04082020-fullbinder

NUTRITION

• Albumin levels 35‐50 g/L :
• Low albumin is an  indicator of 

– inflammatory process
– related to chronic illness  
– severe malnutrition 
– conditions that cause malabsorption: celiac disease or 

inflammatory bowel disease

198©2019 Medline Industries, Inc.

OPIODS

• Exaggerated  risk & fear of addiction:
– Resident & family: knowledge base, Fentanyl crisis & the press 
coverage
– Medical staff – need to educate & reassure
– Dosing needs to be increased slowly
– Over sedation increase risk of falls
– CONSTIPATION‐ compounding issue

199©2019 Medline Industries, Inc.

OPIODS

• Renal status – may not allow increasing protein
• Note‐ High protein can damage glomerual structure for those that 

have chronic kidney failure 
• FLUIDS – weepy wounds  may necessary increased fluids –

Lymphedema
• Note‐ For every degree that your body temp inc your need for 

calories inc by 13%, that is impt for residents who have an infected 
wound, urosepsis etc…
– 30 ml/kg/day min 

200©2019 Medline Industries, Inc.

Nutrition

• Anemia – Hg < 100 associated with poor wound healing
– Anemia of chronic disease
– Poor absorption of B12 
– Iron deficiency – bowel disruption
• Chronic constipation
• Diverticulitis 

• Dietician involvement a must!
• Vitamin A, C , Zinc and fatty acids 

201©2019 Medline Industries, Inc.

Dehydration 

– Diminished drinking due to fear of incontinence sense of thirst is 
less acute as we age

– harder time getting up to get a drink when thirsty 
– relying on caregivers who can’t sense that they need fluids. 

202©2019 Medline Industries, Inc.

As complex as:
• Medications i.e. diuretics fine balance
• With age comes lose of kidney function & making them less able to 

conserve fluid (this is progressive from around the age of 50, but 
becomes more acute and noticeable over the age of 70). 
• Vomiting &/or diarrhea can quickly cause  dehydration

203©2019 Medline Industries, Inc.

Monitoring 

• Daily weighing for those most at risk will 
• Intake and Output
• Mild dehydration is defined as losing 2 percent of your body weight. 

– Can affect health of the elderly especially if they have pre existing 
cardiac or renal problems

– Cognition impairment may worsen

204©2019 Medline Industries, Inc.

Monitoring 

• Severe dehydration occurs with 4 percent or greater body weight 
loss. 

• Increased greater strain on the heart
• Greater decline in cognition
• Even less recognition of thirst

205©2019 Medline Industries, Inc.

Signs of Elderly Dehydration 

• May include:
• Confusion – added to dementia
• Difficulty walking
• Dizziness or headaches
• Dry mouth
• Sunken eyes

206©2019 Medline Industries, Inc.

Monitoring 

• Check skin turgor :
– pull up the skin on the back of the hand for a few seconds & 
release if it does not return to normal almost immediately, the 
person is dehydrated.

• Check urine :
– dark colored urine 
– infrequency urination 
– strong smell

207©2019 Medline Industries, Inc.

Healing Expectations 

• Can the body support healing?
– Age
– Disease states

• Nursing expectations vs client & family expectation  
• Multidisapporach to care

– how do we explain so family understands

208©2019 Medline Industries, Inc.

Availability of Resources 

– Available Wound care Products:
– Multidisciplinary team

• wound care champion, ET 
• MD/NP 
• Foot care nurse, chiropodist

209©2019 Medline Industries, Inc.

Healing Principles  

• Moist Wound Healing ‐ epithelialization occurs 2x’s faster compared to a dry environment .
– Not to wet not dry

• Epithelization: the regrowth of skin over a wound:

210©2019 Medline Industries, Inc.

Phases of  Healing 

Phase 1: Hemostasis 
• Occurs immediately last 4 hours
• Platelets are released to stop bleeding
• Platelets release growth factors needed in phase 2

211©2019 Medline Industries, Inc.

Phases of  Healing 

Phase 2: Inflammatory
• Inflammatory:
• Lasts up to 4 days post injury
• Swelling & warmth
• Blood vessels leak plasma & microorganisms in surrounding tissue, 

decreasing risk of infection
• Growth factors kick increasing  cell production
• Macrophages gather & eat bacteria & help decrease inflammation
• *** most often the stalling point in healing

212©2019 Medline Industries, Inc.

Phases of  Healing 

Phase 3: Proliferation/contraction
• day 4 to day 21 post injury 
• Contraction
• Replacement of dermal structure
• Fibroblasts release collagen for rebuilding
• Edges move inward to close wound

213©2019 Medline Industries, Inc.

Phase 4 

Phase 4: Remodelling
• Collagen type 3‐ within 3 weeks‐ 20‐30% tensile strength
• Collagen type 1‐ over 2 years‐ 70‐80% tensile strength
• Takes up to 2 years to complete 

214©2019 Medline Industries, Inc.

Infection

• Extends inflammatory phase not allowing phase 3 to begin
• Means that bacteria are present, multiplying and producing a host 

reaction
– Increased exudate
– Increased erythema 
– change odor – not all odor is bad HAS it changed 
– Stalling healing
– To swab or NOT to swab?

215©2019 Medline Industries, Inc.

Slough 

• Fibrin debris

Consistency may be:
• slimy, 
• gelatinous, 
• stringy, 
• clumpy or 
• fibrinous 

216©2019 Medline Industries, Inc.

Slough 

• It can be firmly attached or loose

Contains:
• Proteinaceous tissue
• Fibrin
• Neutrophils
• bacteria

217©2019 Medline Industries, Inc.

Wound Base

• What percentage of wound base is slough or necrotic, granulation? 

218©2019 Medline Industries, Inc.

Debridement 

• Autolytic: uses the body's own healing
• Enzymatic: chemical enzymes ‐Santyl
• Surgical: in the OR with a scalpel
• Conservative sharp debridement‐ scalpel or curette with minimal 

blood loss
• Mechanical: wet to dry
• Biosurgical – maggot therapy

219©2019 Medline Industries, Inc.

Chronic Wound

• “A wound that does not heal in an orderly set of stages and in a 
predictable amount of time”

• Include venous & arterial ulcers, Diabetic foot ulcers, pressure injury 

220©2019 Medline Industries, Inc.

Non‐healing wound 

• A wound the body does not have the physical capacity to heal.
– Arterial wound where revascularization isn’t  an option
– Inadequate perfusion
– Malnutrition – low protein, albumin, anemia
– end‐of‐life resident‐ Kennedy Terminal Ulcer 

221©2019 Medline Industries, Inc.

Goals 

• QUALITY OF LIFE
– Palliative vs active care
– Pain & Symptom management
– Resident & Family concerns: education, support
– Odor control – an environment that enables visiting, Flagyl
– Religious & cultural needs

222©2019 Medline Industries, Inc.

Maintenance Wound

• Poor treatment adherence
– Treatment plan NOT consistent d/t client ability/willingness to be 
compliant 
– Dementia prevents resident from participating in their care
– Dementia prevents resident from being compliant

223©2019 Medline Industries, Inc.

Goals 

– Prevent further wound deterioration
– Educate client/resident/family  if possible 
– Control co morbidities to optimize health status
– Pain & symptom management 

224©2019 Medline Industries, Inc.

Palliative

• Non treatable cause i.e. cancer
• Co existing  medical conditions that  affect the normal healing 

process
• Goals

– comfort

225©2019 Medline Industries, Inc.

Wounds Canada

• Wounds Prevention & Management Cycle
– 1. assess & reassess
– 2. Set Goals
– 3. Assemble Team
– 4. Establish & Implement a plan of care
– 5.  Evaluate outcomes
– REPEAT

226©2019 Medline Industries, Inc.

References

• 1. Clinical Interventions in Aging. 2009;4:269‐87. Epub 2009 Jun 9. Wound care in the 
geriatric client; Gist S1, Tio‐Matos I, Falzgraf S, Cameron S, Beebe 

• 2. Mochsner J. 2010 Fall; 10(3): 179–187. PMCID: PMC3096211
• PMID: 21603375 Pain Management in the Elderly Population: A Review
• 3. Alan D. Kaye, MD, PhD,* Amir Baluch, MD,† and Jared T. Sco , MD. J Am Geriatr Soc. 

Author manuscript; available in PMC 2015 Sep 25. Published in final edited form as: J Am 
Geriatr Soc. 2015 Mar; 63(3): 427–438. Published online 2015 Mar 6. 

227©2019 Medline Industries, Inc.

References

• 1. Clin Interv Aging. 2009;4:269‐87. Epub 2009 Jun 9. Wound care in the geriatric client; 
Gist S1, Tio‐Matos I, Falzgraf S, Cameron S, Beebe 

• 2. MOchsner J. 2010 Fall; 10(3): 179–187. PMCID: PMC3096211
• PMID: 21603375 Pain Management in the Elderly Population: A Review
• 3. Alan D. Kaye, MD, PhD,* Amir Baluch, MD,† and Jared T. Sco , MD. J Am Geriatr Soc. 

Author manuscript; available in PMC 2015 Sep 25. Published in final edited form as: J Am 
Geriatr Soc. 2015 Mar; 63(3): 427–438. Published online 2015 Mar 6. doi: 10.1111/jgs.1333

228©2019 Medline Industries, Inc.

Section 8: 

Moisture Associated Skin 

Damage (MASD) 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Medline Canada 
5150 Spectrum Way, Suite 300  

Mississauga, ON L4W 5G2 

Moisture‐
Associated 

Skin 
Damage

Objectives

• Review skin structure 
• Describe Moisture‐Associated Skin Damage

• Incontinence‐associated dermatitis
• Intertriginous dermatitis
• Periwound moisture‐associated dermatitis
• Peristomal moisture‐associated dermatitis

• Practice skin assessment by photo

147147©2019 Medline Industries, Inc.

SKIN STRUCTURE

148©2019 Medline Industries, Inc. 148

SKIN CHANGES WITH OLDER ADULTS

50% less turnover 
of the epidermal 
lpaHy ebrecomes more 
neutral (normal pH 
is 4↓.0‐ n6o.5u)rishment & 

waste removal 
from tissues

149149©2019 Medline Industries, Inc. ↓ Collagen & ↓ 
elas n = ↓ 
tensibility leads to 
wrinkling

Moisture Associated Skin Damage (MASD)

Definition (Gray et al 2011)

Prolonged exposure to various sources of moisture, 
including urine or stool, perspiration, wound exudate, 
mucus, saliva, and their contents. MASD is characterized 
by inflammation of the skin, occurring with or without 
erosion or secondary cutaneous infection.

Gray et al. Moisture‐Associated Skin Damage:Overview and Pathophysiology. Journal Wound Ostomy Continence Nurse. 
2011;38(3):233‐241

150150©2019 Medline Industries, Inc.

MASD

• 4 types of Moisture Associated Dermatitis: 

1. Incontinence‐Associated Dermatitis (IAD)
2. Intertriginous Dermatitis (ID)
3. Periwound dermatitis
4. Peristomal dermatitis

151151©2019 Medline Industries, Inc.

INCONTINENCE‐ASSOCIATED DERMATITIS (IAD)

Definition (Gray 2012):  

Characterized by erythema and edema of the surface of the skin, 
sometimes accompanied by serous exudate, erosion or secondary 
cutaneous infection.  

152©2019 Medline Industries, Inc. Gray et al. Incontinence associated dermatitis: a comprehensive review and update. Journal Wound Ostomy Continence 
Nursing. 2012:39(1):61‐74

152

IAD

153153©2019 Medline Industries, Inc.

Pathophysiology

Healthy normal skin pH 4.0‐6.0 Vulnerable skin pH 

Preserves skin function >7.5

‐ When skin moves into alkaline range, bacteria counts rise

‐ Repeated exposure to urine and/or feces can lead to changes

‐ Using alkaline soaps can also increase pH

‐ In the alkaline range, skin lipids are altered, leaving skin vulnerable to damag

154154©2019 Medline Industries, Inc.

CHARACTERISTICS PRESSURE 
IAD INJURY
Location: Diffusely distributed
Color: Pink or red Location: Usually over a bony 
Depth: Partial thickness, blistering prominence
Necrosis: No slough or eschar
Color: Red to 
Pain: Yes
Depth: Partial to full thickness
155155©2019 Medline Industries, Inc.
Necrosis: With or without 
slough or eschar

Pain: May or may not be present

risk factors

• Incontinence: fecal (diarrhea, formed); 
urine; both – irritant 

• Frequency of incontinence
• Use of occlusive products – traps irritant
• Skin condition – related aging, diabetes, 

steroid use 
• Decreased mobility, dementia, pain
• Inability to do self hygiene
• Medications: antibiotics, 

immunosuppressant
• Increased body temperature, poor 

nutrition, critical illness

Black et al. MASD Part2: Incontinence‐Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal of Wound Ostomy 
Continence Nursing. July/Aug 2011, pg 359‐370

156156©2019 Medline Industries, Inc.

LINK BETWEEN IAD and PRESSURE INJURIES (PI)

Although IAD and PI have different etiologies (incontinence vs pressure 
injuries):

• IAD and pressure injuries often co‐exist: IAD tends to be a larger 
area so skin is more vulnerable to damage from pressure, friction 
and shear

• Gray et al (2018) found a significant association between IAD and 
facility acquired pressure injury of the sacral area

157©2019 Medline Industries, Inc. Black et al. MASD Part2: Incontinence‐Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatits. Journal of Wound Ostomy Continence 
Nursing. July/Aug 2011, pg 359‐370
Gray, M & Giuliano, K. Incontinence‐Associated Dermatitis, Characteristics and Relationship to Pressure Injury. Journal of Wound 
Care Nursing, Jan/Feb 2018, pg 63‐67

157

Pressure Injury

IAD Pressure 
Injury 
158©2019 Medline Industries, Inc. and IAD

158

Prevention of IAD

• CLEANSE perineal skin after each episode of incontinence with a pH balanced, no‐
rinse cleanser

• PAT dry; NEVER rub 
• DECREASE exposure to irritants
• FOLLOW incontinent products wear time guidelines
• PROTECT skin with barrier to reduce exposure to urine and stool
• EDUCATE all care providers on skin care
• Follow a DEFINED SKIN CARE regimen

159159©2019 Medline Industries, Inc.

ROUTINE SKIN CARE

• pH‐balanced to maintain acid mantle
• No‐rinse cleanser; avoid alkaline soaps
• Avoid hot water, excessive scrubbing and friction
• Surfactants lower the surface tension and act as 

detergents to remove debris

160160©2019 Medline Industries, Inc.

ROUTINE SKIN CARE

• Repairs the barrier function of the epidermis
• Emollients smooth the skin surface with the addition of lipids
• Avoid moisturizers with allergens (perfume, lanolin)
• DO NOT APPLY in skin folds & between the toes
• Some products combine skin protection and moisturization

161161©2019 Medline Industries, Inc.

ROUTINE SKIN CARE

• Provide a barrier to the stratum corneum from irritants 
such as urine, stool and excess moisture

• Silicone based product is transparent, non‐occlusive 
and moisturizing

• Less is best!

162162©2019 Medline Industries, Inc.

Intertriginous Dermatitis (ITD)
Definition (Black et al, 2011):

An inflammatory dermatosis of opposing skin surfaces caused by moisture 
and is commonly found in the inframammary, axillary and inguinal skin 
folds.

MASD Part 2: Incontinence‐Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal Wound Ostomy Continence Nursing. 
July/August 2011, 38(4):359‐370.

163163©2019 Medline Industries, Inc.

ITD

164164©2019 Medline Industries, Inc.

Pathophysiology

• Sweat is trapped in skin folds where there is little air 
flow – skin on skin friction

• Commonly found in folds of :
• Breast
• Groin
• Abdominal apron

• Stratum corneum is too wet = maceration

• Encourages friction        inflammation        denuded 
(rubbed off) skin

MASD Part 2: Incontinence‐Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal Wound Ostomy Continence Nursing. 
July/August 2011, 38(4):359‐370.

165165©2019 Medline Industries, Inc.

Characteristics

• Mild erythema (redness)
• Typically a mirror image
• Progress to more intense redness
• Maceration, erosions, oozing 
• Denuded skin (open areas)
• Pain, itching, burning, odor

MASD Part 2: Incontinence‐Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal Wound Ostomy Continence Nursing. 
July/August 2011, 38(4):359‐370.

166166©2019 Medline Industries, Inc.

Risk factors

At risk: 
• obesity
• stooped posture (contractures)
• diabetes 
• poor hygiene
• malnutrition
• hyperhidrosis 
• incontinence
• braces, splints, closed & tight fitting shoes webbing of toes

MASD Part 2: Incontinence‐Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal Wound Ostomy Continence Nursing. 
July/August 2011, 38(4):359‐370.

167167©2019 Medline Industries, Inc.

Prevention

• Skin folds should be kept clean and dry
• Use a cleanser with a pH similar to health skin (pH 5.5)
• Cleansing should be gentle; scrubbing should be avoided
• Wear loose‐fitting clothing made from natural fibers to 

absorb moisture
• Move skin folds carefully and maintain drier skin in the 

folds to reduce friction
• Wick moisture away with dry sheets (gauze and/or paper 

towel do not allow moisture to evaporate

MASD Part 2: Incontinence‐Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal Wound Ostomy Continence Nursing. 
July/August 2011, 38(4):359‐370.

168168©2019 Medline Industries, Inc.

Care

• MINIMIZE skin on skin contact
• Avoid products containing alcohol or perfumes
• Wick moisture away with moisture‐wicking fabric
• Do not over bath shower with hot water
• Pat dry
• A “dusting” of topical antifungal powders, creams or 

silver powder can be applied if candidiasis is present

MASD Part 2: Incontinence‐Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis. Journal Wound Ostomy Continence Nursing. 
July/August 2011, 38(4):359‐370.

169169©2019 Medline Industries, Inc.

Periwound moisture‐associated dermatitis

Definition (Gray et al, 2011):
Erythema and inflammation of the skin within 4 cms of 
the wound edge, sometimes accompanied by erosion 
or denudation caused by exposure to wound exudate, 
infection and/or traumatic removal from adhesive 
materials.

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.
170170©2019 Medline Industries, Inc.

Periwound Moisture‐associated dermatitis

171171©2019 Medline Industries, Inc.

PATHOPHYSIOLOGY Periwound skin is exposed to exudate

Stratum corneum absorbs the fluid and swells
Moisture saturates the lower layers of the epidermis

Reduces the epidermal barrier
Increases the likelihood of maceration

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.
172172©2019 Medline Industries, Inc.

Characteristics

Tissue within 4 cms of the edge can have:
• Inflammation (may vary depending on skin 

pigmentation  and color)
• Maceration (pale, white or gray wrinkled skin)

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.
173173©2019 Medline Industries, Inc.

Risk factors

• Elderly
• Immunocompromised
• Those with skin diseases (eczema or psoriasis)
• Environmental damaged skin (sun damage)
• Disease related to underlying pathology 

(lipodermatosclerosis)
• Congenital disorder (epidermolysis bullosa)
• Wound infection (increase in exudate)

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.
174174©2019 Medline Industries, Inc.

Prevention

• It is a balancing act with moisture in the wound ‐
avoid excessive dryness and excessive moisture in 
the wound 

• Maceration can develop in any wound that is 
exudative, so protect the periwound skin when you 
have drainage

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.
175175©2019 Medline Industries, Inc.

Care

• Change the dressing more frequently
• Use a more absorbent dressing 
• Apply a liquid skin protectant, cyanoacrylate skin 

protectant or a skin protectant cream 
• Window a hydrocolloid dressing 
• Use an antifungal/silver powder if indicated
• Utilize a pouching system (if drainage is more than 

200‐500 mLs)

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.

176176©2019 Medline Industries, Inc.

PERISTOMAL MOISTURE‐ASSOCIATED DERMATITIS
Definition (Coldwell et al, 2011)
Inflammation and erosion of skin related to 
moisture that begins at the stoma/skin junction 
and can extend outward in a 10 cm radius

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.
177177©2019 Medline Industries, Inc.

PERISTOMAL MOISTURE‐ASSOCIATED DERMATITIS

178©2019 Medline Industries, Inc. 178

Pathophysiology

• Moisture contacts the peristomal skin in the form of 
stoma effluent, excessive perspiration or external 
moisture (bathing)
• If the moisture is from fecal stoma – intestinal 
enzymes may digest skin and bacteria can cause a 
secondary infection
• If the moisture is from a urinary stoma – alkaline 
nature of the output may overhydrate and soften 
the skin, leading to loss of the epidermal barrier

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.

179179©2019 Medline Industries, Inc.

Characteristics

Important to determine the source of the irritant to prevent 
more damage:
Observe:
• Skin color and integrity
• Location, shape, size and distribution of skin irritation or 

maceration
• Products that have been used 
• Changes in diet, medical condition, medication
• Method used to replace pouch

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.
180180©2019 Medline Industries, Inc.

Prevention

• Alter pouching system
• Change the pouching schedule
• Monitor skin barrier seal for undermining or erosion
• Seek treatment if skin becomes irritated

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.
181181©2019 Medline Industries, Inc.

Care

• Cleanse skin with potable water
• A skin barrier powder (stoma adhesive powder 

or silver powder) can be dusted over moist 
skin
• Crusting technique (combination of liquid skin 
protectant over powder) can be used to 
absorb moisture
• Marathon can be used to the peristomal skin 
to creates an effective pouching surface
• Steroid spray can be used to diminish the 
inflammatory process 

Coldwell et al. MASD Part 3: Peristomal Moisture‐Associated Dermatitis and Periwound Moisture‐Associated Dermatitis. 
Journal Wound Ostomy Continence Nursing, Sept/Oct 2011; 385(5):541‐553.
182182©2019 Medline Industries, Inc.

KEY TO SUCCESS

Find out who’s at risk and why
Review care plan
INSPECT the skin daily
Accurately describe skin moisture and skin health
Use a consistent skin care regimen
REPORT & DOCUMENT (ie. care plan) reddened areas 

immediately before they progress

183183©2019 Medline Industries, Inc.

Inspecting the skin

Identify the following MASD

184184©2019 Medline Industries, Inc.

Inspecting the skin

Peristomal Moisture Associated 
Dermatitis

185185©2019 Medline Industries, Inc.

Inspecting the skin

Incontinent Associated 
Dermatitis (IAD)

186186©2019 Medline Industries, Inc.

Inspecting the skin

Stage 1 Pressure Injury

187187©2019 Medline Industries, Inc.

Inspecting the skin

Periwound Moisture Associated 
Dermatitis

188188©2019 Medline Industries, Inc.

Inspecting the skin

Interitriginous Dermatitis (ITD)

189189©2019 Medline Industries, Inc.

Section 9: 

Pressure Injury Prevention 

and Management 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Medline Canada 
5150 Spectrum Way, Suite 300  

Mississauga, ON L4W 5G2 

Pressure 
Injuries: 
Management 
& Prevention

Objectives

• Review the prevalence and cost data of pressure injuries
• Describe the 2016 NPUAP Pressure Injury classification system
• Examine the risk factors for pressure injuries
• Integrate prevention strategies into practice

101101©2019 Medline Industries, Inc.

CANADIAN DATA (2004)

• Prevalence of pressure injuries in Canada:
• 25% Acute care
• 30% Non‐acute care (sub‐acute, LTC, rehab, geriatrics) 
• 22% Mixed settings (mixture of acute, non‐acute and/or community) 
• 15% Community care 
• Overall pressure injury prevalence in Canada – 26%

102102©2019 Medline Industries, Inc.

COST OF PRESSURE INJURIES IN 

CANADA(2013)

•• H. ospital acquired pressure injuries costs 
range from $44,000 (Stage 2) to $90,000 
(Stage 4) – Chan et al, 2013

*Cases of PUs were identified among hospitalised patients using Ontario Case Costing Initiative (OCCI)  103
data from 2002–2006. Inpatient costs included direct and overhead costs. To determine the net cost of 
PUs, cases were matched controlling for age, gender, most responsible diagnosis and comorbidity. 

103©2019 Medline Industries, Inc.

CLASSIFICATION OF PRESSURE INJURIES

• Definition of Pressure Injury (NPUAP, 2016):  
• A pressure injury is localized damage to the skin and/or underlying soft tissue usually over 

a bony prominence or related to a medical or other device. 
• The injury can present as intact skin or an open ulcer and may be painful. The injury occurs 

as a result of intense and/or prolonged pressure or pressure in combination with shear. 
• The tolerance of soft tissue for pressure and shear may also be affected by microclimate, 

nutrition, perfusion, co‐morbidities and condition of the soft tissue.

104©2019 Medline Industries, Inc. 104

Stage 1

105©2019 Medline Industries, Inc. Non‐blanchable, persistent reddened area

105

Stage 2

106©2019 Medline Industries, Inc. Through epidermis into dermis

106

Stage 2 (intact or ruptured serum filled‐
blister)

107©2019 Medline Industries, Inc. 107

Stage 3

108©2019 Medline Industries, Inc. Through epidermis, dermis, into subcutaneous 
tissue

108

Stage 3

109©2019 Medline Industries, Inc. Through epidermis, dermis, into subcutaneous 
tissue

109

Stage 4

110©2019 Medline Industries, Inc. Through all layers into fascia (which contains 
muscle, bone, ligaments, tendons, cartilage)

110

Unstageable Pressure Injury

111©2019 Medline Industries, Inc. Obsured full thickness skin and tissue loss

111

DTI (Deep Tissue Injury)

112©2019 Medline Industries, Inc. 112

CHANGES IMPLEMENTED IN 2016

• Terminology change:   Pressure Injury (PI)
• Arabic numbers: 1, 2, 3, 4
• Deep Tissue Pressure Injury (DTPI)
• Added: Medical Device Related Pressure Injury (this describes an etiology ‐ it’s not a stage, 

but uses the staging system to stage) & Mucosal Membrane Pressure Injury (do not stage)  

113©2019 Medline Industries, Inc. 113

PRESSURE INJURY STAGING

• PI’s are NOT determined by wound DEPTH, but by the 
level of tissue destruction

• PI’s are not reverse staged

• Skin tears, diabetic foot ulcers, venous and arterial 
ulcers are NOT staged

• Incontinence associated dermatitis is often confused 
with pressure injuries and documented as such

114©2019 Medline Industries, Inc. 114

PRESSURE POINTS

115115©2019 Medline Industries, Inc.

MOST COMMON PRESSURE POINTS

Sacrum Heels
28.3% 23.6%

116©2019 Medline Industries, Inc. 116

Know the Difference • IAD

• Pressure injury Generalized:  areas where 
moisture accumulates 
Localized :  bony prominence – sacrum, hip, 
heel, IT – Perineum, perigenital or to 
buttocks, gluteal fold, upper 
– Devices: ears, nose  thighs

• Pressure, shear and immobility • Exposure to irritants – urine, 
• Non‐blanchable erythema or open area  stool, 

with distinct margins • Poorly defined edges with 
• With or without slough or eschar superficial, partial thickness 
• Warmth, itchy, burning, pain skin loss

117©2019 Medline Industries, Inc. • No slough or eschar
• Red, itchy, burning, pain

117

LINK BETWEEN PIs and IAD

• PI and IAD have different etiologies (pressure versus incontinence)
• In a multisite study comprising of 5,342 adult patients, 73% of IAD developed following 

hospital admission
• IAD increases the risk of pressure injury development
• Gray et al (2018) found a significant association between IAD and facility acquired pressure 

injury of the sacral area

118©2019 Medline Industries, Inc. 118

IAD Pressure Injury

119©2019 Medline Industries, Inc. Pressure Injury 
AND IAD

119