Краевое государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Минусинский медицинский техникум» МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТА Специальность: 31.02.01. Лечебное дело Год обучения: первый курс, II семестр ПМ 07. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» МДК 07.03 «Технология оказания медицинских услуг» Раздел 3 Оказание медицинских услуг в пределах полномочий. Оформление документации Тема: «Участие медсестры в инструментальных методах исследования» Преподаватель ПМ 07. Медведева Г.В. Минусинск, 2023
2 БКК 74,5 Рекомендовано методическим советом КГБПОУ ММТ Методические рекомендации по самостоятельному изучению темы: Медикаментозное лечение в сестринской практике. Разработчик: Г.В. Медведева — преподаватель. Минусинск: КГБПОУ ММТ, 2016г. Цель данного пособия - помочь студентам в освоении процедур и технологий, которые изложены в виде чётко сформулированных алгоритмов действий медицинской сестры в соответствии с современными стандартами сестринской практики. Они имеют обоснования, для того чтобы медицинский персонал понимал суть выполняемых им практических действий, индивидуально применяя ту или иную методику их выполнения. Данное пособие соответствует федеральным требованиям к уровню подготовки выпускников средних медицинских учебных заведений. ББК 74,5 Разработчик: Г.В. Медведева Компьютерная верстка: О.А. Лузина УТВЕРЖДАЮ Зам. директора по УР Н.В.Новолодская/ __________ «_______ »___________ 201 г.
3 СОДЕРЖАНИЕ 1. СОДЕРЖАНИЕ……………………………………………………………..…........... 3 2. Основная часть……………………………………………………………......…........ 4 3. R-методы исследования…………………………………………………………........ 7 4. Рентгенологические методы исследование……………………………………........ 8 5. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки…………………………………………………………. 10 6. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия). ………………………………………………………….………....... 11 7. Подготовка пациента к пероральной холецистографии………………………........ 12 8. Внутривенная холецистография…………………………………..……………........ 13 9. Обзорная рентгенография почек………………………………………………......... 14 10. Подготовка пациента к внутривенной урографии……………………………........ 15 11. Эндоскопические методы исследования…………………………………………… 17 12. Подготовка пациента к плановой колоноскопии………………………………….. 19 13. Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии…………………….. 20 14. Подготовка пациента к ректороманоскопии………………………………………. 21 15. Подготовка пациента к бронхоскопии……………………………………………... 22 16. Подготовка пациента к цистоскопии…………………………………………...….. 23 17. Дезинфекция и стерилизация эндоскопов…………………………………………. 24 18. Подготовка к ультразвуковому исследованию……………………………………. 26 19. Подготовка к УЗИ брюшной полости……………………………………………… 26 20. Подготовка к УЗИ малого таза……………………………………………………... 28 21. Проверь себя…………………………………………………………………............. 31
4 Основная часть Тема: «Участие медсестры в инструментальных методах исследования» Данная тема требует серьезного и осознанного внимания при и изучении т.к. эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода, печени желудка и кишечника является в настоящее время одним из важнейших диагностических методов, позволяющих проводить раннюю диагностику, динамический контроль и делать объективную оценку эффективности лечения. Поэтому от того как будет подготовлен пациент к инструментальным методам исследования зависит достоверность и информативность полученных результатов. Материал для повторения: лекция № 11 Цели занятия: В результате изучения данной темы студент должен овладеть следующими компетенциями: ПК 7.1 - эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности. ПК 7.2 - соблюдать принципы профессиональной этики. ПК 7.4 - консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода. ПК 7.5 - оформлять медицинскую документацию. ПК 7.6 - оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. ПК 7.7 - обеспечивать инфекционную безопасность. ПК 7.8 - обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала. ПК 7.11 - обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте. ПК 7.12 - осуществлять сестринский процесс. ОК 1 - понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2 - организовать собственную деятельность своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 3 - анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы. ОК 4 - осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач. ОК 5 - использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6 - работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 8 - соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности. студент должен знать: основные виды инструментальных методов; цели предстоящих инструментальных методов исследования; правила подготовки пациента к рентгенологическим, эндоскопическим, утразвуковым исследованиям; возможные проблемы пациента, их решение, студент должен уметь: выбрать назначения на инструментальные исследования из листа назначений;
5 оформить направления на различные виды инструментальных исследований; объяснить пациенту сущность исследования и правила подготовки к нему; подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной системы; подготовить пациента к ультразвуковым исследованиям. Оснащение занятия: прилагается Задания: 1. Для овладения знаниями и умениями внимательно изучите методическое пособие. 2. Ответьте на поставленные вопросы: Виды инструментальных методов исследования. Роль медсестры при подготовке к исследованию. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию печени. Методы исследования мочевыделительной системы. Эндоскопические методы исследования мочевыделительной системы. УЗИ почек и мочевого пузыря. Сущность рентгенологического исследования. Этапы самостоятельной работы №П\п Содержание этапа Задание Время 1. Теоретическая часть Изучить теоретический материал методического пособия. Ответить на поставленные вопросы. 20 мин. 2. Контроль знаний Индивидуальный и фронтальный опрос; тесты 1 и 2 вариант. 20 мин. 3. Отработка знаний и умений 1. Ознакомиться с методическим пособием темы. 2. Сделать выборку назначений на диагностические исследования из истории болезни (работа индивидуальная). 3. Выписать направления на к-исследования и узи (работа по индивидуальным заданиям). 4. Составить письменный инструктаж на диагностические методы исследования для пациента (деловая игра). 5. Составить таблицу: «методы исследования» (записать в дневник). 6. Решить ситуационную задачу: «проблема пациента» (работа индивидуальная). 180 мин. 4. Закрепление полученных знаний, умений 1. Решение разноуровневых тестовых заданий (1,2,3,4, варианты). 2. Защита презентаций, рефератов. 20 мин. 5. Заполнение дневников Кратко отразить ход самостоятельной работы и сделать вывод. 10 мин.
6 6. Задание на дом Выучить данную тему по учебнику и лекциям. 2 мин. 7. Уборка рабочих мест Сдать методические пособия, собрать все оборудование за собой. 3 мин. ВНИМАНИЕ !!! Работать с методическими пособиями! Рекомендуемая литература: 1) Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум, Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 — 480 с. 2) Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». Ростов на/Д: Феникс, 2002 - 448 с. 3) Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум, Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 - 480 с. 4) Мухина С.А. Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела": учебник - 2-е изд., испр. И доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 368 с.: ил. 5) Авхименко М.М. "Некоторые факторы риска труда медика" // "Медицинская помощь". М.: Медицина, 2003. № 2 6) Артамонова В.Г., Мухин Н.А. "Профессиональные болезни". М.: Медицина, 2004. 432 с. Интернет ресурсы: 1. http://www.coolreferat.com 2. http://medkarta.com 3. http://www.medichelp.ru 4. http://www.bcetyt.ru Информация для самостоятельного изучения Инструментальные методы исследования К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты: 1. Рентгенологические (R-скопия, R-графия, R-томография, контрастная ангилография, флюорография и др.) 2. Радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование) 3. Эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, — гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, — цистоскопия, лапароскопия) 4. Функциональные (ЭКГ - электрокардиография, электрогастроскопия, осцилокография, спирография, пневмотахометрия) ВНИМАНИЕ!!! Проведение инструментальных методов исследования требует специальной подготовки пациента, от которой зависит достоверность и информативность полученных результатов.
7
8 Рентгенологические методы исследование Рентгенологическое исследование - один из самых, в настоящее время дополнительных методов исследования, применяемых при патологии практически всех систем организма. При рентгенологическом исследовании организм с помощью специальной установки просвечивается рентген лучами определённой жёсткости, которые способны проходить через ткани человека. Полученное таким образом изображение можно сфокусировать на специальном экране, где его увидит врач-рентгенолог: такая методика называется рентгеноскопия. Это первая методика. Вторая методика - получение изображения исследуемого органа на специальной плёнке (R-графия и R-графия). Принципы подготовки к исследованиям: Для проведения рентгенологических исследовании органов пищеварения и мочевыделения пациент должен быть тщательно подготовлен. Подготовка пациента целиком выполняется медсестрой. От качества подготовки зависит достоверность и информативность результатов исследования. ПОМНИТЕ!!! Подготовка пациента начинается за несколько дней до исследования. Особой подготовки требуют пациенты, страдающие запорами и метеоризмом. Дополнительная полезная информация: Медсестра обязана по назначению врача: 1. Предупредить пациента о назначенном исследовании, времени и месте его проведения. 2. Предупредить о назначенной диете, исключающей пищу, богатую клетчаткой, способствующей повышенному газообразованию: А. свежий чёрный хлеб Б. картофель В. горох (все бобовые) Г. свежее молоко, углеводы Д. свежие огурцы, фрукты и др. 3. Предупредить о прекращении приёма пищи за 12 часов до исследования (при некоторых исследованиях желательно даже не пить, поэтому тяжелобольным назначают исследование только на утренние часы). 4. Предупредить пациента, что в день исследования он не должен курить, принимать пищу, пить. 5. Предупредить пациента, что он должен сообщить, если накануне исследования возникает вздутие живота. Медсестра должна знать: Если пациент в день исследования поест, то врач окажется в затруднительном положении, а пациент — в невыгодном, т.к. исследование придётся повторить -в связи с тем, что у пациентов, особенно с нарушением моторной и эвакуационной функцией, наблюдается длительная задержка принятой пищи. В этой связи пациенту накануне исследования назначается лёгкий ужин, не позднее 19-20 часов. Пациенту разрешается приём: Яиц Сливок 0 Икры Сыра Мяса и рыбы без приправ
9 Чая, кофе без сахара Каши на воде и др. ПОМНИТЕ!!! Полное голодание нежелательно, так как способствует газообразованию! Для проведения R-исследования органов грудной клетки или костей скелета предварительной подготовки не требуется. Такой метод R - исследования, как бронхография, в настоящее время применяется нечасто. непосредственно перед исследованием пациента интубируют (вводят специальную трубку, а трахею), а затем через катетер вводят в бронхиальное дерево контрастное вещество йодлипол и делают снимки. Для рентгенодиагностики желудка и 12-пёрстной кишки, ирригоскопии используют в качестве контраста взвесь сульфата бария (per os или per rectum) из расчёта 100 г порошка на 800 мл воды — для исследования желудка и из расчёта 400 г порошка на 1600 мл воды — для исследования толстой кишки. Для рентгенодиагностики желчного пузыря, желчных протоков почек используют в качестве R-контрастных средств следующие препараты: Холевид, йопагност и др. (из расчёта 1 г на 20 кг массы тела) — для холецистографии желчного пузыря. Билигност, билитраст, билиграфин — 50% раствор (сначала вводят в/в пробную дозу 1-2 мл в подогретом виде). Триомбраст, верографин 60% и 76% раствор, с 20 до 60 мл. ЗАПОМНИТЕ!!! 1. Перечисленные выше К - препараты относятся к йодсодержащим! 2. Обязательно перед их введением пациенту сделайте пробу на чувствительность к йоду!
10 Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки Цель: определение формы желудка, положения, состояние слизистой наличия злокачественных новообразований и других заболеваний. Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения. Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Объяснить пациенту ход предстоящей подготовки (за 3 дня исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование): При наличии упорных запоров и метеоризма - вечером и утром, накануне исследования, за 1,5-2 часа, поставить очистительную клизму; Поздний приём пищи не позднее 20 часов (лёгкий ужин); Утром, перед исследованием исключается завтрак, приём лекарственных средств через рот, нельзя пить, курить. 3. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования. 4. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию (в амбулаторных условиях).
11 Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия). Цель: выявление органических и функциональных заболевании толстой кишки. Показания: заболевания толстой кишки. Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения. Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру. 2. За 3 дня до исследования исключить из рациона пациента продукты, вызывающие брожение в кишечнике (цельное молоко, овощи, фрукты, дрожжевые продукты, чёрный хлеб, соки). 3. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию. 4. Пациент принимает 60 мл касторового масла в 12-13 часов дня наканл не исследования (для тщательного очищения верхних. отделов толстой кишки). Пациенту разрешён завтрак, обед и ужин вечером, накануне исследования. Примечание: если у пациента понос - касторовое масло противопоказано! 5. Сделать две очистительные клизмы с интервалом в 1 час вечером накануне исследования. 6. Сделать 1-2 очистительных клизмы утром, накануне (не позднее, чем за 2 часа до исследования). 7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
12 Подготовка пациента к пероральной холецистографии. Цель: возможность выявить Камни в желчном пузыре, опухоли и др. Показания: заболевания печени и желчного пузыря. Противопоказания: непереносимость йодсодержащих веществ. Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию (за 2 дня до исследования — бесшлаковая диета): А) в амбулаторных условиях: выписать рецепт на рентгеноконтрастный пероральный препарат (по назначению врача) из расчёта 1г на 20 кг массы тела пациента; в 17-19 часов (если холецистография назначена на 9-10 часов) принимать выписанный препарат по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 минут. Запивать сладким чаем. Б) в условиях стационара подготовку осуществляет сестринский персонал. 3. Предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приёма препарата. 4. Предупредить пациента о необходимости принести в рентгеновский кабинет в день исследования (назавтра) 20 г сорбита (в условиях стационара пациент получает сорбит в рентгеновском кабинете). 5. Проинформировать о точном времени и месте проведения исследования. 6. Попросить пациента повторить ход подготовки (при необходимости - дать письменную инструкцию). 7. Проводить пациента в рентгеновский кабинет (в условиях стационара).
13 Внутривенная холецистография (холангиохолецистография). Цель: диагностическая. Показания: заболевания печени и желчного пузыря. Противопоказания: непереносимость йодсодержащих веществ. Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. За 1-2 дня до исследования провести пробу на чувствительность к йоду: ввести в/в 1-2 мл контрастного вещества, подогретого на водяной бане до 38° С. Примечание: в некоторых лечебных учреждениях эту пробу проводят непосредственно в рентгеновском кабинете. ВНИМАНИЕ! Перед проведением пробы обязательно выяснить, не было ли у пациента когда-либо признаков непереносимости йодсодержащих лекарств. 3. При отсутствии аллергической реакции через 5-10 минут проводить пациента в рентгеновский кабинет. В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной ‘чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слёзотечение, чиханье, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отёчность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу. 4. Ввести пациенту в/в контрастный препарат в рентгеновском кабинете - 30-40 мл, подогретого на водяной бане до 37° С, вводить лёжа, медленно. Примечание: сестра не присутствует при проведении серии рентгеновских снимков.
14 Обзорная рентгенография почек. Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата. Показания: заболевания почек. Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов. у Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию: А) в амбулаторных и стационарных условиях: Подготовка займёт три дня; из рациона исключить продукты, вызывающие газообразование (чёрный хлеб, овощи, бобовые, молоко, фрукты); При метеоризме использовать’ по назначению врача карболен, активированный уголь; Ужин не позднее 19 часов; Очистительные клизмы в 20 и 21 час; В день исследования — очистительная клизма в 7 часов утра; Б) в амбулаторных условиях: Обучить пациента методике постановки очистительной клизмы. 3. Убедиться в правильности понятой информации (особенно важно для подготовки в амбулаторных условиях): Попросить пациента повторить методику подготовки (задать закрытый вопрос); При необходимости дать письменную инструкцию. 4. В условиях стационара: проводить/транспортировать пациента в рентгенографический кабинет в назначенное время.
15 Подготовка пациента к внутривенной урографии. Цель: диагностическая. Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей. Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов. Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию. 3. Исключить из рациона за 2-3 дня продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врача — карболен, активированный уголь. 4. Ограничить приём жидкости до 1 л со второй половины дня накануне исследования. 5. При наличии запоров — очистительные клизмы вечером и утром (за 2 часа) накануне исследования. Примечание: при отсутствии жалоб на запоры и урчание в животе клизмы не ставят. 6. По назначению врача провести пробу на чувствительность к йоду (основной компонент контрастного вещества). Примечание: в некоторых лечебных учреждениях эту пробу производят в день исследования в рентгеновском кабинете. 7. При повышенной чувствительности (появление зуда, крапивницы, насморка, отёка, общего недомогания, тахикардии и др.) немедленно сообщить врачу. Если нет противопоказаний, то в рентгеновском кабинете вводят внутривенно от 20 до 60 мл контрастного вещества со скоростью 0,3 мл/с.
16 ВНИМАНИЕ!!! Если пациент находиться на амбулаторном лечении: В направлении указать номер участка или номер кабинета Указать домашний адрес Обязательно указать, где находиться лаборатория и время ее работы Обязательно дать подробный письменный инструктаж подготовки к Rисследованию!
17 Эндоскопические методы исследования Информация для самостоятельного изучения. Понятие об исследовании. Эндоскопическое исследование — это визуальный осмотр полых внутренних органов с помощью специальных сложных оптических устройств, конструкция которых позволяет вводить их в исследуемые полости. В настоящее время исследование выполняется с помощью эндоскопов, снабжённых волоконной оптикой. Они достаточно гибкие, имеют хорошую осветительную систему. В терапевтической практике используют следующие виды эндоскопических исследований: 1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - визуальный осмотр с помощью фиброскопа пищевода, желудка и 12 пёрстной кишки. 2. Колоноскопия — визуальный осмотр с помощью фиброскопа (колоноскопа) толстого кишечника. 3. Ректороманоскопия (РРС, ВВS) - визуальный осмотр с помощью жёсткого ректоскопа прямой и сигмовидной кишки. 4. Цистоскопия — визуальный осмотр полости мочевого пузыря с помощью цистоскопа. 5. Бронхоскопия — визуальный осмотр бронхиального дерева с помощью фиброскопа (бронхоскопа). Значение метода: Эндоскопический метод в отличие от рентгенологического является более точным. Диагностическое значение эндоскопии огромно: Ранняя диагностика, дифференциальная диагностика опухолей, язв, инородных тел, различных типов воспалений ит. д. Показания и противопоказания к эндоскопии учитывает врач, а подготовку осуществляет медицинская сестра. Сама процедура выполняется в эндоскопическом кабинете врачом специалистом. Непосредственно перед процедурой (за 15-30 минут) медсестра эндоскопического кабинета проводит премедикацию (обезболивание): пациенту вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата п/к. Кроме того, перед ФГДС проводят местную анестезию слизистой глотки 2% раствором дикаина.
18 ВНИМАНИЕ!!! Если пациент находиться на амбулаторном лечении: Указать адрес, номер участника и кабинета врача Указать где и в какое время проводиться исследование Дать подробный письменный инструктаж подготовки пациента к исследованию
19 Подготовка пациента к плановой колоноскопии (фиброколоноскопия). Цель: выявление патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки. Показания: хронические заболевания толстой кишки, подозрения на полипы и рак, кишечные кровотечения не ясной этиологии. Противопоказания: сердечная недостаточность П и Ш степени, инфаркт, гемофилия. Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру. Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получить его согласие (бесшлаковая диета №16 за 2-3 дня до исследования). 3. Пациент принимает раствор сульфата магния 25% - 60 мл в 12-13 часов (накануне исследования). . 4. Пациенту разрешён завтрак, обед и ужин вечером накануне исследования. 5. Вечером накануне исследования сделать несколько клизм («до чистой воды»). 6. Сделать очистительную клизму утром, за 2 часа до исследования. Примечание: клизма, сделанная более чем за 2 часа до исследования, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее чем за 2 часа до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки. 7. За 30 минут до исследования ввести п/к | мл 0,1% раствора атропина сульфата и в/в 2 мл 50% раствора анальгина (или промедол) 8. Проводить пациента в эндоскопический кабинет. Примечание: в некоторых ЛПУ пациент берёт в кабинет индивидуальную простыню, которая после исследований сбрасывается в мешок.
20 Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС). Цель: диагностическая. Показания: заболевания желудка и 12-пёрстной кишки. Противопоказания: сужение пищевода. Последовательность действий: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Проинформировать пациента о том, что: Последний приём пищи не позднее 21 часа; Исследование проводится утром натощак (не пить, не курить, не чистить зубы, не принимать лекарства); Во время исследования он будет лишён возможности говорить и проглатывать слюну. 3. Предупредить пациента: О месте и времени проведения исследования; О необходимости снять съёмные зубные протезы перед исследованием; О необходимости иметь с собой полотенце (впитывающую салфетку). . 4. Проводить пациента в эндоскопический кабинет (где ему за 30 минут до исследования введут п/к 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, за 3-5 минут до начала исследования оросить ротовую полость 1% раствором дикаина или лидокаина). Полезные советы: 1) Исследование проводят на универсальном операционном столе, пациент должен лечь на левый бок. 2) Во время исследования необходимо контролировать положение пациента и следить за его общим состоянием. 3) Обязательно объяснить пациенту, что после исследования в течение 1 часа запрещается пить, есть. 4) Если пациент жалуется на боли в глотке, порекомендуйте полоскание 3% раствором натрия гидрокарбоната или 0,02% фурацилина.
21 Подготовка пациента к ректороманоскопии. Цель: диагностическая. Показания: заболевания прямой и сигмовидной кишки. Противопоказания: общее тяжёлое состояние пациента, воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода. Рубцовые сужения прямой кишки. Последовательность действий: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие на процедуру. Примечание: дать пациенту информацию, что во время процедуры все интимные участки будут прикрыты. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию и получит его согласие (за 3 дня до исследования исключить продукты, вызывающие брожение и газообразование). 3. Пациенту разрешена обычная диета за день, накануне исследования. 4. Сделать две очистительные клизмы вечером, накануне исследования. 5. Сделать одну очистительную клизму утром, за 2 часа до исследования. Примечание: клизма, сделанная более чем за 2 часа до исследования, не обеспечивает необходимого очищения слизистой кишки к моменту исследования; клизма, сделанная менее чем за 2 часа до исследования, изменяет состояние слизистой оболочки.
22 Подготовка пациента к бронхоскопии. Цель: визуальное инструментальное исследование бронхолёгочной системы с помощью эндоскопов. Показания: при всех видах бронхолёгочной патологии, при очаговом или диффузном поражении лёгочной паренхимы, при аспирации инородного тела. Противопоказания: определяет врач. Последовательность выполнения: 1. Провести психологическую подготовку пациента (беседа о предстоящем исследовании и премедикации). 2. Специальной диеты не требуется. 3. Пациент должен быть с абсолютно пустым желудком, опорожнённым мочевым пузырём и, по возможности, кишечником. 4. Перед исследованием необходимо вынуть съёмные зубные протезы. 5. Пациент доставляется в кабинет бронхоскопии с историей болезни. 6. Дальнейшая подготовка заключается в премедикации.
23 Подготовка пациента к цистоскопии. Цель: диагностическая и лечебная. Показания: удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней. Противопоказания: определяет врач. Последовательность выполнения: 1. Обучить пациента подготовке к исследованию и провести беседу о цели и ходе процедуры. 2. Утром, накануне исследования, сделать очистительную клизму. 3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. 4. Натощак, в день исследования явиться в эндоскопический кабинет. 5. Исследование рекомендуется проводить в положении лёжа в гинекологическом кресле. 6. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезируют мочеиспускательный канал. 7. Цистоскоп поливают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал. 8. Процедуру исследования проводит врач, ассистирует медицинская сестра. ВНИМАНИЕ!!! Предупредить пациента, чтобы после исследования несколько часов соблюдал постельный режим. 9. Провести дезинфекцию инструментов, перчаток. Одноразовые инструменты сначала дезинфицируются, затем утилизируются.
24 Дезинфекция и стерилизация эндоскопов: А. Вымыть все детали водой с мылом и протереть насухо , Б. Воду после мытья залить дез. раствором на 1 час В. Виркон - 10 минут полное погружение с последующим промыванием дистиллированной водой Г. Сайдекс - 10 минут полное погружение с последующим промыванием водой Д. Затем протирать изнутри 33% спиртом и 70% спиртом снаружи ВНИМАНИЕ!!! Спирт большей концентрации и эфир не применять во избежание изменения прочности эластичного покрытия. Е. Можно погрузить эндоскоп в надуксусную или надмуравьиную кислоты на 1,5 часа Ж.Или погружение в оксид этилена, бромид метила при температуре 40°С — 4 часа.
25
26 Подготовка к ультразвуковому исследованию (УЗИ, эхография) Ультразвуковое исследование (УЗИ, эхография). в настоящее время широко используется для диагностики заболеваний органов ` системы пищеварения, мочевыделения и др. Метод основан на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью УЗИ можно определить положение, форму, структуру различных органов, а также выявить опухоли, кисты и т. д. Для проведения УЗИ органов поверхностной локализации — щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы - специальной подготовки не требуется. УЗИ проводится не ранее 5 дней после проведения В-логического исследования с применением контрастного вещества, ФГДС, колоноскопии, лапораскопии. Подготовка к УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка). Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата. Показания: исследование органов брюшной полости. Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента (семью) о ходе исследования и подготовке к нему: Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, чёрный хлеб, капусту, молоко); При метеоризме рекомендовать настой ромашки 2 раза в день или активированный уголь по 1 таблетке 4 раза в день; Исследование проводится строго натощак; Не курить, не принимать алкоголь. 3. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку. 4. Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры. 5. Информировать пациента (семью) о времени и месте исследования. 6. В условиях стационара: Сопроводить/транспортировать пациента на исследование, и после исследования.
27
28 Подготовка к УЗИ малого таза (мочевой пузырь, - матка, придатки). Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата. Показания: исследование органов малого таза. Последовательность выполнения: 1. Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента (семью) о ходе исследования и подготовке к нему: Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, чёрный хлеб, капусту, молоко); При метеоризме настой ромашки 2 раза в день или активированный уголь по 1 таблетке 4 раза в день; Исследование проводиться строго натощак Не курить, не принимать алкоголь 3. Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки, при необходимости выдать памятку. 4. Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры. 5. Информировать пациента (семью) о времени и месте исследования. 6. В условиях стационара: Сопроводить/транспортировать пациента на исследование, и после исследования.
29 ВНИМАНИЕ!!! Если пациент находиться на амбулаторном лечении: Указать адрес, номер участника и кабинета врача Указать где и в какое время проводиться исследование Дать подробный письменный инструктаж подготовки пациента к исследованию
30 № Оснащение занятий Необходимое кол-во Фактическое кол-во Примечание 1. Лист назначений 1 1 2. Стандарт подготовки к Rисследованию желудка 1 1 3. Стандарт подготовки пациента желчевыводящих путей 1 1 4. Стандарт подготовки желчного пузыря 1 1 5. Стандарт подготовки мочевыделительной системы 1 1 6. Стандарт подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям: А. ЖКТ Б. Мочеполовой системы 1 1 7. Стандарт подготовки пациента к УЗИ органов брюшной полости и малого таза 1 1 8. Таблица 1 1 Оснащение 1 студента на занятии – 100%
31 Проверь себя. Тест. Тема: «Участие медсестры в инструментальных методах исследования» Вариант 1 1. Холецистография – это рентгеновское исследование: А) органов грудной клетки Б) желчевыводящих путей В) мочевыводящих путей Г) кишечника 2. Колоноскопия - это: А) эндоскопическое исследование толстого кишечника Б) рентгеновское исследование толстого В) лабораторное исследование кала Г) эндоскопическое исследование бронхов 3. Подготовка пациентак ирригоскопии включает: А) безшлаковую диету Б) прием накануне касторового масла В) 2 очистительные клизмы вечером Г) 2 очистительные клизмы утром 4. Эндоскопические методы исследования позволяют: А) оценить морфологические изменения слизистой оболочки Б) провести биопсию В) ввести через эндоскоп лекарственные вещества Г) удалить полипы 5. Подготовка пациента к колоноскопии и ректороманоскопии включает: А) безшлаковую диету в течение 3-4 сут Б) прием накануне слабительных средств В) очистительные клизмы вечером Г) очистительные клизмы утром 6. Противопоказания для холеuистографии: А) тяжелые поражения печени Б) недостаточность кровообращения В) сахарный диабет Г) выраженный атеросклероз 7. Показания для колоноскопии: А) хронические заболевания толстой кишки Б) подозрение на полипы и рак В) кишечные кровотечения Г) явления перитонита 8. Рентгенологическое исследование желудка у пациента с Нормальной функцией кишечника: А) требует специальной подготовки Б) не требует специальной подготовки В) очистительная клизма утром Г) очистительная клизма вечером 9. Методы диагностики заболеваний пищевода: А) фиброэзофагоскопия
32 Б) цитологическое исследование промывных вод В) рентгенография Г) ирригоскопия 10. Ирригоскопия - это рентгенологическое исследование: А) тонкой кишки Б) толстой кишки В) прямой кишки Г) сигмовидной кишки Вариант 2 1. К рентгенологическим методам исследования относится все, кроме: А) ирригоскопия; Б) маммография; В) холецистография; Г) ректороманоскопия; 2. Ирригоскопия – это: А) рентгенологическое исследование желудка; Б) эндоскопическое исследование толстого кишечника; В) рентгенологическое исследование мочевого пузыря; Г) рентгенологическое исследование толстого кишечника. 3. К эндоскопическим методам исследования относится все, кроме: А) фиброгастроскопия; Б) урография; В) бронхоскопия; Г) колоноскопия; 4. Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки называется: А) ректороманоскопия; Б) фиброгастроскопия; В) ирригоскопия; Г) лапароскопия; 5. Через естественные отверстия проводят все эндоскопические исследования, кроме: А) бронхоскопия; Б) цистоскопия; В) лапароскопия; Г) кольпоскопия; 6. Подготовка пациента для проведения бронхоскопии: А) бесшлаковая диета в течение 3-х дней; Б) премедикация за 30 минут до исследования; В) подготовки не требуется; Г) очистительная клизма накануне; 7. Рентгенологическое исследование желудка позволяет определить все, кроме: А) формы органа; Б) размера органа; В) скрытого кровотечения; Г) полипов;
33 8. Материал для гистологического исследования слизистой оболочки желудка можно получить при: А) рентгеноскопии; Б) ультразвуковом исследовании; В) эндоскопическом исследовании; Г) любой из перечисленных процедур. 9. Фиброгастроскопия проводится пациенту: А) после очистительной клизмы; Б) натощак; В) после зондирования желудка; Г) после приема слабительного; 10. Подготовка пациента к ирригоскопии и колоноскопии включает: А) бесшлаковую диету; Б) прием слабительного; В) психологическую подготовку; Г) все перечисленное. № Вариант 1 Вариант 2 1. Б Г 2. А Г 3. ВГ Б 4. АБВГ А 5. АБВГ В 6. А Б 7. АБ В 8. Б В 9. АВ Б 10. Б В