แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู (ครูพี่เลี้ยง) หลักสูตร 4 ปี (26.5.65)

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครูสาหรบั ครพู ี่เลย้ี ง (ภาคเรียนท่ี ๒)

1. แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นการจดั การเรียนรู้
2. แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพนั ธก์ ับผปู้ กครองและชมุ ชน

2.1 แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นความสัมพันธ์กบั ผปู้ กครองและชมุ ชน
(สาหรับผูป้ ระเมินท่ีไม่ใช่ผแู้ ทนคณะกรรมการสถานศึกษา)

3. แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นปฏิบัตหิ น้าท่ีครแู ละจรรยาบรรณของวชิ าชพี

แบบประเมิน ฉบับที่ 1

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นการจัดการเรียนรู้

คาชีแ้ จง
1. แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการจัดการเรยี นรู้ มวี ตั ถุประสงค์เพอ่ื
1.1 วัดและประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นการจดั การเรียนรู้
1.2 นาผลการผา่ นเกณฑ์การประเมนิ ไปใชเ้ ป็นเงอ่ื นไขหน่ึงในการขอรบั ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู
2. นิยามศพั ท์เฉพาะ
2.1 สมรรถนะด้านการจัดการเรียนรู้ หมายถึง ความสามารถในการวิเคราะห์หลักสูตร วางแผนและ

จดั กิจกรรมการเรยี นรู้ การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีดิจิทัลมาช่วยในการจัดการเรียนรู้ การวัดและประเมินเพือ่ พัฒนา
ผู้เรยี น การวิจยั และการทางานรว่ มกับผอู้ ืน่ รวมทั้งการดแู ล ช่วยเหลือ และพฒั นาผู้เรียน

2.2 ผูเ้ ขา้ รบั การประเมิน หมายความวา่ ผู้เข้ารับการทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู
ด้านการปฏบิ ตั งิ านและการปฏิบตั ติ น ตามมาตรฐานวิชาชีพครู ซ่งึ ประกอบด้วย ชาวไทย หรอื ชาวต่างประเทศทีม่ ี
คุณสมบัติเปน็ ไปตามประกาศคณะกรรมการคุรสุ ภา เรอื่ ง หลักเกณฑแ์ ละวธิ ีการทดสอบและประเมนิ สมรรถนะ
ทางวชิ าชพี ครู พ.ศ. 2563

2.3 ผู้ประเมิน หมายความว่า ผู้ท่ีทาหน้าที่ทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ดา้ นการปฏิบตั ิงานและการปฏิบตั ิตน ตามมาตรฐานวชิ าชพี ครู ใหก้ บั ผ้เู ข้ารบั การประเมิน

3. ผูป้ ระเมนิ ท่ีทาหน้าทีป่ ระเมนิ ตามแบบประเมินน้ี ประกอบด้วย
3.1 อาจารย์นิเทศก์ ครูพ่ีเล้ียง และผู้บริหารสถานศึกษา หรืออาจเป็นผู้ท่ีผู้บริหารสถานศึกษา

มอบหมาย โดยไม่ใช่บุคคลเดียวกับครูพี่เล้ียง กรณีที่ผู้เข้ารับการประเมินเป็นชาวไทย หรือชาวต่างประเทศที่อยู่
ระหว่างศึกษาในหลักสูตรปริญญาทางการศึกษา หรือเทียบเท่าที่คุรุสภารับรอง ตามหลักเกณฑ์คุณสมบัติท่ี
คณะอนกุ รรมการกาหนด

3.2 บุคลากรของสถานศึกษาที่ผู้เข้ารับการประเมินปฏิบัติการสอนในสถานศึกษานั้น และบุคลากรอ่ืน
ที่สถานศึกษาพิจารณาแล้วเห็นว่าสามารถเป็นผู้ประเมินได้ กรณีท่ีผู้เข้ารับการประเมินที่เป็นชาวไทย หรือ
ชาวตา่ งประเทศทส่ี าเร็จการศกึ ษาจากประเทศไทยหรือตา่ งประเทศ โดยมคี ุณสมบตั ิตามที่กาหนดในประกาศ

4. แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านการจัดการเรียนรู้ แบ่งเปน็ 2 ตอน ได้แก่
4.1 ตอนที่ 1 ขอ้ มูลพน้ื ฐานของผู้ประเมิน และผู้เข้ารบั การประเมิน
4.2 ตอนท่ี 2 รายการประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นการจัดการเรียนรู้

5. ข้อมูลการประเมินและผลการประเมินของผู้ประเมินและผู้เข้ารับการประเมิน ถือเป็นความลับ
และใช้ประกอบการพิจารณาตามเกณฑ์การประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรียนรู้ ตามประกาศ
คณะกรรมการครุ ุสภา เรอื่ ง หลกั เกณฑ์และวิธกี ารทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู พ.ศ. 2563 เท่านน้ั

6. ผู้ประเมิน ต้องรับรองว่าข้อมูลการประเมินและผลการประเมิน เป็นข้อมูลที่เป็นความจริง
และดาเนนิ การประเมนิ ด้วยตนเอง

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | ๔๑

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มูลทีเ่ ปน็ ควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมนิ

ช่ือ-นามสกุล..............................................................เลขบัตรประชาชน.......................................... .......
ช่ือหนว่ ยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผ้ปู ระเมิน :

1.1 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินอยู่ระหว่างการศึกษา

 (1) อาจารย์นิเทศก์  (2) ครพู ่เี ลย้ี ง

 (3) ผบู้ รหิ ารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผบู้ รหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใช่ครูพ่ีเลีย้ ง

1.2 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินสาเรจ็ การศกึ ษา
 (1) บุคลากรของสถานศึกษา

 (2) บคุ ลากรอื่นท่สี ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเป็นผูป้ ระเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผู้เข้ารับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นักศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผ้เู ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อยูร่ ะหวา่ งการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดับการศึกษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนียบตั รบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คณุ วฒุ ปิ รญิ ญาอื่นท่ีคุรสุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัตอิ ยา่ งใดอย่างหนึ่ง ดงั นี้

 (5.1) ผา่ นการรับรองความรูต้ ามมาตรฐานวชิ าชีพครทู ี่คุรสุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชื่อสถาบันอดุ มศกึ ษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสังกดั
 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรัฐ

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั
 (3) มหาวิทยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยีราชมงคล

 (5) มหาวทิ ยาลัยการกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวิทยาลัยสงฆ์
 (7) สถาบนั บณั ฑติ พฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อน่ื ๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 42

5. การปฏบิ ตั กิ ารสอนของผู้รบั การประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาท่ผี ู้รบั การประเมินไปปฏิบัตกิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาข้ันพน้ื ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสริมการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสริมการศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจัย และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรยี นมหดิ ลวิทยานุสรณ์)

 (7) สานักการศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นท้องถ่ิน (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบณั ฑิตพฒั นศลิ ป์

 (12) สานกั บริหารการศึกษาพิเศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลัดกระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อน่ื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศกึ ษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พเิ ศษ

8. วิชาที่ปฏิบัติการสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสัมพนั ธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กับวชิ าทฏ่ี ิบัตกิ ารสอนในสถานศกึ ษา

 (1) ตรงกับกลุม่ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนยี บตั รวิชาชพี หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชพี ช้ันสูง
 (2) สัมพนั ธก์ บั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศึกษาข้นั พื้นฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชพี หรอื ประกาศนียบตั รวิชาชพี ชั้นสงู
 (3) ไม่ตรง/ไม่สมั พันธ์กบั กลุ่มสาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาขน้ั พ้ืนฐาน หรอื

ประเภทวชิ าในหลักสูตรประกาศนยี บัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชน้ั สูง

10. การประเมนิ ครงั้ ที่

 ครงั้ ที่ 1 : สัปดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
 คร้ังที่ 2 : สปั ดาห์ท่ี 7 - 9 ของภาคเรียน
: สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรียน
 ครั้งที่ 3

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 43

ตอนท่ี 2 รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นการจดั การเรยี นรู้

คาชี้แจง :
1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านการจดั การเรียนรู้ มจี านวน 12 พฤตกิ รรมบง่ ช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรียนรู้ ของผู้เข้ารับการประเมิน

ตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐาน
วิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการทดสอบ เพื่อขอรับใบอนุญาต
ประกอบวิชาชีพครู เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเคร่ืองมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการ
ปฏิบตั ิงานและการปฏิบตั ิตน ตามมาตรฐานวชิ าชีพครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการจดั การเรียนรู้:

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งชี้ ผลการประเมิน
54321

1. สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรยี นรู้

1.1 พัฒนาหลักสูตรสถานศึกษา 1.1.1 สามารถวเิ คราะหค์ วามสอดคลอ้ งของสาระการ

การจดั การเรยี นรู้ สอ่ื การวัด เรียนรกู้ บั มาตรฐานการเรียนรู้ของหลักสูตร

และประเมินผลการเรียนรู้ แกนกลางและหลกั สูตรสถานศกึ ษา

1.1.2 สามารถวเิ คราะหค์ วามสอดคลอ้ งของสาระการ

เรียนรเู้ พ่อื พฒั นาผ้เู รียนใหม้ ีปัญญารู้คดิ และมี

ความเปน็ นวัตกร

1.2 บรู ณาการความรแู้ ละศาสตร์ 1.2.1 สามารถเขียนแผนการจดั การเรยี นร้เู พ่ือพัฒนา

การสอนในการวางแผนและ ผู้เรยี นให้มปี ัญญารู้คิดและมคี วามเป็นนวตั กร

จดั การเรยี นรทู้ สี่ ามารถพัฒนา 1.2.2 สามารถจดั การเรียนร้ใู ห้เปน็ ไปตามแผนการ
ผู้เรียนให้มีปญั ญารคู้ ดิ และมี
จดั การเรียนร้เู พือ่ พฒั นาผูเ้ รียนใหม้ ปี ัญญารูค้ ิด
ความเป็นนวัตกร
และมีความเปน็ นวัตกร

1.3 จัดกิจกรรมและสร้างบรรยากาศ 1.3.1 สามารถจัดกิจกรรมและสร้างบรรยากาศการ

การเรยี นรใู้ ห้ผูเ้ รียนมคี วามสุข เรยี นรูใ้ ห้ผ้เู รยี นมีความสขุ ในการเรียน

ในการเรยี น โดยตระหนกั ถึงสขุ 1.3.2 สามารถจดั กิจกรรมและสร้างบรรยากาศการ
ภาวะของผ้เู รยี น
เรียนรใู้ ห้ผเู้ รยี นโดยตระหนกั ถึงสขุ ภาวะของ

ผู้เรยี น

1.4 ดแู ล ช่วยเหลือ และพัฒนา 1.4.1 สามารถดูแล ชว่ ยเหลอื และพฒั นาผเู้ รียนเปน็

ผเู้ รียนเปน็ รายบคุ คล รายบคุ คลตามศกั ยภาพ

ตามศักยภาพ สามารถรายงาน 1.4.2 สามารถรายงานผลการพัฒนาคุณภาพผ้เู รยี นได้
ผลการพฒั นาคณุ ภาพ ผเู้ รียน
อยา่ งเป็นระบบ
ไดอ้ ยา่ งเปน็ ระบบ

1.5 วจิ ัย สร้างนวตั กรรม และ 1.5.1 สามารถทาวิจัยทสี่ อดคลอ้ งกบั ปัญหาของผู้เรียน

ประยกุ ต์ใช้เทคโนโลยีดจิ ิทัล 1.5.2 สามารถประยุกต์ใชเ้ ทคโนโลยีดจิ ิทลั ในการ
ให้เกิดประโยชน์ต่อการเรียนรู้
จัดการเรยี นรู้ เชน่ CAI, google classroom,
ของผ้เู รยี น
Kahoot เปน็ ตน้

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 44

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งช้ี ผลการประเมิน
54321

1.6 ปฏบิ ตั งิ านร่วมกบั ผอู้ น่ื อยา่ ง 1.6.1 สามารถปฏบิ ตั ิงานร่วมกบั ผู้อ่ืนอย่างสร้างสรรค์
สร้างสรรคแ์ ละมีส่วนร่วม 1.6.2 มีสว่ นรว่ มในกจิ กรรมการพฒั นาวชิ าชีพ
ในกจิ กรรมวชิ าชพี

รวมคะแนนสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นการจดั การเรียนรู้ (เตม็ 60 คะแนน)

คารับรองของผปู้ ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานที่สังเกต

หรอื พบได้เกีย่ วกบั ผรู้ ับการประเมนิ

ลงช่ือผู้ประเมิน

...............................................
(..............................................)
วนั ท.่ี ........เดอื น.................พ.ศ.............

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 45

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมข้อมูลทเ่ี ป็นควำมจรงิ
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินอยู่ระหวา่ งการศึกษา

 (1) อาจารย์นิเทศก์  (2) ครพู ี่เล้ยี ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผ้ทู ผ่ี ู้บรหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใชค่ รูพี่เล้ียง

1.2 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินสาเรจ็ การศกึ ษา
 (1) บุคลากรของสถานศึกษา

 (2) บคุ ลากรอนื่ ท่ีสถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นว่าสามารถเป็นผู้ประเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบตั รประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล.์ ..................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผูเ้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหวา่ งการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรที างการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บัตรบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ิปริญญาอื่นท่ีคุรสุ ภารบั รอง และมคี ณุ สมบัตอิ ย่างใดอยา่ งหนึ่ง ดังน้ี

 (5.1) ผ่านการรับรองความร้ตู ามมาตรฐานวชิ าชีพครูที่คุรุสภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพ่ือการประกอบวิชาชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอุดมศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภัฏพระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสงั กดั
 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรฐั

 (2) มหาวิทยาลัยราชภฏั
 (3) มหาวทิ ยาลัย/สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกลา้
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยีราชมงคล

 (5) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลัยสงฆ์
 (7) สถาบนั บณั ฑติ พฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวทิ ยาลยั เอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 46

5. การปฏบิ ตั ิการสอนของผู้รับการประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาทผี่ ู้รับการประเมินไปปฏิบตั ิการสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานักงานคณะกรรมการสถานศึกษาข้ันพน้ื ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานักงานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสริมการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสรมิ การศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจัย และนวัตกรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหิดลวิทยานุสรณ์)

 (7) สานักการศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถนิ่ (กถ.)

 (9) มหาวิทยาลัยการกีฬาแห่งชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ (พส.)

 (11) สถาบนั บณั ฑติ พฒั นศิลป์

 (12) สานกั บรหิ ารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบญั ชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานักงานปลดั กระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อื่นๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศกึ ษาขนาดเล็ก  (2) สถานศกึ ษาขนาดกลาง

 (3) สถานศึกษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พิเศษ

8. วิชาที่ปฏิบตั กิ ารสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสัมพันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กับวชิ าทฏ่ี ิบัตกิ ารสอนในสถานศึกษา

 (1) ตรงกับกลุ่มสาระการเรียนรูใ้ นหลกั สูตรการศึกษาข้ันพน้ื ฐาน หรอื

ประเภทวชิ าในหลักสูตรประกาศนยี บัตรวิชาชีพ หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชพี ชัน้ สงู
 (2) สัมพนั ธ์กับกลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลกั สูตรการศกึ ษาขนั้ พื้นฐาน หรือประเภทวิชา

ในหลกั สูตรประกาศนยี บตั รวิชาชีพ หรือประกาศนยี บัตรวิชาชพี ชัน้ สูง
 (3) ไม่ตรง/ไม่สัมพันธ์กับกลุม่ สาระการเรยี นรใู้ นหลกั สูตรการศกึ ษาข้นั พ้ืนฐาน หรอื

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนียบัตรวิชาชพี หรอื ประกาศนยี บตั รวชิ าชีพชนั้ สูง

10. การประเมนิ คร้ังที่

 คร้งั ที่ 1 : สัปดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
: สัปดาหท์ ี่ 7 - 9 ของภาคเรียน
 คร้งั ที่ 2
 ครง้ั ที่ 3 : สัปดาหท์ ่ี 11 - 14 ของภาคเรียน

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 47

ตอนท่ี 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจดั การเรยี นรู้

คาชี้แจง :
1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านการจัดการเรียนรู้ มจี านวน 12 พฤตกิ รรมบง่ ช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรียนรู้ ของผู้เข้ารับการประเมิน

ตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐาน
วิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการทดสอบ เพ่ือขอรับใบอนุญาต
ประกอบวิชาชีพครู เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเครื่องมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการ
ปฏิบตั ิงานและการปฏิบตั ิตน ตามมาตรฐานวชิ าชีพครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการจัดการเรียนร:ู้

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบง่ ช้ี ผลการประเมนิ
54321

1. สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรยี นรู้

1.1 พัฒนาหลักสูตรสถานศึกษา 1.1.1 สามารถวเิ คราะหค์ วามสอดคลอ้ งของสาระการ

การจดั การเรยี นรู้ สอ่ื การวัด เรียนรกู้ บั มาตรฐานการเรียนรขู้ องหลักสตู ร

และประเมินผลการเรียนรู้ แกนกลางและหลกั สตู รสถานศกึ ษา

1.1.2 สามารถวิเคราะหค์ วามสอดคล้องของสาระการ

เรียนรเู้ พ่อื พฒั นาผู้เรยี นให้มีปญั ญาร้คู ดิ และมี

ความเปน็ นวัตกร

1.2 บรู ณาการความรแู้ ละศาสตร์ 1.2.1 สามารถเขียนแผนการจดั การเรียนรเู้ พอื่ พัฒนา

การสอนในการวางแผนและ ผู้เรยี นใหม้ ปี ัญญารคู้ ิดและมีความเป็นนวัตกร

จดั การเรยี นรทู้ สี่ ามารถพฒั นา 1.2.2 สามารถจดั การเรียนรู้ให้เป็นไปตามแผนการ
ผู้เรียนให้มีปญั ญารคู้ ดิ และมี
จดั การเรยี นร้เู พอื่ พัฒนาผ้เู รียนใหม้ ีปญั ญาร้คู ดิ
ความเป็นนวตั กร
และมีความเปน็ นวตั กร

1.3 จัดกิจกรรมและสร้างบรรยากาศ 1.3.1 สามารถจดั กิจกรรมและสร้างบรรยากาศการ

การเรยี นรใู้ ห้ผู้เรียนมคี วามสขุ เรยี นรใู้ ห้ผ้เู รยี นมคี วามสุขในการเรยี น

ในการเรยี น โดยตระหนกั ถงึ สุข 1.3.2 สามารถจดั กิจกรรมและสรา้ งบรรยากาศการ
ภาวะของผ้เู รยี น
เรียนร้ใู หผ้ เู้ รยี นโดยตระหนักถึงสขุ ภาวะของ

ผู้เรยี น

1.4 ดแู ล ช่วยเหลือ และพัฒนา 1.4.1 สามารถดูแล ชว่ ยเหลอื และพฒั นาผเู้ รยี นเปน็

ผเู้ รียนเปน็ รายบคุ คล รายบคุ คลตามศักยภาพ

ตามศักยภาพ สามารถรายงาน 1.4.2 สามารถรายงานผลการพฒั นาคณุ ภาพผู้เรยี นได้
ผลการพฒั นาคณุ ภาพ ผเู้ รยี น
อยา่ งเป็นระบบ
ไดอ้ ยา่ งเปน็ ระบบ

1.5 วจิ ยั สร้างนวตั กรรม และ 1.5.1 สามารถทาวิจัยทสี่ อดคลอ้ งกบั ปญั หาของผเู้ รยี น

ประยกุ ต์ใช้เทคโนโลยีดจิ ิทัล 1.5.2 สามารถประยุกตใ์ ชเ้ ทคโนโลยีดจิ ทิ ัลในการ
ให้เกิดประโยชน์ตอ่ การเรียนรู้
จัดการเรียนรู้ เชน่ CAI, google classroom,
ของผ้เู รยี น
Kahoot เปน็ ตน้

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 48

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบ่งช้ี ผลการประเมิน
54321

1.6 ปฏบิ ตั งิ านร่วมกบั ผอู้ น่ื อยา่ ง 1.6.1 สามารถปฏิบตั ิงานร่วมกบั ผู้อ่ืนอย่างสร้างสรรค์
สร้างสรรคแ์ ละมีส่วนร่วม 1.6.2 มสี ว่ นร่วมในกจิ กรรมการพฒั นาวชิ าชีพ
ในกจิ กรรมวชิ าชพี

รวมคะแนนสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นการจดั การเรียนรู้ (เตม็ 60 คะแนน)

คารับรองของผปู้ ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานที่สังเกต

หรอื พบได้เกีย่ วกบั ผรู้ ับการประเมนิ

ลงช่ือผู้ประเมิน

...............................................
(..............................................)
วนั ท.่ี ........เดอื น.................พ.ศ.............

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 49

ตอนที่ 1 ข้อมูลพ้นื ฐาน

คำชแี้ จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลือกคำตอบตำมข้อมูลที่เปน็ ควำมจรงิ
ส่วนที่ 1 ผปู้ ระเมิน

ชื่อ-นามสกลุ ..............................................................เลขบตั รประชาชน.................................................
ชือ่ หนว่ ยงาน....................................................อเี มล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ารับการประเมินอยูร่ ะหวา่ งการศกึ ษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครูพเ่ี ลย้ี ง

 (3) ผู้บริหารสถานศึกษา หรือ ผ้ทู ี่ผู้บรหิ ารสถานศกึ ษามอบหมายโดยไมใ่ ชค่ รูพ่ีเลี้ยง

1.2 กรณีผ้เู ข้ารับการประเมินสาเรจ็ การศกึ ษา
 (1) บุคลากรของสถานศึกษา

 (2) บุคลากรอ่ืนที่สถานศึกษาพิจารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเป็นผูป้ ระเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผ้เู ขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกุล............................................................เลขบัตรประชาชน............................................ .....
รหัสนกั ศกึ ษา..................................................อีเมล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้เข้ารับการประเมนิ

 (1) อยูร่ ะหว่างการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดับการศึกษา

 (1) ปรญิ ญาตรที างการศึกษา

 (2) ประกาศนียบตั รบัณฑติ วิชาชีพครู

 (3) ปรญิ ญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปรญิ ญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ิปริญญาอน่ื ท่ีคุรุสภารับรอง และมีคุณสมบัติอยา่ งใดอยา่ งหนึ่ง ดังน้ี

 (5.1) ผา่ นการรับรองความรู้ตามมาตรฐานวิชาชพี ครทู ่ีครุ ุสภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรบั รองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชพี ครู

3. ชอ่ื สถาบันอุดมศกึ ษา........มหาวิทยาลยั ราชภัฏพระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบันอดุ มศกึ ษาสังกดั
 (1) มหาวทิ ยาลยั ของรฐั /ในกากับของรฐั

 (2) มหาวิทยาลัยราชภฏั
 (3) มหาวิทยาลัย/สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชมงคล

 (5) มหาวทิ ยาลัยการกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวิทยาลัยสงฆ์
 (7) สถาบนั บัณฑิตพฒั นศิลป์
 (8) มหาวิทยาลยั เอกชน
 (9) อื่นๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 50

5. การปฏบิ ตั กิ ารสอนของผู้รบั การประเมิน

ชอ่ื สถานศกึ ษาทผี่ รู้ ับการประเมินไปปฏบิ ัติการสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จังหวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาขัน้ พ้ืนฐาน (สพฐ.)

 (2) สานักงานคณะกรรมการการอาชวี ศกึ ษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสรมิ การศกึ ษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั (กศน.)

 (4) สานักงานคณะกรรมการส่งเสริมการศกึ ษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอุดมศึกษา วิทยาศาสตร์ วจิ ยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรยี นมหิดลวิทยานสุ รณ์)

 (7) สานักการศึกษากรงุ เทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถิน่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแห่งชาติ กระทรวงการท่องเทยี่ วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบณั ฑติ พัฒนศลิ ป์

 (12) สานกั บริหารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานักงานปลัดกระทรวงศกึ ษาธกิ าร (สป.)

 (15) อืน่ ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศกึ ษา

 (1) สถานศกึ ษาขนาดเล็ก  (2) สถานศึกษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศึกษาขนาดใหญ่พิเศษ

8. วิชาที่ปฏิบตั กิ ารสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสัมพันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบุ)..............................กบั วิชาทฏี่ ิบตั กิ ารสอนในสถานศกึ ษา

 (1) ตรงกบั กล่มุ สาระการเรียนรูใ้ นหลักสตู รการศึกษาข้ันพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลกั สตู รประกาศนยี บัตรวิชาชีพ หรือประกาศนียบัตรวชิ าชีพชั้นสงู
 (2) สมั พันธก์ ับกลุ่มสาระการเรียนรู้ในหลกั สูตรการศึกษาขัน้ พื้นฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนยี บัตรวิชาชพี หรือประกาศนยี บัตรวิชาชพี ชน้ั สงู
 (3) ไม่ตรง/ไมส่ ัมพันธ์กับกล่มุ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาขั้นพ้นื ฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลักสตู รประกาศนยี บตั รวิชาชพี หรือประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชนั้ สงู

10. การประเมนิ ครง้ั ท่ี

 ครัง้ ที่ 1 : สปั ดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรียน
 คร้ังท่ี 2
: สัปดาหท์ ่ี 7 - 9 ของภาคเรียน
 ครง้ั ที่ 3 : สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรียน

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 51

ตอนที่ 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจดั การเรียนรู้

คาช้แี จง :
1. รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการจัดการเรียนรู้ มีจานวน 12 พฤติกรรมบง่ ชี้
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรียนรู้ ของผู้เข้ารับการ

ประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน
ตามมาตรฐานวิชาชีพครูที่ปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการทดสอบ เพื่อขอรับ
ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เร่ือง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเคร่ืองมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทาง
วชิ าชีพครู ดา้ นการปฏิบัตงิ านและการปฏิบัตติ น ตามมาตรฐานวชิ าชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นการจัดการเรียนรู้:

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบง่ ช้ี ผลการประเมิน
54321

1. สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการจัดการเรียนรู้

1.1 พฒั นาหลกั สตู รสถานศึกษา 1.1.1 สามารถวเิ คราะห์ความสอดคล้องของสาระการ

การจดั การเรียนรู้ สื่อ การวัด เรียนรกู้ บั มาตรฐานการเรยี นรู้ของหลักสตู ร

และประเมินผลการเรียนรู้ แกนกลางและหลักสตู รสถานศกึ ษา

1.1.2 สามารถวเิ คราะห์ความสอดคลอ้ งของสาระการ

เรียนรู้เพ่อื พฒั นาผเู้ รียนให้มีปญั ญารู้คิดและมี

ความเปน็ นวตั กร

1.2 บูรณาการความรแู้ ละศาสตร์ 1.2.1 สามารถเขียนแผนการจดั การเรียนร้เู พอ่ื พัฒนา

การสอนในการวางแผนและ ผเู้ รียนให้มีปญั ญารู้คิดและมคี วามเปน็ นวตั กร

จดั การเรียนรทู้ สี่ ามารถพฒั นา 1.2.2 สามารถจดั การเรยี นรู้ให้เปน็ ไปตามแผนการ
ผ้เู รียนให้มปี ญั ญารคู้ ดิ และมี
จัดการเรียนรเู้ พื่อพัฒนาผู้เรียนให้มีปัญญาร้คู ิด
ความเปน็ นวัตกร
และมีความเปน็ นวตั กร

1.3 จัดกิจกรรมและสร้างบรรยากาศ 1.3.1 สามารถจัดกจิ กรรมและสร้างบรรยากาศการ

การเรยี นรใู้ หผ้ ู้เรียนมีความสุข เรียนรใู้ ห้ผู้เรียนมีความสขุ ในการเรียน

ในการเรียน โดยตระหนักถงึ สุข 1.3.2 สามารถจดั กจิ กรรมและสรา้ งบรรยากาศการ

ภาวะของผ้เู รยี น เรียนร้ใู หผ้ ูเ้ รยี นโดยตระหนักถงึ สุขภาวะของ

ผเู้ รียน

1.4 ดูแล ชว่ ยเหลือ และพัฒนา 1.4.1 สามารถดแู ล ชว่ ยเหลือ และพฒั นาผ้เู รยี นเป็น

ผ้เู รียนเป็นรายบคุ คล รายบุคคลตามศกั ยภาพ

ตามศักยภาพ สามารถรายงาน 1.4.2 สามารถรายงานผลการพัฒนาคุณภาพผู้เรียนได้
ผลการพัฒนาคณุ ภาพ ผ้เู รียน
อยา่ งเปน็ ระบบ
ไดอ้ ยา่ งเปน็ ระบบ

1.5 วิจัย สรา้ งนวัตกรรม และ 1.5.1 สามารถทาวิจัยทสี่ อดคลอ้ งกับปัญหาของผู้เรียน

ประยุกตใ์ ช้เทคโนโลยดี จิ ิทลั 1.5.2 สามารถประยกุ ต์ใช้เทคโนโลยดี จิ ทิ ัลในการ
ใหเ้ กิดประโยชนต์ อ่ การเรยี นรู้
จัดการเรียนรู้ เชน่ CAI, google classroom,

ของผู้เรียน Kahoot เปน็ ต้น

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู หน้า | 52

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบง่ ช้ี ผลการประเมนิ
54321

1.6 ปฏบิ ตั งิ านรว่ มกบั ผ้อู ื่นอยา่ ง 1.6.1 สามารถปฏิบตั ิงานรว่ มกบั ผู้อ่ืนอยา่ งสรา้ งสรรค์
สรา้ งสรรคแ์ ละมีส่วนรว่ ม 1.6.2 มสี ่วนรว่ มในกจิ กรรมการพฒั นาวชิ าชพี
ในกจิ กรรมวิชาชพี

รวมคะแนนสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการจัดการเรียนรู้ (เต็ม 60 คะแนน)

คารบั รองของผ้ปู ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินนี้เป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรอื พบไดเ้ กยี่ วกับผู้รับการประเมนิ

ลงชื่อผู้ประเมนิ

...............................................
(..............................................)
วนั ท.่ี ........เดือน.................พ.ศ.............

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 53

แบบประเมนิ ฉบับท่ี 2.1

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นความสมั พนั ธก์ ับผปู้ กครองและชมุ ชน
(สาหรบั ผู้ประเมินท่ไี มใ่ ช่ผู้แทนคณะกรรมการสถานศกึ ษา)

คาชี้แจง
1. แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านความสัมพนั ธ์กบั ผูป้ กครองและชมุ ชน มีวตั ถุประสงค์เพ่ือ
1.1 วดั และประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสัมพนั ธ์กับผ้ปู กครองและชมุ ชน
1.2 นาผลการผา่ นเกณฑ์การประเมินไปใช้เปน็ เง่ือนไขหนง่ึ ในการขอรับใบอนญุ าตประกอบวชิ าชพี ครู
2. นยิ ามศพั ทเ์ ฉพาะ
2.1 สมรรถนะด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน หมายถึง ความสามารถในการวิเคราะห์

วางแผน สร้างเครือข่าย ร่วมมือกับผู้ปกครอง และชุมชน ในการพัฒนาการเรียนรู้และคุณลักษณะท่ีพึงประสงค์
ของผ้เู รียน และการส่งเสรมิ อนรุ กั ษ์วัฒนธรรมและภูมิปญั ญาทอ้ งถ่นิ

2.2 ผู้เข้ารับการประเมิน หมายความว่า ผู้เข้ารับการทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครู ซ่งึ ประกอบด้วย ชาวไทย หรือชาวต่างประเทศท่ีมี
คุณสมบัติเป็นไปตามประกาศคณะกรรมการคุรุสภา เร่ือง หลักเกณฑ์และวิธีการทดสอบและประเมินสมรรถนะ
ทางวชิ าชีพครู พ.ศ. 2563

2.3 ผู้ประเมิน หมายความว่า ผู้ที่ทาหน้าท่ีทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ด้านการปฏบิ ตั ิงานและการปฏิบตั ิตน ตามมาตรฐานวชิ าชพี ครู ให้กับผู้เขา้ รบั การประเมิน

3. ผู้ประเมนิ ทท่ี าหน้าทปี่ ระเมนิ ตามแบบประเมินน้ี ประกอบด้วย
3.1 อาจารย์นิเทศก์ ครูพี่เลี้ยง และผู้บริหารสถานศึกษา หรืออาจเป็นผู้ที่ผู้บริหารสถานศึกษา

มอบหมาย โดยไม่ใช่บุคคลเดียวกับครูพี่เล้ียง กรณีท่ีผู้เข้ารับการประเมินเป็นชาวไทย หรือชาวต่างประเทศที่อยู่
ระหว่างศึกษาในหลักสูตรปริญญาทางการศึกษา หรือเทียบเท่าท่ีคุรุสภารับรอง ตามหลักเกณฑ์คุณสมบัติที่
คณะอนกุ รรมการกาหนด

3.2 บคุ ลากรของสถานศกึ ษาทีผ่ ู้เข้ารับการประเมินปฏบิ ัติการสอนในสถานศึกษานั้น และบุคลากรอ่ืนท่ี
สถานศึกษาพิจารณาแลว้ เหน็ ว่าสามารถเป็นผู้ประเมินได้ กรณที ี่ผูเ้ ขา้ รับการประเมนิ ทเ่ี ปน็ ชาวไทย หรือ
ชาวต่างประเทศท่สี าเรจ็ การศึกษาจากประเทศไทยหรือต่างประเทศ โดยมคี ุณสมบตั ิตามท่ีกาหนดในประกาศ

4. แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสมั พันธก์ บั ผปู้ กครองและชมุ ชน แบ่งเป็น 2 ตอน ไดแ้ ก่
4.1 ตอนท่ี 1 ขอ้ มูลพืน้ ฐานของผปู้ ระเมนิ และผู้เขา้ รับการประเมิน
4.2 ตอนท่ี 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ด้านความสมั พนั ธ์กบั ผปู้ กครองและชุมชน

๕. ข้อมูลการประเมินและผลการประเมินของผู้ประเมินและผู้เข้ารับการประเมิน ถือเป็นความลับ
และใชป้ ระกอบการพิจารณาตามเกณฑ์การประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน ตาม
ประกาศคณะกรรมการครุ ุสภา เร่อื ง หลักเกณฑแ์ ละวธิ ีการทดสอบและประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู พ.ศ. 2563 เทา่ น้นั

6. ผู้ประเมิน ต้องรับรองว่าข้อมูลการประเมินและผลการประเมิน เป็นข้อมูลท่ีเป็นความจริง และ
ดาเนินการประเมนิ ดว้ ยตนเอง

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 54

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มูลทีเ่ ปน็ ควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมนิ :

1.1 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินอยู่ระหว่างการศึกษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครพู ่เี ลย้ี ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผบู้ รหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใช่ครูพ่ีเลีย้ ง

1.2 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินสาเรจ็ การศกึ ษา
 (1) บุคลากรของสถานศึกษา

 (2) บคุ ลากรอื่นท่สี ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเปน็ ผูป้ ระเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผูเ้ ขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผูเ้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหวา่ งการศึกษา  (2) สาเร็จการศึกษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนียบตั รบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ปิ รญิ ญาอื่นท่ีคุรสุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัตอิ ยา่ งใดอย่างหนึ่ง ดงั นี้

 (5.1) ผา่ นการรับรองความรูต้ ามมาตรฐานวชิ าชีพครูที่คุรสุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอุดมศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสังกัด
 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรัฐ

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั
 (3) มหาวทิ ยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยีราชมงคล

 (5) มหาวิทยาลัยการกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวิทยาลัยสงฆ์
 (7) สถาบนั บณั ฑติ พฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 55

5. การปฏบิ ตั กิ ารสอนของผู้รับการประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาท่ผี ู้รับการประเมินไปปฏิบัตกิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จังหวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาข้ันพน้ื ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา (สอศ.)

 (3) สานักงานสงเสรมิ การศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสริมการศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจัย และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหดิ ลวิทยานุสรณ์)

 (7) สานักการศึกษากรงุ เทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถ่ิน (กถ.)

 (9) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานักงานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบณั ฑติ พฒั นศิลป์

 (12) สานักบริหารการศึกษาพิเศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานักงานปลดั กระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อน่ื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศกึ ษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พิเศษ

8. วิชาที่ปฏิบัติการสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสัมพนั ธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กับวชิ าทฏ่ี บิ ัตกิ ารสอนในสถานศกึ ษา

 (1) ตรงกับกลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลักสูตรประกาศนยี บตั รวิชาชพี หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชพี ช้ันสูง
 (2) สัมพนั ธก์ บั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศึกษาข้นั พื้นฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชพี หรอื ประกาศนียบตั รวิชาชพี ชั้นสงู
 (3) ไม่ตรง/ไมส่ มั พนั ธ์กบั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาขน้ั พ้ืนฐาน หรอื

ประเภทวิชาในหลักสตู รประกาศนยี บัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชน้ั สูง

10. การประเมนิ ครงั้ ที่

 ครงั้ ที่ 1 : สัปดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
 คร้ังที่ 2 : สปั ดาห์ท่ี 7 - 9 ของภาคเรียน
: สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรียน
 ครั้งที่ 3

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 56

ตอนท่ี 2 รายการประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพันธก์ ับผู้ปกครองและชมุ ชน

คาชแ้ี จง :
1. รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสมั พันธ์กับผปู้ กครองและชุมชน มจี านวน 8 พฤตกิ รรมบ่งชี้
2. ให้ผู้ประเมินพจิ ารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพนั ธ์กบั ผ้ปู กครองและชุมชน ของผู้

เข้ารับการประเมนิ ตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัตงิ านและการปฏิบัติ
ตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูที่ปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนกุ รรมการอานวยการทดสอบ เพ่ือขอรับ
ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เรือ่ ง หลักเกณฑ์ วธิ กี าร และเครือ่ งมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ดา้ นการปฏิบตั ิงานและการปฏิบตั ติ น ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นความสัมพนั ธ์กับผูป้ กครองและชมุ ชน โดยผู้ประเมิน :

สมรรถนะย่อย พฤตกิ รรมบง่ ชี้ ผลการประเมนิ
54321

2. สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสมั พันธก์ บั ผปู้ กครองและชุมชน

2.1 รว่ มมอื กับผปู้ กครองในการพัฒนา 2.1.1 รว่ มมอื กับผู้ปกครองในการพฒั นาผ้เู รยี นใหม้ ี

และแกป้ ญั หาผู้เรยี นใหม้ ี คุณลักษณะทพี่ ึงประสงคข์ องสถานศึกษา

คุณลักษณะทพ่ี งึ ประสงค์

2.1.2 ร่วมมอื กับผปู้ กครองในการแก้ปญั หาผูเ้ รียนใหม้ ี

คณุ ลกั ษณะที่พึงประสงคข์ องสถานศกึ ษา

2.2 สร้างเครือข่ายความรว่ มมอื กับ 2.2.1 สามารถสรา้ งเครือข่ายความร่วมมอื กบั

ผู้ปกครองและชมุ ชน ผูป้ กครองเพ่อื สนับสนนุ การเรยี นรทู้ ่มี ีคุณภาพ

เพอ่ื สนบั สนนุ การเรียนรู้ ของผ้เู รียน

ท่มี คี ณุ ภาพของผู้เรยี น 2.2.2 สามารถสร้างเครือข่ายความร่วมมือกบั ชุมชน เชน่

ปราชญช์ าวบา้ น หน่วยงานปกครองของท้องถิ่น

เพื่อสนบั สนุนการเรียนรู้ทีม่ ีคุณภาพของผู้เรียน

2.3 ศกึ ษา เข้าถงึ บริบทของชมุ ชน 2.3.1 สามารถรายงานการศกึ ษาสภาพแวดลอ้ มของ

และสามารถอยูร่ ่วมกนั บน ชมุ ชนโดยเลอื กประเด็นศกึ ษา ไดแ้ ก่

พ้ืนฐานความแตกตา่ ง 1) วิทยากรในชุมชน

ทางวฒั นธรรม 2) ปราชญช์ าวบา้ นในชมุ ชน

3) แหลง่ เรียนรู้ในชมุ ชน

4) วัฒนธรรมของชมุ ชนุ

5) เศรษฐกจิ ของชมุ ชน

2.3.2 สามารถปฏิบัตติ นในการอยู่รว่ มกบั ชมุ ชน

ได้อยา่ งเหมาะสม

2.4 สง่ เสริม อนรุ ักษว์ ฒั นธรรม 2.4.1 สามารถรายงานการศกึ ษาวัฒนธรรมของชุมชน

และภูมปิ ัญญาทอ้ งถิน่ และภูมิปัญญาในท้องถิน่ โดยเลอื กศกึ ษาตาม

ประเด็น ได้แก่

1) วทิ ยากรดา้ นวัฒนธรรมของชมุ ชนและภูมปิ ัญญา

ในทอ้ งถิ่น

2) ปราชญช์ าวบา้ นดา้ นวฒั นธรรมของชมุ ชนและภมู ิ

ปัญญาในท้องถิ่น

3) แหล่งเรยี นรูใ้ นชุมชนดา้ นวฒั นธรรมของชมุ ชน

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 57

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบ่งชี้ ผลการประเมิน
54321

และภูมปิ ัญญาในท้องถิ่น

4) การอนุรักษ์วฒั นธรรมและภูมปิ ญั ญาในทอ้ งถิน่

2.4.2 สามารถนาวฒั นธรรมของชุมชนและภมู ปิ ัญญา

ในทอ้ งถ่ิน มาบรู ณาการในการจัดการเรียนรใู้ น

ชนั้ เรียนตามประเดน็ ได้แก่

1) องค์ความรขู้ องวทิ ยากรดา้ นวฒั นธรรมของชมุ ชน

และภูมิปญั ญาในทอ้ งถ่ิน

2) องคค์ วามรขู้ องปราชญ์ชาวบา้ นดา้ นวฒั นธรรม

ของชุมชนและภูมปิ ัญญาในทอ้ งถน่ิ

3) องคค์ วามรู้จากแหลง่ เรียนร้ใู นชุมชนดา้ น

วัฒนธรรมของชมุ ชนและภมู ปิ ญั ญาในทอ้ งถ่ิน

รวมคะแนนสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นความสมั พนั ธก์ บั ผปู้ กครองและชมุ ชน (เตม็ 40 คะแนน)

คารบั รองของผูป้ ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินนี้เป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานที่สังเกต

หรอื พบได้เกีย่ วกับผรู้ บั การประเมนิ

ลงชื่อผปู้ ระเมนิ

...............................................
(..............................................)
วนั ท่.ี ........เดือน.................พ.ศ.............

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หนา้ | 58

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มูลทีเ่ ปน็ ควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินอยู่ระหว่างการศึกษา

 (1) อาจารยน์ เิ ทศก์  (2) ครพู ่ีเลย้ี ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผบู้ รหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใช่ครูพ่ีเลยี้ ง

1.2 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินสาเรจ็ การศกึ ษา

 (1) บุคลากรของสถานศึกษา
 (2) บคุ ลากรอนื่ ทสี่ ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเปน็ ผปู้ ระเมินได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผูเ้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหวา่ งการศึกษา  (2) สาเรจ็ การศึกษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรที างการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บัตรบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ิปรญิ ญาอื่นท่ีครุ สุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัตอิ ยา่ งใดอย่างหนึ่ง ดังนี้

 (5.1) ผ่านการรับรองความรูต้ ามมาตรฐานวชิ าชีพครทู ่ีคุรสุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวชิ าชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอุดมศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสังกดั
 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรัฐ
 (2) มหาวิทยาลัยราชภฏั
 (3) มหาวทิ ยาลัย/สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยีราชมงคล
 (5) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลัยสงฆ์
 (7) สถาบนั บณั ฑิตพฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวทิ ยาลยั เอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 59

5. การปฏบิ ตั ิการสอนของผู้รับการประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาทผี่ ู้รับการประเมนิ ไปปฏบิ ัตกิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จังหวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาข้ันพืน้ ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชวี ศกึ ษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสริมการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอัธยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการสง่ เสริมการศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอุดมศึกษา วิทยาศาสตร์ วิจยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรยี นมหดิ ลวิทยานุสรณ์)

 (7) สานักการศึกษากรงุ เทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นท้องถนิ่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลัยการกีฬาแห่งชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบณั ฑิตพัฒนศลิ ป์

 (12) สานกั บริหารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลดั กระทรวงศึกษาธิการ (สป.)

 (15) อืน่ ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศกึ ษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พเิ ศษ

8. วิชาที่ปฏิบตั กิ ารสอนในสถานศึกษา........................................................................

9. ความสัมพันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบุ)..............................กับวชิ าทฏี่ บิ ตั กิ ารสอนในสถานศึกษา

 (1) ตรงกบั กลุม่ สาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนยี บัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชพี ชั้นสูง
 (2) สัมพนั ธก์ บั กลุ่มสาระการเรยี นรู้ในหลกั สตู รการศกึ ษาขัน้ พน้ื ฐาน หรือประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชพี หรือประกาศนียบัตรวิชาชีพชัน้ สงู
 (3) ไม่ตรง/ไม่สมั พนั ธ์กบั กลมุ่ สาระการเรียนรูใ้ นหลักสูตรการศึกษาข้นั พ้ืนฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลกั สูตรประกาศนียบัตรวชิ าชพี หรอื ประกาศนยี บตั รวชิ าชีพช้นั สงู

10. การประเมนิ คร้งั ที่

 คร้งั ที่ 1 : สัปดาหท์ ี่ 3 - 5 ของภาคเรยี น
: สปั ดาห์ท่ี 7 - 9 ของภาคเรยี น
 คร้งั ที่ 2
 ครง้ั ที่ 3 : สปั ดาหท์ ี่ 11 - 14 ของภาคเรียน

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 60

ตอนท่ี 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นความสัมพนั ธ์กบั ผู้ปกครองและชมุ ชน
คาช้ีแจง :

1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสมั พันธก์ ับผู้ปกครองและชุมชน มีจานวน 8 พฤตกิ รรมบ่งช้ี
2. ให้ผู้ประเมนิ พิจารณาประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสมั พันธ์กบั ผูป้ กครองและชุมชน ของผู้
เข้ารับการประเมนิ ตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบัติ
ตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูที่ปรากฎในเอกสารแนบทา้ ยประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการทดสอบ เพ่ือขอรับ
ใบอนุญาตประกอบวิชาชพี ครู เร่ือง หลกั เกณฑ์ วธิ กี าร และเครื่องมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู
ดา้ นการปฏิบัติงานและการปฏบิ ตั ิตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครู พ.ศ. 2564

รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านความสมั พนั ธก์ บั ผู้ปกครองและชมุ ชน โดยผปู้ ระเมนิ :

สมรรถนะย่อย พฤตกิ รรมบง่ ชี้ ผลการประเมิน
54321

2. สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสัมพนั ธ์กบั ผปู้ กครองและชมุ ชน

2.1 ร่วมมอื กบั ผปู้ กครองในการพฒั นา 2.1.1 รว่ มมอื กบั ผูป้ กครองในการพฒั นาผ้เู รียนใหม้ ี

และแก้ปญั หาผเู้ รยี นใหม้ ี คณุ ลกั ษณะทพี่ ึงประสงค์ของสถานศึกษา

คุณลกั ษณะที่พึงประสงค์

2.1.2 ร่วมมือกับผ้ปู กครองในการแก้ปัญหาผเู้ รยี นให้มี

คุณลักษณะทพ่ี งึ ประสงค์ของสถานศกึ ษา

2.2 สร้างเครอื ข่ายความรว่ มมอื กบั 2.2.1 สามารถสร้างเครือขา่ ยความร่วมมอื กบั

ผู้ปกครองและชมุ ชน ผู้ปกครองเพ่อื สนบั สนุนการเรยี นรู้ทมี่ คี ณุ ภาพ

เพอ่ื สนบั สนนุ การเรียนรู้ ของผู้เรยี น

ที่มคี ุณภาพของผ้เู รียน 2.2.2 สามารถสรา้ งเครือข่ายความรว่ มมือกับชุมชน เช่น

ปราชญช์ าวบ้าน หนว่ ยงานปกครองของท้องถนิ่

เพ่ือสนบั สนนุ การเรียนรู้ท่มี ีคุณภาพของผู้เรียน

2.3 ศกึ ษา เข้าถึงบรบิ ทของชมุ ชน 2.3.1 สามารถรายงานการศึกษาสภาพแวดลอ้ มของ

และสามารถอยูร่ ว่ มกันบน ชมุ ชนโดยเลอื กประเดน็ ศึกษา ไดแ้ ก่

พืน้ ฐานความแตกตา่ ง 1) วทิ ยากรในชุมชน

ทางวฒั นธรรม 2) ปราชญช์ าวบา้ นในชมุ ชน

3) แหลง่ เรยี นรใู้ นชุมชน

4) วัฒนธรรมของชุมชนุ

5) เศรษฐกจิ ของชมุ ชน

2.3.2 สามารถปฏบิ ตั ิตนในการอย่รู ว่ มกับชุมชน

ไดอ้ ย่างเหมาะสม

2.4 ส่งเสริม อนุรักษ์วฒั นธรรม 2.4.1 สามารถรายงานการศึกษาวฒั นธรรมของชมุ ชน

และภมู ปิ ัญญาท้องถิ่น และภูมปิ ัญญาในทอ้ งถิ่น โดยเลอื กศึกษาตาม

ประเดน็ ได้แก่

1) วิทยากรดา้ นวัฒนธรรมของชุมชนและภูมปิ ัญญา

ในทอ้ งถิน่

2) ปราชญช์ าวบา้ นดา้ นวฒั นธรรมของชมุ ชนและภมู ิ

ปัญญาในทอ้ งถน่ิ

3) แหลง่ เรยี นรูใ้ นชุมชนดา้ นวฒั นธรรมของชุมชน

และภูมิปญั ญาในทอ้ งถ่นิ

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 61

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบง่ ช้ี ผลการประเมนิ
54321

4) การอนรุ กั ษ์วฒั นธรรมและภมู ปิ ญั ญาในทอ้ งถิ่น

2.4.2 สามารถนาวฒั นธรรมของชมุ ชนและภมู ปิ ญั ญา

ในทอ้ งถน่ิ มาบูรณาการในการจัดการเรยี นรู้ใน

ชั้นเรียนตามประเดน็ ไดแ้ ก่

1) องคค์ วามรู้ของวทิ ยากรดา้ นวฒั นธรรมของชุมชน

และภูมิปญั ญาในทอ้ งถิ่น

2) องคค์ วามรขู้ องปราชญ์ชาวบา้ นดา้ นวฒั นธรรม

ของชุมชนและภูมปิ ัญญาในท้องถนิ่

3) องค์ความรจู้ ากแหล่งเรียนรู้ในชุมชนดา้ น

วัฒนธรรมของชมุ ชนและภูมิปญั ญาในท้องถิน่

รวมคะแนนสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นความสมั พนั ธ์กบั ผปู้ กครองและชมุ ชน (เตม็ 40 คะแนน)

คารบั รองของผปู้ ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานที่สังเกต

หรอื พบไดเ้ กีย่ วกับผูร้ ับการประเมิน

ลงชื่อผ้ปู ระเมิน

...............................................
(..............................................)
วนั ที่.........เดอื น.................พ.ศ.............

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู หน้า | 62

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มูลทีเ่ ปน็ ควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมนิ :

1.1 กรณผี ู้เข้ารบั การประเมินอยู่ระหว่างการศึกษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครพู ่เี ลย้ี ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผบู้ รหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใช่ครูพ่ีเลีย้ ง

1.2 กรณผี เู้ ข้ารับการประเมินสาเรจ็ การศกึ ษา
 (1) บุคลากรของสถานศึกษา

 (2) บคุ ลากรอื่นท่สี ถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเป็นผูป้ ระเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผูเ้ ขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผูเ้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหวา่ งการศึกษา  (2) สาเร็จการศกึ ษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บตั รบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ปิ รญิ ญาอื่นท่ีคุรสุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัตอิ ย่างใดอย่างหนึ่ง ดงั นี้

 (5.1) ผา่ นการรับรองความรูต้ ามมาตรฐานวชิ าชีพครทู ี่คุรสุ ภากาหนด หรือ

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอุดมศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสังกัด
 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรัฐ

 (2) มหาวทิ ยาลัยราชภฏั
 (3) มหาวทิ ยาลยั /สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลยั เทคโนโลยีราชมงคล

 (5) มหาวิทยาลัยการกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวิทยาลัยสงฆ์
 (7) สถาบนั บัณฑติ พฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวิทยาลัยเอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 63

5. การปฏบิ ตั กิ ารสอนของผู้รับการประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาท่ผี ู้รับการประเมินไปปฏิบัตกิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จังหวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาข้ันพน้ื ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสรมิ การศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอธั ยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสริมการศึกษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจัย และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหดิ ลวิทยานุสรณ์)

 (7) สานักการศึกษากรงุ เทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นทอ้ งถ่ิน (กถ.)

 (9) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเท่ยี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานักงานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบณั ฑติ พฒั นศิลป์

 (12) สานักบริหารการศึกษาพิเศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานักงานปลดั กระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อน่ื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศกึ ษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พเิ ศษ

8. วิชาที่ปฏิบัติการสอนในสถานศกึ ษา........................................................................

9. ความสัมพนั ธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบ)ุ ..............................กับวชิ าทฏ่ี บิ ัตกิ ารสอนในสถานศกึ ษา

 (1) ตรงกับกลมุ่ สาระการเรียนรใู้ นหลักสูตรการศึกษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสูตรประกาศนยี บตั รวิชาชพี หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชพี ช้ันสูง
 (2) สัมพนั ธก์ บั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศึกษาข้นั พื้นฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชพี หรอื ประกาศนียบตั รวิชาชพี ชั้นสงู
 (3) ไม่ตรง/ไมส่ มั พนั ธ์กบั กลุ่มสาระการเรยี นรใู้ นหลักสูตรการศกึ ษาขน้ั พ้ืนฐาน หรอื

ประเภทวชิ าในหลักสตู รประกาศนยี บัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชน้ั สูง

10. การประเมนิ ครงั้ ที่

 ครงั้ ที่ 1 : สัปดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
 คร้ังที่ 2
: สปั ดาห์ท่ี 7 - 9 ของภาคเรียน
 ครั้งที่ 3 : สปั ดาห์ที่ 11 - 14 ของภาคเรียน

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 64

ตอนที่ 2 รายการประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านความสัมพันธก์ บั ผู้ปกครองและชุมชน
คาช้ีแจง :

1. รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ดา้ นความสมั พันธก์ ับผปู้ กครองและชุมชน มจี านวน 8 พฤตกิ รรมบ่งชี้
2. ให้ผู้ประเมนิ พิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นความสัมพันธ์กับผู้ปกครองและชุมชน ของผู้
เข้ารับการประเมนิ ตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัตงิ านและการปฏิบัติ
ตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูที่ปรากฎในเอกสารแนบทา้ ยประกาศคณะอนกุ รรมการอานวยการทดสอบ เพ่ือขอรับ
ใบอนุญาตประกอบวิชาชพี ครู เร่ือง หลักเกณฑ์ วธิ ีการ และเครอื่ งมือทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ดา้ นการปฏบิ ัตงิ านและการปฏบิ ัติตน ตามมาตรฐานวชิ าชีพครู พ.ศ. 2564

รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสัมพนั ธก์ ับผปู้ กครองและชุมชน โดยผปู้ ระเมิน :

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบง่ ช้ี ผลการประเมนิ
54321

2. สมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านความสมั พันธก์ ับผปู้ กครองและชุมชน

2.1 ร่วมมือกับผปู้ กครองในการพฒั นา 2.1.1 ร่วมมอื กับผู้ปกครองในการพัฒนาผ้เู รยี นใหม้ ี

และแกป้ ญั หาผ้เู รียนให้มี คณุ ลกั ษณะที่พึงประสงค์ของสถานศึกษา

คุณลักษณะทพี่ งึ ประสงค์

2.1.2 รว่ มมอื กบั ผูป้ กครองในการแก้ปัญหาผู้เรียนใหม้ ี

คณุ ลกั ษณะทีพ่ ึงประสงค์ของสถานศึกษา

2.2 สร้างเครอื ข่ายความร่วมมือกับ 2.2.1 สามารถสร้างเครอื ข่ายความร่วมมือกับ

ผู้ปกครองและชมุ ชน ผปู้ กครองเพื่อสนบั สนนุ การเรยี นร้ทู มี่ ีคณุ ภาพ

เพื่อสนบั สนนุ การเรียนรู้ ของผเู้ รยี น

ทม่ี ีคณุ ภาพของผ้เู รียน 2.2.2 สามารถสร้างเครือขา่ ยความร่วมมือกับชุมชน เช่น

ปราชญช์ าวบา้ น หนว่ ยงานปกครองของท้องถิน่

เพ่ือสนบั สนนุ การเรียนรู้ทม่ี คี ุณภาพของผู้เรยี น

2.3 ศึกษา เขา้ ถงึ บริบทของชุมชน 2.3.1 สามารถรายงานการศึกษาสภาพแวดล้อมของ

และสามารถอยรู่ ว่ มกันบน ชุมชนโดยเลือกประเด็นศึกษา ได้แก่

พนื้ ฐานความแตกตา่ ง 1) วทิ ยากรในชุมชน

ทางวฒั นธรรม 2) ปราชญช์ าวบา้ นในชมุ ชน

3) แหล่งเรยี นรใู้ นชมุ ชน

4) วัฒนธรรมของชมุ ชนุ

5) เศรษฐกจิ ของชมุ ชน

2.3.2 สามารถปฏิบตั ติ นในการอยูร่ ว่ มกบั ชุมชน

ไดอ้ ย่างเหมาะสม

2.4 ส่งเสริม อนุรกั ษว์ ัฒนธรรม 2.4.1 สามารถรายงานการศึกษาวฒั นธรรมของชุมชน

และภมู ิปญั ญาทอ้ งถ่ิน และภมู ิปัญญาในท้องถิน่ โดยเลอื กศกึ ษาตาม

ประเด็น ไดแ้ ก่

1) วทิ ยากรดา้ นวัฒนธรรมของชุมชนและภมู ปิ ญั ญา

ในท้องถ่นิ

2) ปราชญช์ าวบา้ นดา้ นวฒั นธรรมของชมุ ชนและภูมิ

ปัญญาในทอ้ งถน่ิ

3) แหลง่ เรยี นร้ใู นชมุ ชนด้านวัฒนธรรมของชมุ ชน

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 65

สมรรถนะยอ่ ย พฤติกรรมบ่งชี้ ผลการประเมิน
54321

และภูมปิ ัญญาในท้องถิ่น

4) การอนุรักษ์วฒั นธรรมและภูมปิ ญั ญาในทอ้ งถน่ิ

2.4.2 สามารถนาวฒั นธรรมของชุมชนและภมู ปิ ัญญา

ในทอ้ งถ่ิน มาบรู ณาการในการจัดการเรียนร้ใู น

ชนั้ เรียนตามประเดน็ ได้แก่

1) องค์ความรขู้ องวทิ ยากรดา้ นวฒั นธรรมของชมุ ชน

และภูมิปญั ญาในทอ้ งถ่ิน

2) องคค์ วามรขู้ องปราชญ์ชาวบา้ นดา้ นวฒั นธรรม

ของชุมชนและภูมปิ ัญญาในทอ้ งถน่ิ

3) องคค์ วามรู้จากแหลง่ เรียนร้ใู นชุมชนดา้ น

วัฒนธรรมของชมุ ชนและภมู ปิ ญั ญาในทอ้ งถ่ิน

รวมคะแนนสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นความสมั พนั ธก์ บั ผปู้ กครองและชมุ ชน (เตม็ 40 คะแนน)

คารบั รองของผูป้ ระเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินนี้เป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานที่สังเกต

หรอื พบได้เกีย่ วกับผรู้ บั การประเมนิ

ลงชื่อผปู้ ระเมิน

...............................................
(..............................................)
วนั ท่.ี ........เดือน.................พ.ศ.............

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชีพครู หนา้ | 66

แบบประเมนิ ฉบับท่ี 3

แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านปฏิบตั ิหน้าที่ครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

คาชี้แจง
1. แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าที่ครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

มีวัตถปุ ระสงคเ์ พือ่
1.1 วัดและประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการปฏิบัติหน้าท่คี รู และจรรยาบรรณของวชิ าชพี
1.2 นาผลการผา่ นเกณฑก์ ารประเมนิ ไปใช้เป็นเงื่อนไขหน่งึ ในการขอรับใบอนญุ าตประกอบวิชาชพี ครู

2. นยิ ามศพั ทเ์ ฉพาะ
2.1 สมรรถนะด้านการปฏิบัติหน้าท่ีครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ หมายถึง ความสามารถ

ในการปฏิบัติหน้าท่ีครู มุ่งม่ันพัฒนาผู้เรียน ประพฤติตนเป็นแบบอย่างท่ีดี มีจรรยาบรรณต่อตนเอง
วิชาชพี ผรู้ บั บริการ ผู้รว่ มประกอบวชิ าชีพ และสังคม

2.2 ผู้เข้ารับการประเมิน หมายความว่า ผู้เข้ารับการทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ดา้ นการปฏิบัติงานและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครู ซึ่งประกอบด้วย ชาวไทย หรือชาวต่างประเทศที่มี
คุณสมบัติเป็นไปตามประกาศคณะกรรมการคุรุสภา เรื่อง หลักเกณฑ์และวิธีการทดสอบและประเมินสมรรถนะ
ทางวิชาชพี ครู พ.ศ. 2563

2.3 ผู้ประเมิน หมายความว่า ผู้ท่ีทาหน้าท่ีทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู
ดา้ นการปฏิบตั ิงานและการปฏบิ ัติตน ตามมาตรฐานวชิ าชีพครู ใหก้ บั ผเู้ ขา้ รบั การประเมิน

3. ผูป้ ระเมินทท่ี าหน้าท่ีประเมินตามแบบประเมนิ น้ี ประกอบด้วย
3.1 อาจารย์นิเทศก์ ครูพี่เล้ียง และผู้บริหารสถานศึกษา หรืออาจเป็นผู้ที่ผู้บริหารสถานศึกษา

มอบหมาย โดยไม่ใช่บุคคลเดียวกับครูพ่ีเลี้ยง กรณีท่ีผู้เข้ารับการประเมินเป็นชาวไทย หรือชาวต่างประเทศท่ีอยู่
ระหว่างศึกษาในหลักสูตรปริญญาทางการศึกษา หรือเทียบเท่าท่ีคุรุสภารับรอง ตามหลักเกณฑ์คุณสมบัติท่ี
คณะอนกุ รรมการกาหนด

3.2 บุคลากรของสถานศึกษาทีผ่ ู้เข้ารบั การประเมินปฏิบัติการสอนในสถานศกึ ษานั้น และบุคลากรอ่ืนที่
สถานศึกษาพิจารณาแล้วเห็นว่าสามารถเป็นผู้ประเมินได้ กรณีท่ี ผู้เข้ารับการประเมินท่ีเป็นชาวไทย หรือ
ชาวต่างประเทศท่ีสาเร็จการศกึ ษาจากประเทศไทยหรือตา่ งประเทศ โดยมคี ุณสมบตั ิตามที่กาหนดในประกาศ

4. แบบประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู ด้านการจดั การเรียนรู้ แบง่ เป็น 2 ตอน ไดแ้ ก่
4.1 ตอนท่ี 1 ข้อมลู พ้ืนฐานของผูป้ ระเมนิ และผู้เขา้ รับการประเมิน
4.2 ตอนท่ี 2 รายการประเมนิ สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นการปฏบิ ัติหนา้ ท่ีครู และจรรยาบรรณของวิชาชพี

๕. ข้อมูลการประเมนิ และผลการประเมนิ ของผู้ประเมินและผ้เู ข้ารับการประเมิน ถือเปน็ ความลบั และใช้ประกอบการ
พิจารณาตามเกณฑ์การประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าท่ีครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ ตามประกาศ
คณะกรรมการครุ ุสภา เรื่อง หลักเกณฑ์และวธิ กี ารทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวชิ าชีพครู พ.ศ. 2563 เทา่ นัน้

6. ผู้ประเมิน ต้องรับรองว่าข้อมูลการประเมินและผลการประเมิน เป็นข้อมูลที่เป็นความจริง
และดาเนนิ การประเมนิ ดว้ ยตนเอง

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 67

ตอนท่ี 1 ข้อมูลพ้นื ฐาน

คำชแี้ จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มูลที่เปน็ ควำมจรงิ
ส่วนที่ 1 ผปู้ ระเมิน

ชื่อ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ชือ่ หนว่ ยงาน....................................................อเี มล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ู้เข้ารับการประเมินอยูร่ ะหว่างการศกึ ษา

 (1) อาจารยน์ เิ ทศก์  (2) ครูพ่เี ลี้ยง

 (3) ผู้บริหารสถานศกึ ษา หรอื ผูท้ ่ผี ู้บรหิ ารสถานศกึ ษามอบหมายโดยไมใ่ ช่ครูพ่ีเล้ียง

1.2 กรณีผ้เู ข้ารับการประเมินสาเร็จการศกึ ษา
 (1) บุคลากรของสถานศึกษา

 (2) บคุ ลากรอนื่ ที่สถานศึกษาพิจารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเปน็ ผูป้ ระเมินได้

ส่วนที่ 2 ผ้เู ขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกุล............................................................เลขบัตรประชาชน............................................ .....
รหัสนกั ศกึ ษา..................................................อีเมล.์ ..................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้เข้ารับการประเมนิ

 (1) อยูร่ ะหว่างการศึกษา  (2) สาเรจ็ การศกึ ษา

2. ระดับการศึกษา

 (1) ปรญิ ญาตรีทางการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บัตรบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปรญิ ญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปรญิ ญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ปิ รญิ ญาอน่ื ท่ีคุรุสภารบั รอง และมีคุณสมบัติอย่างใดอยา่ งหน่ึง ดังนี้

 (5.1) ผ่านการรับรองความรู้ตามมาตรฐานวชิ าชีพครทู ่ีครุ ุสภากาหนด หรือ

 (5.2) ผา่ นการรบั รองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชอ่ื สถาบันอุดมศกึ ษา........มหาวิทยาลยั ราชภัฏพระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบันอดุ มศกึ ษาสังกดั
 (1) มหาวทิ ยาลัยของรฐั /ในกากบั ของรฐั

 (2) มหาวิทยาลัยราชภฏั
 (3) มหาวิทยาลยั /สถาบันเทคโนโลยพี ระจอมเกล้า
 (4) มหาวิทยาลัยเทคโนโลยรี าชมงคล

 (5) มหาวทิ ยาลัยการกีฬาแห่งชาติ
 (6) มหาวิทยาลยั สงฆ์
 (7) สถาบนั บัณฑิตพฒั นศิลป์
 (8) มหาวิทยาลยั เอกชน
 (9) อื่นๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 68

5. การปฏบิ ตั ิการสอนของผู้รบั การประเมิน

ชอ่ื สถานศกึ ษาทผี่ ู้รับการประเมนิ ไปปฏบิ ัตกิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จังหวัด............................................

6. สถานศึกษาสังกดั

 (1) สานักงานคณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพืน้ ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานักงานคณะกรรมการการอาชวี ศึกษา (สอศ.)

 (3) สานักงานสงเสรมิ การศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอัธยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการส่งเสรมิ การศกึ ษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอดุ มศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วจิ ยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหิดลวทิ ยานุสรณ)์

 (7) สานกั การศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นท้องถิน่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเทยี่ วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ (พส.)

 (11) สถาบนั บณั ฑิตพฒั นศลิ ป์

 (12) สานักบริหารการศึกษาพิเศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลดั กระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อื่นๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศึกษาขนาดกลาง

 (3) สถานศึกษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พิเศษ

8. วิชาที่ปฏิบตั กิ ารสอนในสถานศึกษา........................................................................

9. ความสัมพันธ์ของสาขาวิชาเอก (โปรดระบุ)..............................กบั วิชาทฏี่ ิบตั กิ ารสอนในสถานศกึ ษา

 (1) ตรงกบั กลมุ่ สาระการเรียนร้ใู นหลกั สตู รการศึกษาขั้นพืน้ ฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลกั สตู รประกาศนยี บตั รวิชาชีพ หรอื ประกาศนียบัตรวชิ าชีพชั้นสงู
 (2) สัมพันธก์ ับกลุ่มสาระการเรียนรูใ้ นหลกั สตู รการศกึ ษาขั้นพื้นฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลกั สตู รประกาศนยี บตั รวิชาชพี หรือประกาศนียบตั รวิชาชพี ชน้ั สงู
 (3) ไม่ตรง/ไมส่ มั พนั ธ์กบั กลุ่มสาระการเรียนร้ใู นหลกั สูตรการศึกษาขั้นพ้นื ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสูตรประกาศนียบัตรวชิ าชพี หรือประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชนั้ สงู

10. การประเมนิ ครงั้ ที่

 คร้งั ท่ี 1 : สัปดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
 คร้งั ท่ี 2 : สัปดาห์ท่ี 7 - 9 ของภาคเรียน
: สปั ดาหท์ ่ี 11 - 14 ของภาคเรียน
 ครง้ั ที่ 3

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 69

ตอนท่ี 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นการปฏบิ ัตหิ นา้ ทีค่ รู และจรรยาบรรณของวิชาชพี

คาชแี้ จง :
1. รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าท่ีครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

มจี านวน 20 พฤติกรรมบ่งช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าท่ีครู และจรรยาบรรณของ

วิชาชีพ ของผู้เข้ารับการประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงาน
และการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการ
ทดสอบ เพื่อขอรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเคร่ืองมือทดสอบและประเมิน
สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบตั ติ น ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบตั หิ น้าที่ครู และจรรยาบรรณของวิชาชพี โดยผ้ปู ระเมนิ :

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบง่ ชี้ ผลการประเมนิ
54321

3. สมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการปฏบิ ัติหนา้ ท่คี รู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

3.1 มุ่งมั่นพัฒนาผเู้ รยี นด้วยจิต 3.1.1 ม่งุ ม่ันพัฒนาผูเ้ รียนใหเ้ กิดการเรียนรู้ ทกั ษะ

วญิ ญาณความเป็นครู ปฏิบัติ และคุณลักษณะที่ดีงามอย่างเต็ม

ความสามารถด้วยวธิ กี ารที่เหมาะสมกับระดบั

ความสามารถและชว่ งวัย

3.1.2 รกั เมตตา เอาใจใส่ ชว่ ยเหลือและพัฒนาผู้เรียน

อย่างเหมาะสมดว้ ยความบริสทุ ธิใ์ จ

3.2 สง่ เสรมิ การเรียนรู้ เอาใจใส่ และ 3.2.1 ส่งเสริมการเรียนรู้อยา่ งต่อเนอื่ งด้วยความเอาใจใส่

ยอมรับความแตกต่างของผเู้ รยี น 3.2.2 ยอมรบั ความแตกตา่ งของผูเ้ รียนทางด้านเพศ
แตล่ ะบุคคล
เช้อื ชาติ ศาสนา วัฒนธรรม และระดบั การเรยี นรู้

3.3 สรา้ งแรงบันดาลใจผ้เู รยี นใหเ้ ป็น 3.3.1 กระต้นุ และเสรมิ สรา้ งแรงจูงใจในการเรยี นรู้แก่

ผใู้ ฝเ่ รียนรู้ และผสู้ ร้างนวตั กรรม ผูเ้ รยี นโดยใช้การเสรมิ แรงทางบวก

3.3.2 ส่งเสรมิ ใหผ้ เู้ รยี นแสดงความสามารถและ

ความคดิ ริเร่มิ สร้างสรรค์อยา่ งเต็มศักยภาพ

3.4 พฒั นาตนเองใหม้ คี วามรอบรู้ 3.4.1 ติดตามขอ้ มลู ข่าวสารการศึกษา สังคม การเมือง

ทันสมยั และทนั ตอ่ การ การปกครอง และเศรษฐกจิ โดยสามารถนามา

เปลย่ี นแปลง ปรับใช/้ เชอ่ื มโยง กับเนอ้ื หาในการจัดการเรยี นรู้

ไดอ้ ย่างมปี ระสิทธิภาพส่วนหน่ึงในการออกแบบ

การจัดกิจกรรมการเรียนรไู้ ด้อย่างเหมาะสม

3.4.2 นาแนวคดิ เทคนิควธิ กี าร หรอื ความร้ใู หม่ๆ

ท่ีน่าสนใจ มาประยุกต์ใช้เปน็

3.5 ประพฤติตนเปน็ แบบอย่างท่ีดี 3.5.1 ประพฤตติ นเปน็ แบบอยา่ งที่ดีทงั้ ทางกาย วาจา

มีคุณธรรม จรยิ ธรรม และจติ ใจ มคี ณุ ธรรมจริยธรรม

และมคี วามเปน็ พลเมือง 3.5.2 ปฏิบตั ิตนโดยยดึ หลกั ความเปน็ ธรรม เทา่ เทยี ม

ที่เขม้ แข็ง และมสี ว่ นช่วยใหค้ นในองค์กรอยรู่ ว่ มกันอยา่ งสนั ติ

3.6 จรรยาบรรณต่อตนเอง 3.6.1 ปฏบิ ตั ติ นตามข้อตกลง กฎกติกาของโรงเรยี น

ด้วยความสมคั รใจ ทงั้ ในดา้ นการปฏิบัติการสอน

และการปฏิบตั ิหน้าทอี่ นื่ ในโรงเรยี น

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 70

สมรรถนะย่อย พฤตกิ รรมบง่ ชี้ ผลการประเมนิ
54321

3.6.2 ตดิ ตามขอ้ มลู และปรับเปลีย่ นตนเองให้

สอดคล้องการเปล่ียนแปลงทางวิชาชีพ

วิทยาการ เศรษฐกิจ สังคม และการเมอื ง

3.7 จรรยาบรรณตอ่ วชิ าชีพ 3.7.1 ศรทั ธา ซ่อื สัตย์ สจุ รติ และรับผดิ ชอบต่อวชิ าชพี ครู

3.7.2 เปน็ สมาชกิ ท่ีดีขององคก์ รวิชาชพี

3.8 จรรยาบรรณต่อผูร้ บั บริการ 3.8.1 ให้บรกิ ารดว้ ยความจริงใจและเสมอภาค

3.8.2 ไม่เรยี กรับหรอื ยอมรับผลประโยชนจ์ ากการใช้

ตาแหน่งหน้าท่โี ดยมชิ อบ

3.9 จรรยาบรรณตอ่ ผูร้ ว่ มประกอบ 3.9.1 อุทศิ ตนเพื่อช่วยเหลอื เพอื่ นผรู้ ่วมประกอบ

วิชาชีพ วิชาชพี ภายใตห้ ลักการท่ีถูกต้อง

3.9.2 สร้างความสามคั คีในหมคู่ ณะ

3.10 จรรยาบรรณตอ่ สังคม 3.10.1 ริเร่มิ วางแผน หรือ เปน็ ผูน้ าในการทากิจกรรม

เกย่ี วกับการอนรุ ักษ์และพัฒนา เศรษฐกิจ สงั คม

ศาสนา ศลิ ปวฒั นธรรม ภูมปิ ัญญา หรือส่งิ แวดล้อม

โดยคานงึ ถงึ ผลประโยชนข์ องส่วนรวมเปน็ สาคัญ

3.10.2 ปฏบิ ตั ิตนตามกฎระเบยี บของสังคมภายใต้

ระบอบประชาธปิ ไตยอนั มพี ระมหากษัตริยท์ รง

เป็นประมุขอยา่ งเคร่งครัด

รวมคะแนนสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัตหิ นา้ ที่ครู และจรรยาบรรณของวชิ าชพี

(เตม็ 100 คะแนน)

คารบั รองของผู้ประเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรือพบไดเ้ กีย่ วกับผ้รู ับการประเมนิ

ลงชื่อผ้ปู ระเมนิ

...............................................
(..............................................)
วันที่.........เดือน.................พ.ศ.............

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 71

ตอนที่ 1 ข้อมูลพื้นฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มูลทีเ่ ปน็ ควำมจริง
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอร์โทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมนิ :

1.1 กรณผี ูเ้ ข้ารบั การประเมินอยู่ระหว่างการศึกษา

 (1) อาจารยน์ เิ ทศก์  (2) ครพู ่เี ลยี้ ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศกึ ษา หรือ ผู้ที่ผู้บรหิ ารสถานศกึ ษามอบหมายโดยไมใ่ ช่ครูพ่ีเลีย้ ง

1.2 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินสาเร็จการศกึ ษา
 (1) บคุ ลากรของสถานศึกษา

 (2) บุคลากรอ่นื ท่ีสถานศึกษาพจิ ารณาแลว้ เห็นวา่ สามารถเป็นผ้ปู ระเมินได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบตั รประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผเู้ ข้ารับการประเมนิ

 (1) อยู่ระหว่างการศึกษา  (2) สาเรจ็ การศกึ ษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรที างการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บัตรบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปรญิ ญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปรญิ ญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวฒุ ิปรญิ ญาอื่นท่ีครุ สุ ภารบั รอง และมคี ุณสมบัติอย่างใดอยา่ งหนึ่ง ดงั นี้

 (5.1) ผา่ นการรับรองความรูต้ ามมาตรฐานวชิ าชีพครทู ่ีครุ สุ ภากาหนด หรอื

 (5.2) ผา่ นการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพอ่ื การประกอบวิชาชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอดุ มศึกษา........มหาวิทยาลัยราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสังกัด
 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรัฐ

 (2) มหาวิทยาลยั ราชภฏั
 (3) มหาวทิ ยาลัย/สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกล้า
 (4) มหาวทิ ยาลัยเทคโนโลยีราชมงคล

 (5) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแห่งชาติ
 (6) มหาวิทยาลยั สงฆ์
 (7) สถาบนั บัณฑติ พฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวทิ ยาลัยเอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | 72

5. การปฏบิ ตั ิการสอนของผู้รับการประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาทผี่ ู้รับการประเมนิ ไปปฏบิ ัตกิ ารสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กดั

 (1) สานกั งานคณะกรรมการสถานศึกษาขัน้ พนื้ ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชวี ศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสริมการศึกษานอกระบบและการศกึ ษาตามอัธยาศยั (กศน.)

 (4) สานกั งานคณะกรรมการสง่ เสริมการศกึ ษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอุดมศึกษา วิทยาศาสตร์ วิจยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรยี นมหิดลวิทยานุสรณ)์

 (7) สานักการศึกษากรุงเทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองสว่ นท้องถนิ่ (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลัยการกีฬาแห่งชาติ กระทรวงการท่องเทยี่ วและกีฬา (กก.)

 (10) สานกั งานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ (พส.)

 (11) สถาบันบัณฑติ พัฒนศลิ ป์

 (12) สานกั บริหารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานกั งานปลดั กระทรวงศึกษาธิการ (สป.)

 (15) อืน่ ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศึกษาขนาดเล็ก  (2) สถานศกึ ษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พเิ ศษ

8. วิชาที่ปฏิบตั กิ ารสอนในสถานศึกษา........................................................................

9. ความสัมพันธข์ องสาขาวิชาเอก (โปรดระบุ)..............................กบั วิชาทฏี่ ิบตั กิ ารสอนในสถานศึกษา

 (1) ตรงกบั กลุม่ สาระการเรยี นรู้ในหลักสูตรการศึกษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลกั สตู รประกาศนยี บัตรวชิ าชีพ หรือประกาศนยี บัตรวชิ าชพี ชั้นสงู
 (2) สัมพนั ธก์ บั กลุ่มสาระการเรยี นรู้ในหลักสตู รการศกึ ษาขน้ั พืน้ ฐาน หรอื ประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชพี หรือประกาศนียบตั รวิชาชีพชัน้ สงู
 (3) ไม่ตรง/ไม่สมั พนั ธ์กบั กลมุ่ สาระการเรียนรูใ้ นหลักสูตรการศกึ ษาข้นั พ้ืนฐาน หรือ

ประเภทวชิ าในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชีพ หรอื ประกาศนยี บตั รวชิ าชีพชั้นสงู

10. การประเมนิ ครงั้ ที่

 คร้งั ที่ 1 : สัปดาหท์ ี่ 3 - 5 ของภาคเรยี น
: สปั ดาหท์ ่ี 7 - 9 ของภาคเรยี น
 คร้งั ที่ 2
 ครง้ั ที่ 3 : สปั ดาหท์ ี่ 11 - 14 ของภาคเรยี น

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 73

ตอนท่ี 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู ดา้ นการปฏบิ ัตหิ นา้ ทีค่ รู และจรรยาบรรณของวิชาชพี

คาชแี้ จง :
1. รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าท่ีครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

มจี านวน 20 พฤติกรรมบ่งช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าท่ีครู และจรรยาบรรณของ

วิชาชีพ ของผู้เข้ารับการประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงาน
และการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูท่ีปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการอานวยการ
ทดสอบ เพื่อขอรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเคร่ืองมือทดสอบและประเมิน
สมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติงานและการปฏิบตั ติ น ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบตั หิ น้าที่ครู และจรรยาบรรณของวิชาชพี โดยผ้ปู ระเมนิ :

สมรรถนะยอ่ ย พฤตกิ รรมบง่ ชี้ ผลการประเมนิ
54321

3. สมรรถนะทางวิชาชีพครู ดา้ นการปฏบิ ัติหนา้ ท่คี รู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

3.1 มุ่งมั่นพัฒนาผเู้ รยี นด้วยจิต 3.1.1 ม่งุ ม่ันพัฒนาผูเ้ รียนใหเ้ กิดการเรียนรู้ ทกั ษะ

วญิ ญาณความเป็นครู ปฏิบัติ และคุณลักษณะที่ดีงามอย่างเต็ม

ความสามารถด้วยวธิ กี ารที่เหมาะสมกับระดบั

ความสามารถและชว่ งวัย

3.1.2 รกั เมตตา เอาใจใส่ ชว่ ยเหลือและพัฒนาผู้เรียน

อย่างเหมาะสมดว้ ยความบริสทุ ธิใ์ จ

3.2 สง่ เสรมิ การเรียนรู้ เอาใจใส่ และ 3.2.1 ส่งเสริมการเรียนรู้อยา่ งต่อเนอื่ งด้วยความเอาใจใส่

ยอมรับความแตกต่างของผเู้ รยี น 3.2.2 ยอมรบั ความแตกตา่ งของผูเ้ รียนทางด้านเพศ
แตล่ ะบุคคล
เช้อื ชาติ ศาสนา วัฒนธรรม และระดบั การเรยี นรู้

3.3 สรา้ งแรงบันดาลใจผ้เู รยี นใหเ้ ป็น 3.3.1 กระต้นุ และเสรมิ สรา้ งแรงจูงใจในการเรยี นรู้แก่

ผใู้ ฝเ่ รียนรู้ และผสู้ ร้างนวตั กรรม ผูเ้ รยี นโดยใช้การเสรมิ แรงทางบวก

3.3.2 ส่งเสรมิ ใหผ้ เู้ รยี นแสดงความสามารถและ

ความคดิ ริเร่มิ สร้างสรรค์อยา่ งเต็มศักยภาพ

3.4 พฒั นาตนเองใหม้ คี วามรอบรู้ 3.4.1 ติดตามขอ้ มลู ข่าวสารการศึกษา สังคม การเมือง

ทันสมยั และทนั ตอ่ การ การปกครอง และเศรษฐกจิ โดยสามารถนามา

เปลย่ี นแปลง ปรับใช/้ เชอ่ื มโยง กับเนอ้ื หาในการจัดการเรยี นรู้

ไดอ้ ย่างมปี ระสิทธิภาพส่วนหน่ึงในการออกแบบ

การจัดกิจกรรมการเรียนรไู้ ด้อย่างเหมาะสม

3.4.2 นาแนวคดิ เทคนิควธิ กี าร หรอื ความร้ใู หม่ๆ

ท่ีน่าสนใจ มาประยุกต์ใช้เปน็

3.5 ประพฤติตนเปน็ แบบอย่างท่ีดี 3.5.1 ประพฤตติ นเปน็ แบบอยา่ งที่ดีทงั้ ทางกาย วาจา

มีคุณธรรม จรยิ ธรรม และจติ ใจ มคี ณุ ธรรมจริยธรรม

และมคี วามเปน็ พลเมือง 3.5.2 ปฏิบตั ิตนโดยยดึ หลกั ความเปน็ ธรรม เทา่ เทยี ม

ที่เขม้ แข็ง และมสี ว่ นช่วยใหค้ นในองค์กรอยรู่ ว่ มกันอยา่ งสนั ติ

3.6 จรรยาบรรณต่อตนเอง 3.6.1 ปฏบิ ตั ติ นตามข้อตกลง กฎกติกาของโรงเรยี น

ด้วยความสมคั รใจ ทงั้ ในดา้ นการปฏิบัติการสอน

และการปฏิบตั ิหน้าทอี่ นื่ ในโรงเรยี น

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | 74

สมรรถนะย่อย พฤตกิ รรมบง่ ชี้ ผลการประเมนิ
54321

3.6.2 ตดิ ตามขอ้ มลู และปรับเปลีย่ นตนเองให้

สอดคล้องการเปล่ียนแปลงทางวิชาชีพ

วิทยาการ เศรษฐกิจ สังคม และการเมอื ง

3.7 จรรยาบรรณตอ่ วชิ าชีพ 3.7.1 ศรทั ธา ซ่อื สัตย์ สจุ รติ และรับผดิ ชอบต่อวชิ าชพี ครู

3.7.2 เปน็ สมาชกิ ท่ีดีขององคก์ รวิชาชพี

3.8 จรรยาบรรณต่อผูร้ บั บริการ 3.8.1 ให้บรกิ ารดว้ ยความจริงใจและเสมอภาค

3.8.2 ไม่เรยี กรับหรอื ยอมรับผลประโยชนจ์ ากการใช้

ตาแหน่งหน้าท่โี ดยมชิ อบ

3.9 จรรยาบรรณตอ่ ผูร้ ว่ มประกอบ 3.9.1 อุทศิ ตนเพื่อช่วยเหลอื เพอื่ นผรู้ ่วมประกอบ

วิชาชีพ วิชาชพี ภายใตห้ ลักการท่ีถูกต้อง

3.9.2 สร้างความสามคั คีในหมคู่ ณะ

3.10 จรรยาบรรณตอ่ สังคม 3.10.1 ริเร่มิ วางแผน หรือ เปน็ ผูน้ าในการทากิจกรรม

เกย่ี วกับการอนรุ ักษ์และพัฒนา เศรษฐกิจ สงั คม

ศาสนา ศลิ ปวฒั นธรรม ภูมปิ ัญญา หรือส่งิ แวดล้อม

โดยคานงึ ถงึ ผลประโยชนข์ องส่วนรวมเปน็ สาคัญ

3.10.2 ปฏบิ ตั ิตนตามกฎระเบยี บของสังคมภายใต้

ระบอบประชาธปิ ไตยอนั มพี ระมหากษัตริยท์ รง

เป็นประมุขอยา่ งเคร่งครัด

รวมคะแนนสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัตหิ นา้ ที่ครู และจรรยาบรรณของวชิ าชพี

(เตม็ 100 คะแนน)

คารบั รองของผู้ประเมิน :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินน้ีเป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรือพบไดเ้ กีย่ วกับผ้รู ับการประเมนิ

ลงชื่อผ้ปู ระเมนิ

...............................................
(..............................................)
วันที่.........เดือน.................พ.ศ.............

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หนา้ | 75

ตอนที่ 1 ข้อมูลพ้ืนฐาน

คำชแ้ี จง : โปรดกรอกข้อมูลและเลอื กคำตอบตำมขอ้ มูลทีเ่ ปน็ ควำมจรงิ
สว่ นท่ี 1 ผูป้ ระเมิน

ช่ือ-นามสกลุ ..............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
ช่ือหน่วยงาน....................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผู้ประเมิน :

1.1 กรณผี ูเ้ ข้ารบั การประเมินอยู่ระหว่างการศึกษา

 (1) อาจารย์นเิ ทศก์  (2) ครพู ี่เล้ยี ง

 (3) ผบู้ ริหารสถานศึกษา หรือ ผู้ที่ผบู้ รหิ ารสถานศึกษามอบหมายโดยไม่ใช่ครูพ่ีเลีย้ ง

1.2 กรณผี เู้ ขา้ รับการประเมินสาเร็จการศกึ ษา
 (1) บคุ ลากรของสถานศึกษา

 (2) บุคลากรอืน่ ที่สถานศึกษาพจิ ารณาแล้วเห็นวา่ สามารถเป็นผู้ประเมนิ ได้

ส่วนที่ 2 ผู้เขา้ รับการประเมิน
ชื่อ-นามสกลุ ............................................................เลขบัตรประชาชน.................................................
รหสั นกั ศกึ ษา..................................................อเี มล์...................................เบอรโ์ ทร.............................

1. สถานะของผเู้ ข้ารบั การประเมนิ

 (1) อย่รู ะหว่างการศึกษา  (2) สาเร็จการศกึ ษา

2. ระดับการศกึ ษา

 (1) ปรญิ ญาตรที างการศึกษา

 (2) ประกาศนยี บตั รบณั ฑติ วิชาชพี ครู

 (3) ปริญญาโททางการศกึ ษา

 (4) ปริญญาเอกทางการศึกษา

 (5) คุณวุฒิปรญิ ญาอื่นท่ีคุรสุ ภารับรอง และมคี ุณสมบัตอิ ย่างใดอยา่ งหนึ่ง ดังนี้

 (5.1) ผา่ นการรับรองความรูต้ ามมาตรฐานวชิ าชีพครูท่ีคุรุสภากาหนด หรอื

 (5.2) ผ่านการรับรองคุณวุฒกิ ารศกึ ษาเพ่ือการประกอบวชิ าชีพครู

3. ชอื่ สถาบันอดุ มศึกษา........มหาวิทยาลยั ราชภฏั พระนคร...............ประเทศ.......ไทย.....................

4. สถาบนั อุดมศกึ ษาสังกดั
 (1) มหาวทิ ยาลัยของรัฐ/ในกากบั ของรัฐ

 (2) มหาวิทยาลยั ราชภฏั
 (3) มหาวทิ ยาลัย/สถาบันเทคโนโลยีพระจอมเกลา้
 (4) มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชมงคล

 (5) มหาวิทยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ
 (6) มหาวทิ ยาลยั สงฆ์
 (7) สถาบนั บณั ฑิตพฒั นศลิ ป์
 (8) มหาวทิ ยาลยั เอกชน
 (9) อ่ืนๆ (โปรดระบุ)..........................................................................

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | 76

5. การปฏบิ ัติการสอนของผู้รบั การประเมนิ

ชอ่ื สถานศกึ ษาทผี่ ู้รบั การประเมินไปปฏิบตั ิการสอน..........................................................

..........................................อาเภอ..................................................... จงั หวัด............................................

6. สถานศึกษาสงั กัด

 (1) สานักงานคณะกรรมการสถานศึกษาขั้นพน้ื ฐาน (สพฐ.)

 (2) สานกั งานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา (สอศ.)

 (3) สานกั งานสงเสริมการศกึ ษานอกระบบและการศึกษาตามอธั ยาศัย (กศน.)

 (4) สานักงานคณะกรรมการส่งเสรมิ การศกึ ษาเอกชน (สช.)

 (5) กระทรวงการอุดมศึกษา วทิ ยาศาสตร์ วิจยั และนวตั กรรม (อว.)

 (6) องค์การมหาชน (โรงเรียนมหิดลวทิ ยานสุ รณ)์

 (7) สานกั การศึกษากรงุ เทพมหานคร (กทม.)

 (8) องค์กรปกครองส่วนทอ้ งถิ่น (กถ.)

 (9) มหาวทิ ยาลยั การกีฬาแหง่ ชาติ กระทรวงการท่องเทย่ี วและกีฬา (กก.)

 (10) สานักงานพระพุทธศาสนาแหง่ ชาติ (พส.)

 (11) สถาบนั บัณฑติ พฒั นศิลป์

 (12) สานกั บริหารการศึกษาพเิ ศษ (สศศ.)

 (13) กองบัญชาการตารวจตระเวณชายแดน (ตชด.)

 (14) สานักงานปลัดกระทรวงศกึ ษาธิการ (สป.)

 (15) อ่นื ๆ (โปรดระบ)ุ ................................................................................

7. ขนาดสถานศึกษา

 (1) สถานศกึ ษาขนาดเล็ก  (2) สถานศึกษาขนาดกลาง

 (3) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่  (4) สถานศกึ ษาขนาดใหญ่พิเศษ

8. วิชาท่ปี ฏิบตั ิการสอนในสถานศึกษา........................................................................

9. ความสัมพันธ์ของสาขาวิชาเอก (โปรดระบุ)..............................กบั วิชาทฏ่ี บิ ตั กิ ารสอนใน
สถานศกึ ษา

 (1) ตรงกบั กลมุ่ สาระการเรยี นร้ใู นหลกั สตู รการศึกษาข้ันพ้ืนฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลกั สูตรประกาศนียบตั รวชิ าชีพ หรอื ประกาศนยี บัตรวชิ าชีพชัน้ สงู
 (2) สมั พนั ธก์ ับกลุ่มสาระการเรยี นรู้ในหลกั สตู รการศึกษาขนั้ พ้นื ฐาน หรือประเภทวิชา

ในหลักสูตรประกาศนียบัตรวิชาชีพ หรือประกาศนียบัตรวิชาชีพชน้ั สูง
 (3) ไม่ตรง/ไมส่ ัมพนั ธ์กับกลมุ่ สาระการเรียนรู้ในหลกั สูตรการศกึ ษาขั้นพน้ื ฐาน หรือ

ประเภทวิชาในหลักสูตรประกาศนียบัตรวชิ าชีพ หรอื ประกาศนียบตั รวชิ าชพี ชน้ั สูง

10. การประเมนิ ครัง้ ที่

 คร้ังที่ 1 : สปั ดาห์ท่ี 3 - 5 ของภาคเรยี น
 ครงั้ ที่ 2
: สปั ดาห์ที่ 7 - 9 ของภาคเรยี น
 ครงั้ ที่ 3 : สัปดาหท์ ี่ 11 - 14 ของภาคเรยี น

แบบประเมนิ สมรรถนะทางวิชาชีพครู หนา้ | ๗๗

ตอนที่ 2 รายการประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นการปฏิบัติหนา้ ทีค่ รู และจรรยาบรรณของวิชาชพี

คาชี้แจง :
1. รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าท่ีครู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

มจี านวน 20 พฤตกิ รรมบง่ ช้ี
2. ให้ผู้ประเมินพิจารณาประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบัติหน้าท่ีครู และจรรยาบรรณ

ของวิชาชีพ ของผู้เข้ารับการประเมินตามเกณฑ์การทดสอบและประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการ
ปฏิบัตงิ านและการปฏิบัติตน ตามมาตรฐานวิชาชีพครูที่ปรากฎในเอกสารแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการ
อานวยการทดสอบ เพ่ือขอรับใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู เรื่อง หลักเกณฑ์ วิธีการ และเคร่ืองมือทดสอบ
และประเมินสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นการปฏิบตั งิ านและการปฏิบัตติ น ตามมาตรฐานวิชาชพี ครู พ.ศ. 2564

รายการประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู ด้านการปฏิบตั หิ น้าทค่ี รู และจรรยาบรรณของวชิ าชพี โดยผู้ประเมนิ :

สมรรถนะย่อย พฤติกรรมบง่ ช้ี ผลการประเมิน
54321

3. สมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ด้านการปฏบิ ัติหนา้ ทค่ี รู และจรรยาบรรณของวชิ าชีพ

3.1 มุ่งม่นั พฒั นาผูเ้ รยี นด้วยจิต 3.1.1 ม่งุ มน่ั พัฒนาผเู้ รยี นใหเ้ กิดการเรยี นรู้ ทกั ษะ

วิญญาณความเป็นครู ปฏบิ ัติ และคุณลักษณะทดี่ งี ามอย่างเตม็

ความสามารถด้วยวิธีการทเี่ หมาะสมกบั ระดบั

ความสามารถและชว่ งวยั

3.1.2 รกั เมตตา เอาใจใส่ ชว่ ยเหลอื และพัฒนาผเู้ รียน

อย่างเหมาะสมดว้ ยความบรสิ ทุ ธใิ์ จ

3.2 สง่ เสรมิ การเรียนรู้ เอาใจใส่ และ 3.2.1 ส่งเสริมการเรียนรู้อย่างต่อเนื่องด้วยความเอาใจใส่

ยอมรับความแตกต่างของผ้เู รียน 3.2.2 ยอมรบั ความแตกต่างของผู้เรียนทางด้านเพศ
แต่ละบุคคล
เชอ้ื ชาติ ศาสนา วฒั นธรรม และระดับการเรียนรู้

3.3 สรา้ งแรงบันดาลใจผู้เรยี นใหเ้ ป็น 3.3.1 กระตนุ้ และเสริมสรา้ งแรงจงู ใจในการเรยี นรู้แก่

ผใู้ ฝเ่ รียนรู้ และผสู้ รา้ งนวัตกรรม ผเู้ รียนโดยใช้การเสรมิ แรงทางบวก

3.3.2 ส่งเสริมให้ผู้เรยี นแสดงความสามารถและ

ความคดิ รเิ ริม่ สร้างสรรค์อยา่ งเต็มศักยภาพ

3.4 พฒั นาตนเองใหม้ คี วามรอบรู้ 3.4.1 ติดตามขอ้ มูลขา่ วสารการศึกษา สงั คม การเมือง

ทันสมัยและทนั ตอ่ การ การปกครอง และเศรษฐกิจ โดยสามารถนามา

เปล่ยี นแปลง ปรบั ใช้/เช่อื มโยง กับเน้อื หาในการจัดการเรียนรู้

ไดอ้ ย่างมปี ระสิทธิภาพสว่ นหนึ่งในการออกแบบ

การจัดกิจกรรมการเรยี นรู้ไดอ้ ย่างเหมาะสม

3.4.2 นาแนวคดิ เทคนคิ วธิ กี าร หรอื ความร้ใู หมๆ่

ทีน่ ่าสนใจ มาประยกุ ต์ใชเ้ ปน็

3.5 ประพฤตติ นเป็นแบบอยา่ งที่ดี 3.5.1 ประพฤติตนเป็นแบบอยา่ งทดี่ ที งั้ ทางกาย วาจา

มคี ุณธรรม จริยธรรม และจิตใจ มคี ณุ ธรรมจรยิ ธรรม

และมคี วามเปน็ พลเมือง 3.5.2 ปฏบิ ัตติ นโดยยดึ หลกั ความเปน็ ธรรม เทา่ เทยี ม

ท่เี ขม้ แข็ง และมสี ว่ นชว่ ยให้คนในองค์กรอยรู่ ว่ มกันอยา่ งสนั ติ

3.6 จรรยาบรรณต่อตนเอง 3.6.1 ปฏบิ ตั ิตนตามขอ้ ตกลง กฎกติกาของโรงเรยี น

ด้วยความสมคั รใจ ทง้ั ในดา้ นการปฏิบตั ิการสอน

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชีพครู หน้า | ๗๘

สมรรถนะย่อย พฤติกรรมบ่งชี้ ผลการประเมนิ
54321

และการปฏบิ ตั หิ นา้ ที่อนื่ ในโรงเรียน

3.6.2 ติดตามข้อมลู และปรบั เปล่ียนตนเองให้

สอดคล้องการเปลี่ยนแปลงทางวิชาชพี

วทิ ยาการ เศรษฐกจิ สังคม และการเมือง

3.7 จรรยาบรรณตอ่ วชิ าชพี 3.7.1 ศรทั ธา ซื่อสัตย์ สจุ รติ และรับผิดชอบตอ่ วชิ าชพี ครู

3.7.2 เป็นสมาชิกท่ีดขี ององคก์ รวชิ าชพี

3.8 จรรยาบรรณตอ่ ผูร้ บั บรกิ าร 3.8.1 ให้บริการดว้ ยความจรงิ ใจและเสมอภาค

3.8.2 ไม่เรยี กรับหรอื ยอมรบั ผลประโยชนจ์ ากการใช้

ตาแหน่งหน้าทโ่ี ดยมชิ อบ

3.9 จรรยาบรรณต่อผรู้ ่วมประกอบ 3.9.1 อทุ ศิ ตนเพอ่ื ชว่ ยเหลอื เพื่อนผรู้ ว่ มประกอบ

วชิ าชพี วิชาชีพภายใต้หลกั การท่ถี กู ตอ้ ง

3.9.2 สรา้ งความสามัคคใี นหมคู่ ณะ

3.10 จรรยาบรรณต่อสงั คม 3.10.1 ริเริ่ม วางแผน หรอื เปน็ ผนู้ าในการทากิจกรรม

เก่ียวกับการอนรุ ักษ์และพฒั นา เศรษฐกิจ สงั คม

ศาสนา ศลิ ปวฒั นธรรม ภูมปิ ญั ญา หรอื สงิ่ แวดลอ้ ม

โดยคานงึ ถงึ ผลประโยชน์ของส่วนรวมเปน็ สาคัญ

3.10.2 ปฏิบัตติ นตามกฎระเบยี บของสังคมภายใต้

ระบอบประชาธปิ ไตยอันมพี ระมหากษตั ริยท์ รง

เป็นประมขุ อยา่ งเครง่ ครดั

รวมคะแนนสมรรถนะทางวชิ าชพี ครู ดา้ นการปฏบิ ตั ิหน้าท่คี รู และจรรยาบรรณของวิชาชีพ

(เต็ม 100 คะแนน)

คารบั รองของผปู้ ระเมนิ :

 ขอรับรองว่าข้อมูลและการประเมินนี้เป็นธรรมและตรงตามข้อมูลจริงหรือหลักฐานท่ีสังเกต

หรือพบไดเ้ ก่ยี วกับผูร้ บั การประเมนิ

ลงช่ือผปู้ ระเมิน

...............................................
(..............................................)
วันท่.ี ........เดอื น.................พ.ศ.............

แบบประเมินสมรรถนะทางวิชาชพี ครู หน้า | ๗๙