กระบวนการหลักงานห้องคลอด

วิธีปฏิบัติเรื่อง : กระบวนการหลัก งานห้องคลอด รหัสเอกสาร : WI –LR-001 ฉบับที่ 1 ปรับปรุงครั้งที่ 2 วันที่ประกาศใช้ 1 ตุลาคม 2555 จำนวน 5 หน้า ผู้จัดทำ ________________________ (นางพิชญนาฏ เทพสุวรรณ์) วันที่_______________ หัวหน้างานห้องคลอด ผู้ทบทวน ________________________ (นาง ปุณยนุช ฉิมชั้น) วันที่_______________ หัวหน้ากลุ่มการพยาบาล ผู้อนุมัติ ______________________ (น.ส. ปรารถนา เชื้อสำราญรัตน์) วันที่_______________ ประวัติการแก้ไขเอกสาร แก้ไขครั้งที่ รายการ วันที่ ครั้งที่ 1 แก้ไขรหัสเอกสาร/ผู้ทบทวน/ ผู้จัดทำ 10 กุมภาพันธ์ 2559 ครั้งที่ 2 แก้ไข เพิ่มเติมเอกสาร/ผู้จัดทำ/ผู้อนุมัติ 14 มกราคม 2562

โรงพยาบาลบางใหญ่ งาน ห้องคลอด วิธีปฏิบัติ เรื่อง กระบวนการหลัก งานห้องคลอด รหัสเอกสาร WI –LR-001 ฉบับที่ 1 ปรับปรุงครั้งที่ 2 ผู้จัดทำ นางพิชญนาฏ เทพสุวรรณ์ วันที่ประกาศใช้ หน้า 1 / 5 วัตถุประสงค์ 1.เพื่อให้มารดาและทารกปลอดภัยจากการคลอด 2.เพื่อให้เจ้าหน้าที่งานห้องคลอด ให้บริการพยาบาลอย่างเป็นระบบ มีมาตรฐานตามกระบวนงานหลัก ขอบเขต ครอบคลุมการให้บริการพยาบาลตั้งแต่รับใหม่ รอคลอด ขณะคลอด และหลังคลอด 2 ชั่วโมง ผู้รับผิดชอบ พยาบาลวิชาชีพ คำจำกัดความ กระบวนการหลักงานห้องคลอด งานห้องคลอด คือ การให้บริการหญิงตั้งครรภ์และผู้คลอดที่มีอายุครรภ์ 28 สัปดาห์ขึ้นไปทั้งภาวะ ปกติและภาวะผิดปกติ ตั้งแต่ระยะแรกรับ ระยะรอคลอด ระยะคลอดและในระยะ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอด กระบวนการดูแลหญิงตั้งครรภ์ ในห้องคลอด จึงเป็นกระบวนการสำคัญในการให้บริการทางสูติ กรรม การดูแลหญิงตั้งครรภ์ในห้องคลอดที่มีคุณภาพตามมาตรฐาน ยึดหลักประเด็นคุณภาพที่สำคัญได้แก่ ความปลอดภัย ความถูกต้อง การดูแลแบบองค์รวมและต่อเนื่อง เน้นการบริหารจัดการความเสี่ยง การ ส่งเสริมสุขภาพและการตอบสนองความต้องการของผู้รับบริการ โดยมีเป้าหมายเพื่อให้ผู้รับบริการเกิดความ พึงพอใจ มารดาและทารกมีความปลอดภัยทั้งระหว่างคลอดและหลังคลอด ภายใต้การดูแลตามกระบวนการ หลักงานห้องคลอด กระบวนการหลักงานห้องคลอด ประกอบด้วย 1.การเตรียมความพร้อมของสถานที่ อุปกรณ์/เครื่องมือ และบุคลากร 2.การรับใหม่ซักประวัติ ตรวจร่างกายและการประเมินปัจจัยเสี่ยง รวมถึงการแจ้งผลการตรวจให้ผู้คลอดและ ญาติทราบ พร้อมทั้งลงนามยินยอมให้การรักษา 3.การให้การดูแลรักษาในแต่ละระยะของการคลอดและแก้ไขปัญหาร่วมกันระหว่างสหวิชาชีพ 4.การจำหน่ายกลับบ้านและการส่งต่อ/ดูแลต่อเนื่อง 5.กิจกรรมคู่ขนาน ได้แก่การบันทึกข้อมูลในแฟ้มประวัติ การให้ข้อมูล/สุขศึกษา การวางแผนจำหน่าย เป็นต้น

โรงพยาบาลบางใหญ่ งาน ห้องคลอด วิธีปฏิบัติ เรื่อง กระบวนการหลัก งานห้องคลอด รหัสเอกสาร WI –LR-001 ฉบับที่ 1 ปรับปรุงครั้งที่ 2 ผู้จัดทำ นางพิชญนาฏ เทพสุวรรณ์ วันที่ประกาศใช้ หน้า 2 / 5 กระบวนการหลักงานห้องคลอด โรงพยาบาลบางใหญ่ คือ การให้บริการหญิงตั้งครรภ์ในระยะก่อนคลอด ขณะคลอด หลังคลอด 2 ชั่วโมงแรกและการให้บริการทารกแรกคลอด ทั้งในภาวะปกติและส่งต่อในรายที่มี ความเสี่ยง รวมถึงการให้บริการผู้รับบริการทางสูติ-นรีเวช จนถึงจำหน่ายกลับบ้านและส่งต่อในรายพบความ เสี่ยง กระบวนการหลัก งานห้องคลอด 1.การรับผู้คลอด 2.การเฝ้าคลอด 3.การดูแลระยะคลอด 4.การดูแลหลังคลอด 5.กิจกรรมคู่ขนาน -Patient Identification -ประเมินคัดกรอง จัดลำดับความเร่งด่วนใน การดูแล - ใช้แบบประเมิน Admition Record -การปฐมนิเทศ -การช่วยชีวิตฉุกเฉิน -การเตรียมความพร้อมด้าน ร่างกายและจิตใจ -การดูแลตามกระบวนการ ทำงาน/การดูแลก่อนคลอด -การช่วยคลอดฉุกเฉิน -การRefer ผู้คลอดที่มีภาวะ เสี่ยง - การเฝ้าระวังความก้าวหน้า ของการคลอดด้วยกราฟ ดูแลการคลอด /แบบ ประเมิน EFM ตามคู่มือเวช ปฏิบัติการคลอดมาตรฐาน ของกรมการแพทย์ -การดูแล High risk pregnancy -การดูแลตามกระบวนการ ทำงาน/การดูแลก่อนคลอด -การช่วยชีวิตฉุกเฉิน -การบรรเทาความปวด -การเตรียมสูติศาสตร์ หัตถการ/การทำหัตถการ -การRefer ผู้คลอดที่มีภาวะ เสี่ยง - การเตรียมผู้คลอด - การเตรียมผู้ทำคลอด - การทำคลอด -การดูแลตามกระบวนการ ทำงาน/การดูแลขณะ คลอด - การประเมินการสูญเสีย เลือดด้วยถุงตวงเลือด -การดูแลในระยะที่3ของ การคลอดโดยยึดหลัก AMTSL -ทำคลอดรกโดยวิธี Control cord traction ร่วมกับCord drainage -การช่วยเหลือการทำ หัตถการ -การดูแลทารกแรกเกิด -การดูแลภาวะฉุกเฉิน -การRefer ผู้คลอดที่มี ความเสี่ยง -การดูแลมารดาและ ทารก 2 ช.ม.หลัง คลอด -การส่งเสริมการเลี้ยง บุตรด้วยนมมารดา -การดูแลตาม กระบวนการทำงาน/ การดูแลหลังคลอด -การบันทึกทางการ พยาบาล -การพิทักษ์สิทธิ์ผู้ป่วย -การดูแลความ ปลอดภัย -การตรวจคัดกรอง และให้การดูแล รักษาพยาบาล ผู้รับบริการทางสูติ- นรีเวช -สอนการใช้คู่มือ DSPM,DAIM

โรงพยาบาลบางใหญ่ งาน ห้องคลอด วิธีปฏิบัติ เรื่อง กระบวนการหลัก งานห้องคลอด รหัสเอกสาร WI –LR-001 ฉบับที่ 1 ปรับปรุงครั้งที่ 2 ผู้จัดทำ นางพิชญนาฏ เทพสุวรรณ์ วันที่ประกาศใช้ หน้า 3 / 5 ขั้นตอนการปฏิบัติ ให้การดูแลในระยะแรกรับ ระยะก่อนคลอด ระยะคลอดและระยะหลังคลอดตามกระบวนการหลักและ กระบวนการทำงาน งานห้องคลอด ดังนี้ 1.การประเมินผู้คลอดในระยะแรกรับ มีการซักประวัติ ตรวจร่างกายทั่วไป ตรวจครรภ์ ตรวจความก้าวหน้า ของการคลอด การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และประเมินปัญหา ความต้องการ วินิจฉัยความเร่งด่วน ตาม แบบประเมิน Admition Record เพื่อวางแผนวินิจฉัยและปฏิบัติการพยาบาลได้อย่างเหมาะสมตามความ ต้องการของผู้คลอดแต่ละราย 2.การดูแลต่อเนื่องในระยะก่อนคลอด มีการติดตามเฝ้าระวัง ดูแลความก้าวหน้าของการคลอดและการ เปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง โดยประเมินสัญญาณชีพ , ฟังFHS,การหดรัดตัวของมดลูกและตรวจภายในเพื่อ ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด ประเมินความเสี่ยงและให้การดูแลที่สอดคล้องกับปัญหาและความ ต้องการของผู้คลอด 3.การดูแลในระยะคลอด ตามมาตรฐานการคลอด ดำเนินการช่วยคลอดในระยะที่2และระยะที่3 ตาม มาตรฐาน เพื่อให้ปลอดภัยทั้งมารดาและทารก 4.การดูแลในระยะหลังคลอด มีการเฝ้าระวังอาการเปลี่ยนแปลงและภาวะผิดปกติที่อาจจะเกิดขึ้น พร้อมทั้ง ให้ การช่วยเหลือดูแลมารดาและทารกหลังคลอด 2 ชั่วโมง 5.การดูแลผู้รับบริการทางสูติ-นรีเวช มีการตรวจคัดกรอง และให้บริการรักษาพยาบาล จนจำหน่ายกลับบ้าน และส่งต่อในรายที่พบความเสี่ยง

แผนผังกระบวนการทำงาน งานห้องคลอด ผู้รับบริการ เจ็บครรภ์คลอด/ครบกำหนด ไม่ครบกำหนด ผู้รับบริการทาง สูติ-นารีเวช การดูแลก่อนคลอด ยับยั้งการคลอด คัดกรอง - V/S , FHS, Ut .contraction - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย - PV ถ้าไม่มีข้อห้าม ส่งต่อกรณี ยับยั้งไม่ได้ ให้การรักษาพยาบาล - ประเมินความเสี่ยงตามเกณฑ์ - รายงานแพทย์เวรทราบกรณีเสี่ยง - ดูแลความก้าวหน้าโดยใช้Parthograph ดีขึ้น ไม่ดีขึ้น - Cx. fully dilate ย้ายเข้าห้องคลอด จำหน่ายกลับบ้าน ส่งต่อ การดูแลขณะคลอด - Ut contraction . FHS ทุก 5-15 นาที - สอนเบ่งคลอดให้ถูกวิธี - Fetal distress - Poor contraction - Prolong 2 nd stage(G1> 1ชม. , G2 > 30 นาที) notify - ทารถคลอด Asphyxia apgar score < หรือเท่ากับ 7 - รกไม่คลอดภายใน 30 นาที (alert notify at 15min after birth การดูแลหลังคลอด - วัด Vital sings ทุก 15 นาที x 4 ครั้ง ทุก 30 นาทีx 2 ครั้ง - ประเมินการแข็งตัวของมดลูกทุก15นาทีและนวดคลึงตามความจำเป็น - ประเมินปริมาณเลือดออกถ้า>500 ml.รายงานแพทย์เวร - ย้ายไปห้องพักฟื้นหลังคลอดพร้อมบุตร - ดูแลมารดาให้ Breast feeding บุตร โดยเร็วหลังคลอด - ดูแลให้ปัสสาวะ ภายใน 8 ชั่วโมงหลังคลอด - ดูแลให้สุขศึกษา, ข้อปฏิบัติตัวหลังคลอดและการดูแลทารก - ดูแลทารกให้ได้รับวัคซีน - ดูแลทารกให้ได้รับการคัดกรองภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมน ,โรคเอ๋อ,CCHD ส่งต่อข้อมูลผู้รับบริการ พยาบาลเวรต่อไป ตึกผู้ป่วย งานเวชปฏิบัติครอบครัว โรงพยาบาลบางใหญ่ งานห้องคลอด วิธีปฏิบัติ เรื่อง กระบวนการหลัก งานห้องคลอด รหัสเอกสาร WI –LR-001 ฉบับที่ 1 ปรับปรุงครั้งที่ 1 ผู้จัดทำ นางพิชญนาฏ เทพสุวรรณ์ วันที่ประกาศใช้ หน้า 4 / 5 ผิดปกติ Refer ผิดปกติ Refer ผิดปกติ Refer

ตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน - อัตราการตกเลือดหลังคลอด - อัตราทารกขาดออกซิเจน - อัตรามารดาเสียชีวิต - อัตราทารกเสียชวิต ผลลัพท์ที่คาดหวัง 1.บุคลากรให้บริการอย่างมีระบบ เป็นมาตรฐานเดียวกัน 2.มารดาและทารกได้รับการดูแลอย่างมีคุณภาพ และได้มาตรฐาน เอกสารอ้างอิง กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข.(2558).คู่มือเวชปฏิบัติการคลอดมาตรฐาน.พิมพ์ครั้งที่5.กรุงเทพฯ: สำนักยุทธศาสตร์การแพทย์ งานห้องคลอด ร.พ.บางใหญ่.(2561).Service profile งานห้องคลอด ปีพ.ศ.2561 โรงพยาบาลบางใหญ่ งานห้องคลอด ร.พ.หัวหิน.(2560).Service profile งานห้องคลอด โรงพยาบาลหัวหิน.สืบค้นเมื่อ 12 มกราคม 2562,จาก http://118.174.20.34:8000/ha/source/Service%/20Profile20pp%2560.docx ธีระ ทองสง.(2555).สูติศาสตร์คณะแพทย์ศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่.กรุงเทพฯ: บริษัท ลักษมีรุ่ง จำกัด พร้อมจิตร ห่อนบุญเหิม.(2553).การพยาบาลในระยะคลอด:การพยาบาลมารดาทารก.มหาสารคาม: อภิชาติการพิมพ์ โรงพยาบาลบางใหญ่ งาน ห้องคลอด วิธีปฏิบัติ เรื่อง กระบวนการหลัก งานห้องคลอด รหัสเอกสาร WI –LR-001 ฉบับที่ 1 ปรับปรุงครั้งที่ 2 ผู้จัดทำ นางพิชญนาฏ เทพสุวรรณ์ วันที่ประกาศใช้ หน้า 5 / 5