وجود اسکار ب .ث. ژ سابقه تماس اخیر با فرد مبتلا به سل سابقه خانواگی بیماری سل مهاجرت از کشوری که تئبرکلوز در آن شایع است نحوه افتراق واکنش پوستی ناشی از عفونت فعال با تزریق ب.ث.ژ
❖ محل تزریق از هفته سوم به بعد زخم می شود که ممکن است 2-3 ماه طول بکشد تا بهبود یابد. ❖ محل تزریق نباید دستکاری شود . در زمان استحمام روی آن لیف و کیسه کشیده نشود. ❖ زخم نیازی به پانسمان ندارد و هیچ نیازی به دارو و پماد ندارد. آموزش به والدین
❖ یکی دیگر از راه های پیشگیری از انتقال برخی بیماری ها تزریق ایمونوگلوبین می باشد. ❖ در بیماری سرخک تزریق ایمونوگلوبین در 5 روز اول بعد از تماس بایک فرد مبتلا به سرخک از تاثیر بالایی برخوردار است. ❖ در بیماری هپاتیت ب ایمونو گلوبین بیماری طی 72 ساعت پس از تماس با خون آلوده باید تزریق شود. استفاده از ایمونو گلوبین
موارد ویژه مصرف واکسن ها
مسافران بایستی از الزامی بودن واکسن تب زرد جهت ورود به برخی از کشورها آگاه باشند. برخی واکسن ها از جمله واکسن طاعون، تیفوئید، هاری، انسفالیت و مننژیت ، سرخک ، پولیو و کزاز و دیفتری جهت مسافرین نواحی خاص در نظر گرفته می شود. جهت مسافرت حجاج و عتبات عالیات واکسن مننژیت الزامی است. مسافرت-1
❖ کارکنان حرفه های پزشکی لازم است در مقابل هپاتیت ب حفاظت شوند. ❖ کارکنانی که با بیماران باردار سرو کار دارند بایستی نسبت به سرخچه ، سرخک ، آبله مرغان مصون شوند ❖ کارکنان مراکز بهداشتی –درمانی بیماران مزمن و کارکنان مرغداری ها و شاغلین مرغداری ها و دام پزشکی و محیط زیست لازم است علیه انفولانزای انسانی واکسینه شوند تماس های شغلی-2
❖ تزریق واکسن دو گانه بزرگسال در دوران بارداری به طور معمول لازم است . زنان بارداری که طی ده سال گذشته دوز یاد آور دوگانه بزرگسال را دریافت نکرده اند باید یک نوبت دریافت کنند. ❖ زنان بارداری که واکسینه نشده اند یا به طور ناقص واکسینه شده اند بسته به زمان مراجعه جهت انجام واکسیناسیون یک نوبت یا دو نوبت از واکسن مزبور را دریافت می کنند . ❖ واکسن هپاتیت ب در مادر های باردار در معرض خطر توصیه می شود. ❖ بارداری و شیر دهی-3
ایمن سازی بعد از تماس برای برخی از بیماریها، تجویز زود هنگام واکسن یا ایمونوگلوبین بعد از تماس می تواند از بروز بیماری یا حتی عفونت جلوگیری کرده یا تظاهر آن را تخفیف دهد. تجویز ایمونوگلوبین ضد هاری و واکسن ضدهاری بلافاصله بعد از تماس و ایمونوگلوبین هپاتیت A ظرف دو هفته اول بعد از تماس به میزان زیادی از ایجاد این بیماری جلوگیری می کند.
به هنگام تماس با بیمار مبتلا به سرخک ، تجویز ایمونوگلوبین طی 6 روز اول بعد از تماس در پیشگیری از بیماری یا بروز بیماری بسیار خفیف و واریسلا نیز پروفیلکسی بعد از تماس موثر است .
برنامه ايمن سازي كودكان با توجه به شرايط اپيدميولوژيك كشور سن نوع واكسن بدو تولد ب ث ژ-فلج اطفال-ھپاتیت ب ماه 2 سھ گانھ –فلج اطفال-ھپاتیت ب ماه 4 سھ گانھ – فلج اطفال ماه 6 سھ گانھ –فلج اطفال-ھپاتیت ب MMR 12 ماه ماه 18 سھ گانھ – فلج اطفال سالگي 6-4- سھ گانھ – فلج اطفال MMR * پس از آخرين نوبت واكسن سه گانه ، ھر ده سال يكبارواكسن دوگانه ويژه بزرگسالان بايستي تزريق شود .
با توجھ بھ اھمیت تكمیل واكسیناسیون در زمان مقرر، چنانچھ كودكي بھ موقع در زیریكسال براي دریافت واكسنھاي خود مراجعھ ننماید ، تنظیم زمان مراجعھ واكسنھاي سھ گانھ پولیو و ھپاتیت ب درسھ نوبت بھ شرح ذیل خواھد بود : ❖ حداقل فاصلھ بین نوبت واكسنھاي سھ گانھ یكماه ❖ حداقل فاصلھ بین نوبت واكسنھاي فلج اطفال یكماه ❖ حداقل فاصلھ بین نوبت اول و دوم ھپاتیت ب یكماه ❖ حداقل فاصلھ بین نوبت دوم و سوم ھپاتیت ب دو ماه
برنامه ايمن سازي كودكاني كه از يكسال تمام تا زير 7 سالگي در وقت مقرر مراجعه ننموده اند سن نوع واكسن اولین مراجعھ سھ گانھ–فلج اطفال-ب ث ژ**- و ھپاتیت ب MMR یكماه بعد از اولین مراجعھ سھ گانھ –فلج اطفال-ھپاتیت ب یكماه بعد از دومین مراجعھ سھ گانھ – فلج اطفال ماه تا یكسال بعد از سومین 6 سھ گانھ –فلج اطفال-ھپاتیت ب مراجعھ سالگي 6-4 سھ گانھ (حداقل یكسال فاصلھ بانوبت قبلي) -فلج اطفال- MMR يكسال تمام 11 ماه و 29 روز مي باشد .
** پس از سه ماهگــــي قبل از تلقيح ب ث ژ بايد « تست مانتـــو» انجام شود مگر اينكـــه از نظر اجرايـــي مقدور نباشد. بهتر است پـــس از « تست مانتـــو» و درصورتيكـــه نتيجه « تست مانتـــو» 5 ميلي متروكمتر باشد واكسن «ب. ث.ژ» تلقيح شود . ***1 .در صورتيكه هر يك از نوبتهاي سه گانه در سن بالاتر از 6 سال تمام باشد . بايد از واكسن دوگانه ويژه بزرگسالان استفاده شود. 2 .در صورتيكه سن كودك هنگام تزريق يادآور اول سه گانه و فلج اطفال ، چهارسال يابيشتر باشد ، يادآور دوم لزو ندا د
واکسن پنتاوالان
واکسن پنج گانه سبب حفاظت کودک علیه 5 بیماری تهدید کننده زندگی شامل دیفتری ، سیاه سرفه، کزاز، هپاتیت ب و هموفیلوس انفلوانزا نوع ب می شود. هر چند دیفتری، کزاز و سیاه ًلا جزء برنامه جاری ایمنسازی سرفه DTP (و هپاتیت ب قب کودکان بوده اند ولیکن واکسن هموفیلوس انفلوانزا نوع ب جدید جز Homophiles Influenza type b(Hib) پنجم است. به این ترکیب 5 نوع واکسن با هم ، پنج گانه (پنتاوالان) می گویند. واکسن پنتاوالان
فواید واکسن پنتاوالان ❖ كاهش دفعات تزريق ❖ كاهش درد و ناراحتی برای شیرخوار ❖ كاهش عوارض ناشی از تزریق ❖ سهولت برنامه ریزی ❖ هزینه اثربخش ❖ افزايش پوشش ایمن سازی ❖ كاهش مصرف سرنگ
گروه سنی واجد شرایط دریافت واکسن ❖ حداقل سن دریافت واکسن: 6 هفتگی ❖ واکسن در برنامه ایران از 2 ماهگی شروع می شود ❖ بعد از 5 سالگی توصیه نمی شود (مگر در گروه پر خطر ) ❖ به دلیل جزء سیاه سرفه ، از 7 سالگی به بعد ممنوع است
گروه هدف تجویز واکسن پنتاوالان ❖ شیرخوارانی که برای دریافت واکسن دو ماهگی مراجعه می کنند ❖ کودکان زیر 5 سال که در موعد مقرر برای واکسیناسیون مراجعه نکرده اند.
ممنون از نگاه های گرمتون