แนวทางPfizerนักเรียนv.2

(รา่ ง)
แนวทางการใหบ้ รกิ ารวัคซีนโควิด 19 (Pfizer)
สำหรบั นักเรียน/นักศกึ ษา อายุ 12 ปี ขึน้ ไป

ท่ศี กึ ษาอยใู่ นระดับมัธยมศึกษา
หรอื เทียบเทา่

กรมควบคมุ โรค
กนั ยายน 2564

แนวทางการใหบ้ รกิ ารวัคซนี โควดิ 19 (Pfizer) สำหรบั นักเรียน/นักศกึ ษา อายุ 12 ปี ขน้ึ ไป
ท่ีศึกษาอยู่ในระดับมธั ยมศึกษาหรือเทยี บเท่า

ท่ีปรึกษา อธิบดีกรมควบคมุ โรค
ปลัดกระทรวงศกึ ษาธิการ รองอธิบดกี รมควบคุมโรค
นายแพทยโ์ อภาส การยก์ วินพงศ์ ผูอ้ ำนวยการกองโรคตดิ ตอ่ ทว่ั ไป กรมควบคุมโรค
นายแพทย์โสภณ เอ่ยี มศริ ิถาวร
แพทยห์ ญิงวรยา เหลืองออ่ น

คณะบรรณาธิการ

ศาสตราจารย์นายแพทย์สมศักด์ิ โล่หเ์ ลขา ประธานราชวทิ ยาลยั กมุ ารแพทย์แหง่ ประเทศไทย

ศาสตราจารย์ แพทยห์ ญงิ กลุ กัญญา โชคไพบูลยก์ ิจ คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวทิ ยาลยั มหดิ ล

ศาสตราจารย์ แพทย์หญงิ ศศโิ สภิณ เกยี รติบูรณกลุ คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวทิ ยาลยั มหิดล

แพทยห์ ญิงจุไร วงศส์ วัสด์ิ นายแพทย์ทรงคุณวุฒิ กรมควบคมุ โรค

นายแพทย์ชนินนั ท์ สนธไิ ชย กองโรคติดต่อทว่ั ไป กรมควบคุมโรค

แพทยห์ ญิงปิยดา อังศวุ ัชรากร กองโรคตดิ ต่อทว่ั ไป กรมควบคุมโรค

นางสาวปรางณพิชญ์ วหิ ารทอง กองโรคตดิ ต่อทัว่ ไป กรมควบคมุ โรค

นายเผด็จศกั ดิ์ ชอบธรรม กองโรคตดิ ตอ่ ท่ัวไป กรมควบคุมโรค

ผู้แทนกระทรวงศกึ ษาธิการ

ก

คำนำ

การระบาดของโรคติดเช้ือไวรสั โคโรนา 2019 หรือโรคโควิด 19 ในปัจจุบันได้ส่งผลกระทบในวงกว้าง
อย่างรวดเร็ว แม้วา่ จะใช้มาตรการป้องกันควบคุมโรคหลายมาตรการ เชน่ คัดกรองและเฝ้าระวังโรค กกั ตัวผู้มีความ
เส่ียง รักษาระยะห่างระหว่างบุคคล สวมหน้ากากอนามัยหรือหน้ากากผ้า งดจัดกิจกรรมที่รวมกลุ่มคนจำนวน
มาก ทำความสะอาดสถานที่และพื้นผิวสัมผัสร่วม เป็นต้น แต่ส่ิงท่ีเป็นความหวังของรัฐบาลและประชาชนใน
ขณะน้ี คือ วัคซีนปอ้ งกันโรคติดเช้ือไวรสั โคโรนา 2019 หรือเรยี กสนั้ ๆ ว่า วัคซีนโควิด 19 นน้ั ประเทศไทยได้
มกี ารเตรยี มความพร้อมที่เกี่ยวข้องกับการจัดหาวัคซีนดังกล่าว เพื่อให้ประชาชนมีโอกาสเข้าถึงการใช้วัคซนี ทมี่ ี
ความปลอดภัยและมีประสิทธภิ าพไดม้ ากที่สดุ เทา่ ท่ีศกั ยภาพของประเทศจะดำเนนิ การได้

เพ่ือให้นักเรยี นระดับชนั้ มัธยมศึกษาปที ี่ 1- 6 หรือเทียบเท่า มภี ูมิคุ้มกันต่อโรคติดเช้ือไวรัสโคโรนา 2019
เพ่ือเป็นการป้องกันการเจ็บป่วยรุนแรงและการเสียชีวิตจากโรคดังกล่าว ประเทศไทยจึงมนี โยบายให้วัคซีน Pfizer
ในกลุ่มดังกล่าว กรมควบคุมโรคจึงได้จัดแนวทางการให้บริการวัคซีนโควิด 19 (Pfizer) สำหรับนักเรียน/นักศึกษา
อายุ 12 ปี ข้ึนไป ท่ีศึกษาอยู่ในระดับมัธยมศึกษาหรือเทียบเท่าเพื่อให้หน่วยงานท่ีเกี่ยวข้องดำเนินงานเป็นไปตาม
วัตถุประสงค์ อย่างมีประสิทธิภาพและทิศทางเดียวกัน โดยได้รับความกรุณาจากศาสตราจารย์นายแพทย์สมศักดิ์
โล่ห์เลขา ประธานราชวิทยาลัยกุมารแพทย์แห่งประเทศไทย ศาสตราจารย์แพทย์หญิงกุลกัญญา โชคไพบูลย์กิจ
ศาสตราจารย์ แพทย์หญิงศศิโสภิณ เกียรติบูรณกุล แพทย์หญิงจุไร วงศ์สวัสดิ์ รวมถึงคณาจารย์จากโรงเรียน
แพทย์ สมาคมและราชวิทยาลัยแพทย์สาขาต่าง ๆ ผู้ทรงคุณวุฒิ ผู้เชี่ยวชาญจากกรมควบคุมโรคในการ
พจิ ารณาองคค์ วามรูแ้ ละขดั เกลาเนอื้ หาอยา่ งดยี ่งิ

กรมควบคุมโรค
กันยายน 2564

ข

สารบัญ

หน้า
ความรูเ้ บ้อื งต้นเกย่ี วกับวัคซีนโควิด 19 (Pfizer)......................................................................................1
การใหบ้ ริการวคั ซนี โควิด 19 (Pfizer) สำหรับนกั เรียน ............................................................................2

1. วตั ถุประสงค์........................................................................................................................................... 2
2. กลมุ่ เป้าหมาย......................................................................................................................................... 2
3. พนื้ ที่ดำเนินการ...................................................................................................................................... 2
4. รปู แบบการดำเนินงาน............................................................................................................................ 2
5. หนว่ ยงานท่เี กีย่ วขอ้ ง.............................................................................................................................. 2
6. การให้บรกิ ารวคั ซนี Pfizer สำหรบั นกั เรียน ........................................................................................... 3
ภาคผนวก ................................................................................................................................................7
ภาคผนวกท่ี 1 แบบสำรวจการฉีดวัคซนี Pfizer สำหรบั นกั เรียน (อายุ 12-17 ป)ี สำหรบั ครูประจำชน้ั ....... 1
ภาคผนวกท่ี 2 แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน (อายุ 12-17 ปี) สำหรบั โรงเรียน ............. 2
ภาคผนวกท่ี 3 แบบสำรวจการฉดี วัคซีน Pfizer สำหรับนักเรยี น (อายุ 12-17 ปี) สำหรับโรงเรียน ............. 3
ภาคผนวกท่ี 4 แบบสำรวจและใบยนิ ยอมรับบรกิ ารฉดี วัคซีนโควิด 19 สำหรับนกั เรยี น (อายุ 12 – 17 ปี) . 4
ภาคผนวกที่ 5 แบบคัดกรองก่อนรับบริการฉีดวัคซนี โควดิ 19 สำหรบั นกั เรยี น (อายุ 12 – 17 ปี).............. 6
ภาคผนวกที่ 6 ตัวอย่าง หนงั สอื แจ้งการฉีดวคั ซีน Pfizer สำหรบั นกั เรียน (อายุ 12-17 ปี) ......................... 7
ภาคผนวกที่ 7 แบบสรปุ ผลการให้บริการวัคซีน Pfizer สำหรบั นกั เรียน (อายุ 12-17 ปี)............................ 6

1

แนวทางการให้บริการวัคซีนโควดิ 19 (Pfizer) สำหรับนักเรยี น/นักศึกษา ท่ศี ึกษาอยู่ใน
ระดับมธั ยมศึกษาปที ี่ 6 หรือเทียบเท่า

กรมควบคุมโรค
9 กนั ยายน 2564

ความรู้เบอื้ งต้นเกีย่ วกบั วคั ซีนโควิด 19 (Pfizer)

วัคซีน Pfizer มีช่ือทางการค้า คือ Comirnaty เป็นวัคซีนชนิดเอ็มอาร์เอ็นเอ (mRNA vaccine)
ที่สามารถดำเนินการผลิตได้ง่าย รวดเร็ว กระตุ้นการสร้างภูมิคุ้มกันได้ดี ในกรณีที่มีการกลายพันธุ์ของไวรัส
จะปรับปรุงวัคซีนได้ง่าย มีข้อมูลการศึกษาและใช้จริงในประเทศสหรัฐอเมริกาและประเทศในทวีปยุโรป
พบประสิทธิภาพสูงมาก รวมท้ังการศึกษาในประเทศอิสราเอล พบว่าวคั ซีนสามารถป้องกันการติดเช้ือทั้งหมด
ได้ร้อยละ 95 ป้องกันการติดเช้ือที่ไม่มีอาการได้ร้อยละ 91 ป้องกันการนอนโรงพยาบาลเน่ืองจากป่วยหนัก
และเสียชีวิตได้ ร้อยละ 97 และการศึกษาในประเทศอังกฤษพบว่าวัคซีนสามารถป้องกันการติดเชื้อได้ร้อยละ
70 ต้ังแต่หลังการฉีดเข็มแรก และในประเทศสกอตแลนด์พบว่าวัคซีนสามารถป้องกันการนอนโรงพยาบาลได้
ถึงร้อยละ 91 ต้ังแต่หลังการฉีดเข็มแรก มีข้อมูลการใช้ในหญิงตั้งครรภ์และผู้ที่ภูมิคุ้มกันบกพร่องว่าปลอดภัย
และได้ผลดี และมกี ารรับรองและยอมรบั สำหรับประเทศในทวีปยุโรปและทวีปอเมริกา อาจทำให้เกิดอุปสรรค
น้อยกว่าในการต้องเดินทางเข้าเมืองในประเทศเหล่าน้ัน มีอาการข้างเคียงพบได้บ่อย ประมาณครึ่งหน่ึง แต่
ส่วนใหญ่ไม่รนุ แรง เนือ่ งจากเป็นเทคโนโลยใี หม่ จงึ ทำใหม้ คี วามกงั วลถึงผลขา้ งเคยี งในระยะยาว

ขนาดต่อโดส: วัคซีนไฟเซอร์ บรรจุในขวดแก้วสำหรับใช้หลายโดส (Multiple Dose Vial) ชนิด
preservation free ในหนึ่งขวดบรรจุวัคซีน 0.45 มิลลิลิตร หลังจากเจือจางแล้ว 1 ขวดวัคซีนประกอบด้วย
วคั ซนี 6 โดส โดสละ 30 ไมโครกรัมใน 0.3 มลิ ลิลติ ร

วิธีการฉดี : เขา้ ช้ันกลา้ มเนอื้
กำหนดการให้วคั ซีน : กำหนดใหว้ ัคซนี 2 ครง้ั ห่างกนั 3 - 4 สปั ดาห์
อายุทส่ี ามารถฉดี วคั ซีนได้: 12 ปขี นึ้ ไป
การเก็บรักษาวัคซีน:

กรณีแชแ่ ขง็

• เก็บไวท้ ี่อณุ หภมู ิ -80 ถึง -60 องศาเซลเซียส สามารถเกบ็ ไดส้ ูงสดุ 6 เดือน

• เก็บไว้ท่ีอณุ หภูมิ -25 ถึง -15 องศาเซลเซียส สามารถเก็บไดส้ งู สดุ 2 สปั ดาห์
ละลายจากการแชแ่ ข็ง

• เก็บไว้ท่ีอุณหภูมิ 2 ถึง 8 องศาเซลเซียส สามารถเก็บได้สูงสุด 1 เดือน นับตั้งแต่นำออก
จากอณุ หภมู ติ ิดลบ

• ขวดวัคซีนท่ียังไม่ได้เจือจาง สามารถเก็บได้ท่ีอุณหภูมิห้องได้ไม่เกิน 2 ช่ัวโมง
รวมระยะเวลาในการละลาย

2

การให้บริการวัคซีนโควิด 19 (Pfizer) สำหรบั นกั เรียนอายุ 12 ปี ขึ้นไป ทศี่ กึ ษาอยใู่ นระดับ
มัธยมศกึ ษา หรือเทยี บเทา่

1. วตั ถปุ ระสงค์
เพอื่ ลดความรนุ แรงและการเสียชีวิตจากการปว่ ยด้วยโรคติดเช้ือไวรัสไวรสั โคโรนา 2019 ในสถานศึกษา

2. กลุ่มเปา้ หมาย
นกั เรยี น/นักศึกษา ทศี่ กึ ษาอยใู่ นระดับช้ันมัธยมศึกษาปที ่ี 1-6 หรือ ประกาศนยี บัตรวิชาชพี (ปวช/ปวส.)
หรือเทยี บเทา่

3. พน้ื ทด่ี ำเนนิ การ
ดำเนนิ การพร้อมกัน 76 จงั หวัด และกรุงเทพมหานคร

4. รปู แบบการดำเนนิ งาน
กำหนดให้บรกิ ารวัคซนี Pfizer ผา่ นสถาบนั การศึกษา (รปู แบบวัคซนี นักเรียน) เชน่
- โรงเรียนมธั ยมศกึ ษาสงั กัดรัฐบาลและเอกชน
- สถานศึกษาในสังกดั สำนักงานคณะกรรมการการอาชีวศึกษา (สอศ.)
- โรงเรยี นตำรวจตระเวนชายแดน สงั กดั กองบญั ชาการตำรวจตระเวนชายแดน สำนักงานตำรวจ

แหง่ ชาติ
- โรงเรียนสอนศาสนา กระทรวง.......
- สถาบันการศกึ ษาอื่นๆท่ีมีผู้มีอายุ 12 ปีขึน้ ไป กำลังศึกษาอยู่ เชน่ โรงเรยี นทหาร

กระทรวงกลาโหม โรงเรียนคนพิการ กระทรวงพม เปน็ ตน้
ท้ังน้ี หากนกั เรยี น/นักศึกษาในสถาบันการศึกษาดังกลา่ ว มีอายุเกิน 18 ปี ใหร้ ับวคั ซีน Pfizer ได้

พร้อมกับนักเรียนรว่ มสถาบนั การศกึ ษา

5. หน่วยงานที่เก่ียวข้อง

ในการใหว้ ัคซนี Pfizer สำหรับนกั เรยี น มีหน่วยงานทีเ่ กี่ยวข้องในการดำเนินงาน ดังนี้

ลำดับที่ หนว่ ยงานที่รบั ผิดชอบ การดำเนินงาน

5.1 สำนักงานสาธารณสุขจังหวดั / 1. บรหิ ารจัดการวคั ซนี ภายใต้คณะกรรมการโรคติดตอ่ จังหวัด หรอื

กรุงเทพมหานคร คณะอนุกรรมการการบรหิ ารจัดการการใหว้ คั ซนี ป้องกนั โรคติด

เชอื้ ไวรสั โคโรนา 2019 (COVID-19) กรุงเทพมหานคร ภายใต้

คณะกรรมการโรคตดิ ต่อกรุงเทพมหานคร

2. ประสานงานกระทรวงศึกษาธิการ ศึกษาธิการจงั หวัด หรอื

หนว่ ยงานต้นสงั กดั ของสถานศึกษาในพื้นที่ เพื่อเตรียมการ

ดำเนนิ งานให้วคั ซีนนักเรยี น

3. สำรวจเปา้ หมาย จัดทำแผนจัดสรร และกำหนดช่วงเวลาเข้ารับ

ลำดับท่ี หนว่ ยงานที่รบั ผดิ ชอบ 3

5.2 กระทรวงศกึ ษาธกิ าร และ การดำเนินงาน
หนว่ ยงานตน้ สังกดั ของ วคั ซีนของนักเรยี น
สถานศกึ ษาอื่น ๆ 4. กำหนดสถานบริการฉีดวคั ซีน
5. ประสานผู้บริหารโรงเรียนเพอ่ื นำนักเรียนเขา้ รบั วัคซนี
5.3 สถานศึกษา 6. กำกับติดตามรายงานผลการให้บริการในระบบ MoPH IC
1. กำกับตดิ ตามการดำเนินงานให้วัคซีนนกั เรยี น ตามนโยบายของ
5.4 สถานพยาบาล ประเทศ
2. รวบรวมขอ้ มูลนกั เรยี นและแจ้งแก่สำนกั งานสาธารณสุขจงั หวัด/
5.5 กรมควบคุมโรค กรุงเทพมหานคร
1. ช้ีแจงผปู้ กครองเพ่ือสร้างความเขา้ ใจก่อนวันรับวคั ซนี และจดั ส่ง
คำแนะนำการใหว้ ัคซีนและใบยนิ ยอมให้นักเรียนฉดี วคั ซีน
2. แจ้งจำนวนนกั เรยี นทีจ่ ะเขา้ รับวัคซนี แก่สำนักงานสาธารณสุข
จังหวดั /กรงุ เทพมหานคร ผา่ นระบบทส่ี ำนักงานสาธารณสุข/
กรุงเทพมหานครกำหนดไว้
1. จัดระบบการให้บรกิ ารวัคซนี ตามมาตรฐาน ได้แก่ ตรวจสอบใบ
ยนิ ยอม ซกั ประวัติ คดั กรอง ฉดี วคั ซีน นดั หมาย ออกเอกสาร
รับรอง และเฝ้าระวงั AEFI
2. รับ-จ่ายวัคซนี จดั เก็บวคั ซีน และรายงานสถานะคงคลงั
3. บันทกึ ผลการใหบ้ ริการในระบบ MoPH IC ใหค้ รบถว้ นทกุ ราย
และเปน็ ปัจจุบัน
1. จัดสง่ วคั ซีน Pfizer และอปุ กรณ์การฉดี (เร่ิมสง่ ตุลาคม 64)
2. ตดิ ตามผลการฉีดวัคซีนในภาพรวมของประเทศ

6. การให้บริการวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรยี น ฯ
เพอื่ ใหก้ ารดำเนนิ งานให้บริการวคั ซนี Pfizer สำหรบั นักเรียนฯ มปี ระสิทธิภาพ เป็นไปในทิศทาง

เดียวกัน จงึ ควรมแี นวทางการดำเนนิ งาน ดังน้ี

6.1 การเตรยี มก่อนการให้บรกิ าร
เน่ืองจากวัคซีน Pfizer เป็นวัคซีนชนิดใหม่ที่ให้บริการในกลุ่มนักเรียนระดับช้ันมัธยมศึกษา หรือ
เทยี บเท่า ดังนน้ั หนว่ ยงานที่เก่ยี วข้องจึงควรมกี ารเตรียมการให้บรกิ าร มีรายละเอียด ดังนี้

• สำนักงานสาธารณสขุ จังหวัด ดำเนินการภายใต้คณะกรรมการโรคตดิ ต่อจงั หวัด
1. รบั ทราบนโยบายการดำเนนิ งานและแผนการจัดสรรวคั ซีน Pfizer จากกรมควบคุมโรค

4

2. ประสานศึกษาธิการจังหวดั หรือหน่วยงานต้นสังกดั ของสถานศึกษา เพื่อทราบจำนวน
กลมุ่ เป้าหมายการรบั วัคซีน รายละเอียดตามแบบฟอรม์ ในภาคผนวกท่ี 1 – 2 และแจ้งจำนวน
นักเรยี นที่ประสงคร์ บั วัคซนี มายังกรมควบคุมโรค รายละเอียดตามแบบฟอร์มในภาคผนวกที่ 3

3. จัดทำแผนการดำเนินการใหว้ ัคซีนสำหรับนกั เรยี น ประกอบด้วย กำหนดสถานบรกิ ารฉีดวัคซีน
จำนวนนักเรียนทรี่ บั การฉีดวคั ซีน กำหนดช่วงเวลาเขา้ รบั วัคซนี แผนการจดั สรรวคั ซนี ระดบั
พนื้ ที่ตามจำนวนวคั ซนี ที่ไดร้ ับแจง้ จากกรมควบคุมโรค

4. แจง้ แผนการจดั ส่งวคั ซนี ประกอบด้วย สถานพยาบาลที่ต้องจัดส่งวคั ซีนและจำนวนวัคซีนที่
ตอ้ งการ แกก่ รมควบคุมโรค ภายหลังจากทราบยอดจัดสรรวัคซีนจากกรมควบคมุ โรค

5. กำกับติดตามรายงานผลการให้บริการในระบบ MoPH IC และการติดตามผลการให้บริการราย
โรงเรยี น รายละเอยี ดตามแบบฟอร์มในภาคผนวกท่ี 6

6. บริหารจัดการเฝ้าระวงั เหตุการณ์ไม่พงึ ประสงค์ภายหลงั ได้รับวคั ซีน

• กรุงเทพมหานคร ดำเนินการภายใต้คณะอนุกรรมการการบริหารจัดการการให้วัคซีนป้องกันโรค
ติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) กรุงเทพมหานคร ภายใต้คณะกรรมการโรคติดต่อ
กรงุ เทพมหานคร
1. รับทราบนโยบายการดำเนินงานและแผนการจัดสรรวคั ซนี Pfizer จากกรมควบคุมโรค
2. ประสานศึกษาธิการจังหวัดหรือหน่วยงานตน้ สังกดั ของสถานศึกษา เพ่ือทราบจำนวน
กลมุ่ เปา้ หมายการรบั วคั ซนี รายละเอยี ดตามแบบฟอรม์ ในภาคผนวกท่ี 1 – 2 และแจ้งจำนวน
นกั เรียนท่ปี ระสงคร์ ับวัคซีนมายงั กรมควบคุมโรค รายละเอียดตามแบบฟอร์มในภาคผนวกท่ี 3
3. จดั ทำแผนการดำเนนิ การให้วัคซีนสำหรับนกั เรียน ประกอบด้วย กำหนดสถานบริการฉีด
วัคซนี จำนวนนักเรยี นที่รบั การฉีดวคั ซีน กำหนดชว่ งเวลาเข้ารบั วัคซีน แผนการจดั สรรวัคซนี
ระดับพนื้ ท่ีตามจำนวนวคั ซนี ท่ีได้รบั แจ้งจากกรมควบคุมโรค
4. แจ้งแผนการจดั สง่ วัคซนี ประกอบด้วย สถานพยาบาลท่ีต้องจดั ส่งวคั ซีนและจำนวนวัคซีนที่
ต้องการ แกก่ รมควบคุมโรค ภายหลังจากทราบยอดจัดสรรวัคซีนจากกรมควบคมุ โรค
5. กำกับตดิ ตามรายงานผลการใหบ้ รกิ ารในระบบ MoPH IC และการติดตามผลการให้บรกิ าร
รายโรงเรียน รายละเอยี ดตามแบบฟอร์มในภาคผนวกที่ 6
6. บรหิ ารจดั การเฝ้าระวังเหตุการณไ์ ม่พงึ ประสงค์ภายหลังไดร้ ับวคั ซีน

• สถานศกึ ษา
1. สำรวจจำนวนกลุม่ เป้าหมายการรบั วัคซนี แจง้ จำนวนนกั เรียนที่จะเข้ารับวัคซนี แกส่ ำนกั งาน
สาธารณสุขจังหวัด/กรุงเทพมหานคร รายละเอยี ดตามแบบฟอรม์ ในภาคผนวกท่ี 1-2
2. ชแ้ี จงผ้ปู กครองเพ่ือสรา้ งความเขา้ ใจในการรับวคั ซนี และจัดสง่ คำแนะนำการใหว้ ัคซนี รวมทง้ั
ใบยนิ ยอมการรับวัคซีน รายละเอียดตามเอกสารในภาคผนวกที่ 4-5

• สถานพยาบาล

5

จดั เตรียมระบบการให้บรกิ ารตามมาตรฐาน วคั ซีน และสถานทใี่ หว้ ัคซีน ดงั นี้
1. การเตรยี มวัคซนี

- อปุ กรณ์ท่ตี ้องเตรยี ม ได้แก่ วัคซนี ไฟเซอร์ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ชนดิ ฉดี ทีม่ ี
ปรมิ าตร ≥2 มิลลลิ ิตร กระบอกฉดี ยาและเข็มฉีดยา ชนดิ Low Dead Volume และ
อปุ กรณ์อน่ื ๆ เช่น สำลี แอลกอฮอล์ ถงุ มือ เป็นต้น

- การเตรยี มวคั ซนี สถานพยาบาลสามารถดำเนินการตามแนวทางการให้บริการวัคซีนโควิด
19 (Pfizer) สำหรบั วัคซีนบริจาค ลอต 1.5 ล้านโดส ฉบับวันท่ี 2 สิงหาคม 2564 หนา้ 4-5

2. เตรียมสถานท่ีให้บริการท่ีมีแพทย์/พยาบาล ดูแล และสามารถให้การช่วยเหลือได้ รวมถึงจุด
ให้บริการนอกสถานพยาบาล โดยจัดสถานท่ีแยกจุดรอบริการ จุดให้บริการ ท่ีน่ังเฝ้าสังเกตอาการ ให้เป็น
สัดส่วนตามหลักการเว้นระยะห่างทางสังคม (Social distancing) พร้อมเตรียมวัสดุอุปกรณ์การฉีด อุปกรณ์กู้
ชพี และเตรียมระบบสง่ ตอ่ ผู้ปว่ ยท่ีสามารถสง่ ต่อผปู้ ่วยภายใน 15 นาที หลังเกดิ เหตุฉุกเฉนิ

6.2 การให้บริการ
• ตรวจสอบความพร้อมก่อนให้บริการ ได้แก่ การกำหนดลำดับขวดวัคซีนเรียงตามวันหมดอายุ
ตรวจสอบอุปกรณ์ต่าง ๆ ให้ครบถ้วนถูกต้องพร้อมใช้งาน
• ยนื ยนั ตัวตนผู้รับวัคซนี กอ่ นการให้บริการ
• ตรวจสอบใบยินยอมการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนกั เรยี น (อายุ 12 ปีขนึ้ ไป)
• ซกั ประวตั ิ คัดกรอง และใหค้ วามรู้แกก่ ลุ่มเป้าหมาย
• ฉีดวัคซีนบริเวณต้นแขนเข้าชั้นกล้ามเนื้อ ตามขนาดและตำแหน่งท่ีกำหนดด้วยวิธี sterile
technique หลังฉดี วคั ซีนให้พกั สังเกตอาการอยา่ งน้อย 30 นาที และบนั ทกึ อาการก่อนกลับบา้ น
• ภายหลังฉีดให้เจ้าหน้าที่นัดหมายการฉีดวัคซีนเข็มถัดไปในระบบ MoPH IC และหาก
กลุ่มเป้าหมายได้รับวัคซีนครบถ้วนตามเกณฑ์ ขอให้ตรวจสอบและพิมพ์เอกสารรับรองเพ่ือ
เปน็ หลักฐานการได้รับวคั ซีนให้กล่มุ เปา้ หมาย
• ในกรณีท่ีมีวัคซีน Pfizer ท่ีเหลือจากการฉีดกลุ่มนักเรียนระดับชั้นมัธยมศึกษา หรอื เทียบเท่า
ครบถ้วนทุกคนแล้ว อาจพิจารณาบริหารจัดการวัคซีนที่เหลือดังกล่าวเพ่ือประโยชน์สูงสุดใน
การป้องกันควบคุมโรคในสถานศึกษา โดยให้วัคซีนในกลุ่มบุคลากรท่ีปฏิบัติงานใน
สถานศกึ ษา เชน่ ครู นักการภารโรง หรอื เจ้าหน้าท่ีทเ่ี กี่ยวข้อง

6.3 การดำเนินงานหลังให้บรกิ าร
• ให้หนว่ ยบรกิ ารทั้งภาครฐั และเอกชน บันทึกผลการให้บริการวคั ซนี Pfizer ของผรู้ ับ
วัคซีนในระบบ MoPH Immunization Center ทุกราย ท้ังกรณีให้บริการภายในและ

6

ภายนอกสถานพยาบาล ให้ถูกต้องเป็นปัจจุบัน และการติดตามผลการให้บริการรายโรงเรียน
รายชนั้ ปี ในพื้นทร่ี ับผิดชอบ
• เฝ้าระวังอาการไม่พึงประสงค์ภายหลังการได้รับวัคซีน (AEFIs surveillance) ตาม
แนวทางของกองระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค เน่ืองจากวัคซีนโควิด 19 เป็นวัคซีนใหม่ท่ี
พัฒนาและผลิตขึ้นอย่างเร่งด่วน ที่ใช้ป้องกันควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 แก่
ประชาชน เพือ่ เปน็ การกำกับติดตามความปลอดภัยและประกันความม่นั ใจของกลมุ่ เป้าหมาย
ตอ่ วคั ซนี และงานบรกิ ารสรา้ งเสริมภมู ิคมุ้ กนั โรค รายละเอยี ดตามภาคผนวกท่ี........
• การจัดการวคั ซีนที่ใช้แลว้

7

ภาคผนวก

ภาคผนวกท่ี 1 แบบสำรวจการฉีดวัคซีน Pfizer ในนกั เรียนช้นั มธั ยมศึกษาปีท่ี 1-6 หรือเทียบเทา่

แบบสำรวจการฉีดวคั ซีน Pfizer สำหรับนักเรยี นชั้นมัธยมศึกษาปที ่ี 1-6 หรอื เทียบเท่า

ช่ือโรงเรียน........................................................................ ช้ัน................................ หอ้ ง.....................

สังกดั ................................ จงั หวดั ....................................
คำชแ้ี จง ขอใหอ้ าจารย์ประจำชน้ั สำรวจขอ้ มูลการฉีดวคั ซีน Pfizer สำหรบั นกั เรียนช้ันมธั ยมศกึ ษาปีที่ 1-6 หรอื เทยี บเท่า

ลำดับ ชอื่ -นามสกลุ เลขประจำตัว วนั /เดอื น/ปเี กิด อายุ (ปี) ความประสงค์ หมายเหตุ

ประชาชน 13 หลกั รบั วคั ซีน

1 รบั ไมร่ บั
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

รวม
หมายเหตุ : 1. หากนกั เรียนในสถาบันการศึกษาดงั กลา่ ว มอี ายเุ กนิ 18 ปี ใหร้ ับวัคซีน Pfizer ไดโ้ ดยอนุโลม

2. ความประสงค์การไดร้ บั วัคซนี พจิ ารณาจากใบยนิ ยอมการฉีดวัคซนี จากผู้ปกครอง

2

ภาคผนวกท่ี 2 แบบสรปุ จำนวนนักเรยี นช้นั มัธยมศึกษาปที ี่ 1-6 หรือเทยี บเทา่ ทมี่ ีความประสงค์รบั

วคั ซีน Pfizer

แบบสรปุ จำนวนนักเรยี นชัน้ มธั ยมศึกษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเท่า ท่ีมีความประสงคร์ บั วัคซนี Pfizer

ชื่อโรงเรยี น........................................................................

สงั กัด................................ จังหวัด....................................
คำชแ้ี จง ขอใหโ้ รงเรียนสรปุ จำนวนนกั เรียนทงั้ หมดท่ีประสงค์รับวัคซีนของสถานศึกษา

ลำดับท่ี ระดบั ชัน้ จำนวนนักเรียน (คน) หมายเหตุ

ท้ังหมด ประสงค์รับวัคซนี

1 มธั ยมศึกษาปีท่ี 1
2 มธั ยมศกึ ษาปที ี่ 2
3 มธั ยมศกึ ษาปีที่ 3
4 มัธยมศึกษาปีท่ี 4
5 มัธยมศกึ ษาปที ี่ 5
6 มัธยมศึกษาปที ี่ 6

รวม

หมายเหตุ : สถานศกึ ษารวบรวมจำนวนนักเรียนส่งให้สำนกั งานสาธารณสุขจงั หวดั /กรงุ เทพมหานคร
เพอ่ื บรหิ ารจัดการวัคซนี และสถานพยาบาลต่อไป

3

ภาคผนวกท่ี 3 แบบสรุปจำนวนนักเรียนชน้ั มัธยมศึกษาปที ี่ 1-6 หรือเทยี บเทา่ ทม่ี คี วามประสงค์รับ
วัคซีน Pfizer รายจังหวัด

แบบสรุปจำนวนนักเรยี นชน้ั มัธยมศกึ ษาปีที่ 1-6 หรือเทียบเทา่ ท่ีมคี วามประสงค์รับวัคซีน Pfizer รายโรงเรียน

สำนักงานสาธารณสุขจงั หวัด.........................................................

คำชแี้ จง ขอให้สำนกั งานสาธารณสุขจงั หวดั รวบรวมจำนวนนักเรยี นทัง้ หมดทปี่ ระสงค์รับวคั ซนี รายสถานศกึ ษา

ลำดับ อำเภอ/ ชอ่ื โรงเรยี น สงั กัด จำนวน จำนวนนกั เรียนทป่ี ระสงคร์ ับวคั ซีน (คน) หมายเหตุ

ที่ เขต นักเรียน

ทง้ั หมด

(คน) ม.1 ม.2 ม.3 ม.4 ม.5 ม.6 รวม

รวม
หมายเหต:ุ ขอใหร้ วบรวมส่งกองโรคตดิ ต่อท่ัวไป ภายในวันท่ี 30 กันยายน 2564

4

ภาคผนวกท่ี 4 แบบสำรวจและใบยินยอมรบั บริการฉดี วคั ซนี โควิด 19 สำหรับนักเรียน (อายุ 12 – 17 ป)ี

แบบสำรวจและใบยินยอมรับบริการฉดี วัคซีนโควิด 19 สำหรบั นกั เรยี น (อายุ 12 – 17 ปี)

ช่ือ-นามสกุล (นักเรยี น)……………………..…………........................................… อาย.ุ .....………ปี วัน/เดือน/ปีเกดิ ............................
เลขประจำตวั 13 หลัก.............................................................................................. สญั ชาต.ิ ......................................................
ช่อื สถานศกึ ษา..................................................................................ช้นั /ปี......................................................ห้อง......................
ทอี่ ยู่……………………………….………………...............................………หมทู่ …่ี ………….……..…ถนน......................................................
ตำบล/แขวง.............................................อำเภอ/เขต…………………………….…….....………จงั หวดั ...................................................
หมายเลขโทรศพั ท์ (นกั เรยี น).................................................
ส่วนท่ี 1 : ขอ้ ควรรเู้ ร่ืองวคั ซนี โควดิ 19

วคั ซนี มีประสิทธิภาพป้องกันการเจ็บปว่ ยจากโรคโควิด 19 ได้ในระดับสูง และสามารถช่วยลดความรุนแรงของโรคได้
วัคซีนอาจป้องกันโรคแบบไม่รุนแรง หรือ ไม่มีอาการไม่ได้ ผู้ท่ีได้รับวัคซีนจึงยังอาจจะติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ได้ ดังน้ัน
จึงจำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำและมาตรการอ่ืน ๆ ตามท่ีศูนย์บริหารสถานการณ์แพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019
คณะกรรมการโรคติดต่อจังหวัด และกระทรวงสาธารณสุขกำหนด เช่น สวมหน้ากากอนามัย เว้นระยะห่าง หม่ันล้างมือ
ลงทะเบียนเม่อื เข้าไปยังสถานท่ี เป็นตน้

สำหรับวัคซีนโควิด 19 ท่ีได้รับการขึ้นทะเบียนในประเทศไทย ให้ฉีดได้ในบุคคลอายุ 12 ปีข้ึนไป ณ ปัจจุบัน
(9 กันยายน 2564) ได้แก่ วัคซีนไฟเซอร์ (Pfizer Vaccine) ซ่งึ มีชื่อการค้า คือ Comirnaty เป็นวัคซีนชนดิ เอ็มอาร์เอ็น
เอ (mRNA vaccine) ฉีดจำนวน 2 ครั้ง หา่ งกัน 3 - 4 สัปดาห์ อาจมีผลขา้ งเคียงเช่นเดียวกับวคั ซีนและยาอื่น ๆ ซงึ่ เป็น
เหตุการณ์ไมพ่ ึงประสงค์ภายหลงั ได้รับการสร้างเสริมภูมิกันโรค โดยอาการข้างเคยี งจากการฉีดวัคซีนท่ีอาจพบได้ เช่น ไข้
หนาวส่ัน ปวด บวม รอยแดง บริเวณท่ีฉีด ปวดหัว ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ ปวดข้อ อ่อนเพลีย เหน่ือยล้า คลื่นไส้
อาเจยี น ต่อมใต้วงแขนขา้ งที่ฉดี วคั ซนี บวม เป็นต้น จากการใช้วคั ซีนน้ีในต่างประเทศ พบรายงานการเกดิ ภาวะกล้ามเน้ือ
หัวใจอักเสบ หรือ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแต่พบน้อยมาก ซ่ึงส่วนใหญ่พบในเพศชายวัยหนุ่ม ภายใน 14 วันหลังฉีดวัคซีน
โดยอาการบง่ ช้ี เชน่ การเจ็บหน้าอก หายใจส้ัน หรอื ใจสัน่ หากมอี าการภายหลังได้รบั วัคซีนทีร่ ุนแรง โปรดไปพบแพทย์ท่ี
สถานพยาบาลทันที (กรมจะจดั ทำข้อความรู้ในรปู แบบ infographic ร่วมด้วย)
ส่วนที่ 2 : ใบยนิ ยอมของผปู้ กครองให้บตุ รหลานได้รับวคั ซีนโควิด 19

ขา้ พเจา้ ชือ่ - นามสกุล..............................………………..…………………หมายเลขโทรศัพท์ (ผปู้ กครอง) ...................................
ผู้ปกครองของ............................................................................................มีความสมั พนั ธเ์ ปน็ .................................................
ทัง้ นี้ ขา้ พเจ้าไดร้ ับทราบข้อมูลและไดท้ ำความเข้าใจเกย่ี วกบั วัคซนี โควิด 19 และอาการไมพงึ ประสงคของวคั ซนี ท่อี าจเกิดขึ้น
เปน็ ที่เรียบรอ้ ยแลว้

ขา้ พเจา้  ยินยอมใหบ้ ุตรหลาน ฉีดวคั ซีนโควดิ 19 โดยประสงคฉ์ ดี วัคซนี ไฟเซอร์ (Pfizer Vaccine) โดยสมัครใจ
 ไม่ยนิ ยอม เนอ่ื งจาก.............................................................................................................................
และรบั รองว่าขอ้ มลู เป็นความจรงิ

ลงชอื่ ..............................................................................ผู้ปกครอง/ผแู้ ทนโดยชอบธรรม
(...............................................................................)
วนั ท่ี............./........................./..................

หมายเหตุ : ขอใหน้ ำเอกสารนแี้ สดงแก่ครูประจำชนั้ และเจา้ หน้าที่ผู้ใหบ้ ริการ ในวันทฉ่ี ดี วคั ซีน

5

ส่วนท่ี 3 : คำแนะนำการเตรยี มความพรอ้ มกอ่ น-หลังการรบั วคั ซนี Pfizer สำหรับนักเรยี น

วคั ซีน Pfizer เป็นวัคซนี ชนดิ อาร์เอ็นเอ (mRNA vaccine) ท่ีมีประสทิ ธภิ าพสูงมาก สามารถปอ้ งกนั การ
นอนโรงพยาบาลเนอื่ งจากป่วยหนักและเสียชวี ิตได้ ร้อยละ 97 โดยมีข้อบง่ ชใี้ นการให้วัคซนี ในบคุ คลอายุ 12 ปี
ขึ้นไป โดยมีข้อห้ามในบุคคลท่ีแพ้สารที่เป็นส่วนประกอบของวัคซีน และหญิงต้ังครรภ์ที่มีอายุครรภ์ น้อยกว่า
12 สัปดาห์ ผู้ท่ีมีความประสงค์รับวัคซีนควรมีการเตรียมตัวก่อนรับวัคซีน Pfizer ได้แก่ ปฏิบัติตัวตามปกติ
พักผ่อนให้เพียงพอ ออกกำลังกายตามปกติ ทำจิตใจให้ไมเ่ ครยี ดหรอื วิตกกังวล หากเจ็บป่วยไม่สบายควรเล่ือน
การฉีดไปก่อน ทั้งน้ีไม่จำเป็นต้องงดชา กาแฟ แต่ควรงดเคร่ืองดมื่ แอลกอฮอลล์เน่ืองจากอาจจะทำให้มีอาการ
มึนเมาเหลือค้างในขณะท่ีได้รับวัคซีน ผู้ท่ีมีโรคประจำตัวต่าง ๆ สามารถรับวัคซีนได้ รับประทานยาประจำได้
ตามปกติ ยกเว้นโรคที่มีความเสี่ยงที่อาจอันตรายถึงชีวิต ที่ยังควบคุมไม่ได้ มีอาการกำเริบ หรืออาการยังไม่
คงท่ี เช่น โรคหัวใจและหลอดเลือด และโรคทางระบบประสาท เป็นต้น ในผู้ท่ีไม่แน่ใจหรืออาการยังไม่คงท่ี
ควรให้แพทย์ผูด้ แู ลเปน็ ประจำประเมนิ กอ่ นฉดี และการมีประจำเดอื นไมเ่ ปน็ ข้อหา้ มในการรับวัคซนี

ภายหลังการได้รับวัคซีน Pfizer มักพบเป็นปฏิกิริยาเฉพาะท่ี เช่น อาการปวด บวม แดงบริเวณท่ีฉีด
วัคซีน อาการอ่ืนๆ ท่ีอาจพบ เช่น อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน ปวดเม่ือยกล้ามเนื้อ ปวดหัว หรือมีไข้ได้
ส่วนมากอาการไม่รุนแรงและหายไปได้เองใน 1-2 วัน หากพบอาการดังกล่าว แนะนำใหร้ ับประทานยาพาราเซ
ตามอล แม้ว่าวัคซีนเหล่านี้จะได้รับการรับรองจากคณะกรรมการอาหารและยา ว่ามีความปลอดภัยและให้
ใช้ได้แล้วก็ตาม แต่การฉีดวัคซีนเหล่านี้ก็ยังสามารถทำให้เกิดอาการแพ้รุนแรงได้ในอัตราที่แตกต่างกัน จึง
จำเป็นต้องสังเกตอาการหลังการฉีดอย่างน้อย 30 นาทีในสถานพยาบาลหรือสถานที่ฉีดวัคซีนเสมอ หากผู้รับ
วัคซีนเกิดอาการไม่พึงประสงค์หรือไม่ม่ันใจว่าอาการดังกล่าวเกิดจากวัคซีนหรือไม่ ควรแนะนำให้ผู้รับวัคซีน
ปรึกษาแพทย์เพิ่มเติม โดยเฉพาะอยา่ งยิง่ หากมีอาการไม่พงึ ประสงค์ท่ีรุนแรงและเกิดข้ึนในช่วง 4 สัปดาห์หลัง
ฉีดวัคซีน (adverse event following immunization) และหากฉดี วคั ซนี แลว้ มปี ฏิกิริยาแพ้รุนแรง เชน่ มผี ่ืน
ทั้งตัว หน้าบวม คอบวม หายใจลำบาก ใจสั่น วิงเวียนหรืออ่อนแรง หรือมีอาการแขนขาอ่อนแรง ควรรีบไป
โรงพยาบาล หรือโทร 1669 เพื่อรับบรกิ ารทางการแพทย์ฉุกเฉิน

6

ภาคผนวกที่ 5 แบบคดั กรองก่อนรับบริการฉดี วัคซีนโควิด 19 สำหรับนกั เรยี น (อายุ 12 – 17 ปี)

แบบคดั กรองก่อนรบั บรกิ ารฉีดวัคซนี โควดิ 19 สำหรบั นักเรียน (อายุ 12 – 17 ป)ี

คำชแ้ี จง ใหผ้ ปู้ กครอง กรุณากรอกขอ้ มลู โดยทำเครื่องหมาย  ในช่องว่างตามความจรงิ เพ่ือเจา้ หนา้ ท่ี

จะได้พจิ ารณาว่า นักเรยี นสามารถฉีดวคั ซีน ได้หรอื ไม่

1 นกั เรยี นมอี ายุน้อยกว่า 12 ปี  ใช่  ไม่ใช่

2 นักเรียนเคยมีประวัติแพ้ วัคซีนโควิด 19 หรือส่วนประกอบของวัคซีนโควิด 19

หรือมปี ฏิกริ ยิ าจากการฉดี คร้งั กอ่ นอย่างรุนแรง (พิจารณาให้วคั ซนี โควิด 19 ชนิด  ใช่  ไม่ใช่

อ่นื แทน)

3 นกั เรียนไดต้ รวจพบเช้ือโควิด 19 ภายใน 1 เดอื น  ใช่  ไมใ่ ช่

4 นักเรียนมีโรคประจำตัวที่รุนแรงทอ่ี าการยงั ไมค่ งที่ ไม่สามารถควบคมุ อาการของ

โรคได้ เช่น โรคหัวใจ โรคทางระบบประสาท และโรคอื่น ๆ ท่ีเพ่ิงจะมีอาการ  ใช่  ไมใ่ ช่
กำเริบ ยกเว้นแพทย์ผู้ดูแลเป็นประจำได้ประเมินแล้วว่าให้วัคซีนได้ (ผู้ท่ีมีโรค

ประจำตวั เหลา่ นี้ ควรปรกึ ษาแพทยก์ ่อนรบั วัคซีน)

5 นักเรยี นอย่รู ะหวา่ งตัง้ ครรภ์ ที่มอี ายุครรภ์ น้อยกวา่ 12 สปั ดาห์  ใช่  ไมใ่ ช่

6 นักเรียนมีความเจ็บป่วยท่ีต้องอยู่ในโรงพยาบาลหรือเพิ่งออกจากโรงพยาบาลมา  ใช่  ไม่ใช่
ไม่เกิน 14 วนั (ยกเว้นแพทยใ์ ห้ความเห็นว่าสามารถรบั วคั ซีนได)้

7 นักเรยี นกำลงั มีอาการปว่ ยไมส่ บายใด ๆ (ควรรกั ษาให้หายป่วยก่อน)  ใช่  ไม่ใช่

8 นกั เรยี นได้รบั วคั ซนี ใด ๆ มากอ่ นในช่วง 14 วันหรือไม่  ใช่  ไม่ใช่

9 นักเรียนมคี วามกงั วลใจมากในการรบั วัคซีนโควดิ 19  ใช่  ไมใ่ ช่

(ขอให้รับคำปรึกษาจากแพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์ เพื่อทำความเข้าใจ

และคลายความกังวลกอ่ นรับวัคซีนโควิด 19)

ปี (เพ่ิม 18 ปี ให้พร้อมนักเรียนร่วมสถาบัน)

ท้ังน้ี ข้าพเจา้ ขอรับรองว่าขอ้ มูลดงั กล่าวเป็นความจริง

ลงชื่อ.....................................................................ผู้ปกครอง/ผู้แทนโดยชอบธรรม
(..................................................................................................)

วันที่............./........................./..................

หมายเหตุ : ขอให้นำเอกสารนแี้ สดงแก่เจ้าหน้าท่ีผู้ให้บรกิ าร ในวนั ทฉี่ ดี วคั ซีน

7
ภาคผนวกที่ 6 ตวั อย่าง หนังสอื แจง้ การฉีดวคั ซนี Pfizer สำหรับนกั เรยี น (อายุ 12-17 ปี)

ท่ี ........................................ โรงเรียน................................

กันยายน 2564

เรื่อง ขออนญุ าตฉีดวัคซนี Pfizer สำหรับนักเรยี นช้นั มัธยมศกึ ษาปีที่ 1 - 6

เรยี น ทา่ นผปู้ กครองนกั เรยี น

สิ่งทสี่ ่งมาด้วย 1. แบบสำรวจและใบยนิ ยอมรบั บริการฉีดวคั ซนี โควิด 19สำหรบั นักเรยี น(อายุ 12– 17 ปี) จำนวน1ชดุ
2. แบบคัดกรองกอ่ นรับบรกิ ารฉดี วัคซนี โควดิ 19สำหรับนกั เรียน(อายุ 12–17 ป)ี จำนวน1แผน่

ดว้ ยสถานการณ์การระบาดของเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในปัจจุบันได้ส่งผลกระทบในวงกว้าง
อย่างรวดเร็ว ประเทศไทยจึงมีนโยบายให้วัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน........ ซ่ึงศึกษาในระดับช้ันมัธยมศึกษา
หรือเทียบเท่า เพื่อลดความรุนแรงและการเสียชีวิตจากการป่วยด้วยโรคติดเชื้อไวรัสไวรัสโคโรนา 2019 ใน
สถานศกึ ษา

เน่ืองจากโรงพยาบาล..........................จะมาให้บริการฉีดวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน
นักเรียนในระดับมัธยมศกึ ษาปีท่ี 1 -6 หรอื เทียบเท่า ในวันท่ี .......................... เวลา .................... จึงเรียนมา
เพ่ือขอความร่วมมือจากท่านผู้ปกครองในการอนุญาตให้บุตรหลานของท่านได้รับการฉีดวัคซีน Pfizer เพื่อ
สร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคโควิด 19 โดยให้ตอบกลับความประสงค์มายังครูประจำช้ัน ภายในวันท่ี
.................................รายละเอียดตามสิ่งที่สง่ มาด้วย

ขอแสดงความนบั ถือ

(..........................................)
ผ้อู ำนวยการ

ผปู้ ระสานงาน : ครู.............................................
โทร. ..........................................

ภาคผนวกท่ี 7 แบบสรุปผลการให้บรกิ ารวัคซีน Pfizer สำหรับนักเรียน

แบบสรปุ ผลการให้บริการว

สำนกั งานสาธารณสุขจังหวัด...........

ลำดบั ชอ่ื โรงเรยี น สังกัด จำนวน จ

ที่ นักเรยี น

ทั้งหมด

(คน) ม.1 ม.2 ม.3

เข็มที่ 1 เขม็ ที่ 2 เข็มท่ี 1 เขม็ ท่ี 2 เขม็ ท่ี 1 เข

รวม

Lin

วคั ซนี Pfizer สำหรบั นักเรยี น หมาย
............................................................. เหตุ
จำนวนนักเรียนท่ปี ระสงค์รับวัคซนี (คน)

ม.4 ม.5 ม.6 รวม
ข็มที่ 2 เข็มที่ 1 เขม็ ท่ี 2 เขม็ ที่ 1 เขม็ ที่ 2 เข็มที่ 1 เขม็ ท่ี 2 เข็มที่ 1 เข็มที่ 2

nk:

ภาคผนวก เพิ่ม form การเฝา้ ระวงั AEFI กองระบาด