多障專題報告4-黃耀德 陳詩儀1

專題報告

第四組: 特三甲 S10240027 黃耀德
特三甲 S10240033 陳詩儀



相關影片 影片中的主角是莊馥華小姐，她
在十歲那年因為家裡發生火災，
吸入過多的一氧化碳，導致腦部
受傷，從此失去視覺、說話與行
動能力，成為多重障礙者。而影
片中她所使用的輔具溝通系統是
雙鍵開關的輔具。

https://www.youtube.com/
watch?v=Y_lGMa6T8uU

問題釐清

1. (P.130右半第一行) 對重度障
礙兒童而言，溝通能力的缺乏除
了造成其生活適應及學習的困難
外，同時也是引發各種異常行為
的主要因素。請問是指什麼異常
行為?

 2.(P.142右半第一行)U3軟體是
什麼?

報告簡介

報告名稱 : 阿銘的電腦夢-重度障
礙學生輔助溝通介入之行動研究

作者: 國立嘉義啟智學校黃志雄
國立嘉義大學特教系陳明

聰

摘要

 本期刊旨在經由行動研究的歷程，
解決重度障礙學生阿明在溝通學習
上的問題，研究之個案為一名就讀
於特殊教育學校國小五年級，伴隨
有腦性麻痺之重度障礙學生，由於
缺乏口語表達的能力，再加上動作
能力的限制，使得個案在課堂參與
和溝通互動方面遭遇許多的困難。
因此，本研究透過參與的行動研究
歷程， 採取以學生學習為中心的輔
助科技服務模式，整合學校和社區
的資源，以解決阿明在溝通方面的
問題，並探討輔助溝通介入的歷程
和成效。

文獻探討

(1) Beukelman 和 Mirenda
(2005) 便指出，重度障礙學生可
能伴隨有聽力、視力和肢體動作
能力等方面的障礙，尤其是兼伴
腦性麻痺的兒童，除了缺乏口語
表達能力外，手勢、動作表達及
行動的能力亦可能產生問題，因
此在教學與溝通互動方面，需加
強溝通輔具的應用，以及輔助溝
通(Augmentative and
Alternative Communication，
簡稱AAC)的訓練。

文獻探討

(2) 輔助溝通是由符號、輔具、策略和技
術等四個成份所組成，能讓個體提高溝
通能力之系統。
 「符號」是指利用聽覺、視覺、觸覺

等方法來表達概念者，如動作、 照片、
手語、文字、實物、布列斯符號等。
 「輔具」係指應用裝置或設計以傳送
或接收溝通訊息，例如溝通簿、溝通
板、電子溝通儀器、電腦等。
 「策略」是指透過個體自我學習或被
教導而學到的方法，如角色扮演、

刺激塑造(stimulus shaping)、刺激
褪除(stimulus fading)等。
 「技術」則是指傳送訊息的方法，例

如直線掃描、行列掃描等

（莊妙芬，民 87；
Durand, 2001; Miller, 1993; Reichle, York, & Sigafoos, 1991）

文獻探討

(3)AAC介入原則:
 所使用的評估工具應能正確地評

量使用者各項知覺、動作及語言
溝通問題。
 所有評估結果僅供參考不應過度
相信，而忽略使用者實際能力的
表現。
 應該幫助使用者建立其能力，而
不應過度強調他的缺陷。

阿明簡介

阿明是一名 11 歲的男生，醫學
診斷為極重度多重障礙（四肢徐
動型腦性麻痺，合併語言障礙、
智能障礙），就讀國小五年級。
阿明的頭部和四肢的動作控制能
力不佳，以輪椅代步，由於肌肉
張力高，手部的精細動作能力差。
此外，僅能發出不明確的單音，
缺乏口語表達能力。不過阿明的
記憶力和溝通理解能力不錯，對
於新奇和感興趣事物的學習動機
強烈。

研究方法

 本研究採用參與的行動研究
(partici- patory action
research，簡稱 PAR)為研究設
計的主軸。參與的行動研究是以
研究為基礎，並透過行動來解決
問題，主張讓研究對象參與整個
研究的過程，強調研究者與研究
參與者，透過合作的方式進行研
究

(Graves, 1991; Ho, 2002; Kemmis & McTaggart, 2005;
Turnbull, Friesen, & Ramirez, 1998; Whitney-Thomas, 1997)。

研究方法

研究步驟 Ho（2002）綜合學者
們對參與的行動研究所提出的過
程及要素後，認為實施參與的行
動研究有六個主要的步驟：

(1)建立及產生合作關係
(2)界定行動研究的問題
(3)資料的蒐集和分析
(4)資料的整理和產生建議
(5)設計依據數據處理的行動介入方
案 (6)評估行動介入結果

研究方法

 本研究之研究步驟:
1. 形成行動團隊
2. 瞭解團隊的現況與問題
3. 蒐集和整理文獻資料
4. 發展行動方案
5. 以學生學習為中心之輔助溝通介
入 6. 團隊討論與觀察
7. 行動省思與調整
8. 行動檢討

研究結果與討論 一、

輔助溝通的行動歷程

(一)需求評估 : 生態評量被認為是最適
合重度障礙學生的評量方式。

學習優勢 學習弱勢

1.喜歡與人互 1.張力影響手部

動，能瞭解人 操作，使認知

際之間的關係 學習較受限。

與變化。 2.缺乏適當的溝

2.自我選擇能 通與學習輔具。

力佳。 3.情緒自我調適

3.對新奇事物 有困難，而影

的學習動機強。 響學習。

4.外勞能做一

對一的操作教

學。

學習需求分析

研究結果與討論

一、輔助溝通的行動歷程

(二)能力評估與設備選用

團隊進一步進行肢體與感覺功能的評估，
瞭解阿明操作輔具的能力和感官功能，
以調整輔具的使用。評估的項目包括:

 (1) 瞭解阿明過去使用輔具的情況和
相關能力的表現

 過去的輔具皆無法符合阿明的溝通需
求是因為阿明的手指控制能力不佳及
無法控制滑鼠和鍵盤，因此要找到符
合阿明的輔具需要先評估阿明的手部
動作控制能力。

 (2) 評估阿明的可用控制部位
 因無法直接用手指向目標，但經評估

仍可以做按壓的動作及水平的移動，
唯雙手無法過中線。因此，可以利用
左右手分別按壓或撥動開關來操作。

研究結果與討論

一、輔助溝通的行動歷程

 (3) 評估可能可用的設備
 (4) 共同討論評估結果和輔具介入

計畫。
 AAC方面，在符號上，以圖片配合

文字方式呈現；在選擇方式部分則
以間接選擇的手動掃瞄方式為主；
在設備部分則以能搭配使用者操作
方式的電腦軟體為主；在訓練策略
部分，結合班級教學內容和阿明的
IEP 目標， 以PowerPoint 軟體呈
現教材內容，讓阿明可以按壓單鍵
開關，自行翻頁閱讀與學習。

研究結果與討論 一、

輔助溝通的行動歷程

(三）融入準備

 1. 製作單鍵開關轉接器

研究結果與討論 一、

輔助溝通的行動歷程

 2. 輔具操作個別訓練

(1)單鍵開關按壓訓練:選擇阿明較感興趣的
故事書，運用 PowerPoint製作成可播放的
故事繪本檔案。一方面可以滿足個別化課程
中的認知學習，另一方面可以藉由感興趣的
繪本，增加阿明操作練習的動機，以及達到
能夠準確操作單鍵開關的目標。

(2)單鍵開關功能訓練:在單鍵開關使用逐漸
穩定後，開始訓練雙手使用輔具的訓練。利
用科技輔具基金會的U3軟體，結合U3語音、
動畫回饋及測驗系統進行訓練，配合課程內
容發展故事繪本、顏色選擇和配對等教材，
訓練阿明能夠使用右手操作選擇功能的單鍵
開關掃瞄目標物件，同時再使用左手操作確
認功能的單鍵開關，完成輸入的動作，等待
輔具系統輸出語音回饋。

研究結果與討論 一、

輔助溝通的行動歷程

 3. 簡易溝通系統的開發
雖然發現U3可用，但設計較繁瑣，
考量版面設計工作之後需轉移給家
長和班級老師，加上其合成語音並
不自然。經由團隊討論後決定，開
發「簡易圖片語音系統」的溝通軟
體。

研究結果與討論 一、

輔助溝通的行動歷程

4. 簡易溝通系統的操作訓練

使用簡易圖片語音系統的訓練，主要是
配合班級活動課程主題來設計版面內容，
例如：班級教學活動主題為「便利商店
購物」，教學目標在教導學生選擇自己
喜愛的飲料和前往商店購物，因此在軟
體的版面設計上，便以事先拍攝的飲料
照片，配合預先錄製的語音和文字來呈
現。

研究結果與討論 一、

輔助溝通的行動歷程

（四）行動中遭遇的困難與調整

阿明在輔具訓練的過程中產生學習倦怠，
除了教導個別訓練小老師應用教學提示
和增強策略來因應外，並在個別教學中
穿插休息時間和提供電腦遊戲作為獎勵，
增加學習過程的新鮮感和活潑性。
此外，團隊以阿明期待能擁有自己的電
腦為學習目標，和阿明簽訂學習契約書，
要求 他以良好學習態度和表現來換取獎
勵金，做為購買筆記型電腦之用。

研究結果與討論 二、

行動的成效

為了探討行動的成效，以及參與者對行動歷
程與結果的看法，分別地與團隊成員及其他
相關人員，進行社會效度焦點訪談。

 （一）對阿明的影響

社會效度訪談的結果均肯定輔助溝通介入的
成效，從 IEP 的評量結果亦得知阿明
IEP的達成率高達 92.3%，較上學期的表現
進步。 整體而言，輔助溝通介入行動對阿
明
的學習影響包括：
1. 增加主動參與課堂活動的行為
2. 提升使用輔具溝通的能力
3. 增進與家人的溝通互動
4. 增加自我控制的能力
5. 養成積極的學習動機和態度

研究結果與討論 二、

行動的成效

 （二）對家長的影響

1. 增加家長對孩子學習潛能和需求的瞭
解
2. 增加家長參與的程度

研究結果與討論 二、

行動的成效

 （三）對教師的影響

1. 促進教師的教學省思與成長
 研究發現行動的歷程產生一定程度的團

體動力，促使教師從其他團隊成員的作
法和觀念中省思自己的教學。
2.提供教師教學支持
 系統化行動策略的執行和團體討論，提
供教師因應教學問題的策略與心理支持。
3.增進教師整合資源的能力
 行動的歷程增加教師整合資源的能力，
包括尋求輔具、人力和教材方面的資源、
運用資源，以及和其他專業人員共同行
動的的團隊合作能力。

研究結果與討論 三、

行動省思

（一）資源整合的省思

 在輔具資源的應用上，經常是各自獨
立、互不支援。以特殊教育學校系統
中的輔具服務為例，學校在獲得經費
後購買了通用性輔具，以便提供給有
需要的學生使用，但缺乏介入整體評
估以及輔具的調整和維修能力，使得
輔具的功能無法有效地發揮。

 雖然學校系統中的 物理治療師(PT)、
職能治療師(OT)和語言治療師(ST)等
專業人員已漸普及，但是在提供輔具
服務上，並未能有效地整合人力資源，
使得經常可見 PT 只負責擺位，OT只
管手部的精細動作，ST只提供溝通輔
具等情況。對重度障礙學生而言，單
一的服務難以滿足需求，極待有系統
的資源整合策略。

研究結果與討論 三、

行動省思

（二）團隊運作的省思

 1. 有系統的行動步驟
 2. 團隊的討論與支持
 3. 行動過程的記錄與調整
 4. 有效地整合外在的資源

結論

以學生學習為中心的輔助科技服務模式，能
有效地整合資源，克服之前學校內部團隊所
遇困難與瓶頸，班級教師滿足學生在課堂上
的學習需求。
 從介入歷程中發現，對阿明而言，評估

並找出身體控制部分與有效控制方式是
整個介入流程前的關鍵。
 輔助溝通介入行動對重度障礙學生的影
響包括:
(1)增加主動參與課堂活動的行為
(2)提升使用輔具溝通的能力
(3)增進與家人的溝通互動
(4)增加自我控制的能力
(5)促進個案養成積極的學習動機和態度。

建議

（一）對實務上的建議

 採用輔助溝通系統和策略，介入重度
障礙學生的學習與溝通，以提升其學
習動機和意願，滿足在課堂學習與人
際互動方面的需求。

 有系統地運用介入模式，包括需求評
估、能力評估、融入準備、實施與管
理等歷程，以便能有效地執行輔助科
技服務。

 整合大學相關系所的人力和物力，提
供學校系統外部的支援和資源。

 重新整合校內外之力與資源，建立特
殊教育學校內的輔助科技服務團隊。

建議

（二）對未來研究的建議

 本研究是以單一個案為對象，利用行
動研究進行介入歷程以及成效的探討，
雖然發現介入歷程的可行性以及其成
效，但在未來的研究中，仍可以在此
研究的基礎上，以實驗研究設備或單
一受試實驗設計，增加研究對象，以
進一步驗證輔助溝通介入的成效，並
建立更具體可行的介入流程。