2012-12-05_Terhességi vashiányos anaemia

Terhességi vashiányos anaemia

Dr Pecze Károly
Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 1

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

VÉRSZEGÉNYSÉG KRITÉRIUMAI 2

Haemoglobin érték
Felnőtt nők: < 11,0 g/dl* (12)**
Felnőtt férfiak: < 13,0 g/dl* (14)**
Újszülöttek: < 15 g/dl
Gyermekkor: < 11,0 g/dl

*SNH
**WHO

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

VASHIÁNYOS ANAEMIA

(Jellegzetes vérkép lelet)

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 3

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

BÉTA-THALASSAEMIA MINOR

Kért vizsgálatok: Eredmény: Mértékegység Referencia érték:
4,0 – 13,0
VÉRKÉP XT WBC 4,7 10’3/ 3,9 – 5,6
12,3 – 17,5
RBC vvt szám 5,4 10’6/ 37,0 – 50,0
83,0 – 103,0
HGB hemoglobin - 10,4 g/dl 28,0 – 34,0
32,0 – 36,0
HCT hemakrotin - 32,1 %
MCV ált. vvt.térfogat - 59,4 fl 100,0 – 500,0
MCH ált. hgb térf/RBC - 19,3 pg 50,0 – 74,0
20,0 – 50,0
MCHC vvt. ált. hgb konc. 32,4 g/dl 0,0 – 10,0
0,0 – 6,0
PLT thrombocyta szám 306,0 10^3/ 0,0 – 1,9

NEUT % neutrofil 65,7 %

LYMPH % lymphocyta 28,3 %

MONO % monocita 4,7 %

EO % eosinofil 1,1 %

BASO % basofil 0,2 %

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 4

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

KIK A LEGVESZÉLYEZTETETTEBBEK?

• Terhesek, reproduktív korban lévő nők
• Koraszülöttek, csecsemők, serdülők
• Alultápláltak, illetve alacsony vastartalmú diétán lévők,

idősek
• Malabsorptio: gastrectomia, idült enteritis
• Különböző eredetű vérzésnek kitett betegek
• Véradók

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 5

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

FIZIOLÓGIÁS TERHESSÉGI HYDRAEMIA

Plazma volumen növekedést okoz:
• Csökken a
• hemoglobin
• haematocrit
• vörösvérsejt-szám

 Kezdete: 6. hét

 Anaemia: normokróm, normocyter

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 6

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

PLAZMA VOLUMEN NÖVEKEDÉS

 Kezdete: 6. hét
 Maximális érték: 24. hét (40 %)
 Új equilibrium: 16-22. hét

 Hemoglobin érték
• I. trimester: 11 g/dl
• II-III. trimester: 10,5 g/dl

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 7

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

VÖRÖSVÉRSEJT TÖMEG - TERHESSÉG

• 15-25 %-os növekedés
• III. trimester
• Nem kompenzálja a plazma volumen növekedést
• Vörösvérsejt tömeg a szülést követően 1 hónap múlva

normalizálódik

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 8

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

FIZIOLÓGIÁS TERHESSÉGI
HYDRAEMIA MECHANIZMUSA

•Csökken az anyai vérviszkozitás
•Nő a placentáris perfúzió
•Foetus számára fokozódik az

• Oxigén és
• Táplási ellátás

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 9

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

FIZIOLÓGIÁS TERHESSÉGI HYDRAEMIA

•Normokróm
•Normocyter

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 10

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

VASHIÁNY ÉS A TERHESSÉG

 Fiziológiás hydraemia
• Normocyter, normokróm

 Ha az anaemia
• hipokróm, microcyter

A terhességi anaemia többségében
vashiányos anaemia

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 11

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

FERTILIS NŐK VASRAKTÁRA

 20 % ≥ 500 mg
 40 % 100-500 mg
 40 % nincs kimutatható vasraktár

Cochrane et al, 1991 12
Milman et al, 2000

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

TERHESSÉGI VASHIÁNYOS ANAEMIA 13

Növekszik:
•Koraszülés rizikó
•Kis születési testsúly
•Újszülöttkori halálozás

De a III. trimesterben a 10 g/dl Hgb értéknek nincs
kimutatható hatása az anyai és magzati kimenetelre

Martiz et al, 2001

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

VAS PROFILAXIS TERHESSÉGBEN

AJÁNLAT
 I – II. trimesterben: a vas alkalmazás szelektív, ha a

szérum ferritin< 20 ng/dl
 III. trimester: minden terhes 30 mg/die

NIH (NIM), 2002

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 14

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

FOLSAV ÉS B12 VITAMIN

 Koncentrációjuk > 5, ill. 2-3-szor nagyobb a köldökzsinórban
 Ha a táplálkozási hiány mérsékelt (folsav :0,2 – 0,3 mg/die),

magzati károsodás nem következik be

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 15

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

FOLSAV HIÁNY ÉS TERHESSÉG
 Szociális helyzet függő
 Vérkép eltérések

• MCV növekedés ovális macrocytosissal
• hiperszegmentált granulocyták
 Neurális foetalis károsodás
 Kezelés: adekvát folsav pótlás

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 16

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

FOLSAVHIÁNY - TERHESSÉG 17

 Bakteriuria > > folsavhiány
 Malabsorptio > > megaloblastos anaemia
 Vérképelváltozások ~ Anaemia perniciosa

• MCV növekedés ovális macrocytosissal
• hiperszegmentált granulocyták
 Elkülönítése a B12 vitamin hiánytól
• Életkor, ~ táplálkozási szokás

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

FOLSAV TRANSZPORT

Transzport (anya-magzat): koncentrációs grádiens:
•megaloblastos anaemiás anya, de
•az újszülött: folsavhiány jelei nélkül

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 18

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

B12 VITAMIN TRANSZPORT
 Köldökzsinórban a koncentráció csak 2-3 x nagyobb, mint

az anyai vérben
 Ha az anyai táplálkozási B12 vitaminhiány jelentős, az

újszülöttnél felléphet:
•Megaloblastos anaemia
•Irreverzibilis neurológiai károsodás

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 19

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

FOLSAV PÓTLÁS

AJÁNLAT

 Általános:

• 0,4 mg folsav

• Rendszeresen, naponta

 Nagy rizikójú csoport (krónikus haemolitikus anaemia)

• 1 mg/die

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház NIH (NIM), 2002 20

Terhességi vashiányos anaemia Akkreditált tanfolyam 5.

TERHESSÉG INDUKÁLTA
HAEMOLITIKUS ANAEMIA

 Terhesség alatt: exacerbáció
 AIHA (autoimmun haemolitikus anaemia): meleg típusú IgG
 Kezelés:

Szteroid
IVIG (iv. immunglobulin)

Dr. Pecze Károly I Péterfy Sándor utcai Kórház 21