0 แนวทางปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก กลุ่มภารกิจด้านการพยาบาล โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช หน้า : 11 หน้า แนวทางปฏิบัติการพยาบาลเลขที่ : WI-NUR-OBG-006 ทบทวน : ทุกปี เรื่อง : แนวทางปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติจาก โพรงมดลูก วันที่บังคับใช้ : 3 กรกฎาคม 2566 วันที่ปรับปรุง : 3 มกราคม 2566 แผนก : กลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยสูติ-นรีเวช แผนกที่เกี่ยวข้อง : หอผู้ป่วยนรีเวชและพิเศษหญิงรวม ผู้จัดทำ : นางเพชรไพลิน มุสุสินธุ์ พยาบาลวิชาชีพปฏิบัติการ ผู้รับผิดชอบ .............................................................. (นางกนกกัญจน์ ภาคภูมิ) หัวหน้ากลุ่มงานการพยาบาลผู้ป่วยสูติ-นรีเวช ผู้อนุมัติ .............................................................. (นางมารยาท รัตนประทีป) หัวหน้าพยาบาล
1 แนวทางปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก (Abdominal uterine bleeding , AUB) เป็นหนึ่งในความผิดปกติทางนรีเวชที่พบได้บ่อยที่สุดโดยพบได้ถึงร้อยละ 3-30 ในสตรีวัยเจริญพันธุ์โดยอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละรายความรู้ความเข้าใจในกลไกการเกิดเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกซึ่งอาจนำไปสู่การละเลยในการ ดูแลเอาใจใส่ตัวเองทำให้อาจมีภาวะแรกซ้อนได้โดยไม่รู้ตัวโดยภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกที่มีลักษณะอย่างใดอย่างหนึ่งผิดไปจากประจำเดือนปกติ โดยไม่ได้เกิดจาก ภาวะแทรกซ้อนจากกตั้งครรภ์ซึ่งอาจผิดปกติของความสม่ำเสมอ(Regularity),ปริมาณ(Volume),ความถี่(Frequency)หรือ ระยะเวลาในการมีประจำเดือน(Duration) เพียงอย่างใดอย่างหนึ่งนอกจากนี้ภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกยังแบ่งออกเป็น 1. ภาวะเลือดออกผิดปกติแบบเฉียบพลัน (Acute AUB) หมายถึงเลือดออกผิดปกติ ปริมาณที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนเพื่อลดปริมาณหรือป้องกันการเสียเลือดต่อเนื่อง 2. ภาวะเลือดออกผิดปกติแบบเรื้อรัง (Chronic AUB) หมายถึงภาวะเลือดออก ผิดปกติที่เป็นอย่างต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานมากกว่า 6 เดือนซึ่งในการรักษาพยาบาลวิชาชีพมีบทบาทสำคัญในการดูแลผู้ป่วย ในระยะแรกเริ่มจากการประเมินปริมาณ เลือดที่ออกจากโพรงมดลูกที่ผิดปกติ สัญญาณชีพการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำการผ่าตัดขูดมดลูกในกรณีที่ฉุกเฉินในระยะต่อเนื่องการดูแลให้ได้รับอาหารที่มีประโยชน์ การดูแลให้ได้ยาตามแผนการรักษาอย่างต่อเนื่องการป้องกันการกลับเป็นซ้ำเพื่อนำไปสู่การดูแลในระยะจำหน่าย ดังนั้นพยาบาลจึงต้องพัฒนาองค์ความรู้ด้านการพยาบาล ให้สอดคล้องกับแนวทางการรักษาของทีมสหวิชาชีพ 1.วัตถุประสงค์: 1. เพื่อให้สามารถประเมินและดูแลภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกได้อย่างถูกต้อง 2. เพื่อให้ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก 3. เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัวเกี่ยวกับภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกได้อย่างถูกต้อง
2 2.ขอบเขต : ผู้ป่วยในที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกไม่เกี่ยวกับเนื้องอกหรือการตั้งครรภ์ที่เข้ารับการรักษา 3.คำนิยาม : การพยาบาลคือ การพยาบาลที่ทำหน้าที่ในการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกที่ผิดปกติที่ในระยะเฉียบพลัน และเรื้อรังด้วยวิธีการให้ยาหรือการ เตรียมการผ่าตัดขูดมดลูก เพื่อผู้ป่วยสามารถเข้าถึงการรักษาได้อย่างรวดเร็วและเป็นไปตามมาตรฐานการพยาบาล โดยดูแลอย่างครอบคลุมทั้งด้านร่างกายและจิตใจ ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูกคือภาวะเลือดระดูออกผิดปกติจากโพรงมดลูกออกกะปริบกะปรอยไม่สม่ำเสมอหรือมีปริมาณระดูออกมากรวมทั้งสตรีที่มี เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดหลังวัยหมดระดูไปแล้ว ยาฮอร์โมนคือ ยาฮอร์โมนขนาดสูงมักจะเป็นตัวเลือกลำดับแรกในการรักษาในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกแบบเฉียบพลันที่ไม่ได้มีโรคประจำตัว เกี่ยวกับการมีเลือดออกผิดปกติอยู่เดิมเนื่องจากยามีประสิทธิภาพในการหยุดเลือดได้ดีสามารถใช้ได้ทั้งฮอร์โมนเอสโตรเจนฮอร์โมนโปรเจสตินหรือยาคุมกำเนิด ชนิดฮอร์โมนรวมโดยยาแต่ละตัวจะมีกลไกในการหยุดเลือดที่แตกต่างกันไป ยาต้านการสลายลิ่มเลือดคือยายับยั้งเอนไซม์ที่สลายลิ่มเลือดในเยื่อบุโพรงมดลูกโดยมี 2 รูปแบบทั้งแบบฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำและการรับประทานโดยการใช้ยา จะขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและดุลยพินิจของแพทย์ การผ่าตัดขูดมดลูกคือการใช้เครื่องมือสอดเข้าไปทางช่องคลอดผ่านปากมดลูกแล้วเข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อทำการขูดเอาเยื่อบุโพรงมดลูก หรือเนื้อเยื่อที่อยู่ในโพรงมดลูกออกมาโดยจะทำเฉพาะในรายที่ฮอร์โมนบำบัดไม่ได้ผลเป็นการห้ามเลือดที่มีประสิทธิภาพ (เลือดหยุดเกินร้อยละ 70-85) ในกรณีเลือดออก มากให้ถือเป็นทางเลือกลำดับแรกสำหรับผู้มีอายุค่อนข้างมาก (เช่นเกิน 35 ปี)แต่สำหรับวัยรุ่นให้ถือว่าการขูดมดลูกเป็นทางเลือกสุดท้าย 4.เอกสารอ้างอิง : จาริกาวัตราเศรษฐ์.(2021).ภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก: การวินิจฉัยและรักษา อรัญญายันตพันธ์.(2019).ความคุ้มค่าในการตรวจวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด
3 นโยบาย ภาวะเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด(Abnormal uterine bleeding: AUB) แบ่งเป็นหลายรูปแบบเช่นเลือดออกตามรอบแต่มานานมากกว่า ปกติ(Hypermenorrhea) พบได้ร้อยละ 25 เลือดที่ออกเป็นแบบกะปริบกะปรอยไม่ตรงรอบ (Metrorrhagia) พบได้ร้อยละ 21 รอบประจำเดือนสั้นกว่าปกติพบได้ร้อยละ 17 และเลือดออกกลางรอบประจำเดือนอื่นๆพบร้อยละ 6 ซึ่งอาการเหล่านี้มีสาเหตุแตกต่างกันตามกลุ่มอายุเช่นกลุ่มวัยรุ่นร้อยละ 46-95 เกิดจากภาวะไม่ตกไข่เรื้อรังวัย ใกล้หมดประจำเดือนมีสาเหตุทั้งจากเยื่อบุโพรงมดลูกหนาเนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดก่อนเป็นมะเร็งหรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและพบว่ามีโอกาสเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรง มดลูกได้ร้อยละ 25 นอกจากนี้ยังมีปัจจัยอื่นที่พบร่วมกับภาวะเลือดออกผิดปกติ ทางช่องคลอดได้เช่นผู้ป่วยอายุมากกว่า 60 ปี(Postmenopausal bleeding) เลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดเหล่านี้อาจก่อปัญหาต่างๆตั้งแต่การเสียเลือดเป็น ปริมาณเล็กน้อยแต่เรื้อรังทำให้เกิดการขาดธาตุเหล็กการเสียเลือดมากจนเกิดภาวะซีดในรายที่รุนแรงทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ เพื่อพัฒนาองค์กรและองค์ความรู้ด้านการพยาบาลจึงสมควรจัดทำมาตรฐาน และการวางแผนการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกที่ผิดปกติ เพื่อ ช่วยลดอัตราการตายและลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จนนำไปสู่การยกระดับคุณภาพในการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกที่ผิดปกติ ได้มีคุณภาพชีวิตที่ดีและดำรงชีวิตได้อย่างปกติ 5.หน้าที่ความรับผิดชอบ : พยาบาลวิชาชีพปฏิบัติตามแนวทางการพยาบาลสามารถประเมินปริมาณเลือดที่ออกจากโพรงมดลูกผิดปกติเพื่อประเมินเกี่ยวกับอาการหรือภาวะแทรกซ้อน สามารถประสานงานกับทีมสหวิชาชีพเพื่อช่วยดูแลผู้ป่วย และบันทึกอาการจากการประเมินอาการผิดปกติของผู้ป่วยจากการซักประวัติ อาการโดยบันทึกเกี่ยวกับปริมาณ เลือดที่ออกหรือแบบประเมิน Pain score ได้อย่างถูกต้อง สามารถตรวจสอบความถูกต้องของขนาดยาที่ผู้ป่วยได้รับและเฝ้าระวังอาการข้างเคียง อาการแพ้ยาและให้ คำแนะนำในการรับประทานยาอย่างถูกต้อง สามารถดูแลผู้ป่วยในการเตรียมพร้อมผู้ป่วยก่อน-หลังการผ่าตัดขูดมดลูก สามารถวางแผนการดูแลอย่างต่อเนื่องเมื่อจำหน่าย การให้คำแนะนำการปฏิบัติตัวเกี่ยวกับโรคที่เป็น ผู้ช่วยพยาบาลปฏิบัติตามแนวทางการพยาบาลสามารถช่วยวัดสัญญาณชีพจัดเตรียมอุปกรณ์ในการตรวจรักษาสามารถร่วมเฝ้าระวังอาการที่อาจเกิด ภาวะแทรกซ้อน สามารถช่วยทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ในผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตัวเองได้น้อย
4 ผู้ช่วยเหลือคนไข้ปฏิบัติตามแนวทางการพยาบาลสามารถช่วยเหลือกิจวัตรประจำวันแจกอาหารป้อนอาหารดูแลความสะอาดร่างกายสามารถเฝ้าระวังการเกิด อุบัติเหตุพลัดตกหกล้มได้ 6.เป้าหมาย : 1.ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกผิดปกติได้รับการดูแลตามแนวทางการปฏิบัติการพยาบาล 2.พยาบาลสามารถปฏิบัติตามแนวทางการปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกผิดปกติ และสามารถแนะนำผู้ช่วยพยาบาลเจ้าหน้าที่ผู้ ช่วยเหลือคนไข้ให้สามารถร่วมดูแลเพื่อเป็นไปตามแนวทางการปฏิบัติการพยาบาล 7.ตัวชี้วัด : 1.พยาบาลประจำหอผู้ป่วยปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกผิดปกติร้อยละ 100 2.อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกผิดปกติน้อยกว่าร้อยละ 0 3.อัตราการกลับมาเป็นซ้ำน้อยกว่าร้อยละ 0 4.ผู้ป่วยมีความรู้ในการดูแลตนเองเกี่ยวกับอาการผิดปกติของภาวะเลือดออกจากโพรงมดลูกผิดปกติ ร้อยละ 100
5 แนวปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก การประเมินปัญหา (มาตรฐานที่.1) การวินิจฉัยทางการพยาบาล (มาตรฐานที่.2) การวางแผนการพยาบาล (มาตรฐานที่.3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่.1,4,5,6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่.6) ระยะแรกรับ 1.พยาบาลวิชาชีพประเมินปัญหา และความต้องการแรกรับโดยเริ่ม จากการซักถามอาการสำคัญที่ เกี่ยวข้องกับภาวะเลือดออก ผิดปกติจากโพรงมดลูกได้แก่ ลักษณะของรอบประจำเดือนปกติ ความสม่ำเสมอของประจำเดือน ปริมาณในแต่ละครั้งของการเป็น ประจำเดือนระยะเวลาในการ มีประจำเดือนรวมถึงระยะเวลา ที่เริ่มมีอาการ เพื่อหาสาเหตุที่ สัมพันธ์กับความผิดปกติของภาวะ เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก ตรวจสอบข้อมูลเกี่ยวกับอายุโรค ประจำตัวที่มีการใช้ยาละลายลิ่ม เลือดหรือปรับฮอร์โมนประวัติการ ตั้งครรภ์ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด 1.มีภาวะ/เสี่ยงต่อภาวะซีด จากการมีเลือดออกจากโพรง มดลูกผิดปกติ ผู้ป่วยได้รับการประเมิน ภาวะซีดและได้รับการ ช่วยเหลือเมื่อพบความ ผิดปกติ -ประเมินภาวะซีดโดยติดตามปริมาณ เลือดที่ออกจากช่องคลอดผลเลือด -Record V/S ทุก 4 ชั่วโมง -ดูแลให้ยาสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษา -ดูแลให้เลือดตามแผนการรักษา -ดูแลงดน้ำงดอาหารตามแผน การรักษา -สังเกตอาการผิดปกติ -ผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรก ซ้อนจากภาวะซีดได้รับ การรักษาอย่างเหมาะสม -ผู้ป่วยมีสัญญาณชีพ อยู่ในเกณฑ์ปกติ BP > 90/60 mmHg.
6 การประเมินปัญหา (มาตรฐานที่.1) การวินิจฉัยทางการพยาบาล (มาตรฐานที่.2) การวางแผนการพยาบาล (มาตรฐานที่.3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่.1,4,5,6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่.6) บุตร การผ่าตัดเกี่ยวกับโพรงมดลูก ประวัติมีเลือดออกง่ายประวัติการ มีประจำเดือนที่ผิดปกติ 2.วัดสัญญาณชีพ ตรวจร่างกาย ทั่วไปตรวจดูเยื่อบุตา (Conjunctiva) ตรวจสอบปริมาณ ของเลือดที่ออกจากโพรงมดลูก 3.จำแนกประเภทผู้ป่วยตามคู่มือ ของสำนักการพยาบาล 4.รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับผลการ ตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC , Coagulation , UPT , BhCG , Thyriod function test , ผลการตรวจภายใน , การตรวจ Ultrasound TVS or TAS , การ ตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก Endometrail biopsy/ Endometrial sampling , ผลการ 2.มีภาวะ/เสี่ยงต่อภาวะช็อก จากการเสียเลือดมาก ผู้ป่วยได้รับการช่วยเหลือ เมื่อมีภาวะช็อกอย่างรวดเร็ว -ประเมินอาการโดยติดตาม ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอดผล เลือด -Record V/S ทุก 1 ชั่วโมง บันทึก I/O ทุก 8 ชั่วโมง -ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษา -ดูแลให้เลือดตามแผนการรักษา -ดูแลงดน้ำงดอาหารตามแผน การรักษา -สังเกตอาการผิดปกติ -ผู้ป่วยปลอดภัยจากภาวะ ช็อกได้รับการรักษาอย่าง เร่งด่วน -ผู้ป่วยมีสัญญาณชีพ อยู่ในเกณฑ์ปกติ BP > 90/60 mmHg.
7 การประเมินปัญหา (มาตรฐานที่.1) การวินิจฉัยทางการพยาบาล (มาตรฐานที่.2) การวางแผนการพยาบาล (มาตรฐานที่.3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่.1,4,5,6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่.6) ประเมินทางการพยาบาลให้ ครบถ้วนภายใน 24 ชม. หลังรับ ผู้ป่วย 5.วินิจฉัยความรุนแรงของอาการ ผู้ป่วย ความเร่งด่วนในการ แก้ปัญหารายงายแพทย์และให้การ พยาบาลทันที 6.รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับแบบ แผนการดำเนินชีวิต ภาวะสุขภาพ การรับรู้ต่อความเจ็บป่วยความเชื่อ วัฒนธรรมเศรษฐกิจเพื่อวางแผน จำหน่าย ระยะดูแลต่อเนื่อง 1.ประเมินเกี่ยวกับปริมาณเลือดที่ ออกจากโพรงมดลูกผิดปกติซ้ำทุก 1-4 ชั่วโมงโดยขึ้นอยู่กับอาการ และอาการแสดงโดยทีม แพทย์และพยาบาล 2.ระหว่างรักษาพยาบาล พยาบาล 3.วิตกกังวลเกี่ยวกับการ เจ็บป่วย -ผู้ป่วยได้รับความรู้เกี่ยวกับ โรคที่เป็นสามารถปฏิบัติตัว ได้ถูกต้อง -เปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกซักถาม ข้อสงสัยเกี่ยวกับอาการ เจ็บป่วย -ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรคอาการการ รักษาการดูแลตนเองการป้องกัน -ให้กำลังใจ -ผู้ป่วยเข้าใจการเจ็บป่วย ที่เป็นและสามารถปฏิบัติ ตัวได้อย่างถูกต้อง
8 การประเมินปัญหา (มาตรฐานที่.1) การวินิจฉัยทางการพยาบาล (มาตรฐานที่.2) การวางแผนการพยาบาล (มาตรฐานที่.3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่.1,4,5,6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่.6) วิชาชีพป้องกันและประเมินความ เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน ระหว่างการได้รับการรักษา 3.ดำเนินการช่วยแพทย์เพื่อการ ตรวจวินิจฉัยเพื่อค้นหาสาเหตุการ เกิดและการรักษาอย่างถูกต้อง 4.กรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะซีด รายงาน แพทย์ให้การรักษาอย่างเร่งด่วนให้ เลือดตามแผนการรักษา 5.เมื่อพบผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อน รีบรายงานแพทย์และให้การรักษา อย่างเร่งด่วน 6.ในกรณีที่ต้องผ่าตัดขูดมดลูก พยาบาลเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมต่อ การผ่าตัดขูดมดลูกเซ็นใบยินยอม ในการผ่าตัดดูแลงดน้ำงดอาหารให้ สารน้ำทางหลอดเลือดดำดูแล ความสะอาดของร่างกายให้ กำลังใจหลังการผ่าตัดขูดมดลูก 4.มีโอกาส/เสี่ยงต่อภาวะตก เลือดจากการมีเลือดออกผิด ปกติจากโพรงมดลูก -ผู้ป่วยได้รับการประเมิน เกี่ยวกับอาการตกเลือด -ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะตกเลือด จากการมีเลือดออกผิดปกติ จากโพรงมดลูก -ประเมินภาะวะตกเลือดโดย ดูจากปริมาณเลือดที่ออกจากช่อง คลอดจำนวนแผ่นผ้าอนามัยที่ใช้ -ประเมิน V/S , I/O ทุก 4 ชั่วโมง -ดูแลให้ยาหยุดเลือด -ดูแลให้ยาฮอร์โมนตามแผนการรักษา -ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ตามแผนการรักษา -สังเกตอาการผิดปกติ -ผู้ป่วยได้รับการรักษา อย่างเหมาะสมกับอาการ และไม่เกิดภาวะตกเลือด จากการมีเลือดออกที่ผิด ปกติจากโพรงมดลูก
9 การประเมินปัญหา (มาตรฐานที่.1) การวินิจฉัยทางการพยาบาล (มาตรฐานที่.2) การวางแผนการพยาบาล (มาตรฐานที่.3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่.1,4,5,6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่.6 ดูแลสังเกตปริมาณเลือดที่ออกจาก โพรงมดลูกสัญญาณชีพทุก 1 ชม จนกว่าจะปกติเพื่อป้องกันการเกิด ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดขูด มดลูก 7.ประเมินความรู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับการดูแลตนเองสาเหตุการ รักษาการป้องกันเพื่อเตรียม วางแผนจำหน่าย 5.ส่งเสริมการปฏิบัติตัว ก่อน-หลังการผ่าตัดขูดมดลูก -ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำ เกี่ยวกับการปฏิบัติตัวก่อนหลังการผ่าตัดขูดมดลูก ก่อนการผ่าตัด -ประเมินความรู้ความสามารถใน การปฏิบัติตัวก่อนหลังการผ่าตัด -ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัว ก่อน-หลังการผ่าตัดขูดมดลูก -ดูแลเซ็นใบยินยอมการผ่าตัดขูดมดลูก -ดูแลงดน้ำงดอาหารตาม แผนการรักษา -ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ หลังการผ่าตัด -ดูแลพักผ่อน -ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา -ประเมินปริมาณเลือดออกจาก จำนวนผ้าอนามัยเพื่อเฝ้าระวัง ภาวะแทรกซ้อนหลังการขูดมดลูก -แนะนำการดูแลความสะอาด อวัยวะสืบพันธุ์ -สังเกตอาการผิดปกติ -ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัว ก่อนและหลังการผ่าตัดขูด มดลูกได้อย่างถูกต้อง
10 การประเมินปัญหา (มาตรฐานที่.1) การวินิจฉัยทางการพยาบาล (มาตรฐานที่.2) การวางแผนการพยาบาล (มาตรฐานที่.3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่.1,4,5,6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่.6) ระยะจำหน่าย 1.ทบทวนความรู้ความเข้าใจใน การปฏิบัติตัวเกี่ยวกับโรคที่เป็นให้ พร้อมจำหน่ายผู้ป่วยตามขั้นตอน 6.วางแผนจำหน่าย -ผู้ป่วยมีความรู้ทักษะในการ ดูแลตนเองเมื่อกลับบ้าน -ผู้ป่วยไม่กลับมาเป็นซ้ำ -สร้างสัมพันธภาพและประเมิน ความรู้ในการดูแลตนเอง -ให้ความรู้โดยละเอียดตามหลัก DEMETHOD-P D=Diagnosis ให้ความรู้เรื่องภาวะ เลือดออกผิดปกติจากโพรงมดลูก เกี่ยวกับสาเหตุอาการการรักษาการ ป้องกัน M=Medicine แนะนำการใช้ยาที่ ได้รับอย่างละเอียดถึงวิธีการ รับประทานสรรพคุณอาการข้างเคียง อาการแพ้ยาที่ควรหยุดทันที E=Environment การจัดสิ่งแวดล้อม ที่ให้เหมาะสมกับภาวะสุขภาพการดูแล ความสะอาดร่างกายการทำความ สะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ อย่างถูกวิธี T=Teatmentการปฏิบัติตัวเกี่ยวกับ การรักษาและสังเกตอาการผิดปกติ -ผู้ป่วยสามารถปฏิบัติตัว ได้อย่างถูกต้องมีทักษะใน การดูแลตนเอง
11 การประเมินปัญหา (มาตรฐานที่.1) การวินิจฉัยทางการพยาบาล (มาตรฐานที่.2) การวางแผนการพยาบาล (มาตรฐานที่.3) การปฏิบัติการพยาบาล (มาตรฐานที่.1,4,5,6,7,8,9,10,11) การประเมินผล (มาตรฐานที่.6) ที่ควรมาพบแพทย์โดยด่วน H=Healthส่งเสริมการออกกำลังกาย ที่เหมาะสมไม่หักโหมจนเกินไป O=Out patientแนะนำการมาตรวจ ตามนัดอย่างต่อเนื่อง D=Dietแนะนำการรับประทานอาหาร ที่เหมาะสมกับโรคมีประโยชน์งด แอลกอฮอล์ P=Psychologyประเมินภาวะซึมเศร้า แนะนำการพักผ่อนทำกิจกรรมที่ผ่อน คลายไม่เครียดกับการเจ็บป่วย จนเกินไป