3. การดูแลสุขภาพและการประกันสุขภาพ-นพ.วันชาติ

โครงการการดูแลรักษาสุขภาพของไทย
และการประกนั สุขภาพในระบบต่างๆในปัจจุบนั

วนั ชาติ ศุภจตั ุรัส พ.บ. FRTCS, FICS

โครงการที่เกี่ยวขอ้ งกบั การประกนั สุขภาพของไทย

• กองทุนสวสั ดิการขา้ ราชการ
• กองทุนเงินทดแทน
• กองทุนประกนั สงั คม
• พ.ร.บ.คุม้ ครองผปู้ ระสบภยั จากรถ
• กองทุนหลกั ประกนั สุขภาพถว้ นหนา้ (โครงการ 30 บาทรักษาทุกโรค)
• การประกนั สุขภาพและประกนั ชีวติ ส่วนบุคคล

กระทรวงแรงงาน

กองทุนเงินทดแทน ธุรการและการบริหารทว่ั ไป

กองทุนประกนั สงั คม

กองทุนเงินทดแทน

WORKMAN COMPENSATION
FUN

กองทุนเงินทดแทน

• ประกาศคณะปฏิวตั ิฉบบั ที่ 103 (วนั ท่ี 16 มีนาคม 2515)
• พ.ร.บ. เงินทดแทน พ.ศ. 2535 แกไ้ ขเพืม่ เติม ปี พ.ศ. 2537
• พ.ร.บ. เงินทดแทน (ฉบบั ที่ 2 ) พ.ศ. 2561 มีการแกไ้ ขเพมิ่ เติม จาก

พ.ร.บ. ปี 2537 รวม 33 มาตรา มีผลบงั คบั ใชต้ ้งั แต่ 9 ธนั วาคม 2561
• เป็นกฎหมายท่ีกาํ หนดใหม้ ีสวสั ดิการดา้ นการดูแลการเจบ็ ป่ วยของ

ลกู จา้ งในกรณีท่ีเกิดจาก อุบตั ิเหตุ การไดร้ ับอนั ตรายจากการทาํ งาน หรือ
โรคท่ีเกิดจากการทาํ งาน หรือมีสาเหตุท่ีเกิดจากการทาํ งานใหน้ ายจา้ ง
วา่ ดว้ ยการคุม้ ครองแรงงานในส่วนท่ีเกี่ยวกบั เงินทดแทนและกองทุนเงิน
ทดแทน มี 9 หมวด 70 มาตรา

กองทุนเงินทดแทน พ.ศ. 2537

ไม่ใชบ้ งั คบั แก่
1. ราชการส่วนกลาง, ส่วนภมู ิภาค และราชการส่วนทอ้ งถิ่น เฉพาะ
ขา้ ราชการหรือลกู จา้ งประจาํ
2. รัฐวสิ าหกิจตามกฎหมายวา่ ดว้ ยแรงงานรัฐวิสาหกิจสมั พนั ธ์
3. รัฐบาลต่างประเทศหรือองคก์ ารระหวา่ งประเทศ สาํ หรับลูกจา้ งซ่ึง
มิใช่เป็นการจา้ งงานในประเทศ
4. นายจา้ งอื่นตามท่ีกาํ หนดในกฎกระทรวง

รายรับของกองทุนเงินทดแทน 2537

• เงินกองทุนเงินทดแทนตาม มาตรา 26 วรรค 2
(ใหก้ องทุนเงินทดแทนตามประกาศคณะปฏิวตั ิ ฉบบั ท่ี 103 ลงวนั ท่ี 16 มีนาคม พ.ศ. 2515 เป็น

กองทุนตามพระราชบญั ญตั ิน้ี)
• เงินสมทบ (ไม่เกิน ร้อยละ 5 ของคา่ จา้ งที่นายจา้ งจ่ายแต่ละปี ) มาตรา 44
• ผลประโยชน์ของกองทุน (เงินที่นาํ ไปลงทุน) ตาม มาตรา 29
• เงินเพมิ่ (ร้อยละ 2 ต่อเดือนของยอดเงินที่ไม่ไดจ้ ่ายหรือจ่ายไม่ครบ) ตามมาตรา 46
• เงินท่ีตกเป็นของกองทุน (เงินที่ ยดึ อายดั ขายทอดตลาด) ตามมาตรา 47
• เงินค่าปรับที่ไดจ้ ากการเปรียบเทียบปรับตามมาตรา 66
• ทรัพยส์ ินท่ีมีผบู้ ริจาคใหห้ รือเงินอุดหนุน
• รายไดอ้ ่ืน
• ดอกผลของกองทุน

รายจ่ายของกองทุนเงินทดแทน

• มาตรา 13 ค่ารักษาพยาบาล (ตามที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินอตั ราท่ีกาํ หนด)
• มาตรา 15 ค่าฟ้ื นฟสู มรรถภาพ (ตามความจาํ เป็นตามหลกั เกณฑท์ ่ีกาํ หนด)
• มาตรา 16 ค่าทาํ ศพ ( 100 เท่า ของอตั ราสูงสุดของค่าจา้ งข้นั ต่าํ รายวนั )
• มาตรา 18 ค่าทดแทน

มาตรา 18(1) ค่าทดแทนรายเดือนจากการเจบ็ ป่ วย ( 70% ของคา่ จา้ งรายเดือน
ในกรณีไม่สามารถปฏิบตั ิงานไดต้ ้งั แต่ วนั แรกของการเจบ็ ป่ วยแต่ตอ้ งไม่เกิน 1 ปี )
มาตรา 18(2) คา่ ทดแทนรายเดือนจากการสูญเสียอวยั วะบางส่วนของร่างกาย (70%ของค่าจา้ ง

รายเดือน แต่ตอ้ งไม่เกิน 10 ปี )
มาตรา 18(3) ค่าทดแทนกรณีลกู จา้ งทุพพลภาพ (70%ของคา่ จา้ งรายเดือน แต่ตอ้ งไม่เกิน 15 ปี )
มาตรา 18(4) ค่าทดแทนกรณีลูกจา้ งถึงแก่ความตายหรือสูญหาย (70% ของค่าจา้ งรายเดือน แต่

ตอ้ งไม่เกิน 10 ปี )
มาตรา 19 ในกรณีท่ีนายจา้ งจ่ายคา่ ทดแทนตามมาครา 18(2) หรือ 18(3) ต่อมาลกู
จา้ งถึงแก่ความตายในขณะที่ยงั รับเงินทดแทนไม่ครบ ใหน้ ายจา้ งจ่ายต่อจนครบ 10 ปี

รายจ่ายของกองทุนเงินทดแทน

• มาตรา 20 (3) บุตรที่มีอายตุ ่าํ กวา่ 18 ปี ใหม้ ีสิทธิไดร้ ับเงินทดแทนต่อไปจนกวา่ จะ
จบการศึกษาในระดยั ปริญญาตรี

• มาตรา 20 (3/1) บุตรท่ีมีอายตุ ้งั แต่ 18 ปี ข้ึนไปที่อยรู่ ะหวา่ งการศึกษาในระดบั ไม่สูง
กวา่ ปริญญาตรีใหม้ ีสิทธิไดร้ ับเงินทดแทนจนกวา่ จะจบการศึกษาในระดบั ป
นิญญาตรี

• ค่าทดแทนกรณีเกิดภยั พิบตั ิ (อคั คีภยั วาตะภยั อุทกภยั หรือธรณีพบิ ตั ิภยั ท้งั ที่เกิด
จากธรรมชาติ หรือ มีผทู้ าํ ใหเ้ กิดข้ึน)

กองทุนเงินทดแทน 2537

รายจ่ายในการบริหารจดั การ มาตรา 28

กระทรวงแรงงานและสวสั ดิการสงั คมสามารถจดั สรรเงินกองทุนไม่เกินร้อยละ 22 ของ
ดอกผลของกองทุนต่อปี เพ่อื เป็นคา่ ใชจ้ ่าย

1.ในการบาํ บดั รักษาและส่งเสริมฟ้ื นฟสู มรรถภาพในการทาํ งานของลกู จา้ ง
2.ส่งเสริมหรือป้ องกนั เกี่ยวกบั ความปลอดภยั ในการทาํ งาน
และไม่เกินร้อยละ 3 ของดอกผลของกองทุนต่อปี เป็นคา่ ใชจ้ ่ายในการดาํ เนินการของ
สาํ นกั งานฯ

นายจ้างไม่ต้องจ่ายในกรณี มาตรา 22

1. ลกู จา้ งเสพของมึนเมาหรือส่ิงเสพติดอื่นจนไม่สามารถครองสติได้
2. ลูกจา้ งจงใจใหต้ นเองประสบอนั ตรายหรือยอมใหผ้ อู้ ่ืนทาํ ใหต้ นประสบอนั ตราย

การบริหารงานของกองทุนเงินทดแทน 2537

คณะกรรมการ

1. คณะกรรมการกองทุนเงินทดแทน

เลขาธิการสาํ นกั งานประกนั สงั คม เป็นประธาน

ผทู้ รงคุณวฒุ ิไม่เกิน 6 คน ดา้ น แพทย/์ นิติศาสตร์/เศรษฐศาสตร์/

การคลงั /ประกนั สงั คม/ประกนั ภยั

ผแู้ ทนฝ่ ายนายจา้ ง 3 คน

ผแู้ ทนฝ่ ายลกู จา้ ง 3 คน

ผแู้ ทนสาํ นกั งานประกนั สงั คม เป็ นเลขานุการ

แต่งต้งั โดยรัฐมนตรี ดาํ รงตาํ แหน่งวาระละ 2 ปี เป็นไดเ้ พยี งวาระเดียว

การบริหารกองทุนเงินทดแทน 2537

2. กรรมการแพทย์
ประธานกรรมการ
กรรมการไม่เกนิ 15 คน
ข้าราชการของสํานักงานกองทุนฯ เป็ นกรรมการและเลขานุการ
แต่งต้งั โดยรัฐมนตรี ดาํ รงตาํ แหน่งวาระละ 2 ปี
คณะกรรมการแพทย์อาจต้งั คณะอนุกรรมการช่วยพจิ ารณาเร่ือง

ต่างๆได้

เงินสมทบ

• มาตรา 44 กระทรวงแรงงานและสวสั ดิการสงั คมประกาศกาํ หนดประเภทและ
ขนาดของกิจการและทอ้ งท่ีที่นายจา้ งตอ้ งจ่ายเงิน สมทบ (16 หมวด, 131 กิจการ)

• มาตรา 45 กาํ หนดอตั ราเงินสมทบไม่เกินร้อยละ 5 ของค่าจา้ งท่ีนายจา้ งจ่ายแต่ละปี
• มาตรา 46 นายจา้ งผใู้ ดไม่จ่ายเงินสมทบตามกาํ หนดเวลาหรือจ่ายไม่ครบตาม

จาํ นวนที่จะตอ้ งจ่ายใหเ้ สียเงินเพิ่มอีกร้อยละ 2 ต่อเดือนของเงินสมทบท่ีตอ้ งจ่าย
• มาตรา 47 เลขาธิการมีอาํ นาจออกคาํ สง่ั เป็นหนงั สือใหย้ ดึ อายดั และขายทอดตลาด

ทรัพยส์ ินของนายจา้ งซ่ึงไม่นาํ ส่งเงินสมทบหรือเงินเพมิ่ หรือนาํ ส่งไม่ครบจาํ นวน

การยน่ื คาํ ร้อง การพจิ ารณาคาํ ร้องและการยน่ื อุทธรณ์

• การประสบอนั ตราย การเจบ็ ป่ วยหรือสูญหาย ตอ้ งแจง้ ภายใน 15 วนั
• การยนื่ ขอรับเงินทดแทนหลงั จากไดร้ ับอุบตั ิเหตุ เจบ็ ป่ วยหรือสูญหาย ตอ้ งยน่ื เรื่อง

ภายใน 180 วนั
• ในกรณีการเจบ็ ป่ วยเกิดข้ึนหลงั จากออกจากงานแลว้ ใหย้ นื่ เร่ืองขอรับเงินทดแทน

จากนายจา้ งภายใน 2 ปี
• ในกรณีไม่พอใจคาํ วนิ ิจฉยั หรือการประเมินเงินสมทบใหอ้ ุทธรณ์ไดภ้ ายใน 30 วนั
• ในกรณีท่ีไม่พอใจผลการอุทธรณ์ใหม้ ีสิทธินาํ คดีไปสู่ศาลแรงงานไดภ้ ายใน 30 วนั
• คาํ ตดั สินของศาลถือเป็นท่ีสิ้นสุด

บทกาํ หนดโทษ

• นายจา้ งท่ีไม่จดั ใหล้ กู จา้ งไดร้ ับการรักษาพยาบาล มีโทษจาํ คุกไม่เกิน
6 เดือนหรือปรับไม่เกิน 20,000 บาทหรือท้งั จาํ ท้งั ปรับ

• นายจา้ งท่ีไม่ปฏิบตั ิตามมติคณะกรรมการ มีโทษจาํ คุกไม่เกิน 1 เดือน
หรือปรับไม่เกิน 2,000 บาทหรือท้งั จาํ ท้งั ปรับ

• นายจา้ งไม่จ่ายเงินทดแทนตามคาํ สง่ั พนกั งานเจา้ หนา้ ท่ีโดยไม่อุทธรณ์
หรือนาํ เรื่องสู่ศาล มีโทษจาํ คุกไม่เกิน 1 ปี หรือปรับไม่เกิน 40,000 บาท
หรือท้งั จาํ ท้งั ปรับ

• ในกรณีเปิ ดเผยความลบั มีโทษจาํ คุกไม่เกิน 1 เดือนหรือปรับไม่เกิน2,000
บาท หรือท้งั จาํ ท้งั ปรับ

สรุป สิทธิประโยชนท์ ี่ลกู จา้ งไดจ้ ากกองทุนเงินทดแทน

๑. ค่าทดแทนการขาดรายได้ เมื่อตอ้ งเขา้ รักษาในโรงพยาบาล เท่ากบั
๗๐%ของค่าจ้างเมื่อตอ้ งเขา้ รักษาตวั ในโรงพยาบาล ต้งั แต่ วนั แรก เป็นตน้ ไป

๒. ค่าทดแทนการขาดรายไดเ้ มื่อออกจากโรงพยาบาลแลว้ แต่การรักษายงั ไม่สิ้นสุด
เป็นเวลาไม่เกิน ๑๘๐ วนั หรือกรณีเจบ็ ป่ วยเร้ือรัง สามารถรับไดเ้ พิม่ อีก เป็นไม่
เกิน ๓๖๕ วนั ใน ๑ ปี ท้งั น้ี ตอ้ งมีใบรับรองแพทยป์ ระกอบ

๓. ค่ารักษาพยาบาลเท่าท่ีจ่ายจริง ไม่เกินท่ีกฎหมายกาํ หนด
๔. ค่าฟ้ื นฟสู มรรถภาพ (วงเงิน ๒๐,๐๐๐ บาท)
๕. ค่าทดแทนการสูญเสียสมรรถภาพ และ การสูญเสียอวยั วะ
๖. ค่าทดแทนในกรณี ทุพพลภาพ
๗. ค่าทดแทนกรณีเสียชีวติ รวมท้งั ผมู้ ีสิทธิรับเงินทดแทนจากนายจา้ ง คือ บิดา

มารดา สามี ภรรยา บุตร(ตามขอ้ กาํ หนด) ผมู้ ีอุปการะคุณต่อลกู จา้ งผเู้ สียชีวติ

อตั ราค่ารักษาพยาบาลท่ีจ่ายใหใ้ นกรณีบาดเจบ็ หรือเจบ็ ป่ วย

จากการทาํ งาน ตามกฎกระทรวง พ.ศ. ๒๕๖๐

ขอ้ ๑. ใหย้ กเลิกกฎกระทรวงกาํ หนดอตั ราค่ารักษาพยาบาลที่ใหน้ ายจา้ งจ่าย
ตาม พรบ. เงินทดแทน พ.ศ. ๒๕๓๗ พ.ศ. ๒๕๔๘ และ ๒๕๕๑

ขอ้ ๒. เม่ือลูกจา้ งประสบอนั ตรายหรือเจบ็ ป่ วยใหน้ ายจา้ งจ่ายค่า
รักษาพยาบาลเท่าท่ีจ่ายจริงตามความจาํ เป็นแต่ไม่เกิน หา้ หม่ืนบาท

ขอ้ ๓. ในกรณี ค่ารักษาพยาบาลตามขอ้ ๒ ไม่เพยี งพอ ใหน้ ายจา้ งจ่ายค่า
รักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจาํ เป็นเพิ่มอีกไดไ้ ม่เกิน หน่ึงแสน
บาทสาํ หรับการประสบอนั ตรายหรือเจบ็ ป่ วยของลกู จา้ งในลกั ษณะ
ดงั ต่อไปน้ี

อตั ราค่ารักษาพยาบาลท่ีจ่ายใหใ้ นกรณีบาดเจบ็ หรือเจบ็ ป่ วย

จากการทาํ งาน พ.ศ. ๒๕๖๐ ตามขอ้ ๓

๑. บาดเจบ็ รุนแรงของอวยั วะภายในหลายส่วนและตอ้ งไดร้ ับการผา่ ตดั แกไ้ ข
๒. บาดเจบ็ อยา่ งรุนแรงของกระดูกหลายแห่งและตอ้ งไดร้ ับการผา่ ตดั แกไ้ ข
๓. บาดเจบ็ อยา่ งรุนแรงของศีรษะและตอ้ งไดร้ ับการผา่ ตดั เปิ ดกะโหลกศีรษะ
๔. บาดเจบ็ อยา่ งรุนแรงของกระดูกสนั หลงั ไขสนั หลงั หรือรากประสาท
๕. ประสบภาวะที่ตอ้ งผา่ ตดั ต่ออวยั วะท่ียงุ่ ยากซ่ึงตอ้ งใชว้ ธิ ีจุลศลั ยกรรม
๖. ประสบอนั ตรายจากไฟไหม้ น้าํ ร้อนลวก ความร้อน ความเยน็ สารเคมี รังสี

ไฟฟ้ า หรือระเบิด จนถึงข้นั สูญเสียผงิ หนงั ลึกถึงหนงั แทเ้ กินกวา่ ร้อยละยสี่ ิบหา้
ของพ้ืนท่ีผวิ ของร่างกาย
๗. ประสบอนั ตรายหรือเจบ็ ป่ วยอยา่ งอ่ืนซ่ึงรุนแรงหรือเร้ือรังตามท่ีรัฐมนตรี
ประกาศกาํ หนด

อตั ราค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายใหใ้ นกรณีบาดเจบ็ หรือเจบ็ ป่ วย

จากการทาํ งาน พ.ศ. ๒๕๖๐

ขอ้ ๔. ในกรณีท่ีคา่ รักษาพยาบาลท่ีจ่ายตามขอ้ ๓ ไม่เพยี งพอใหน้ ายจา้ งจ่ายคา่ รักษาพยาบาลเท่าท่ีจ่าย
จริงตามความจาํ เป็นเพ่มิ ข้ึนอีก โดยเมื่อรวมคา่ รักษาตามขอ้ ๒ และขอ้ ๓ แลว้ ตอ้ งไม่เกินสาม
แสนบาท สาํ หรับการประสบอนั ตรายหรือเจบ็ ป่ วยของลูกจา้ งในลกั ษณะดงั ต่อไปน้ี
๑. ประสบอนั ตรายหรือเจบ็ ป่ วยตามขอ้ ๓(๑) ถึง (๖) ต้งั แต่สองรายการข้ึนไป
๒. ประสบอนั ตรายหรือเจบ็ ป่ วยตามขอ้ ๓(๑) ถึง (๖) ที่จาํ เป็นตอ้ งใชเ้ ครื่องช่วยหายใจหรือตอ้ ง
พกั รักษาตวั อยใู่ นหอผปู้ ่ วยหนกั หอผปู้ ่ วยวกิ ฤต หรือหอผปู้ ่ วยไฟไหม้ น้าํ ร้อนลวก ต้งั แต่ยสี่ ิบวนั
ข้ึนไป
๓. บาดเจบ็ อยา่ งรุนแรงของระบบสมองหรือไขสนั หลงั ท่ีจาํ เป็นตอ้ งรักษาต้งั แต่ สามสิบวนั
ติดต่อกนั
๔. ประสบอนั ตรายหรือเจบ็ ป่ วยอยา่ งอื่นซ่ึงรุนแรงหรือเร้ือรังตามขอ้ ๓ (๗)
(ก) จนเป็นเหตุใหอ้ วยั วะสาํ คญั ลม้ เหลว
(ข) กรณีอื่นนอกจาก (ก) ใหเ้ ป็นไปตามความเห็นของคณะกรรมการการแพทย์

อตั ราค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายใหใ้ นกรณีบาดเจบ็ หรือเจบ็ ป่ วย

จากการทาํ งาน พ.ศ. ๒๕๖๐

ขอ้ ๕.ในกรณีค่ารักษาพยาบาลที่จ่ายตามขอ้ ๔ สาํ หรับลกู จา้ งรายใดไม่เพยี งพอให้
นายจา้ งจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าท่ีจ่ายจริงตามความจาํ เป็นเพมิ่ ข้ึน ตามความเห็น
ของคณะกรรมการการแพทยโ์ ดยเม่ือรวมกบั ค่ารักษาพยาบาลตามขอ้ ๒ ขอ้ ๓ และ
ขอ้ ๔ แลว้ ตอ้ งไม่เกินหา้ แสนบาท

ขอ้ ๖. ในกรณีค่ารักษาค่าพยาบาลท่ีจ่ายตาม ขอ้ ๕ สาํ หรับลกู จา้ งรายใดไม่เพียงพอ
ใหน้ ายจา้ งจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความจาํ เป็นเพ่มิ ข้ึน ตามความเห็น
ของคณะกรรมการการแพทย์ โดยความเห็นชอบของคณะกรรมการ โดยเมื่อรวม
กบั ค่ารักษาพยาบาล ตามขอ้ ๒ ขอ้ ๓ ขอ้ ๔ และขอ้ ๕ แลว้ ตอ้ งไม่เกินหน่ึงลา้ น
บาท

ในกรณีที่ค่ารักษาพยาบาลตามวรรคแรกไม่เพยี งพอ หากลกู จา้ งเขา้ รับการรักษาใน
โรงพยาบาลของรัฐ หรือมีความจาํ เป็นตอ้ งเขา้ รักษาในโรงพยาบาลเอกชนก่อนแลว้
ยา้ ยไปรักษาต่อที่โรงพยาบาลของรัฐใหส้ ามารถเบิกจ่ายไดเ้ พ่มิ เป็น สองลา้ น บาท

อตั ราค่ารักษาพยาบาลท่ีจ่ายใหใ้ นกรณีบาดเจบ็ หรือ

เจบ็ ป่ วยจากการทาํ งาน พ.ศ. ๒๕๖๐

• ขอ้ ๗. ลกั ษณะการประสบอนั ตรายหรือเจบ็ ป่ วยท่ีคณะกรรมการ
การแพทยพ์ จิ ารณาใหค้ วามเห็นวา่ นายจา้ งตอ้ งจ่ายค่ารักษาพยาบาล
เพมิ่ ข้ึนตามความในขอ้ ๕ หรือ ขอ้ ๖ ใหเ้ ป็นไปตามท่ีรัฐมนตรีประกาศ
กาํ หนด

อตั ราค่ารักษาพยาบาลท่ีจ่ายใหใ้ นกรณีบาดเจบ็ หรือ

เจบ็ ป่ วยจากการทาํ งาน พ.ศ. ๒๕๖๐

• ขอ้ ๘ การจ่ายค่ารักษาพยาบาลตามขอ้ ๒ ขอ้ ๓ ขอ้ ๔ ขอ้ ๕ หรือ ขอ้ ๖
หากลูกจา้ งซ่ึงเป็นผปู้ ่ วยในมีค่าใชจ้ ่ายเก่ียวกบั ค่าหอ้ ง ค่าอาหาร
ค่าบริการพยาบาล และ ค่าบริการทว่ั ไป ใหน้ ายจา้ งจ่ายค่าใชจ้ ่ายดงั กล่าว
เท่าที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินวนั ละ หน่ึงพนั สามร้อยบาท

• ขอ้ ๙. กฎกระทรวงน้ีใหใ้ ชบ้ งั คบั รวมถึงลกู จา้ งท่ีประสบอนั ตรายหรือ
เจบ็ ป่ วยอยกู่ ่อนวนั ท่ีกฎกระทรวงน้ีมีผลใชบ้ งั คบั ซ่ึงเป็นผปู้ ่ วยในที่เขา้
รับการรักษาพยาบาลเป็นคร้ังแรก และยงั คงรักษาพยาบาลอยจู่ นถึงวนั ท่ี
กฎกระทรวงน้ีมีผลบงั คบั ใช้

ลกั ษณะการประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วยอยา่ งอื่นซงึ่ รุนแรง
และเรือ้ รังตามประกาศกระทรวงแรงงาน พ.ศ. ๒๕๕๘

• ข้อ ๒ การประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วยอยา่ งอ่ืนซง่ึ รุนแรง หมายถงึ การประสบ
อนั ตราย หรือ เจ็บป่ วยที่มีลกั ษณะอยา่ งหนงึ่ อยา่ งใด ดงั ตอ่ ไปนี ้

(๑) มีการผา่ ตดั มากกวา่ ๑ ตาํ แหน่ง หรือ มีการผา่ ตดั มากกวา่ ๑ ครัง้ ขนึ ้ ไป

(๒) มีข้อบง่ ชีท้ างการแพทย์ที่ต้องดแู ลรักษาตวั ในหอผ้ปู ่ วยหนกั และใช้เคร่ืองชว่ ย
หายใจไมน่ ้อยกวา่ ห้า วนั

(๓) มีข้อบง่ ชีท้ างการแพทย์ท่ีต้องดแู ลรักษาตวั ในห้องผ้ปู ่ วยหนกั และไมใ่ ช้
เครื่องช่วยหายใจไมน่ ้อยกวา่ สบิ วนั

(๔) ได้รับการรักษาโดยการผ่าตดั และเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ต้องได้รับการผา่ ตดั
แก้ไขหรือรักษาทางยาตอ่ เนื่องไมน่ ้อยกวา่ ย่ีสบิ วนั

ลกั ษณะการประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วยอยา่ งอ่ืนซงึ่ รุนแรง
และเรือ้ รังตามประกาศกระทรวงแรงงาน พ.ศ. ๒๕๕๘

(๕) ประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วยที่สว่ นหลงั ของดวงตาซง่ึ จําเป็นต้องได้รับการ
ผา่ ตดั

(๖) บาดแผล ระดบั ๓ จากสาเหตุ ไฟไหม้ นํา้ ร้อนลวก ความร้อน ความเยน็
สารเคมี รังสี ไฟฟ้ า หรือ ระเบิด ซงึ่ เกิดแก่อวยั วะของร่างกาย หรือ ความรุนแรงของ
บาดแผล ดงั ตอ่ ไปนี ้

(ก) ใบหน้า

(ข) มือ หรือ เท้า ที่ต้องทําศลั ยกรรมตกแตง่

(ค) ฝี เยบ็ หรือ อวยั วะเพศ

(ง) บาดแผลที่จําเป็นต้องดมยาสลบเพื่อทําแผลมากกวา่ ๓ ครัง้

(จ) บาดแผลเกินกวา่ ร้อยละ สบิ ของพืน้ ที่ของร่างกาย

ลกั ษณะการประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วยอยา่ งอื่นซง่ึ รุนแรง
และเรือ้ รังตามประกาศกระทรวงแรงงาน พ.ศ. ๒๕๕๘

(๗) ประสบอนั ตราย หรือ เจ็บป่ วย ท่ีต้องมีวธิ ีการรักษาที่ยงุ่ ยากสลบั ซบั ซ้อน ตาม
ความเห็นของคณะกรรมการการแพทย์

ข้อ ๓ การประสบอนั ตรายหรือ เจ็บป่ วยอยา่ งอื่นซงึ่ เรือ้ รัง หมายถงึ การประสบ
อนั ตราย หรือ เจ็บป่ วย ซง่ึ ต้องใช้ระยะเวลาการรักษายาวนาน โดยมีลกั ษณะอยา่ ง
หนง่ึ อยา่ งใด ดงั ตอ่ ไปนี ้

(๑) ประสบอนั ตราย หรือ เจ็บป่ วย ที่จําเป็นต้องได้รับการรักษาอยา่ งตอ่ เน่ืองใช้
เวลามากกวา่ หนงึ่ ร้อยแปดสบิ วนั

(๒) ประสบอนั ตราย หรือ เจ็บป่ วยท่ีมีข้อบง่ ชีท้ างการแพทย์ให้นอนพกั รักษาตวั ใน
โรงพยาบาลมากกวา่ สามสบิ วนั

(๓) กรณี ระยะเวลาการรักษาน้อยกวา่ (๑) หรือ (๒) ให้เป็ นไปตามความเห็นของ
คณะกรรมการการแพทย์

ประกาศกระทรวงแรงงาน เร่ืองลกั ษณะการประสบอนั ตรายหรือ
เจ็บป่ วยท่ีคณะกรรมการการแพทย์จะพจิ ารณาให้นายจ้างจา่ ยเพม่ิ ขนึ ้

ข้อ ๑ ลกั ษณะการประสบอนั ตราย หรือ เจ็บป่ วยท่ีจะพิจาณาจ่ายคา่
รักษาพยาบาลเทา่ ท่ีจา่ ยจริงตามความจําเป้ นเกินกวา่ สามแสนบาท แตไ่ มเ่ กิน ห้า
แสนบาท ได้แก่

(๑) การประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วย ตามประกาศกระทรวงแรงงานทวา่ ด้วยการ
ประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วยอยา่ งอื่นซง่ึ รุนแรงหรือเรือ้ รัง และ

(ก) มีการรักษาที่ยงุ่ ยาก สลบั ซบั ซ้อน เช่นมีการผา่ ตดั หลายครัง้ หรือ ต้องใช้
แพทย์ผ้เู ชี่ยงชาญเฉพาะทาง หรือ

(ข) มีภาวะแทรกซ้อนซง่ึ ทําให้ระยะเวลาการรักษายาวนานขนึ ้ หรือ ผ้ปู ่ วยมี
อาการรุนแรงขนึ ้

(๒)การประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วยอยา่ งอ่ืนตามความเห็นของคณะกรรมการ
การแพทย์

ประกาศกระทรวงแรงงาน เร่ืองลกั ษณะการประสบอนั ตรายหรือ
เจ็บป่ วยท่ีคณะกรรมการการแพทย์จะพจิ ารณาให้นายจ้างจา่ ยเพม่ิ ขนึ ้

ข้อ ๒ สาํ หรับการประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วยของลกู จ้างทีทมีคา่ รักษาพยาบาลเกินกวา่
ห้าแสนบาท แตไ่ มเ่ กิน หนงึ่ ล้านบาท ต้องเข้ารับการรักษาพยาบาลด้วยอาการบาดเจ็บหรือ
เจบ็ ป่ วยตามข้อ ๑ และมีลกั ษณะอยา่ งหนง่ึ อยา่ งใด ดงั ตอ่ ไปนี ้

(๑) มีบาดแผลผิวหนงั ใหม้ในระดบั ลกึ ถงึ หนงั แท้ตงั้ แตร่ ้อยละ ยี่สบิ ห้าของพืน้ ที่ผิวของ
ร่างกาย

(๒) ผลการรักษาลกู จ้างเสยี ชีวิต

(๓) มีลกั ษณะการประสบอนั ตรายหรือเจ็บป่ วยเข้าขา่ ยตามกฏกระทรวงกําหนดอตั ราคา่
รักษาพยาบาลท่ีให้นายจ้างจา่ ย พ.ศ. ๒๕๕๘ ข้อ ๓ (๑) – ๓(๗) ไมน่ ้อยกวา่ ๓ ข้อ

(๔) มีการประสบอนั ตราย หรือเจ็บป่ วยอยา่ งอนื่ ตามความเหน็ ของคณะกรรมการ
การแพทย์โดยความเหน็ ชอบของคณะกรรมการกองทนุ เงนิ ทดแทน

จบข้อความ