BUKU PERATURAN TATATERTIB PINDAAN 2020

A 0005

KOLEJ AL-QURAN SAYYIDINA ALI
JABATAN AGAMA ISLAM MELAKA

75450 Bukit Katil, Melaka
Tel: 06-231 4240 Fax: 06-231 1587

BORANG JEMPUTAN PELAJAR (TAHLIL DAN QASIDAH)

Nama : No.Tel :
Alamat :

Tarikh : Hari : Masa :
NO.KAD PENGENALAN
NAMA PELAJAR YANG DIJEMPUT:

BIL. NAMA

PERHATIAN :

a) Sila sertakan lampiran sekiranya ruang tidak mencukupi ; dan
b) Pemohon dikehendaki menyediakan kenderaan untuk tujuan di atas.

Tandatangan Pemohon : Tarikh :
Untuk kegunaan pejabat :
Pengesahan : LULUS /TIDAK LULUS

..............................................................
(Tandatangan & Cop Unit HEP)

A 0006

KOLEJ AL-QURAN SAYYIDINA ALI
JABATAN AGAMA ISLAM MELAKA

75450 Bukit Katil, Melaka
Tel: 06-231 4240 Fax: 06-231 1587

BORANG PINJAMAN PERALATAN MUZIK DAN SUKAN

Nama Pemohon : No Tel :
No. Matrik : Tarikh Pemulangan :_
Tujuan Pinjaman :
Tarikh Pinjaman :

BIL PERALATAN KUANTITI CATATAN

Tandatangan Pemohon Diluluskan Oleh:

SYARAT PINJAMAN
1. Tempahan pinjaman peralatan dan pakaian sukan haruslah 2 hari sebelum dari tarikh pengambilan.
2. Peralatan yang dipinjam mestilah dipulangkan pada tarikh yang ditetapkan.Sekiranya gagal,

tindakan denda akan dikenakan.
3. Sebarang kerosakan dan kehilangan adalah tanggungjawab peminjam dan harus diganti

mengikut harga semasa.
4. Peminjam hendaklah memastikan peralatan yang ingin digunakan berada dalam keadaan

baik sebelum pinjaman dilakukan, semasa digunakan dan ketika dipulangkan.
5. Permohonan tidak akan diluluskan jika tidak mengikut peraturan dan garis panduan yangditetapkan.

Semua peralatan telah dikembalikan dalam keadaan baik dan kuantiti yang sebenar :............(Ya)

............. (Tidak)

TARIKH HANTAR :

TANDATANGAN PEMINJAM :

NAMA :

TANDATANGAN PENERIMA :

NAMA :

A 0007

KOLEJ AL-QURAN SAYYIDINA ALI
JABATAN AGAMA ISLAM MELAKA

75450 Bukit Katil, Melaka
Tel: 06-231 4240 Fax: 06-231 1587

BORANG PENDAFTARAN PERALATAN ELEKTRIK

Nama : No.Matrik :
Tahun/Sem : Sesi : :
No. H/P : Kediaman

Pendaftaran membawa peralatan elektrik seperti yang ditandakan ( √ ) :

Alatan Kuantiti Jenama

1. LAPTOP () .............. .....................
2. MESIN PENCETAK () .............. .....................
3. PENGECAS () .............. .....................
4. CEREK ELEKTRIK () .............. .....................
5. SETERIKA () .............. .....................
6. KIPAS () .............. .....................
7. LAMPU BELAJAR () .............. .....................

Dengan ini saya bertanggungjawab ke atas sebarang risiko peralatan tersebut.

........................................... .....................

(Tandatangan Pemohon) (Tarikh)

Perhatian: Alatan selain yang dinyatakan di atas adalah dilarang digunakan di asrama.

Untuk kegunaan pejabat :

Pengesahan : LULUS /TIDAK LULUS

..............................................................
(Tandatangan & Cop Unit HEA)
Tarikh :

A 0008

KOLEJ AL-QURAN SAYYIDINA ALI
JABATAN AGAMA ISLAM MELAKA

75450 Bukit Katil, Melaka
Tel: 06-231 4240 Fax: 06-231 1587

BORANG ADUAN KEROSAKAN BANGUNAN/PERALATAN ASRAMA

Nama : No.Matrik :
Kediaman :
Tahun/Sem :

Bil Jenis Kerosakan Lokasi Catatan

........................................... …....................
(Tandatangan ) (Tarikh)

. Untuk kegunaan pejabat :
Pengesahan : LULUS /TIDAK LULUS

..............................................................
(Tandatangan & Cop Unit HEP)
Tarikh :

A 0009

KOLEJ AL-QURAN SAYYIDINA ALI
JABATAN AGAMA ISLAM MELAKA

75450 Bukit Katil, Melaka
Tel: 06-231 4240 Fax: 06-231 1587

BORANG BERHENTI/CLEARANCE PELAJAR

A. SILA BACA DAN PATUHI ARAHAN BERIKUT :

1. Sila bawa kad Pelajar KAQSA semasa membuat urusan pemberhentian.
2. Sila serahkan borang selepas pengesahan ke Unit Pentadbiran.

B. SILA ISIKAN MAKLUMAT YANG TELAH DISEDIAKAN

NAMA PELAJAR : NAMA KEDIAMAN : NO. KAD MATRIK : SEMERTER BERHENTI :

NO. TELEFON : EMEL :

SEBAB BERHENTI : Tamat Pengajian / Masalah Kesihatan / Tawaran Lain / Masalah Disiplin (Potong tidak berkenaan)

Lain-lain sebab :

C. SILA DAPATKAN PENGESAHAN SEPERTI BERIKUT :

KETUA UNIT PENGESAHAN TANDATANGAN PEGAWAI & COP

PEGAWAI HAL EHWAL Disahkan pelajar di atas telah tamat
AKADEMIK pengajian/ menarik diri. Nama telah
dipotong dari senarai kelas program
berkenaan.

PEGAWAI HAL EHWAL Disahkan pelajar telah mengeluarkan
PELAJAR barang dan mengemas bilik.

PENOLONG PEGAWAI TADBIR Disahkan pelajar telah menjelaskan semua
KEWANGAN & PENDAFTARAN hutang piutang KAQSA .
( Jika belum, sila buat catatan :
…………..…………………..……………………)

PENOLONG PEGAWAI Disahkan buku yang dipinjam telah
TEKNOLOGI MAKLUMAT dipulangkan.
(PERPUSTAKAAN & MAKMAL
KOMPUTER)

D. PENGAKUAN PELAJAR

Pengesahan daripada pegawai-pegawai telah diambil dan semua barang/peralatan KAQSA telah dipulangkan.

……….……………………………… …………………………………
Tandatangan pelajar Tarikh

SENARAI BORANG HAL EHWAL AKADEMIK BORANG A

KOLEJ AL-QURAN SAYYIDINA ALI
JABATAN AGAMA ISLAM MELAKA

75450 Bukit Katil, Melaka
Tel: 06-231 4240 Fax: 06-231 1587

BORANG PERMOHONAN PELEPASAN KULIYAH

1. Nama Pelajar : 3. No. Telefon :
2. No. Matrik :
4. Kediaman :
5. Muqarar terkini :
6. Sebab Memohon :

7. Tempoh : dari tarikh : hingga :

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

.....................................
(Tandatangan pemohon)

Tarikh :

1. Disokong/ Tidak disokong 2. Disokong/ Tidak disokong
........................................
.................................................. (Tandatangan Pensyarah)
(Tandatangan Pensyarah Tasmi’) Nama Penuh :
Nama Penuh : Kursus /Madah :
Masa Kuliyah :
3. Disokong/ Tidak disokong
Untuk kegunaan pejabat :
....................................... Pengesahan : LULUS /TIDAK LULUS
(Tandatangan Pensyarah)
Nama Penuh : ..............................................................
Kursus /Madah : (Tandatangan & Cop Unit HEA)
Masa Kuliyah : Tarikh :

*** Sila hantar surat rasmi daripada ibu/bapa/waris atau surat yang berkaitan
kepada Bahagian HEA KAQSA bagi tujuan pengesahan.