментально-клиническое ис- 12, № 1, с. 70-76
следование / Н.Б. Асташина // Диссертация на соискание ученой степени 7. Карасева В.В. Опыт изготовления пустотелого съемного акрилового про-
доктора медицинских наук. Пермь, 2009 теза пациента с послеоперационным дефектом верхней челюсти //Вятский
медицинский вестник. Киров, 2018, № 4 (60), с. 81-85
2. Арутюнов А.С., Шанидзе З.Л., Царева Е.В., Арутюнов С.Д. Особенности 8. Козлов С.В., Гуйтер О.С., Кочурова Е.В. Усовершенствование зуботехни-
ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов и после- ческой кюветы при изготовлении обтурирующих протезов нестандартных
операционными дефектами верхней челюсти онкологического генеза. // размеров у пациентов с приобретенными дефектами верхней челюсти. //
Стоматология, 2018, т. 97, № 1, с. 54-58 Клиническая стоматология, 2013, № 3, с. 66-70
9. Kumar S., Yadav R. Prosthetic rehabilitation of a hemimandibulectomy pacient.
3. Карасева В.В., Жолудев С.Е. Ортопедическая реабилитация при средин- Gen. Dent. 2014, № 62 (2), P. 30-32
ных дефектах твердого неба. //Уральский медицинский журнал, 2009, № 10. Akinmoladun V.I., C.A. Akinyamoju, F.O. Olaniran, O.I. Olaopa Maxillectomy and
5, с. 37-40 quality of life: Experience from a Nigerian tertiary institution. // Niger J. Surg.,
2018, V. 24, P. 125-130
4. Карасева В.В. Проблемы адаптации к съемным протезам на верхней челю- 11. Marwa M.A., Nadia K., Mohammed N.A. Quality of life and problems associated
сти у больных со сложно-челюстной патологией. //Уральский медицинский with obturators of patients with maxillectomies // Head & Face Medicine,
журнал, 2012, № 8, с. 36-40 2018, V. 14
12. Sahu S.K., Motwani B.K., Dani A. Prosthetic rehabilitation of edentulous
5. Карасева В.В. Применение армирующей кварцевой сетки Quartz splint hemimandibulectomy: a clinical report. Clin. Case Rep., 2017, no 5 (11), P.
mesh для профилактики переломов базисов пластиночных съемных про- 1739-1742
тезов у пациентов со сквозными дефектами твердого неба // Проблемы
стоматологии, 2015, т. 11, № 5, с. 47-53

6. Карасева В.В. Опыт применения фиксирующих кремов для улучшения
стабилизации съемных протезов у больных с полной потерей зубов после

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

88 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ՎԵՐԻՆ ԾՆՈՏԻ ԾԱՎԱԼՈՒՆ ՀԵՏՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ԴԵՖԵԿՏՆԵՐՈՎ ՀԻՎԱՆԴՆԵՐԻ ՕՐԹՈՊԵԴԻԿ
ՎԵՐԱԿԱՆԳՆՄԱՆ ԱՌԱՆՁՆԱՀԱՏԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

Կարասևա Վ.Վ.
Ուրալի պետական բժշկական համալսարան, Եկատերինբուրգ, ՌԴ

Բանալի բառեր՝ օրթոպեդիկ վերականգնում, ձեռքբերովի ունեն ավելի շատ առավելություններ, քան թերություններ:
դեֆեկտ, ծնոտների ռեզեկցիա, շարժական դատարկամարմին
պրոթեզ։ Մոդիֆիկացված ատամնատեխնիկական կյուվետի

Հետազոտության արդյունքները թույլ են տալիս եզրա- օգտագործումը թույլ է տալիս հասնել պրոթեզային դաշտի
կացնել, որ վերին ծնոտի մասնակի ռեզեկցիայից հետո
օգտագործվող դատարկամարմին ակրիլային պրոթեզները ճշգրիտ հարակցման՝ ստեղծելով տարբերակված ճնշում

ենթակա հյուսվածքների վրա։ Պրոթեզի զանգվածի

կրճատումը նպաստում է նրա կայունացմանը:

S U M M AR Y

FEATURES OF ORTHOPEDIC REHABILITATION OF PATIENTS WITH EXTENSIVE POSTOPERATIVE
DEFECTS OF THE UPPER JAW

Karaseva V.V.
Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia

Keywords: orthopedic rehabilitation, acquired defect, resec- of the prosthesis and the use of the modernized equipment al-
tion of the jaw, a removable hollow prosthesis. lowed achieving good results of replacement of the postopera-
tive defect.
The accuracy of fitting of the obturating part of the resection

prosthesis to the prosthetic field, the reduction in the weight

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 89

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 004.891.2

ТЕХНОЛОГИЯ ИСКУССТВЕННОГО ИНТЕЛЛЕКТА - ОБЪЕДИНЕННАЯ
БАЗА МЕДИЦИНСКИХ ЗНАНИЙ КАК ОСНОВА СИСТЕМЫ
ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ ВРАЧЕБНЫХ РЕШЕНИЙ ПРИ
ФАРМАКОТЕРАПИИ В СТОМАТОЛОГИИ

Макеева И.М.1, Маргарян Э.Г.1, Бледжянц Г.А.2, Исакова Ю.А.2, Лалаев К.В.3
1ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)
2АО «Соцмедика», ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»
3Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 16.09.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: искусственный интеллект, экс- средств входят в десятку ведущих причин смертности
пертная система, система поддержки принятия во многих странах мира. Эффективность выявления
врачебных решений, электронный рецепт, безопас- проблем безопасности лекарственных препаратов во
ность фармакотерапии. многом зависит от внимания к фармаконадзору вра-
чей и фармацевтических работников, их готовности
В научном мире ежедневно появляется огромное информировать регуляторные органы и фармацев-
количество новой информации о лекарственных пре- тических производителей о выявленных нежелатель-
паратах, которые невозможно вовремя отслеживать и ных реакциях. Сегодня специалисты здравоохранения
запоминать практикующему врачу [5]. В клинической сообщают далеко не о всех осложнениях применения
практике, где используются медицинские информаци- лекарственных препаратов, с которыми они сталки-
онные системы, поступает большой поток данных о па- ваются в своей работе. Во многом это обусловлено
циентах, который, к сожалению, не обрабатывается в нехваткой времени, опасениями административных
режиме реального времени в полном объеме [7]. Эти санкций за развитие нежелательных реакций, недоо-
условия провоцируют следующие актуальные меди- ценкой значимости направляемой информации и недо-
цинские проблемы: врачебные ошибки на этапе назна- статочными знаниями о фармаконадзоре [5]. Важной
чения и контроля фармакотерапии [8, 9]; осложнения остается проблема обеспечения полноты и качества
и нежелательные реакции от применения лекарствен- сообщений о нежелательных реакциях, репортируе-
ного препарата, возникающие в результате ошибоч- мых в Росздравнадзор.
ного или нерационального назначения, а также по
причине отсутствия должного контроля за лечебным Дополнительные риски недостаточной информи-
процессом [10, 15]; значительные расходы на ликви- рованности о свойствах применяемых лекарственных
дацию врачебных ошибок, лечение осложнений и не- препаратов связаны с тем, что большинство клиниче-
желательных реакций как последствий лекарственной ских исследований на сегодняшний день инициирова-
терапии в клинической практике, дополнительных за- ны фармкомпаниями [7]. Далеко не всегда публику-
трат на устранение последствий [14]. ются результаты исследований, которые не показали
ожидаемой эффективности или безопасности иссле-
Обеспечение безопасного применения лекар- дуемого продукта. Таким образом, использование ис-
ственных средств является одним из глобальных при- ключительно опубликованных данных недостаточно
оритетов современного здравоохранения. По данным для проведения полноценного анализа и построения
Всемирной организации здравоохранения, нежела- точного прогноза поведения лекарственного препара-
тельные реакции (побочные действия) лекарственных та в широкой клинической практике.

* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ В то же время распространенность и интенсив-
ность болезней органов и тканей рта вынуждают прак-
К.В. Лалаев тически каждого человека неоднократно в течение
Кафедра хирургической стоматологии и ЧЛХ ЕГМУ жизни обращаться за стоматологической помощью.
Адрес: РА, г. Ереван, 0025, ул. Корюна 2 По различным данным, среди пациентов стоматологи-
Эл. почта: [email protected] ческого учреждения 30% и более отягощены различ-
Тел.: (+374) 91 40 74 43 ными общесоматическими заболеваниями. Лечение

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

90 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

таких пациентов может сказываться на общем состо- ная группа клинических фармакологов, провизоров
янии, усугубляя и осложняя течение сопутствующей и врачей разных специальностей) в сочетании с тех-
патологии и, наоборот, наличие сопутствующей пато- нологией машинного анализа медицинских текстов. В
логии может привести к неуспеху стоматологического итоге было проанализировано более 20 тыс. инструк-
лечения, провоцируя развитие различных осложнений ций лекарственных средств и более 8 тыс. публикаций
при проведении стоматологических манипуляций [6]. в рецензируемых биомедицинских научных журналах.

Данная проблематика особо актуальна при лече- База знаний UMKB находится в «облаке», т.е.
нии пациентов старших возрастных групп, у которых система передает деперсонализированные, закоди-
увеличивается не только заболеваемость, но и коли- рованные данные и получает ответ из «облачного»
чество болезней, обуславливающих прием различных сервера. Обновление системы происходит в режиме
лекарственных препаратов. Это обстоятельство дела- реального времени.
ет проблему прогнозирования эффективности и без-
опасности лечения пациентов пожилого и старческого Исследование проводилось в Стоматологическом
возраста особенно актуальной [12, 13]. центре Института стоматологии Сеченовского универ-
ситета и стоматологической клинике «Новое время».
Решением вышепредставленных проблем явля- СППВР была установлена на компьютерах врачей кли-
ется внедрение в клиническую практику интеллекту- ник и в фоновом режиме проверяла лекарственные
альной системы контроля эффективности и безопас- назначения и выдавала рекомендации на электронном
ности назначаемой терапии, позволяющей обеспечить рабочем месте врача.
защиту здоровья граждан при использовании лекар-
ственных средств [1, 2, 3, 4, 11]. Испытанию подвергались следующие функции си-
стемы:
Цель исследования: клиническая реализация • интеграция в медицинскую информационную
автоматизированной интеллектуальной системы под-
держки принятия врачебных решений (СППВР) для систему и фоновый мониторинг листа назначе-
повышения безопасности и эффективности фармако- ний. Система интегрируется в медицинскую ин-
терапии в стоматологической практике. формационную систему, через API (application
programming interface), в фоновом режиме мони-
Материалы и методы торит лекарственные назначения и выдает реко-
Исследование реализовано на основе последних мендации на рабочем месте врачей;
• межлекарственные взаимодействия – выявление
разработок в области искусственного интеллекта, с межлекарственных взаимодействий с учетом спо-
использованием экспертной системы поддержки при- собов введения лекарственных средств, видов ле-
нятия решений – «Электронный клинический фармако- карственных форм и персональных особенностей
лог». организма. Межлекарственные взаимодействия
выявляются на следующих уровнях:
В качестве семантического ядра в основе системы • фармацевтические взаимодействия («внутри
была использована Объединенная База Медицинских шприца» и парентеральной смеси)- выявление
Знаний - UMKB (англ. United Medical Knowledge Base), межлекарственных взаимодействий вне организ-
в которой накапливаются знания со всех областей ма пациента на этапе разведения препарата или
практической медицины и фундаментальной науки, приготовления смеси для введения;
начиная с клинического опыта врачей и заканчивая • фармакокинетические взаимодействия – выявле-
общей фармакологией. ние межлекарственных взаимодействий на этапе
всасывания препарата, на этапе метаболизма и
В рамках UMKB развернута отдельная область, транспорта препарата, в том числе с учетом вли-
где представлены знания в области фармакологии в яния на систему ферментов (цитохрома Р450 и т.
виде семантической сети. Это более миллиона концеп- д.); на этапе экскреции ЛС;
тов, используемых в отрасли и десятки миллионов свя- • фармакодинамические взаимодействия – выявле-
зей между ними. А также межсистемные связи с други- ние межлекарственных взаимодействий на уровне
ми разделами UMKB, в частности, с патологическими МНН (Международные непатентованные наиме-
признаками и факторами, обусловливающими персо- нования), на уровне химических групп, на уровне
нальные особенности организма и т. п. Такой объем фармакологических групп вплоть до точек «мише-
формализованных знаний в данной области был нако-
плен с помощью технологии краудсорсинга (эксперт-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 91

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

ней» (нейрогуморальных механизмов регуляции, • комбинации препаратов, клинически значимо вза-
рецепторов, ферментов): имодействующих между собой и ведущих к небла-
• противопоказания и ограничения к применению гоприятному исходу или риску для пациента;
– выявление противопоказаний и ограничений к
применению с учетом основного и сопутствующих • препарата, противопоказанного к применению у
заболеваний; данного пациента или требующего особой осто-
• противопоказания при беременности и кормлении рожности и контроля;
грудью – выявление противопоказаний и ограни-
чений к применению у беременных с указанием • комбинации препаратов с однонаправленным, но
степени тератогенности. Выявление ограничений не синергичным (а дублирующим) действием;
при кормлении грудью;
• взаимодействие с алкоголем – выявление проти- • комбинации препаратов с противоположно на-
вопоказаний и ограничений к применению в усло- правленным действием;
виях приема алкоголя или спиртсодержащих про-
дуктов; • чрезмерного количества препаратов для лечения
• выявление перекрестной аллергии; одной нозологии (полипрагмазия);
• противопоказания при управлении транспортным
средством – выявление противопоказаний и огра- • нарушения режима дозирования препарата;
ничений к применению во время работы водите- • развития побочного эффекта, предвиденного или
лям транспортных средств и людям, профессия
которых связана с повышенной концентрацией непредвиденного, любой степени тяжести;
внимания; • развития осложнений, ухудшения состояния паци-
• возрастные ограничения – выявление возрастных
ограничений с учетом лекарственной формы, спо- ента;
собов применения и основного заболевания; • общего количества нерациональных назначений,
• полипрагмазия – оповещение о полипрагмазии —
неоправданном одновременном назначении мно- выявленных системой.
жества лекарственных средств больному; В исследовании приняло участие 450 пациентов
• однонаправленное действие – выявление препа- с сочетанной патологией органов и тканей рта, дыха-
ратов однонаправленного действия с указанием тельной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем,
препаратов из одной фармакологической группы; которые были рандомизированы в две группы. В пер-
• разнонаправленное действие – выявление препа- вую группу вошли 200 пациентов в возрасте 57±11
ратов разнонаправленного действия; лет, лекарственные назначения которых проводились
• проверка правильности дозы и режима приема ле- с использованием СППВР на всех этапах лечения. Вто-
карственных средств – оповещение о превышении рая группа в составе 250 пациентов в возрасте 54±8
максимально разрешенной суточной дозировки с лет рассматривалась в качестве контроля, где назна-
учетом способа применения лекарственного сред- чение лекарственной терапии осуществлялась без
ства, массы и площади поверхности тела; поддержки СППВР и оценивалась ретроспективно.
• электронный рецепт – при выписке пациента, си- В основном на клиническом приеме применялись
стема формирует электронный рецепт (соответ- следующие лекарственные препараты: местные ане-
ствует требованиям Минздрава РФ) в виде сим- стетики из группы амидов, ненаркотические анальге-
вольно-цифрового кода и QR-кода, по которому тики (производные пиразолона, анилина, алкановых
пациент может обратиться в любую аптеку и полу- кислот), антибактериальные препараты (пеницилли-
чить назначенные ему лекарства; ны, фторхинолоны, линкозамиды, макролиды и т.д.),
• статистика лекарственных назначений – регуляр- иммуномоделирующие, антигистаминные препараты
ные отчеты о врачебных назначениях лекарствен- блокаторы H1- рецепторов и средства, оказывающие
ных средств. влияние на процессы регенерации тканей пародонта.
Оценка эффективности работы системы оценива- Лекарственные препараты, применяемые пациентами
лась исходя из сравнительного анализа: в связи с сопутствующей патологией: сердечные гли-
козиды, бета-блокаторы, антикоагулянты, диуретики,
антиагрегантные средства, ингибиторы протонного
насоса, синтетические глюкокортикостероиды, имму-
нодепрессанты и т.д.

Результаты и обсуждение
В результате апробации автоматизированной

интеллектуальной системы поддержки принятия вра-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

92 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

Таблица 1

Сравнительная характеристика пациентов по нозологиям

1-я группа 2-я группа Всего
  (при поддержке (без поддержки
290 (65,9%)
СППВР) СППВР) 72 (16,4%)
157 (65,5%) 246 (55,8%)
Кариес зубов 133 (66,3%) 41 (17,2%) 45 (10,3%)
135 (56,1%) 30 (6,8%)
Хронический пародонтит 31 (15,4%) 25 (10,6%) 277 (62,9%)
127 (28,9%)
Болезни пульпы и периапикальных тканей 111 (55,5%) 17 (7,1%) 75 (17,1%)
146 (61%) 102 (23,2%)
Ретенированные и импактные зубы 20 (9,9%) 72 (30%) 44 (9,9%)
43 (18%)
Воспалительные заболевания челюстей 13 (6,4%) 53 (22,2%) 27 (6,1%)

Адентия 130 (65,2%) 22 (9%) 38 (8,5%)
11 (2,5%)
Гипертоническая болезнь 55 (27,5%) 17 (7%) 12 (2,7%)

Сахарный диабет 32 (16%) 22 (9%)
7 (3%)
Ишемическая болезнь сердца 49 (24,5%) 6 (2,5%)

Фибрилляция предсердий 22 (11%)

Пациенты, перенесшие операции на сердце (АКШ, 10 (5%)
стентирование, протезирование, имплантация ЭКС)

ХОБЛ 16 (8%)
ХПН 4 (2%)
Глаукома 6 (3%)

Таблица 2
Сравнительная характеристика по количеству критичных и некритичных предупреждений системы

  1-я группа 2-я группа
(при поддержке (без поддержки Всего
СППВР) СППВР)

Межлекарственные взаимодействия 106 (53%) 118 (49%) 224 (50,8%)
- из них критичных 31 (15,6%) 41 (17,2%) 72 (16,5%)

Ограничения к применению, связанные с диагнозом и 88 (44%) 102 (42,5%) 190 (43,2%)
возрастом

- из них критичных 20 (10%) 20 (8,5%) 40 (9,2%)
Дублирующие сочетания по действующему веществу 13 (6,5%) 12 (5%) 25 (5,7%)
Высокий риск перекрестной аллергической реакции 30 (15%) 31 (13%) 61 (13,9%)
Полипрагмазия 72 (35,8%) 82 (34,2%) 154 (34,9%)
Кол-во ошибок назначения 94 (47,1%) 105 (43,7%) 199 (45,2%)

чебных решений при фармакотерапии в стоматологии рациональных назначений. Количество выявленных
исследовано 450 пациентов с сочетанными патологи- некорректных межлекарственных взаимодействий со-
ческими состояниями, общая характеристика которых, ставило 53% в первой группе и 49% во второй, из них
распределенных по нозологиям, представлена в та- критичных 15,5% и 17,2% соответственно. Количество
блице 1. выявленных ограничений к применению, связанных с
диагнозом и возрастом составило 44% и 42,5%, общее
При исследовании сравнительных показателей количество ошибок назначения 47,1% и 43,7% в пер-
эффективности работы СППВР по выявлению кри- вой и второй группе соответственно (табл. 2).
тичных и некритичных предупреждений системы при
назначении фармакотерапии было выявлено, что При анализе результатов оценки возникших ос-
результаты в двух группах сходны по количеству не- ложнений и нежелательных явлений в группе с при-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 93

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

Таблица 3
Сравнительная характеристика по осложнениям и нежелательным явлениям

1-я группа 2-я группа Всего
  (при поддержке (без поддержки
СППВР) СППВР) 34 (7,7%)
17 (3,8%)
Аллергические реакции 4 (2%) 30 (12,5%) 14 (3,3%)
Кровотечение 0 (0%) 17 (7%) 23 (5,2%)
Повышение артериального давления 0 (0%) 14 (6%) 17 (3,9%)
Обострение бронхиальной астмы 2 (1,2%) 20 (8,5%) 13 (3%)
Приступ глаукомы 0 (0%) 17 (7,2%) 18 (4%)
Развитие гипергликемии 0 (0%) 13 (5,5%)
Усугубление почечной недостаточности 2 (1%) 16 (6,5%) 136 (30,9%)

Общее количество предупреждений для коррекции 8 (4,2%) 128 (53,2%)
фармакотерапии

менением СППВР и без него была выявлена большая назначении лекарственных средств первой группе па-
частота развития и усугубления патологических со- циентов, предупреждения системы позволили врачу
стояний при проведении фармакотерапии во второй своевременно откорректировать терапию и избежать
группе. Благодаря фоновому мониторингу системой осложнений в 95,8% случаев (табл. 3).
планирующихся к применению препаратов и их кор-
реляция с общесоматической патологией в первой Вывод
группе были нивелированы такие грозные осложне- Внедрение автоматизированной интеллекту-
ния, как: кровотечение, повышение артериального
давления, обострение бронхиальной астмы, приступ альной системы поддержки принятия врачебных ре-
глаукомы и развитие гипергликемии. Во второй груп- шений при фармакотерапии в медицинскую инфор-
пе, без поддержки СППВР была выявлена большая мационную систему организации и в ежедневную
частота количества ошибок и осложнений состояний клиническую практику врача позволит предотвратить
после назначаемых лекарственных средств, где общее нерациональные лекарственные назначения, повы-
количество предупреждений для коррекции фармако- сить эффективность выявления ошибок, безопасность
терапии составило 53,2% случая. В то же время, при фармакотерапии и лечебно-диагностического пособия
в стоматологической практике в целом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бледжянц Г.А., Саркисян M.A., Исакова Ю.А., Туманов Н.А., Попов А.Н., 6. Гажва С.И., Заплутанова Д.А., Еремеев А.Ф. Проблема коморбидных за-
Бегмуродова Н.С. Ключевые технологии формирования искусственного болеваний в стоматологии. Современные проблемы науки и образования.
интеллекта в медицине. // Ремедиум, 12; 2015 2015, 6–0: 91

2. Бледжянц Г.А., Белов С.В., Паносян А.В., Пузенко Д.В., Мдинарадзе Г.Н., 7. Голдакр Бен, Вольф Китсес. Как фармкомпании коррумпируют науку. //
Мелконян Р.С. Будущее информатизации здравоохранения: когнитивные РИПОЛ классик, М., 2016
системы. // Здравоохранение, 2013, № 8, с. 54-60
8. Дац А.В., Горбачева С.М., Дац Л.С. Структура врачебных ошибок в отделе-
3. Бледжянц Г.А., Антонов В.В., Осепянц О.А., Ахтямова Л., Исакова Ю.А., ниях интенсивной терапии больниц иркутской области. // Сибирский меди-
Мелконян Р.С., Туманов Н.А., Паносян А.В., Гусейнов М.К., Абгарян М.Г., цинский журнал (Иркутск), 7, 130, 2014
Саркисян М.А., Вартанян С.А. Программа извлечения смысла из меди-
цинских текстов. Государственная регистрация программы для ЭВМ RU 9. Лепахин В.К., Астахова А.В., Овчинникова Е.А., Овчинникова Л.К. Врачеб-
2017610909. // Федеральная служба по интеллектуальной собственности, ные ошибки как причина осложнений лекарственной терапии.//Качествен-
2017 ная клиническая практика, 1, 2002

4. Бледжянц Г.А., Исакова Ю.А., Попов А.Н., Мелконян Р.С., Мдинарадзе Г.Н., 10. Мурашко М.А. О мониторинге безопасности лекарственных препаратов. //
Туманов Н.А., Паносян А.В., Гусейнов М.К., Абгарян М.Г., Саркисян М.А., Рациональная фармакотерапия в кардиологии, № 6, т. 10, 2014
Вартанян С.А. Электронный клинический фармаколог. Государственная
регистрация программы для ЭВМ RU 2017611021. // Федеральная служба 11. Румянцев П.О., Бледжянц Г.А., Туманов Н.А., Исакова Ю.А., Попов А.Н.,
по интеллектуальной собственности, 2017 Пантюхин А.А. UMKB-технология для создания «интеллектуальных» систем
в области медицины. //Здравоохранение, № 11, 2015
5. Бен Голдакр. Вся правда о лекарствах. Мировой заговор фармкомпаний.//
РИПОЛ классик, М., 2015, ISBN 978-5- 386-08313- 7 12. Салеев Р.А. Особенности определения качества жизни у пациентов пожи-
лого и старческого возраста./ Н.С. Федорова, Г.Т. Салеева, В.Н. Викторов//
Проблемы стоматологии, 2017, т. 13, No 1, с. 84-87

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

94 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

13. Федорова Н.С. Психологические аспекты оказания стоматологической 16. Medical Mistakes Kill 100,000+ Americans A Year. // Journal of the American
помощи пациентам пожилого и старческого возраста./ Р.А. Салеев, Ю.Н. Medical Association http://www.yourmedicaldetective.com/drgrisanti/
Уруков, Г.Т. Салеева // Эндодонтия Today, 2018, No 4, с. 64-66 dangerous_medicine.htm

14. Ellong А. Prevalence of glaucomas in a Black Cameroonian population. // 17. Van Den Bos J., Karan Rustagi, Travis Gray, Michael Halford, Eva Ziemkiewicz,
Sante, 2006, 16 (2), pp. 83-88 Jonathan Shreve. The $17.1 Billion Problem: The Annual Cost Of Measurable
Medical Errors. // Health Aff April, 2011, v. 30, no. 4 596-603
15. Jonasson F. Prevalence of open-angle glaucoma in Iceland: Reykjavik Eye
Study./ Eye, 2003, 17 (6), pp. 747-753

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ԱՐՀԵՍՏԱԿԱՆ ԻՆՏԵԼԵԿՏԻ ՏԵԽՆՈԼՈԳԻԱ՝ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԳԻՏԵԼԻՔՆԵՐԻ ՄԻԱՍՆԱԿԱՆ ԲԱԶԱ,
ՈՐՊԵՍ ՍՏՈՄԱՏՈԼՈԳԻԱՅՈՒՄ ՖԱՐՄԱԿՈԹԵՐԱՊԻԱՅԻ ԺԱՄԱՆԱԿ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՈՐՈՇՈՒՄՆԵՐԻ
ԸՆԴՈՒՆՄԱՆ ԱՋԱԿՑՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱԿԱՐԳԻ ՀԻՄՔ

Մակեևա Ի.Մ.1, Մարգարյան Է.Գ.1, Բլեջյան Գ.Ա.2, Իսակովա Յու.Ա.2, Լալաև Կ.Վ.3
1 ՌԴ ԱՆ Ի.Մ.Սեչենովի անվան պետական բժշկական համալսարան
2 Ն. Բակուլևի անվան ՍԱՎԳԿ, ԲԸ «Սոցմեդիկա»
3 ԵՊԲՀ

Բանալի բառեր՝ արհեստական ինտելեկտ, էքսպերտային աջակցության ավտոմատացված ինտելեկտուալ համակար­
համակարգ, բժշկական որոշումների ընդունման համա- գի ներդրումը թույլ կտա կանխել ոչ ռացիոնալ դեղորայքային
կարգ, էլեկտրոնային դեղատոմս, ֆարմակոթերապիայի նշանակումները, բարձրացնել սխալների հայտնաբերման
անվտանգություն։ արդյունավետությունը և ընդհանրապես ֆարմակոթե-
րապիայի և բուժական-ախտորոշիչ միջոցառումների
Ֆարմակոթերապիայի ժամանակ բժշկական տեղե- անվտանգությունը ստոմատոլոգիական պրակտիկայում:
կատվական համակարգում և բժշկի ամենօրյա կլինիկա-
կան պրակտիկայում բժշկական որոշումների ընդունման

S U M M AR Y

ARTIFICIAL INTELLIGENCE TECHNOLOGY - THE JOINT BASE OF MEDICAL KNOWLEDGE AS THE BASIS
OF A MEDICAL DECISION SUPPORT SYSTEM FOR PHARMACOTHERAPY IN DENTISTRY

Makeeva I.M1., Margaryan E.G1., Bledzhyants G.A.2, Isakova Yu.A2., Lalaev K.V.3
1FSAEI HE First MSMU after I.M. Sechenov of the Ministry of Health of Russia (Sechenov University)
2AO Sotsmedika, FSBI SCCS after A.N. Bakoulev
3Yerevan State Medical University after Mkhitar Heratsi.

Keywords: artificial intelligence, expert system, medical decision clinical practice of a doctor will prevent irrational drug prescrip-
support system, electronic prescription, pharmacotherapy safety. tions, improve the effectiveness of error detection, and improve
the safety of pharmacotherapy and diagnostic tools in dental
The introduction of an automated intelligent system for sup- practice in general.
porting medical decision-making in pharmacotherapy in the
medical information system of the organization and in the daily

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 95

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 616.314.17-008.1-07-036-092:577.15

ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА В СТАДИИ БЕЛОГО
ПЯТНА

Максимовская Л.Н., Байрамов Э.Э.
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Kафедра
терапевтической стоматологии

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 25.08.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: кариес в стадии белого пятна, ме- Материалы и методы
тод инфильтрации. Для оценки эффективности лечения кариеса в

Стоматологическая индустрия стремительно раз- стадии белого пятна методом инфильтрации было про-
вивается в сторону обеспечения пациентов безболез- ведено лечение у 40 пациентов: 23 мужчины и 17 жен-
ненными и эффективными методами лечения. Особое щин в возрасте от 16 до 45 лет. Кариозные поражения
внимание в стоматологии уделяется профилактике и в виде белого пятна были диагностированы в 105 зу-
лечению твердых тканей зубов на ранних этапах про- бах. При этом 66 очагов деминерализации распола-
явления. Начальные стадии кариеса характеризуются гались на вестибулярных поверхностях зубов, а 39 на
наличием деминерализации эмали (кариес в стадии контактных поверхностях жевательной группы зубов.
белого пятна). Белые кариозные пятна при визуальном осмотре име-
ли матовый оттенок, при зондировании отмечалась не-
При отсутствии своевременного лечения процесс которая шероховатость поверхности.
деминерализации твердых тканей зубов прогрессиру-
ет с образованием полости, в связи с чем особую ак- Диагностику кариеса в стадии пятна проводили
туальность приобретают методы лечения начальных традиционными (осмотр и зондирование) методами.
стадий кариеса, позволяющие приостановить процесс При этом в ряде случаев мы отмечали некоторую
деминерализации. шероховатость при зондировании белых кариозных
пятен. В качестве дополнительного метода исследо-
При начальных формах деминерализации твер- вания мы использовали метод лазерной флюоресцент-
дых тканей зубов лечение проводят с использованием ной диагностики для определения деминерализации
реминерализирующих препаратов. Однако, результа- эмали зубов в начальной стадии с помощью аппарата
ты реминерализирующей терапии малоэффективны DignoDent Pen (Kavo).
вследствие длительного курса лечения (до 30 про-
цедур) и краткосрочного эффекта полученного ре- Лечение кариеса в стадии белого пятна прово-
зультата. Наряду с этим, при локализации кариеса на дили методом инфильтрации с использованием ма-
контактных поверхностях зубов проведение ремине- териала для инфильтрационного лечения кариозных
рализации невозможно вследствие труднодоступно- поражений «Фиссулайт». Каждый набор включает все
сти. необходимые для выполнения методики инфильтра-
ции материалы и аксессуары.
В настоящее время появилось качественно новая
инновационная технология лечения начальных стадий Лечение кариеса в стадии белого пятна мето-
кариеса методом инфильтрации. дом инфильтрации начинали с удаления биопленки
на поверхности зубов пастой Полидент (Владмива).
Цель исследования: оценить клиническую эф- Изолировали зубы коффердамом. Затем проводили
фективность лечения кариеса в стадии белого пятна протравливание эмали с помощью 15% соляной кисло-
методом инфильтрации. ты в течение 2 минут, промывали водной струей 30 се-
кунд и высушивали поверхность эмали с помощью эта-
* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ нол содержащего кондиционера. После чего в течение
3 минут наносили инфильтрант «Фиссулайт» для ин-
Л.Н. Максимовская фильтрации эмали с небольшим избытком с помощью
Кафедра терапевтической стоматологии МГМСУ специальной насадки. Излишки инфильтранта удаляли
Адрес: РФ, г. Москва, 127473, ул. Делегатская 20/1 слабой воздушной струей и флоссом. Полимеризовали
Эл. почта: [email protected] галогеновой лампой в течение 40 сек. при длине вол-
Тел.: +7 9037204299

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

96 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

ны 460 нм. Затем в течение 1 мин. наносили повтор- 21,9±2,8 ед., а на апроксимальной - 24,3±1,8 ед.
ный слой инфильтранта, удаляли излишки материала, После проведенного лечения кариеса в стадии
а затем полимеризовали в течение 40 сек. Шлифова-
ли поверхность инфильтранта дисками для полировки. белого пятна методом инфильтрации кариозные пят-
на приобретали блестящий вид, при зондировании по-
Результаты верхность становилась гладкой.
Применение метода лазерной флюоресцентной
Нами была проведена оценка отдаленных резуль-
спектроскопии до начала лечения позволило получить татов лечения кариеса в стадии белого пятна методом
результаты, представленные в таблице 1. инфильтрации. В результате чего нами не выявлены
достоверные различия в показателях лазерно-флюо-
При локализации кариеса в стадии белого пятна ресцентной диагностики твердых тканей в области ка-
на вестибулярной поверхности показатели лазерной риозного пятна до и сразу после проведения инфиль-
флюоресцентной спектроскопии составили 21,9±2,8, трации. Однако, через 6 месяцев в области белого
на апроксимальной - 24,3±1,8. Данные показатели в кариозного пятна после проведенного метода инфиль-
соответствие со шкалой интерпретации результатов трации установлено снижение показателей флюорес-
лазерной флюоресцентной спектроскопии соответ- центности на 18,87% по сравнению с состоянием до
ствовали начальной форме кариеса (кариес в стадии лечения. Наибольшее снижение показателей флюо-
белого пятна). ресцентности в области кариозного пятна на 24,25%
выявлено через 12 месяцев после лечения. Таким об-
Таблица 1 разом, через 18 месяцев показатель флюоресцентно-
сти в области кариозного пятна снизился на 27,49% по
Данные лазерной флюоресцентной спектроскопии сравнению с исходным состоянием (Р<0,01).

при обследовании кариеса в стадии пятна при пер- Заключение
Таким образом, в результате проведенного кли-
вичном обращении пациентов
нического исследования по лечению кариеса в стадии
Исследуемая группа 1 - белого пятна методом инфильтрации нами установле-
кариес в стадии но, что после инфильтрации кариозные пятна приоб-
белого пятна ретали блестящий вид, при зондировании поверхность
вестибуляр- апроксималь- их становилась гладкой.
ная поверх- ная поверх-
ность зуба ность зуба Как показали результаты клинического исследо-
Данные лазерной вания, по истечении 24 месяцев наблюдения методика
флюоресцентной 21,9±2,8* 24,3±1,8** инфильтрации оказалась эффективной в 82,6% слу-
спектроскопии чаев при локализации кариеса в стадии белого пятна
на вестибулярной поверхности и в 72,4% случаев – на
Как показали полученные нами результаты ла- апроксимальной поверхности.
зерной флюоресцентной диагностики, средняя вели-
чина твердых тканей зубов в области белого кариоз-
ного пятна на вестибулярной поверхности составила

ЛИТЕРАТУРА

1. Гранько С.А., Лопатин О.А., Есьман А.А., Баранников С.В. Опыт микроин- design»)». 2014
вазивного лечения кариеса методом инфильтрации эмали материалом 3. Янушевич О.О., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю.
«Icon» (DMG)». 2011.
Терапевтическая стоматология: учебник/ 3-е изд., перераб. и доп., М.: ГЕ-
2. Д-р Андреас Шульт. Лечение очагов проксимального кариеса в ходе ис- ОТАР-Медиа, 2016, 760 с.
следования метода инфильтрации (исследование по типу «split-mouth

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ 97

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

ԱՄՓՈՓՈՒՄ

ՍՊԻՏԱԿ ԲԾԻ ՓՈՒԼՈՒՄ ԿԱՐԻԵՍԻ ԲՈՒԺՄԱՆ ՆՈՐԱՐԱՐԱԿԱՆ ՄԵԹՈԴ

Մաքսիմովսկայա Լ.Ն., Բայրամով Է.Է.
Մոսկվայի Ա.Ի Եվդոկիմովի անվան պետական բժշկական ստոմատոլոգիական համալսարան, թերապևտիկ ստոմատոլոգիայի
ամբիոն

Բանալի բառեր՝ սպիտակ բծի շրջանի կարիես, ներսփռանքի Ինչպես ցույց են տվել կլինիկական հետազոտության
եղանակ։ արդյունքները, դիտարկման 24 ամսվա ավարտից հետո
ներսփռանքային եղանակը արդյունավետ է եղել սպիտակ
Սպիտակ բծերի փուլում կարիեսի բուժման բծի փուլում կարիեսի տեղայնացման համար վեսիբուլ յար
ներսփռանքային եղանակով կլինիկական հետազոտության մակերեսներին 82,6% և պրոքսիմալ մակերեսներին՝ 72,4%
արդյունքում մեր կողմից հաստատվել է, որ ինֆիլտրացիայից դեպքերում:
հետո կարիեսի բծերը փայլուն տեսք են ձեռք բերում, իսկ
զոնդավորման ժամանակ դրանց մակերեսը հարթ է դառնում:

S U M M AR Y

INNOVATION METHOD OF TREATMENT OF WHITE SPOT CARIES

Maksimovskaya L.N., Bayramov E.E.
Moscow State University of Medicine and Dentistry after A.I. Evdokimov, Department of Therapeutic Dentistry

Keywords: caries in the white spot stage, infiltration method. The clinical study showed that after 24 months of observation,
As a result of a clinical study on the treatment of caries in the infiltration technique was effective in 82.6% of cases with lo-
calization of caries in the stage of a white spot on the vestibular
the stage of a white spot by the method of infiltration, we found surface and in 72.4% of cases on the proximal surface.
out that after the infiltration, the caries spots acquired a brilliant
appearance, and when sensed, their surface became smooth.

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020

98 ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԻ ԺՈՂՈՎԱԾՈՒ

ՆՎԻՐՎՈՒՄ Է ԵՐԵՎԱՆԻ Մ. ՀԵՐԱՑՈՒ ԱՆՎԱՆ ՊԵՏԱԿԱՆ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ՀԱՄԱԼՍԱՐԱՆԻ 100-ԱՄՅԱ ՀՈԲԵԼՅԱՆԻՆ

УДК: 616.314-08-039.71

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗДЕЙСТВИЯ
РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩИХ СРЕДСТВ НА ПРОЦЕССЫ МИНЕРАЛИЗАЦИИ
ЭМАЛИ ЗУБОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Маркарян М.М.1, Варданян И.Ф.2, Манрикян М.Е.2, Манрикян Г.Е.1, Аветисян А.А.1, Хачатрян Г.А.3
1ЕГМУ им. М. Гераци, Кафедра терапевтической стоматологии
2ЕГМУ им. М. Гераци, Кафедра детской стоматологии и ортодонтии
3ЕГМУ им. М. Гераци, Факультет постдипломного образования

Получена։ 03.07.2020, рецензирована: 29.07.2020, принята: 14.10.2020.

Ключевые слова: пластины «ЦМ2 с кальцием», ре- Цель исследования: определение эффективности
минерализующая терапия, флюорометрия, ClinPro, различных реминерализирующих средств в группах
Диплен Ф. детей 6 и 12 лет в течение двухлетнего периода.

Снижение распространенности и интенсивности Материал и методы
развития кариеса зубов возможно только путем широ- Дизайн исследования: В исследовании принимали
кого внедрения профилактических мероприятий [11,
16]. участие 187 человек в возрасте 6 (96 детей) и 12 (91
ребенок) лет с диагностированным кариесом в стадии
В течение многих лет применение фторидных меловидного пятна. Некавитированные поражения
агентов в различных формах было наиболее эффек- кариеса регистрировали с использованием критериев
тивным и часто используемым методом профилактики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
кариеса зубов. В качестве реминерализующих средств
чаще всего используют 10% раствор глюконата каль- При условии подписания родителями ребенка
ция, 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата, формы информированного согласия пациента опреде-
3% раствор «Ремодента», 2% раствор фторида натрия, ляли в одну из групп исследования.
гель, содержащий 1% фтора в виде фторида натрия в
3% агаре, кальций-фосфатсодержащий гель с рН: 6,5- Проводилась сравнительная оценка полученных
7,5 и 5,5 [2, 7, 9]. результатов в трех лечебно-профилактических груп-
пах с применением различных средств реминерализу-
В последние годы в стоматологическую практику ющей терапии (1-ая группа – применение Clinpro White
постоянно внедряются новые материалы. Эти матери- Varnish, 3M Espe, Германия; 2-ая группа – применение
алы требуют не только экспертизы, чтобы подтвердить пластин «ЦМ 2 с кальцием», третья – применение пле-
свойства, на которые они претендуют, но и предло- нок «Диплен-Ф»). Каждая группа была разделена на 2
жения модификаций или новых ассоциаций, которые подгруппы согласно возрасту ребенка.
могут способствовать улучшению их характеристик.
Новый фторсодержащий лак, содержащий CPP-ACP, Использовался метод лазерной флуоресценции
недавно стал коммерчески доступным на стоматологи- для исследования очагов деминерализации эмали до,
ческом рынке. Новыми средствами экзогенной меди- через 12 и 24 месяцa после применения реминерали-
каментозной профилактики кариеса являются также зующих средств.
гели и муссы на основе фосфопептида (GC Tooth Mooth)
и трикальцийфосфат (TCP – ClinPro White Varnish), раз- Всем пациентам до начала реминерализации тща-
работанный в 3M ESPE [5, 10, 12, 14, 15]. тельно очищалась поверхность зубов от налета абра-
зивными пастами без фтора.
* АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Применяемые средства. В Clinpro White Varnish
М.М. Маркарян содержится 25 мг фторида натрия, что эквивалентно
Кафедра терапевтической стоматологии ЕГМУ 11,3 мг фторид-иона [5]. После периода обработки
Адрес: РА, г. Ереван, 0025, ул. Корюна 2 пациенту рекомендовалось подождать, пока пленка
Эл. почта: [email protected] не сойдет сама (обычно это происходит в течение 24
Тел.: (+374) 91 40 72 57 часов). Лак 3M Clinpro White Varnish (3MEspe) наносил-
ся детям стоматологом два раза в год с 6-месячными
интервалами в течение 2-летнего периода.

Двухслойная пленка ДИПЛЕН Ф состоит из со-

ԲԺՇԿՈՒԹՅՈՒՆ, ԳԻՏՈՒԹՅՈՒՆ ԵՎ ԿՐԹՈՒԹՅՈՒՆ ՆՈՅԵՄԲԵՐ 2020