2012-12-04 Vashiányos anaemiák diagnosztikája

Vashiányos anaemiák diagnosztikája

Dr Pecze Károly
Péterfy Sándor utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 1

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

ANAEMIA

Valamilyen állapotot jelez

A vörösvérsejtszám és paraméterei (hgb, htk) a normális populációra
jellemző érték alá csökken

Nem maga a betegség
Valaminek a jelzője

hiányállapot,
csontvelői működés,
genetikai eltérés
háttérbetegség tünete

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 2

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

A VÉRSZEGÉNYSÉG KRITÉRIUMAI 3

Hemoglobin érték
 Felnőtt nők: < 11,0 g/dl* (< 12 g/dl**)
 Felnőtt férfiak: < 13,0 g/dl* (< 14 g/dl**)
 Újszülöttek: < 15 g/dl
 Gyermekkor: < 11,0 g/dl

* SNH
** WHO

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

OSZTÁLYOZÁS

Élettani: képzési elégtelenség, vérvesztés, fokozott szétesés
Morfológiai: vörösvérsejt-indexek alapján
Osztályozás előnye:
1. a kóros vvs-indexek már az anaemia kialakulása előtt

felhívhatják a figyelmet
2. indexek - alapbetegség - további diagnosztikai vizsgálatok

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 4

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

OSZTÁLYOZÁS - CSÖKKENT KÉPZÉS

Reticulocytopenia (hipo- vagy aregeneratív)
1. Az e.precursor proliferáció és érés zavar

 DNS képzés zavar (megaloblastos anaemiák)
• B12 vitamin hiány
• Folsav hiány

 Hemoglobin képzés zavara (hipokróm, microcyter)
• Vashiány
• Globin rendellenesség

2. SC prolif. és diff. károsodás

Aplasticus anaemia

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 5

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

OSZTÁLYOZÁS – RÖVIDÜLT VVS KERINGÉSI IDŐ

Jelentős reticulocytosis
1. Vérvesztés

1. heveny vérzés (hypovolaemia)
2. Idült vérvesztés (vashiány)
2. Haemolysis: veleszületett, szerzett

3. Extracorpuscularis ok

immunhaemolysis
fizikai, kémiai ártalom, égés
vvs fragmentáció: műbillentyű, vasculitis

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 6

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

MORFOLÓGIAI OSZTÁLYOZÁS

Microcytás Normocytás Macrocytás
hypochrom normochrom

MCV < 80 80-100 > 100
fl

MHC < 28 28 -32  32
pg

Anaemia vashiányos haemolytikus megaloblastos

thalassaemia akut vérvesztés májbetegség
krónikus
betegséget kísérő utáni kevert hypothyreosis

sideroblastos hiányállapot

csv-i elégtelenség

vesebetegség

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 7

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

VASHIÁNYOS ANAEMIA

(Jellegzetes vérkép lelete)

Kért vizsgálatok: Eredmény: Mértékegység Referencia érték:
4,0 – 13,0
VÉRKÉP XT WBC 6,93 10’3/m 3,9 – 5,6
12,3 – 17,5
RBC vvt szám 4,38 10’6/m 37,0 – 50,0
83,0 – 103,0
HGB hemoglobin - 9,6 g/dl 28,0 – 34,0
32,0 – 36,0
HCT hemakrotin - 33,6 %
MCV ált. vvt.térfogat - 76,7 fl 100,0 – 500,0
MCH ált. hgb térf/RBC - 21,9 pg 50,0 – 74,0
20,0 – 50,0
MCHC vvt. ált. hgb konc. - 28,6 g/dl 0,0 – 10,0
0,0 – 6,0
PLT thrombocyta szám 376,0 10^3/m 0,0 – 1,9

NEUT % neutrofil 57,1 %

LYMPH % lymphocyta 34,1 %

MONO % monocita 6,5 %

EO % eosinofil 1,9 %

BASO % basofil 0,4 %

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 8

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

β-THALASSAEMIA MINOR

Kért vizsgálatok: Eredmény: Mértékegység Referencia érték:
4,0 – 13,0
VÉRKÉP XT WBC 4,7 10’3/m 3,9 – 5,6
12,3 – 17,5
RBC vvt szám 5,4 10’6/m 37,0 – 50,0
83,0 – 103,0
HGB hemoglobin - 10,4 g/dl 28,0 – 34,0
32,0 – 36,0
HCT hemakrotin - 32,1 %
MCV ált. vvt.térfogat - 59,4 fl 100,0 – 500,0
MCH ált. hgb térf/RBC - 19,3 pg 50,0 – 74,0
20,0 – 50,0
MCHC vvt. ált. hgb konc. 32,4 g/dl 0,0 – 10,0
0,0 – 6,0
PLT thrombocyta szám 306,0 10^3/m 0,0 – 1,9

NEUT % neutrofil 65,7 %

LYMPH % lymphocyta 28,3 %

MONO % monocita 4,7 %

EO % eosinofil 1,1 %

BASO % basofil 0,2 %

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 9

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

MACROCYTER ANAEMIA

Kért vizsgálatok: Eredmény: Mértékegység Referencia érték:
4,0 – 13,0
VÉRKÉP XT WBC 5,8 10’3/m 3,9 – 5,6
12,3 – 17,5
RBC vvt szám - 3,41 10’6/m 37,0 – 50,0
83,0 – 103,0
HGB hemoglobin 12,3 g/dl 28,0 – 34,0
32,0 – 36,0
HCT hemakrotin + 37,4 %
MCV ált. vvt.térfogat + 109,7 fl 100,0 – 500,0
MCH ált. hgb térf/RBC 50,0 – 74,0
36,1 pg 20,0 – 50,0
0,0 – 10,0
MCHC vvt. ált. hgb konc. 32,9 g/dl 0,0 – 6,0
0,0 – 1,9
PLT thrombocyta szám 342,0 10^3/m

NEUT % neutrofil 68,3 %

LYMPH % lymphocyta 24,1 %

MONO % monocita 5,0 %

EO % eosinofil 2,4 %

BASO % basofil 0,2 %

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 10

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

HIÁNY-ANAEMIÁK

Endogén tényezők: hormonok
Közvetlen tényezők:

Vas, mangán, kobalt, réz
Vitaminok (folsav, B12)
EPO
Fehérje (ess. aminosavak)

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 11

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

A VASHIÁNY EPIDEMIOLÓGIÁJA 12

WHO adat : 2 milliárd ember érintett
Manifeszt vashiány

• Szülőkorban lévő nők: 8,5 - 13,4 %
• Terhesség végén lévő nők: 13 - 22 %
• Férfiak: 1-2 %
Latens vashiány
• 20-49 éves nők: 16%
• 50-79 éves nők: 5%
• 50-79 éves férfiak: 11%
• 15-16 éves lányok: 40%
• 15-16 éves fiúk: 15%
• Terhesség végén lévő nők: 46 - 78 %

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

A VASHIÁNY ETIOLÓGIÁJA

Csökkent vasellátottság Megnövekedett szükségletek

Elégtelen vasellátás Krónikus vérvesztés
alacsony vastartalmú étrend GI traktus fekélyei;
(pl. vegetáriánusok, harmadik világ);
kongenitális; haematuria, haemorrhagia;
menstruáció;
parazitás megbetegedések;
krónikus betegségek

(pl. daganat)

Csökkent felszívódás Fiziológiásan fokozott szükségletek

gasztrointesztinális betegségek növekedés

(pl. gastritis, enteritis); terhesség és szoptatás

fokozott GI-motilitás: hasmenés;

bizonyos tápanyagok és gyógyszerek

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 13

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

ÁTLAGOS TÁPLÁLKOZÁS

 Napi átlagos étrend: 10-20 mg elemi vas, melynek 5-10
%-a szívódik fel (1-2 mg),

 Ez az arány fokozódhat: 20-25 % (terhesség, szoptatás)
 Csak növényi táplálék: kicsi vastartalom, komplex képzők:

tannát, oxalát
 Anaciditas

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 14

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

VASSZÜKSÉGLET (mg/die)

• Felnőtt férfi 0,5 - 1
• Nők (menopausa után) 0,5 - 1
• Menstruáló nők: 1-2
• Terhes nők 2-3
• Gyermekek 1

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 15

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

VASSZÜKSÉGLET

 Átlagos norm. vasvesztés: 1 mg/nap
• (széklet, verejték, vizelet, bőrhámlás )

 Menstruációs vasvesztés: 20 - 30 mg/hó

 Terhességi anyai extra vas szükséglet: 800-1000 mg
• magzat és a placenta (300 mg),
• anyai vasszükséglet (500 mg),
• megnövekedett kiválasztás (200 mg)

 Szoptatás: 0,5 mg/nap 16
 Növekedés: 0,6 mg/nap

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

VASRAKTÁR

Hgb Férfi (g) Nő (g) %
2,4 1,7 65
Ferritin, haemosiderin 1,0 0,3 30
0,15 0,12 3,5
Myoglobin 0,02 0,015 0,5
0,004 0,003 0,1
Haem enzimek
Transzferrinhez kötött

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 17

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

A VASFELSZÍVÓDÁS 18

• A raktározott vas (ferritin) és a szállított
vas Fe3+ formában van jelen.

• A ferritin-vas redukálódva felszabadul és
a bazális membránon át a véráramba jut.

• A szervezet vasraktára: májsejtek és lép-,
máj, csontvelő RES.

• A vasfelszívódás jól szabályozott
folyamat.

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

A VAS FELSZÍVÓDÁSÁT BEFOLYÁSOLJA

Elősegíti Gátolja

1. ferro-vas 1. ferri-vas

2. anorganikus vas 2. organikus vas
3. alkáliák
3. savak: HCl, C-vitamin 4. precipitáló szerek: filátok,
4. oldódást elősegítő anyagok:
foszfátok
aminosav, cukrok 5. csökkent erythropoesis
5. vashiány 6. fertőzés
6. terhesség
7. tea
7. okozott erythropoesis

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 19

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

VASFORGALOM 20

• MPS – vvs-k szétesési helye, a
vasforgalom 95%-nak forrása. Gátlása
gyorsan csökkenti az erythropoesist, egy
óra alatt 30%-kal,

• Hepcidin: a vasanyagcsere regulátora –
a májban képződik,

• Gátolja a

• felszívódást a duodenumban,

• felszabadulást a MPS-ből,

• placentáris vas transzportot. A
bazális ferroportin megkötésével,
degradációjával.

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

A VASHIÁNY FOKOZATAI

Normál Vasraktárak Vashiányos Vas-
állapot kimerülése erythro- hiányos
poesis anémia
Raktározott vas 
Transzport vas N  
N 
Erythrocytákban
lévő vas “N“ 

Ferritin N

Fe/TVK N

Haemoglobin N

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 21

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

KLINIKAI TÜNETEK

Jelentkezését befolyásolja:
• Az anaemia kialakulásának gyorsasága
• A vérszegénység mértéke
• Életkor ( idősek szív-érrendszeri kompenzációja )
• A Hgb oxigén disszociációs görbéje

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 22

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

A VASHIÁNYOS ANAEMIA TÜNETEI

Bőr és nyálkahártya Gasztrointesztinális traktus
 Anorexia, étvágytalanság
 Nyelvégés  Dysphagia, székrekedés
 Glossitis (a nyelv papilláinak atrófiája)  Hasmenés, puffadtság
 Szájzugi berepedések  Oesophagitis, gyomorégés
 Törékeny, lelapult köröm, kanálköröm;
Szív- és érrendszer
hajhullás
 Sápadt bőr, a tenyéren berepedések  Palpitatio
 Tachycardia, szisztolés zörejek
(súlyos anaemiában) (súlyos anaemiában)
 Szívmegnagyobbodás
Autonóm idegrendszer  Nehézlégzés, bokavizenyő

 Krónikus fáradtság (!!!), szétszórtság
 Idegesség, feledékenység
 Gyengeség, szédülés
 Fejfájás, fülzúgás

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 23

Vashiányos anaemiák diagnosztikája Akkreditált tanfolyam 4.

KIK A LEGVESZÉLYEZTETETTEBBEK?

• Terhesek, reproduktív korban lévő nők, 24
• Koraszülöttek, csecsemők, serdülők
• Alultápláltak, illetve alacsony vastartalmú diétán lévők,

idősek
• Malabsorptio:gastrectomia,idült enteritis)
• Különböző eredetű vérzésnek kitett betegek
• Véradók

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház