คู่มือการดูแลผู้ป่วยที่ใส่เครื่องช่วยหายใจ250964

45

5) ดูดนํ้าลายในชองปากกอนทําความสะอาดชองปากทุกครั้งเพื่อลดการ
สาํ ลกั

6) ใชไมพันสาํ ลชี ุบนํา้ ยาบวนปาก ที่มีสวนผสมของ Chlorhexidine ใหชุม
เช็ดใหทั่วบริเวณเยื่อบุภายในปาก ลิ้น เพดานปากและฟน และใชสายดูดนํ้าลายและนํ้ายาขณะทํา
ความสะอาดชองปากและฟน รวมดวยเพอื่ ลดการสาํ ลัก

7) ลางมืออยางมีประสิทธิภาพดวยนํ้ายาหรือใช alcohol hand rub หลัง
ทําความสะอาดชอ งปากและฟน

5.1.4 สําหรับผูปวยที่ไมมีบาดแผลในชองปาก เกร็ดเลือดปกติ ใหความรวมมือ
ในขณะแปรงฟน ใหใชวิธีแปรงฟนทําความสะอาดภายในชองปากและฟนใหผูปวย (Abidia, 2007)
โดยปฏิบตั ดิ ังน้ี

1) ใชแปรงสีฟน ใสยาสีฟนประมาณ1/3 ของตัวขนแปรง แปรงใหทั่วฟน
โดยใชว ิธกี ารกดขนแปรงลงเล็กนอย ขยับแปรงไปมาในแนวนอนตั้งฉากกบั ฟนหรือในชองปาก แลวจึง
แปรงลิ้นดวยความนมุ นวล หลังจากนัน้ กใ็ หแปรงเหงอื กและเพดานปากใหส ะอาดโดยใชเวลาประมาณ
1-2 นาที

2) ใสนํ้าลางปากในปริมาณที่พอเหมาะประมาณ 5-10 ซีซี แลวดูดนํ้าออก
จากปากทนั ที่ปอ งกันการสาํ ลกั และหยดุ ใสน ํ้าลางปากเม่ือผปู วยไอ

3) ลางมืออยางมีประสิทธิภาพดวยนํ้ายาหรือใช alcohol hand rub หลัง
ทาํ ความสะอาดชองปากและฟน

5.1.5 ไมใสสายดูดนํ้าลายลึกเกินไป หรือขยับแกวงไปมาบนโคนลิ้น อาจจะทําให
ผูปว ยสาํ ลักได

5.1.6 ดูดเสมหะในทอชวยหายใจ หลังทําความสะอาดภายในชองปากและฟนทุก
ครงั้ (Cutler & Davis, 2005)

5.1.7 ทารมิ ฝปากดว ยวาสลีน (Vassaline) เพือ่ ใหร ิมฝป ากชมุ ช่นื
5.1.8 ลา งมืออยางมปี ระสิทธิภาพดว ยนา้ํ ยาหรือใช alcohol hand rub หลังใหการ
ดแู ลผูปวยทุกครั้ง

หมวดที่ 6 การดแู ลทอ ชวยหายใจและอปุ กรณชวยหายใจ

ผูปวยที่ใสทอชวยหายใจ และใชเครื่องชวยหายใจมีแหลงที่สามารถแพรกระจายเชื้อสู
ผูปวยและกอใหเกิดปอดอักเสบจากการใชเครื่องชวยหายใจที่สําคัญ ไดแก มีการปนเปอนของเชื้อใน

46

อุปกรณ อุปกรณท างการแพทย เชน ทอชว ยหายใจ และอุปกรณตา งๆของเครอ่ื งชวยหายใจ ทําใหเ ช้อื
เขาสูทางเดนิ หายใจสว นลางไดโดยตรงทาํ ใหเกดิ ปอดอักเสบไดงา ยขนึ้ (อะเคื้อ อณุ หเลขกะ, 2559)

6.1 การดแู ลทอชว ยหายใจ
ควรปฏิบตั ดิ ังนี้

6.1.1 ประเมินตําแหนงทอชวยหายใจ ใหอยูในตําแหนงที่กําหนดและตรวจสอบ
ความลกึ ของทอ ชว ยหายใจพรอมท้งั บันทึกเวรละคร้ัง

6.1.2 วดั แรงดันในกระเปาะทอชวยหายใจใหคาอยูในชว ง 20-25 มิลิเมตรปรอทโดย
วัดเวรละครั้ง เนื่องจากแรงกดของลูกโปงทําใหเกิดแผลบริเวณหลอดลม ฉะนั้นควรจะใสลมใหนอย
ที่สุดที่สามารถใหผูปว ยไดอ ากาศอยางเพียงพอ และสามารถปอ งกันการสาํ ลักเสมหะเขาปอด หรือใส
ลมเขาลูกโปงประมาณ 2-3 ซีซี แลวใชหูฟง ฟงเหนือบริเวณลูกโปง (tracheal cuff) จะไมมีเสียงลม
ร่ัวออก (Massachusetts Healthcare – Associated Infections Expert Panel, 2008)

6.1.3 เปลี่ยนพลาสเตอรที่ยึดติดทอชวยหายใจอยางนอยวันละ1 ครั้ง หรือเมื่อ
สกปรก(สมาคมโรคติดเชื้อแหงประเทศไทยสมาคมอุรเวชชแหงประเทศไทย,สมาคมเวชบําบัดวิกฤต
แหง ประเทศไทยและชมรมควบคมุ โรคติดเชื้อในโรงพยาบาลแหงประเทศไทย 2550)

6.2 การดแู ลอปุ กรณชว ยหายใจ
6.2.1 การทาํ ลายเชอื้ และการทาํ ใหอปุ กรณ เครอื่ งชวยหายใจปราศจากเชอ้ื อปุ กรณ

ที่สัมผัสเยื่อบุระบบทางเดินหายใจทั้งโดยทางตรงและทางออม การทําลายเชื้อใชวิธีการทําลายเชื้อ
ระดบั สงู ทาํ ไดโ ดยวธิ ีพาสเจอรไรด (pasteurization) หรอื แชใ นน้ํายาทําลายเช้ือระดับสูง และการทํา
ใหป ราศจากเชื้อ (CDC, 2004) (Lorente, et al., 2007)

6.2.2 อุปกรณที่บริษัทผูผลิตระบุใหใชเพียงครั้งเดียว ไมควรนํากลับมาทําลายเชื้อ
และใชกับผูปวยใหม เวนเสียแตขอมูลบงชี้วา การทําลายเชื้อแลวนํากลับมาใชใหมไมกอใหเกิด
อันตรายตอผูปวยและวัสดุที่ใชทําอุปกรณ และสภาพการทํางานของอุปกรณไมเปลี่ยนแปลง (CDC,
2004) (Muscedere,Dodek, & Keenan, et al., 2008)

6.2.3 ระยะเวลาในการเปลี่ยนชุดอุปกรณประกอบเครื่องชวยหายใจไมจําเปน
จะตองมีการเปลี่ยนชุดอุปกรณประกอบเครื่องชวยหายใจตามเวลาที่กําหนด แตใหเปลี่ยนเมื่อชุด
อุปกรณประกอบเครื่องชวยหายใจเลอะเทอะปนเปอนดวยเสมหะหรือสิ่งสกปรกเทานั้น
(Muscedere,Dodek, & Keenan, et al., 2008) (พมิ พชนก ตอวงศ วารุณี ฟองแกว สสุ ัณหา
ยิ้มแยม และชายชาญ โพธริ ตั น, 2549) ดังนนั้ การดูแลสว นประกอบของเครื่องชวยหายใจควร ปฏิบัติ
ดังน้ี

1) กลไกภายในเคร่ืองชว ยหายใจไมจาํ เปน ตองทําใหปราศจากเชื้อหรือทําลาย

47

เช้ือเปน ประจํา
2) การดแู ลวงจรของเคร่ืองชวยหายใจ(breathing circuits) เคร่อื งทําความช้ืน

(humidifiers) โดยการเปลี่ยนสายวงจรของเครื่องชวยหายใจเมื่อมีการปนเปอนอยางเห็นไดชัด
อุปกรณเ สยี หรอื ตองการใชกบั ผูปวยรายใหมS ervo Ventilator (Ref)

3) ผูที่เตรียมสายเครื่องชวยหายใจและเปลี่ยนสายตองลางมือใหสะอาด สวม
ถงุ มือปราศจากเชอ้ื ทุกครง้ั ในการเตรียมสายเครือ่ งชวยหายใจ

4) ควรตรวจสอบนํ้าที่เกาะอยูในสายทุกชั่วโมงและเทนํ้าทิ้งเปนระยะเพื่อ
ปองกันการปนเปอนเช้ือโรคเขาสรู ะบบทางเดนิ หายใจของผูปวย และควรลางมือทุกคร้ังกอนและหลัง
เทนํา้ ท้งิ ทกุ ครั้ง

5) ควรใชนํ้าปราศจากเชื้อเติมในอุปกรณทําความชื้นและเติมในระดับท่ี
กําหนด

6) ถุงบีบลมชวยหายใจ (resuscitation bags) ควรไดรับการทําใหปราศจาก
เช้อื หรอื การทําลายเชอื้ ระดับสูงระหวางการใชงานกบั ผปู ว ยแตล ะราย และ exhalation valve
ทกุ วนั ดว ย 70 % แอลกอฮอล

6.2.4 เปลี่ยนวิธีการใหยาขยายหลอดลมจากการใชยานํ้า ดวยเครื่องพนไอนํ้าเปน
การใชเทคนิคการสูดพนยาแบบกด (metered dose inhaler: MDI) เปลี่ยนอุปกรณพนยาทุก24
ช่ัวโมง และควรนาํ อปุ กรณไปทําลายเช้ือ โดยใชน้ํายาทําลายเช้ือระดับสูงหรือทําใหปราศจากเชื้อดวย
การอบแกส สําหรับเครื่องพนยาแบบ ฝอยละอองที่ใชพนยากับผูปวย (ชนิดไมติดกับเครื่องชวย
หายใจ) ระหวางการใชกับผูปว ยรายเดิม ควรทําใหแหง อาจใชผากอสปราศจากเชอ้ื เชด็ แลว นําไปเก็บ
ไวใ นถงุ ท่สี ะอาดพรอมทง้ั เปล่ยี นใหม ทุก 24 ชว่ั โมง

จากแนวปฏิบัติของพยาบาลในการดูแลผูปวยที่ใชเครื่องชวยหายใจที่กลาวมาทั้งหมด 6

หมวด สามารถสรุปเปนกิจกรรมและแนวทางการปฏิบัติของพยาบาลในการปองกันปอดอักเสบจาก

การใชเ ครื่องชวยหายใจตามตารางท่ี 5.1

48

ตารางที่ 5.1 สรุปกิจกรรมและแนวทางการปฏิบัติของพยาบาลในการปองกนั ปอดอักเสบจากการ
ใชเครอื่ งชวยหายใจ

กิจกรรม แนวทางปฏิบตั ิของพยาบาล

1.การทาํ ความสะอาดมือ (Hand 1.1 ทําความสะอาดมอื ดวยวิธี hygienic hand washing
Hygiene) กอ นและหลงั การทํากจิ กรรมกับผูปวยอยา งถูกวิธโี ดยใช
นํ้ายาฆาเชอื้ หรือ alcohol hand rub
2. การจัดทานอน 1.2 ขอบงชีใ้ นการทาํ ความสะอาดมือ : กอ นและหลัง
สมั ผัส
-ตวั ผูปวย อุปกรณท อหลอดลมทอ เจาะคอ และเคร่ืองชว ย
หายใจ อปุ กรณชุดดูดเสมหะ อุปกรณพนยา
-กอนใสถ ุงมอื และถอดถุงมือ
-ส่งิ แวดลอ มรอบตวั ผปู วย เชน เตยี ง โตะขางเตยี ง
-หลงั สมั ผสั กบั (body fluids, excretion, mucous
membranes , nonintact skin หรอื wound
dressing)

2.1 จดั ใหผปู ว ยนอนศีรษะสูง 30 - 45 องศา ในกรณีที่
ไมได ปฏบิ ัตกิ จิ กรรมทีจ่ าํ เปนตองนอนราบและไมมี ขอ
หามทางการแพทยดังนี้
- hemodynamic instability - intra-aortic balloon
pump - low cerebral perfusion pressure -
unstable cervical spine or pelvis โดยมีการกําหนด
ตาํ แหนงท่ีถูกตองสามารถวัดได ชัดเจนและตรวจสอบได
งาย รวมทง้ั มีการติดตามตรวจสอบและบนั ทึกอยา งนอย
เวรละ 1 ครงั้
2.2 พลิกตวั ผูป วยอยา งนอยทุก 2 ช่วั โมง (เม่อื ไมม ีขอ
หาม)

49

กิจกรรม แนวทางปฏิบัติของพยาบาล

3.การดูดเสมหะ 3.1 พจิ ารณาดูดเสมหะเม่อื ปฏิบัติกจิ กรรมตอไปนี้
การดเู สมหะจากทอชวยหายใจไดแ ก - กอนพลิกตวั ผปู วยหรอื จัดทาผูปวยใหม
ทอ ที่ใชใ นการชว ยหายใจแกผูปว ย - กอ นใหอ าหารทางสายยางเขาสูก ระเพาะอาหาร
ไดแก ทอหลอดลมคอ - กอนดดู ลมออกจากปอด cuff ของทอชว ยหายใจ
(Endotracheal Tube) และทอเจาะ 3.2 พจิ ารณาดดู เสมหะในชองปากกอนดูดเสมหะในทอ
คอ (Tracheostomy Tube) ชวยหายใจ
3.3 ลา งมือโดยใชน้าํ ยาฆาเชือ้ หรอื alcohol hand rub
(hygienic hand washing) กอนและหลังการดูดเสมหะ
ผูป ว ย และสวมอุปกรณป องกัน
3.4 เม่ือมีการปลดสายตอเขา เครอ่ื งชว ยหายใจออกจาก
ทอชวยหายใจของผปู ว ยตองเชด็ ปลายเปด ทอชว ยหายใจ
และปลายขอของเครื่องชวยหายใจ ดว ยแอลกอฮอล 70%
และแขวนไวโ ดยระมดั ระวังการปนเปอ นเชื้อบริเวณ
ขอตอวงจรเครื่องชวยหายใจ ไมวางบนเตียง หรือบนตัว

ผูปวย

3.5 ประเมินเสยี งหายใจผูปว ยภายหลังการดูดเสมหะ
บันทกึ สีและลักษณะของเสมหะ ลงในบันทกึ ทางการ
พยาบาลทุกเวร
3.6 สาํ หรบั หวั ตอ ของ resuscitator bag ใหเชด็ ดว ย

แอลกอฮอล 70% และแขวนเก็บเขาที่ เปลีย่ น

resuscitator bag ใหม เมอ่ื สกปรก

3.7 เมอ่ื ดูดเสมหะแลว ปลดสายดูดเสมหะใสถังมลู ฝอย
ตดิ เชอ้ื มฝี าปด มิดชดิ และใชสําลีชบุ แอลกอฮอล 70%
เชด็ อปุ กรณตางๆ ดงั นี้

- เชด็ รอบขอ ตอดานนอกทอชวยหายใจของผูปวย
- เช็ดดานในขอตอเครื่องชวยหายใจโดยให เปลี่ยน

สาํ ลีทุกคร้งั เมื่อเปลย่ี นตําแหนง

กิจกรรม 50

4. การใหอาหารทางสายยาง แนวทางปฏบิ ัติของพยาบาล
(Enteral Feeding)
4.1 จัดใหผ ูปวยนอนศีรษะสูง 30 – 45 องศา ในกรณีที่ไม
มขี อ หา มทางการแพทย

4.2 ลางมือแบบ normal hand hygiene กอนและหลัง
การใหอ าหารทางสายยางทุกครั้ง

4.3 พิจารณาดูดเสมหะกอนใหอาหารทางสายยาง4.4ลาง
มือแบบ normal hand hygiene กอนและหลังการให
อาหารทางสายยางทกุ ครง้ั

4.5 พจิ ารณาดูดเสมหะกอนใหอ าหารทางสายยาง

4.6 ทดสอบวาสายยางใหอาหารอยูในตําแหนงที่ถูกตอง
และดูดสิ่งคงคางในกระเพาะอาหารออกมาดูวามีอาหาร
คางหรือไม ถาปริมาณมากกวา 250 มิลลิลิตรใหใสกลับ
และประเมินซํ้าอีก 1 ชั่วโมง ถาพบวาผูปวยยังคงมีอาหาร
เหลือคางในกระเพาะอาหารมากกวา 250 มิลลิลิตรใน
ชวั่ โมงท่สี องใหร ายงานแพทย

4.7 ปลอ ยใหอ าหารไหลลงสกู ระเพาะอาหารชา ๆ ตามแรง
โนม ถวง

4.8 หากผูปวยไอระหวางการใหอาหาร หยุดใหอาหาร
จนกวา ผปู ว ยจะหยดุ ไอ

4.9 ใหผูปวยนอนในทาศีรษะสูงอยางนอย 1 ชั่วโมง หลัง
ใหอาหาร4.10 หลีกเลี่ยงการดูดเสมหะหลังใหอาหาร 1
ชั่วโมง

4.11 ปด ปลายสายยางหลังใหอ าหารเสรจ็ ทกุ ครงั้

51

กิจกรรม แนวทางปฏบิ ตั ิของพยาบาล

5. การดแู ลความสะอาดชองปาก 5.1 ประเมินความผิดปกติในชองปากของผูปวย
(Oral Care) 5.2 ลางมือแบบ hygienic hand washing กอนและหลัง
การทาํ ความสะอาดชอ งปาก
5.3 ทาํ ความสะอาดชองปากของผปู ว ยโดยการแปรงฟน
อยางนอยวันละ 2 ครัง้ เชา ,เยน็
5.4 ในกรณีทผ่ี ปู ว ยไมมปี ญ หาการแข็งตัวของเลอื ด
ผิดปกติและมฟี น
- ใชแ ปรงสีฟน ท่มี ีขนแปรงออนนมุ กับยาสฟี นทมี่ สี วนผสม
ของฟลูออไรดแปรงฟนทัง้ ดา นในและดา นนอกรวมถงึ ลิน้
ใหสะอาด ใชเ วลาในการแปรง 3-4 นาที หลงั จากน้ันใช
0.12% chlorhexidine ลา งในชองปาก ฟน ล้ิน ให
สะอาด
5.5 ผูป วยไมม ปี ญหาการแขง็ ตวั ของเลอื ดผดิ ปกติและไมม ี
ฟน
- ใชแ ปรงสีฟน ทมี่ ีขนแปรงออนนมุ กับยาสีฟนท่มี ีสวนผสม
ของฟลูออไรดแปรงลิ้นกับเพดาน หลังจากนนั้ ใชไ มพนั
สาํ ลีหรอื กอสชุบ0.12% chlorhexidine เชด็ ทําความ
สะอาดชองปาก บรเิ วณ เหงือกลิ้น และเพดาน ใหสะอาด
อีกคร้ัง
5.6 ผปู ว ยมปี ญหาการแข็งตวั ของเลือดผดิ ปกติและไมมี
ฟน
- ใชไมพนั สาํ ลหี รอื กอ สชุบ 0.12% chlorhexidine เชด็
ทําความสะอาดชองปาก บริเวณ เหงอื ก ฟน ล้นิ และ
เพดาน ใหสะอาด
5.7 จัดใหผปู ว ยนอนในทาศรี ษะสูง ตะแคงหนาไปดานใด
ดา นหน่ึงขณะทําความสะอาดในชองปากเพ่ือปอ งกนั การ
สําลกั

กจิ กรรม 52

6.การดแู ลทอชวยหายใจและ แนวทางปฏบิ ตั ิของพยาบาล
อุปกรณชวยหายใจ
6.1 ลางมอื ทุกครง้ั กอนและหลังสัมผสั เครื่องชวยหายใจ
และวงจรเครอ่ื งชวยหายใจ (ventilator circuits)
6.2 ไมควรเปลี่ยน ventilator circuits บอ ยกวาทกุ 7 วนั
ยกเวนถาสกปรก หรือชํารดุ
6.3 ควรเฝา ระวงั และเทน้ําทต่ี กคา งใน ventilator
circuits โดยเฉพาะกอนเปลีย่ นทาผูป วยและกอนเปลย่ี น
ตาํ แหนงของ ventilator circuits ทกุ คร้ัง ใชเทคนิค
ปราศจากเชื้อทุกครัง้ ในการเทนา้ํ ออก ระมัดระวงั เปน
พเิ ศษมใิ หน้ําไหลเขา ทางผูปว ยและ inline nebulizers
6.4 เลือกใชนํ้าปราศจากเชื้อ (sterile) ในเครื่องสราง
ความชื้น (humidifier) ชนิดระบบเปดเติมนํ้าได การเปด
ปดฝา การสัมผัสเครือ่ งใหใชเทคนคิ ปราศจากเชื้อ สําหรับ
ความถี่ของการเปลี่ยนนํ้าไมมีขอมลู เชิงประจักษที่ชี้วาควร
เปลยี่ น เมื่อใด อาจพิจารณาเปลี่ยนเม่อื นาํ้ พรอ ง
6.5 เลือกใชนา้ํ ปราศจากเชอื้ (sterile) ในเครอื่ งสราง
ละอองฝอย (nebulizer) และใชเ ทคนิค ปราศจากเช้ือใน
การเทนํ้าลงในเครอื่ งสรา งละอองฝอย ควรเลือกยาพน
ละอองฝอย ชนดิ ทใี่ ชครั้งเดยี ว สําหรับผลติ ภณั ฑท่ีใช
หลายคร้ังใชซ า้ํ ไดตามคําแนะนาํ ของผผู ลติ
6.6 ยังไมมีขอ มูลการศึกษาทเี่ พยี งพอ เปรยี บเทยี บ
ระหวา งการใช heat-and-moisture exchangers
(HMEs), heated-wire circuit หรอื heated
humidifierในการปองกันการเกดิ VAP
6.7 แนะนําใหใ ช resuscitator bag และขอตอ 1 ชดุ ตอ
ผูป วยแตละราย สําหรบั หวั ตอของ resuscitator bag ให
เช็ดดวยแอลกอฮอล 70% และเกบ็ เขาท่ี ควรเปลย่ี น
resuscitator bag ใหม เมื่อสกปรก เกบ็ resuscitator

กจิ กรรม 53

7.การหยา เครือ่ งชวยหายใจ แนวทางปฏบิ ัติของพยาบาล
(Weaning)
bag ในทีส่ ะอาด ระวังอยา วาง resuscitator bag บน
เตียงผปู ว ย

7.1 ในผูป ว ยท่ใี สเ ครื่องชวยหายใจมากกวา
24 ชว่ั โมง สบื คนสาเหตุและแกไ ขโรคหรือภาวะที่ทําให
ผูปว ยไมสามารถถอดเครือ่ งชวยหายใจออกได
7.2 สบื คน หาสาเหตุของผปู วยที่มภี าวะ respiratory
failure ในผูป วยที่มีอาการดขี ึ้น
7.3 การประเมนิ ความพรอมท่จี ะถอดเคร่ืองชว ยหายใจ
ออก ควรจะประเมนิ low level pressure support (5-
7 cm H2O) แลววัด predictors predictor ทีแ่ นะนาํ ให
วดั ไดแ ก f/VT (frequency/tidal volume) ratio
7.4 ทดสอบ ‘spontaneous breathing’ นาน 30 - 120
นาที รวมกับเฝาดูอาการทางคลินิก vital signs, oxygen
saturation และ arterial blood
gas ผปู วยที่ผานการทดสอบ spontaneous breathing
ควรพจิ ารณาถอดทอ หลอดลมคอออก ถา airway
patency และความสามารถในการ protect airway ของ
ผูป ว ยดี รวมกบั โอกาสทภ่ี าวะ respiratory failure จะ
กลับเปนซ้ํามีนอย
7.5 ผูปวยท่ีไมผ านการทดสอบ spontaneous
breathing ควรใสเ ครอื่ งชวยหายใจตอโดยเลือกใช
mode ท่ผี ปู ว ยสบายและไดพ ักกลา มเน้ือหายใจ

กิจกรรม 54

แนวทางปฏิบัติของพยาบาล

7.6หาสาเหตแุ ละแกไขสาเหตุทที่ ําใหผ ปู ว ยไมส ามารถถอด
เครอ่ื งชวยหายใจออกได ถาผูปว ยยังผานเกณฑตามขอ 2
พจิ ารณาทดสอบ spontaneous breathing อีกในวัน
ตอ มา
7.7 ควรสราง weaning/discontinuation protocols
เพื่อใชใน intensive care units

55

บรรณานกุ รม

จิตตาภรณ จิตรเี ชอ้ื . (2542). ผลของกระบวนการทบทวนในกลมุ เพอื่ นตอ การดูแลชองปาก
โดยพยาบาลและนิคมของเชื้อจุลชีพในชองปากในผูปวยที่ใชเครื่องชวยหายใจ.
พยาบาลสาร ปที่ 44 ฉบบั ที่ 1 มกราคม-มีนาคม

ทนนั ชยั บญุ บูรพงศ. (2552). การบาํ บดั ระบบหายใจในเวชปฏบิ ตั (ิ พิมพค รง้ั ที่ 1). กรงุ เทพฯ:
บา นหนังสือโกสนิ ทร.

เทพนิมิตร จุแดง. (2545). ปอดอักเสบในผูปวยที่เขารับการรักษาในหออภิบาลอายุรศาสตร
โรงพยาบาล. ศิริราช. จุลสารชมรมควบคุมโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลแหงประเทศ
ไทย

ธญั ลกั ษณ ปรมิ ณ, สมเกียรติ วงศท มิ , ชุษณา สวนกระตาย, วศิ ษิ ฎิ์ อดุ มพานชิ ย, และฉันชาย
สิทธิพันธ. (2545). การศึกษาการเพาะเชื้อจากสารคัดหลั่งในหลอดคอ. วารสารวัณ
โรคทรวงอก.

ธีรกร ธีรกติ ตกิ ุล และชายชาญ โพธริ ัตน. (2543). ปอดอกั เสบสัมพนั ธก ับการใชเ ครื่องชว ย
หายใจ.

ปุณพงศ หาญศิริพันธุ. (2552). Volume control ventilation ใน อนันต วัฒนธรรม และ
อดิศร วงษา(บรรณาธิการ), Basic to advanced ventilator and hemodynamic
management(พิมพค รั้งที่ 1, หนา 103-111). กรงุ เทพฯ: บียอนด เอ็นเทอรไพรซ

ศิริลักษณ อภิวาณิชย และคณะ. (2543). การเฝาระวังโรคปอดบวมจากการใสเครื่องชวย
หายใจของผปู วยอายรุ กรรมโรงพยาบาลรามาธิบดี. จุลสารชมรมโรคติดเชอื้ .

สมจติ หนูเจรญิ กลุ . (2545). การพยาบาลทางอายรุ ศาสตรเลม 2 (พมิ พครง้ั ที่ 15)กรุงเทพฯ:
สุทัศน รุงเรืองหิรัญญา. (2552). พิษภัย และการรักษาโรคติดบุหรี่. กรุงเทพฯ : สหประชา

พาณิชย.
อดิศร วงษา. (2551). การดูแลภาวะวิกฤตระบบหายใจ. ใน นิธิพัฒน เจียรกุล

(บรรณาธิการ), ตําราโรคระบบการหายใจ(พิมพครั้งท่ี 2, หนา202-217). กรุงเทพฯ:
ภาพพิมพ
อโนชา อุทยั พัฒน. (2543). เภสชั วิทยา. กรุงเทพฯ: นิวไทยมิตรการพมิ พ, 2543
อมรชัย เลิศอมรพงษ. (2554). When to start mechanical ventilation? ใน ดุสิต สถาวร
, อนันตวัฒนธรรม,และ เอกรินทร ภูมิพิเชฐ(บรรณาธิการ), Critical care

56

medicine: Make iteasy (พิมพครั้งที่ 1, หนา 182-186). กรุงเทพฯ: บียอนด เอ็น
เทอรไ พรซ.
เอกรินทร ภมู ิพเิ ชฐ. (2553). Mechanical ventilation: Modes and setting. ใน เอกรินทร
ภูมิพิเชฐและ ไชยรัตน เพิ่มพิกุล(บรรณาธิการ), เวชบําบัดวิกฤตพื้นฐาน(พิมพครั้ง
ที่ 1, หนา195-217). กรงุ เทพฯ: บยี อนด เอ็นเทอรไ พรซ.
อะเคือ้ อุณหเลขกะ (2550). การประยุกตใชว ิธี Collaborative Quality Improvement ใน
การปองกันปอดอักเสบจากการใชเครื่องชวยหายใจ. สาขาวิชาระบาดวิทยา
มหาวิทยาลยั เชยี งใหม.
Burns, S. M. (2008). Pressure modes of mechanical ventilation: The good, the bad and
the ugly.AACN Advanced Critical Care, 19(4), 399-
411.doi:10.1097/01AACN.0000340721.78495.25
Burns, S. M., Fisher, C., Earven Tribble, S. S., Lewis, R., Merrel, P., Conaway, M. R.,
&Bleck,T. P. (2010). Multifactor clinical score and outcome of mechanical
ventilationweaning trials: Burns wean assessment program. AmericanJournal of
CriticalCare,19(5), 431439. doi:10.4037/ajcc2010273
Centers for Disease Control and Prevention. 2009. Protocal and Definition
Device associatedModule Ventilator- Associated Pneumonia.Retrieved from http:
cdc.gov/nhsm:CDC.
Diaz, E., Rodríguez, A. H., &Rello, J. (2005). Ventilator-associated pneumonia:
issues related to the artificial airway. Respiratory care, 50(7), 900–909.
Esan, A., Hess, D. R., Raoof, S., George, L., & Sessler, C. N. (2010). Severe
hypoxemic respiratory failure: part 1--ventilatory strategies. Chest, 137(5), 1203–
1216.
Gentile. (2011). Pathological video game use among youths: A two-year
longitudinal study. Pediatrics, 127, e319-329.
Karcz, M., Vitkus, A., Papadakos, P. J., Schwaiberger, D., &Lachmann, B. (2011). State-
of-theart mechanical ventilation. Journal of Cardiothoracic and Vascular
Anesthesia,26(3),486-506. doi: 0.1053/j.jvca.2011.03.010
Koh, S. O. (2007). Mode of mechanical ventilation: Volume controlled mode. Critical
CareClinics, 23(2), 161-167.

57

Klompas, M., Kleinman, K., & Platt, R. (2008). Development of an algorithm for
surveillance of ventilator-associated pneumonia with electronic data and
comparison of algorithm results with clinician diagnoses . Infection control and
hospital epidemiology, 29(1), 31–37.

Nichols &Haranath. (2007). Pressure control ventilation.Semanticscholar.
Single & Corbridge. (2009).Demonstrating the Effectiveness of an Online,

Computer-Based Learning Module for Arterial Blood Gas Analysis.