47 | P a g e
PROSES KERJA PROSES PEMINDAHAN PESAKIT BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KETERA 1 11 1 Mengangkat dan memindahkan pesakit strok dari kerusi/kerusi roda ke katil Jururawat Nilai kea Senyum pesakit Beri pen dan pen Kunci ro Bantu p kerusi ro - Berdiri di d - Arah pesak atas bah - Perawat me pesakit. - Arahkan pe Pusin pes Bant Selesakan dan d 1.
48 | P a g e ANGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN adaan pesakit m dan beri salam kepada dan penjaga. nerangan kepada pesakit njaga. oda katil dan kerusi roda. esakit berdiri dari kerusi / oda. depan pesakit. kit letak tangan yang kuat hu perawat. emegang belakang seluar esakit untuk berdiri. ngkan dan dudukkan sakit di tepi katil. u pesakit baring engar aduan dari pesakit. Kerusi/ kerusi roda Katil Risalah pendidikan dan flip chart Borang Intervensi Kejururawatan Fail pesakit (Nursing Narrative Report)
Mengangkat dan memindahkan pesakit Strok dari Katil Ke Kerusi/kerusi roda / portable hoist Jururawat Nilai ke Senyum pesakit Beri pe dan pen Kunci ro kerusi / bahagia Bawa p Bantu p dengan Berdiri satu ka kaki pe Arah pe kuat ata Perawa seluar p Berdirik ke arah Dudukk kerusi/k Selesak pesakit 2
49 | P a g e eadaan pesakit m dan beri salam kepada dan penjaga. nerangan kepada pesakit njaga. oda katil dan sediakan /kerusi roda. Tinggikan an kepala katil sehingga 45’ pesakit kesisi katil pesakit duduk di tepi katil n kaki berjuntai. di hadapan pesakit dengan aki perawat berada diantara sakit. esakit letak tangan yang as bahu perawat at memegang belakang pesakit. kan pesakit dan pusingkan h kerusi roda. kan pesakit di atas kerusi roda perlahan-lahan. kan dan dengar aduan dari . Kerusi/kerusi roda/ portable hoist Katil Risalah pendidikan dan flip chart Borang Intervensi Kejururawatan Fail pesakit (Nursing Narrative Report)
50 | P a g e PENGENDALIAN AKTIVITI PENGURUSAN DIRI ACTIVITY DAILY LIVING (ADL) PENGENALAN Pengendalian aktiviti pengurusan diri Activity daily living (ADL) adalah komponen utama dalam pengurusan penjagaan pesakit strok. Contoh Activity Daily Living (ADL) adalah seperti berhias diri, makan, mandi, berpakaian, ke tandas, bergerak dan berpindah dari satu tempat ke tempat lain. Jururawat yang menjaga, perlu memainkan peranan memberi bantuan dan manjalankanpengukuhan latihan berkaitan Activities of Daily Living (ADL) sepertimana dilatih oleh pasukan interdisplinari TUJUAN Untuk penjagaan diri sendiri dan kebersihan serta keperluan kendiri lain bagi menjalani kehidupan normal seperti sediakala. Sebagai persedian sebelum pesakit discaj KEPERLUAN A. Barang keperluan: Barang keperluan peribadi pesakit seperti baju, seluar, sikat, berus gigi dan lain-lain. B. Borang yang diperlukan: Fail pesakit (Nursing Narrative Report)
51 | P a g e
52 | P a g e
53 | P a g e
PROSES KERJA PEMANTAUAN PENGENDALIAN AKTIVITI PENGU BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KETE 1. Penerangan mengenai pengendalian aktiviti pengurusan diri Activity daily living (ADL) Jururawat Nilai Beri teran pesa 2. Memberi bantuan dan pengukuhan latihan berkaitan Activities of Daily Living (ADL) sepertimana dilatih oleh pasukan interdisplinari. Jururawat Beri dan diri A Beri pesa kepe sem Ruju pasu 3. Dokumentasi Jururawat Mem penj sepe Reko
54 | P a g e RUSAN DIRI ERANGAN AKTIVITI PERALATAN/BORANG/ RUJUKAN i keadaan pesakit. salam/ucap selamat dan ngkan prosedur kepada akit/penjaga Fail pesakit bantuan dan pantau pesakit penjaga dalam pengurusan ADL bagi pengukuhan latihan. pendidikan kesihatan kepada akit dan penjaga tentang erluan ADL mengikut keadaan asa pesakit. uk kepada pelan rawatan oleh ukan interdisplinari Barang keperluan peribadi pesakit seperti baju, seluar, sikat, berus gigi dan lain-lain mantau kebolehan pesakit dan aga di dalam pengurusan diri ertimana yang telah dilatih odkan hasil pemantauan Fail pesakit
55 | P a g e PEMBERIAN PEMAKANAN ENTERAL PENGENALAN Kaedah pemakanan enteral adalah cara pemakanan melalui tiub seperti Nasogastric Tube atau Percutaneous Endoscopy Gastrostomy Tube dalam bentuk cecair dan kebiasaannya merupakan formula atau produk susu. Tiub-tiub ini harus dijaga dengan rapi bagi mengekalkan patensi tiub untuk mengelakkan komplikasi seperti tiub tersumbat, pesakit sukar bernafas atau tercekik semasa pemberian makanan. TUJUAN Membantu individu yang tidak mampu mengambil makanan atau ubatan secara oral. Memberi nutrisi yang mencukupi untuk pesakit. Mengajar penjaga kaedah pemberian enteral yang selamat dan berkesan untuk pesakit. KEPERLUAN A. Barang keperluan: Troli Cawan dan jug dengan sukatan Sudu Syringe 10mls, 20mls dan 50mls Air suam Stethoscope Cairan makanan, susu atau ubatan B. Borang-borang untuk dokumentasi: Intake output chart Fail pesakit (Nursing Narrative Report) Feeding regime chart
56 | P a g e
57 | P a g e
58 | P a g e
59 | P a g e
60 | P a g e
PROSES KERJA KAEDAH PEMBERIAN PEMAKANAN ENTERAL BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KE 1. Nilai keadaan pesakit Jururawat Pa Memastikan re ditetapkan ole 2. Beritahu pesakit atau penjaga tentang prosedur Jururawat P Pesakit atau p enteral feedin 3. Cuci tangan dan sediakan formula enteral Jururawat Cuci tan dan form Bancuh yang dite Menggu (sekiran kapsul h 4. Sediakan pesakit dan beri privasi Jururawat Bantu pe roda atau fowler’s ( aspiration Ajar penj Beri priva 5. Lakukan sedutan keluar (Gastric Residual Volume)– GRV sebelum pemberian formula enteral Jururawat Lakukan Volume – enteral u hadam se Sambung nasogast gastrik G nasogast Sekirany separuh
61 | P a g e ETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/BORANG/ RUJUKAN egime dan formula enteral yang telah eh Pegawai Dietetik - penjaga diberitahu tentang pemberian ng dan memberi kerjasama - ngan sebelum menyediakan peralatan mula enteral/ubatan. formula enteral mengikut sukatan etapkan oleh Pegawai Dietetik. nakan ubat-ubatan cecair sahaja ya ubat dalam bentuk tablet atau hendaklah dilarutkan dahulu). Sarung tangan Non sterile. Cawan dan jug dengan sukatan Sudu Syringe10ml/20ml dan 50ml Air su am Cairan makanan, susu atau ubatan esakit untuk duduk di kerusi/ kerusi u posisikan pesakit pada kedudukan (30°-45°) untuk mengelakkan n keatas paru-paru. jaga asi kepada pesakit. - sedutan keluar (Gastric Residual – GRV) sebelum pemberian formula ntuk membuang susu yang tidak erta untuk memeriksa sisa gastrik. gkan syringe 10mls/ 20mls ke tiub trik untuk mengenalpasti sisa isipadu GRV serta memastikan tiub trik berada di dalam perut. ya isipadu GRV melebihi 200mls atau dari jumlah enteral yang telah Syringe10ml/20ml Cawan sukatan Stetoscope
BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KE diberikan sebelum seterusny belum dih Sekirany seperti be hentikan dengan s Sekirany dari 2 jam GRV tida Ajar penj 6. Memulakan pemberian formula Jururawat Keluarkan sambung piston (plu nasogastr ke perut. Pegang s bagi pem terlalu ting masuk ke dengan P dalam ked Bilas tiub 10mls seb bagi meng Tuangkan ubat-ubat lipatan da dalam pe Pastikan mengelak menyeba Tutup sem
62 | P a g e ETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/BORANG/ RUJUKAN n, tunggu sekurang-kurangnya sejam memulakan pemberian formula ya kerana mungkin susu/makanan hadam sepenuhnya. ya kandungan GRV adalah abnormal erwarna merah, coklat atau hitam prosedur dan beritahu doktor segera. ya masa pemberian ubatan kurang m selepas pemberian formula enteral, ak perlu dikeluarkan. jaga tentang perkara 1-5. n syringe 10 mls tadi, dan kan dengan syringe 50mls tanpa unger). Lipat kan tiub rik untuk mengelakkan udara masuk syringe setinggi paras dahi pesakit berian tiub nasogastrik (sekiranya ggi akan menambahkan tekanan e perut pesakit). Sekiranya pesakit PEG tiub, cukup sekadar tiub berada dudukan menegak. makanan denga air sekurangnya belum dan selepas pemberian susu gekalkan laluan tiub. n makanan cecair/minuman atau tan yang hendak diberikan, Lepaskan an benarkan aliran makanan ke rut. picagari tidak kosong untuk kkan udara masuk yang boleh bkan kekembungan. mula tiub nasogastrik setelah selesai. Sarung tangan non-sterile. Cawan dan jug dengan sukatan Sudu Syringe 10ml/20ml dan 50ml Air suam Cairan makanan, susu atau ubatan
BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KE Ajar penja 7. Cuci dan keringkan peralatan yang telah digunakan Jururawat Cuci sem Pesakit p sekurang pemberia 8. Lakukan pemerhatian semasa dan selepas Jururawat Sekiran semasa perubat Laporka berlaku seperti
63 | P a g e ETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/BORANG/ RUJUKAN aga langkah dari 1-6 mua peralatan dan keringkan. perlu mengekalkan posisi tersebut g-kurangnya 1 jam selepas an enteral. - nya pesakit tercekik atau sesak nafas a prosedur dapatkan bantuan tan secepat mungkin. an sebarang komplikasi yang boleh u selepas pemberian formula enteral cirit-birit atau muntah. -
PROSES KERJA KAEDAH PENJAGAAN PESAKIT DENGAN TIUB E BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KE 1. Nilai keadaan pesakit Jururawat Lakukan penilaia terhadap pesaki berkala mengiku berfungsi. Terangkan tujua memeriksa kead 2. Bersihkan mulut pesakit setiap hari Jururawat Bersihkan mulut kesihatan dan ke Bersihkan lidah tuala yang lemb Gunakan ubat g pesakit. 3. Lakukan pemeriksaan ke atas tiub dan kulit di sekitar tiub Jururawat Periksa keadaan sebarang kerosa kedudukan atau Alirkan sekurang sebelum dan se mengekalkan pa Pastikan plaster Gunakan putik k bahagian luar tiu hidung dan perik sekiranya terdap Bagi pesakit den stoma perlu dila Pastikan kulit di Gunakan krim to Lakukan pemeri laporkan kepada 4. Cuci dan keringkan peralatan Jururawat B Bersih dan keringkan mengelakkan berlaku
64 | P a g e NTERAL ETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/BORANG/ RUJUKAN an terhadap perawatan yang diperlukan t setiap hari seperti penukaran tiub secara ut jenis tiub dan sekiranya tiub tidak an dan ajar penjaga cara-cara untuk daan tiub pesakit. - t pesakit setiap hari bagi menjaga ebersihan oral pesakit. pesakit dengan menggunakan gauze atau ut. igi/ ubat kumur mengikut kesesuaian - n tiub setiap hari untuk mengenalpasti akan seperti penutup longgar, beralih terkeluar. g-kurangnya 10 mls air ke dalam tiub lepas pemberian susu/ubat bagi atensi tiub. r sentiasa bersih dan kering. kapas yang lembap bagi membersihkan ub nasogastrik yang berada dekat dengan ksa kulit di sekitar tiub bagi mengesan pat luka. ngan PEG tube, dressing di kawasan kukan setiap hari sehingga kering. sekitar stoma sentiasa bersih dan kering. opikal sekiranya diarahkan oleh doktor. ksaan pada setiap pemberian enteral dan a doktor sekiranya terdapat keabnormalan. Sarung tangan non sterile Cawan dengan sukatan Syringe 10ml/20ml Air suam n peralatan yang telah digunakan bagi u sebarang kontaminasi. -
5. Lakukan pemerhatian terhadap sebarang tindak balas kepada formula Jururawat Melakukan pemerha terhadap formula ent loya atau demam ya 6. Lapor dan catatkan sabarang abnormality Jururawat Melaporkan sebaran
65 | P a g e tian kesan sampingan keatas pesakit teral/ubatan seperti cirit- birit, sembelit, ng melebihi sehari. g keabnormalan dan dokumentasikan. Intake output chart Fail pesakit (Nursing Narrative Report) Feeding regime chart
66 | P a g e PEMBERIAN UBAT SUPPOSITORI MELALUI REKTUM BAGI PESAKIT STROK PENGENALAN Pesakit strok kadangkala mengalami masalah pembuangan najis. Ubatan Suppositori seperti Bisacodyl dapat membantu mereka dalam melakukan eleminasi pembuangan najis. TUJUAN Membantu pesakit strok dalam melakukan eliminasi najis. Tindakan awal jururawat dalam menyelesaikan masalah eliminasi najis yang dialami pesakit strok dapat mengelakkan bowel accident. KEPERLUAN A. Barang keperluan: Ubat Suppositori seperti Bisacodyl Gel pelincir Sarung tangan non-sterile Pelapik B. Borang-borang untuk dokumentasi: Bristol stool chart Intake output chart Fail pesakit (Nursing Narrative Report)
67 | P a g e
68 | P a g e
69 | P a g e
70 | P a g e
PROSES KERJA PEMBERIAN UBAT SUPPOSITORI MELALUI R BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA KETERAN 1. Semak arahan doktor. Jururawat Semak preskri Pastikan pesak mengamalkan ubatan. 2. Pakai sarung tangan nonsterile dan buka pembalut ubat Suppositori. Jururawat Pakai sarung ta kebersihan dan Ajar penjaga d 3. Sapu gel pelincir pada ubat Suppositori. Jururawat Gel pelincir dig suppositori ma Ajar penjaga d 4. Posisikan pesakit dalam baringan mengiring ke kiri. Alaskan punggung pesakit dengan pelapik. Jururawat Pesakit diposis bagi memudah Ajar penjaga d 5. Masukan ubat Suppositori secara perlahan-lahan ke dalam rektum pesakit. Jururawat Ubat supposito lahan. Pastikan ubat S dinding mukos dalam najis. Ubatan akan b Ajar penjaga d 6. Catat pengeluaran najis pesakit. Jururawat Catat penge Nursing N output cha chart: Ma Je Ku
71 | P a g e REKTUM BAGI PESAKIT STROK NGAN AKTIVITI PERALATAN/ BORANG/ RUJUKAN psi ubat pesakit. kit yang betul dengan prinsip 7R dalam pemberian Preskripsi ubat pesakit angan non-sterile bagi tujuan n memudahkan proses kerja. an beri kerjasama. Sarung tangan non-sterile Ubat Suppositori gunakan bagi memudahkan asuk. an beri kerjasama. Gel pelincir sikan baringan mengiring ke kiri hkan eliminasi najis. an beri kerjasama. Pelapik ori dimasukkan secara perlahan Suppositori menyentuh sekeliling a rektum pesakit, bukan ke bertindak dengan lebih berkesan. an beri kerjasama. Sarung tangan non-sterile Ubat Suppositori Gel pelincir Pelapik eluaran najis pesakit di dalam Narrative Report dan Intake art berdasarkan Bristol stool asa nis uantiti Bristol stool chart Intake output chart Nursing Narrative Report.
72 | P a g e PENCEGAHAN JATUH DAN LANGKAH KESELAMATAN DI WAD PENGENALAN Jatuh merupakan situasi di mana seseorang itu jatuh daripada kedudukan tinggi kepada kedudukan rendah sama ada secara sengaja atau tidak dan ianya boleh menyebabkan kecederaan. Hampir jatuh pula merupakan situasi di mana seseorang itu hilang keseimbangan, tergelincir atau tersadung tetapi berjaya mengelakkan diri daripada terjatuh dan sempat berpegang pada mana-mana tempat. TUJUAN Bagi menilai pesakit yang berisiko untuk jatuh dengan menggunakan borang Morse Fall Scale (MFS). Bagi menangani risiko jatuh dan mencegah kecederaan. KEPERLUAN A. Barang keperluan: Tanda risiko jatuh di kepala katil Pamphlet dan flip chart B. Borang yang diperlukan : Morse Fall Scale Chart Borang Intervensi Kejururawatan Fail pesakit (Nursing Narrative Report)
73 | P a g e
74 | P a g e
75 | P a g e
76 | P a g e
77 | P a g e
PROSES KERJA PENCEGAHAN JATUH DAN LANGKAH KESELAMA BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA 1. Nilai keadaan pesakit Jururawat Menilai keadaa Scale. 2. Kenalpasti faktor risiko jatuh Jururawat Kenalp merancang i kejururawata perkara beri - Katego - Keper - Sejara - Penila Letakk 3. Intervensi pencegahan jatuh. Jururawat Beri orienta pesakit bia Letakkan p roda dikun Pastikan p lantai tidak pesakit sem Nasihatkan dan selam licin,bertum Pastikan lo dengan pe Pantau kes terutamany mengantuk Ajar pesak bell.
78 | P a g e ATAN DI WAD KETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/BORANG/ RUJUKAN an pesakit dengan menggunakan Morse Fall Borang Morse Fall Scale pasti faktor risiko bagi intervensi an berdasarkan kut: ori risiko jatuh rluan dan keadaan pesakit. ah jatuh dan penggunaan alat keselamatan. aian harian. kan tanda risiko jatuh di katil pesakit. Tanda risiko jatuh Fail pesakit (Nursing Narrative Report) asi kepada pesakit dan penjaga supaya asa dengan keadaan dan susun atur wad. pesakit pada ketinggian katil yang sesuai, ci dan pagar katil dinaikkan. ersekitaran kemas dan selamat seperti k licin dan tiada barangan yang menghalang masa ambulasi. n pesakit untuk memakai kasut yang sesuai at semasa berambulasi seperti tidak mit rendah dan mempunyai Lace-up/ Velcro. oker dan barang keperluan berdekatan esakit. san sebarang pengambilan ubat-ubatan ya ubatan yang boleh menyebabkan k. kit dan penjaga tentang penggunaan call Borang intervensi kejururawatan
BIL PROSES KERJA KATEGORI ANGGOTA Letakkan k jururawat b Beritahu pe pesakit ber Beri pendid berkala ke 4. Nilai semula keadaan pesakit serta keberkesanan intervensi. Jururawat Jururawat (Morse Fal diperbahar Pantau tek dan penjag mengguna Maklum ke masalah da mempunya seperti uba
79 | P a g e KETERANGAN AKTIVITI PERALATAN/BORANG/ RUJUKAN katil pesakit berdekatan dengan kaunter bagi pesakit berisiko tinggi. enjaga sekiranya dia ingin meninggalkan rseorangan. dikan kesihatan tentang jatuh secara pada pesakit dan penjaga. perlu melakukan penilaian risiko jatuh ll Scale) pada setiap hari dan ianya perlu rui mengikut keadaan pesakit. knik ambulasi yang dilakukan oleh pesakit ga dan beri penekanan tentang kepentingan akan teknik dan mekanik badan yang betul. epada doktor sekiranya pesakit mempunyai alam memberikan kerjasama atau ai faktor risiko yang memerlukan intervensi at-ubatan. Borang Morse Fall Scale Borang intervensi kejururawatan
80 | P a g e SIGNAGE RISIKO PESAKIT JATUH – LOW RISK MORSE FALL SCALE - SKOR 1 – 24 SIGNAGE RISIKO PESAKIT JATUH – SEDERHANA MORSE FALL SCALE - SKOR 25 – 45 SIGNAGE RISIKO PESAKIT JATUH – HIGH RISK MORSE FALL SCALE - SKOR > 45 LAMPIRAN TANDA RISIKO JATUH YANG DILETAKKAN DI KEPALA KATIL
81 | P a g e LAMPIRAN
82 | P a g e RUJUKAN Guide of positioning the patient with hemiplegia in the bed (With permission of WileyBlackwell, Charles P. Warlow et al. Stroke: Practical Management 3e) Adopted Source: Morse, J.M(1997). Preventing Patient falls. Thousand Oaks: Sage Broda. 1999Safety Operating Instruction Malaysian Patient Safety Goals (Guidelines on Implementation & Surveillance), Ministry of Health Malaysia & Patient Safety Council of Malaysia. 1st Edition 2013. Guide of positioning the patient with hemiplegia in the bed (With permission of WileyBlackwell, Charles P. Warlow et al. Stroke: Practical Management 3e) Malaysian patient Safety Goals (Nurses Roles and Responsibilities). Nursing Division, Ministry of Health Malaysia. 1st Edition June 2015. Ismail, W. S. B. W. (2019, December 23). Guide for Lifting and Transferring Stroke Patients - PORTAL Myhealth. Ismail, W. S. B. W. (2019b, December 23). Positioning for Stroke Patients - Portal Myhealth. N. (2016, April 6). How To Use Suppository - PORTAL Myhealth. PORTAL MyHEALTH. Proses kerja Hospital Rehabilitasi Cheras
83 | P a g e
84 | P a g e PERKHIDMATAN FISIOTERAPI PENGENALAN Perawatan fisioterapi untuk pesakit strok meliputi fasa akut, sub-akut dan rehabilitatif sama ada di wad ataupun sebagai pesakit luar. Intervensi yang dirancang adalah untuk meningkatkan keupayaan fizikal mengikut keadaan pesakit dengan mengambil kira kadar kesihatan, keupayaan kognitif, fungsi sensorimotor dan neuropsikologi yang mungkin terjejas akibat serangan strok. PERANAN Skop perkhidmatan termasuk bidang promosi, pencegahan, perawatan, dan rehabilitasi Membantu individu membina, mengekal dan memulihkan pergerakan dan kefungsian optimum apabila pergerakan dan kefungsian terjejas Mencegah dan mengurangkan ketidakupayaan (impairment) dan komplikasi seperti spasticity, kekakuan sendi dan sebagainya Mengoptimum atau mengembalikan keupayaan berdikari (functional independence) dan kefungsian mobility Mengurangkan tempoh tinggal di wad (length of stay) Meningkat dan mengembalikan tahap kualiti hidup Memberi input pesakit dalam interdisciplinary rounds (IDR)
85 | P a g e KRITERIA KHUSUS PESAKIT DALAM ● Pesakit strok hendaklah dirujuk oleh pegawai /pakar perubatan KRITERIA KHUSUS PESAKIT LUAR ● Pesakit strok hendaklah dirujuk oleh pegawai /pakar perubatan KRITERIA DISCAJ FISIOTERAPI Pesakit yang menjalani perawatan Fisioterapi memperolehi peningkatan dalam skor Modified Rivermead Mobility Index sekurang-kurangnya 10% ataupun markah maksima ATAU Telah mencapai objektif rawatan