๔๙ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ โรงพยาบาล “ซื่อสัตย์รับผิดชอบ มีน้ำใจ” และ CHONBURI Ethic Model ได้แก่ การ ประเมินความดีความชอบตามคุณภาพและผลสำเร็จของงาน สวัสดิการเยี่ยมไข้เมื่อ เจ็บป่วย การให้รางวัลเมื่อปฏิบัติงานดี ได้รับคำชมเชย การลงข้อมูล/บันทึกการ ผ่าตัดอย่างถูกต้อง ครบถ้วน 3) หน่วยงานห้องผ่าตัด มีวิธีการในการตัดสินใจเรื่องระบบงานในหน่วยงาน โดย แต่งตั้งคณะกรรมการและคณะทำงาน เพื่อร่วมกันพัฒนาคุณภาพบริการ ติดตาม ตรวจสอบ วิเคราะห์และร่วมแก้ไขปัญหา ส่วนการพัฒนางานจากภายนอกได้จาก การประชุมปรึกษา ขอความคิดเห็นและตกลงในคณะกรรมการใช้ห้องผ่าตัด/ PCT แต่ ละสาขา และจากการเยี่ยมประเมินของแต่ละกลุ่มงานพัฒนาคุณภาพ ภายใน โรงพยาบาล (ทีม IS) - วาระการประชุม คณะกรรมการใช้ห้องผ่าตัด/ PCT - สมุดจดการเข้าเยี่ยม ประเมิน 6.2 การออกแบบกระบวนการทำงาน 1. กำหนดกระบวนการทำงานที่สำคัญได้จากการระดมสมอง การแสดงความคิดเห็น การวิเคราะห์กระบวนการทำงาน โดยเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง - Flow กระบวนการหลักงานบริการผ่าตัด - ให้การดูแลผ่าตัดตามขั้นตอนตั้งแต่การรับผู้ป่วยผ่าตัดจนกระทั่งกลับบ้าน - ค้นหาความเสี่ยงในแต่ละขั้นตอนและจัดทำแนวทางป้องกันความเสี่ยงที่สำคัญ ในกระบวนการพยาบาลผ่าตัด จัดทำแนวทางการป้องกันความเสี่ยงรายโรค 2. กระบวนการดูแลผู้ป่วยผ่าตัดตามความเชี่ยวชาญ 3. การประเมินผลการปฏิบัติงานบุคลากรและกำหนดแนวทางการพัฒนาบุคลากร เป็นรายบุคคลตามความเชี่ยวชาญเฉพาะทาง 4. กำหนดให้มีการปฏิบัติงานตามกระบวนการพยาบาล ทั้ง 3 ระยะคือ ก่อนผ่าตัด ขณะผ่าตัดและหลังผ่าตัด เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยได้รับผ่าตัดตามแผนการรักษา 5. มีการประเมินผลบริการพยาบาลผ่าตัดจากการคะแนนความพึงพอใจบริการและ ข้อร้องเรียน 6. มีการจัดสรรห้องผ่าตัดโดยการประสานงานแพทย์ผ่าตัด วิสัญญี เพื่อให้มีการใช้ ห้องผ่าตัดให้คุ้มค่า ลดการเลื่อน/ งดผ่าตัด 7. มีการกำหนดตัวชี้วัดคุณภาพสำคัญและติดตามผลลัพธ์ นำมาปรับปรุงงาน 8. มีการมอบหมายงานที่ชัดเจน - Flow กระบวนการพยาบาล ผู้ป่วยผ่าตัด - แนวทางปฏิบัติป้องกัน ความเสี่ยง - แผนนิเทศงาน - แฟ้มประเมินสมรรถนะและ แฟ้มนิเทศ - CNPG รายหัตถการ - แนวทางปฏิบัติการ พยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดทั้ง 3 ระยะ - ตัวชี้วัดคุณภาพการ ปฏิบัติงานห้องผ่าตัด
๕๐ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ 6.3 การจัดการกระบวนการทำงาน 1. หัวหน้าห้องผ่าตัดมีการติดตามกำกับการปฏิบัติงานตามกระบวนการทำงานโดย - การนิเทศ สุ่มตรวจสอบ และสุ่มสอบถาม - ประเมินสมรรถนะการปฏิบัติงาน - ประเมินตัวชี้วัดผลการดำเนินงานหน่วยงาน 2. กำหนดหน้าที่รับผิดชอบ มอบหมายงานที่ชัดเจน และเซ็นต์ชื่อรับทราบ 3. มีการกำหนดตัวชี้วัดสำคัญจากบริบทหน่วยงาน และจากมาตรฐานการปฏิบัติงาน ห้องผ่าตัดโดยมุ่งเน้นด้านความปลอดภัย ความรวดเร็วและความพึงพอใจ 4. กำหนดตัวชี้วัดที่มีความเชื่อมโยง สอดคล้องกับผลการดำเนินงาน เพื่อพัฒนาและ ปรับปรุงการบริการผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง สม่ำเสมอ โดยเปรียบเทียบกับค่าเป้าหมาย - ตัวชี้วัดคุณภาพการ ปฏิบัติงานห้องผ่าตัด 6.4 การปรับปรุงกระบวนการทำงาน 1) หน่วยงานห้องผ่าตัดปรับปรุงกระบวนการทำงาน เพื่อพัฒนาคุณภาพการ บริการ ดังนี้ - จากการทบทวนพยาบาลที่มีอายุงาน 0 – 5 ปี มี 21 คน เพื่อเพิ่มพูนความรู้ ทักษะการให้การพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดตามกระบวนการพยาบาล (A P I E) จึงได้ จัดทำ KM ในหน่วยงานโดยใช้วิธีการ Conference Case จัดให้มีการ Conference Case ในวัน อังคารและวันศุกร์ โดยมอบหมายให้พยาบาลประจำห้องผ่าตัดศึกษา และเยี่ยมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด หลังจาก Conference Case แล้วจัดทำ One page ในเรื่อง นั้น ๆ ซึ่งสามารถนำ One page ไปใช้ในการให้ความรู้และการปฏิบัติตัวของผู้ป่วย หลังผ่าตัดได้ - จากการทบทวนตัวชี้วัดในหน่วยงานเมื่อมี Risk เกิดขึ้นในห้องผ่าตัด จะมี กระบวนการทำ RCA เพื่อปรับปรุงแนวทางการปฏิบัติงานให้ครอบคลุม สามารถ แก้ไขปัญหาที่เกิดขึ้น - จากสถานการณ์โควิด 19 ที่ผ่านมาพบว่าการให้ข้อมูลผู้ป่วยก่อนและหลัง ผ่าตัดโดยตรงมีข้อจำกัด จึงได้จัดทำโครงการเยี่ยมผู้ป่วยแบบ New Normal โดย จัดทำ Line Official ห้องผ่าตัด ผ่านระบบ QR Code สื่อสารกับผู้ป่วยและญาติหลังทำ ผ่าตัดเสร็จ เพื่อตอบข้อซักถาม ข้อสงสัยเมื่อผู้ป่วยกลับบ้านแล้ว โดยมี Admin ซึ่ง เป็นพยาบาลหัวหน้าแผนกทุกแผนกเป็นผู้ให้ข้อมูลเพื่อให้ครบถ้วนในทุกสาขาโรค ๑. ค่านิยม MOPH ๒. ตัวขี้วัดตามระบบงาน สำคัญ ๓. ความพึงพอใจผู้รับบริการ
๕๑ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ - พัฒนางาน ODS เพื่อตอบสนองนโยบายโรงพยาบาลและกระทรวง สาธารณสุข โดยเพิ่มศักยภาพบริการพยาบาล ODS และ MIS โดยจัดทำโครงการ พัฒนาศักยภาพบุคลากรห้องผ่าตัดที่ให้บริการผู้ป่วยแบบวันเดียวกลับและลดวันนอน MIS กำหนด Nurse Manager จัดระบบการดูแลผู้ป่วยและจัดทำคู่มือการให้บริการ พยาบาลผู้ป่วยแบบวันเดียวกลับและลดวันนอน - จากการทบทวนความพึงพอใจ และข้อร้องเรียนของผู้รับบริการ พบว่าปัญหา ส่วนใหญ่เกิดจากการรอผ่าตัด ต้องรอคิวผ่าตัดนาน จึงพัฒนารูปแบบการให้บริการ พยาบาลเพื่อตอบสนองความต้องการของผู้รับบริการ โดยกลุ่มผู้ใช้บริการผู้ป่วยนอก มีบริการคลินิกนอกเวลาราชการ (SMC) และพัฒนากระบวนการรับฟังความคิดเห็น โดยเพิ่มช่องผ่านทาง QR Code เพื่อรับทราบความไม่พึงพอใจของผู้รับบริการ และ สามารถตอบสนองความต้องการของผู้รับบริการได้รวดเร็วขึ้น เพิ่มความพึงพอใจ ของผู้รับบริการ ลดข้อร้องเรียนด้านพฤติกรรมจริยธรรม 2) การวิเคราะห์ตัวชี้วัดผลลัพธ์การดำเนินงานทุกเดือน/ไตรมาส/ปี ได้แก่ - ผลลัพธ์ด้านการให้บริการพยาบาล - ผลลัพธ์ด้านการมุ่งเน้นผู้ใช้บริการ - ผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพ - ผลลัพธ์ด้านบุคลากร - ผลลัพธ์ด้านระบบงานและกระบวนการสำคัญ - ผลลัพธ์ด้านการนำองค์กร 3) ประเมินการพัฒนาคุณภาพตนเอง และการประเมินไขว้ 4) ปฏิบัติงานโดยมุ่งเน้นนโยบายค่านิยม MOPH NURSE กำหนดตัววัดผลลัพธ์ ระบบงานเพื่อสร้างความมั่นใจ ด้านความปลอดภัย และด้านความพึงพอใจ 5) จัดทำกราฟเปรียบเทียบข้อมูล 3 ปีย้อนหลัง เพื่อหาแนวโน้มและ ตัวชี้วัดที่ ต้องพัฒนาและ ปรับปรุงให้ดีขึ้น 6) สรุปผลดำเนินงาน ทบทวนตัวชี้วัดที่ไม่ได้ตามเป้าหมาย เสนอที่ประชุม จัดทำกิจกรรมพัฒนา และดำเนินงานตามแผนพร้อมประเมินผล - การพัฒนาคุณภาพการใช้ห้องผ่าตัดอย่างมีประสิทธิภาพ - การพัฒนาคุณภาพบริการเพื่อให้ผู้ป่วยผ่าตัดปลอดภัย ไม่เกิด
๕๒ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่ป้องกันได้จากการผ่าตัด 7) นำเสนอผลการดำเนินงานใน NQST ปีละ 1 ครั้ง 6.5 การจัดการนวัตกรรม 1. นำเสนอผลการดำเนินงานของหน่วยงานในที่ประชุมกลุ่มการพยาบาล (NQST) ได้รับข้อเสนอแนะ และแนวทางพัฒนาคุณภาพงาน เพื่อนำมาปรับปรุงพัฒนางาน 2. จัดประชุมวิชาการหน่วยงาน โดยเชิญวิทยากรหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดและ การพยาบาลเฉพาะทาง มาเป็นที่ปรึกษาและอบรมเชิงปฏิบัติการร่วมกับกลุ่มงาน ศัลยกรรม ได้แก่ 1.1 โครงการพัฒนาบุคลากรห้องผ่าตัดในงานปลูกถ่ายไตและการเก็บอวัยวะ 1.2 โครงการพัฒนาศักยภาพบุคลากรกับการบริการแบบวันเดียวกลับ One Day Surgery 3. มีการจัดทำนวัตกรรมทางการพยาบาลเพื่อลดปัญหาการปฏิบัติงาน ได้แก่ - นวัตกรรม“เฟรมจัดท่าผ่าตัดข้อเข่าเทียม” - นวัตกรรม “ห่อผ้า K-wire “ - นวัตกรรม “โปรแกรมควบคุมการเบิกจ่ายในแผนกหูคอ จมูก” 4. จัดทำ Flow การใช้อุปกรณ์และเครื่องมือพิเศษที่มีราคาสูง โดยเป็นนโยบาย โรงพยาบาล 5. สนับสนุนให้บุคลากรพยาบาลเข้าร่วมอบรมการทำวิจัย/ R2R เพื่อนำผลมาพัฒนา งาน ปี 2566 ทำวิจัยเรื่อง การพัฒนารูปแบบการเรียนรู้แบบมีส่วนร่วมของพยาบาลห้อง ผ่าตัดในการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดหนีบหลอดเลือดสมองโป่งพอง - ไฟล์นำเสนอ NQST - แฟ้มประชุมวิชาการ ประจำปีห้องผ่าตัด - แฟ้มผลงานวิจัย นวัตกรรม - แฟ้มการใช้เครื่องมือราคา แพง 6.6 การยึดหลักการพยาบาลองค์รวมและกระบวนการพยาบาลในการ ปฏิบัติการพยาบาล 1) จัดทำโครงการการใช้กระบวนการพยาบาลในผู้ป่วยผ่าตัดทุกรายและการ บันทึกทางการพยาบาลแบบ Focus charting - มอบหมายบุคลากรเยี่ยมผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัด - จัดทำ Morning Conference Case ทุกวันอังคารและวันศุกร์ก่อน เริ่มผ่าตัดช่วงเช้า โดยเน้นการนำกระบวนการพยาบาลและจริยธรรมพยาบาล มา - วีดิโอให้ความรู้รายโรค - แผ่นพับ - ประเมินความพึงพอใจและ การสุ่มตรวจสอบการ ปฏิบัติงานของบุคลากร - โครงการให้ข้อมูลญาติ ผู้ป่วยขณะรอผู้ป่วยผ่าตัดที่
๕๓ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ ดำเนินการทุกระยะการผ่าตัด - ให้ญาติหรือครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย ขณะรอผ่าตัด โดยเฉพาะผู้ป่วยเด็ก ผู้สูงอายุ พิการหรือช่วยเหลือตัวเองได้น้อย 2) จัดสถานที่พักรอสำหรับญาติและผู้ป่วยนอกที่รอผ่าตัดหน้าห้องผ่าตัด และให้ความรู้ ข้อมูลผ่าตัดตามรายโรค 3) มีแนวทางการเยี่ยมผู้ป่วยในระยะก่อนและหลังผ่าตัดเพื่อประเมินปัญหา ความต้องการและให้การพยาบาลการดูแลต่อเนื่องหลังผ่าตัดตามมาตรฐาน 4) มีมาตรฐานการปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดทั้งระยะก่อนผ่าตัด ระยะ ผ่าตัดและระยะหลังผ่าตัด 5. มีแนวทางปฏิบัติงานเพื่อป้องกันความเสี่ยงจากการทำงานในทุกระยะของการ ผ่าตัด 6. มีการประเมิน นิเทศ ตรวจสอบ การปฏิบัติงาน มีการปรับเปลี่ยนเพื่อให้ สอดคล้องกับปัญหา ความต้องการของผู้ใช้บริการทั้งภายในและภายนอก 7. มีการประสานความร่วมมือในการปฏิบัติงานร่วมกัน ประชุมหาข้อตกลง ในการ ประชุมคณะกรรมการห้องผ่าตัด ได้แก่ - นัดผู้ป่วยผ่าตัดล่วงหน้าเพื่อให้พยาบาลห้องผ่าตัดประเมินความพร้อม เครื่องมือ อุปกรณ์ผ่าตัดรวมทั้งสิทธิ์ต่าง ๆ - การ Conference case ก่อนผ่าตัดเพื่อยืนยันวิธีการรักษาและเครื่องมือ อุปกรณ์ ผ่าตัดเฉพาะที่ใช้ผ่าตัดรายโรค - การทำ Time out เพื่อยืนยันความถูกต้องของผู้ป่วยทีมผ่าตัด เครื่องมือ ผ่าตัด มีเวทีนำเสนอข้อมูลปัญหาการปฏิบัติงานในแต่ละ PCT เพื่อให้เกิดความร่วมมือใน การให้บริการผ่าตัด - การบริหารอุปกรณ์ เครื่องมือให้มีพร้อมใช้ร่วมกับ CSSD และ พัสดุ 8. มีการประชุมคณะกรรมการห้องผ่าตัด/PCT นำเสนอปัญหาเพื่อหาข้อตกลงแก้ไข ร่วมกัน หน้าห้องผ่าตัด - โครงการการเยี่ยมผู้ป่วย ก่อนและหลังผ่าตัด - แนวทางปฏิบัติงานในระยะ ก่อนผ่าตัด แนวทางปฏิบัติงานในระยะ หลังผ่าตัด - รายงานการประชุม คณะกรรมการใช้ห้องผ่าตัด/ PCT
๕๔ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ 6.7 การจัดการอาการรบกวน การช่วยให้ผู้ป่วยบรรเทาจากความเจ็บปวด/ ความทุกข์ทรมานทั้งด้านร่างกายจิตใจ สังคมและจิตวิญญาณ 1. จัดพยาบาลประจำห้องรอผ่าตัดให้การพยาบาล ประเมินและบรรเทาความ เจ็บปวด โดยไม่ใช้ยา ได้แก่ 1.1 การจัดท่า หาผ้านุ่ม/ หมอนรอง 1.2 การจัดสถานที่มีความเงียบสงบ อากาศเย็นสบาย 1.3 ให้ญาติเข้ามามีส่วนร่วม ดูแล ก่อนย้ายเข้าห้องผ่าตัดโดยเฉพาะผู้ป่วยเด็ก ผู้สูงอายุ ผู้พิการ 1.4 พูดคุยให้ข้อมูล ให้คำแนะนำ ประเมินและบันทึกผลในใบ Peri-operative Nursing Record 2. จัดกั้นห้องบริเวณห้องประชาสัมพันธ์ สำหรับให้ข้อมูลญาติผู้ป่วยที่มารับผ่าตัดที่มี ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหรือพิการขณะผ่าตัด โดยประสานงานให้แพทย์ได้คุยกับ ญาติอย่างใกล้ชิดและตอบข้อสงสัยได้ 3. จัดบุคลากรพยาบาลให้ได้รับการเจรจาต่อรอง ไกล่เกลี่ย 4. มีการทบทวนการปฏิบัติพยาบาลต่อเนื่องโดย - การนิเทศรายวันของหัวหน้าห้องผ่าตัดและนำมาทบทวนในสัปดาห์ที่ 2 ของ เดือน - จัดพยาบาลพี่เลี้ยงให้คำปรึกษา แนะนำ สำหรับพยาบาลใหม่และมีระบบ ประเมินแบบ 2 ทาง - จัดสาธิตเครื่องมือใหม่/ เครื่องมือเฉพาะ ทบทวนความรู้การใช้งาน การดูแล บำรุงรักษาทุกปี - จัดครูก.ให้ความรู้และฝึกทักษะการช่วยฟื้นคืนชีพปีละ 1 ครั้ง - แบบบันทึกและการจัดการ Pain management - แนวทางปฏิบัติการ พยาบาลห้องรอผ่าตัด - โครงการให้ข้อมูลผู้ป่วย ผ่าตัดฉุกเฉิน - แผนทบทวนความรู้ - แผนปฐมนิเทศ - แผนซ้อมการช่วยฟื้นคืนชีพ 6.8 การจัดบริการพยาบาลที่มีความปลอดภัยปราศจากภาวะแทรกซ้อนที่ ป้องกันได้ทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคมและจิตวิญญาณ 1. มีแนวทางปฏิบัติงานเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน ทุกระยะการผ่าตัด 2. จัดทำคู่มือปฏิบัติงานป้องกันความเสี่ยงรายโรค 3. จัดพยาบาลห้องรอผ่าตัด ประเมิน ตรวจสอบความพร้อม ความครบถ้วนอุปกรณ์ ค้นหา Near miss ก่อนเข้าห้องผ่าตัด - คู่มือการผ่าตัดและการ ป้องกันความเสี่ยงรายโรค
๕๕ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ 4. มีระบบการจัดการความเสี่ยงทบทวน ฟื้นฟู เฝ้าระวังความเสี่ยงและการรายงาน ความเสี่ยง 5. ทบทวนระบบการทำ RCA และแนวทางป้องกันแก้ไขในกรรมการความเสี่ยงและ ในทีมสหสาขาที่เกี่ยวข้อง 6. บันทึกรายงานผลประจำเดือนทั้งเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นและการ รายงาน Near miss 7. ลงบันทึกรายงาน IOR เพื่อแก้ไขปัญหาอย่างเป็นระบบ - รายงานความเสี่ยง ประจำเดือน - แฟ้มความเสี่ยง - รายงานการประชุม 6.9 การทบทวนกระบวนการดูแลผู้ใช้บริการ 1. มีแผนนิเทศทางการพยาบาลติดตามกระบวนการดูแลผู้ป่วยผ่าตัด แผนซ่อมบำรุง ห้องผ่าตัด ระบบแอร์และฝ้าเพดาน สิ่งแวดล้อม สม่ำเสมอ 2. แต่งตั้งผู้ช่วยหัวหน้าห้องผ่าตัดรับผิดชอบในการตรวจสอบ ทบทวนระบบงานเมื่อ เกิดปัญหาจะได้รับการแก้ไขทันที 3. ทบทวนกระบวนการจากการเยี่ยมประเมินของกลุ่มงานพัฒนาคุณภาพ ภายใน โรงพยาบาล(ทีม IS) เพื่อนำข้อเสนอแนะมาพัฒนากระบวนการ 4. รวบรวมสถิติและรายงานตัวชี้วัดคุณภาพและปัญหาที่เกิดขึ้นจากการปฏิบัติงาน ทบทวนในที่ประชุมทุกสัปดาห์ที่ 1 และ 2 ของเดือน 5. ส่งรายงานผลตัวชี้วัดคุณภาพห้องผ่าตัดในทีมสหสาขาที่เกี่ยวข้อง 6. นำผลการทบทวนกระบวนการดูแลมาพัฒนาคุณภาพการปฏิบัติการพยาบาล ได้แก่ - พัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยตาม IPSG ได้แก่ การตรวจสอบความถูกต้อง ถูกคน ถูกข้าง ประเมินการทำ Marking site และการทำ Time out - โครงการป้องกันสิ่งของตกโรงซักฟอก - ส่งพยาบาลอบรมพยาบาลเฉพาะทางห้องผ่าตัด - จัดประชุมวิชาการที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาคุณภาพงานห้องผ่าตัด - จัดระบบการการเรียนรู้แบบ Training on the job ภายในหน่วยงาน - แผนนิเทศ - จำนวน RCA - จำนวนทบทวนแนวทาง ปฏิบัติ - ผลการประเมินตรวจ IS - รายงานผลตัวชี้วัด ประจำเดือน - แฟ้มโครงการต่างๆ - แผนพัฒนาบุคลากร 6.10 การดูแลต่อเนื่อง 1. จัดพยาบาลเยี่ยมผู้ป่วยที่นัดผ่าตัดยุ่งยากซับซ้อนทุกสาขาโรคตามเกณฑ์ที่กำหนด - ตารางมอบหมายงาน
๕๖ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ ทุกวันทั้งก่อนและหลังผ่าตัด 2. เมื่อเกิดปัญหาในการผ่าตัด จะมีการประชุม วิเคราะห์ปัญหาผู้ป่วยที่ได้รับผ่าตัด ร่วมกับ TRA Unit/ PCT และทีมสหสาขาที่เกี่ยวข้อง ในการดูแลผู้ป่วยผ่าตัด เพื่อ พัฒนาปรับปรุงขั้นตอน/ วิธีการดูแลรักษาและ เพิ่มประสิทธิภาพการรักษาพยาบาล ประจำวัน - ตัวชี้วัดประจำเดือน - แฟ้ม PCT 6.11 การส่งเสริมความสามารถในการดูแลสุขภาพตนเองของผู้ใช้บริการ 1. กำหนดให้มีการเยี่ยมผู้ป่วยผ่าตัดยุ่งยากซับซ้อนทุกสาขาโรค ที่นัดผ่าตัดล่วงหน้า ตามเกณฑ์ข้อกำหนด ที่หอผู้ป่วย โทรศัพท์เยี่ยม ในผู้ป่วยผ่าตัดแบบ ODS ทั้งก่อน และหลังผ่าตัด เพื่อให้ข้อมูล คำแนะนำการปฏิบัติตนให้สามารถรับการรักษาตาม แผนการรักษาและฟื้นหายโดยเร็ว 2. ส่งต่อข้อมูลจำเป็นที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาลขณะผ่าตัด เพื่อให้การดูแลต่อเนื่อง ที่หอผู้ป่วย - แนวทางการเยี่ยมผู้ป่วย ผ่าตัด - แบบบันทึกผู้ป่วยผ่าตัด 6.12 การบันทึกการพยาบาล 1. ให้การพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัดตามปัญหาและความต้องการของผู้ป่วยและบันทึกใน แบบฟอร์มการเยี่ยมผู้ป่วยผ่าตัด Perioperative nursing record และในบันทึกแบบสห สาขาวิชาชีพ 1.1 มีแนวทางปฏิบัติการให้คำแนะนำและประสานงานการส่งต่อข้อมูลเพื่อให้ ผู้ป่วยได้รับบริการผ่าตัดอย่างปลอดภัย 1.2 นิเทศการบันทึกพยาบาล ครอบคลุม สมบูรณ์ครบถ้วน สุ่ม Audit การ บันทึกการพยาบาล 30 ราย/ เดือนและรายงานผลทุกเดือน 2. กำหนดให้มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้การปฏิบัติและการบันทึกพยาบาล โดย Morning Conference รายโรค ทุกวันอังคารและวันศุกร์และให้บันทึกการพยาบาลรูปแบบ Focus charting พร้อมจัดทำ One page สำหรับเป็นข้อมูลความรู้รายโรค - สุ่มตรวจสอบการใช้แบบ บันทึกทางการพยาบาล - แบบ Audit การปฏิบัติและ บันทึกพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัด - เอกสาร Pre Post conference หมวด 7 ผลลัพธ์ งานห้องผ่าตัด ได้มีการรวบรวมข้อมูลสถิติผลการดำเนินงานและวิเคราะห์ตัวชี้วัดที่สำคัญโดย ครอบคลุม ด้านการให้บริการทางการพยาบาลมีการเก็บตัวชี้วัดสอดคล้องกับ ทีมสหสาขาวิชาชีพ ด้าน ผู้ใช้บริการส่งเสริมความรู้ ทักษะการดูแลตนเอง ให้การพยาบาลตามมาตรฐาน มุ่งเน้นความปลอดภัย ป้องกัน การเกิดภาวะแทรกซ้อน ดูแลต่อเนื่อง เพื่อฟื้นฟูสภาพ เกิดทักษะการดูแลตนเองตามศักยภาพ ด้านผู้ให้การ
๕๗ พยาบาล ส่งเสริมการทำงานที่ปลอดภัย เพิ่มสมรรถนะการทำงาน สร้างสัมพันธภาพอันดี ก่อให้เกิดความ ผูกพันต่อองค์กร สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ 7.1 ผลลัพธ์ด้านการบริการพยาบาล 1. มีการจัดทำรายงานข้อมูลตัวชี้วัดด้านคุณภาพการบริการพยาบาลผ่าตัดตาม มาตรฐานการพยาบาลผู้ป่วยผ่าตัด ครอบคลุม ทั้ง 3 ระยะ ได้แก่ - ร้อยละของผู้ป่วยที่นัดผ่าตัดได้รับการประเมินปัญหาและเตรียมความพร้อม ตามมาตรฐานก่อนผ่าตัด - ร้อยละของผู้ป่วยหลังผ่าตัดตามข้อกำหนดได้รับการประเมินอาการและสอน การปฏิบัติตนหลังผ่าตัด - จำนวนครั้งของอุบัติการณ์การระบุตัวผู้ป่วยผิดคน - จำนวนอุบัติการณ์การผ่าตัดผู้ป่วยผิดคนผิดตำแหน่ง - จำนวนอุบัติการณ์สิ่งของ/ อุปกรณ์ตกค้างในร่างกายผู้ป่วยหลังผ่าตัด - จำนวนครั้งอุบัติการณ์ผู้ป่วยบาดเจ็บจากการใช้เครื่องจี้ไฟฟ้า - จำนวนครั้งอุบัติการณ์บาดเจ็บจากการเคลื่อนย้าย, การจัดท่า - จำนวนครั้งของการเกิดสิ่งส่งตรวจสูญหาย/ เสียหาย - จำนวนครั้งของการเกิดอุบัติการณ์พลัดตก หกล้ม - จำนวนครั้งอุบัติการณ์ผู้ป่วยบาดเจ็บจากการใช้อุปกรณ์ผูกรัดห้ามเลือด - อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด cleaned wound -ร้อยละผู้ป่วยที่ set ผ่าตัดจาก ER มาถึงหน้าห้องผ่าตัดภายใน 30 นาที 2. มีการแสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมาย และมีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง 3 ปี ย้อนหลัง (ปี 2564– 2566) 3. ข้อมูลเชิงเปรียบเทียบ เทียบเคียงกับค่าเป้าหมายของกองการพยาบาล และ ผลงานที่ผ่านมาของหน่วยงาน - บอร์ดแสดงผลลัพธ์ตัวชี้วัด ด้านการให้บริการภายใน หน่วยงานและด้านหน้า หน่วยงาน - กราฟแสดงผลลัพธ์ตัวชี้วัด ด้านการให้บริการ เปรียบเทียบ 3 ปีย้อนหลังใน แฟ้ม KPI 7.2 ผลลัพธ์ด้านผู้ใช้บริการ 1. มีการจัดทำรายงานข้อมูลตัวชี้วัดด้านการมุ่งเน้นผู้ใช้บริการ ของหน่วยงาน ได้แก่ - ข้อร้องเรียนของผู้ใช้บริการ ปี 2565 ได้รับข้อมูลจากห้องสบายใจ มีข้อ ร้องเรียนจากผู้ป่วยนอกเรื่องรอเจ้าหน้าที่ห้องตรวจ Ultrasound - รายงานข้อมูลตัวชี้วัดด้าน ผู้ใช้บริการ - กล่องรับความคิดเห็น - ข้อมูลจากห้องสบายใจ - แบบสอบถาม OP Voice
๕๘ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ - ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยนอกต่อบริการพยาบาลผ่าตัด(OP Voice) - ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยในต่อบริการพยาบาลผ่าตัด(IP Voice) - ร้อยละความพึงพอใจของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย - ร้อยละความไม่พึงพอใจของผู้ป่วยนอก - ร้อยละความไม่พึงพอใจของผู้ป่วยใน - ร้อยละความไม่พึงพอใจของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย - แบบสอบถาม IP Voice 2. มีการแสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมาย และมีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง 3 ปี ย้อนหลัง (ปี 2564 – 2566) 3. มีการแสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบ ซึ่งเทียบเคียงกับค่าเป้าหมายของกองการ พยาบาล ผลงานที่ผ่านมาและ THIPP II เช่น ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยนอก ต่อบริการพยาบาลผ่าตัด (OP Voice) และ ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยในต่อ บริการพยาบาลผ่าตัด (IP Voice) - กราฟแสดงผลลัพธ์ตัวชี้วัด ด้านผู้ใช้บริการ เปรียบเทียบ 3 ปีย้อนหลังในแฟ้ม KPI 7.3 ผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพ 1. มีการจัดทำรายงานข้อมูลตัวชี้วัดด้านประสิทธิภาพของหน่วยงาน ได้แก่ 1.1 ผลิตภาพ(Productivity) ของหน่วยงานอยู่ในเกณฑ์มาตรฐาน 1.2 จำนวนยา/ เวชภัณฑ์/ อุปกรณ์ทางการแพทย์หมดอายุเหลือค้าง 1.3 ระยะเวลาผู้ป่วยนอนรอผ่าตัดที่ห้องรอผ่าตัด 1.4 อัตราการใช้ห้องผ่าตัดในเวลาราชการ 1.5 อัตราการเลื่อนผ่าตัด 1.6 อัตราการเลื่อนผ่าตัดจากอุปกรณ์ เครื่องมือผ่าตัดไม่พร้อม 1.7 ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลปฏิบัติตามมาตรฐาน/ แนวทางปฏิบัติ ที่กำหนดไว้ 1.8 ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลปฏิบัติการพยาบาลโดยใช้ กระบวนการพยาบาลได้ถูกต้อง 2. มีการแสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมาย และมีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง 3 ปี ย้อนหลัง (ปี 2564– 2566) ได้แก่ อัตราการเลื่อนผ่าตัด 3. มีการแสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบ ซึ่งเทียบเคียงกับค่าเป้าหมายของกองการ พยาบาล และผลงานที่ผ่านมา - รายงานข้อมูลตัวชี้วัดด้าน ประสิทธิภาพ ของหน่วยงาน - แฟ้ม KPI หน่วยงาน - กราฟแสดงผลลัพธ์ตัวชี้วัด ด้านประสิทธิภาพ เปรียบเทียบ 3 ปีย้อนหลังใน แฟ้ม KPI
๕๙ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ 7.4 ผลลัพธ์ด้านบุคลากร 1. มีการจัดทำรายงานข้อมูลตัวชี้วัดด้านบุคลากร ของหน่วยงาน ได้แก่ 1.1 ร้อยละความพึงพอใจในงาน/ บรรยากาศการทำงานของบุคลากรทางการ พยาบาล 1.2 ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลมีสมรรถนะตามเกณฑ์ที่กำหนด 1.3 บุคลากรได้รับการตรวจสุขภาพประจำปี 1.4 จำนวนครั้งการเกิดอุบัติเหตุจากการปฏิบัติงานของบุคลากรทางการ พยาบาล 1.5 อัตราการคงอยู่ของบุคลากร 1.6 ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลแต่ละระดับได้รับการฟื้นฟูทักษะการ ช่วยฟื้นคืนชีพขั้นพื้นฐานอย่างน้อย 1 ครั้ง/ คน/ ปี 1.7 ร้อยละบุคลากรพยาบาลได้รับการอบรมที่เกี่ยวข้องกับงานที่รับผิดชอบ เฉลี่ยอย่างน้อย 60 ช.ม./ คน/ ปี 1.8 ร้อยละบุคลากรพยาบาลได้รับการประเมินด้านจริยธรรม จรรยาบรรณ วิชาชีพ 2. มีการแสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมาย และมีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง 3 ปี ย้อนหลัง (ปี 2564 – 2566) 3. มีการแสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบ ซึ่งเทียบเคียงกับค่าเป้าหมายของกองการ พยาบาล และผลงานที่ผ่านมา - บอร์ดแสดงผลลัพธ์การ ตัวชี้วัดด้านบุคลากรภายใน หน่วยงานและด้านหน้า หน่วยงาน - แฟ้มสมรรถนะ - แฟ้มบุคลากร - แฟ้ม KPI หน่วยงาน 7.5 ผลลัพธ์ด้านระบบงานและกระบวนการสำคัญ 1. การรายงานข้อมูลตัวชี้วัดด้านระบบงานและกระบวนการสำคัญ ได้แก่ * สถิติผ่าตัด Top 5 High Procedure * สถิติผ่าตัด Top 5 High Cost * สถิติผ่าตัดในเวลาและนอกเวลา * ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลได้รับการเตรียมความพร้อมสำหรับภัย พิบัติหรือภาวะฉุกเฉิน (สถานการณ์โรคติดต่อ โควิด 19) * ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลได้รับการเตรียมความพร้อมแผนอัคคีภัย 2. มีการแสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมาย และมีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง - รายงานข้อมูลตัวชี้วัด ผลลัพธ์ด้านระบบงานและ กระบวนการสำคัญภายใน หน่วยงาน - แฟ้ม KPI หน่วยงาน
๖๐ สิ่งที่เกิดขึ้นจริง รายชื่อของเอกสาร/ หลักฐานประกอบอื่น ๆ 3 ปี ย้อนหลัง (ปี 2564 – 2566) 3. มีการแสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบ ซึ่งเทียบเคียงกับค่าเป้าหมายของกองการ พยาบาล และผลงานที่ผ่านมา 7.6 ผลลัพธ์ด้านการนำองค์กร 1. มีการจัดทำรายงานข้อมูลตัวชี้วัดด้านการนำองค์กรหน่วยงานได้แก่ 1.1 ร้อยละของแผนงาน/ โครงการที่บรรลุตามเป้าหมาย 1.2 จำนวนองค์ความรู้/ วิจัยและ/ หรือนวัตกรรม 1.3 ร้อยละของหน่วยงานมีคะแนนผ่านเกณฑ์ประเมินคุณภาพมาตรฐานการ พยาบาลระดับ 3 2. มีการแสดงค่าของตัวชี้วัดที่บรรลุเป้าหมาย และมีแนวโน้มที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่อง 3 ปี ย้อนหลัง (ปี 2564 – 2566) 3. มีการแสดงข้อมูลเชิงเปรียบเทียบ ซึ่งเทียบเคียงกับค่าเป้าหมายของกองการ พยาบาล - รายงานข้อมูลตัวชี้วัดด้าน การนำองค์กรตามพันธกิจ ประจำปี - บอร์ดแสดงผลลัพธ์การ ตัวชี้วัดด้านการนำองค์กร ภายในและด้านหน้า หน่วยงาน 7.1 ผลลัพธ์ด้านการให้บริการพยาบาล ตัวชี้วัด เป้าหมาย คู่เทียบ ปีงบประมาณ 2564 2565 2566 ร้อยละของผู้ป่วยที่นัดผ่าตัดได้รับการประเมินปัญหา และเตรียมความพร้อมตามมาตรฐานก่อนผ่าตัด 100% มาตรฐานสากล 99.38 100 100 ร้อยละของผู้ป่วยหลังผ่าตัดตามข้อกำหนดได้รับการ ประเมินอาการและสอนการปฏิบัติตนหลังผ่าตัด 100% มาตรฐานสากล 24.43 0 54.15 จำนวนอุบัติการณ์การผ่าตัดผิดคน 0 มาตรฐานสากล 0 0 0 จำนวนอุบัติการณ์การผ่าตัดผิดตำแหน่ง 0 มาตรฐานสากล 0 0 1 จำนวนอุบัติการณ์บาดเจ็บจากการเคลื่อนย้าย, พลัด ตกหกล้ม 0 มาตรฐานสากล 0 0 0 จำนวนอุบัติการณ์มีสิ่งของตกค้างในร่างกายผู้ป่วย 0 มาตรฐานสากล 1 0 0
๖๑ ตัวชี้วัด เป้าหมาย คู่เทียบ ปีงบประมาณ จำนวนครั้งการเกิดสิ่งส่งตรวจสูญหาย/ เสียหาย 0 มาตรฐานสากล 1 0 0 จำนวนครั้งการมีอุปกรณ์เครื่องมือผ่าตัดตกไปโรง ซักฟอก 0 ค่าเป้าหมาย 5 3 2 การปฏิบัติตาม IPSG 1 100% มาตรฐานสากล 100 100 100 การปฏิบัติตาม IPSG 2 100% มาตรฐานสากล 100 100 99.79 การปฏิบัติตาม IPSG 3 100% มาตรฐานสากล 100 99.41 99.46 การปฏิบัติตาม IPSG 4 100% มาตรฐานสากล 100 99.94 99.49 การปฏิบัติตาม IPSG 5 100% มาตรฐานสากล 100 98.38 99.90 การปฏิบัติตาม IPSG 6 100% มาตรฐานสากล 100 99.81 99.94 อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด cleaned wound < 0.5 % THIP II (0.6%) 0.27 0 0 - อัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัดต้อกระจก < 0.10% 0 0 0 - อัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัด Craniotomy ,Craniectomy < 0.5 % 0.79 (2) 0 0 - อัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัด CABG < 0.5 % 0 0 0 - อัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัด MRM < 0.5 % 0 0 0 - อัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัด THA < 0.5 % 0.99 (1) 0 0 - อัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัด TKA < 0.5 % 0 0 0 - อัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัด Hysterectomy (TAH) < 0.5 % 0 0 0 ร้อยละผู้ป่วยที่ set ผ่าตัดจาก ER มาถึงหน้าห้อง ผ่าตัดภายใน 30 นาที 80% ค่าเป้าหมาย 76.15 70.1 78.56 7.2 ผลลัพธ์ด้านการมุ่งเน้นผู้ใช้บริการ ตัวชี้วัด เป้าหมาย คู่เทียบ ปีงบประมาณ 2564 2565 2566 จำนวนข้อร้องเรียนเกี่ยวกับพฤติกรรมบริการของ บุคลากรห้องผ่าตัด 0 ค่าเป้าหมาย 1 1 0 ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยนอกต่อบริการ พยาบาลผ่าตัด (OP Voice) 85% THIP II 83.54 92.34 88.60 91.86
๖๒ ตัวชี้วัด เป้าหมาย คู่เทียบ ปีงบประมาณ ร้อยละความไม่พึงพอใจของผู้ป่วยนอกต่อบริการ พยาบาลผ่าตัด 0 0.27 1.6 1.33 ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยในต่อบริการพยาบาล ผ่าตัด (IP Voice) >95% THIP II 93.46 91.33 96.00 93.06 ร้อยละความไม่พึงพอใจของผู้ป่วยในต่อบริการ พยาบาลผ่าตัด 0 0 0 0 ร้อยละความพึงพอใจของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย >80 92.25 89.06 100 ร้อยละความไม่พึงพอใจของผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย 0 0 0 0 7.3 ผลลัพธ์ด้านประสิทธิภาพ ตัวชี้วัด เป้าหมาย คู่เทียบ ปีงบประมาณ 2564 2565 2566 ผลิตภาพ(Productivity) ของหน่วยงานอยู่ในเกณฑ์ มาตรฐาน 90-110% มาตรฐานสากล 78.97 121.12 123.1 จำนวนยา/ เวชภัณฑ์/ อุปกรณ์ทางการแพทย์ หมดอายุเหลือค้าง 0 ค่าเป้าหมาย 0 0 0 ระยะเวลาผู้ป่วยนอนรอผ่าตัดที่ห้องรอผ่าตัด 30 นาที ค่าเป้าหมาย 24.38 28.12 34.84 อัตราการใช้ห้องผ่าตัดในเวลาราชการ > 85% ค่าเป้าหมาย 77.35 81.19 81.81 อัตราการเลื่อนผ่าตัด < 5% ค่าเป้าหมาย 4.29 3.97 3.90 จำนวนการเลื่อนผ่าตัดจากอุปกรณ์เครื่องมือผ่าตัด ไม่พร้อม 0 ครั้ง ค่าเป้าหมาย 0 1 4 ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลปฏิบัติตาม มาตรฐาน/แนวทางปฏิบัติที่กำหนดไว้ 100% มาตรฐานสากล 97.69 97.29 95.84 ร้อยละของหน่วยงานห้องผ่าตัด ที่มีการบริหาร จัดการชม.การทำงานของพยาบาลตามเกณฑ์ <60ชม./สัปดาห์ 80% มาตรฐานสากล 90 93 95 ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลปฏิบัติการ > 90% 92.05 90.23 97.76
๖๓ ตัวชี้วัด เป้าหมาย คู่เทียบ ปีงบประมาณ พยาบาลโดยใช้กระบวนการพยาบาลได้ถูกต้อง APIED ค่าเป้าหมาย - Assessment (A) 99.62 99.89 99.79 - Planning (P) 88.62 85.67 97.29 - Implementation (I) 97.71 98.19 98.21 - Evaluation (E) 89.59 86.74 97.08 - Diagnosis (D) NA 91.13 97.91 7.4 ผลลัพธ์ด้านบุคลากร ตัวชี้วัด เป้าหมาย คู่เทียบ ปีงบประมาณ 2564 2565 2566 ร้อยละความผูกพันองค์กรของบุคลากรพยาบาล > 80% ค่าเป้าหมาย 71.92 68.71 69.33 ร้อยละความพึงพอใจในงานของบุคลากร > 70% ค่าเป้าหมาย 67.52 72.43 ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลมีสมรรถนะ ตามเกณฑ์ที่กำหนด > 80% มาตรฐานสากล 74.63 89.55 91.54 ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลได้รับการตรวจ สุขภาพประจำปี - ระดับพยาบาลวิชาชีพ - ระดับพยาบาลเทคนิค - ระดับนักเทคโนโลยีหัวใจและทรวงอก - ระดับพนักงานช่วยเหลือคนไข้ - ระดับพนักงานเปล 100% ค่าเป้าหมาย 100 100 100 จำนวนครั้งการเกิดอุบัติเหตุจากการปฏิบัติงานของ บุคลากรทางการพยาบาล 0 ครั้ง ค่าเป้าหมาย 2 2 1 ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลแต่ละระดับ 100% 0 100 100
๖๔ ตัวชี้วัด เป้าหมาย คู่เทียบ ปีงบประมาณ ได้รับการฟื้นฟูทักษะการช่วยฟื้นคืนชีพขั้นพื้นฐาน อย่างน้อย 1 ครั้ง/ คน/ ปี มาตรฐานสากล ร้อยละบุคลากรพยาบาลได้รับการอบรมที่เกี่ยวข้อง กับงานที่รับผิดชอบเฉลี่ยอย่างน้อย 60 ชม/ คน/ ปี 100% มาตรฐานสากล 100 100 100 ร้อยละการคงอยู่ของบุคลากรพยาบาล > 80% ค่าเป้าหมาย 98.55 91.67 94.12 อัตราการลาออกโอนย้ายของพยาบาล < 3 ค่าเป้าหมาย 2.9 8.45 7.14 7.5 ผลลัพธ์ด้านระบบงานและกระบวนการสำคัญ ตัวชี้วัด เป้าหมาย คู่เทียบ ปีงบประมาณ 2564 2565 2566 ร้อยละของหน่วยงานทางการพยาบาลได้รับการ จัดการด้านสุขอนามัย (5 ส) 100% ค่าเป้าหมาย 100 100 100 ร้อยละของบุคลากรทางการพยาบาลได้รับการเตรียม ความพร้อมแผนอัคคีภัย 100% ค่าเป้าหมาย 100 100 100 7.6 ผลลัพธ์ด้านการนำองค์กร ตัวชี้วัด เป้าหมาย คู่เทียบ ปีงบประมาณ 2564 2565 2566 ร้อยละของแผนงาน/โครงการที่บรรลุตามเป้าหมาย >80% ผลงานที่ผ่าน มา 82.22 83.33 83.33 จำนวนองค์ความรู้/วิจัยและ/หรือนวัตกรรม 1 เรื่อง/ ปี ผลงานที่ผ่าน มา 4 1 1 หน่วยงานผ่านเกณฑ์การประเมินคุณภาพการ พยาบาลภายใน ระดับ 3 ขึ้นไปที่มีคะแนน≥ร้อยละ 60 ระดับ 3 คะแนน≥60 % ผลงานที่ผ่าน มา 62.50 62.12 61.35 พฤติกรรมจริยธรรมของพยาบาลต่อผู้ป่วย >80 % 79.21 71.80 80.53
๖๕ ส่วนที่3 ส่วนสรุป: ปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อความสำเร็จ หมวด/ประเด็น พิจารณา ปัจจัยแห่งความสำเร็จ ข้อเสนอแนะเพื่อการปรับปรุงแก้ไข พัฒนาต่อเนื่อง หมวด 1 การนำ องค์กร - หัวหน้าหน่วยงานแจ้งนโยบายปฏิบัติของโรงพยาบาล และกลุ่มการพยาบาลและให้เจ้าหน้าที่ทุกคนร่วมแสดง ความคิดเห็นเพื่อกำหนดทิศทางวิสัยทัศน์ พันธกิจ เป้าหมายองค์กรให้สอดคล้องกับโรงพยาบาลและกลุ่มการ พยาบาล - มีการจัดตั้งคณะกรรมการและคณะทำงานเพื่อ รับผิดชอบงาน กำกับ ติดตาม ปฏิบัติตามแผนงานและร่วม วิเคราะห์ข้อมูลผลการปฏิบัติงาน - การนำนโยบายลงสู่การปฏิบัติ โดยจัดทำโครงการ แผนงาน และสื่อสารให้รับทราบทั่วกันในที่ประชุม มีการ สร้างไลน์ภายในหน่วยงาน ไลน์กลุ่มงาน เพื่อติดต่อ ประสานข้อมูลตลอดเวลา - ส่งเสริมให้บุคลากรมีการนำองค์ความรู้ แลกเปลี่ยน เรียนรู้ในหน่วยงาน การสร้างบรรยากาศส่งเสริมให้เกิด พฤติกรรมทีมีจริยธรรมและผลการดำเนินการที่ดี รวมถึง ระบบการกำกับดูแลตนเองที่ดี มีความรับผิดชอบต่อสังคม - เจ้าหน้าที่ใหม่จะมีพีเลี้ยงคอยดูแลให้คำปรึกษา มีการ เรียนรู้ทั้งทฤษฎีและการปฏิบัติงานตามแผน - มีการกำหนดกฎระเบียบปฏิบัติตาม กฎหมาย กฎระเบียบกระทรวง กฎระเบียบโรงพยาบาลและ กฎระเบียบของหน่วยงาน เพื่อให้ทุกคนถือปฏิบัติเป็น แนวทางเดียวกัน - การนิเทศกำกับติดตามดูแล ยังขาด ความต่อเนื่อง ต้องกำหนดแผนติดตาม และผู้รับผิดชอบ - มีการวิเคราะห์ข้อมูล/ปัญหาในการ ปฏิบัติงานและปรับแผนการดำเนินงาน ต่อเนื่อง - การวางแผนการเรียนรู้ในหน่วยงาน ตามสมรรถนะส่วนขาด หมวด 2 การ วางแผนเชิงกล ยุทธ์ - บุคลากรทุกระดับมีส่วนร่วมในกระบวนการจัดทำ แผนปฏิบัติการของหน่วยงาน โดยนำข้อมูลจากปัญหา อุบัติการณ์ ตัวชี้วัด หรือจากแผนงาน/ โครงการ ในปีที่ผ่าน มาที่ไม่ได้ตามเป้าหมายมากำหนด ให้สอดคล้องกับ - เจ้าหน้าที่ทุกคนมีส่วนร่วมในการ จัดทำและดำเนินแผน/ โครงการ กำหนดตัวชี้วัดแผนโครงการและ ติดตาม สรุปแผนดำเนินงานตาม Gantt
๖๖ หมวด/ประเด็น พิจารณา ปัจจัยแห่งความสำเร็จ ข้อเสนอแนะเพื่อการปรับปรุงแก้ไข พัฒนาต่อเนื่อง แผนปฏิบัติการของโรงพยาบาลและกลุ่มการพยาบาล - วิเคราะห์ปัจจัย SWOT Analysis และปัญหาที่เกี่ยวข้อง ของหน่วยงานเพื่อนำข้อมูลมาวางแผนพัฒนาระบบงาน และกระบวนการพยาบาล - การพัฒนาศักยภาพเจ้าหน้าที่ในการผ่าตัดที่ยุ่งยาก ซับซ้อน ที่ต้องใช้อุปกรณ์เครื่องมือที่มีเทคโนโลยีสูง chart - จัดระบบการใช้อุปกรณ์เครื่องมือ พิเศษ ให้เอื้อต่อผู้ใช้งาน - ตัวชี้วัดสำคัญของหน่วยงานไม่มีคู่ เทียบเคียง เพื่อใช้ในการพัฒนา คุณภาพงาน หมวด 3 ผู้ใช้บริการ - มีช่องทางการรับฟังความคิดเห็นของผู้รับบริการและผู้มี ส่วนได้ส่วนเสียเพื่อนำมาปรับปรุงและเสนอรูปแบบการ บริการต่าง ๆ นำผลการสำรวจและข้อเสนอแนะมาพัฒนา งานบริการพยาบาล - จัดบริการที่ตอบสนองความต้องการของผู้ใช้บริการ - สำรวจความต้องการและความพึง พอใจของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียให้ ครอบคลุมมากยิ่งขึ้น - ติดตามประเมินผลการปฏิบัติตาม แนวทางการพิทักษ์สิทธิผู้ป่วย หมวด 4 การวัด การวิเคราะห์ และการจัดการ ความรู้ - มีการกำหนดตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องกับการปฏิบัติงานของ หน่วยงานและ ตามสภาพยาบาลกำหนด - มีการกำหนดวิธีการจัดเก็บข้อมูลตัวชี้วัดและมอบหมาย ผู้รับผิดชอบจัดเก็บและวิเคราะห์ผลแจ้งข้อมูลให้ทราบในที่ ประชุม - มีการนำผลการวิเคราะห์และผลการดำเนินงานมา ทบทวน ปรับปรุงแก้ไข - ปรับปรุงระบบการจัดเก็บข้อมูลและ สารสนเทศทางการพยาบาลให้ ครอบคลุมและทันสมัย - ควรมีการวิเคราะห์ข้อมูลต่างๆอย่าง สม่ำเสมอ - ควรมีเวทีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ที่ ต่อเนื่อง หมวด 5 บุคลากร พยาบาล - มีการพัฒนาบุคลากรในหน่วยงาน มีการเตรียมความ พร้อมขีดความสามารถและความเพียงพอของบุคลากร ให้ มีศักยภาพและทักษะ สอดคล้องกับขอบเขตบริการ รวมทั้ง มอบหมายงานตามความรู้ความสามารถ - การสร้างเสริมแรงจูงใจในการปฏิบัติงาน - มีการประเมินสมรรถนะรายบุคคล ปีละ2 ครั้ง และ พัฒนาส่วนขาด - สนับสนุนความก้าวหน้าทางวิชาชีพ - ส่งเสริม สนับสนุนการพัฒนา ศักยภาพการพยาบาลเฉพาะทางห้อง ผ่าตัดให้ครบทุกสาขาโรค - การนิเทศติดตามงานอย่าง สม่ำเสมอ - การตัดสินใจแก้ไขปัญหาการ ปฏิบัติงานอย่างเป็นระบบ หมวด 6 การ ปฏิบัติการ - มีการจัดบริการพยาบาลตามขอบเขตของหน่วยงาน โดย ใช้กระบวนการพยาบาลผ่าตัด มุ่งเน้นให้ผู้ป่วยมีความ - ส่งเสริม กระตุ้นให้เกิดนวัตกรรม ทางการพยาบาล และการวิจัยทางการ
๖๗ หมวด/ประเด็น พิจารณา ปัจจัยแห่งความสำเร็จ ข้อเสนอแนะเพื่อการปรับปรุงแก้ไข พัฒนาต่อเนื่อง พยาบาล ปลอดภัย - มีการจัดทำคู่มือการผ่าตัดรายโรค ทุกสาขา โดยเฉพาะ การผ่าตัดที่ยุ่งยากซับซ้อน - มีการ Pre- Post Conference ก่อนและหลังผ่าตัด - ส่งเสริมให้มีการนำกระบวนการพยาบาลมาใช้ในการ พยาบาลผ่าตัด โดยนำเสนอในรูปแบบ Case Study - ทบทวนและปรับแนวทางปฏิบัติและจัดทำเป็น QR code ทุกคนสามารถเข้าดูได้ตลอดเวลา - ทบทวนการใช้ การบำรุงรักษาอุปกรณ์เครื่องมือที่ จำเป็นต้องใช้ในการทำผ่าตัด พยาบาลอย่างสม่ำเสมอ - ส่งเสริมการนำผลงานวิจัย EBP และ นวัตกรรมมาใช้ในการปฏิบัติงานอย่าง จริงจัง - ประเมินผลสมรรถนะและการพัฒนา ส่วนขาดอย่างครอบคลุม หมวด 7 ผลลัพธ์ ทางการพยาบาล - มีการติดตามผลลัพธ์ของตัวชี้วัดอย่างต่อเนื่อง - มีการนำผลตัวชี้วัดที่ไม่ได้ตามเป้าหมายมากำหนด จัดทำ แผนพัฒนา - จัดทำกราฟข้อมูลเปรียบเทียบ 3 ปี และประเมินแนวโน้ม ตัวชี้วัด - มอบหมาย แผนงาน โครงการ ตัวชี้วัดที่เหมาะสม ให้แก่บุคลากรใน หน่วยงาน - ผู้รับผิดชอบรายงานผลตัวชี้วัดพร้อม การวิเคราะห์ข้อมูลอย่างเป็นระบบ - ทบทวนตัวชี้วัดและปรับระบบการ จัดเก็บต่อเนื่อง