GCMP 2022 HOSPITAL ACQUIRED INFECTION

BACTERAEMIA

Bakteremia boleh berlaku
• Secara spontan (tanpa punca)
• Semasa jangkitan tisu tertentu
• Semasa prosedur dijalankan seperti memasukkan

kateter genitourinari atau IV
• Semasa dan selepas mana-mana prosedur pergigian,

gastrousus, genitourinari, penjagaan luka, atau
prosedur lain.

BACTERAEMIA

Bakteremia boleh berlaku akibat jangkitan
mikroorganisma
• Escherichia coli
• Salmonella spp
• Staphylococcus aureus

FAKTOR MEMPRADISPOS HAIs

• Immunocompromised
• Warga tua
• Kanak-kanak
• Pengambilan antibiotik dalam tempoh yang lama

(lebih 6 bulan)
• Menjalani prosedur invasif
• Kerap menjalani pembedahan

FAKTOR MEMPRADISPOS HAIs

Immunocompromised Patient
• Immunocompromised patient ialah orang yang tidak

mempunyai keupayaan untuk bertindak balas secara normal
kepada jangkitan disebabkan oleh sistem imun yang terjejas,
lemah atau rosak, menyebabkan dia terdedah kepada
jangkitan, selalunya mengancam nyawa, yang tidak akan
berlaku sebaliknya.
• Ketidakupayaan untuk melawan jangkitan ini boleh
disebabkan oleh beberapa keadaan penyakit: HIV/AIDS,
kekurangan zat makanan, terapi kanser dengan ubat
Imunosupresif dsb.

FAKTOR MEMPRADISPOS HAIs

Warga tua
• Pesakit warga emas dikenal pasti berada dalam kumpulan

berisiko tinggi untuk perkembangan jangkitan berkaitan
penjagaan kesihatan (HAI) disebabkan penurunan sistem
imun yang berkaitan dengan usia, yang dikenali sebagai
immunosenescence.
• Keadaan komorbid selalunya boleh merumitkan
jangkitan, mengurangkan keupayaan kita untuk
merawatnya dengan berkesan.

FAKTOR MEMPRADISPOS HAIs

Infant, bayi, kanak-kanak
• Fungsi istem imun neonatal secara amnya kurang matang

berbanding bayi yang lebih tua, kanak-kanak dan orang
dewasa.
• Berbanding dengan bayi cukup bulan, bayi pramatang
mempunyai komponen spesifik sistem imun semula jadi
yang kurang berkembang, terutamanya faktor yang
mengekalkan halangan fisiologi.
• Kulit yang tidak matang dan mudah rosak adalah faktor
utama dalam keadaan imunokompromi bayi pramatang.

FAKTOR MEMPRADISPOS HAIs

Pengambilan antibiotik dalam tempoh yang lama (lebih
6 bulan)
• Penggunaan antibiotik yang berlebihan boleh

menyebabkan bakteria tahan, yang bermaksud
bahawa antibiotik menjadi kurang berkesan dan
tidak berfungsi dengan baik.

FAKTOR MEMPRADISPOS HAIs

Menjalani prosedur invasif
• Prosedur invasif adalah faktor risiko utama untuk HAI.
• Seiring dengan perkembangan terkini, prosedur invasif

semakin kerap dilakukan (cth. pembedahan dan peranti
intravaskular), tetapi dalam masa yang sama, risiko jangkitan
yang diakibatkan oleh prosedur juga meningkat.
• Perlu diingatkan bahawa pada masa kini risiko iatrogenik dan
jangkitan 'nosokomial' juga boleh berlaku di luar persekitaran
hospital (contohnya dalam penjagaan ambulatori),
mewajarkan penggunaan istilah HAI menggantikan
'nosokomial'.

FAKTOR MEMPRADISPOS HAIs

Kerap menjalani pembedahan
• Kekerapan menjalani pembedahan mendedahkan

risiko kepada HAIs kerana kecederaan tisu secara
berulang melambatkan proses penyembuhan luka.
• Pesakit yang menjalani pembedahan juga perlu
berada di dalam hospital untuk tempoh masa
tertentu menyebabkan mereka terdedah lebih tinggi
kepada risiko jangkitan

KOMPLIKASI AKIBAT HAIs

• Peningkatan kes morbiditi dan mortaliti
• Kos rawatan meningkat
• Kesan pada psikologi
• Peningkatan kes resistan pada antibiotik

KOMPLIKASI AKIBAT HAIs

Peningkatan kes morbiditi dan mortaliti
• Apabila seseorang pesakit disahkan dijangkiti oleh

salah satu mikroorganisma patogenik HAIs, keadaan
pesakit mungkin menjadi lebih teruk, perlu rawatan
yang lama, perlu ubatan yang lebih kuat, risiko
jangkitan lain juga meningkat.
• Daripada infeksi setempat, ianya akan menjadi infeksi
sistemik – menyebabkan kecacatan dan kematian

KOMPLIKASI AKIBAT HAIs

Kos rawatan meningkat
• Apabila pesakit terpaksa tinggal lebih lama di wad

dan memerlukan rawatan yang lebih terkini serta
ubatan yang lebih kuat, kos penjagaan pesakit juga
akan meningkat
• Pesakit juga perlu membayar kos rawatan lebih
mahal

KOMPLIKASI AKIBAT HAIs

Kesan pada psikologi
• Pesakit terpaksa membayar kos rawatan yang lebih

mahal, tetapi akibat dari HAIs, pesakit tiada sumber
pendapatan kerana terpaksa berada lebih lama
dalam wad – gangguan emosi
• Kesan dari jangkitan HAIs, fungsi organ akan
terganggu dan ini akan menyebabkan kecacatan /
kelumpuhan – gangguan imej diri

KOMPLIKASI AKIBAT HAIs

Peningkatan kes resistan pada antibiotik
• Pesakit yang disahkan mengalami jangkitan dari

mikroorganisma HAIs memerlukan antibiotic yang lebih
kuat berbanding yang sedia ada.
• Tempoh rawatan / pengambilan ubatan juga menjadi
lebih panjang dengan dos yang lebih tinggi
• Ini mengakibatkan kejadian kerentanan mikroorganisma
tertentu pada ubat tertentu menjadi lebih rendah kerana
adaptation mikroorganisma terhadap ubat tersebut

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

1. Hospital setting – struktur dan fasiliti
2. Unit Kawalan Jangkitan Hospital
3. Universal Precaution
4. Patient Isolation
5. Penggunaan Antibiotik
6. Public Awareness
7. CME
8. Immunisation

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

HOSPITAL SETTING – STRUKTUR DAN FASILITI
• Peralatan dan kedudukan pesakit perlulah terhad yakni tidak

padat
• Kedudukan katil tidak terlalu dekat dan dapat mengawal

laluan
• Penggunaan disinfectant semasa membersihkan persekitaran

hospital perlulah mematuhi polisi yang telah ditetapkan
• Melakukan pemeriksaan terhadap kualiti dan fungsi sistem

paip dengan betul
• Mengamalkan pengumpulan dan pembuangan sisa-sisa

klinikal dan sampah dengan betul

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

HOSPITAL SETTING – STRUKTUR DAN FASILITI
• Membersihkan den melakukan disinfeksi peralatan dengan betul
• Mengamalkan pengumpulan, pembersihan dan mengedarkan

kainan dengan betul
• Wujudkan fasiliti kesihatan dengan sistem ventilasi positive (inside)

negative (outside) pressure
• Ventilasi udara perlulah betul

– buka tingkap (jika perlu)
– pasang penghawa dingin lebih baik dari memasang kipas
– gunakan system hepa-filter bagi memerangkap mikroorganisma

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

UNIT KAWALAN JANGKITAN HOSPITAL
• Menyiasat dan mengawal penularan wabak jangkitan

dalam hospital
• Membentuk garispanduan kemasukan ke wad yang

sesuai
• Menjaga dan merawat pesakit-pesakit berjangkit
• Melakukan surveilansi / pengawasan amalan sterilisasi

dan disinfeksi
• Menentukan polisi antibiotik

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

UNIT KAWALAN JANGKITAN HOSPITAL
• Menjadualkan imunisasi
• Memberi Pendidikan kepada pesakit dan anggota

kesihatan mengenai kawalan infeksi
• Menggalakkan cucian tangan yang betul dengan air

dan sabun

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

UNIVERSAL PRECAUTION
• Kebersihan tangan – Patuhi 5 moment hand hygiene oleh WHO
• Gunakan personnel protective equipment (PPE) yang betul dalam

keadaan atau pada waktu yang sesuai
• Amalkan pengendalian dan pelupusan benda tajam dengan selamat
• Patuhi Needle Stick Injury Protocol
• Amalkan pengendalian dan pelupusan sisa klinikal yang selamat
• Menguruskan darah dan cecair badan pesakit dengan betul
• Amalkan pembasmian kuman peralatan dengan betul
• Amalkan pembasmian kuman alam sekitar dengan betul

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

PATIENT ISOLATION
• Semua pesakit yang disahkan mengalami penyakit berjangkit

mestilah diletakkan dalam bilik pengasingan
• Bilik pengasingan mestilah mempunyai ventilasi yang baik dengan

negative pressure yang berfungsi
• Bilangan pelawat bagi pesakit yang diletakkan dalam bilik

pengasingan perlu dikawal – jumlah keluar masuk
• Pesakit yang berada dalam bilik pengasingan perlu mempunyai

kemudahan yang diasingkan dari pesakit lain
• Personel kesihatan mesti menggunakan PPE dan amalkan standard

precaution sebelum, semasa dan selepas merawat pesakit

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

Penggunaan Antibiotik
• Antibiotik yang dipreskripsikan oleh doctor sahaja
• Patuhi masa dan dos pemberian
• Nasihat pesakit dan ahli keluarga elak membeli

antibiotic tanpa peskripsi doctor
• Perubahan pemberian jenis antibiotic mestilah

berdasarkan keputuan culture & sensitivity yang
diperolehi sahaja

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

PUBLIC AWARENESS
• Nasihatkan pesakit, ahli keluarga dan pelawat

– Elak berkongsi peralatan dengan pesakit yang mempunyai
penyakit berjangkit

– Elak bawa kanak-kanak berumur kurang dari 2 tahun ke
dalam wad

– Elak membeli antibiotic tanpa preskripsi
– Cuci tangan sebelum dan selepas keluar dari wad atau

hospital
– Amalkan kebersihan diri

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

CONTINUOUS MEDICAL EDUCATION (CME)
• Pendidikan secara berkala mengenai penyakit

berjangkit termasuklah Langkah-Langkah
pencegahan dan kawalan infeksi kepada anggota
kesihatan yang bertugas di fasiliti kesihatan
• Perkongsian info mengenai Langkah-Langkah
pencegahan dan kawalan penyakit berjangkit
berdasarkan kajian-kajian terkini

LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN HAIs

IMMUNISATION
• Kakitangan dan pesakit yang mempunyai titre

antibody yang rendah, perlu dinasihatkan mengambil
imunisasi tambahan bagi meningkatkan tahap
antibody

RUJUKAN

1. Black, J.G. (2008). Microbiology, 7th Ed. John Wiley & Sons (Asia) Pte.
Ltd.

2. Heelan, J.S. & Ingersoll, F.W. (2002). Essentials of Human
Parasitology.

3. Ingrahan ,C.A. & Ingrahan J.L. (2004). Introduction to Microbiology-
A case History Approach (3rd Ed.).Thomson Learning Inc.

4. Ryan, K.J. & Ray, C. G.,(2010). Medical Microbiology. (5th Ed.).
McGraw Hill Companies.

5. Talaro, K.P., (2015). Foundations in Microbiology- Basic Principles.
(9th Ed.). McGraw Hill Companies.

6. Rajesh Bhatia.,( 2002), Medical Parasitology.(3rd Ed.) Jaypee
Brothers Medical Publisher Ltd.

7. Seema Sood ,( 2013), Microbiology for Nurses.(3rd Ed.)Reed Elsevier
India Private Limited.

TERIMA KASIH