Clinical Decision Support System (CDSS)

Clinical Decision Support System




(CDSS)



























นพ. เมธ จันทรพิทักษ์กุล MD
์
ี

Clinical Decision Support System (CDSS)









ิ
ิ
้
้
โปรแกรมที่เสรมสรางการตัดสนใจเกี่ยวของกับสุขภาพแกบุคลากรทาง
่
์
ั
การแพทยโดยอาศย


1 ความรูทางคลินกที่เกี่ยวของ รวมกับ
่
ิ
้
้

2 ขอมูลผูปวยเฉพาะราย
้
่
้

่
เพอปรบปรุงระบบการดูแลสุขภาพผูปวยใหดียิ่งขึ้น
้
่
ั
้
ื

ความรูตามแนวทาง
้

เวชปฏิบัติ













ค าแนะนาแนวทางการ

ใสขอมูลผูปวย
่
้
้
่
ั

รกษาสาหรบผูปวย
่
้
ั
โปรแกรม
ประมวลผล















CDSS (clinical decision support system)

CDSS










•ใชแจงเตอนแพยา หรอ drug-drug interaction
้
ื
้
้
ื





CDSS










•ใชแจงเตอนแพยา หรอ drug-drug interaction
ื
้
ื
้
้

ื
ี
ี
•ใชประเมินความเสยงตอการเกิดโรค หรอ อัตราการเสยชวิต
้
ี่
่



การประเมินอัตราการเสยชวิตที่ 6 เดอนของคนไขฟอกเลอด
ื
ี
ี
ื
้





ี
ื
อัตราการเสยชวิดที่ 6 เดอนของคนไขฟอกเลอด
ื
้
ี
ค าถาม

ี
ี
่
่
่
่
ื
้
้
1 คุณจะประหลาดใจมัยถาทราบวาผูปวยเสยชวิตที 6 เดอน ใช/ ไมใช
่
้
่
2 ระดับ Serum albumin …. g/dL ความเสยงที่จะเสยชวิตถาฟอกเลอดที่
ี
ี่
้
ื
ี
ื
3 อายุ …. ป 6 เดอน … %
ี
่
่
่
4 โรคสมองเสอม ใช/ ไมใช
ื่
ื
่
่
5 โรคหลอเลอดสวนปลาย ใช/ ไมใช ่
่
CJASN 2010, 5 (1): 72-9

CDSS










•ใชแจงเตอนแพยา หรอ drug-drug interaction
ื
้
ื
้
้

ี่
่
•ใชประเมินความเสยงตอการเกิดโรค หรอ อัตราการเสยชวิต
ี
ี
ื
้
ั
้
•ใชชวยแนะนาการวินจฉย
่
ิ

ิ
ั
ั
์
้
้
การใชปญญาประดิษฐสาหรบการวินจฉย COVID-19 โดยใช เอ็กซเรยปอด
ั

์













ความไว 94.8% และ

ความนาจะเปนโรคนนจรงเมอการตรวจใหผลบวก98.9%
ื่
ิ
ั
้
้
่
็
สาหรบการวินจฉย ปอดอักเสบจาก COVID-19

ั
ั
ิ
















Fed Pract. 2020;37(9):398-404

CDSS










•ใชแจงเตอนแพยา หรอ drug-drug interaction
ื
้
ื
้
้

ื
ี่
•ใชประเมินความเสยงตอการเกิดโรค หรอ อัตราการเสยชวิต
้
่
ี
ี
ั
•ใชชวยแนะนาการวินจฉย
ิ
้
่

่
้
•ใชชวยในการรกษา
ั

การศกษาผลของการใชโปรแกรมสารสนเทศ แบบตนทุนต าในการดูแลผูปวย โรคเบาหวานชนดที่ 2
่
้
้
ิ
่
้
ึ
่
และโรคไตเรอรง ในสถานบรบาลระดับปฐมภูมิในประเทศไทย ดวยวิธสุมตัวอยางแบงกลุม
ี
่
่
่
ิ
้
ั
้
ื
[A cluster randomized trial of an innovative, low-cost primary care
program for the detection and management of type 2 diabetes and

chronic kidney disease in rural Thailand]














นพ. เมธ จันทรพิทักษกุล MD
ี
์
์

วัตถุประสงคการวิจัย
์










่
• ตองการศกษา วาโปรแกรมสารสนเทศ CDSS จะชวยบุคลากรในระดับสถาน
่
้
ึ
บรบาลสาธารณสุขปฐมภูมิ(รพ.สต.) ในการดูแลผูปวยเบาหวานไดหรอไม ?
้
่
ื
ิ
้
่

์
เกณฑการคัดเลอกอาสาสมัครเขารวมโครงการ
ื
่
้









่
ั
้
•ผูปวยสญชาติไทย อายุ 30 ถึง 70 ป ี

•เปนโรคเบาหวานและก าลังรบประทานยาเบาหวานอยู
ั
่
็
•eGFR > 60 มล./ นาที/ 1.73 m 2





ั
้
้
้
•ตองไดรบการดูแลที รพ.สต. อยูกอนแลว
่
่
่

เกณฑการแยกออกอาสาสมัครออกจากโครงการ
์








• เปนโรค Autosomal Dominant Polycystic Kidney
็


ั
ั
้
่
Disease, โรคไตอักเสบลูปส, โรคไตทีเกิดจากการอุดกันของทางเดินปสสาวะ, นวในไต
ิ่
, nephrotic syndrome หรอ primary glomerular
ื
disease


• เปนโรคมะเรงระยะแพรกระจาย (คาดวาผูปวยจะมอายุขัยโดยประมาณนอยกวา 2 ป ี)
่
ี
่
่
่
็
้
้
็
็
• เปนโรคเอดส ์
• ก าลังตังครรภ ์
้
ั
ื
• มปญหาการสอสารเชน ภาวะสมองเสอม หูหนวก
ี
ื
่
่
่

Conceptual model of chronic kidney disease (CKD)

ึ
รูปแบบการศกษาและอาสาสมัคร

Intervention Control





้
ั
่
ื
่
คลองขลุง โคงวิไล ทาพุทรา หวถนน โนนทัน เกาล าไย ทามะเขอ วังยาง วังแขม วังไทร
่
่
้
แมลาด บอทอง ชางคับ กระโดนเตี้ย หนองผักหนาม
พรานกระตาย คลองพิไกร เขาคิริต วังกวง หนองโสน วังตะแบก หวยยาง ทาไม วังชะโอน บานลานทอง
่
้
้
้
่
ื
้
้
้
บางลาต คุยปอม บานลานกระทิง บานลานปน
ั
ื
่
ลานกระบอ เกศเกสร ลานตาบว ประชาสุขสนต บึงมาลย ประดูงาม จนทิมา หนองหลวง
ั
ั
์
์
คลองลาน คลองลานพัฒนา ปากคลองลาน บึงหล่ม คลองไพร โป่ งน ้าร้อน



่

หนองน้าขุน

Outcome











• Primary outcome



่
่
่
ี
่
่
• ดูการเปลียนแปลงของคา HbA1c เปรยบเทียบระหวางกลุม intervention และกลุม
control
• Secondary outcome



• urine albumin/urine creatinine ratio


• serum creatinine, eGFR



• SBP


• LDL



• HbA1c < 7%


• SBP <140 mmHg

ขันตอนการด าเนนงานวิจัย
้
ิ









่
้
่
์
้
้
ิ
ื
1.รวบรวมขอมูลองคความรูทีจะมาชวยบุคลากรในการตัดสนใจเมอรกษาผูปวย
่
ั
่
2.การพัฒนาโปรแกรมสารสนเทศ กอนหนาที่จะท าการวิจัย ประกอบด้วย
่
้
ิ
ู
ขันตอนที่ 1 พัฒนา CDSS จาก algorithm ของแนวทางเวชปฏบัตแสดงออกมาในรปแบบ
ิ
้
ุ
ค าแนะน าแก่บคลากรสาธารณสข ท าการตรวจสอบและปรบปรงความถกต้อง ของโปรแกรมฯ
ั
ุ
ุ
ู
ึ
ุ
ู
่
ั
ี่
ู
ขันตอนที่ 2 แพทย์ตรวจสอบความถกต้องของโปรแกรมอกคร้ง โดยส่มตัวอย่างข้อมลผู้ปวยทเคยศกษามา
ี
้
ก่อนแล้วจากต่างประเทศ มาทดสอบความถกต้องของโปรแกรมฯ
ู
่
3. จัดฝกอบรม (workshop) บุคลากรทีเกียวของในโครงการ
ึ
้
่
4. ปรบ CDSS จาก feedback จากพยาบาล รพ.สต.
ั
ิ
ิ่
5. การเรมโครงการวิจัยจรง

intervention Control







Baseline(M0) Baseline(M0)








M3 M3







การเก็บข้อมล M6 M6
ู







M9 M9








M12 M12

Intervention

























ส่งมอบ 1 st 2 nd




program workshop workshop

กลุม control M0 และ M12
่

กลุม control M0 และ M12
่

กลุม control M0 และ M12
่

กลุม control M0 และ M12
่

กลุม control M 3,6,9
่

ั

์
ประโยชนของ CDSS สาหรบการดูแลผูปวยเบาหวาน
้
่





่
่
์
่
้
• อาจจะใชในสถานทีทีบุคลากรทางการแพทยไมเพียงพอ
่
้
• เปนระบบสาหรบการดูแลผูปวยเบาหวาน
็
ั

• เปนการทบทวนการดูแลผูปวยเบาหวานเชงระบบทุกครงที visit
ิ
็
่
ั
้
่
้
•การปรบยาตามระดับน ้าตาล ความดันโลหต และ ระดับไขมัน LDL
ั
ิ
• การทบทวนเรอง ความสม ่าเสมอของการทานยา
ื่



• การทบทวนเรอง ผลขางเคียงของยา
ื่
้

Thank you






for






your attention