ebook - Panduan PBL3 Keperawatan Komunitas S1 2022

BUKU PANDUAN PBL 3
MK. KEPERAWATAN KOMUNITAS

PRODI S1 KEPERAWATAN
TA. 2021/2022

SEKOLAH TINGGI ILMU
KEPERAWATAN

(STIKEP) PPNI JAWA BARAT

IDENTITAS MAHASISWA

NAMA : ……………………………………………..

NIM : …………………………………………….

SEMESTER : …………………………………………….

Bandung,.............. 2022
Mahasiswa

………………………………………..

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke-Hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala karunia yang dilimpahkan sehingga kami dapat menyelesaikan
penyusunan Buku Panduan Praktek Belajar Lapangan (PBL) untuk mata
ajar Keperawatan Komunitas.

Sesuai dengan kurikulum Prodi S1 Keperawatan khususnya Mata
Kuliah Keperawatan Komunitas dan Keperawatan keluarga diperlukan
suatu bentuk pengalaman belajar praktek lapangan, dengan tujuan untuk
meningkatkan kemampuan mahasiswa dalam melaksanakan asuhan
keperawatan komunitas dan keluarga sesuai dengan kompetensi yang
diharapkan. Pelaksanaan PBL tahun ini menyesuaikan dengan
perkembangan peningkatan kasus covid-19 khususnya di Jawa barat,
sehingga pelaksanaan PBL akan dilakukan dengan metode blended
learning. Diharapkan dengan adanya buku ini dapat digunakan dan
dimanfaatkan peserta didik dalam melaksanakan PBL Keperawatan
Komunitas.

Kami ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya pada pihak terkait
karena buku panduan ini dapat tersusun dengan adanya bantuan, dukungan
arahan dari berbagai pihak yang terkait. Penyusun tetap mengharapkan
masukan dan kritik yang membangun dari berbagai pihak untuk membawa
ke arah yang lebih baik. Selamat dan sukses untuk penyelenggaraan
praktek, semoga kita diberikan perlindungan dan kesehatan.

DAFTAR ISI hal

Daftar isi 1
Kerangka Acuan 12
Format Asuhan Keperawatan Komunitas 18
Format Laporan Pendahuluan Askep Komunitas 20
Format Askep Keluarga 27
Laporan Pendahuluan Askep Keluarga 29
Format Ujian Kasus Keluarga 33
Format Satuan Acara Penyuluhan 36
Format Penilaian Laporan Asuhan Keperawatan 40
Evaluasi Pra dan Post Konfrerensi Keperawatan Komunitas 42
Format Penilaian Praktik Penyuluhan 45
Absensi Mahasiswa 46
Target Kompetensi Mahasiswa 47
Laporan Kegiatan Harian

KERANGKA ACUAN
PRAKTEK KEPERAWATAN KOMUNITAS

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SEMESTER V TA. 2021/2022

I. PENDAHULUAN
Komunitas adalah sebuah kelompok sosial dalam masyarakat

yang terdiri dari mereka yang memiliki kesamaan maupun
ketertarikan dalam hal tertentu, yang berada dalam suatu lokasi/area
yang sama.

Komunitas dipandang sebagai target pelayanan kesehatan
sehingga diperlukan suatu kerjasama yang melibatkan masyarakat
secara aktif dalam upaya peningkatan Kesehatan, pencegahan
penyakit dan pemeliharaan Kesehatan. Maka dari itu pelaksanaan
asuhan keperawatan di komunitas merupakan suatu upaya esensial,
mudah dijangkau, dengan pembiayaan yang murah, lebih
ditekankan pada penggunaan teknologi tepat guna.

Peran serta masyarakat sangat dibutuhkan dimana individu,
keluarga maupun masyarakat sebagai pelaku kegiatan upaya
peningkatan kesehatan serta bertanggung jawab atas kesehatannya
sendiri berdasarkan azas kebersamaan dan kemandirian.

Perawatan Kesehatan Masyarakat (Perkesmas) merupakan
sintesa dari praktek keperawatan dan praktek kesehatan masyarakat
yang diaplikasikan untuk meningkatkan kesehatan dan

pemeliharaan kesehatan dari masyarakat. Perkesmas mempunyai
tujuan membantu masyarakat dalam upaya meningkatkan kesehatan
dan pencegahan terhadap penyakit. Kegiatan perkesmas dilakukan
melalui pelaksanaan asuhan keperawatan komunitas dan keluarga
oleh perawat komunitas. Kegiatan perkesmas diupayakan melalui
kegiatan promotif dan preventif yang dilakukan dengan melibatkan
peran serta masyarakat secara aktif.

Mahasiswa program S1 keperawatan saat ini telah melalui
perkuliahan Keperawatan Komunitas secara klasikal dan dirasa
perlu untuk mendapatkan pengalaman belajar lapangan secara
langsung. Pengalaman belajar dimana mereka bisa merasakan
bagaimana pengaplikasian asuhan keperawatan komunitas dan
keluarga yang didapatkan di dalam kelas. Selain itu diharapkan
juga mahasiswa dapat secara langsung mempelajari tentang
berbagai program di Puskesmas yang berkaitan dengan perawatan
Kesehatan masyarakat.

Untuk itu STIKep PPNI Jawa Barat memberikan kesempatan
kepada mahasiswa prodi S1 Keperawatan agar dapat secara
langsung mendapatkan pengalaman praktek di puskesmas,
masyarakat dan keluarga melalui metode pembelajaran contextual
learning dan Diskusi.

II. TUJUAN
Tujuan praktek belajar lapangan MA Keperawatan Komunitas

adalah untuk:
1. Memberikan pengalaman kepada mahasiswa bagaimana

pelaksanaan asuhan keperawatan di masyarakat dan keluarga
2. Memberikan gambaran pelaksanaan perkesmas di puskesmas

III. KOMPETENSI
Setelah mengikuti praktek klinik Keperawatan Komunitas

diharapkan mahasiswa mampu:
1. Merencanakan asuhan keperawatan komunitas dan Keluarga
2. Menganalisa program yang ada di Puskesmas

IV. WAKTU PELAKSANAAN
Hari : Senin s.d Sabtu
Tanggal :
Gel I : 14 - 19 Maret 2022 (Kelas C) – 39 mahasiswa
Gel II : 21- 26 Maret 2022 (Kelas B) – 38 mahasiswa
Gel III : 28 Maret - 02 April 2022 (Kelas A) – 41 mahasiswa

V. PESERTA
Peserta Praktek Belajar Lapangan (PBL) Keperawatan Komunitas
adalah Mahasiswa semester VIII Program Studi S1 Keperawatan
STIKep PPNI Jawa Barat TA 2021/2022 sebanyak 118
mahasiswa.Dibagi menjadi 3 gelombang

DAFTAR
PESERTA DIDIK

Gelombang 1 (Kelas C) Wahana Praktek Pembimbing komunitas

No Nama mahasiswa PKM Sukawarna Bhakti Permana, M.
1. Ajeng Nuraeni Safitri (19 mahasiswa, 6 Kep
2. Aliya Nurul Hasanah hari praktek)
3. Amelia Hafsari
4. Anita Hidayat Putri Gilang Dwi P, MSN
5. Aprilia Sucianti
6. Bhika Djamiri PKM Pasir Kaliki Wini Hadiyani, M. Kep
7. Deri Cahya Ramdani
8. Desti Hijriani (10 mahasiswa, 6
9. Dian Alvita Dinanti hari praktek)
10. Dita Sakila Tiwi
11. Eda Rosita
12. Elsa Dewi Mulyati
13. Erisa Paujiah Yusup
14. Evita Herdiyanti
15. Fanny Dwi Irfayani
16. Firlan Sastra Diriyan
17. Hemel Prayoga
18. Krisna Rizaldi Rahayu
19. Mia Ipana
20. Mutia Girly Santika
21. Nadia Khofifah
22. Nomi Hernawati
23. Noni Indriyani

24. Nur Shofa Salsabila PKM Taman Sari(10 Vita Lucya, M. Kep
25. Puteri Qolbu Fajrianne mahasiswa)
26. R. Sofwan Muzakki Sendjaya
27. Rezkya Zalsabila
28. Riani Wulandari
29. Risna Nuramalia
30. Sabar Nurhayati Sihombing
31. Shinta Indraswati
32. Suci Fuji Ginayah
33. Tasya Tasharofa
34. Verawati Sanjaya
35. Willa Rizki Amalia
36. Winia Noviyanti
37. Yunia Julianti
38. Zihan Maulida Nashriyah
39. Hendi Wardani Lumbantoruan

Gelombang II (Kelas B) Wahana Praktek Dosen Pembimbing
Gilang Dwi P, MSN
No Nama mahasiswa PKM Sukawarna
(10 mahasiswa, 6 hari
1. Agress Septy praktek)
2. Alza Patra Kurdian
3. Andri Dwi Pranata PKM Pasir Kaliki Vita Lucya, M. Kep
4. Aprila Sri Dewi Purnama
5. Augies Maziatul Husna (18 mahasiswa, 6
6. Denisa Septiani hari)
7. Diny Sri Meilany
8. Eka Suryani Wini Hadiyani, M. Kep
9. Evi Karlina
10. Farhan Malik Ibrahim Safrudin
11. Habibah Dwi Aryanti
12. Herudin Firmansyah
13. Khuznul Maysharoh Khotimah
14. Lisda Aryani
15. Marwah Denda Fitriana
16. Melinda Patricia Ridzki
17. Melliana
18. Muhamad Ihsan Arief Gusriana
19. Nabila Triefitriani Arief
20. Neilathifa Febrike
21. Nirani Rahayu Utami
22. Nona Nabilah Zerlinda
23. Noor Azmii Fajria Setiawan
24. Pudja Antika Julianti

25. Putri Oktavia Hasim PKM Taman Sari Bhakti Permana, M. Kep
26. Rani Nuraeni (10 mahasiswa, 6
27. Retno Lestari hari)
28. Risa Livianti
29. Selly Marselina
30. Sisni Haerani Yurandini
31. Sophia Apriliani
32. Sunandi Mardesta
33. Tita Daulati
34. Vega Ershanda Cahyani
35. Wildanissifa
36. Wini Widiyanti
37. Yori Milanda
38. Sifa Mulyani

Gelombang III (Kelas A) Wahana Praktek Dosen Pembimbing
PKM Sukawarna Bhakti Permana, M.
No Nama mahasiswa (11 mahasiswa, 6 Kep
hari)
1. Aditya Aprizal Rizkiawan Wini Hadiyani, M. Kep
2. Ahmad Riyan Hidayatulloh PKM Pasir Kaliki
3. Alifvia Fitri Zahira (10 mahasiswa, 6 Gilang Dwi P, MSN
4. Andre Aulia Ridwan hari)
5. Annida Fajriatul Huda
6. Desy Havana Erlianti PKM Taman Sari
7. Dieni Fatimatussyaadah (20 mahasiswa, 6
8. Dwilia Rismayanti hari)
9. Elvira Islahiyah Kamilah
10. Eva Kristiani Br Ginting
11. Fanny Nadya Alawiyah
12. Gilang Adhitya Fernanda
13. Helmia Amri
14. Ihda Al Husnayain
15. Inayaturrohmah
16. Indri Irmaniyanti
17. Karina Septiani
18. Ligar Widiani Sopia
19. Maram
20. Melania Nurrul Safitri Mustofa
21. Melda Wiguna
22. Mira Puri Pratiwi
23. Nada Ismita Hawa
24. Nauva Ulvah Khoeriah

25. Neng Milawati Vita Lucya, M. Kep
26. Nita Kartini
27. Noor Aziziyyah
28. Pani Nur Padilah
29. Putri Hilda Octaviani
30. Rahmat Awaludin
31. Restu Widi Pamulya
32. Rika Puji Astuti
33. Rizka Hadi Lestari
34. Salma Haurani
35. Silvi Maelinda Junaedi
36. Siti Rohmawati
37. Syahriel Fasha
38. Tiara Dwi Suntari
39. Ulfia Nur Malihah
40. Windawati
41. Wulansari Kurniasih

VI. PELAKSANAAN KEGIATAN

Rancangan Proses

Belajar Lapangan 3

Mata Ajar

Keperawatan

komunitas 2021-

2022

No Kegiatan Hari ke Tugas mahasiswa Ket
123456
1. Pemaparan pemaparan dari
mengenai Tugas kelompok: puskesmas, metode
program blended learning,
Puskesmas: Menyusun makalah self directive
kegiatan di learning
dalam gedung tentang program
dan di luar gedung
puskesmas di dalam dan
2. Penjelasan
POSYANDU/ luar gedung sesuai dengan
POSBINDU
PROLANIS & materi yang diberikan
PTM
Menjelaskan kegiatan
3. Askep kelompok
khusus POSYANDU/POSBINDU dan

4. Asuhan PROLANIS beserta
Keperawata
nKeluarga alur (dan pengisisan

KMS)

Mahasiswa mengambil kasus

kelompok khusus dan

membuat askep sesuai dengan

kebutuhan kemudian

mempresentasikan hasil

pengelolaan kasus di depan

dosen pembimbing (jumlah

keluarga 10-11 KK, di

wilayah salah satu anggota

kelompok)

Tugas Individu:

Mahasiswa mengambil kasus

keluarga

di wilayan masing masing,

maksimal 2 kali pertemuan

(pengkajian dan

5. SOCA (askep) intervensi)

mahasiswa melakukan tindakan
askep keluarga yang dilihat oleh
pembimbing(video)

VII. PEMBIMBING
1. Wini Hadiyani, M. Kep
2. Vita Lucya, M. Kep
3. Bhakti Permana, M. Kep
4. Gilang Dwi P, MSN

VIII. TATA TERTIB
1. Mahasiswa wajib mematuhi aturan yang Praktek STIKep PPNI
2. Mahasiswa mengisi daftar hadir telah disediakan dengan
kehadiran 100%
3. Mahasiswa yang berhalangan hadir dengan alasan apapun harus
mengganti dinas dengan terlebih dahulu melapor ke
Koordinator sebelum dan sesudah praktek.
4. Jam praktek mahasiswa menyesuaikan dengan kegiatan untuk
mencapai kompetensi
5. Mahasiswa memakai baju rapi dan jas almamater saat
pelaksanaan praktek
6. Mahasiswa menggunakan atribut yang telah ditetapkan, seperti
papan nama, dan pin STIKep PPNI
7. Mahasiswa tidak boleh menggunakan rias wajah berlebihan

IX. SANKSI
1. Tidak dinas karena SAKIT (dibuktikan dengan surat keterangan
sakit) harus mengganti dinas sesuai dengan jumlah
ketidakhadiran
2. Tidak dinas karena IJIN (dibuktikan dengan surat keterangan
dari orang tua/wali) harus mengganti dinas 2 (dua) kali lipat
dari jumlah ketidak hadiran
3. Tidak dinas karena ALFA harus mengganti dinas 3 (kali) lipat
dari jumlah ketidakhadiran
4. Penggantian dinas ditetapkan sesuai dengan ketentuan pihak
akademi yang akan ditetapkan sesuai dengan prosedur yang
telah ditetapkan
5. Mahasiswa yang melanggar tata tertib akan diberikan sanksi
teguran dan atau dinyatakan tidak lulus mata ajar ini

X. Evaluasi
1. Makalah Program Puskesmas, Posyandu, posbindu, dan PTM:
10%
2. Presentasi: 10 %
3. ASKep Komunitas 25%
4. Askep Keluarga 25%
5. SOCA 20%
6. Leadership 10%

XI. PENUTUP
Praktek keperawatan komunitas ini diharapkan memberikan

manfaat bagi mahasiswa dan menjadikan masukan bagi institusi
tentang pelaksanaan program pendidikan keperawatan. Kerangka
acuan ini mudah-mudahan dapat dijadikan gambaran bagi
pelaksanaan Praktek belajar lapangan Keperawatan Komunitas
Prodi S1 Keperawatan.

Bandung, Desember 2022
Koordinator Mata Ajar

Gilang Dwi Pratiwi, MSN

LAMPIRAN











C. Catatan Perkembangan

No. DX Hari/ Tanggal Catatan Perkembangan

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA BPK/NY. …..

DI RT ….. RW ….. KEL. ………………………….………
KEC. ……………………….. KOTA/KAB. …………..

I. Pengkajian

A. Data Umum

1. Nama Kepala Keluarga :

2. Umur :

3. Pendidikan :

4. Pekerjaan :

5. Alamat :

6. Tanggal Pengkajian :

7. Komposisi Anggota Keluarga

No Nama Hub L/P Umur Pendidikan Pekerjaan Agama
Keluarga

8. Genogram
9. Tipe/Bentuk Keluarga
10. Suku / bangsa
11. Agama

12. Status sosial ekonomi keluarga.
13. Aktifitas Keluarga

B. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga
1. Tahap Perkembangan keluarga saat ini
2. Tugas perkembangan yang belum terpenuhi
3. Riwayat Keluarga Inti
4. Riwayat Keluarga sebelumnya

C. Lingkungan
1. Karakteristik Rumah / Denah rumah
2. Karakteristik tetangga dan Komunitas
3. Mobilitas dan Geografi Keluarga
4. Perkumpulan keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat
5. Sistem Pendukung Keluarga

D. Struktur Keluarga
1. Pola dan Proses Komunikasi
2. Struktur Kekuatan
3. Struktur Peran
4. Nilai-nilai dan norma budaya

E. Fungsi-fungsi Keluarga

1. Fungsi Afektif
2. Fungsi Sosialisasi
3. Fungsi Ekonomi
4. Fungsi reproduksi
5. Fungsi Perawatan Kesehatan

F. Koping Keluarga
1. Stressor keluarga jangka pendek
2. Kemampuan keluarga berespons terhadap masalah
3. Strategi koping yang digunakan
4. Strategi adaptasi disfungsional
5. Pemeriksaan fisik (pada halaman berikutnya)

G. Harapan keluarga terhadap asuhan keperawatan keluarga
H. Pemeriksaan Fisik Individu

No Aspek yang di nilai
1 Tanda vital

• Keadaan Umum
• Kesadaran

▪ Tekanan darah, Nadi
▪ Respirasi
▪ Suhu
2 Pemeriksaan Fisik
Rambut/kepala
Mata, telinga, mulut, hidung, tenggorokan
Rambut/kepala
Leher
Thoraks

Abdomen
Genetalia
Ekstremitas atas dan bawah

II. Analisa Data Penyebab Masalah
No Data

III. Prioritas Masalah Nilai Bobot Rasional

No Kriteria 31
1 Sifat masalah 2
1
Skala:
Tidak/kurang sehat 22
Ancaman kesehatan 1
Keadaan sejahtera 0
2 Kemungkinan masalah dapat diubah
skala : 31
Dengan mudah 2
Hanya sebagian 1
Tidak dapat
3 Potensi masalah untuk dicegah 2 1
Skala : 1
Tinggi
Cukup 0
Rendah
4 Menonjol masalah
Skala :
Masalah berat harus ditangani
Ada masalah tapi tidak perlu segera
ditangani
Masalah tidak dirasakan
Jumlah

IV. Diagnosa Keperawatan berdasarkan prioritas masalah

V. Perencanaan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Evaluasi Interve
Keperawatan Umum Khusus Kriteria Standar nsi

1. Pola nafas tidak

efektif

2. Perilaku

kesehatan

cenderung

beresiko

3. Ketidakefektifa

n pemeliharaan

kesehatan

4. Ketidakefektifa

n manajemen

kesehatan

keluarga

5. Kesiapan

peningkatan

manajemen

kesehatan

keluarga

VI. Implementasi Dan Evaluasi

No. Dx Implementasi Evaluasi

VII. Catatan Perkembangan Catatan Perkembangan
No. DX Hari/ Tanggal

FORMAT EVALUASI ASKEP KELUARGA

1. FASE PERKENALAN
A. Kunjungan pertama
Memperkenalkan diri, menggunakan nama klien, mendiskusikan
kontrak waktu, hubungan perawat keluarga (seperti: tujuan dan
harapan, lama hubungan, frekuensi kunjungan, lama satu
kunjungan), ciptakan situasi yang menyenangkan.
B. Kunjungan berikut
Memberi salam dan penghargaan, mengklarifikasi tujuan
kunjungan, memperhatikan perhatian/minat terhadap masalah
sekarang dan saat ini (here and now) dan melakukan modifikasi
rencana sesuai dengan masalah yang dihadapi saat ini.

2. TEKNIK KOMUNIKASI
Berbicara dengan sikap yang menghargai, mendengar secara aktif,
memfasilitasi respon klien, menggunakan kata-kata yang mudah

dimengerti, menanyakan jika ada pernyataan yang tidak jelas dan
memberi contoh.

3. IDE / KREATIFITAS
Menggunakan media yang tepat dalam memberikan intervensi
keperawatan yang dibuat berdasarkan ide/kreatifitas masing-masing
mahasiswa

4. PENDEKATAN KOLABORATIF (Partnership approach)
Menyertakan klien pada pengkajian, perencanaan, implementasi dan
evaluasi asuhan, mendorong diskusi hal yang menjadi perhatian
klien, menghargai kemampuan klien dalam diskusi dan peran serta
keluarga dalam asuhan.

5. TERMINASI
Mengklarifikasi hal yang telah didiskusikan dan disetujui, membuat
rencana yang akan datang dengan klien (misalnya: jadual, tujuan dan
persiapan kunjungan berikut.



FORMAT SATUAN ACARA PENYULUHAN

Masalah :
Pokok Bahasan :
Sasaran :
Waktu :
Tanggal :
Tempat :
Penyuluh :

I. Tujuan Umum Alokasi Waktu
…… menit
II. Tujuan Khusus
…… menit
III. Pokok Materi Penyuluhan

IV. Kegiatan Penyuluhan

• Metode

• Langkah-langkah Kegiatan

Langkah-langkah
1. Pembukaan

• Memberi salam
• Perkenalan
• Menjelaskan pokok bahasan
• Menjelaskan tujuan
• Apersepsi
2. Kegiatan inti
• Penyampaian materi
• Tanya Jawab dan diskusi
• Kesimpulan

3. Penutup …… menit
• Evaluasi
saran
• Penyuluh dan
menyimpulkan materi

• Memberi salam

V. Media dan Sumber
• Media
• Sumber

VI. Evaluasi
• Prosedur
• Jenis Tes
• Butir-butir pertanyaan dan Jawaban

Lampiran:
• Materi Penyuluhan
• Leaflet, brosur, poster, film dll

FORMAT PENILAIAN

LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

No Aspek Indikator penilaian Bobot Nilai
(B) (N)

A Pengkajian 0.15

Pengumpulan data a. Menggunakan berbagai sumber
b. Kelengkapan data yang
dikumpulkan
c. Data actual
d. Ketepatan data focus *)

Analisa Data a. Validasi data
b. Mengelompokan data objektif
0.10
dan subjektif dengan benar
c. Identifikasi masalah dengan

benar
d. Identifikasi penyebab dengan

benar

Masalah/ Diagnosa a. Spesifik ( PE/PES)
b. Berfokus pada kebutuhan klien
0.10
baik actual maupun potensial
c. Menetapkan prioritas masalah

dengan benar
d. Dapat diatasi dengan tindakan

keperawatan

B Perencanaan
Tujuan

a. Berorientasi pada masalah 0.15
b. Mempunyai tolak ukur
c. Mempunyai batasan waktu
d. Realistis

Intervensi a. Berorientasi pada tujuan
b. Sesuai dengan etiologi
c. Melibatkan klien dan keluarga 0.15
d. Meliputi aspek promotif,

prefentif, rehabilitatif dan
pengobatan

Rasional a. Sesuai dengan topic 0,10
C Tindakan b. Sesuai dengan tindakan 0.15
c. Sesuai dengan teori dan konsep 0.10
Keperawatan d. Sesuai dengan strategi

D Evaluasi a. Sesuai dengan tindakan yang
telah dilaksanakan

b. Sesuai dengan prioritas
tindakan

c. Pencatatan ditulis dengan jelas,
benar, singkat, menggunakan
kata kerja

d. Mencantumkan paraf/nama
jelas dan waktu pelaksanaan

a. Merujuk pada indicator
b. Mengandung evaluasi formatif

dari setiap tindakan
c. Mengandung komponen

SOAP/SOAPIER
d. Mencantumkan paraf, nama

jelas, dan waktu

Jumlah Nilai

……………………….20...
PENGUJI PRAKTEK

…………………………

EVALUASI PRA DAN POST KONFERENSI KEPERAWATAN
KOMUNITAS

Nama Mahasiswa
No. Aktivitas Bobot

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Mampu menyampaikan (latar

belakang, rencana pengkajian, 30
keperawatan, strategi
pelaksanaan)

2 Menyampaikan rencana

asuhan/pelayanan 15
keperawatan

3 Menyampaikan hasil

asuhan/pelayanan 15

keperawatan

4 Memberi masukan

(tanggapan, pendapat, ide)

terhadap asuhan/pelayanan 30

keperawatan yang

didiskusikan

5 Memberikan respon (kognitif 10
dan afektif terhadap masukan)

Jumlah 100

Tanggal :…………………………

Pembimbing : …………………………

Nama mahasiswa (No. 1 – 10 ) :

1. ………………………………
2. ………………………………
3. ………………………………
4. ………………………………
5. Dst…

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK PENYULUHAN

NO ASPEK / INDIKATOR NILAI NO ASPEK / INDIKATOR NILAI
PENILAIAN PENILAIAN

A. SATUAN ACARA PENYULUHAN(S) B. KEGIATAN PENYULUHAN (P)

Perumusan Tujuan: Penampilan / Sikap:

1. TK membuat objek / 1. Kerapihan berpakaian

sasaran

1 2. TK mencantumkan 1 2. Kejelasan Suara
tingkah laku / kerja
3. Perkenalan diri
3. TK mencantum kondisi 4. Pengenalan / acuan

4. Relevansi TK dengan yang akan disampaikan

TU Penguasaan Materi :

Materi Penyuluhan : 1. Penyajian materi sesuai
dengan langkah –
1. Mengacu pada TK langkah yang
direncanakan
2 2. Disusun secara
sistematis 2. Disampaikan dengan
2 bahasa yang mudah
3. Sesuai kebutuhan klien
dipahami klien
4. Berdasarkan Prioritas
3. Mendorong motivasi
Media / Alat Bantu: klien

1. Relevansi dengan 4. Kejelasan dalam
tujuan penyampaian bahan
dan pemberian contoh
2. Sesuai dengan kondisi
3 klien Penggunaan Media:

3. Lebih dari satu media 1. Sesuai dengan prinsip
– prinsip penggunaan
4. Berdasarkan metode media
yang dipilih
2. Ketepatan penggunaan
4 Evaluasi : 3 media
1. Mengacu pada klien
3. Keterampilan
menggunakan media

4. Media membantu
dalam meningkatkan
pemahaman

4 Proses Kegiatan :
1. Cermat dalam

2. Ketepatan cara evaluasi pemanfaatan waktu
Jumlah Nilai SAP ( S ) 2. Antusias dalam

menanggapi dan
menggunakan respon
klien
3. Meninjau kembali /
penekanan pada materi
yang diberikan
4. Mengevaluasi hasil
penyuluhan

Jumlah Nilai Kegiatan
Penyuluhan ( P )

Nilai Akhir = 2S + 3P =.......................... =
55

Ket : ( Skala Nilai = 0 -100 )

Bandung, ............................................
Penguji

( .........................................................)

TARGET KOMPETENSI MAHASISWA

No TARGET WAKTU TTD PBBG

1 Melakukan pengkajian komunitas di
masyarakat (kelompok)

2 Menentukan diagnosa keperawatan
masyarakat (kelompok)

3 Perencanaan komunitas (agregat)

3 Melakukan pengkajian keluarga dengan
resiko tinggi

4 Mampu membuat diagnosa keperawatan
keluarga

5 Mampu membuat perencanaan dan
implementasi keluarga

6 Dokumentasi askep komunitas
(kelompok)

7 Dokumentasi askep keluarga (individu)
8 Pengenalan Program Puskesmas

LAPORAN KEGIATAN HARIAN
Hari : …………………… Tanggal : ……………………..

Jam Kegiatan Pembimbing

Hari : …………………… Tanggal : ……………………..

Jam Kegiatan Pembimbing

Hari : …………………… Tanggal : ……………………..

Jam Kegiatan Pembimbing

CATATAN
………………….…………………………………………………………
…………………………………….………………………………………
……………………………………………………….……………………
………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………