surat penolakan

Kepada : Tarikh :
Pengetua/Guru Besar,
Sekolah ___________________________
__________________________________

Tuan,

SURAT PENGESAHAN DIRI UNTUK MENOLAK PENGAMBILAN VAKSIN COVID-19

Adalah saya _____________________________________ (nama guru/AKP) nombor kad
pengenalan __________________________ dengan ini mengesahkan bahawa saya
membuat keputusan MENOLAK pengambilan vaksin Covid-19 atas sebab-sebab berikut :

Pilihan / kehendak saya sendiri.
Faktor Kesihatan / Perubatan (Sertakan Lampiran berkaitan)
Lain-lain : ____________________________________

(*Sertakan Lampiran berkaitan jika ada)

Sekian, terima kasih.

Yang Benar,

_______________________
Nama :
Guru /AKP :