ใบรับรองแพทย์พนักงานใหม่ บริษัท Dried fruit จำกัด

ใบรับรองแพทย

เลขที่ 234
สวนที่ 1 ของผูขอรบั ใบรับรองสขุ ภาพ
ขาพเจา นาย/นางสาว วรรณกานต หวานทอง
สถานที่อยู(ทสี่ ามารถตดิ ตอได) 29 ม.9 ตำบลขนุ ทะเล อำเภอเมอื ง จงั หวดั สุราษฎรธานี
หมายเลขบัตรประชาชน 111111111111 ขาพเจาขอใบรับรองสุขภาพโดยมีประวัติสขุ ภาพดังน้ี
1. โรคประจำตัว ไมมี  มี(ระบุ)
2. อุบตั ิเหตุ และ ผาตัด ไมมี  มี(ระบ)ุ
3. เคยเขารบั การรักษาท่ีโรงพยาบาล ไมมี  มี(ระบ)ุ

สวนที่ 2 ของแพทย

สถานทต่ี รวจ โรงพยาบาลทักษิณ วันที่ เดือน พ.ศ.

ขาพเจา นายแพทย/แพทยหญงิ สุรษิ า พฒั นาทร

ใบขออนุญาตประกอบวชิ าชพี เวชกรรมเลขท่ี 234

สถานทีป่ ระกอบวชิ าชีพเวชกรรม โรงพยาบาลทกั ษิณ อำเภอเมือง จงั หวดั สุราษฎรธานี

ไดตรวจรางกาย นาย/นาง/นางสาว นางสาววรรณกานต หวานทอง

แลวเมอ่ื วนั ท่ี เดือน พ.ศ. มีรายละเอียดดงั นี้

นำ้ หนกั 45 ความสงู 162 ความดนั ปกติ สภาพอยใู นเกณฑ ปกติ ไมปกติ(ระบ)ุ

ขอรับรองบุคคลดังกลาว ไมเป@นผูมีรางกายทุพพลภาพจนไมสามารถปฏิบัติหนาที่ได ไม

ปรากฏอาการของโรคจติ หรอื จิตฟCDนเฟEอน หรือปCญญาออน ไมปรากฏอาการของการติดยาเสพติดให

โทษ และอาการของโรคพิษสุราเร้อื รงั และไมปรากฏอาการและอาการ แสดงของโรค ตอไปน้ี

(1.) โรคเรอื้ นในระยะติดตอหรอื ในระยะทปี่ รากฏอาการเปน@ ทรี่ ังเกียจแกสงั คม

(2.) วณั โรคในระยะอัตราย

(3.) โรคเทาชางในระยะท่ปี รากฏอาการเป@นที่รงั เกียจแกสงั คม

สรปุ ความคดิ เหน็ และขอแนะนำของแพทย

ลงช่ือ แพทยหญิงสรุ ิษา พฒั นาทร แพทยผูตรวจรางกาย

หมายเหตุ “ 1 ตองเป@นแพยซึง่ ไดขึ้นทะเบียนรบั ใบอนุญาตประกอบวชิ าชพี เวชกรรม

2 ใหแสดงวาเปน@ ผูทม่ี รี างกายสมบูรณเพียงใด ใบรบั รองแพทยฉบบั นี้ใหใชได 1 เดือนนบั แตวันท่ีตรวจรางกาย

ใบรับรองแพทย

เลขท่ี 235
สวนท่ี 1 ของผูขอรับใบรับรองสขุ ภาพ
ขาพเจา นาย/นางสาว นชุ นาถ ทองสัมฤษธ์ิ
สถานที่อยู(ทีส่ ามารถตดิ ตอได) 9 ม.9 ตำบลขนุ ทะเล อำเภอเมือง จังหวัดสุราษฎรธานี
หมายเลขบัตรประชาชน 2222222222222 ขาพเจาขอใบรบั รองสุขภาพโดยมีประวัตสิ ขุ ภาพดังนี้
1. โรคประจำตวั ไมมี  มี(ระบุ)
2. อุบัตเิ หตุ และ ผาตัด ไมมี  มี(ระบ)ุ
3. เคยเขารบั การรักษาทโี่ รงพยาบาล ไมมี  มี(ระบ)ุ

สวนที่ 2 ของแพทย

สถานทีต่ รวจ โรงพยาบาลทกั ษิณ วนั ที่ เดอื น พ.ศ………………

ขาพเจา นายแพทย/แพทยหญงิ นายแพทยพงธร ยวุ บตุ ร

ใบขออนุญาตประกอบวชิ าชพี เวชกรรมเลขที่ 235

สถานทีป่ ระกอบวิชาชพี เวชกรรม โรงพยาบาลทักษิณ อำเภอเมือง จงั หวัดสรุ าษฎรธานี

ไดตรวจรางกาย นาย/นาง/นางสาว นางสาวนชุ นาถ ทองสมั ฤษธ์ิ

แลวเมอ่ื วันที่ เดือน พ.ศ. มีรายละเอียดดังนี้

น้ำหนัก 48 ความสูง 158 ความดัน ปกติ สภาพอยูในเกณฑ ปกติ ไมปกติ(ระบ)ุ

ขอรับรองบุคคลดังกลาว ไมเป@นผูมีรางกายทุพพลภาพจนไมสามารถปฏิบัติหนาที่ได ไม

ปรากฏอาการของโรคจิต หรือจิตฟDCนเฟEอน หรือปCญญาออน ไมปรากฏอาการของการติดยาเสพติดให

โทษ และอาการของโรคพิษสรุ าเรื้อรงั และไมปรากฏอาการและอาการ แสดงของโรค ตอไปน้ี

(1.) โรคเรื้อนในระยะตดิ ตอหรือในระยะท่ปี รากฏอาการเปน@ ทรี่ ังเกียจแกสังคม

(2.) วัณโรคในระยะอัตราย

(3.) โรคเทาชางในระยะที่ปรากฏอาการเป@นที่รงั เกียจแกสงั คม

สรุปความคิดเห็นและขอแนะนำของแพทย

ลงชื่อ นายแพทยพงธร ยวุ บตุ ร แพทยผูตรวจรางกาย

หมายเหตุ “ 1 ตองเปน@ แพยซง่ึ ไดขึ้นทะเบียนรับใบอนุญาตประกอบวชิ าชพี เวชกรรม

2 ใหแสดงวาเปน@ ผทู มี่ ีรางกายสมบรู ณเพยี งใด ใบรบั รองแพทยฉบบั นใี้ หใชได 1 เดือนนบั แตวันที่ตรวจรางกาย

ใบรับรองแพทย

เลขที่ 236
สวนท่ี 1 ของผูขอรบั ใบรับรองสขุ ภาพ
ขาพเจา นาย/นางสาว ศิรินญา คงมาก
สถานท่ีอยู(ท่สี ามารถตดิ ตอได) 2 ม.6 ตำบลขนุ ทะเล อำเภอเมือง จังหวดั สรุ าษฎรธานี
หมายเลขบัตรประชาชน 3333333333333 ขาพเจาขอใบรบั รองสุขภาพโดยมีประวัตสิ ุขภาพดังนี้
1. โรคประจำตัว ไมมี  มี(ระบุ)
2. อุบัตเิ หตุ และ ผาตดั ไมมี  มี(ระบุ)
3. เคยเขารบั การรักษาทีโ่ รงพยาบาล ไมมี  มี(ระบุ)

สวนที่ 2 ของแพทย

สถานทตี่ รวจ โรงพยาบาลทักษิณ วนั ท่ี เดือน พ.ศ.

ขาพเจา นายแพทย/แพทยหญิง นายแพทยวรมร คงมี

ใบขออนญุ าตประกอบวิชาชีพเวชกรรมเลขท่ี 236

สถานทป่ี ระกอบวิชาชพี เวชกรรม โรงพยาบาลทักษิณ อำเภอเมือง จงั หวัดสรุ าษฎรธานี

ไดตรวจรางกาย นาย/นาง/นางสาว นางสาวศริ ินญา คงมาก

แลวเม่อื วนั ที่ เดือน พ.ศ. มีรายละเอียดดังนี้

น้ำหนัก 44 ความสงู 160 ความดัน ปกติ สภาพอยูในเกณฑ ปกติ ไมปกติ(ระบุ)

ขอรับรองบุคคลดังกลาว ไมเป@นผูมีรางกายทุพพลภาพจนไมสามารถปฏิบัติหนาที่ได ไม

ปรากฏอาการของโรคจิต หรอื จิตฟDCนเฟEอน หรือปCญญาออน ไมปรากฏอาการของการติดยาเสพติดให

โทษ และอาการของโรคพิษสุราเร้อื รัง และไมปรากฏอาการและอาการ แสดงของโรค ตอไปน้ี

(1.) โรคเรือ้ นในระยะติดตอหรอื ในระยะทป่ี รากฏอาการเป@นท่รี ังเกยี จแกสงั คม

(2.) วณั โรคในระยะอตั ราย

(3.) โรคเทาชางในระยะท่ปี รากฏอาการเปน@ ที่รงั เกียจแกสงั คม

สรปุ ความคดิ เหน็ และขอแนะนำของแพทย

ลงชื่อ นายแพทยวรมร คงมี แพทยผตู รวจรางกาย

หมายเหตุ “ 1 ตองเป@นแพยซ่งึ ไดขึ้นทะเบียนรบั ใบอนุญาตประกอบวชิ าชพี เวชกรรม

2 ใหแสดงวาเป@นผทู ี่มีรางกายสมบรู ณเพียงใด ใบรับรองแพทยฉบับนีใ้ หใชได 1 เดือนนบั แตวันที่ตรวจรางกาย

ใบรบั รองแพทย

เลขท่ี 237
สวนที่ 1 ของผูขอรบั ใบรับรองสุขภาพ
ขาพเจา นาย/นางสาว กาญจนา บุตรเลี่ยม
สถานท่ีอยู(ท่สี ามารถติดตอได) 5 ม.4 ตำบลตลาด อ.เมือง จงั หวดั สุราษฎรธานี
หมายเลขบตั รประชาชน 3333333333333 ขาพเจาขอใบรบั รองสุขภาพโดยมีประวัตสิ ุขภาพดังนี้
1. โรคประจำตวั ไมมี  มี(ระบุ)
2. อุบตั เิ หตุ และ ผาตดั ไมมี  มี(ระบ)ุ
3. เคยเขารบั การรักษาทโี่ รงพยาบาล ไมมี  มี(ระบ)ุ

สวนท่ี 2 ของแพทย

สถานท่ตี รวจ โรงพยาบาลทักษิณ วันท่ี เดอื น พ.ศ

ขาพเจา นายแพทย/แพทยหญิง แพทยหญงิ สุนนั ทา พรรณรา

ใบขออนญุ าตประกอบวชิ าชีพเวชกรรมเลขที่ 237

สถานที่ประกอบวิชาชพี เวชกรรม โรงพยาบาลทักษิณ อำเภอเมือง จงั หวัดสุราษฎรธานี

ไดตรวจรางกาย นาย/นาง/นางสาว นางสาวกาญจนา บุตรเลีย่ ม

แลวเมื่อวันที่ เดือน พ.ศ. มรี ายละเอยี ดดังน้ี

น้ำหนกั 45 ความสูง 161 ความดัน ปกติ สภาพอยูในเกณฑ ปกติ ไมปกติ(ระบุ)

ขอรับรองบุคคลดังกลาว ไมเป@นผูมีรางกายทุพพลภาพจนไมสามารถปฏิบัติหนาที่ได ไม

ปรากฏอาการของโรคจิต หรือจิตฟCDนเฟEอน หรือปCญญาออน ไมปรากฏอาการของการติดยาเสพติดให

โทษ และอาการของโรคพิษสรุ าเรอ้ื รงั และไมปรากฏอาการและอาการ แสดงของโรค ตอไปน้ี

(1.) โรคเรอื้ นในระยะตดิ ตอหรือในระยะทปี่ รากฏอาการเป@นทร่ี งั เกยี จแกสงั คม

(2.) วณั โรคในระยะอตั ราย

(3.) โรคเทาชางในระยะท่ปี รากฏอาการเป@นท่ีรังเกียจแกสงั คม

สรปุ ความคดิ เหน็ และขอแนะนำของแพทย

ลงช่ือ แพทยหญิงสนุ ันทา พรรณรา แพทยผูตรวจรางกาย

หมายเหตุ “ 1 ตองเป@นแพยซง่ึ ไดขึ้นทะเบยี นรบั ใบอนุญาตประกอบวิชาชพี เวชกรรม

2 ใหแสดงวาเปน@ ผทู ่ีมรี างกายสมบรู ณเพียงใด ใบรบั รองแพทยฉบับน้ีใหใชได 1 เดือนนบั แตวันท่ีตรวจรางกาย