แนวทางการตรวจสุขภาพสำหรับประชาชน

95 4. Attention or Calculation: ทดสอบสมาธิโดยให้คิดเลขในใจ (5 คะแนน) ถามผู้ถูกทดสอบว่า“คิดเลขในใจเป็นหรือไม่” ถ้าคิดเป็นให้ท�ำข้อ 4.1 ถ้าคิดไม่เป็นหรือไม่ตอบให้ท�ำข้อ 4.2 4.1 ข้อนี้คิดเลขในใจโดยเอา 100 ตั้ง ลบออกทีละ 7 ไปเรื่อย ๆ ได้ผลลัพธ์เท่าไรบอกมา ............ ............ ............ ............ ............ ……………………... 4.2 “เดี๋ยวผม (ดิฉัน) จะสะกดค�ำว่ามะนาวให้คุณ (ตา,ยาย) ฟัง แล้วให้คุณ (ตา,ยาย) สะกดถอยหลังจากพยัญชนะตัวหลังไปตัวแรก ค�ำว่ามะนาวสะกดว่า มอม้า-สระอะ-นอหนู-สระอา-วอแหวน คุณ (ตา,ยาย) สะกดถอยหลังให้ฟังสิครับ (คะ)” ............ ........... . ............ ............ ............ ……………………... ว วว วว า วว น วว ะ วว ม 5. Recall: ทดสอบความจ�ำระยะสั้นของชื่อสิ่งของ 3 อย่างที่ให้จ�ำไว้แล้ว (3 คะแนน) เมื่อสักครู่ที่ให้จ�ำของ 3 อย่าง จ�ำได้ไหม มีอะไรบ้าง ดอกไม้ แม่น�้ำ รถไฟ ……………………... ในกรณีที่ท�ำแบบทดสอบซ�้ำภายใน 2 เดือน ให้ใช้ค�ำว่า ต้นไม้ ทะเล รถยนต์ ……………………... 6. Naming: ทดสอบการบอกชื่อสิ่งของที่ได้เห็น (2 คะแนน) 6.1 ยื่นดินสอให้ผู้ถูกทดสอบดูแล้วถามว่า “ของสิ่งนี้เรียกว่าอะไร” ……………………... 6.2 ชี้นาฬิกาข้อมือให้ผู้ถูกทดสอบดูแล้วถามว่า “ของสิ่งนี้เรียกว่าอะไร” ……………………... 7. Repetition: ทดสอบการพูดซ�้ำค�ำที่ได้ยิน (1 คะแนน) ตั้งใจฟังผม (ดิฉัน) นะ เมื่อผม (ดิฉัน) พูดข้อความนี้แล้วให้คุณ (ตา,ยาย) พูดตามผม (ดิฉัน) จะบอกเพียงเที่ยวเดียว “ใครใคร่ขายไก่ไข่” ……………………... 8. Verbal command: ทดสอบการเข้าใจความหมายและท�ำตามค�ำสั่ง (3 คะแนน) ข้อนี้ให้ท�ำตามที่บอก ตั้งใจฟังดีๆ นะ เดี๋ยวผม (ดิฉัน) จะส่งกระดาษให้แล้วให้คุณ (ตา,ยาย) รับด้วยมือขวา พับครึ่งด้วยมือทั้ง 2 ข้าง เสร็จแล้ววางไว้ที่….......” (พื้น, โต๊ะ, เตียง) ผู้ทดสอบส่งกระดาษเปล่าขนาดประมาณ เอ 4 ไม่มีรอยพับ ให้ผู้ถูกทดสอบ รับด้วยมือขวา พับครึ่งด้วยมือ 2 ข้าง วางไว้ที่ (พื้น, โต๊ะ, เตียง) ……………………...

96 9. Written command: ทดสอบการอ่าน การเข้าใจความหมาย สามารถท�ำตามได้(1 คะแนน) ให้คุณ (ตา,ยาย...) อ่านแล้วท�ำตาม จะอ่านออกเสียงหรืออ่านในใจก็ได้ ผู้ทดสอบแสดงกระดาษที่เขียนว่า “หลับตา” หลับตาได้ ……………………... 10. Writing: ทดสอบการเขียนภาษาอย่างมีความหมาย (1 คะแนน) ให้คุณ (ตา,ยาย) เขียนข้อความอะไรก็ได้ที่อ่านแล้วรู้เรื่องหรือมีความหมาย 1 ประโยค …………………………………………….……………………………………………………………..……… ประโยคมีความหมาย ……………………... 11. Visuoconstruction: ทดสอบความสัมพันธ์ระหว่างตากับมือ (1 คะแนน) ให้คุณ (ตา,ยาย) วาดภาพให้เหมือนภาพตัวอย่าง ……………………... จุดตัด (Cut-off point) ส�ำหรับคะแนนที่สงสัยภาวะสมองเสื่อม (cognitive impairment) ระดับการศึกษา คะแนน จุดตัด เต็ม ผูสูงอายุปกติไม่ไดเรียนหนังสือ (อ่านไม่ออก-เขียนไม่ได) ≤ 14 23 (ไม่ตองทําขอ 4,9,10) ผูสูงอายุปกติเรียนระดับประถมศึกษา ≤ 17 30 ผูสูงอายุปกติเรียนระดับสูงกว่าประถมศึกษา ≤ 22 30 การแปลผล • ถ้าคะแนนน้อยกว่าจุดตัดแสดงว่า เป็นผู้สงสัยว่ามีภาวะสมองเสื่อม (Cognitive impairment) • ให้ส่งต่อแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยยืนยันผลและท�ำการรักษาในรายที่สงสัยว่ามีภาวะสมองเสื่อม

97 หลับตา แบบประเมิน Thai Mental State Examination : TMSE 1. Orientation (6 คะแนน) ผู้ทดสอบถามผู้ถูกทดสอบ 1.1 วันนี้เป็นวันอะไร ……………………... 1.2 วันนี้วันที่เท่าไร ……………………... 1.3 เดือนนี้เดือนอะไร ……………………... 1.4 ขณะนี้เป็นช่วงเวลาอะไรของวัน (เช้า เที่ยง บ่าย เย็น) ……………………... 1.5 ที่นี่ที่ไหน ……………………... 1.6 คนที่เห็นในภาพนี้อาชีพอะไร ……………………... 2. Registration (3 คะแนน) ผู้ทดสอบบอกผู้ถูกทดสอบว่า “เดี๋ยวจะบอกชื่อของ 3 อย่าง ให้ฟังดีๆจะบอกเพียงครั้งเดียว เมื่อพูดจบแล้วให้พูดตามและจ�ำไว้เดี๋ยวจะกลับมาถามซ�้ำ (พูดห่างกันค�ำละ วินาที) ต้นไม้ รถยนต์ มือ ……………………... 3. Attention (5 คะแนน ) ให้ผู้ถูกทดสอบบอกวันในหนึ่งสัปดาห์ถอยหลัง โดยเริ่มจาก วันอาทิตย์ถอยไปเป็นวันเสาร์ถอยต่อไปเรื่อย ๆ จนครบสัปดาห์ (การให้คะแนน: ค่าตอบ ต้องมีความต่อเนื่อง) ศุกร์ พฤหัสบดี พุธ อังคาร จันทร์ ……………………... 4. Calculation (3 คะแนน) ผู้ทดสอบบอกผู้ถูกทดสอบว่า “ให้คิดเลข 100-7 ไปเรื่อยๆ 3 ครั้ง” ........... ............ ............ ……………………... 5. Language (10 คะแนน) 5.1 ผู้ทดสอบชี้ไปที่นาฬิกาข้อมือแล้วถามผู้ถูกทดสอบว่า “สิ่งนี้เรียกว่าอะไร”……......…….…... 5.2 ผู้ทดสอบชี้ไปที่เสื้อของตนเองแล้วถามผู้ถูกทดสอบว่า “สิ่งนี้เรียกว่าอะไร”……......…...….. 5.3 ผู้ทดสอบบอกผู้ถูกทดสอบว่าให้ฟังประโยคต่อไปนี้ให้ดีแล้วพูดตาม…………..................….. “ยายพาหลานไปซื้อขนมที่ตลาด” 5.4 ผู้ทดสอบบอกผู้ถูกทดสอบให้ท�ำตามค�ำสั่ง “ให้หยิบกระดาษด้วยมือขวา เอาไปพับครึ่งและส่งกระดาษ คืนมา” (3 คะแนน) หยิบด้วยมือขวา พับครึ่ง ส่งคืนให้ผู้ทดสอบ ……………………………… 5.5 ผู้ทดสอบบอกผู้ถูกทดสอบว่าให้อ่านค�ำว่า “หลับตา” แล้วท�ำตาม ………………………

98 5.6 ผู้ทดสอบบอกผู้ถูกทดสอบว่าให้วาดภาพต่อไปนี้ให้เหมือนตัวอย่างมากที่สุด …………… (2 คะแนน) 5.7 ผู้ทดสอบบอกผู้ถูกทดสอบว่า “กล้วยกับส้มเหมือนกันคือเป็นผลไม้แมวกับหมาเหมือนกันคือ..” 6. Recall (3 คะแนน) ผู้ทดสอบให้ผู้ถูกทดสอบบอกสิ่งของ 3 อย่างที่ให้จ่าเมื่อสักครู่ว่ามีอะไรบ้าง ต้นไม้ รถยนต์ มือ ……………………... รวมคะแนน.............................. เกณฑ์การประเมิน คะแนนเต็ม 30 คะแนน ถ้าได้คะแนนรวม <24 คะแนน ถือว่า มีภาวะ Cognitive impairment คือมีความผิดปกติทางด้านความสามารถของสมองโดยเฉพาะความจ�ำ

99 แบบประเมิน Montreal Cognitive Assessment (MoCA) ระดับคะแนน ถ้าคะแนนน้อยกว่า 25 ผิดปกติ ถ้าคะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 25 ปกติ

100 แบบประเมิน RUDAS- Thai version (Rowland Universal Dementia Assessment Scale) หัวข้อ คะแนน ที่ได้ คะแนน สูงสุด 1. Memory ดิฉัน/ผม อยากให้คุณนึกว่าเราก�ำลังจะไปจ่ายตลาด โดยจะซื้อของ 4 อย่าง ดิฉัน/ผมอยากให้คุณจ�ำ เมื่อเราเดินไปถึงตลาดอีกประมาณ 5 นาทีดิฉัน/ ผมจะถามคุณ ของที่ต้องซื้อคือ ใบชา น�้ำมันพืช ไข่ สบู่ ให้คุณพูดทวน (3 ครั้ง) ถ้า ไม่สามารถพูดทวนได้ทั้ง 4 ค�ำ ให้บอกซ�้ำใหม่จนกว่าจะจ�ำได้หมด (ไม่เกิน 5 ครั้ง) 2. Visuospatial ดิฉัน/ผมจะบอกให้คุณท�ำตามค�ำสั่งต่อไปนี้ (ข้อละ 1 คะแนน ถ้าตอบถูก 5 ข้อ ไม่ต้องท�ำต่อ) 2.1 ยกเท้าขวาของคุณขึ้น 2.2 ยกมือซ้ายของคุณ 2.3 ใช้มือขวาของคุณไปจับไหล่ซ้ายของคุณ 2.4 ใช้มือซ้ายของคุณไปจับที่ใบหูขวาของคุณ 2.5 ชี้มาที่หัวเข่าด้านซ้ายของดิฉัน/ผม 2.6 ชี้มาที่ข้อศอกขวาของดิฉัน/ผม 2.7 ใช้มือขวาคุณชี้มาที่ตาด้านซ้ายของดิฉัน/ผม 2.8 ใช้มือซ้ายของคุณชี้มาที่เท้าซ้ายของดิฉัน/ผม ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………… ……./5 3. Praxisดิฉัน/ผมจะท�ำท่าบริหารมือตอนแรกให้คุณดูก่อนจากนั้นให้ท�ำเลียนแบบ (มือข้างหนึ่งก�ำอีกข้างแบวางบนตักตัวเอง ท�ำสลับกันไปมาเป็นจังหวะ ปล่อยให้ผู้ถูก ทดสอบท�ำเองประมาณ 10 วินาที) แนวทางให้คะแนน• ท�ำได้ปกติ= 2 คะแนน (ท�ำผิดเล็กน้อย สามารถแก้ไขได้ด้วยตนเองและท�ำได้ดีขึ้น เรื่อยๆ เป็นจังหวะต่อเนื่อง) • ท�ำได้บางส่วน = 1 คะแนน ( ท�ำผิดเห็นได้ชัด พยายามแก้ไขแต่ยังท�ำผิด ไม่เป็น จังหวะ) • ท�ำไม่ได้เลย = 0คะแนน ( ไม่สามารถท�ำได้เลย ท�ำต่อเนื่องไม่ได้ไม่พยายามแก้ไข) ……./2 4. Visuoconstruction drawing กรุณาวาดรูปตามที่เห็นนี้ (ให้ดูรูปกล่องสี่เหลี่ยมที่อยู่ด้านหลังกระดาษนี้) (ข้อละ 1 คะแนน) 4.1 ผู้ถูกทดสอบได้วาดรูปโดยมีพื้นฐานจากรูปสี่เหลี่ยมหรือไม่ 4.2 ผู้ถูกทดสอบได้วาดเส้นภายในครบหรือไม่ 4.3 ผู้ถูกทดสอบได้วาดเส้นภายนอกครบหรือไม่ ……… ……… ……... ……../3

101 หัวข้อ คะแนน ที่ได้ คะแนน สูงสุด 5. Judgment ถ้าคุณยืนอยู ่ริมถนนที่มีรถวิ่งไปมาพลุกพล ่าน ไม ่มีทางม้าลาย ให้ข้ามถนน ไม่มีสัญญาณไฟจราจรเลย บอกดิฉัน/ผมว่าคุณจะเดินข้ามถนนนี้ไป ฝั่งตรงข้ามอย่างปลอดภัยได้อย่างไร(หากผู้ถูกทดสอบไม่สามารถตอบได้ครบ ให้ถามว่า “มีอะไรที่คุณอยากท�ำอีกหรือไม่”) ............................................................................................................................... ............................................................................................................................... เกณฑ์การให้คะแนน • ผู้ถูกทดสอบได้บอกให้มองรถซ้ายขวาหรือไม่ (ใช่ (2), ต้องถามซ�้ำ (1), ไม่ตอบ(0)) • ผู้ถูกทดสอบได้บอกประเด็นอื่นที่บ่งถึงความปลอดภัยหรือไม่ (ใช่ (2), ต้องถามซ�้ำ (1), ไม่ตอบ(0)) …….. …….. ……./4 6. Memory recall (Recall) ตอนนี้เรามาถึงตลาด คุณจ�ำได้ไหมว่าเราจะต้องซื้อของอะไรบ้าง ถ้าผู้ถูก ทดสอบไม่สามารถจ�ำได้ให้ผู้ทดสอบพูดว่า “อย่างแรกคือ ใบชา แล้วมีอะไรอีก” (ถ้าตอบได้เองโดยไม่ต้องแนะได้2 คะแนน ถ้าต้องแนะก่อนได้1 คะแนน ไม่ได้เลย ได้0 คะแนน ) ใบชา น�้ำมันพืช ไข่ สบู่ .………. ………. ………. ………. ……../8 7. Language ดิฉัน/ผม จะจับเวลาเป็นเวลา 1 นาทีโดยในหนึ่งนาทีนั้น ฉันอยาก ให้คุณบอกชื่อของสัตว์ต ่างๆให้มากที่สุด เราจะดูว ่าคุณสามารถบอกชื่อสัตว์ที่มี ความหลากหลายได้มากน้อยแค่ไหนใน 1 นาที(บอกค�ำสั่งซ�้ำหากจ�ำเป็น)ค่าคะแนน สูงสุดส�ำหรับข้อนี้คือ8 หากผู้ทดสอบบอกชื่อสัตว์ต่างๆได้8ชนิดก่อนเวลาหนึ่งนาที ก็ให้หยุดทดสอบ 1……………………… 2…………………………… 3………………………… 4…………………….. 5……………………… 6…………………………… 7………………………… 8…………………….. ………/8 คะแนนรวม 30

102 การแปลผล ระดับการศึกษา คะแนน เต็ม 30 AUC Sensitivity Specificity PPV NPV Positive LR ประถมศึกษาที่ 6 หรือต�่ำกว่า <23 0.79 71.43 76.92 83.33 62.50 3.1 มากกว่าประถม ศึกษาที่ 6 <24 0.8 77 70 57.14 85.37 2.57 หมายเหตุ • ผู้ที่ท�ำแบบทดสอบสมองนี้สามารถเป็นบุคคลทั่วไปที่ผ่านการอบรมวิธีใช้ซึ่งไม่ซับซ้อน และใช้เวลา ไม่นาน • AUC:areaunderROC curve,PPV; positive preictivevalues, NPV;negative predictive values, LR; likelihood ratios • References • Limpawattana P, TiamkaoS, SawanyawisuthK, Thinkhamrop B. Can Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS) replace Mini-Mental State Examination (MMSE) for dementia screening in a Thai geriatric outpatient setting? Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2012; 27(4): 254-9. • Limpawattana P, Tiamkao S, Sawanyawisuth K. The performance of the Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS) for cognitive screening in a geriatric outpatient setting. Aging Clin Exp Res 2012; 24(5): 495-500.

103 แนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อม ระดับปฐมภูมิ ผู้สูงอายุ คัดกรองในชุมชน โดย อสม. ด้วย 2Q / AMT / 14 ข้อคำถาม/ Mini Cog คลินิกผู้สูงอายุ (รพ.สต) ตรวจสอบและแปรผลการคัดกรอง ไม่มีปัญหาความจำ - บริหารสมอง - Exercise - คัดกรองปีละ 1 ครั้ง มีปัญหาความจำ - เสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อม ส่งต่อ คลินิกผู้สูงอายุ (รพช.) ระดับทุติยภูมิ ประเมินด้วย MMSE Thai 2002 ไม่มีปัญหา - บริหารสมอง - Exercise - ประเมินปีละ 1 ครั้ง สงสัยภาวะสมองเสื่อม - เสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อม Walk in คัดกรอง2Q / AMT / 14 ข้อคำถาม/ Mini Cog มีปัญหาความจำ - เสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อม ไม่มีปัญหาความจำ - บริหารสมอง - Exercise - คัดกรองปีละ 1 ครั้ง ประเมินด้วย MOCA/RUDAS ปกติ มีภาวะความจำบกพร่องเล็กน้อย (MCI) - ฝึกโปรแกรมกระตุ้นสมอง - F/U 1 ครั้งต่อปี ส่งต่อ

104 ระดับตติยภูมิ คลินิกผู้สูงอายุ (รพศ./รพท.) ไม่ครบตามเกณฑ์ ครบตามเกณฑ์ ประเมินอาการผิดปกติตามเกณฑ์การวินิฉัยตาม DMS V Walk in ประเมินด้วย MMSE Thai 2002 สงสัยภาวะสมองเสื่อม - เสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อม ปกติ - ฝึกสมอง - Exercise - คัดกรองปีละ 1 ครั้ง มีภาวะสมองเสื่อม ประเมินผู้ป่วยและญาติตามแนว ABC A = Activity B = Behavior C = Cognitive & Care giver รักษาแบบไม่ใช้ยา - ให้คำปรึกษาผู้ดูแลและครอบครัว - Group Support ส่งผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้าน กรณีที่ผู้ป่วยสามารถใช้ยาที่จำเพาะต่อ ภาวะสมองเสื่อมได้ สังเกตอาการและผลข้างเคียงจากการใช้ยา ดีขึ้น ไม่ดีขึ้น ดูแลต่อเนื่องที่บ้าน ที่มา : โครงการพัฒนาคลินิกผู้สูงอายุ สถาบันเวชศาสตร์สมเด็จพระสังฆราชญาณสังวรเพื่อผู้สูงอายุ กรมการแพทย์ ปี 2563 หมายเหตุ 1. คลินิกผู้สูงอายุเน้นเรื่องการดูแลรักษากลุ่มอาการ ในผู้สูงอายุที่มีผลต่อการทำกิจวัตรประจำวันของ ผู้สูงอายุ 2. จะมีคู่มือแนวทางปฏิบัติในการดูแลกลุ่มอาการ ผู้สูงอายุในการดำเนินงานคลินิกผู้สูงอายุ 3. คลินิกผู้สูงอายุในระดับ รพ.สต. หมายถึง หน่วย บริการสุขภาพที่เน้นการดูแล ส่งเสริมและป้องกัน สุขภาพผู้สูงอายุ F/U 1 ครั้งต่อปี

105 ภาคผนวก ค ค�ำสั่งแต่งตั้ง คณะที่ปรึกษาและคณะท�ำงานพัฒนาการแนวทางตรวจสุขภาพ ที่จ�ำเป็นและเหมาะสมส�ำหรับประชาชน

นางสาวจิราพร ขีดดี

116 ภาคผนวก ง รายชื่อผู้เข้าร่วมประชาพิจารณ์แนวทางการตรวจสุขภาพที่จ�ำเป็นและเหมาะสมส�ำหรับประชาชน วันที่14 กันยายน 2564 ณ ห้องประชุมกรมการแพทย์ชั้น 2 อาคารกรมการแพทย์กระทรวงสาธารณสุข รายชื่อผู้เข้าร่วมประชาพิจารณ์ 1. นายแพทย์อรรถสิทธิ์ศรีสุบัติ ที่ปรึกษากรมการแพทย์ 2. นายแพทย์อาจินต์ชลพันธุ์ ที่ปรึกษากรมควบคุมโรค 3. ศาสตราจารย์คลินิกแพทย์หญิงวินัดดา ปิยะศิลป์ ราชวิทยาลัยกุมารแพทย์แห่งประเทศไทย 4. นายแพทย์นพพร ชื่นกลิ่น ผู้อ�ำนวยการสถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข 5. นายแพทย์ธนัช พจน์พิศุทธิพงศ์ ผู้อ�ำนวยการกองสร้างเสริมสุขภาพ ส�ำนักอนามัย กรุงเทพมหานคร 6. นายคณิตศักดิ์จันทราพิพัฒน์ ผู้อ�ำนวยการส�ำนักสนับสนุนระบบบริการปฐมภูมิ ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ(สปสช.) 7. นายแพทย์กฤช ลี่ทองอินทร์ ผู้อ�ำนวยการแผนงานส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค ส�ำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ(สปสช.) 8. แพทย์หญิงขจีรัตน์ปรักเอโก ส�ำนักงานกองทุนสนับสนุนการสร้างเสริมสุขภาพ 9. ผู้ช่วยศาสตราจารย์เนตรนภา ขุมทอง มูลนิธิหมอชาวบ้าน 10. นางสาวเยาวลักษณ์ค�ำทวี ส�ำนักงานประกันสังคม 11. นางวิไลรัตน์สุจริตชาติ ส�ำนักอนามัยกรุงเทพมหานคร 12. นางสุภีสีทองทาบ กรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงาน 13. นางสาวพัทราภรณ์อินทา กรมกิจการสตรีและสถาบันครอบครัว กองยุทธศาสตร์และแผนงาน 14. นายแพทย์วิวัฒน์โรจนพิทยากร คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี 15. ศาสตราจารย์วีรศักดิ์ เมืองไพศาล คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล 16. ศาสตราจารย์ประเสริฐ อัสสันตชัย คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล 17. รองศาสตราจารย์วราลักษณ์ศรีนนท์ประเสริฐ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล 18. แพทย์หญิงสุธาทิพย์เอมเปรมศิลป์ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี 19. นายแพทย์ปาณัสม์เจษฏาพร คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ 20. นางบุญญาดา พานทอง กองยุทธศาสตร์และแผนงาน กรมการแพทย์ 21. นางสาวพรรณวรินทร์ถาวรวงศ์สกุล กองยุทธศาสตร์และแผนงาน กรมการแพทย์

117 22. นางสาวทิพาพร พลเสน กองยุทธศาสตร์และแผนงาน กรมการแพทย์ 23. นางสาวอิสราภรณ์สมสวย กองยุทธศาสตร์และแผนงาน กรมการแพทย์ 24. นางสาวจุไรรัตน์ช่วงไชยยะ กองโรคจากการประกอบอาชีพ และสิ่งแวดล้อม กรมควบคุมโรค 25. แพทย์หญิงจุรีพร คงประเสริฐ กองโรคไม่ติดต่อ กรมควบคุมโรค 26. นางสาวนิพา ศรีช้าง กองโรคไม่ติดต่อ กรมควบคุมโรค 27. นางพัชรินทร์กสิบุตร ส�ำนักอนามัยการเจริญพันธุ์กรมอนามัย 28. ทันตแพทย์หญิงจิราพร ขีดดี ส�ำนักทันตสาธารณสุข กรมอนามัย 29. แพทย์หญิงธนิกา สุจริตวงศานนท์ สถาบันพัฒนาอนามัยเด็กแห่งชาติกรมอนามัย 30. แพทย์หญิงนวพร นภาทิวาอ�ำนวย โรงพยาบาลราชวิถี 31. นายแพทย์วีระศักดิ์ศรินนภากร โรงพยาบาลราชวิถี 32. แพทย์หญิงสมจินต์จินดาวิจักษณ์ โรงพยาบาลราชวิถี 33. แพทย์หญิงชนม์นิภา วิฑูรสูตร โรงพยาบาลนพรัตนราชธานี 34. แพทย์หญิงอินท์สุดา แก้วกาญจน์ โรงพยาบาลเมตตาประชารักษ์(วัดไร่ขิง) 35. นายแพทย์ธนะรัตน์อิ่มสุวรรณศรี หัวหน้างานวิจัยคลินิกสถาบันมะเร็งแห่งชาติ 36. นางสาวศุลีพร แสงกระจ่าง สถาบันมะเร็งแห่งชาติ 37. นางสาวสุมนา โพธิ์ศรีทอง ผู้อ�ำนวยการสถาบันทันตกรรม 38. ทันตแพทย์หญิงออนอง มั่งคั่ง สถาบันทันตกรรม 39. ผู้ช่วยศาสตราจารย์(พิเศษ) รัชดา เกษมทรัพย์ สถาบันสุขภาพเด็กแห่งชาติมหาราชินี 40. นายแพทย์นภัส มณีศรีข�ำ โรงพยาบาลสวนผึ้ง จังหวัดราชบุรี 41. รองศาสตราจารย์แพทย์หญิงปณิตา ลิมปะวัฒนะ โรงพยาบาลขอนแก่น 42. ตัวแทน โรงพยาบาลพุทธชินราช จังหวัดพิษณุโลก 43. ตัวแทน โรงพยาบาลบางละมุง จังหวัดชลบุรี 44. นายแพทย์สกานต์บุนนาค ผู้อ�ำนวยการสถาบันเวชศาสตร์สมเด็จพระสังฆราช ญาณสังวรเพื่อผู้สูงอายุ 45. นางนิติกุล ทองน่วม สถาบันเวชศาสตร์สมเด็จพระสังฆราชญาณสังวร เพื่อผู้สูงอายุ 46. นางสาวอภิวรรณ ณัฐมนวรกุล สถาบันเวชศาสตร์สมเด็จพระสังฆราชญาณสังวร เพื่อผู้สูงอายุ 47. นางสาวปนิตา มุ่งกลาง สถาบันเวชศาสตร์สมเด็จพระสังฆราชญาณสังวร เพื่อผู้สูงอายุ

118 48. เรืออากาศเอกนายแพทย์สมชาย ธนะสิทธิชัย ผู้อ�ำนวยการสถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยี ทางการแพทย์ 49. นางสุรีพร คนละเอียด สถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ 50. นางสาวพรทิพย์ปรีชาไชยวิทย์ สถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ 51. นายนันทิมนัส นนทะภา สถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ 52. นางสาวจารุกุล เจริญศรี สถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ 53. นายชนัญญูมงคล สถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ 54. นายนพพร ชัยวังเย็น สถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์