51 Langkah 5 Mulakan pemasangan slab dari MCPJ sehingga mid-shoulder . Kemudian diikuti slab dari bahagian siku melalui axila ke iliac crest Langkah 6 Slab untuk anterior axila Pasangkan slab figure- of eight sekeliling bahu yang terlibat sehingga ke bahagian axilla yang bertentangan
52 Langkah 7 Teruskan dengan balutan POP sehingga meliputi bahagian padding . Lipatkan bahagian-bahagian tepi padding/ stockinette dan teruskan balutan sehingga ketebalan yang diperlukan Shoulder Spica dari hadapan
53 Shoulder spica dari pandangan sisi Permerhatian Terhadap Pesakit Pastikan pesakit tidak sesak nafas Pastikan pesakit tidak muntah Pastikan pesakit boleh membuang air kecil 7.4 LUMB AR J ACK ET WITH HALF LEG S PICA Definasi Sejenis kast yang dipasang pada badan untuk immobilisasi bahagian thoracolumbar yang meliputi: BAHAGIAN DEPAN Kast yang mula dari mid / top sternum hingga symphysis pubis BAHAGIAN BELAKANG Dari sisi bawah tulang scapula hingga ke tulang coccyx BAHAGIAN SISI 7.5cm dari axila hingga meliputi iliac crest , bersambung ke anggota kaki terlibat (bahagian atas sendi lutut)
54 Anterior View Back View Side View
55 Indikasi Fraktur tulang belakang daripada lumbar tiga ke bawah Penyakit tulang belakang seperti TB spine, spondylolysis melibatkan lumbar tiga ke bawah Selepas pembedahan spinal yang melibatkan lumbar tiga ke bawah (bila perlu) Keperluan Meja hip spica (untuk pesakit yang tidak boleh berdiri) POP 15 cm (5-7 gulung) POP 20 cm (8-10 gulung) Ortoban 15cm (4-6 gulung) Stockinette Felt Gamgee Pasukan Sekurang- kurangnya 3 orang Posisi Bagi pesakit yang tidak boleh berdiri, baring atas meja hip spica dalam baringan supine Bagi pesakit yang boleh berdiri, kaki yang dipasang spica perlu ditinggikan 10cm supaya hip fleksi dapat dikekalkan 15-20º Cara pemasangan Pesakit memakai 1 lapisan stockinette dari bahu sehingga ke paras lutut Letakkan felt di bahagian bonjolan seperti iliac crest , bahagian spinal sehingga coccyx Letakkan gamgee meliputi bahagian depan pangkal tulang rusuk dan abdomen Balutkan badan sehingga ke paras lutut dengan ortoban Sediakan 6 slab (4 untuk body cast , 2 untuk hip spica) dengan 5-6 lapisan setiap slab Untuk body cast , 4 slab diperlukan lateral slab 2. Pada bahagian kaki yang terlibat lateral slab dipanjangkan hingga ke paras atas lutut Anterior slab 1 Posterior slab 1 Untuk half leg spica 2 slab diperlukan (rujuk hip spica) Balutkan POP saiz 20 cm dari atas ke bawah mengikut prinsip balutan POP POP slab diletak ditempat-tempat yang ditentukan dan sambung balutan POP Moulding dijalankan sebelum kast set ke bahagain iliac crest dengan bahagian sisi ibu jari( lateral aspect of the thumb) agar tidak mengelonsor ke bawah Keluarkan gamgee selepas POP dipasang Pemerhatian semasa dan selepas memasang 1/2 leg spica Pastikan tiada keretakkan plaster pada sendi pinggul selepas plaster dipasang Pastikan keselesaan pesakit semasa dan selepas pemasangan Nasihatkan pesakit supaya jangan duduk Pastikan kemaluan dan dubur tidak dihalang oleh kast
56 7.5 HIP S PICA (unilateral modified ) Definasi Sejenis kast yang di pasang di bahagian anggota bawah ( lower limb) bersambung dengan bahagian badan dari paras pusat sehingga ke atas malleolus
57 Back View Front View Side View Indikasi Fraktur di bahagian femur Fraktur-dislokasi di bahagian femur dan hip joint Slipped upper femoral epiphysis(sufe) Infeksi contoh osteomyelitis di bahagian hip joint Keperluan
58 Meja hip spica Stockinette bersaiz 20cm (Ikut keperluan) Orthoban bersaiz 7.5 dan I Scm Plaster of Paris : orang dewasa 15cm (8-10 gulung) 20cm (8-10 gulung) Felt Persediaan reinforcement slab setebal 6 lapis, ukuran panjang mengikut saiz pesakit sebanyak 4 slab PASUKAN 3 Orang POSISI Pesakit berbaring secara supine di atas meja hip spica dengan kedudukan Hip Flexion: 15-20° Knee Flexion : 15-20° Abduction: 15-20° Tumit dan punggung mesti sama paras Posisi Hip Spica Hawley’s table - side view Cara Pemasangan Stockinette dipasangkan di bahagian abdomen dan kaki yang terlibat Padding setebal 2cm di letakkan di bahagian atas abdomen untuk keselesaan pesakit (di keluarkan selepas pemasangan selesai) Ortoban dipasangkan dari dua jari atas pusat hingga ke malleolus Felt diletakkan di bonjolan tulang
59 Rendam pop dan dipasang dari atas pusat hingga ke atas lutut Reinforcement slab pertama dipasangkan dari anterior ke lateral sehingga meliputi bahagian posterior peha Slab kedua dipasangkan dari bahagian posterior (lumbar) ke lateral sehingga meliputi bahagian anterior peha Slab ketiga di pasang dari bahagian iliac crest hingga ke pertengahan peha Slab keempat dipasang di bahagian posterior Reinforcement slab tadi dibalut dengan POP di atasnya Seterusnya pop disambung dari bahagian lutut ke bahagian atas malleolus Pemerhatian semasa dan selepas pemasangan Pastikan tiada keretakan plaster pada sendi lutut dan sendi pinggul dengan meletakkan bantal di bahagian bawah sendi lutut selepas plaster dipasang Nasihatkan pesakit supaya jangan duduk Pastikan kemaluan dan anus tidak ditutupi oleh kast 7.6 BILATER AL HIP S PICA Definasi Sejenis cast yang dipasang di bahagian kedua-dua anggota bawah ( lower limb), dari paras pusat sehingga ke atas kedua-dua malleolus
60 Front View Back View Side View Indikasi Bilateral fraktur di bahagian femur Developmental Dysplasia of Hip Bilateral Slipped Upper Femoral Epiphysis Perthes' Disease
61 Keperluan Meja hip spica Stockinette (jika dibekalkan) Ortoban bersaiz : 7.5cm dan 15 cm POP : orang dewasa 15 – 20cm : kanak-kanak 10-15cm Felt Persediaan reinforcement slab setebal 6 lapis, ukuran panjang mengikut saiz pesakit sebanyak 7 lapis Sebatang kayu -saiz mengikut panjang diantara dua lutut Pasukan Minimum 4 orang Posisi Pesakit berbaring secara supine di atas meja hip spica di dalam kedudukan: - HIP- Flexion 15-20° Knee Flexion 15-20° Abduction 15-20° Cara Pemasangan Stockinette dipasangkan di bahagian abdomen dan kedua-dua belah kaki (jika dibekalkan) Padding setebal 2cm di letakkan di bahagian atas abdomen untuk keselesaan pesakit (di keluarkan selepas pemasangan selesai) Ortoban dipasangkan dari dua jari atas pusat hingga kedua-dua buku lali Felt diletakkan di bonjolan tulang Lapisan pertama POP dipasangkan dari abdomen sehingga ke bahagian lutut Reinforcement slab dipasangkan dari anterior ke lateral sehingga meliputi keseluruhan bahagian medial femur Lateral slab di pasang dari bahagian iliac crest hingga ke pertengahan peha, dari posterior ke lateral keluar ke medial groin, posterior slab hingga meliputi abdomen Reinforcement slab tadi dibalut dengan POP Seterusnya POP disambung dari bahagian lutut hingga atas kedua-dua buku lali Sebatang kayu diletakkan diantara dua lutut dan dibalut dengan POP untuk reinforcement (Jika perlu) Keluarkan padding daripada abdomen Pemerhatian semasa dan selepas pemasangan Untuk memastikan plaster tidak retak pada sendi lutut dan sendi pinggul, letakkan bantal di bahagian bawah sendi lutut selepas plaster dipasang Nasihatkan pesakit supaya jangan duduk atau mengiring Pastikan kemaluan dan dubur tidak dihalang oleh kast
62 Untuk kanak-kanak : Pastikan bayi dipakai dengan napkin pakaibuang dan dilapisi dengan satu tuala wanita (sanitary pad ) untuk mengelakkan kast dari basah Memastikan kebersihan terutama dibahagian kemaluan dan dubur 8.0 KAST BAHAGIAN ANGGOTA BAWAH 8.1 B elow Knee Back S lab Slab mulai dari hujung kaki hingga bawah paras lutut. Slab boleh dimulai dari hujung jari kaki atau dari MTP joint kaki Indikasi
63 Kecederaan tisu lembut Fraktur pergelangan kaki Fraktur undisplaced Bengkak kaki atau pergelangan kaki Fraktur metatarsal dan tarsal Keperluan POP 15cm X 3 - 4 gulung. Ortoban 15cm X 1 gulung Cotton / crepe bandage 3" atau 4" X 2 gulung. POP stand Pasukan Berdua Posisi Pesakit Pesakit duduk atau baring atas couch Letak POP stand dibawah lutut pesakit Pembantu berdiri di hujung kaki pesakit sambil memegang kaki pesakit dalam 90° ( plantigrade) Pembantu hendaklah menekan head of 4th metatarsal dengan tapak tangan untuk mengelakkan inversion/ eversion semasa POP dipasang Persediaan slab Bentangkan ortoban agar lebih panjang & lebar beberapa cm dari slab Ukur panjang slab dari hujung jari hingga 3 cm dari lipatan lutut Bentangkan POP mengikut panjang yang disukat. Lapiskan POP sebanyak 15 atau 16 lapis Catatan : Lebarkan bahagian hampir lipatan lutut Cara memasang BK Slab Rendamkan slab mengikut cara memegang slab Bentangkan slab yang telah dibasahkan diatas orthoban Tutup slab dengan ortoban yang sama panjang Letakan slab pada kaki pesakit dari hujung kaki hingga bawah paras lutut Balut slab dgn cotton/crepe bandage dari hujung kaki hingga hampir lutut Pegang slab hingga set dalam posisi plantigrade (ankle 90°) Catatan: Pemerhatian semasa dan selepas pemasangan POP slab Semua kelima-lima jari hendaklah terdedah (exposed ) Periksa peredaran darah di hujung jari kaki 8.2 B elow Knee POP (B K POP)
64 Definasi Kast yang dipasang dari sendi metatarsal phalengeal / hujung jari kaki hingga 2cm di bawah tibia tuberosity . Sendi pergelangan kaki dalam kedudukan plantigra ' de' . lndikasi: Fraktur 'Lateral / medial malleolus. Fraktur / dislokasi tulang tarsal, metatarsal dan phalengeal. Kecederaan tisu dan ligament (ankle joint ) Keperluan dan Peralatan stockinette ortoban saiz 15 cm x 1 gulung POP saiz 15 cm x 3 – 4gulung Saiz 10cm x 5 lapis untuk tapak Pasukan Dua atau tiga orang Posisi pesakit pesakit baring terlentang (supine) pesakit duduk/baring di atas couch sambil sendi pergelangan kaki tergantung ke bawah Cara pemasangan Ortoban/ stockinette dibalut pada anggota terlibat dalam posisi yang dikehendaki, sebagaimana teknik asas pemasangan Padding pada kedua-dua medial dan lateral malleolus Pemasangan POP bandage samada dari proximal ke distal atau sebaliknya (mengikut kehendak pemasang) Sendi pergelangan kaki pesakit dalam keadaan plantigrade 90° Pastikan jari-jari kaki tidak terhimpit (compressed) Pastikan alignment adalah betul: anterior superior iliac spine ke tibial tuberosity tibial tuberosity selari dengan jari kedua Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP Cara pemasangan POP mengikut prinsip asas pemasangan kast
65 Nota: kedudukan sendi kaki juga bergantung kepada prosedur/ jenis kecederaan Periksa peredaran darah dan neurologi sebelum dan selepas prosedur. Tinggikan kaki pesakit di atas bantal untuk mengurangkan bengkak 8.3 B oot POP (BKPOP dengan Platform) Tambahkan tapak/platform yang dibuat dengan menggunakan POP saiz 10 cm x 1 gulung untuk membuat slab sebanyak 5 -6 lapisan Panjang tapaknya sehingga ke hujung jari kaki Tatacara yang seterusnya sama dengan below knee POP Definasi Kast yang dipasang dari hujung jari kaki hingga ke 2cm di bawah tibial tuberosity lndikasi: Fraktur / dislokasi - sebahagian tulang tarsal (tulang cuneiform, cuboid ) - metatarsal dan - phalangeal. Keperluan dan Peralatan stockinette ortoban saiz 15 cm x 1 gulung POP saiz 15 cm x 3 – 4gulung Saiz 10cm x 5 -6 lapis untuk tapak Pasukan Dua atau tiga orang Posisi pesakit Pesakit baring terlentang (supine) POP stand di letakkan di bawah lutut pesakit Pembantu berdiri di hujung kaki pesakit sambil memegang pergelangan kaki dalam plantigrade (90 ) Cara pemasangan
66 Ortoban/ stockinette dibalut pada anggota terlibat dalam posisi yang dikehendaki, sebagaimana teknik asas pemasangan Padding Pada kedua-dua medial dan lateral malleolus Pemasangan POP bandage Dari distal ke proximal Pada mulanya kast hendaklah dipasang sehngga menutupi keseluruhan jari kaki. Sebelum aplikasi kast terakhir, bahagian kast yang menutupi bahagian atas jari kaki dipotong pada aras MTPJ(untuk membolehkan pemeriksaan circulation) Pastikan tapak kast tersebut dipanjangkan hingga ke hujung jari Sendi pergelangan kaki pesakit dalam keadaan plantigrade 90° Pastikan jari-jari kaki tidak terhimpit (compressed ) Pastikan alignment adalah betul: - anterior superior iliac spine ke tibial tuberosity Tibial tuberosity selari dengan jari kedua Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP Cara pemasangan POP mengikut prinsip asas pemasangan Nota: kedudukan sendi kaki juga bergantung kepada prosedur/ jenis kecederaan Periksa peredaran darah dan neurologi sebelum dan selepas prosedur. Tinggikan kaki pesakit di atas bantal untuk mengurangkan bengkak Phalangeal fracture- POP dipasang sehingga hujung jari, bahagian pulp jari di biarkan terdedah bagi membolehkan pemeriksaan circulation Pandangan atas Pandangan sisi 8.4 Above K nee Back Slab
67 Slab mulai dari MTP joint hingga ke paras mid-thigh. Tatacara pemasangan slab adalah sama dengan cara pemasangan slab yang lain Indikasi Soft tissue injury of the leg Kepatahan Tulang tibia fibula Keperluan Orthoban : Saiz 15cm (2 gulung) POP (15 lapisan) stockinette Cara memasang slab Tatacara pemasangan slab adalah sama dengan cara pemasangan slab yang lain Bentangkan POP secara selang seli mengikut bentuk V (bahagian kecil=distal part,bahagian besar= proximal part ) Lipatan di bahagian sendi bukulali 8.5 Above K nee POP / Full Leng th POP
68 Definasi Ialah POP dari MTP joint hingga ke pangkal peha Indikasi Fraktur tulang tibia/fibula Kecederaan Achilles Tendon (selepas pembedahan) Keperluan POP bandages -15cm atau 20cm Jumlah gulungan POP tertakluk pada saiz pesakit Stockinette (mengikut saiz yang sesuai, jika dibekalkan) Orthoban bandage - 15cm POP stand Pasukan Berdua / bertiga Posisi Pesakit Pesakit dalam keadaan berbaring Letakkan POP stand dibawah lutut pesakit Pembantu berdiri dihujung kaki pesakit dengan mengangkat dan menarik kaki. Semasa memegang dan menarik, tarikan hendaklah cukup tegang agar pasakit tidak terlalu sakit disebabkan pergeseran tulang Alignme ' nt 'kaki : Pembantu hendaklah memegang kaki dalam keadaan betul. Pastikan jari kaki yang kedua sama setentang mid patella dan ASIS ( anterior superior iliac spine) Pastikan (ankle joint ) dalam plantigrade 90° kecuali dalam kecederaan Tendon Achilles dalam posisi plantar flexion Pastikan sendi lutut dibengkokkan (flexion) 10 -15° Seorang pembantu diperlukan untuk mengampu bahagian tulang yang patah ketika prosedur pemasangan slab dilakukan Cara Pemasangan Sarungkan stockinette dari hujung kaki hingga ke pangkal peha. ( optional ) Balut orthoban dari hujung kaki hingga ke pangkal peha Letakkan padding pada bahagian tulang yang menonjol (malleolus, patella , tibial tubercle dan head of fibula) Pemasangan POP adalah dalam dua langkah LANGKAH PERTAMA - dari hujung kaki ke paras bawah popliteal fossa LANGKAH KEDUA - dari paras bawah popliteal fossa ke pangkal paha Rendamkan dan balut POP (lapisan pertama) dari hujung kaki hingga paras lutut ( tidak menutupi Popliteal fossa) dan jangan melampaui ortoban pada hujung jari kaki. Lurut POP (moulding menggunakan tapak tangan) supaya licin bahagian dalam dan tepi Kekalkan posisi badan dan alignment kaki sepanjang prosedur Lipat hujung ortoban dan stockinette pada hujung kaki Rendamkan dan balut POP sama seperti gulungan POP yang pertama dan diikuti dengan gulungan seterusnya mengikut keperluan. Balut hingga hampir pangkal paha, lipat hujung ortoban. Kemaskan kedua-dua hujung POP Peringatan
69 Semasa proses memasang POP, pembantu yang memegang kaki adalah bertanggungjawab mengekalkan kedudukan tulang yang patah dan mengelakkan POP retak (bahagian lutut) 8.6 Patella Tendon Bearing Kast / Sarmiento K ast
70 Definasi POP yang dipasang dari metatarsophalangeal joint (MTPJ) hingga mid-patella. Ianya meliputi medial dan lateral femoral condyles dan 2 cm di bawah popliteal fossa Indikasi Fractur midshaft atau distal third tibia dengan tanda tanda union (x-ray atau klinikal). Undisplaced stable fracture of the tibia Fraktur di sekeliling ankle joint e.g. uni atau bimalleolar fracture. Kebaikan Mengalakkan early weight bearing Mengelakkan knee joint stiffness Peralatan Stockinette 7.5 cm Orthoban padding saiz 10 cm; 3 gulungan POP saiz 15 cm; 3 gulungan POP slab 15 x 20 cm Felt Pasukan 2-3 orang. Posisi Pesakit duduk atau baring mengikut keselesaan atau keadaan Cara Pemasangan Posisikan pesakit Applicator duduk berhadapan dengan pesakit Pasangkan stockinette dari atas lutut hingga ke hujung tapak kaki Felt atau padding diletakkan di kedua-dua condyles of the tibia, head of fibula dan kedua-dua malleolus Lutut diposisikan dalam kedudukan flexion 30-40º Mulakan balutan POP dari distal ke proximal Slab diletakkan di tapak kaki setebal 8-10 lapisan Sendi kaki (ankle joint ) pesakit dalam kedudukan plantigrade Pastikan jari-jari kaki tidak terhimpit Pastikan alignment adalah betul (2 nd toe ke patella ke ASIS) Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP Letakkan slab 4-6 lapisan pada paras tibial tubercle hingga pada mid-patella meliputi femoral condyle Moulding pada sisi patella tendon, juga pada lateral dan medial femoral condyle dengan menggunakan thenar eminence pada posisi lutut 30-40° Tandakan dengan pen dan trim bahagian mid- patella, medial dan lateral femoral condyle dengan jarak 2 jari dari popliteal fossa dan kemaskan POP Pastikan lutut pesakit boleh dibengkokkan (flexion) sehingga 90° Heel pad boleh diletakkan pada bahagian tumit untuk memudahkan partial weight bearing
71 Memperkuatkan bahagian Pandangan tepi PTB cast selepas untuk moulding trimming Guttering di sisi patella terdapat pada PTB kast
72 8.7 Cylinder K as t Definasi POP yang dipasang 3cm dari medial malleolus hingga pertengahan peha. Kedudukan lutut dalam keadaan normal( flexion 5 - 15 darjah ) atau neutral bergantung pada diagnosa fraktur. Indikasi: Fraktur patella(undisplaced) Kecederaan tisu lembut, rawan atau ligament di bahagian sendi lutut. Peralatan dan Keperluan Troli basik POP dan barangan tambahan seperti berikut:- stockinette ortoban saiz 15 cm x 2 gulung POP - saiz 15 cm x 6 - 8 gulung - saiz 20 cm x 2 - 4 gulung Felt Plaster strips untuk kemasan. Pasukan Dua atau tiga orang Posisi pesakit Pesakit baring terlentang di atas couch (supine) Tapak kaki bertentangan dada dan gunakan tangan untuk mengampu lutut. (foto 1) Kedudukan lutut bergantung kepada keadaan. Contohnya: - extension untuk fraktur patella Flexion 5 - 15° bergantung kepada tahap kecederaan atau mengikut arahan doktor Cara Pemasangan Ortoban/ stokinette dibalut pada anggota terlibat dalam posisi yang dikehendaki, sebagaimana teknik asas pemasangan Padding y ang mencukupi pada head of fibula, kedua-dua malleolus dan patella Pemasangan gulungan POP Dari distal ke proximal Pastikan pesakit tidak bergerak semasa pemasangan POP Cara pemasangan mengikut prinsip asas pemasangan POP Sebelum POP set, moulding harus dilakukan dengan tapak tangan di atas paras medial dan lateral femoral condyle. Ini bertujuan untuk mengelakkan POP dari melurut ke bawah Periksa peredaran darah dan neurologi sebelum dan selepas prosedur.
73 Side view Anterior view
74 8.8 K nee K as t B race Definasi Ialah POP yang terdiri dari 2 bahagian : 1. (bahagian bawah) dari hujung jari kaki ke paras tibial tubercle 2. (bahagian atas) bermula dari 2 jari dari femoral condyle hingga hampir ke pangkal peha. Kedua-dua bahagian ini disambungkan oleh hinge dibahagian lutut untuk membenarkan pergerakan sendi lutut Indikasi Fraktur distal femur dan proximal tibia Keperluan Stockinette saiz (optional) Ortoban bandage -I 5cm POP bandages - 10cm - 15cm - 20cm Jumlah gulungan POP tertakluk pada saiz pesakit POP stand ( knee support ) Knee Hinges (sepasang) Team Minimum Berdua Posisi Pesakit Pesakit baring supine di atas couch. Cara memasang Knee Kast Brace Pasang stockinette dari hujung kaki ke pangkal peha, dan potong di bahagian lutut Balut ortoban dari hujung kaki (tidak termasuk jari kaki) hingga hampir paras bawah lutut. Juga orthoban dari atas lutut ke pangkal peha Felt atau padding diletakkan di atas kawasan bonjolan-bonjolan tulang jika perlu Letakkan POP stand dibawah lutut pesakit. Pembantu berdiri dihujung kaki pesakit dan mengangkat kaki pesakit Pastikan sendi kaki (ankle joint ) dalam plantigrade 90°. Pastikan jari kedua sama setentang patella dan ASIS (anterior superior iliac spine) Rendamkan POP 20cm dan balut dari bahagian peha dahulu hingga ke bahagian atas lutut Sebelum POP set, POP haruslah dimould dibahagian medial dan lateral peha untuk mengelakkan rotation
75 Rendamkan POP 15cm dan balut dari paras bawah lutut ke hujung jari kaki (seperti below knee POP ) Lutut sekarang hendaklah berada dalam kedudukan lurus extended Lipat dan kemaskan stockinette yang keluar di hujung POP Pemasangan knee hinges: posisi hinges haruslah berada di garisan sendi lutut. Hinges dikunci dalam kedudukan lurus iaitu extension. Hinges diletakkan di bahagian medial dan lateral lutut. Hinges dibalut dengan POP agar lebih kuat. Lapisan terakhir POP dibalut ke hujung stockinette untuk mengemaskan POP Selepas POP set, kunci hinges dibuka untuk memeriksa pergerakan sendi lutut Nasihat kepada pesakit: pesakit perlu menggerakkan bahagian lutut selepas POP set Gambar langkah-langkah pemasangan knee kast brace Langkah 1 Memasang stockinette Langkah 2 Memastikan alignment kaki
76 Langkah 3 Memasang ortoban Langkah 4 Memotong dan melipatkan stockinette Langkah 5 Pandangan dekat lutut
77 Langkah 6 Tunjukkan moulding di bahagian sisi peha Langkah 7 Letakkan knee brace di posisi yang betul Langkah 8 Pemasangan knee brace yang lengkap
78 Kast Brace AP View Knee extension Knee flexion Kast Brace Lateral View
79 8.9 TALIPES EQUINO VAR US K AS T Definasi Serial kasting yang dipasang untuk membetulkan kecacatan Talipes Equino Varus iaitu : Adduction of forefoot Varus of midfoot Equinus of hindfoot Ianya meliputi dari hujung jari kaki hingga ke paras atas lutut Indikasi Talipes equino varus deformity (CTEV ) Keperluan POP bandage - 5cm saiz POP fast setting Ortoban saiz - 5cm Pasukan 2-3 orang Posisi Pesakit Pesakit berbaring dihujung couch dengan kedudukan sendi lutut pada flexion 50- 90° Cara Pemasangan Lakukan manipulasi untuk membetulkan kecacatan
80
81 Langkah-langkah teknik Ponseti Abduction kaki dalam supination Tangan kiri untuk CTEV kaki kiri Tangan kanan untuk CTEV kaki kanan. Betulkan cavus (seperti yang telah diberitahu diatas Abduct kaki hadapan dankekal dalam posisi supinate Gunakan talus sebagai fukrum (paksi) Kekalkan pembetulan selama 60 saat dan lepaskan. Kast bersiri. Pasang padding Pasang hanya lapisan nipis untuk lapisan kast. Kekalkan kaki dalam pembetulan maksima Memasang kast Mula kast bawah lutut Mula tiga atau empat pusingan sekeliling jari kaki dan sambung keatas kaki . proximally Mould dengan licin sambil melakukan moulding gunakan tekanan ringan bagi pembetulan Tekan dan lepaskan berulang-ulang kepala talus (JANGAN TEKAN SECARA BETERUSAN) Sambungkan kast ke paha. Lutut mestilah dibengkokkan 90% (untuk mengelakan kast dari terlucut) Trimkan kast. Jejari kaki mestilah diampukan. Kekalkan bahagian dorsal semua jejari bebas untuk pegerakan extasion Beginilah keadaan kast CTEV bilateral yang telah siap.
82 Forefoot adduction equinus deformity small heel Application of ortoban Peringatan Bentukkan setiap penghujung lapisan balutan POP menjadi bonjolan sebagai penanda untuk memudahkan proses pembukaan POP oleh ibu bapa pesakit
83 Nasihat Nasihat kepada ibubapa supaya segera ke hospital jika ada sebarang komplikasi seperti POP ketat, kebiruan jari kaki/pucat dan pembengkakkan Pakai napkin pakaibuang supaya tidak mengotorkan POP Pastikan bayi tidak merangkak di atas permukaan yang kasar Pastikan ibubapa merendamkan kast sehingga kast lembut untuk memudahkan pembukaan sebelum datang ke klinik pada malam sebelum atau pada hari temujanji.
84 Hip Spica bagi kanak-kanak (unilateral modified )
85 BENGKEL PENAMBAHBAIKAN ( STANDARDS) BAGI TEKNIK PEMASANGAN P.O.P ( 9 – 11 Hb Oktober 2011) Penasihat Dato’ Dr. N. Premchandran DIMP. SMP. Ketua Perkhidmatan Ortopedik Kebangsaan, Ketua Jabatan dan Pakar Perunding Kanan Perubatan Ortopedik Hospital Tengku Ampuan Afzan Pengerusi Mr. N. Sivapathasundaram. Pengerusi Jawatankuasa Mesyuarat Teknikal Penyediaan Buku POP 2011. Fasilitator Penyelaras PPP Hj Awaldin bin Mohd Nazir Hj Mahadir bin Yunos PPP Hj Mohd Isa bin Md Said PPP Hj Zulkefli bin Baba PPP Sahat bin Hashim PPP Hasibi bin Abdullah PPP Tay Sim Yong Mathron Siew Foong Lee Sister Mahalecthimi a/p K.A Naidu PPK Najib bin Adnan
86 Nama Peserta:-