2562 ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด delirium จากการขาดสุราในผู้ป่วยติดสุราของโรงพยาบาลธัญญารักษ์แม่ฮ่องสอน

ปจั จยั เสยี่ งตอ่ การเกดิ delirium จากการขาดสรุ าในผปู้ ว่ ยตดิ สรุ า 39
ของโรงพยาบาลธญั ญารกั ษแ์ มฮ่ อ่ งสอน

• วรี วัต อคุ รานันท์ พ.บ.
โรงพยาบาลธัญญารกั ษ์แม่ฮ่องสอน ต�ำบลปางหมู อ�ำเภอเมือง จังหวัดแม่ฮ่องสอน 58000

Abstract: Risk factors for alcohol withdrawal delirium in patient
with alcohol dependence of Thanyarak Maehongson Hospital

• Ukranun W
Thanyarak Maehongson Hospital, Pang Moo, Mueang Mae Hong Son, Mae Hong Son, 58000
(E-mail: [email protected])
(Received: April 21, 2019; Revised: July 8, 2019; Accepted: October 10, 2019)

Background: Alcohol withdrawal delirium is a serious and fatal condition. Understanding the risk factors for this
condition can provide appropriate care and prevention. Objective: To determine the risk factors for alcohol with-
drawal delirium in alcohol dependents of Thanyarak Maehongson Hospital. Method: This study is a case-control
study. The sample consisted of alcohol dependents treated at Thanyarak Maehongson Hospital between October
2016 and September 2018. One hundred alcohol dependents were simply randomized selected and then simply
randomized into two groups, one with alcohol withdrawal delirium and the other one without alcohol withdrawal
delirium. Results: The 100 patients diagnosed with alcohol dependences were divided into two groups, 50 patients
(50%) without alcohol withdrawal delirium and 50 patients (50%) with alcohol withdrawal delirium. The risk factors
for alcohol withdrawal delirium are history of other drugs use (Adjusted odd ratio [AOR] = 2.732, 95% CI = 1.118-
6.667), respiratory rate > 20 times per minute (AOR = 4.319, 95% CI = 1.069-17.458), creatinine levels < 0.67 mg/dL
(AOR = 4.151, 95% CI = 1.740-9.899), and the SGOT ≥ 150 UL (AOR = 4.573, 95% CI = 1.780-11.752). Conclusion: From
this study, it was found that the risk factors for alcohol withdrawal delirium included history of other drugs use,
respiration rate at admission, serum creatinine and SGOT enzyme level.

Keywords: Risk factors, Alcohol dependence(s), Alcohol withdrawal delirium

บทคดั ยอ่

ภมู ิหลัง: ภาวะ delirium จากการขาดสุรา (alcohol withdrawal delirium) เปน็ ภาวะทรี่ นุ แรงและอันตรายถึงแกช่ วี ิตได้ การ
เข้าใจปัจจยั เสีย่ งต่อการเกิดภาวะนจ้ี ะทำ� ใหส้ ามารถให้การดูแลและป้องกันไดอ้ ย่างเหมาะสม วตั ถปุ ระสงค์: เพอื่ ศึกษาปจั จัยเสยี่ งตอ่ การ
เกดิ ภาวะ delirium จากการขาดสรุ าในผ้ปู ว่ ยติดสรุ าของโรงพยาบาลธญั ญารกั ษแ์ มฮ่ ่องสอน วธิ ีการ: การวจิ ยั นี้เป็นการศึกษาแบบ case
– control study ในกลุ่มผู้ป่วยติดสุรา ท่ีเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลธัญญารักษ์แม่ฮ่องสอนระหว่างเดือนตุลาคม 2559ถึงเดือน
กันยายน 2561 ในระยะเวลาดังกลา่ วผวู้ จิ ัยได้สมุ่ เลอื กผ้ปู ว่ ยตดิ สรุ าผู้ป่วยจำ� นวน 100 ราย จากน้ันได้สุ่มอย่างง่ายจ�ำแนกการเกบ็ ข้อมลู
เป็น 2 กลมุ่ คอื กลุ่มทีเ่ กดิ alcohol withdrawal delirium และกลุ่มท่ีไมเ่ กิด alcohol withdrawal delirium ผล: ผู้ป่วยตดิ สรุ าจำ� นวน
100 ราย แบ่งเป็น 2 กลุ่มคือกลุ่มทเ่ี กดิ alcohol withdrawal delirium จำ� นวน 50 ราย (ร้อยละ 50) และกลุ่มท่ีไม่เกิด alcohol
withdrawal delirium จำ� นวน 50 ราย (ร้อยละ 50) พบปจั จยั เสี่ยงต่อการเกิด alcohol withdrawal delirium ดังน้ี ประวัตกิ ารใชส้ าร
เสพติดอนื่ (Adjusted odd ratio [AOR] = 2.732, 95% CI =1.118-6.667) อัตราการหายใจมากกว่า 20 ครงั้ ต่อนาที (AOR = 4.319,
95% CI =1.069-17.458) ระดับครเี อทนิ ีนต�่ำกวา่ 0.67 mg/dL (AOR = 4.151, 95% CI =1.740-9.899) และมรี ะดบั SGOT เท่ากบั
หรอื สงู กวา่ 150 UL (AOR = 4.573, 95% CI =1.780-11.752) สรปุ : จากการศกึ ษา พบวา่ ปัจจัยท่เี พิ่มโอกาสเกดิ alcohol withdrawal
delirium ไดแ้ ก่ ประวตั ิการใช้สารเสพติดชนิดอน่ื อตั ราการหายใจแรกรับ ระดับครีเอทินีน และระดบั ของ SGOT

คำ� สำ� คัญ: ปจั จยั เส่ียง ผู้ตดิ สรุ า อาการ delirium จากการขาดสุรา

ปที ่ี 44 ฉบบั ที่ 6 ประจำ� เดือนพฤศจกิ ายน-ธันวาคม 2562

บทนำ� DSM-5 และก�ำหนดเกณฑ์คัดออกดังน้ี 1. ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการ
การด่ืมสุราเป็นอันตรายต่อประชากรโลกและเป็นสาเหตุให้ ประเมินด้วยแบบประเมินอาการขาดสุรา Clinical institute
40 เกิดโรคในประชากรท้ังประเทศท่ีพัฒนาแล้วและก�ำลังพัฒนา1 withdrawal assessment of alcohol scale, revised (CIWA-Ar )14
ส�ำหรับประเทศไทยมีผู้ป่วยติดสุราเกือบสามล้านคน และมี 3.5 2. ผปู้ ่วยท่ีมีภาวะ delirium จากสาเหตุอ่นื เชน่ delirium due to
แสนคน ที่มีปัญหาทัง้ จากการด่มื สรุ าและปญั หาสุขภาพจติ 2 ดังน้นั multiple etiologies เครื่องมือที่ใช้ได้แก่ 1.แบบประเมินอาการ
การบ�ำบัดรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะติดสุราจึงเป็นเรื่องส�ำคัญอย่างย่ิง ขาดสุรา CIWA-Ar โดยจำ� แนกคะแนนเป็นคะแนน 1-9 คอื mild
ในประเทศไทย อย่างไรก็ตามอาการส�ำคัญที่เกิดขึ้นในผู้ป่วย alcohol withdrawal คะแนน 10-14 คือ moderate alcohol
ท่ีมีภาวะติดสุราและมีอันตรายต่อผู้ป่วยจนถึงแก่ชีวิตได้คือ withdrawal คะแนน 15-18 คือ severe alcohol withdrawal
กลุ่มอาการเนอื่ งจากการขาดสุรา (alcohol withdrawal) ซ่งึ เกิด และคะแนนเท่ากับหรือมากกว่า 19 คือ very severe alcohol
จากการหยุดดื่มหรือลดการด่ืมสุราอย่างรวดเร็ว แล้วมีผลจากการ withdrawal14 โดยผู้ที่ให้การประเมินคะแนน CIWA-Ar จะเป็น
เปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาท พยาบาลวิชาชีพ ท่ีได้รับการอบรมการประเมิน CIWA-Ar แล้ว
อัตโนมัติ โดยผู้ป่วยติดสุราที่เข้ารับการรักษาพบว่าร้อยละ 5 โดยการเก็บข้อมูลจะท�ำการสุ่มผู้ป่วยอย่างง่าย จากจ�ำนวนผู้ป่วย
จะเกิดจากการขาดสรุ า (alcohol withdrawal delirium) ซ่ึงใน ติดสุราของโรงพยาบาลธัญญารักษ์แม่ฮ่องสอนระหว่างเดือน
จ�ำนวนนี้ร้อยละ 10-15 เสียชีวิต ส่วนผู้ที่ไม่เกิดอาการ alcohol ตลุ าคม 2559 ถึงเดอื นกนั ยายน 2561 จ�ำนวน 416 ราย มีผปู้ ว่ ย
withdrawal delirium ก็เกิดภาวะแทรกซ้อนทางกายท่ีรุนแรง3-6 ติดสรุ าทไ่ี มเ่ กดิ ภาวะ alcohol withdrawal delirium 348 ราย และ
ลักษณะภาวะ alcohol withdrawal delirium ประกอบด้วย มีตดิ สรุ าทเี่ กดิ ภาวะ alcohol withdrawal delirium 68 ราย จาก
ความบกพร่องเชงิ คณุ ภาพของความรู้สกึ ตัว (qualitative distur- การค�ำนวณขนาดตัวอย่างกลุ่มผู้ป่วยจากประวัติการเกิด alcohol
bance of consciousness) การสญู เสียการทำ� งานของการนกึ คิด withdrawal delirium มาก่อนจะได้กลุ่มตัวอย่างออกมากลุ่มละ
(cognitive disturbance) มีการแกว่งไกวของอาการ (fluctua- 50 ราย13
tion) และลกั ษณะอาการมักจะเกดิ ข้ึนอย่างรวดเรว็ อาการมักเกิด
ขึ้นหลงั จากหยดุ สุราได้ 2-3 วัน และจะรนุ แรงมากทส่ี ุดในวนั ที่ 4-5 การศึกษาปัจจัยเส่ียงประกอบด้วยปัจจัยลักษณะส่วนบุคคล
เกิดในผู้ที่ดื่มสุราหนักมายาวนานและมักมีความเจ็บป่วยทาง ได้แก่ เพศ อายุ สถานภาพ ระดับการศึกษา ประวตั ิปริมาณการด่ืม
รา่ งกายรว่ ม เชน่ อบุ ตั เิ หตุ โรคตบั โรคตดิ เชอ้ื 7 หลักเกณฑ์ในการ สุรา ประวัติระยะเวลาในการด่ืมสุรา ประวัติการเกิด alcohol
วินิจฉัยภาวะ alcohol withdrawal delirium ซ่ึงเป็นท่ีนิยม withdrawal delirium มาก่อน ประวัติอาการชักเกร็งมาก่อน
ประกอบไปดว้ ย 2 หลักเกณฑ์ คือ ICD-10 และ DSM-V Criteria8 ประวัติการใช้สารเสพติดชนิดอื่น ประวัติโรคประจ�ำตัวทางกาย
การรักษาผู้ป่วยท่ีมีอาการขาดสุราเป็นการรักษาแบบประคับ และประวัติโรคประจ�ำตัวทางจิตเวช ปัจจัยผลการประเมินแรกรับ
ประคองตามอาการ การดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหาร สารน้�ำ ได้แก่ อณุ หภมู ิ อตั ราการหายใจ อตั ราการเต้นของหวั ใจ ความดัน
เกลือแร่และวิตามินท่ีเหมาะสมเพียงพอ โดยยาท่ีเป็นการรักษา โลหติ คะแนน CIWA-Ar แรกรบั และผลการตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร
หลักส�ำหรับผู้ป่วยที่มีอาการขาดสุราคือยาในกลุ่มเบนโซไดอะซีปีน
(benzodiazepine) ซึ่งมีประสิทธิภาพในการรักษาและความ วิเคราะห์ข้อมูลและสถิติ ใช้สถิติเชิงพรรณนาส�ำหรับการ
ปลอดภัยสูงที่สุด3-5, 7, 9-11 การที่จะสามารถด�ำเนินการตาม บรรยายลักษณะกลุ่มประชากร การศึกษาปัจจัยเสี่ยงแต่ละปัจจัย
มาตรการและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการขาดสุราเหล่าน้ีได้ ใช้สถิติไคสแควร์ส�ำหรับตัวแปรที่เป็นตัวแปรเชิงคุณภาพ ใช้สถิติ
จ�ำเป็นจะต้องเข้าใจปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด alcohol withdrawal การทดสอบทีส�ำหรับตัวแปรเชิงปริมาณ และสถิติการวิเคราะห์
delirium เสียก่อน ได้มีความพยายามในการหาปัจจัยเสี่ยงต่อ การถดถอยโลจิสติกเชิงพหุวิเคราะห์ส�ำหรับหาค่าอัตราเสี่ยง
การเกิด alcohol withdrawal delirium เช่น ประวัติการเกิด ต่อการเกิดระหว่างตัวแปร โดยการศึกษานี้ใช้ค่า p< 0.05 เป็น
ภาวะ alcohol withdrawal delirium ก่อนหน้า ประวัติการมี ค่าแสดงความแตกต่างอย่างมีนัยส�ำคัญทางสถิติ การค�ำนวณทาง
ภาวะชกั เกรง็ มโี รคประจ�ำตัว หรือมกี ารขาดสารน้ำ� และเกลอื แร่6- 7, สถิติใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ส�ำเร็จรูป SPSS การศึกษาน้ีได้รับ
การอนุมัติจากคณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยของสถาบันบําบัด
รกั ษา และฟนื้ ฟผู ตู้ ดิ ยาเสพตดิ แหง่ ชาตบิ รมราชชนนี

12- 13 อย่างไรก็ดียังมีปัจจัยอ่ืนที่ควรศึกษาเพิ่มเติมเพื่อให้สามารถ
จ�ำแนกกลมุ่ ผปู้ ่วยทีม่ ีความเส่ยี งต่อการเกิด alcohol withdrawal ผล
delirium ได้ดขี ึ้น จากการรวบรวมข้อมูลตั้งแต่เดือนตุลาคม 2559 ถึงเดือน
กันยายน 2561 มผี ปู้ ่วยทไี่ ดร้ ับการวนิ จิ ฉัยว่าเปน็ ผปู้ ่วยติดสุราและ
วตั ถแุ ละวธิ กี าร ผา่ นการสุม่ ตวั อย่างจ�ำนวนทั้งสน้ิ 100 ราย ผปู้ ่วยเปน็ เพศชาย 98
รายคดิ เป็นรอ้ ยละ 98 อายุเฉลี่ย 44.99 (±9.15) ป ี สถานภาพเปน็
การศึกษาน้ีเป็นการศึกษาแบบ case–control study คู่ 52 รายคดิ เปน็ รอ้ ยละ 52 อาชีพรับจา้ ง 54 รายคดิ เป็นร้อยละ
ในกลุ่มผู้ป่วยสุราแบบติดตามเกณฑ์วินิจฉัยของ DSM-5 ที่เข้ารับ 54 โรคประจำ� ตวั พบวา่ มีโรคความดันโลหติ สูง จ�ำนวน 28 รายคิด
การรักษาท่ีโรงพยาบาลธัญญารักษ์แม่ฮ่องสอนแบบผู้ป่วยใน เป็นร้อยละ 28 ผู้ป่วยสูบบุหรี่ร่วมด้วย จ�ำนวน 63 รายคิดเป็น
ระหว่างเดือนตุลาคม 2559 ถึงเดือนกันยายน 2561 โดยก�ำหนด รอ้ ยละ 63 ระยะเวลาในการด่ืมเฉล่ีย 25.88(±10.369) ปี ปรมิ าณ
เกณฑ์คัดเข้าดังนี้ 1. ผู้ป่วยท่ีอายุต้ังแต่ 18 ปีข้ึนไป ที่เข้ารับการ การด่ืม ≥ 4 ครงั้ /สัปดาห์ 96 ราย คิดเปน็ ร้อยละ 96 ชนิดของสรุ า
รักษาแบบผู้ป่วยในโรงพยาบาลธัญญารักษ์แม่ฮ่องสอน 2. ได้รับ ที่ดืม่ เปน็ ประจ�ำ คอื เหล้าขาว 40 ดีกรี 94 รายคิดเป็นร้อยละ 94
การวนิ จิ ฉัยว่ามีโรค alcohol use disorder ตามเกณฑ์วินิจฉัยของ

วารสารกรมการแพทย์

จากการรวบรวมขอ้ มลู ในต้งั แตเ่ ดือนตลุ าคม 2559 ถึงเดือนกนั ยายน 2561 มีผปู้ ่ วยท่ีไดร้ ับการวนิ ิจฉยั วา่ เป็ นผปู้ ่ วย
ติดสุราและผา่ นการสุ่มตวั อยา่ งจานวนท้งั สิ้น 100 ราย ผปู้ ่ วยเป็ นเพศชาย 98 รายคิดเป็ นร้อยละ 98 อายเุ ฉล่ีย 44.99 (±9.15) ปี
สถานภาพเป็ นคู่ 52 รายคิดเป็ นร้อยละ 52 อาชีพรับจา้ ง 54 รายคิดเป็ นร้อยละ 54 โรคประจาตวั พบวา่ มีโรคความดนั โลหิตสูง
dผ88ู้ปeว่lมiยrปี iดuรื่มะmสวรุ ตั า1อิ ต4าัง้ กแารตรา่ ชย1กั ค02ดรจิด52าาีกดย.น4เร8ื่มีปว8ค9(นริดม4็±นาเ1าป2รรย0ต8็าน.้อย3รครค6รยฐ้อิดิ9ดาายล)ยเเปนลปปคะ็ะนีิดข็นปรเ2ึ้น1ปร้อ4ร็ไอ้นิ4ยมปลมยราณะี้ปอลโ8ยรกด9ะล8ะ4ายระว2ผดตพัร24ปู้่ืมิอา8่บวาย≥มยกวผคดปี4า่าูป้ื่รมิดคร่ผวรสเdะ้ัปงยูุe้รทว/สlาสน็iี่ัตมrตูบปัiร้uงิอัีอบดอ้mแาุหาาตยกหรช่1ล1่ีา์ร4ี9พ0ะ่รว6มรดราดื่มายว้ยมคยคกwาิดิดตจาเiปเราtรป็นhฐน็เนาวdกรนรน้อrษ้อขaย6ยต้ึนwล3ลรไะะaปแร1l9ล4า86dย8ะคeชโมรดิดนlาiีปยเิrดยปiพครuข็ นบิดะอmรเวงวป้อสา่ัต็นสยผุริอลทูร้งูาะ้ทอาก่ีมยกี่ดีวอ6ลื่ม3า่าาะชอเรปีพร8ย็นะ8กdา่ ปยางeมะรรมlเเีปะวกiนี rจรลษiยาัะuาตวใสคmรตนัือำ�แิอกเคลหาามญัะกลรมีโาดา้ทรอีปข่ืมชาากรเกวงัฉะาสวล42สถตี่ัย04เิติกิิด(ตาaรlcางoทh่ี o1l)
อาการ delirium มีโอกาสเกิด alcohol withdrawal delirium สูงกวา่ อยา่ งมีนยั สาคญั ทางสถิติ (ตารางท่ี 1)

ตารตางาทร่ี 1างขท้อม่ี 1ูลลขกั ษอ้ ณมะูลสล่วักนษบณุคคะลสผว่้ปู ่นวยบตคุ ดิ คสุรลาผใน้ปู โว่รยงพตยดิ าสบารุ ลาธใัญนญโรางรพักษย์แามบ่ฮา่อลงสธอัญนญารกั ษแ์ มฮ่ อ่ งสอน

ลกั ษณะส่วนบุคคล Without AWD With AWD Overall p value
(n =50;100.00%) (n =50;100.00%) (n=100;100.00%)

เพศชาย(ราย) 48(96.00%) 50(100.00%) 98(98.00%) 0.51
อาย(ุ ปี ) 44.36(±10.28) 45.62(±7.89) 44.99(±9.15) 0.49
สถานภาพสมรส(ราย)
- โสด 12(24.00%) 10(20.00%) 22(22.00%) 0.39
- คู่ 28(56.00%) 24(48.00%) 52(52.00%)
- หมา้ ย/หยา่ ร้าง 10(20.00%) 16(32.00%) 25(25.00%)
อาชีพ(ราย) 3871(((2264.20..0000%0%%))) 22432(((44168.0..00000%%%))) 4
7(2.00%) 2(1.00%)
-- ขรเกา้ับรษจาตาช้ รงกการรร/รมัฐวิสาหกิจ 549((594.0.000%%)) 0.00* 4
-
- ขา้ ราชการ/รัฐวิสาหกิจ 32(32.00%)
9(9.00%)

- วา่ งงาน 4(1.00%) 1(2.00%) 5(5.00%)
-ม-ช--อค-ป---ร-ม------(--ป----โ-*-ป---ป--อ(-----มร---โม---ช----ค--มรระ่ืรนวนีีปปรรระื่นาวนีีปปีรรรคยาิามะิยค(ยดรริาะมะิย(มดรระรปว)มะาะะรปขดว)าะะเาขถณตต57สเบโคเ≥โโฝคเเ<ไขบไโ3คโไรัเวววาถณตโฝเคไขบว3ค≥บตไโเโโ5สโ7เเ<คไอหบหบรยบัวววั่ิอบหหบ่ี---มมมรรรรรใ้ยะ้ินึกวววงนุตตลรั่ิุหุหัั---่ีมมมรรรรรใา้่ด้ะ)4ินึ964วววกงนงุตต4ลรัหุหุาาััลลนนดคคคคค)4946แงจ4าาาใ่่ใม่าาางาลลิินอาคคคคคแไแสคจื่หหาาาคใ่่มใ่รรมาาิิอาdแไสคมมมาาดดดหหื่้้ตคชชรรมรอทรทปาตใงยกัdีโมมมาา่่ีีปดดดา้้ตชชลรรอทปทาตใแรกุรรแขeีโมี่ี่ปตาววลนแาใะรื่ื่ืุ่มมมดดดม่ื่สรรนแขeสจก้่้มตารววาาอ้น้ใะื่่ืื่ัมมมดดดงlมื่่นะสจลัก้้่าง1ารอาา้นดาาา้ชัlงวาบะลiัรัางงง1ิตดนนนคมมกมาาาเชัััาาา/วดา(บiรั/งงrิต0ยนนวนนนคมมมกเัััะาอต/าด(งๆส/(rจจสดส0ย้รนนวรคะiอรตบเงๆสปา(จจสาาาดส้รโโโหรารiรuบเยวปาาาางรโโโิิหตตาราช่ื4uมปเยรัวตตตญาปังรบัิิตตาลลลดช่ื4ปามปเรัmสรตตตาปาัชบยรฐลลลดปา0รmสรเเาดชกยรฐัสยรรรด0รบเเดดื่ววหหหะมาืก้ัทสยรรร)รอดพบาดื่ววหหหะเมาื(้)่ืรอมพฐฐฐ)า(เดสุ(ารชชจ่ืามรนฐฐฐ)าะ(ิิิม้ดสุตตตหารชชราจารนตาะิิิม้ตตตหหาาารห(ีากตาาพหสาาางห(ีาากาตาสสสปาพนนนสลิด(าาตตสสสยปนนน์ลิสรด(์ยตตยรีตา์ร่์ยอตูููงงง)รอีตช)าีว่อูููังงง))อทช)ีราถวั)ิดแแทวราดิดแแนวยดฐนิตทยลลฐนชัทลลลนช)ิัดาล)ิิดา่ีะะน;ม่ีนะะนอมนอิpดิื่นด่ืน<
264((512.0.000%%)) 311((622.0.000%%)) 575((557.0.000%%)) 0.31 41
29595201601(((((((11(((110245208008...2....000..0000.000000000000%%%0%%%%%%%)))))))))) 1315210115012((((((((((32240634200....02...0000000...00000000000%%%%00%%%%%%)))))))))) 2251731417174((((((((((3171211752....4...740000000...0000000000%%%%0%%%00%%%)))))))))) 0.31
0.05, 22((44..0000%%)) 01((02..0000%%)) 23((23..0000%%))
0.03*
22((44..0000%%)) 00((00..0000%%)) 22((22..0000%%)) 0.03*
0.21
32((64..0000%%)) 00((00..0000%%)) 32((32..0000%%)) 00..1221
0.12
3(6.00%) 0(0.00%) 3(3.00%) 0.68
0.68
23(46.00%) 13(26.00%) 36(36.00%)
22422601.63015(((((((65025420(2..62..00±00...000100000%%000%%%.%%0))))9)))) 23731610.63102(((((((07202702(2..26..00±00...000100000%%000%%%.%%6)))))0))) 26536112.11268(((((((81161163(..2..6200±00...00010000%0%0%00%%.%%3))))7)))) 0.42
244.5(86.(0±01%0.)09) 270.2(00.(0±01%0.)60) 254.8(48.(0±01%0.)37) 0.42
464((982.0.000%%)) 500((500.0.000%%)) 964((946.0.000%%))
406((09.20.00%0%) ) 510((25.00.00%0%) ) 916((19.60.00%0%) ) 0.35
48202((((94406...000.00000%%%%)))) 46313((((96262...000.00000%%%%)))) 95451((((5951.4..000.0000%0%%%)))) 00..0325*
48(96.00%) 46(92.00%) 94(94.00%) 0.02*

1(2.00%) 0(0.00%) 1(1.00%)
4662111((((1((18222224....0.00.000000000%%%%%%)))))) 4804004((((((9808006.....00000.0000000%%%%%%)))))) 181180110((((((811111.08..0000...0000000%0%%0%%%))))))
1402((2804..0000%%)) 1448((2986..0000%%)) 2848((2848..0000%%))
AW13D03(((:626.a0.00l.c000o%0%h%)o) l) withdrawal deli1r11i114u(((m222282...000000%%%))) 1244((1244..0000%%))
14(14.00%)

*มีระดบั นยั สาคญั ทางสถิติ ; p < 0.05

AWD: alcohol withdrawal delirium ปีท่ี 44 ฉบบั ท่ี 6 ประจ�ำเดอื นพฤศจกิ ายน-ธนั วาคม 2562

นส-(-ค-*--ตตต(ผมคตะผ้ญั่ลาาาาีระาตแกส-*--น(ค--ตตตลd(6รรกะญแมครตนากeะผ้า.าาญั่วาาาาดนีรละ0าาคปนอปครอ(อาlตงงแานกลรรา่บคัiะณญแงนแ5ตรรตตณุววััททนารราrกาาวดรนทนรรปiCลทาา)รา)าชรรออปอคปคอนอ(งงา้นหuังี่่ีา่บคมมกัณะงยวนแาาัร32รIีี่ทีท)ตตุณพววััททเรราตm2WภกกรรดดสนทจซรจะรดปCทาา)ชรรออ))แอ่ต้หผผัง)ัี่ี่บมูาามมกนนเทััะาายาาัร32Iีี่บทที)Aพัลมรนตรริดค2Wภลลิกกรกดดตสจะาดsจก((หเ))นิแอ่-dตเแสาผผ)ญัyบงูมตเาาัmนเนกกััAาผซาารซบทะAiัมรนุรรดิาsหแรมคaนลลิ้กทัาาบsgรtลrกยี((ลีมหเ)ยนิsาร-dแสา้oอญyตเัmกรร/กกขAาผใtาแรซทiเกกdสlุาsoีแรคมตงซaนงจ้ตปiอนทงัาาบgรLtลrยรลcีl)ปาsราสoี่ายาiกรรง/ขทกใรัtาบแร()ีรรcเกกเdl(oฏหสคถคซรซงจตปiอรนมรวLะ่ีขรตะcl(าสิิบตราีั)บยวiั3ะงกมีมรัยบจร)(เีอรcเ้ดร(ังหิสใมถคงตัซรแมมมว.;ะงขทตต(วจผทิบัตรั)บกิวันมpิผี.นมยจเอต่อ้รจัางิใมลาี่้มูนม.;ง<ทแตง่นวรจาท2กนpิผ.้กหตอ่ราจา0าาู้<ตแผCงก.่วาท้งอ0รกหรลาร่าห0I5งตาWก.ลวับ้กงอปแ0รอ้ าร่หแ5า(งขลวฏงAW1nW1ับร8ปแร8จอ้ปะอ3223บิ9-ป=32(ขกi60ลทฏiม00งAง1nt.ฏW1.t.5ตั8..0รh885..ปะรhอ32ผ60าี32ร100ิบ9ิ6rบ=23ะ20oก60ิ30oัiมบง0028;ง้ะ.ปูฏt..5((uตั..10เ(uต58..หัา((h±±ผ60่((ีรดม±แ100t±±0ิ6บวt±±02รกิ30o121ิก28;อ้1้ะปู001รAนิบ((ั05ยA1(uข.1ต1ัา((1±±่.((า7.7งด±.0ก±±00ว.4Wแtต±±รเW3.721รอิ66.กป1.4อ000181บั50ยAร24รข1.)2.ดิจ19ง.%า77.)3D9ฏน0.2D)0ั.ก4บ)ตเW3.)รอ66ะ.ผส).4อ)40(81ิบ24รไ))2ดิnจเ9พง%ุ้ปู3)รน2D)ฉ)บัซัต=)ะผ่ส))าบวไล)5(ขิกมพใุ้ปูร±ย0วซน่ียอ่าต์าบ)4วตา่รสมงใโบ8ัผยวนดริขผูต์ง.ตปูา่้ง3อสปู้โSกบัผ่พดร9ิวงุGรว่(วปู้1)nงผยส1Sย29าย8่าO่1พ32วตม้ปู20ใWุ=Gร51(าต578นแ1n..Tย1..5บิดย92าก.11ว่8ิด85..O19i23190ลต20ใโ24WW=t15ยา22สา5.7สส8776;นhร..Tต..5บะ((ิดล.111ต((58..ุ((ร±±9รุ(iiงู±±ง910โA±±024่มtอt±22สธาดิ714าาส76;พhh11รก018((4ล1W((3.ีทเัอญุใ((รส25±±.(7ง.5ู±±งวด6A±±0A0ย.5น±ธ..14าต58.่ีัรุมพ11ก.190D0า18่ญ334ซ9าWW3.ทั)8ญโ25า64.%อ7.5ร1)ีว69รบ0ย.5)aิ..))ลใ85า.ี่)ม.19า)DDย0าง่ญ33l9นาา))8ริ64กตc%อพ)1ีา่9บล)aัก))โ(oา)งา)ยรnรยlธา)รhษมรcา่งลา=ััญกโooง์หีพแนบ5ธlhดษมมญ0ายยัาัwญo์ยีแน)ย่ฮสาลlาiพมญใ่บยัอ(tธรwาnhจ1่ฮสบ1คัญังาก8า8=id13ท22่อ9(ลสtรญา24ษัว771rnhญ191.1ค..่ีัสงaธก8.0.6อ8า่O์08..=dแ1393ท2211w90ส0าญัญ2412ผษัูนง71740rม1922v.;าร..((a..06อ(กa1Oู์08..ป((e้แญ±±93ท((O่ง±11ฮกัw0±±0l0r±±12น่40ว14ม22vส1่ว;a18อvา0ษ((า46d(2.a1((e3า่±±((0l6.่eง±.ฮย8.ถร±±งe.6l0rl±±0์แ0.r1451.ส1.8่ส8a1อักlต10ส00ิ46ตd35a2.9)มi340.l6)9.%8.ถ9r)lงษิูe.6ด)lอง0ิ0.)l51ฮ่.)i.8()l01ส0ิตu3ก5แ์น9)ส(ตi)4อ่)9%n9r)m)อิว)มุา)iรง()=uนารต่)ฮ่ส1าจmอา0าทอ่อะง0รยงนี่มจมท)าา่สะีงงีค่ี อa3มทมา่lpน)cีรค0่ีีน0000003vo .ะ.า่.....0 p0a)ัยh75871รด0401l0000063500สovu.*ะ.*บั.....p00al57718eาด41lค60530vคu**บัaรweญัlคีuเiอทetรhทีเาdอินงrทสaีนwินถีaนิตlิ

Hemผลogกlาoรbตinรว(gจmท/าdงLห)้องปฏิบตั กิ าร W14it.0h6o(u±t2A.1W9)D(n=50) 13.W59i(t±h1A.8W7)D (n =50) 13.O83v(e±r2a.l0l4()n=100) 0.p26value
APCCBBCPSPWHMhoolhariuleaachbeodtlmlnBMCCBHCPSPWHtagacioauseitslooiruntahirup(areemleauabichsemeidtlmetmmlnhntdagiamcooioabtiesiuotissngireunt(cnoairllenum(bisruomei/mert((nagmeu((didmoobtimomcsumgtlistsgeL(cneil(eondmm(muomgm(/rml((a()mbe((d(%limomccm/ommt/smitmdgL(eo(ededmnl/)m(gmg/L/lmmgl)Llm(od%(Lll/c(/o/m/s)msLmdgl)dLgomde)ol//)L//L)mmgL(lLl)mlodLl3/c//)s)L))lLLm/de))o/d)lL(L))ll3Lc/s))Le)/)lm)lsm/m3 m) 3 ) 6.1451(.416±4132..(.06±46346(().±±3*2611..)310193 )) 6.6471(.146±1332..(.56±83986(().±±3*1611..)830713 )) 6.4410.(411±1392..(81.±63957((.)±±5*2541..)005344)) 00..240030..2463
42 187.664.1(±5(8±92.9.494)*) 1*01303 191.866.(6±71(0±72..0808))**110033 189.765.4(±09(±82.3.687)*)*11003 3 0.803.20

111122103309840...18..89711712..21..2960.3930062347640291...812((4172..(((..29((±±±±±(23674((±±29±00±±0002133(((..8...43((±±±36462..((±±9..68±±3900022099.3322))9.34..)))55462..))9..86))22909)225)5))*))))103 111293103390941..91....6011062.8.2..687830093396549545619...37.(((026.(((8(..±6(±±±±±39564((±±55500±±000731(3(((...44...±(5±±±038451.((±..156±±7680008979039.).))44...39)))50415.)..1))60897099))39))))*))103 111212190330840.....9197911072..2..71097.90033813437480791...24((5270.(((.(..7(±±±±±0(±13483((±8±00±±70002443(((..9(..4.4(.±±±37524.±((7±8..3±±960006044945.39))344...))6)1.)452.)78..3))464905)91)6))*))))103 000000000.........00247992110170000000989610*.*.......0197249810699813* 6
Globulin (gm/dL) 4.03 (±0.49) 3.94 (±0.46) 3.98 (±0.48) 0.36

Alkaline phosphatase (UL) 3.78 (±0.71) 3.81 (±0.65) 3.79 (±0.68) 0.95
SGOT (UL) 109.98 (±45.72) 118.02(±48.28) 114.00 (±46.96) 0.39
SGPT (IUL)
Total bilirubin (mg/dL) 124.52(±86.78) 185.76 (±111.82) 155.14(±104.22) 0.00*
Direct bilirubin (mg/dL) 64.84(±41.05) 73.18(±46.73) 69.05(±43.99) 0.35
1.33 (±1.52) 1.14 (±0.71) 1.24(±1.18) 0.53
0.41 (±0.71) 0.40 (±0.36) 0.41 (±0.56) 0.13

*มีระดบั นยั สาคญั ทางสถิติ ; p < 0.05
หากจดั กลมุ่ ปัจจยั ทางคลินิกจะพบวา่ ในผปู้ ่ วยตดิ สุราที่มี alcohol withdrawal delirium จะมีจานวนผปู้ ่ วยติดสุราที่
วารสา(ครmกะgรแ/มนdกLนา)รCแแIพมWกทAนย์-ีเซAียrมแนรกอ้ รยับกว≥า่ 10 คะแนน อตั ราการหายใจเท่ากบั หรือสูงกวา่ 20 คร้ังต่อนาที ระดบั ครีเอทินีนต่ากวา่ 0.67
1.8 (mg/dL) ระดบั เอนไซมต์ บั SGOT เท่ากบั หรือสูงกวา่ 150 (UL) มีจานวนผปู้ ่ วยสูงกวา่
อยา่ งมีนยั สาคญั ทางสถิติ (ตารางท่ี 4)

Albumin (gm/dL) 2.90 (±0.69) 3.08 (±0.88) 2.99 (±0.79) 0.27
Globulin (gm/dL) 4.03 (±0.49) 3.94 (±0.46) 3.98 (±0.48) 0.36

Alkaline phosphatase (UL) 3.78 (±0.71) 3.81 (±0.65) 3.79 (±0.68) 0.95
แd2(ครผC±ะร1ู้ปวiIaW1กดา.่วs13S*DSTรมับAมยt2GGo.บัioดี8ร-นตrt (POAeaเะlเ4ั±นิดำ�้cมliฉTดTrc)tต8bสือ่ลบั(bคiแ(sา.รุIเlย่ีพUiน6UiyรฉลlราriL0ยจิัusกr้งัLลทแอuสb)tห)ตา)รรีย่bีม่oiยารnบั่อกาiคคีnlทู่ณก8นaร(iเญัรcmฉ(่ีจ2ับlาาmั้งทc4ลgด.ัผทตเ0go/า.่ยี1ฉdกล8/ ี่งอ1hd สL1ลสกล2อ(นLo)ูง7±่ีถย(า่มุุณ)า±กl.ิต1ร9ปทวห4wิป124;ัจ่าี.ภ.2รp0i5จอtะ(9มูแ1h<9±ยััตเ.กิ)ลd)ท1ม04ราะ.2rคิน8มาา0ยaมง(5ก.ะมแ±w3เอีคแาฉร.91ปัตaลรกนล)6lเรรินร่ยีนต.มาอ1dบั11ิก6้น0ก3ก2ท10e9พ4สจ947า..ข..l)43.ะญัต.8บร9i.อ5อ31r34พ8่อห2มวiญัตง(u0(((เ±า่(บา±±มห±รด±mา4ค0ย1(8าว.4ัวณ±ซ1ป..ะ6ใก755า่.ใิลจ6.0จแร12.ชใจ7า75ทิต.))อนะ8นีพรเ20)ฉ)ร่ีสม)ทหน5ผแลงูีคา)ปรู้โก่ียCยดค่าเ่กวซวคใIยวรWยจลา่8ะาบัพตอเเ9Aมแซฉมบดิย.น-ดลีย6คีวสA่าันนสย่ี0า่่างrุร1า18ท715013ี่ม8....หแครอaมห714.1ี0ะ640lมยะีa8รร2cal(ดืแออืา่(((ก(c±lo±±±±งับนสสcนo40014hมo6hงููงแน..1ีเ8 37ซ.ีนoหกกo1h.7ม612.ียl3ยัววlCา8))o8ก)wมา่่า2กส)IlนWw)นำ�จi2wtีเ1คiA้อัhดซ0t5iญัdt-ยhียก0Ahคrกมdลทardรวwุต่rม(าัง้rUแ่าaง�่aำตaปรwสLกl1w่อักจถ)d.วaนa8รจ1eติ1่าlมlาับั56ยl1(ิi0ทีจ195md(4rทdแ.ต...i≥4.�ำีe102u0eลารg1าน4450lmะง/ระl1(((i(วri±±±d(ค±ดามr0i±น411uจ0Liงลับ4 ีรu0.3.ผะทm1) 56ิน4.ะคm89คมู้ป6.ร่ี.9ดิกร)923)ะะจี่วจ6)2ีเับจ)แด)อาย)ะ จะเน นับทสมอะพวนูงเนิคีนมอกบนา่ีนีไจนอวรวซผต�ำ่าไตัะ่าปมู้ซ่�ำนอดรใ่ก์ตมวยนวาับวยับ์ตก่าน0ผ0000คา่ตับง.า....ผู0้ปร3351มิดSร00ู5393้ีเปS่วหีนส*Gอ.6Gย่วาัยุทรO7OยตยาสินTทิตใด(T�ำนีจmิคดี่สสเเตัญททุรสgูง่ำ� /าุา่า่รกทกdทกกาววาLที่ับับม่า่าง)ี่ี
มีนยั คสะ�ำแคนัญนทCางIสWถAติ -ิ A(ตrาแรรางกทรี่ับ2)≥ 10 คะแนน อตั ราการหายใจเท่ากบั หสรถือติ สิ (ูงตกาวราา่ ง2ท0ี่ 4ค)ร้ังต่อนาที ระดบั ครีเอทินีนต่ากวา่ 0.67
(mจgา/dกLผ)ลแกมากรตนรีเซวจียทมานงอ้ หย้อกงวปา่ ฏ1ิบ.8ัต(ิกmาgรจ/dะLพ)บรวะ่าดผบั ู้ปเอ่วนยตไิดซสมุรต์ าบั ที่SGOT เท่ากบั หรือสูงกวา่ 150 (UL) มีจานวนผปู้ ่ วยสูงกวา่
อยา่ งมีนยั สาคญั ทางสถิติ (ตารางท่ี 4)
ตารางที่ 4 ปัจจยั ทางคลตนิาริกาขงอทงี่ ผ4ู้ปป่ วจัยจตยั ดิ ทสาุรงาคใลนินโริกงขพอยงผาบปู้ า่วลยธตัญดิ สญรุ าารใักนษโร์แงมพ่ฮย่อาบงสาลอธนัญญารกั ษแ์ มฮ่ ่องสอน

ปัจจัยทางคลนิ ิก Without AWD With AWD Overall p value
(ราย) (n =50;100.00%) (n =50;100.00%) (n=100;100.00%)

Age ≥ 40 ปี 34(68.00%) 38(76.00%) 72(72.00%) 0.37 43
จานวนผปู้ ่ วยติดสุราท่ีคะแนน 1(2.00%) 8(16.00%) 9(9.00%) 0.03*
CIWA-Ar แรกรับ ≥ 10
คะแนน 3(6.00%) 10(20.00%) 13(16.00%) 0.03*
Respiration rates > 20 คร้ังตอ่ 2(4.00%) 1(2.00%) 3(3.00%) 0.56
นาที 5(10.00%) 8(16.00%) 13(13.00%) 0.37
Hemoglobin < 10 gm/dL 18(36.00%) 33(66.00%) 51(51.00%) 0.00*
Platelets < 100,000 8(16.00%) 6(12.00%) 14(14.00%) 0.56
cells/mm3 38(76.00%) 38(76.00%) 76(76.00%) 1.00
Creatinine < 0.67 mg/dL 4(8.00%) 4(8.00%) 8(8.00%) 1.00
Sodium < 135 mmol/L 17(34.00%) 27(54.00%) 44(54.00%) 0.04*
Potassium < 3.5 mmol/L 14(28.00%) 9(18.00%) 23(23.00%) 0.23
Calcium < 8.5 mg/dL
Magnesium<1.8mg/dL
Phosphorus< 2.5 mg/dL
SGOT ≥ 150 UL
SGPT ≥ 150 IUL
Albumin < 3.5 gm/dL

12(24.00%) 27(54.00%) 39(39.00%) 0.00*
4(8.00%) 2(4.00%) 6(6.00%) 0.69
5(10.00%) 7(14.00%) 12(12.00%) 0.54

ปีที่ 44 ฉบับท่ี 6 ประจ�ำเดือนพฤศจิกายน-ธันวาคม 2562

และเมื่อพิจารณาถึงอัตราเส่ียงอย่างหยาบ (Unadjusted delirium ในกลุ่มผู้สูงอายุและผู้ป่วยหลังการผ่าตัด20-24 เม่ือเทียบ
OR) ของปจั จยั ทางคลนิ ิกจะพบวา่ ปัจจัยทางคลนิ กิ ทีเ่ พ่มิ โอกาสต่อ กับการศึกษาก่อนหน้านี้จะพบว่าปัจจัยด้านอาชีพไม่มีผลนัยส�ำคัญ
การเกดิ alcohol withdrawal delirium ไดแ้ ก่ อาชีพเกษตรกรรม ทางสถิติเช่นเดียวกัน9, 25 ส�ำหรับปัจจัยทางคลินิกที่แตกต่างจาก
ประวตั กิ ารใชส้ ารเสพตดิ ชนดิ อนื่ มปี ระวตั อิ าการ delirium คะแนน uกmาร1ศ5-ึก17ษเานออื่ ่ืนงจเาชก่นวา่ โกรางพรทยี่ปาบัจาจลัยดธ้าัญนญอาารยักุไมษม่ ์แผี มล่ฮต่ออ่ งกสาอรนเกเปดิ ็นdสeถl7าirนi-
CIWA-Ar แรกรบั เทา่ กบั หรอื สงู กว่า 10 คะแนน อัตราการหายใจ
dเทL่ากคับ่าหแมร*มอืกีรสนะูงดีเซกบั ียวนา่มยั ส2นา0ค้อญั ยคทกรางั้วงต่าสอ่ ถน1ิต.าิ 8;ทpี m<คา่0g.ค/0รd5เี Lอทแนิ ลนี ะตรำ่�ะกดวับา่ เอ0น.6ไ7ซมm์ตgับ/ พยาบาลรับส่งต่อระดับตติยภูมิ ท�ำให้ผู้ป่วยมักมารักษาเม่ือมีอายุ
มาก ปริมาณการด่ืมที่สูงและความรุนแรงของโรคมากจึงท�ำให้
SGOT เท่ากับหรือสแูงลกะวเมา่ ื่อ1พ5ิจ0าUรณLาเถมึง่ืออทตั �ำรกาาเรสป่ียรงับออยัตา่ งรหาเยสา่ียบงด(ว้UยnadjuปsัจteจdัยOด้าRน)อขาอยงุ ปแัจลจะยั ปทราิมงาคณลกินาิกรจดะื่มพไบม่มวา่ีคปวัจามจยัแทตากงตค่าลงินกันิกเทหี่เมพือิ่มน
แบบจ�ำลโอองกตาวั สแปต่อรเกพาศรเกอิดายaุ lแcoลhะoสlถwาiนthภdาrพawซึ่งaเlปd็นelตirัวiuแmปรไทดีส่ แ้ �ำกค่ ญัอาชีพเกกาษรตวริจกัยรกร่อมนปหรนะ้าวนตัี้ ิกอายร่าใงชไรส้ กา็ตรเาสมพกตาิดรศชึกนษิดาอนื่นี้มีขม้อีปจร�ำะกวัดตั ขิออากงการาร
eหจาdยกากบOาทรR่มี ท)dเนีอบeยัขทlทiสrอินวiำ�uงีนนคmปวตญั รัจ่าทรคกจณะาัวยงแกา่ทสนร0ถารน.ติง6มจิค7C12ะลI-1Wพmิ7นบิรgกAว่ว/ทd-า่มALี่มกอrีนับตัแคัตยรร่าัวาสกแเแ�ำรสมปับคยี่กรัญงนเทปทีเท่ีมรซ่าอีาบักียงัตบแัมสรลหนาถ้วรอเ้ ิตสือ(ยAิี่ยสกdงไูงวอดjกuา่ ย้แวs1า่ tาก่ .ง-8่10mคgเสศะ/ฉdถึกแลLาษนี่ยนาแนคพใล่อนยอะนาคตัรบขรระา้าั้างดลกงนบั สราี้ เะรูงอทดหนี่สเับาปไ�ำยต็ซนคใตจัมผญิยเู้ทต์ทภคบี่ัด่าูมือกื่มิ Sซบัส1G่งึหุร.อOาราปปTือจรรสไเะิมมทูงชส่าก่าณาากวมกาบ่ัม2ารหาร0ใกถนรคือเกรปแส้าัง็นลูงรตตะกศ่อวัเวึกปนแา่ ษ็นทา1ทาผน5นีู้ปสค0้ีมำ�่ว่าUหีอคยรLาใรับนียุ
ประวัติกเามรื่อใชท้สาากราเสรพปตริัดบชอนตั ิดรอา่ืนเสี่ยองัตดรา้วกยาแรบหบายจใาจลเอทง่าตกับวแหปรือรสเพูงศ อสาถยุาแนลพะยสาถบาานลภทาั่วพไปซไ่ึดงเ้ ป2็ น.ปตรัวะแวปัติกรทารี่สเกาคิดัญอาจกาากรกชาักรเทกบร็งทวหนรือ
กว่า20 ควรรง้ั รตณ่อกนรารทมี 1ค2-า่17ครร่วเี อมทกินบั นี ตตวั ่ำ� แกปวร่าท0ี่ม.6ีอ7ตั รแาลเสะี่ยรงะอดยับา่ เงอหนยไซามบ์ท่ีมีนอยัากสาารคญัdeทlาirงiuสmถิตไิจดะจ้ พากบกวาา่ รอสตัอรบาถเสาม่ียองาปกราับรแผลปู้ ว้ว่ ย(AแลdะjuปsรteะdวOตั จิRา)ก
ตบั SGOขTอเงทป่าัจกจับยัหทราอื งสคูงลกินว่าิกท15่ีม0ีน(ยั ตสาารคาญงั ทที่ 5าง) สถิติ ไดแ้ ก่ ประวตั ิกาเรวใชชรส้ ะาเรบเียสนพขตอิดงชโรนงิดพอยื่นาบอาลตั ธรัญากญารารหักาษยใ์แจมเ่ทฮ่อ่ากงสบั อหนรเือทส่าูงนก้ันวทา่ �ำ2ใ0ห้
ตครา้รังาตงอ่ ทนี่ 5าทขี้อคมา่ คูลรตอีเตัาอรรทาาินเงสีนที่ยตี่ง5่าตก่อขวกอ้า่ าม0ร.ูลเ6กอ7ดิ ัตแภรลาาะวเรสะะ่ยี Aดงlบัตcoเอ่ อhกนoาlไรwซเกมitิดhต์ ภdบั rาSaวwGะaOAlTdlceเทoli่rาhกiouบั mlหwรiือthสdูงกraวwา่ a1l50d(eตlาirรiuางmท่ี 5)

ปัจจัยทางคลนิ กิ Unadjusted OR (95% CI) Adjusted OR (95% CI)

อาชีพเกษตรกรรม 4.04(1.54-10.61)* 3.45(0.90-13.25)
ประวตั ิการใชส้ ารเสพติดชนิดอ่ืน 2.70(1.15-6.34)* 3.76(1.08-13.05)*
มีประวตั ิภาวะ delirium 4.42(1.15-16.96)* 1.76(0.29-10.60)
CIWA-Ar แรกรับ ≥ 10 คะแนน 9.33(1.12-77.70)* 8.56(0.56-131.14)
Respiration rates > 20 คร้ังตอ่ นาที 3.92(1.01-15.22)* 7.94(1.30-48.41)*
44 Cr < 0.67 mg/dL 3.45(1.52-7.85)* 3.46(1.05-11.43)*
Mg < 1.8 mg/dL 2.28(1.02-5.11)* 2.08(0.60-7.20)
SGOT ≥ 150 UL 3.72(1.58-8.74)* 6.40(1.86-21.99)*

*มีระดบั นยั สาคญั ทางสถิติ ; p < 0.05
-Adjusted OR ควบคุมตวั แปร เพศ อายุ และสถานภาพร่วมกบั ตวั แปรท่ีมีอตั ราเสี่ยงอยา่ งมีนยั สาคญั ทางสถิติ

วจิ ารณ์

วจิ ารณ์ จากผลการศึกษาวจิ ยั ขา้ งตน้ จะพบวา่ ปัจจยั ทางคลินขิก้อทมี่เูลพท่ิม่ีไโดอ้อกาาจสมตีคอ่ วกามารคเลกาิดดaเlคcลo่ือhoนlจwาiกthคdวrาaมwเaปl็นdจelรiิงriu3m.กมารีหศลึกาษยา

จาปกัจผจลยั กไดาแร้ ศกึ่กปษราะขว้าตั งิกตา้นรใจชะส้ พาบรเวส่าพปตัจิดจชัยนทิดาองคื่นลิอนติักรทาี่เกพาิ่มรหายนใจเี้ ลแอื รกกกรลับมุ่ รตะัวดอบัยา่คงรดีเว้อยทวินธิ ีนสี ่มุ แอลยะา่ รงะง่าดยบั ของ SGOT โดยปัจจยั ที่

รไโอดับก้แราะกสด่ ตับป่อสแครกรอระากีเดวรอรัคตเทักบลิกินดิ อ้าแีนงรaลกใlะแชcบั รลo้สกะะhาาดรoรรบะั lเศดสขwึกับพอษiขtตงาhอิดสSdงช่วGraนนSOwิGใดTหaOอ1l2ญ่ืนT-1d4ใ่ eนโอเดlนัตกirยื่iลรอuปามุ่งmัจกจผจาาปู้ัยมกร่ วทีหหกยี่สลาาตรอายิดยใดใสชปจคุรป้แจัลาจรร้อกกัยะง่อวนตั หิกสนารรา้ ในปุช้ีไส้ จดาาแ้ รกกเกส่ ปาพรรตศะิดกึวษชตั ิกนาพาิดรบอใว่ืนช่าส้มปีาผัจรลจเยักสทรพะเี่ ตพทิด่ิมบชโตอนก่อิดากอสา่ืนเรกทดิ อาตงั aารlนcาoกขhาอรoงหlราะwยบใitบจh-

กับการศปึกรษะาสสาท่วนไดให1้ 8ญอต่ัในรากกลาุ่มรหผู้าปย่วใยจตแิรดกสรุรับาสก่าอมนาหรถนเ้าปน็ น้ีไอดา้แกการ่ แสdดrงaทw่ีสaาlคdญั eสliาriหuรmับอไดากแ้ ากร่ ปalรcะoวhัตoิกl wารiใthชd้สrาaรwเสalพไตดดิ 3้ ช- 4นแดิ ลอะ่นื ระอดตั บั รา

รปอหะ่ืนราดะยมบั วใีผขจัตลอแิกกงSตครารGก่่าารSะคใรOGทชทรับOTีบ้เส่ีตอสTตาซ่าทา1รพ่อ่ึง2มินเ-แก1บสา4ีนสาพรวเรตดถา่นตท่าเงเอ่ืิดปมป�ำถง็ชนงกัึง็นจานคแปาอนิดวกสัจาขาอกดจกมอา่ืนยงัาสรงถเรใรสมัอชึงแะ่ียพมปั้ตสบงรวนรัดบตะาลธง่อปวกก์ตทตักราล่อี่สกิะารา้กร�าำหสมารเคาากเรในัทญยชิได้ือ้สใไดสจดaาทร้�ำlแ้ร1cับ่ีนห8รเoสบอ้กรhอพับายoรัตดตlัแบอรเดิลจาาwชะแ็บกกiนมลtาาขhดิะกัรรอdพrงaตบwบัใ0กกaนจ.lาต6ิากร7กdหตลeแmาุ่มlกิอiยผrgลรใiูปu้/จกรd่mแวอLมรยฮดกทแอปว้รี่มลลับรยะีภ1์ทส9ะรากู้งงัะวอกนาดะยว้ศีเบัตา่น่างขบั ื่อไอ2บรงง0กาจดSต็าคGกเาจรมวOั้ง็บา่มตTรมีบ่อุนีกเนาทแางาา่รรปทกศงัจีับดึกจรหว้ษยะั รยดาเือ2พชับ0ส-่น2บคูง2รวกนคีเา่วอ่าอใา่ คทกน1รินจกี5เีนาอล0กตทุ่มนU�่ำินท้ีกยLีน่ีมงวั ี่า

alcoholพwบiวthา่ คd่าrคawรีเaอlทไินดีน้3-ต4 ่าแสลมั ะพระนั ดธบั ก์ บั SกGาOรเTกิดซdงึ่ แelสirดiuงmถึงใคนวากมลุ่มผูส้ ูงอาย แุขลอะขผอูป้ บ่ วพยรหะลคงั ุณกคารุณผด่าตวงดั ใ2จ0-24โชเมตื่อิกเทาญียบนก์ชบัยกเกาษรศมึกษกลากุ่ม่องนาน
มตสกัต็อ่ีมกากาพมราันศรมธเึกีบก์ตสหอษาดิ ่อื่งนถานปaกพาา้ lเัจนานบcชรจo้พวีจ่นไัยh่าะดยใoพกา้รเนชบlาับบกน่wราบวลลทiาุ่า่มtครี่ปปhดทา่ับััdจจเค่ีมสจจrจรีคa็บ่ยงััยเี w่าอตดขดคทa่อา้อ้ารlนนิรนงีเdะอตอีนอeดทัาบตาlชบัินำ�่จiยr ีพiีตนุาไuทไกมตตm่ตีมแิ่่�ำยม่ำ�่มมอภีผดพีักผลูม้วลบแลกยิ ตทวสนอ่ทอ่าาดฮยัเกใง้ั ปงอสนหาถน็ลาี้เรผ้ึงนคป์1เมูป้9กื่อญัจั ว่ วิอดงจลทจยยยั กาามเ่าลงสกdกังส้า่ยีวeไมมรถา่lงiาrิตรiuิเักชmษ่วรธเนทักังาญเเคคดษม1ญี์ตโย5แ์ื่อ-นว1าาม7มโกนร่ฮลีอักนเั้ออ่ ยนาษย9งีสย่ื,อส์2แมุา5งอหรมาจนัวสสก่ฮาหนาก่อปแหนเวงลทร้าร่าสิะมศกับโอขาแลรปอณนุล่มงัจขะพกงจอกาสายยับนรรนาทพดมเบับวา่ืรมกชงสาะทาคลศนครี่ลสธาุนุณแสินัูญงวพอตแิิกชญาทลราทจ์สาะกยี่แาราคา์ทรตักรรวยี่ใกเษาสน์หตโม์แพาร้ค่ารมยงตง�ำุนพแ่ฮจิดปพแ่อายรกรทางโึกรงกบสยษงขาา์บอพรอาลุญนศยใงธนึเสากโัญปบรนกษ็ญนคาอาาลราง
เนื้อท่ีน้อมยาแกลจะึงทมัากใพหบป้ ใัจนจกยั ลดุ่มา้ นผูอ้ปา่วยยุ แทลี่มะีภปารวิมะาตณับกบาราด่ืมเจไ็บมร่มุนีคแวรางมแตกดตำ� า่เนงกินนังาเหนมวิจือัยนนกส้ี า�ำรเวรจิ็ ยัไปก่อไดนด้ ห้วนยดา้ นี ้ี อยา่ งไรก็ตามการศึกษาน้ีมี
ด้วย20-22ขนอ้ อจกากจดัากขนอ้ียงกังพารบศวึก่าษคา่าวคจิ รยัีเอในทคินรีน้ังตน่�ำ้ี สทัมี่สพาันคญธั ์กคับือก1า.รปเกริดะชากรในการศึกษาน้ีมีอายเุ ฉลี่ยค่อนขา้ งสูง เป็ นผูท้ ่ีดื่มสุราปริมาณ
วารสารกมรมากกาแรลแพะเทปย็ น์ ผปู้ ่ วยในสถานพยาบาลระดบั ตติยภมู ิ ซ่ึงอาจไม่สามารถเป็ นตวั แทนสาหรับสถานพยาบาลทวั่ ไปได้ 2.ประวตั ิ

References 45

1. World Health Organization. Global Status Report on Alcohol and Health 2014.
2. Phunnapa Kittirattanapaiboon TK, Wachira Pengjuntr, Jintana Leejongermpoon, Worawan Chutha, Kedsaraporn Kenbubpha.
Epidemiology of psychiatric comorbidity in Thailand: a national study 2008. J Ment Health Thai 2013;21:1-14.
3. Corfee FA. Alcohol withdrawal in the critical care unit. Australian critical care : official journal of the Confederation of Australian
Critical Care Nurses 2011;24:110-6.
4. Carlson RW, Kumar NN, Wong-Mckinstry E, Ayyagari S, Puri N, Jackson FK, et al. Alcohol withdrawal syndrome. Critical care clinics
2012;28:549-85.
5. Ait-Daoud N, Malcolm RJ, Jr., Johnson BA. An overview of medications for the treatment of alcohol withdrawal and alcohol
dependence with an emphasis on the use of older and newer anticonvulsants. Addictive behaviors 2006;31:1628-49.
6. Monte R, Rabunal R, Casariego E, Bal M, Pertega S. Risk factors for delirium tremens in patients with alcohol withdrawal syndrome
in a hospital setting. European journal of internal medicine 2009;20:690-4.
7. Schuckit MA. Recognition and management of withdrawal delirium (delirium tremens). The New England journal of medicine
2014;371:2109-13.
8. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5. Fifth Edition. ed. Arlington: Washington,
DC: American Psychiatric Association; 2013 United States.
9. Mainerova B, Prasko J, Latalova K, Axmann K, Cerna M, Horacek R, et al. Alcohol withdrawal delirium - diagnosis, course and treatment.
Biomedical papers of the Medical Faculty of the University Palacky, Olomouc, Czechoslovakia 2015;159:44-52.
1 0. Jesse S, Brathen G, Ferrara M, Keindl M, Ben-Menachem E, Tanasescu R, et al. Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms,
manifestations, and management. Acta neurologica Scandinavica 2017;135:4-16.
11. Hammond DA, Rowe JM, Wong A, Wiley TL, Lee KC, Kane-Gill SL. Patient Outcomes Associated With Phenobarbital Use With or
Without Benzodiazepines for Alcohol Withdrawal Syndrome: A Systematic Review. Hospital pharmacy 2017;52:607-16.
1 2. Palmstierna T. A model for predicting alcohol withdrawal delirium. Psychiatric services (Washington, DC) 2001;52:820-3.
13. Sarkar S, Choudhury S, Ezhumalai G, Konthoujam J. Risk factors for the development of delirium in alcohol dependence syndrome:
Clinical and neurobiological implications. Indian journal of psychiatry 2017;59:300-5.
1 4. Princess Mother National Institute on Drug Abuse Treatment. Clinical Practice Guideline of Alcohol Withdrawal Patient for
Multidisciplinary Team. Bangkok,Thailand: Chulalongkorn University Printing House; 2015.
15. Eyer F, Schuster T, Felgenhauer N, Pfab R, Strubel T, Saugel B, et al. Risk assessment of moderate to severe alcohol withdrawal--
predictors for seizures and delirium tremens in the course of withdrawal. Alcohol and alcoholism (Oxford, Oxfordshire) 2011;46:427-33.
1 6. Lee JH, Jang MK, Lee JY, Kim SM, Kim KH, Park JY, et al. Clinical predictors for delirium tremens in alcohol dependence. Journal of
gastroenterology and hepatology 2005;20:1833-7.
1 7. Wright T, Myrick H, Henderson S, Peters H, Malcolm R. Risk factors for delirium tremens: a retrospective chart review. The American
journal on addictions2006;15:213-9.
18. Salling MC, Martinez D. Brain Stimulation in Addiction. Neuropsychopharmacology : official publication of the American College of
Neuropsychopharmacology 2016;41:2798-809.
1 9. Najmy S, Duseja A, Pal A, Sachdev S, Sharma RR, Marwah N, et al. Redefining the Normal Values of Serum Aminotransferases in
Healthy Indian Males. Journal of clinical and experimental hepatology 2019;9:191-9.
20. Chu C-L, Liang C-K, Lin Y-T, Chow PC, Pan C-C, Chou M-Y, et al. Biomarkers of delirium: Well evidenced or not?Journal of Clinical
Gerontology and Geriatrics 2011;2:100-4.
2 1. Huh JH, Choi SI, Lim JS, Chung CH, Shin JY, Lee MY. Lower Serum Creatinine Is Associated with Low Bone Mineral Density in Subjects
without Overt Nephropathy. PloS one 2015;10:e0133062-e.
22. Takabatake T, Ohta H, Ishida Y, Hara H, Ushiogi Y, Hattori N. Low serum creatinine levels in severe hepatic disease. Archives of
internal medicine1988;148:1313-5.
23. Noimark D. Predicting the onset of delirium in the post-operative patient. Age and Ageing 2009;38:368-73.
24. Santos FS, Velasco IT, Fráguas Jr R. Risk factors for delirium in the elderly after coronary artery bypass graft surgery. International
Psychogeriatrics 2004;16:175-93.
25. Monnat SM. Factors Associated With County-Level Differences in U.S. Drug-Related Mortality Rates. American journal of preventive
medicine 2018;54:611-9.

ปที ่ี 44 ฉบบั ที่ 6 ประจ�ำเดอื นพฤศจกิ ายน-ธันวาคม 2562