วารสารกรมการแพทย์ ปีที่ 46 ฉบับที่ 2 (เม.ย.-มิ.ย.64)

กรมการแพทย์วารสาร
Journal of The Department of Medical Services

ISSN   0125-1643 ปที ี่ 46  ฉบบั ที ่ 2  ประจ�ำ เดอื นเมษายน-มิถนุ ายน 2564

วัตถุประสงค์
1. เผยแพรป่ ระสบการณ์ การวิจยั และคน้ คว้าทางวิชาการแพทย์
2. พฒั นาองค์ความรู้ทางการแพทย์ นวัตกรรมทางการแพทย์ แก่บุคลากรดา้ นสาธารณสขุ

ทป่ี รึกษา : นายแพทย์สมศักดิ์ อรรฆศิลป์  นายแพทย์ณัฐพงศ์ วงศ์วิวัฒน์  นายแพทย์มานัส โพธาภรณ์
นายแพทย์วรี วุฒิ อิ่มส�ำราญ  นายแพทยไ์ พโรจน ์ สรุ ตั นวนิช
บรรณาธิการ : นายแพทย์อรรถสทิ ธิ์ ศรีสุบตั ิ

กองบรรณาธิการ คณะแพทยศาสตร์ จฬุ าลงกรณ์มหาวิทยาลยั
เกรียง ตง้ั สงา่ นักวชิ าการอิสระ
เจริญ ชโู ชตถิ าวร คณะแพทยศาสตร์ จฬุ าลงกรณ์มหาวทิ ยาลยั
จริ ตุ ม์ ศรรี ัตนบลั ล์ มหาวิทยาลัยศรนี ครินทรวิโรฒ ประสานมิตร
ดนุลดา จามจรุ ี คณะแพทยศาสตร์ ศริ ริ าชพยาบาล
ทวีศักดิ์ แทนวนั ด ี คณะแพทยศาสตร์ จฬุ าลงกรณม์ หาวทิ ยาลยั
พรชยั สทิ ธศิ รณั ยก์ ลุ วิทยาลยั เภสัชศาสตร์ มหาวทิ ยาลยั รังสิต
พัชญา คชศิริพงศ ์ คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวทิ ยาลัย
ภาคภูมิ สุปยิ พันธ์ ุ สถาบันประสาทวิทยา
ภพู งิ ค์ เอกะวภิ าต นกั วชิ าการอสิ ระ
วนิ ดั ดา ปยิ ะศิลป ์ คณะแพทยศาสตร์ โรงพยาบาลรามาธิบดี
สหภูมิ ศรีสมุ ะ นกั วชิ าการอิสระ
สมชัย ชัยศภุ มงคลลาภ โรงพยาบาลราชวิถี
สมบรู ณ์ ทรพั ยว์ งศเ์ จรญิ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลยั ขอนแกน่
สุวรรณา อรณุ พงศ์ไพศาล คณะสาธารณสขุ ศาสตร์ มหาวิทยาลยั มหิดล
สุคนธา คงศีล กองการพยาบาล กระทรวงสาธารณสุข
ศิรมิ า สลี ะวงศ์

ฝา่ ยจดั การ : ศวิ าพร สังรวม • นิจนิรนั ดร์ แกว้ ใสย์ • ปาลติ า ลิสวุ รรณ • ญาณนิ ทร์ เกล้ยี งลำ� ยอง
สำ� นักงาน : สำ� นกั งานวารสารกรมการแพทย์ กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสขุ
ถนนตวิ านนท์ ต.ตลาดขวัญ อ.เมอื ง จ.นนทบุรี 11000
โทร. 0 2590 6276
กำ� หนดการตพี มิ พ์ ปลี ะ 4 ฉบบั (ฉบบั ม.ค.- มี.ค. เม.ย.- ม.ิ ย. ก.ค.- ก.ย. ต.ค.- ธ.ค.)
วารสารกรมการแพทย์ยินดีรับบทความและผลงานทางวิชาการเพ่ือพิจารณาพิมพ์ลงในวารสาร จึงขอเชิญสมาชิกและ
ผู้สนใจทุกท่านส่งต้นฉบับตามหลักเกณฑ์ที่ก�ำหนดไว้ในค�ำช้ีแจงการส่งเรื่องเพ่ือลงพิมพ์ไปยังส�ำนักงานวารสาร
กรมการแพทย์
โดยสง่ มาท.ี่ .. บรรณาธกิ ารวารสารกรมการแพทย์
ส�ำนักงานวารสารกรมการแพทย์ กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสขุ ถ.ตวิ านนท์
ต.ตลาดขวัญ อ.เมอื ง จ.นนทบุรี 11000
โทร.0 2590 6276
E-mail: [email protected]
www.dms.go.th
ขอ้ ความและขอ้ คดิ เหน็ ต่างๆ เปน็ ของผู้เขียนบทความน้ันๆ
ไม่ใช่ความเหน็ ของกองบรรณาธิการหรอื ของวารสารกรมการแพทย์

วสิ ัยทัศน:์

วสิ ัยทศั น์ ระยะ 20 ปี (พ.ศ. 2560 – 2579)
ประชาชนสุขภาพดีไดร้ บั บริการทางการแพทยท์ ่มี ีคณุ ภาพและมาตรฐานวิชาชีพ อย่างเสมอภาค
การแพทย์ไทยเปน็ 1 ใน 3 ของเอเชยี

วสิ ัยทศั น์ ระยะ 5 ปี (พ.ศ. 2560 – 2565)
ประชาชนไดร้ บั บริการทางการแพทยท์ ่มี ีคุณภาพและมาตรฐานวชิ าชพี อย่างเสมอภาคภายในปี พ.ศ. 2565

พั นธกิจ:

สร้างและถ่ายทอดองค์ความรู้ เทคโนโลยที างการแพทยท์ สี่ มคุณค่า (Appropriate Medical Technology) เสริมสร้าง
การมีส่วนร่วม (Co-Creation) ทางวิชาการและบริการทางการแพทย์ในทุกภาคส่วนเพ่ือพัฒนาการแพทย์ของประเทศ
สมู่ าตรฐานสากล

บทบรรณาธิการ

สถานการณ์การระบาดของโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 หรือ เร่ืองเด่นประจ�ำฉบับของวารสารกรมการแพทย์เล่มน้ี
โควิด-19 ในปัจจุบัน มีการกลายพันธุ์ของเชื้อไวรัส ท�ำให้เกิด เปน็ เรอื่ งของคา่ ใชจ้ า่ ยของการรกั ษาโรคโควดิ -19 ซง่ึ ได้แยกใหเ้ ห็น
การกระจายเช้ืออย่างรวดเร็ว ส่งผลให้ผู้ติดเช้ือมีจ�ำนวนมากและ อยา่ งละเอียดตา่ ง ๆ อาทิ ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่ายารักษา คา่ อุปกรณ์
กระทบต่อระบบสาธารณสุขของประเทศ ทั้งด้านการควบคุมโรค ทางการแพทย์ ค่าอาหารทางเส้นเลือด ค่าตรวจวินิจฉัย เป็นต้น
และการเข้าถึงระบบการรักษา อย่างไรก็ตาม รัฐบาลให้การดูแล รวมถึงรายละเอียดและค�ำแนะน�ำในการลงข้อมูลและการบันทึก
รักษาผู้ป่วยโควิด-19 โดยไม่เสียค่าใช้จ่ายส�ำหรับตรวจคัดกรอง รหัสข้อมูลท่ีเกี่ยวข้องกับโควิด-19 อีกด้วย นอกจากเร่ืองของโรค
กลุ่มเสี่ยง การตรวจเชิงรุกซ่ึงเป็นไปตามดุลพินิจของแพทย์ โควดิ -19 แลว้ วารสารกรมการแพทยฉ์ บบั นย้ี งั มผี ลงานทางวชิ าการ
หากตรวจพบเชื้อ ผู้ติดเช้ือจะได้รับการดูแลเข้ารับการใน ทม่ี ปี ระโยชนอ์ กี เปน็ จ�ำนวนมากเหมอื นเชน่ เคย
สถานบริการสุขภาพท่ีก�ำหนดไว้โดยไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ เน่ืองจาก
รฐั บาลรับผิดชอบคา่ รักษาพยาบาลให้กับประชาชน ขอใหท้ ุกท่านผา่ นวิกฤตโควดิ -19 นไ้ี ปด้วยกนั นะครบั
บรรณาธิการ



วารสารกรมการแพทย์ • ปีท ่ี 46  ฉบับท่ ี 2  เมษายน - มิถนุ ายน 2564
3

สารบญั หน้า

เรอ่ื ง 5
15
เรอื่ งเด่นประจ�ำฉบบั 173
ค่ารักษาพยาบาลของโรคโควิด-19

นิพนธ์ต้นฉบบั : ORIGINAL ARTICLES
ค�ำชี้แจงการส่งเรื่องเพ่ื อลงพิ มพ์

เรอ่ื งเด่นประจ�ำฉบบั

คา่ รักษาพยาบาลของ

โรคโควดิ 19

ปิยะธิดา หาญสมบรู ณ์ พ.บ.
ท่ปี รึกษากรมการแพทย์

บทน�ำ หูเป่ย ประเทศจีน ชื่อเต็มของเชื้อไวรัสตัวนี้ คือ Severe Acute
โรคโควิด 19 (Coronavirus Disease 2019) เป็นโรค Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS CoV 2) ในวนั ท่ี
11 กมุ ภาพันธ์ 2563 องค์การอนามัยโลก (WHO) ให้ชื่อโรคใหมว่ ่า
อุบตั ิใหม่ ซ่ึงเป็นโรคระบาดรา้ ยแรง มีการติดตอ่ โดยละอองเสมหะ COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) อาการแสดงของโรคนี้
จากการไอ และมีการระบาดอย่างรวดเร็ว องค์การอนามัยโรค มีต้งั แต่ ไมม่ ีอาการ อาการเหมือนไข้หวดั ไอ เจ็บคอ ล้นิ ไม่รบั รส
ประกาศเป็นโรคท่ีระบาดเป็นวงกว้าง (pandemic disease) ใน จมกู ไมไ่ ดก้ ลนิ่ จนถงึ อาการรนุ แรงตดิ เชอ้ื ในปอด ปอดอกั เสบ ระบบ
วนั ท่ี 11 มนี าคม 2563 ในขณะทป่ี ระเทศไทยไดม้ ปี ระกาศกระทรวง ทางเดินหายใจล้มเหลว และอาจถึงขนั้ เสยี ชีวติ ได1้
สาธารณสขุ ลงวนั ที่ 26 กุมภาพันธ์ 2563 ให้โรคโควดิ 19 เป็นโรค
ติดต่อร้ายแรง พบมีการระบาดท่ัวโลก ผู้ติดเช้ือท่ัวโลกมากกว่า รหสั ICD 10 และ ICD 9 CM ในโรคโควิด 19
170 ลา้ นคน และมผี ้เู สียชีวติ กวา่ 3.5 ล้านคน (ข้อมลู ณ วนั ที่ 1 องค์การอนามัยโลกได้ก�ำหนดรหัสฉุกเฉิน เนื่องจากเป็น
มถิ นุ ายน 2564) โรคโควดิ 19 เกดิ จากเชื้อไวรัสโคโรนาสายพันธุ์ โรคใหม่ จงึ มีการก�ำหนดรหสั ดงั น2้ี
ใหม่ (Coronavirus) พบคร้ังแรกทีน่ ครอ่ฮู น่ั เมอื งหลวงของมณฑล

รูปที่ 1 การใหร้ หสั ICD 10 / ICD 11

วารสารกรมการแพทย ์ • ปที ี ่ 46  ฉบับท ี่ 2  เมษายน - มถิ นุ ายน 2564
5

รหสั เกีย่ วขอ้ งกับการวนิ ิจฉัย โรงพยาบาลสนาม จ่ายตามจริงไม่เกิน 1,500 บาท
U07.1 COVID-19, virus identified หมวดท่ี 2 คา่ อวยั วะเทยี มและอปุ กรณใ์ นการบำ� บดั รกั ษา
โรคโควิด 19 และมีผลตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็น
ผลบวก โรค หมายถึง ค่าใช้จ่ายตามรายการค่าอวัยวะเทียมและอุปกรณ์
U07.2 COVID-19, virus not identified ในการบ�ำบัดรักษาโรคตามที่กระทรวงการคลังก�ำหนด หรือตาม
อาการแสดงทางคลินิกเหมือนโรคโควิด 19 แต่ผลทาง ประกาศของสำ� นกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ หรอื สำ� นกั ประกนั สงั คม
หอ้ งปฏบิ ตั ิการเปน็ ลบ ในกรณีโรคโควิด 19 กองทุนสิทธิประโยชน์หลักทั้ง 3 กองทุน4-7
U10.9 multisystem inflammatory syndrome ให้เบิกเพิ่มเติมค่าชุด PPE ส�ำหรับบุคลากรดูแลผู้ป่วย ในอัตรา
associated with COVID-19, unspecified ไมเ่ กนิ 740 บาทตอ่ ชดุ สำ� หรบั ผปู้ ว่ ยทม่ี อี าการเลก็ นอ้ ยถงึ ปานกลาง
Cytokine storm (mild to moderate) เบิกได้ไมเ่ กนิ 15 ชุดต่อวัน ส่วนผปู้ ว่ ยที่มี
Kawasaki-like syndrome อาการรุนแรง (severe) เบกิ ไดไ้ มเ่ กนิ 30 ชดุ ตอ่ วนั
MultisystemInflammatorySyndromeinChildren(MIS-C)
Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome (PIMS) หมวดท่ี 3 คา่ ยาและสารอาหารทางเส้นเลอื ด
U08 Personal History of COVID-19 ค่ายา หมายถึง ค่ายาท่ีใช้ในการบ�ำบัดรักษาโรคไม่ว่าจะ
U09 Post COVID-19 condition มีวิธีการใหย้ าในลกั ษณะใด เชน่ ยาฉีด ยารบั ประทาน และยาทา
รหัสเก่ียวขอ้ งกับการฉดี วัคซีน ภายนอก
U11.9 Need for immunization against COVID-19, สารอาหารทางเส้นเลือด หมายถึง สารน้�ำหรือสารอาหาร
unspecified ทใ่ี หผ้ ูป้ ่วยทางเสน้ เลอื ด
U12.9 COVID-19 vaccines causing adverse effects ในการดูแลรักษาผู้ป่วยโควิด 19 กองทุนสิทธิประโยชน์
in therapeutic use, unspecified หลักทั้ง 3 กองทุน4-7 ให้เบิกค่ายารักษาโควิด 19 ได้เพิ่มเติมจาก
ICD 9CM เป็นการใหร้ หัสหตั ถการทางการแพทย์ ที่แพทย์ คา่ นำ�้ หนกั สัมพัทธ์ (Adj RW) ไดด้ งั นี้
หรอื พยาบาลไดท้ ำ� การรักษาให้กับผปู้ ่วย 1. Chloroquine
การให้รหัส ICD 10 และ ICD 9CM ควรลงรหสั ให้ครบถ้วน 2. Hydroxychloroquine
เพอ่ื บง่ บอกความรนุ แรงของโรค และการใชท้ รพั ยากรทางการแพทย์ 3. Darunavir
ท่ใี ช้ในผปู้ ว่ ยแต่ละราย บางครั้งผลู้ งรหัสเขา้ ใจผดิ คดิ ว่า การลงรหสั 4. Favipiravir
ICD 9 CM ไม่ได้เพม่ิ ค่านำ�้ หนักสมั พัทธ์ (Adj RW) จึงละเลยการ 5. Lopinavir / Ritonavir
ลงรหสั เพราะคดิ วา่ ไมไ่ ดเ้ งนิ เพม่ิ ซงึ่ เปน็ ความคดิ ทผ่ี ดิ ในการศกึ ษา 6. Oseltamivir
โรคอุบัติใหม่น้ัน การลงรหัสให้ครบถ้วนมีความส�ำคัญเป็นอย่างย่ิง 7. Remdesivir
โดยเฉพาะในการกำ� หนดทศิ ทางนโยบายทางการเงิน 8. Ritonavir
การบันทึกค่ารักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของ 9. Tocilizumab
ราชการ 10. Azithromycin (เฉพาะสิทธกิ รมบัญชกี ลางเทา่ นน้ั )
ค่ารักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของทางราชการ แบ่ง โดยเบิกไดไ้ ม่เกิน 7,200 บาท ตอ่ ราย
ออกเป็น 16 หมวด ตามการจ�ำแนกหมวดรายจ่ายประเภทผู้ป่วย หมวดที่ 4 ค่ายากลับบ้าน หมายถึง ส่วนของค่ายาที่
ใน3 ไดแ้ ก่ ให้ผู้ป่วยน�ำกลับไปใช้ที่บ้าน โดยแยกออกจากค่ายาท่ีใช้ขณะอยู่
หมวดท่ี 1 คา่ ห้องและคา่ อาหาร หมายถึง ค่าห้อง หรือ โรงพยาบาลให้ชัดเจน ไมว่ า่ จะเป็นยาฉีดหรอื ยารับประทาน
ค่าเตยี งรวมอาหาร สำ� หรับผู้ปว่ ยขณะท่พี ักรักษาในสถานพยาบาล หมวดท่ี 5 ค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา หมายถึง ค่าวัสดุทาง
ค่าอาหาร หมายถงึ อาหารปกติ อาหารทางสายยาง หรือ การแพทย์ที่ใช้เพ่ือการบ�ำบัดรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาล ไม่รวม
อาหารทางการแพทย์ที่ใหท้ างปากหรอื สายยาง รายการที่อยู่ในหมวดอวัยวะเทียมและอุปกรณ์ในการบ�ำบัดรักษา
ประกาศกรมบญั ชกี ลาง ว102 และ ว130 รวมท้ังประกาศ โรค และรายการท่เี หมารวมในการผ่าตดั และท�ำหัตถการ
ในสิทธิประกนั สขุ ภาพแห่งชาติ และประกนั สงั คม4-7 กำ� หนดอัตรา หมวดที่ 6 ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต
ค่าหอ้ ง ในการดแู ลผูป้ ว่ ยโควิด 19 ในอตั ราเดียวกันคือ หมายถึง ค่าจัดการบริการการให้โลหิต และส่วนประกอบของ
1. ค่าห้องดูแลโรคติดต่ออันตรายต่อวัน จ่ายตามจริง โลหิต ประกอบด้วยค่าบริการ 2 ส่วน คือ (1) ค่าตรวจเพ่ือการ
ไม่เกนิ 2,500 บาท ให้เลือด หรือส่วนประกอบของเลือด (2) ค่าบริการโลหิต และ
2. ค่าห้องหอผู้ป่วยเฉพาะกิจโควิด (Hospitel) หรือ สว่ นประกอบของโลหติ
หมวดท่ี 7 ค่าตรวจวินิจฉัยทางเทคนิคการแพทย์และ
พยาธวิ ิทยา หมายถงึ คา่ บริการการตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ เชน่

วารสารกรมการแพทย์ • ปีท่ ี 46  ฉบับท ี่ 2  เมษายน - มิถนุ ายน 2564
6

คา่ ตรวจน้�ำตาลในเลอื ด ค่าตรวจปัสสาวะ ค่าตรวจชิน้ เนอื้ เปน็ ต้น ในการดแู ลรกั ษาผปู้ ว่ ยโควดิ 19 กองทนุ สทิ ธปิ ระโยชนห์ ลกั
ค่าบริการรวมค่าน้�ำยา และวัสดุสิ้นเปลือง ค่าเคร่ืองมืออุปกรณ์ ทงั้ 3 กองทุน4-7 ให้เบิกค่าตรวจวินจิ ฉยั เชือ้ โควิด 19 ได้เพม่ิ เติมจาก
การตรวจ และคา่ บริการจดั เก็บตัวอยา่ ง คา่ น�้ำหนกั สัมพัทธ์ (Adj RW) ไดด้ ังนี้

การตรวจหาเช้ือ SARS CoV2 อตั รา
1. SARS CoV-2, qualitative RT PCR ไมเ่ กิน 2,200 บาท สทิ ธกิ รมบัญชีกลาง และประกนั สงั คม
2. SARS CoV-2 N gene, qualitative RT PCR ไม่เกิน 2,300 บาท สทิ ธิ สปสช.
3. SARS CoV-2 RdRp gene, qualitative RT PCR
4. SARS CoV-2 IgG antibody by immunoassay ไมเ่ กนิ 1,200 บาท สทิ ธกิ รมบัญชกี ลาง
5. SARS CoV-2 IgM antibody by immunoassay ไม่เกิน 350 บาท สทิ ธิ สปสช.
6. SARS CoV-2 IgG + IgM antibody by immunoassay
7. SARS CoV-2 Antigen by immunoassay ไม่เกนิ 1,200 บาท สทิ ธกิ รมบัญชกี ลาง
ไมเ่ กนิ 700 บาท สทิ ธิ สปสช.
8. SARS CoV-2 Antigen by chromatography ไมเ่ กนิ 1,200 บาท สทิ ธิกรมบัญชกี ลาง
ไมเ่ กิน 600 บาท สิทธิ สปสช.
(กรณีตรวจ antigen คู่กบั PCR ให้คา่ ตรวจ antigen 500 บาท)

หมวดท่ี 8 ค่าตรวจวินิจฉัยและรักษาทางรังสีวิทยา คา่ บรกิ ารวางยาสลบทซ่ี บั ซอ้ น คา่ บรกิ ารวางยาสลบเฉพาะแหง่ และ
หมายถึง ค่าบริการทางรังสีวิทยาทั้งในการตรวจวินิจฉัย เเละการ ค่าบริการวางยาสลบทางเส้นเลือด ไม่รวมค่าใช้เครื่องมือทาง
รักษา (รวมรังสีรักษา) โดยคิดค่าบริการรวมค่าอุปกรณ์ ค่ายา การแพทย์ เครอื่ ง monitor ต่างๆ และคา่ ทอ่ ชว่ ยหายใจ
และวัสดุส้ินเปลืองท่ีจ�ำเป็นโดยตรง เช่น ฟิล์ม เข็มและกระบอก
ฉีดยา สายน�้ำเกลือ ออกซเิ จน และการใช้เครือ่ ง monitor เป็นต้น หมวดที่ 12 ค่าบริการทางการพยาบาล แบง่ เป็น 2 สว่ น
คือ (1) คา่ บรกิ ารพยาบาลทั่วไป และคา่ บรกิ ารพยาบาลทว่ั ไป ICU
มาตรฐานก�ำหนดการใช้สารทึบรังสี ในการตรวจ คือ การพยาบาลพ้ืนฐานที่คิดเหมาจ่ายเป็นรายวัน (2) ค่าบริการ
computerized tomography คอื ionic contrast media ถา้ ใช้ กิจกรรมพิเศษ เชน่ การทำ� แผล การสวนปัสสาวะ เป็นตน้
nonionic contrast media ใหค้ ดิ ราคาเพม่ิ ตามทก่ี ำ� หนดในรายการ
หมวดที่ 13 ค่าบริการทางทนั ตกรรม หมายถงึ ค่าบริการ
ส่วนการตรวจด้วยคล่ืนแม่เหล็กไฟฟ้า ราคาท่ีก�ำหนดไว้นี้ ในการรักษาทางทันตกรรมตามรายหตั ถการ หรือ รายโรค โดยการ
ไมร่ วม godolinium (Gd) contrast ถ้าจำ� เป็นตอ้ งใช้ ใหค้ ดิ ราคา คิดค่าบรกิ ารรวมคา่ เครือ่ งมือ ค่ายาพืน้ ฐาน และวสั ดสุ น้ิ เปลือง
ตามที่ก�ำหนด
หมวดท่ี 14 ค่าบริการทางกายภาพบ�ำบัดและทาง
หมวดท่ี 9 ค่าตรวจวินิจฉัยโดยวิธีพิเศษอื่นๆ หมายถึง เวชกรรมฟน้ื ฟู
ค่าใช้จ่ายในการตรวจวินิจฉัยด้วยวิธีอื่น เช่น EKG, EMG, EEG,
Echocardiography เปน็ ต้น โดยรวมคา่ การใช้อปุ กรณ์ ค่ายา และ หมวดที่ 15 ค่าบริการฝังเข็มและค่าบริการการให้
วสั ดุส้นิ เปลอื งท่จี �ำเปน็ การบ�ำบดั ของผ้ปู ระกอบโรคศิลปะอนื่

หมวดท่ี 10 ค่าอุปกรณ์ของใช้และเครื่องมือทาง หมวดท่ี 16 ค่าบริการอื่นๆ ท่ีไม่เกี่ยวกับการรักษา
การแพทย์ หมายถึง คา่ ใช้จา่ ยในการใชอ้ ปุ กรณ์ หรือเคร่ืองมอื ของ พยาบาลโดยตรง หมายถึง ค่าบริการที่สถานพยาบาลเรียกเก็บ
สถานพยาบาลเพื่อประกอบการบ�ำบดั รักษา โดยให้รวมคา่ ยา และ ซงึ่ ไมเ่ กย่ี วกบั ค่าใชจ้ า่ ยในการรักษาพยาบาล เชน่ ค่าใช้โทรศพั ท์
วสั ดุส้ินเปลืองทจี่ �ำเปน็ และสถานพยาบาลต้องมีหลักเกณฑ์ในการ
ก�ำหนดอตั ราที่ชัดเจน เช่น เครอื่ งชว่ ยหายใจ (ใหร้ วมค่าออกซเิ จน) ในการดูแลรักษาผู้ป่วยโควิด 19 กองทุนสิทธิประโยชน์
คา่ monitor ตา่ งๆ และคา่ set ท่ีใชใ้ นการตรวจรกั ษาตา่ งๆ หลักทั้ง 3 กองทุน4- 7 ให้เบิกคา่ รถพยาบาลในการเคลอ่ื นย้ายผู้ป่วย
โควดิ 19 ไดเ้ พม่ิ เติมจากค่านำ้� หนกั สมั พัทธ์ (Adj RW) ได้ดงั น้ี
หมวดท่ี 11 คา่ ท�ำหตั ถการและวิสัญญี
ค่าท�ำหัตถการ หมายถึง ค่าบริการเหมาตามรายการ 1. ค่าชุด PPE + ค่าท�ำความสะอาด ไมเ่ กนิ 3,700 บาท
หัตถการต่างๆ รวมถึงการผ่าตัด และการท�ำคลอดดว้ ย ทกุ สทิ ธิ
ค่าวิสัญญี หมายถึง ค่าบริการวางยาสลบแบบท่ัวไป
2. คา่ นำ้� มัน เหมา 50 กิโลเมตรแรก เหมาจา่ ย 500 บาท
หลังจากน้ัน คิดราคา 4 บาทตอ่ กโิ ลเมตร (สิทธิกรมบญั ชกี ลาง และ
สทิ ธิ สปสช.) สว่ นสิทธิประกันสงั คม คิดราคา 6 บาทตอ่ กิโลเมตร

วารสารกรมการแพทย์ • ปที  ่ี 46  ฉบับที ่ 2  เมษายน - มถิ ุนายน 2564
7

การวิเคราะหค์ ่ารกั ษาพยาบาลโรคโควิด 19 การรักษาพยาบาลโรคโควิด 19 อีกด้วย ซึ่งได้มีการปรับปรุงห้อง
การรักษาพยาบาลโรคโควิด 19 นอกจากการให้ยารักษา แยกในการให้การรักษา และมีการจัดสรรอุปกรณ์การแพทย์ แยก
ไวรสั และรกั ษาภาวะแทรกซ้อนให้ผ้ปู ่วยหายเป็นปกติ การปอ้ งกนั ส�ำหรบั ผู้ป่วยกลุม่ นี้
มิให้ไวรัสแพร่กระจายในสถานพยาบาล และความปลอดภัยของ
เจ้าหน้าที่บุคลากรสาธารณสุขท่ีดูแลรักษา ยังเป็นหัวใจหลักใน จากการรวบรวมข้อมูลค่ารักษาพยาบาลโรคโควิด 19 ใน
ปงี บประมาณ 2563 ท่โี รงพยาบาลราชวิถี (ตารางท่ี 1)

ตารางท่ี 1 สรุปคา่ ใชจ้ า่ ยต่อรายในการรักษาโรคโควดิ 19

Average Adj. RW Adj. RW<1 Adj. RW>1
Average Length of Stay (LOS) 0.4713 2.7639
คา่ ใชจ้ า่ ยตอ่ ราย 19.05 วนั 22.33 วัน

138,955 บาท 331,093 บาท

ตารางที่ 1 แสดงให้เห็นวา่ ค่าน้ำ� หนกั สมั พทั ธ์ (Adjusted RW) อยทู่ ่ี 2.7639 ค่าใช้จ่ายต่อรายเพิม่ ข้ึนเปน็ 331,093 บาท จะ
Relative Weight; Adj RW) ในกลุ่มท่ไี มม่ ีภาวะแทรกซ้อน (Adj เห็นได้ว่าค่าใช้จ่ายทั้งสองกลุ่มไม่สอดคล้องกับค่าน้�ำหนักสัมพัทธ์
RW<1) คา่ เฉลีย่ อย่ทู ่ี 0.4713 แต่มีค่ารกั ษาพยาบาลสูงมาก ค่าใช้ (Adj RW) จึงเป็นที่มาของการวิเคราะห์ค่าใช้จ่ายในหมวดต่างๆ
จ่ายเฉลีย่ ท่ี 138,955 บาท ในขณะท่กี ล่มุ ท่มี ภี าวะแทรกซอ้ น (Adj ท่ีมสี ดั ส่วนสงู เทยี บกับคา่ ใช้จ่ายทงั้ หมด (ตารางที่ 2)
RW>1) คา่ เฉลย่ี นำ้� หนกั สมั พทั ธ์ (Adjusted Relative Weight: Adj

ตารางท่ี 2 การวเิ คราะหส์ ดั สว่ นหมวดคา่ ใช้จา่ ย

หมวดค่าใช้จา่ ย Adj. RW<1 Adj. RW>1

1.ค่าหอ้ งแยกโรค 21.12% 16.40%
2. ค่าชุด PPE 48.78% 40.88%

3.คา่ ตรวจชันสูตรอนื่ ๆ 3.38% 5.02%

4. ค่าอปุ กรณก์ ารแพทย์ 2.26% 6.28%
5. คา่ PCR SARS CoV2 3.22% 2.63%
6.คา่ ยาอ่นื ๆ 1.47% 13.45%
7. คา่ ยารกั ษาไวรัส 3.84% 3.15%

8. คา่ แพทย/์ พยาบาล 9.40% 8.46%

สัดส่วนค่าใช้จ่ายสงู สุด อันดบั 1 คอื คา่ ชุด PPE อนั ดับ 2 ดงั นนั้ จะเหน็ ไดอ้ ยา่ งชดั เจน การรกั ษาพยาบาลโรคโควดิ 19
คา่ ห้องแยกโรค ในกลุ่มท่ีไมม่ ีภาวะแทรกซอ้ น (Adj RW<1) ค่าใช้จ่ายหลักคือ การควบคุมในห้องแยกโรค เพ่ือป้องกันการ
แพร่กระจายของโรคในสถานพยาบาล และการป้องกันเจ้าหน้าที่
พบว่า คา่ ชุด PPE รวมกับค่าห้องแยกโรค คิดเปน็ 69.9% สาธารณสุขที่ดูแลรักษาผู้ป่วย ให้ปลอดภัยจากการติดเชื้อไวรัส
ของค่าใชจ้ า่ ยท้งั หมด ส่วนในกลุม่ ทมี่ ีภาวะแทรกซอ้ น (Adj RW>1) SARS CoV2 ระหวา่ งการให้การรักษาพยาบาล
ค่าอปุ กรณก์ ารแพทย์ และค่ายาอ่นื ๆ เพม่ิ ข้นึ อย่างชดั เจน แสดงให้
เหน็ วา่ ผปู้ ว่ ยตอ้ งการยารกั ษาภาวะแทรกซอ้ นเพม่ิ เตมิ นอกเหนอื จาก ปัญหาที่พบบ่อยในศึกษาข้อมูลย้อนหลัง คือ การลงรหัส
ยารกั ษาไวรัส และตอ้ งการอปุ กรณก์ ารแพทย์ เพิม่ เติม เชน่ เครอ่ื ง ICD 10 และ ICD 9CM ไมค่ รบ ซงึ่ มผี ลตอ่ การบง่ บอกถงึ ความรนุ แรง
ช่วยหายใจ หรือเคร่อื งให้ออกซิเจนความดนั สูง เทยี บกับกลุ่มท่ไี มม่ ี ของโรค ทำ� ใหก้ ารเบกิ จา่ ยคา่ ชดุ PPE อาจไดน้ อ้ ยลง และปญั หารอง
ภาวะแทรกซอ้ น (Adj RW<1) ลงมา คือ การลงขอ้ มูลการรกั ษาไม่ครบ ถงึ แม้ว่าจะไมไ่ ดท้ ำ� ให้เบกิ

วารสารกรมการแพทย ์ • ปที ่ี 46  ฉบบั ที ่ 2  เมษายน - มถิ ุนายน 2564
8

เงินได้เพ่ิมข้ึน แต่ท�ำให้การศึกษาต้นทุน หรือ unit cost มีค่าท่ี การลงข้อมูลในการรักษาพยาบาล จึงเป็นสิ่งท่ีสำ� คัญที่สุด แต่สิ่งที่
ต่�ำกว่าความเป็นจริง ซึ่งจะส่งผลกระทบเชิงนโยบาย ดังน้ันเม่ือยัง ดที ส่ี ดุ คอื ควรมกี ารศกึ ษาตน้ ทนุ การรกั ษา (unit cost) โรคโควดิ 19
ไม่มีการศึกษาต้นทุนในการรักษาโรคโควิด 19 อย่างเป็นรูปธรรม ในระยะต่อไป

References 5. หลกั เกณฑแ์ ละอตั ราคา่ รกั ษาพยาบาลประเภทผปู้ ว่ ยนอกและผปู้ ว่ ยใน
1. COVID-19 Wikipedia. Available from: URL; http://en.w. สถานพยาบาลของทางราชการกรณีผู้มีสิทธิหรือบุคคลในครอบครัว
เส่ียงหรือติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 หรือโรคโควิด 19 (ฉบับท่ี 2)
wikipedia.org. (cite 2021 Jun 1) พ.ศ. 2563.ประกาศกรมบัญชีกลาง ที่ กค 0416.4/ว 130. (ลงวนั ที่
2. Emergency use ICD coded for COVID-19 disease outbreak. 3 เมษายน 2563)

Available from: URL; http://who.int. (cite 2021 Jun 1) 6. การขอรบั คา่ ใชจ้ า่ ยเพอ่ื บรกิ ารสาธารณสขุ สำ� หรบั กรณโี รคตดิ เชอ้ื ไวรสั
3. อตั ราคา่ บรกิ ารสาธารณสขุ เพอื่ ใชส้ ำ� หรบั การเบกิ จา่ ยคา่ รกั ษาพยาบาล โคโรนา 2019 ในระบบหลกั ประกนั สขุ ภาพแหง่ ชาติ ปงี บประมาณ พ.ศ.
2564 (ฉบับแกไ้ ขและเพ่ิมเตมิ ) ประกาศส�ำนักงานหลกั ประกนั สุขภาพ
ในสถานพยาบาล พ.ศ. 2549. ประกาศกรมบญั ชกี ลาง ท่ี กค 0417/ แห่งชาติ ท่ี สปสช. 2.57/ว. 2014. (ลงวนั ที่ 23 มีนาคม 2564)
ว177. (ลงวันท่ี 24 พฤศจิกายน 2549)
4. หลักเกณฑ์และอัตราค่ารักษาพยาบาลประเภทผู้ป่วยนอกและผู้ป่วย 7. หลักเกณฑ์ และอัตราค่าบริการทางการแพทย์กรณีโรคติดเช้ือไวรัส
ในสถานพยาบาลของทางราชการกรณีผู้มีสิทธิหรือบุคคลในครอบครัว โคโรนา 2019 หรอื โรคโควิด 19 พ.ศ. 2563. ประกาศคณะกรรมการ
เสี่ยงหรือติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019 หรือโรคโควิด 19 พ.ศ. 2563. แพทยต์ ามพระราชบัญญตั ปิ ระกันสงั คม. (ลงวนั ที่ 31 มนี าคม 2563)
ประกาศกรมบัญชกี ลาง ท่ี กค 0416.4/ว 102. (ลงวนั ที่ 20 มีนาคม
2563)

วารสารกรมการแพทย์ • ปีท่ ี 46  ฉบับที ่ 2  เมษายน - มถิ นุ ายน 2564
9

สารบญั หนา้
Contents Page

นพิ นธต์ ้นฉบบั : ORIGINAL ARTICLES

ผลของโปรแกรมการพยาบาลโดยใชร้ ูปแบบการดแู ลของสแวนสันตอ่ พฤติกรรมการบรหิ ารยาของ 15
ผู้ปกครองเด็กวยั เรยี นโรคลมชกั
นษุ พร ทองคำ� พย.บ., สรุ ศักด์ิ ตรนี ัย พย.ด.
The Effect of A Nursing Care Program Using Swanson’s Caring Model on Drug
Administration Behavior of School-age Children with Epilepsy Parents
Noochsaporn Thongkhum, B.N.S., Surasak Treenai, Ph.D.

ผลของขนาดยาฉีด botulinum toxin ในผูป้ ว่ ยเดก็ สมองพิการทมี่ ีอาการเกร็งท่ีขา: 24
การทบทวนอยา่ งเปน็ ระบบ
รชั ฌาน์ หลอ่ มณีนพรตั น์ พ.บ., เชษฐธ์ ดิ า สกนุ ตนยิ ม วท.บ., กมลชนก ใจเสารด์ ี วท.บ.
Effect of Different Dose of Botulinum Toxin Injection for Lower Limb Spasticity in
Cerebral Palsy Children: A Systematic Review
Ratcha Lormaneenopparat, M.D., Chettida Sakuntaniyom, B.Sc., Kamolchanok Jaisoaedee, B.Sc.

การทบทวนอยา่ งเป็นระบบประสทิ ธผิ ลยาทากลมุ่ ยับยง้ั แคลซนิ ิวรนิ ในการรักษาโรคด่างขาว 30
ปยิ ะนุช สามทพิ ย์ ภ.บ., บวั เพชร ศรีเพชร วท.บ., กิตพิ นั ธ์ ขาวนมิ่ วท.ม.
A Systematic Review on the Effectiveness of Topical Calcineurin Inhibitors in Vitiligo
Piyanuch Samtip, Pharm.D., Buaphet Sriphet, B.Sc., Kitipan Khaonim, M.Sc.,

ความสามารถในการคน้ หาการกลับมาเปน็ ซ้�ำและการลกุ ลามของมะเรง็ ไทรอยดช์ นิด 39
ดฟิ เฟอเรนชเิ อเตดของการสแกนทงั้ รา่ งกายดว้ ยเทคนิเชียม-99เอ็ม มิบิ เปรยี บเทียบกับ
ไอโอดีน-131
พิชานัน โพธสิ ุนทร พ.บ.
The Capability of Tc-99m MIBI Total Body Scan Compared with I-131 Total Body
Scan for Detecting Recurrence and Metastasis in Differentiated Thyroid Carcinoma
Pichanun Pothisoonthorn, M.D.

วารสารกรมการแพทย์ • ปที ่ ี 46  ฉบบั ท ี่ 2  เมษายน - มถิ นุ ายน 2564
10

สารบัญ หนา้
Contents Page

นิพนธต์ ้นฉบบั : ORIGINAL ARTICLES

ผลของการเปล่ยี นแนวทางอนมุ ัติยา vancomycin ตอ่ แบบแผนความไวของเช้อื group D 48
enterococci: ประสบการณใ์ นโรงพยาบาลเฉพาะทางด้านระบบประสาท
พึงใจ เขียนดวงจันทร์ พ.บ., เสริมสุข ละอองสุวรรณ, Pharm.D., วศนิ เหลา่ สืบสกลุ ไทย, Pharm.D.,
ธนวดี ช.สรพงศ,์ Pharm.D., อรวรรณ สังขชาติ วท.ม.

The Impact of New Antibiotic Stewardship Program and Vancomycin Susceptibility
Pattern of group D Enterococci: Experience in the Specialized Neurological Hospital
Pungjai Keandoungchun, M.D., Sermsook Laongsuwan, Pharm.D.,
Wasin Laosuebsakhunthai, Pharm.D., Tanawadee Chor. Soraphong, Pham. D.,
Orawan Sungkhachat, M.Sc.

การวเิ คราะหต์ น้ ทนุ ตอ่ หน่วยและจดุ คมุ้ ทนุ การให้บริการฉายรงั สีดว้ ยเครือ่ งฉายรงั สแี บบเกลียวหมนุ 54
ในโรงพยาบาลเฉพาะทางดา้ นโรคมะเร็ง
สมศักด์ิ เข่อื นชนะ วท.ม., กุสุมา ลาโพธิ์ วท.บ., อากร บุญเกดิ นบ., สรุ ินทร์ อวดรา่ ง วท.ม.
Cost Analysis and Break-Even Point Radiation Services with Helical Tomotherapy in
Cancer Specialized Hospitals
Somsak Khuanchana, M.Sc., Kusuma Lapo, B.Sc., Arkorn Boonkerd, LL.B., Surin Uadrang, M.Sc.

แนวโนม้ ความชุกของหูชน้ั กลางอักเสบเร้อื รังในโรงพยาบาลสงั กดั ส�ำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสขุ 61
ในแตล่ ะปี และภาวะแทรกซอ้ นในโรงพยาบาลตติยภมู ิ ต้ังแต่ปี พ.ศ. 2557-2561
สมจนิ ต์ จนิ ดาวจิ ักษณ์ พ.บ., นภัสถ์ ธนะมยั พ.บ., สวุ ิชา แกว้ ศริ ิ พ.บ., กมลวรรณ แก้วจนิ ดา พ.บ.

Prevalence Trend of Chronic Otitis Media in Provincial Hospitals under Ministry of
Public Health and Complications in Tertiary Hospitals Each Year from 2014-2018
Somjin Chindavijak, M.D., Napas Tanamai, M.D., Suwicha Kaewsiri, M.D.,
Kamonwan Kaewjinda, M.D.

การเปรียบเทยี บความทนแรงอดั ระหว่างกลาสไอโอโนเมอร์ซีเมนตท์ ่เี สรมิ แรงด้วยเซอร์โคเนยี 70
และอะมลั กมั
ยศวดี ชวาลตนั พพิ ทั ธ์ ท.บ., นงวิภา พุฒภิ าษ ท.บ.,วท.ม.
Comparison of Compressive Strength of Zirconia Reinforced Glass Ionomer Cement
and Amalgam
Yodsawadee Chawantanphiphat, DDS., Nongwipa Putthipat, DDS., M.Sc.

วารสารกรมการแพทย์ • ปีที่ 46  ฉบับที่ 2  เมษายน - มิถุนายน 2564
11

สารบญั หนา้
Contents Page

นิพนธ์ตน้ ฉบับ : ORIGINAL ARTICLES

การเปรียบเทยี บความแข็งผิวระดับจลุ ภาควกิ เกอร์สในวัสดอุ ุดฟนั เซอรโ์ คโนเมอร์ อิมพรฟู ไจโอเมอร์ 76
และเรซินคอมโพสิต
ณฐั ธีรา ลลี านุสรณ์ ท.บ., นงวภิ า พฒุ ิภาษ ท.บ.,วท.ม.
Vickers Microhardness Comparison of Zirconomer Improved, Giomer and
Composite Resin
Natthira Leelanusorn, DDS., Nongwipa Putthipat, DDS., M.Sc.

ความแมน่ ย�ำของตัวบง่ ชท้ี างชีวภาพในนำ้� ลายชนดิ โปรตนี ในการตรวจหารอยโรคมะเรง็ ช่องปาก 83
ชนดิ มะเรง็ เซลล์สความัส: การทบทวนอยา่ งเปน็ ระบบและวเิ คราะหอ์ ภิมาน
สริ ภพ อิสีประดฐิ ท.บ., ศศิธร ทวีเดช ท.บ., ว.ท.
The Accuracy of Salivary Protein Biomarkers for Detection of Oral Squamous Cell
Carcinoma: A Systematic Review and Meta-analysis
Siraphop Isipradit, DDS., Sasithorn Thaweedej, DDS., Dip, Thai Board of General Dentistry

ผลลัพธข์ องการผ่าตัดเนอ้ื งอก cerebellopontine angle โดยใช้ monopolar probe 91
อิทธพิ ล กุลนรัตน์ พ.บ.
Outcomes of Continuos Dissection Technique with Monopolar Probe in
Cerebellopontine Angle Tumor Resection
Ittipon Gunnarut, M.D.

ผลของโปรแกรมสง่ เสริมพฒั นาการดว้ ยคู่มอื ประเมนิ และสง่ เสรมิ พัฒนาการเด็กกลุ่มเสีย่ ง (DAIM) 96
รว่ มกับทฤษฎกี ารเรียนรู้ส�ำหรับผู้ใหญ่
วิไลรกั ษ์ บษุ บรรณ์ วท.ม., แกว้ ตา นพมณีจ�ำรสั เลิศ พ.บ., พัชรินทร์ เสรี กศ.ด.
Effect of Developmental Program Using Developmental Assessment for
Intervention Manual (DAIM) and Adult Learning Theory in High Risk Newborn
Wilairuk Buhsabun, M.Sc., Kaewta Nopmaneejumruslers, M.D., Patcharin Seree, Ed.D.

ความชุกและปัจจัยที่มีความสมั พันธ์กบั ภาวะมวลกล้ามเน้ือน้อยของผสู้ ูงอายใุ นอ�ำเภอสัตหบี 103
จังหวัดชลบรุ ี
พนู ศรี ไชยทองเครือ วท.บ., ภารดี เต็มเจรญิ ส.ด., วศนิ า จันทรศิริ D.E.A., ศรศิ ักดิ์ สนุ ทรไชย วท.ด.

The Prevalence and Related Factors of Sarcopenia among the Elderly in Sattahip
District, Chonburi Province
Poonsri Chaithongkrua, B.Sc., Paradee Temcharoen, Dr.PH., Vasina Chandrasiri, D.E.A.,
Sarisak Soontornchai, D.Sc.

วารสารกรมการแพทย ์ • ปีที่ 46  ฉบบั ที่ 2  เมษายน - มถิ ุนายน 2564
12

สารบัญ หน้า
Contents Page

นิพนธต์ ้นฉบับ : ORIGINAL ARTICLES

ประสิทธิผลของโฟโตไดนามคิ เทอราปใี นการเสรมิ การรกั ษาโรคปรทิ ันตอ์ ักเสบ (ชนดิ ) กา้ วรา้ ว: 111
การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวเิ คราะหอ์ ภมิ าน
ญาณกิ า วฒั นเรืองชยั ท.บ., ศศธิ ร ทวเี ดช ท.บ., ว.ท.
The Effectiveness of Photodynamic Therapy as an Adjunctive Treatment of
Aggressive Periodontitis : A Systematic Review and Meta-analysis
Yanika Wattanaraeungchai, DDS., SasithornThaweedej, DDS., Dip, Thai Board of General Dentistry

ค่าความถูกตอ้ งของการใช้เครือ่ งสแกนในชอ่ งปากเปรียบเทยี บกบั การจำ� ลองชอ่ งปากดว้ ยการพิมพ์ 121
ปากดว้ ยวัสดพุ ิมพป์ ากทางคลินิก: การทบทวนอยา่ งเป็นระบบและการวเิ คราะห์อภมิ าน
สมุ นา โพธ์ศิ รีทอง ท.บ.,วท.ม., ปร.ด.,ว.ท., กรรณิกา ชูเกยี รติมนั่ ทบ., พบ., MsIT, Cert. in OMS

Accuracy of Intraoral Scanners Compare with Conventional Impression Techniques
in Vivo Study: A Systematic Review and Meta-analysis
Sumana Posritong DDS., M.Sc., Ph.D, Thai Board of General Dentistry., Kannika Chukiatmun DDS.,
M.D., MsIT, Cert. in OMS

ต้นทุนฐานกิจกรรมการให้บรกิ ารรากฟันเทยี มรองรบั ฟนั ซเี่ ด่ียวของสถาบนั ทันตกรรม กรมการแพทย์ 132
กระทรวงสาธารณสขุ ในปีงบประมาณ 2563
ศศธิ ร ทวเี ดช ท.บ., ว.ท.
Abstract: Activity Based Costing of Single Tooth Implant Service in Institute of
Dentistry, Department of Medical Services in Fiscal Year 2020
Sasithorn Thaweedej, D.D.S., Dip. Thai Board of General Dentistry.

ตน้ ทนุ ฐานกจิ กรรมของการบริการถา่ ยภาพรังสีทางทันตกรรมด้วยเครอ่ื งเอกซเรยค์ อมพิวเตอร ์ ชนิด 139
ล�ำรังสรี ูปกรวยของสถาบนั ทนั ตกรรม กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสขุ ในปงี บประมาณ 2563
รัศมี เกศสุวรรณรกั ษ์ ท.บ., ว.ท.
Abstract: Activity-based Costing of Dental Cone Beam Computed Tomography
Service in Institute of Dentistry, Department of Medical Services in Fiscal Year 2020
Rassami Kessuwanrak, D.D.S., Dip. Thai Board of General Dentistry.

รายงานผปู้ ว่ ย

มะเร็งโพรงจมูกชนิด sinonasal undifferentiated carcinoma: รายงานผ้ปู ว่ ย 1 ราย 145
ธราธร ตุงคะสมติ พ.บ.
Sinonasal Undifferentiated Carcinoma of Nasal Cavity: A Case Report
Tharatorn Tungkasamit, M.D.

วารสารกรมการแพทย ์ • ปีที ่ 46  ฉบบั ที ่ 2  เมษายน - มถิ นุ ายน 2564
13

สารบญั หนา้
Contents Page

นิพนธ์ต้นฉบับ : ORIGINAL ARTICLES 151

มะเรง็ เต้านมชนิด ductal carcinoma-in-situ เกดิ ในก้อนเนอื้ งอกชนิด fibroadenoma: 159
รายงานผปู้ ่วย, ลักษณะภาพแมมโมแกรม, อลั ตราซาวด์ และ เอม็ อาร์ ไอ 166
อนญั ญา ก้อนทอง พ.บ.
Ductal Carcinoma-in-situ Arising within Fibroadenoma of the Breast:
A Case Report, Mammographic, Sonographic and Dynamic Contrast-Enhanced
Breast MRI Features
Ananya Gonthong, M.D.

บทฟ้ นื ฟูวิชาการ : Refresher Course

การบ�ำบดั แบบการยอมรับและพนั ธสญั ญาส�ำหรบั วยั รนุ่ และการประยกุ ตใ์ ชใ้ นสถานการณ์
COVID-19: การทบทวนวรรณกรรม
อัจฉรา คงสนทนา วท.บ.
Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for Adolescent and Application in
COVID-19 Outbreak: A Literature Review
Auschara Kongsonthana, B.Sc.

อาหารและยาท่ีน่าสนใจในการชะลอวัย 5 อนั ดับต้น
ชนิศา เกียรตสิ ุระยานนท์ พ.บ., วลยั อร ปรชั ญพฤทธิ์ พ.บ.
The Top 5 Interesting Anti-aging Nutrients and Drugs
Chanisa Kiatsurayanon, M.D., Walaiorn Pratchyapruit, M.D.

วารสารกรมการแพทย์ • ปที ่ ี 46  ฉบบั ที ่ 2  เมษายน - มถิ ุนายน 2564
14