The words you are searching are inside this book. To get more targeted content, please make full-text search by clicking here.
Discover the best professional documents and content resources in AnyFlip Document Base.
Search
Published by jgalante, 2016-01-15 14:09:14

HtmlToPdfElement

HtmlToPdfElement

View

Name:   GALANTE, JACQUELINE Location:   FAIRFIELD WOODS M.S.
Title:   LIBRARY/MEDIA TEACHER Grade:  
Cycle:   Cycle A
Evaluator/Observer:   SHAUGHNESSY, KARIN D - FAIRFIELD WOODS M.S. (ASSISTANT PRINCIPAL, M.S.)
Evaluation Process:   SESS Cycle A: 2015-16 Evaluation Period:   07/01/2015 - 06/30/2016
Tenure Date:   6/30/2006
Hire Date:   8/30/2004
Fiscal Year:   2015-2016 Submitted Date:   1/8/2016 2:32:33 PM

The Connecticut Common Core of Teaching (CCT) Rubric for Effective Service Delivery 2015- Indicator Level

The Connecticut Common Core of Teaching (CCT) Rubric for Effective Service Delivery 2015

Date of Observation:

01-04-2016

Type of Observation:

 Formal   Informal   Review of Practice

For Review of Practice, choose from the following:

 Grade Level or Department Meeting
 SAT/SRBI Meeting
 PPT/504 Meeting
 Data Team Meeting
 Professional Meeting(including Curriculum Committees)
 Professional Presentation to Stakeholders
 Mentors including TEAM
 Study Group
 TEAM Mentoring Meeting
 Parent Meeting
 Other

If Other, please explain:

Domain 1: Learning Environment, Engagement and Commitment to Learning Domain
Service providers promote student/adult learner engagement, independence and interdependence in learning and facilitate a positive
learning community by:

Hide | Show

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

1a. Promoting a positive learning environment that is respectful and equitable.

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

1a1. Rapport and positive social 1a1. Rapport and positive social 1a1. Rapport and positive social All characteristics of Proficeint plus one or
interactions interactions interactions more of the following:

Interactions with learners are negative or Interactions between service provider and Interactions between service provider and 1a1. Rapport and positive social
disrespectful or the provider does not learners are generally positive and respectful. learners are consistently positive and interactions
promote positive social interactions among The provider inconsistently attempts to respectful. The provider consistently
learners. promote positive social interactions among promotes positive social interactions among Fosters an environment where learners
learners. learners. proactively demonstrate positive social
1a2. Respect for learner diversity interactions and conflict-resolution skills.
1a2. Respect for learner diversity 1a2. Respect for learner diversity
Establishes and maintains a learning 1a2. Respect for learner diversity

environment that disregards learners' cultural, Establishes and maintains a learning Establishes and maintains a learning Recognizes and incorporates learners'
social or developmental differences. environment that is inconsistently respectful environment that is consistently respectful of cultural, social and developmental diversity as
of learners' cultural, social or developmental learners' cultural, social or developmental an asset to enrich learning opportunities.
1a3. Environment supportive of differences. differences.
intellectual risk-taking
1a3. Environment supportive of 1a3. Environment supportive of 1a3. Environment supportive of
Creates or promotes a learning environment intellectual risk-taking intellectual risk-taking intellectual risk-taking
that discourages learners to take intellectual
risks. Creates or promotes a learning environment Consistently creates or promotes a learning Creates an environment where learners are
that encourages some but not all learners to environment that encourages learners to take encouraged to take risks by respectfully
1a4. High expectations for learning take intellectual risks. intellectual risks. questioning or challenging ideas presented.

Establishes and communicates few or 1a4. High expectations for learning 1a4. High expectations for learning 1a4. High expectations for learning
unrealistic expectations for learners.
Establishes and communicates realistic
expectations for some, but not all learners. Establishes and communicates high but Creates opportunities for learners to set their
realistic expectations for all learners. own goals and take responsibility for their
own growth and development.

Evidence:

posted on Jan 08, 2016, 12:19 PM by KARIN D SHAUGHNESSY
Students appeared comfortable answering and asking questions of Jackie throughout the lesson. While all students completed the task for the day with
relative ease, students benefited from Jackie's check in's and monitoring of the room.

1b. Promoting developmentally appropriate standards of behavior that support a productive learning environment.

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

1b1. Communicating and reinforcing 1b1. Communicating and reinforcing 1b1. Communicating and reinforcing All characteristics of Proficeint plus one or
appropriate standards of behavior appropriate standards of behavior appropriate standards of behavior more of the following:
Minimally communicates and/ or reinforces Inconsistently communicates or reinforces Communicates and reinforces appropriate
appropriate standards of behavior resulting in appropriate standards of behavior resulting in standards of behavior that support a 1b1. Communicating and reinforcing
interference with learning. some interference with learning. productive learning environment. appropriate standards of behavior
Creates opportunities for learners to take
1b2. Promoting social and emotional 1b2. Promoting social and emotional 1b2. Promoting social and emotional responsibility for their own behavior or
competence competence competence seamlessly responds to misbehavior.
Minimally attentive to teaching, modeling or Inconsistently teaches, models, or reinforces Consistently teaches, models, or positively
reinforcing social skills and provides little to no social skills and limits opportunities to build reinforces social skills and builds learners' 1b2. Promoting social and emotional
opportunity for learners to selfregulate and learners' capacity to self-regulate and take capacity to self-regulate and take competence
take responsibility for their actions. responsibility for their actions. responsibility for their actions. Encourages learners to independently apply
proactive strategies and take responsibility
for their actions.

Evidence:

1c. Maximizing service delivery by effectively managing routines and transition.

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

1c1. Routines and transitions 1c1. Routines and transitions 1c1. Routines and transitions All characteristics of Proficeint plus one or
appropriate to needs of learners appropriate to needs of learners appropriate to needs of learners more of the following:
Implements and manages routines and Implements and manages routines and Implements and manages effective routines
transitions resulting in significant loss of transitions resulting in some loss of service and transitions that maximize service delivery 1c1. Routines and transitions
service delivery time. delivery time. time. appropriate to needs of learners
Encourages or provides opportunities for
learners to demonstrate or independently
facilitate routines and transitions.

Evidence:
posted on Jan 04, 2016, 9:35 AM (modified on Jan 08, 2016, 2:32 PM) by KARIN D SHAUGHNESSY
Do Now listed on the overhead projector:
Log in to the network
Open chrome and log into your Google account
Open the FWMS Virtual Library
Step by step directions to assist students
Jackie's routines and transitions were smooth. The expectations for the class were clear and all students accomplished the task during the period.

Domain 2: Planning for Active Learning
Service providers design academic,social/behavioral, therapeutic, crisis or consultative plans to engage student/adult learners in rigorous
and relevant learning and to promote their curiosity about the world at large by:

Hide | Show

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

2a. Developing plans aligned with standards that build on learners

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

2a1. Standards alignment 2a1. Standards alignment 2a1. Standards alignment All characteristics of Proficeint plus one or
Designs plans that are misaligned with Designs plans that partially align with relevant Designs plans that directly align with relevant more of the following:
relevant Connecticut content standards8 or Connecticut content standards, or discipline- Connecticut content standards or discipline-
discipline-specific state and national specific state and national guidelines. specific state and national guidelines. 2a1. Standards alignment
guidelines. Designs plans that enable learners to
2a2. Evidence-based practice 2a2. Evidence-based practice integrate relevant Connecticut content
2a2. Evidence-based practice Designs plans that are partially evidence Designs plans using evidencebased practice. standards and discipline-specific state and
Designs plans that are not evidence based. based. national guidelines into their work.
2a3. Use of data to determine learner
2a3. Use of data to determine learner 2a3. Use of data to determine learner needs and level of challenge 2a2. Evidence-based practice
needs and level of challenge needs and level of challenge Designs targeted and purposeful plans using Designs plans that challenge learners to apply
Designs plans without consideration of Designs plans using limited sources of data to multiple sources of data to address learner learning to new situations.
learner data. address learner needs and to support an needs and support an appropriate level of
appropriate level of challenge. challenge. 2a3. Use of data to determine learner
2a4. Targeted and specific objectives for needs and level of challenge
learners 2a4. Targeted and specific objectives for 2a4. Targeted and specific objectives for Proactive in obtaining, analyzing and using
Develops objectives that are not targeted or learners learners data to guide collaborative planning.
specific to the needs of learners. Develops objectives that are targeted or Develops objectives that are targeted and
specific to the needs of some, but not the specific to the needs of all learners. 2a4. Targeted and specific objectives for
majority of, learners. learners
Plans include opportunities for learners to
develop their own objectives.

Evidence:
posted on Jan 04, 2016, 9:52 AM (modified on Jan 08, 2016, 2:17 PM) by KARIN D SHAUGHNESSY
Why are we here today? What are we going to be doing?
Probing questions to student about weather.
Today we will:
Locate the Severe Weather pathfinder through the Virtual Library

Severe Weather Report: Introduction
Google doc Graphic Organizer
Formatting of organizer (saving, note taking, questions)
Exploring web sites-Pathfinder (tabs and websites)

The objective above refers to the task of the day, although students actually did more than just locate the Pathfinder. In our post observation conference,
Jackie and I discussed the challenges of weaving in the library media/technology curriculum in content area classes. For this unit, Jackie worked
collaboratively with the 6th grade science teachers, but they also have their curriculum and pacing guidelines. We also discussed student initiative and
differentiation in regard to the research process.

2b. Developing plans to actively engage learners in service delivery.

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

2b1. Strategies, tasks and questions 2b1. Strategies, tasks and questions 2b1. Strategies, tasks and questions All characteristics of Proficeint plus one or
Selects or designs plans that are service Selects or designs plans that are primarily Selects or designs plans that include more of the following:
provider-directed and provide limited service providerdirected and offer some strategies, tasks and questions that promote
opportunities for active learner engagement. opportunities for active learner engagement. opportunities for active learner engagement. 2b1. Strategies, tasks and questions
Selects or designs plans that allow learners
2b2. Resources and flexible groupings 2b2. Resources and flexible groupings 2b2. Resources and flexible groupings to apply or extend learning to the school
and new learning and new learning and new learning setting and larger world.
Selects or designs resources or groupings Selects or designs resources and groupings Selects or designs a variety of resources and
that do not actively engage learners or that actively engage and support some, but flexible groupings that actively engage 2b2. Resources and flexible groupings
support new learning. not all, learners. learners in demonstrating new learning in and new learning
multiple ways. Selects or designs opportunities for learners
to make choices about resources and flexible
groupings to support and extend new
learning.

Evidence:
posted on Jan 08, 2016, 2:25 PM by KARIN D SHAUGHNESSY
Jackie spent an enormous amount of time preparing the Virtual Library for this project. She also created a Google doc for students to capture their research
information. The resources on the website were varied and engaging and spanned different instructional levels. 

2c. Selecting appropriate assessment strategies to identify and plan learning targets.

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

2c1. Selection of assessments and 2c1. Selection of assessments and 2c1. Selection of assessments and All characteristics of Proficeint plus one or
interpretation of results interpretation of results interpretation of results more of the following:
Does not use knowledge of learners' abilities, Uses limited knowledge of learners' abilities, Uses knowledge of learners' abilities,
developmental level, cultural, linguistic or developmental level, cultural, linguistic or developmental level, cultural, linguistic or 2c1. Selection of assessments and
experiential background to select and interpret experiential background to select and interpret experiential background to select and interpret interpretation of results
assessment information. assessment information assessment information. Conducts information sessions with
colleagues to enhance understanding of the
2c2. Criteria for learner success 2c2. Criteria for learner success 2c2. Criteria for learner success assessment selection process, information
Does not identify appropriate criteria for Identifies general criteria for assessing Identifies objective and measurable criteria for obtained and development of learning plans.
assessing learner success. learner success. assessing learner success.
2c2. Criteria for learner success
2c3. Ongoing assessment of learning 2c3. Ongoing assessment of learning 2c3. Ongoing assessment of learning Integrates learner input into the plan for
Does not plan for use of assessment Plans for use of assessment strategies or Plans for use of assessment strategies or assessing learner success.
strategies or methods to monitor or adjust methods that provide limited opportunities to methods at critical points to effectively monitor
service delivery. monitor or adjust service delivery. or adjust service delivery. 2c3. Ongoing assessment of learning
Plans to engage learners in using assessment
criteria to self-monitor and reflect on learning.

Evidence:

Domain 3: Service Delivery 
Service providers implement academic,social/behavioral, therapeutic, crisis or consultative plans to engage student/adult learners in
rigorous and relevant learning and to promote their curiosity about the world at large by:

Hide | Show

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

3a. Implementing service delivery for learning.

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

3a1. Purpose of service delivery 3a1. Purpose of service delivery 3a1. Purpose of service delivery All characteristics of Proficeint plus one or
more of the following:
Does not communicate academic or Communicates academic or social/behavioral Clearly communicates academic or
social/behavioral expectations for service expectations for service delivery in a way social/behavioral expectations for service 3a1. Purpose of service delivery
delivery. that results in the need for further delivery and aligns the purpose of service
clarification. delivery with relevant Connecticut content Provides opportunities for learners to
3a2. Precision of service delivery standards or discipline-specific state and communicate how academic or
3a2. Precision of service delivery national guidelines. social/behavioral expectations can apply to
Delivery of services is inconsistent with other situations.
planning. Delivery of services is consistent with some 3a2. Precision of service delivery
but not all services as planned. 3a2. Precision of service delivery
3a3. Progression of service delivery Delivery of services is consistent with
3a3. Progression of service delivery planning and demonstrates flexibility and Delivery of services demonstrates flexibility
Delivers services in an illogical progression. sensitivity for the majority of learners. and sensitivity for all learners.
Generally delivers services in a logical and
3a4. Level of challenge purposeful progression. 3a3. Progression of service delivery 3a3. Progression of service delivery

Delivers services that are at an inappropriate 3a4. Level of challenge Delivers services in a logical and purposeful Challenges all learners to take responsibility
level of challenge for learners. progression. and extend their own learning.
Delivers services at an appropriate level of
challenge for some, but not all, learners. 3a4. Level of challenge 3a4. Level of challenge

Delivers services at an appropriate level of Provides opportunities for all learners to
challenge for the majority of learners. extend learning beyond expectations, make
cross-curricular connections or generalize
behavior to multiple situations, as appropriate.

Evidence:

posted on Jan 08, 2016, 2:27 PM by KARIN D SHAUGHNESSY
The lesson was clear and logical. As the unit progresses, the challenge level of the various tasks will rise.

3b. Leading student/adult learners to construct meaning and apply new learning through the use of a variety of differentiated and
evidencebased learning strategies.

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

3b1. Strategies, tasks and questions 3b1. Strategies, tasks and questions 3b1. Strategies, tasks and questions All characteristics of Proficeint plus one or
more of the following:
Uses tasks and questions that do not engage Uses tasks or questions to actively engage Uses differentiated strategies, tasks, and
3b1. Strategies, tasks and questions
learners in purposeful learning. some, but not all, learners in constructing new questions to actively engage the majority of

3b2. Resources and flexible groupings learning. learners in constructing new and meaningful Includes opportunities for all learners to work
and new learning learning through integrated discipline-specific collaboratively, when appropriate, or to
3b2. Resources and flexible groupings tools that promote problemsolving, critical and generate their own questions or
Uses available resources or groupings that do and new learning creative thinking, purposeful discourse or problemsolving strategies, synthesize and
not actively engage learners and support new inquiry. communicate information.
learning. Uses available resources or groupings that
actively engage some, but not all, learners 3b2. Resources and flexible groupings 3b2. Resources and flexible groupings
3b3. Learner responsibility and and support some new learning. and new learning and new learning
independence
3b3. Learner responsibility and Uses multiple resources or flexible groupings Promotes learner ownership, self-direction,
Implements service delivery that is primarily independence to actively engage the majority of learners in and choice of available resources or flexible
providerdirected, and provides little or no demonstrating new learning in a variety of groupings.
opportunities for learners to develop Implements service delivery that is mostly ways.
independence. provider directed and provides some 3b3. Learner responsibility and
opportunities for learners to develop 3b3. Learner responsibility and independence
independence and share responsibility for the independence
learning. Supports and challenges learners to identify
Implements service delivery that provides ways to approach learning that will be
multiple opportunities for learners to develop effective for them as individuals.
independence and take responsibility for the
learning.

Evidence:

3c. Assessing learning, providing feedback and adjusting service delivery.

BELOW STANDARD DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

3c1. Criteria for learner success 3c1. Criteria for learner success 3c1. Criteria for learner success All characteristics of Proficeint plus one or
more of the following:
Does not communicate criteria for academic Communicates general criteria for academic Communicates or models specific criteria for
or social/behavioral success. or social/behavioral success. academic or social/behavioral success. 3c1. Criteria for learner success

3c2. Ongoing assessment of learning 3c2. Ongoing assessment of learning 3c2. Ongoing assessment of learning Integrates learner input in identifying criteria
for individualized academic or
Uses assessment strategies or methods that Uses assessment strategies or methods that Uses a variety of assessment strategies or social/behavioral success.
are not relevant to academic or are partially aligned to intended academic or methods that elicit specific evidence of
social/behavioral outcomes. social/ behavioral outcomes. intended academic or social/behavioral 3c2. Ongoing assessment of learning
outcomes at critical points throughout service
3c3. Feedback to learner 3c3. Feedback to learner delivery. Provides opportunities for learners to identify
strengths, needs, and help themselves or
Provides no meaningful feedback or feedback Provides general feedback that partially 3c3. Feedback to learner their peers to improve learning.
is inaccurate and does not support supports improvement toward academic or
improvement toward academic or social/ behavioral outcomes. Provides specific, timely, accurate and 3c3. Feedback to learner
social/behavioral outcomes. actionable feedback that supports the
3c4. Adjustments to service delivery improvement and advancement of academic Encourages self-reflection or peer feedback
2c4. Adjustments to service delivery or social/behavioral outcomes. that is specific and focused on advancing
Adjustments to service delivery are learning.
Adjustments to service delivery are not responsive to some, but not all, learners' 3c4. Adjustments to service delivery
responsive to learner performance or performance or engagement in tasks. 3c4. Adjustments to service delivery
engagement in tasks. Adjustments to service delivery are
responsive to learner performance or Engages learners in identifying ways to
engagement in tasks. adjust their academic or social/behavioral
plan.

Evidence:

Domain 4: Professional Responsibilities and Leadership
Service providers maximize support for learning by developing and demonstrating professionalism, collaboration and leadership by:

Hide | Show

BELOW STANDARDS DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

4a. Engaging in continuous professional learning to enhance service delivery and improve student/adult learning.

BELOW STANDARDS DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

4a1. Selfevaluation/reflection 4a1. Selfevaluation/reflection 4a1. Selfevaluation/reflection All characteristics of Proficeint plus one or
more of the following:
Does not self-evaluate/reflect on how Self-evaluates/reflects on practice and impact Self-evaluates/reflects on individual practice
practice affects learning. on learning, but takes limited or ineffective and the impact on learning; identifies areas for 4a1. Selfevaluation/reflection
action to improve individual practice. improvement and takes effective action to
4a2. Response to feedback improve professional practice. Uses ongoing self-evaluation/ reflection to
4a2. Response to feedback initiate professional dialogue with colleagues
Does not accept feedback and 4a2. Response to feedback to improve collective practices to address
recommendations or make changes for Accepts feedback and recommendations but learning, school and professional needs.
improving practice. changes in practice are limited or ineffective. Willingly accepts feedback and
recommendations and makes effective 4a2. Response to feedback
4a3. Professional learning 4a3. Professional learning changes in practice.
Proactively seeks feedback in order to
Does not actively participate in professional Participates in required professional learning 4a3. Professional learning improve in a range of professional practices.
learning opportunities. opportunities but makes minimal contributions.
Participates actively in required professional 4a3. Professional learning

learning and seeks opportunities within and Takes a lead in or initiates opportunities for
beyond the school to strengthen skills and professional learning with colleagues, families
apply new learning to practice. or community

Evidence:

4b. Collaborating to develop and sustain a professional learning environment to support student/adult learning.

BELOW STANDARDS DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

4b1. Collaboration with colleagues 4b1. Collaboration with colleagues 4b1. Collaboration with colleagues All characteristics of Proficeint plus one or
more of the following:
Attends required meetings but does not use Participates in required meetings and uses Collaborates with colleagues regularly to
outcomes of discussions to adjust service some outcomes of discussions to adjust synthesize and analyze data and adjust 4b1. Collaboration with colleagues
delivery. service delivery. practice accordingly.
Supports and assists colleagues in gathering,
4b2. Ethical conduct 4b2. Ethical conduct 4b2. Ethical conduct synthesizing and evaluating data to adapt
practices to support professional growth and
Does not act in accordance with ethical Acts in accordance with ethical codes of Acts in accordance with and supports development.
codes of conduct and professional conduct and professional standards. colleagues in adhering to ethical codes of
standards. conduct and professional standards. 4b2. Ethical conduct
4b3. Maintenance of records
4b3. Maintenance of records 4b3. Maintenance of records Collaborates with colleagues to deepen the
Records are complete but may contain some learning community's awareness of the moral
Records are incomplete, or confidential inaccuracies. Confidential information is Records are complete, organized and and ethical demands of professional practice.
information is stored in an unsecured location. stored in a secured location. accurate. Confidential information is stored in
a secured location. 4b3. Maintenance of records
4b4. Ethical use of technology 4b4. Ethical use of technology
4b4. Ethical use of technology Supports and assists colleagues, in the larger
Disregards established rules and policies in Adheres to established rules and policies in school community, in maintaining accurate and
accessing and using information and accessing and using information and Adheres to established rules and policies in secure records.
technology in a safe, legal and ethical manner. technology in a safe, legal and ethical manner. accessing and using information and
technology in a safe, legal and ethical manner, 4b4. Ethical use of technology
and takes steps to prevent the misuse of
information and technology. Advocates for and promotes the safe, legal
and ethical use of information and technology
throughout the school community.

Evidence:

4c. Working with colleagues, students and families to develop and sustain a positive school climate that supports student/adult
learning.

BELOW STANDARDS DEVELOPING ACCOMPLISHED EXEMPLARY

4c1. Positive school climate 4c1. Positive school climate 4c1. Positive school climate All characteristics of Proficeint plus one or
more of the following:
Does not contribute to developing and Takes a minimal role in engaging with Engages with colleagues, learners or families
sustaining a positive school climate. colleagues, learners or families to develop to develop and sustain a positive school 4c1. Positive school climate
and sustain a positive school climate. climate.
4c2. Stakeholder engagement Leads efforts within and outside the school to
4c2. Stakeholder engagement 4c2. Stakeholder engagement improve and strengthen the school climate.
Does not communicate with stakeholders
about learner academic or behavioral Communicates with stakeholders about Communicates frequently and proactively with 4c2. Stakeholder engagement
performance outside required reports and learner academic or behavioral performance stakeholders about learner academic or
conferences. through required reports and conferences, behavioral expectations and performance, Supports colleagues in developing effective
and makes some attempts to build and develops positive relationships with ways to communicate with stakeholders and
4c3. Culturally responsive relationships with some, but not all, stakeholders to promote learner success. engage them in opportunities to support
communications with stakeholders stakeholders. learning. Seeks input from stakeholders and
4c3. Culturally responsive communities to support learner growth and
Demonstrates a lack of awareness of cultural 4c3. Culturally responsive communications with stakeholders development.
differences or inserts bias and negativity communications with stakeholders
when communicating with stakeholders. Demonstrates knowledge of cultural 4c3. Culturally responsive
Demonstrates an awareness of some, but not differences and communicates in a communications with stakeholders
all, cultural differences when communicating responsive manner with stakeholders and the
with stakeholders. community. Leads efforts to enhance culturally
responsive communications with
stakeholders.

Evidence:

Please summarize the feedback that was given verbally or document any feedback you want to provide in writing.
Thank you, Jackie.

Was the feedback given verbally or in written form?

 Verbal   Written   Both

By checking this box and submitting this form, the person indicates his/her signature.

 I submit my signature


Click to View FlipBook Version