Buku PKB Bidan

B. KEGIATAN PELATIHAN SKALA TEMPAT/ PERAN NILAI KETERANGAN/
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL SKP BUKTI FISIK

1
2
3

II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia 49

Set 4

III. KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Nama Bidan :
No STR :
Periode Kegiatan : .......................................... s/d........................................

KEGIATAN PENGABDIAN BENTUK TEMPAT/ NILAI
NO KEPADA INSTANSI TANGGAL SKP KETERANGAN

MASYARAKAT BUKTI FISIK

Jumlah
50 II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia

Set 4

IV. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Nama Bidan :
No STR :
Periode Kegiatan : .......................................... s/d........................................

NILAI
NO TEMPAT/ TANGGAL SKP KETERANGAN
KEGIATAN PENGEMBANGAN BUKTI FISIK
INSTANSI
PROFESI

Jumlah

II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia 51

Set 4

V. KEGIATAN PENELITIAN DAN PUBLIKASI ILMIAH

Nama Bidan :
No STR :
Periode Kegiatan : .......................................... s/d........................................

NO Kegiatan Penelitian dan Publikasi Skala peran Nilai Ket. Bukti
Ilmiah SKP Fisik

JUMLAH
52 II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia

Set 5

I. PELAKSANAAN KEGIATAN PRAKTIK PROFESI / PELAYANAN KEBIDANAN

Nama Bidan :
No STR :
Periode Kegiatan : .......................................... s/d........................................

JENIS KEGIATAN Jumlah KETERANGAN
Kegiatan
1. Memberikan pelayanan pada ibu Hamil
2. Memberikan pelayanan pada ibu bersalin

dan BBL

3. Memberikan pelayanan pada ibu nifas

4. Memberikan pelayanan imunisasi pada
bayi, anak balita dan anak sekolah

5. Memberikan pelayanan keluarga berencana
(KB baru dan KB Ulangan)

6. Memberikan pelayanan kesehatan
reproduksi (Pemeriksaan IVA, pengambilan
sediaan papsmear dan Imunisasi Calon
Pengantin)

7. Memberikan pelayanan penanganan awal
kegawatdaruratan maternal neonatal /
tindakan kebidanan

………………..,…………………………….

Mengetahui Atasan Langsung
Ketua PR/PC IBI Kab/Kota

(…………………………..) (……………………………..)

II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia 53

Set 5

II. KEGIATAN PENDIDIKAN BERKELANJUTAN

Nama Bidan :
No STR :
Periode Kegiatan : .......................................... s/d........................................

KEGIATAN PENDIDIKAN JUMLAH KEGIATAN SKALA
BERKELANJUTAN

Waktu (Jam)

Kognitif : Pembicara*
Simposium/ Moderator**
Seminar/ Peserta
Workshop Panitia

Keterangan:
* untuk setiap makalah / materi
** untuk satu kegiatan pendidikan berkelanjutan

JUMLAH KEGIATAN SKALA

KEGIATAN PENDIDIKAN
BERKELANJUTAN

Waktu (Jam)

Keterampilan : Pelatih/
Pelatihan Fasilitator
(course)
Peserta

54 II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia

CATATAN KEGIATAN PENDIDIKAN BERKELANJUTAN

Periode Kegiatan : ..........................................s/d........................................

A. KEGIATAN SEMINAR / SIMPOSIUM / WORKSHOP

NO NAMA KEGIATAN SKALA TEMPAT/ PERAN NILAI KETERANGAN/
TANGGAL SKP BUKTI FISIK

1
2

3

II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia 55

B. KEGIATAN PELATIHAN SKALA TEMPAT/ PERAN NILAI KETERANGAN/
NO NAMA KEGIATAN TANGGAL SKP BUKTI FISIK

1
2
3

56 II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia

Set 5

III. KEGIATAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Nama Bidan :
No STR :
Periode Kegiatan : .......................................... s/d........................................

KEGIATAN PENGABDIAN BENTUK TEMPAT/ TANGGAL NILAI KETERANGAN
NO KEPADA INSTANSI SKP BUKTI FISIK

MASYARAKAT

Jumlah

II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia 57

Set 5

IV. KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Nama Bidan :
No STR :
Periode Kegiatan : .......................................... s/d........................................

NILAI
NO TEMPAT/ TANGGAL SKP KETERANGAN
KEGIATAN PENGEMBANGAN BUKTI FISIK
INSTANSI
PROFESI

Jumlah
58 II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia

Set 5

V. KEGIATAN PENELITIANA DAN PUBLIKASI ILMIAH

Nama Bidan :
No STR :
Periode Kegiatan : .......................................... s/d........................................

NO Kegiatan Penelitian dan Publikasi Skala peran Nilai Ket. Bukti
Ilmiah SKP Fisik

JUMLAH
II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia 59

FORMAT REKAPITULASI PEROLEHAN SKP

Nama Bidan :
No Anggota IBI :

KATEGORI KEGIATAN SKP SKP SKP YANG SKP YANG
MINIMAL MAKSIMAL DIPEROLEH DIGUNAKAN

A Kegiatan Praktik Profesi 0 15
6 12
B Kegiatan Pendidikan 2
berkelanjutan 2 4
2
Kognitif : 2
Seminar/ wokshop/ 0
Simposium, 4
0
Pelatihan wajib: 0 2
Midwifery Update 0
10
Pelatihan klinis (pilihan): 10
- APN 5
- PPGDON
- PONED
- CTU
- Imunisasi
- Resusitasi
- ManajemenLaktasi
- Pencegahan infeksi
- Dll
Pelatihan non klinis :
- Kepemimpinan
- Manajerial
- Entrepreneurship
- ABPK
- dll

C Kegiatan Pengabdian
Kepada Masyarakat

D Kegiatan pengembangan
profesi

E Kegiatan Penelitian dan
Publikasi Ilmiah
JUMLAH

………………………………, ………………..
Ketua Pengurus Cabang IBI

.............................................................

60 II Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia



Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia ISBN 978-979-8328-25-1

Jl. Johar Baru V/D13, Johar Baru, Jakarta Pusat 9 789798 328251
Telp: 021-4247789, 4226043 Fax: 021-4244214
email: [email protected] Website: www.ibi.or.id