SESI 7 MEMBANTU IBU DI DALAM PENYUSUAN SUSU IBU Breastfeeding Promotion and Support A Training Course for Health Professionals Adapted from the Baby Friendly Hospital Initiative: Revised, Updated and Expanded for Integrated Care (Section 3) WHO/UNICEF 2009 Terjemahan Oleh : Jabatan Kesihatan Negeri Selangor
Di akhir sesi ini, peserta boleh: 1. Menyenaraikan elemen-elemen penting dalam teknik memposisikan bayiuntuk penyusuan susu ibu yang berjaya dan selesa. 2. Menerangkan bagaimana untuk menilai penyusuan susu ibu. 3. Mengenal pasti tanda-tanda posisi dan pelekapan yang betul atau salah. 4. Menunjukkan cara untuk membantu seseorang ibu belajar tentang posisi dan pelekapan bayi untuk penyusuan susu ibu 5. Berbincang tentang bila bantuan penyusuan susu ibu perlu diberikan. 6. Menyenaraikan sebab-sebab bayi menghadapi kesukaran untuk melekap dengan betul. 7. Berlatih dalam kumpulan kecil untuk membantu ibu 2 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia Objektif Sesi:
1. Menyenaraikan elemen-elemen penting dalam teknik memposisikan bayiuntuk penyusuan susu ibu yang berjaya dan selesa. 3
Posisi Untuk Penyusuan Susu Ibu • Bermaksud cara ibu memegang bayi supaya dapat membantu bayi untuk melekap pada payudara dengan baik • Jika bayi tidak pandai melekap – Membantu ibu meletakkan bayi ke payudara • Jika bayi melekap dengan betul dan menghisap dengan berkesan – Jangan menganggu bayi – Memberitahu ibu tentang perkara yang penting untuk membina keyakinannya 4
Posisi Ibu Jenis posisi ibu: • Duduk di atas lantai • Duduk di kerusi • Berbaring • Berdiri • Berjalan 5
Dalam posisi duduk atau berbaring, ibu perlu: 1. Selasa 2. Belakangnya disokong 3. kakinya perlu diampu supaya kakinya tidak tergantung dan tidak selesa 4. Payudara diampu jika perlu 6
Posisi Penyusuan Susu Ibu 7/1Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2 7 Berbaring Mendakap (Football cradle) Mendukung (Cradle hold) Mendukung silang (Cross cradle)
Posisi bayi Bayi juga mempunyai beberapa jenis posisi: • Dipangku sepanjang lengan ibu • Di bawah lengan ibu • Mengiring di sisi ibu 8 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
4 perkara-perkara untuk memastikan bayi dalam keadaan yang selesa : 1. kedudukan badan selari (Kepala, bahu dan badan bayi lurus) 2. Rapat (Ke arah badan ibu, bayi dibawa ke payudara ibu, bukan payudara ke arah bayi) 3. Diampu (pada kepala dan bahu. Kalau bayi adalah pramatang/baru dilahir ampu seluruh badan bayi) 4. Menghadap (hidung bayi bertentangan dengan puting payudara ibu) 9 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Tanda-tanda pelekapan yang betul : • Mulut bayi terbuka luas • Bibir bawah bayi melengkup keluar • Dagu bayi menyentuh payudara ibu • Sebahagian besar areola ibu berada di dalam mulut bayi • Lebih banyak areola bahagian atas kelihatan Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
2. Bagaimanakah untuk menilai penyusuan susu ibu 11 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Penilaian Penyusuan Susu Ibu • Menilai penyusuan susu ibu boleh : – Membantu anggota kesihatan mengenal pasti serta memberi pujian ke atas apa yang ibu dan bayi lakukan dengan baik. – Memberikan maklumat berkaitan dengan masalah semasa penyusuan susu ibu – Gariskan masalah-masalah yang akan timbul jika cara yang tidak betul digunakan secara berterusan semasa menyusukan bayi 12 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Bagaimanakah untuk menilai? Merangkumi: • Lihat – apa yang ibu dan bayi sedang lakukan • Dengar – apa yang ibu memberitahu anda • Mempermudahkan ibu dengan menjelaskan: – Anda hanya memerhatikan bagaimana bayi menyusu dan bukan menilai apa yang ibu sedang lakukan – Jika bayi dibalut dengan selimut yang tebal, minta ibu tersebut menanggalkan selimut - supaya dapat melihat kedudukan bayi semasa menyusu. • Guna borang pemerhatian penyusuan (Breastfeeding Observation Aid) Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu 13 Kementerian Kesihatan Malaysia
Borang pemerhatian penyusuan (Breastfeed Observation Aid) membantu anggota kesihatan supaya dapat mengingat apa yang perlu diperhatikan dan dapat membantu mengenal pasti masalah yang ibu hadapi. Borang pemerhatian penyusuan dibahagi kepada beberapa bahagian: — Tanda-tanda penyusuan susu ibu berjalan lancar — Tanda-tanda penyusuan susu ibu yang bermasalah 14 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
BREASTFEED OBSERVATION AID Mother's name _______________________________ Date ___________________ Baby's name _________________________________ Baby's age ______________ Signs that breastfeeding is going well: Signs of possible difficulty: GENERAL Mother: Mother: Mother looks healthy Mother looks ill or depressed Mother relaxed and comfortable Mother looks tense and uncomfortable Signs of bonding between mother and baby No mother/baby eye contact Baby: Baby: Baby looks healthy Baby looks sleepy or ill Baby calm and relaxed Baby is restless or crying Baby reaches or roots for breast if hungry Baby does not reach or root BREASTS Breasts look healthy Breasts look red, swollen, or sore No pain or discomfort Breast or nipple painful Breast well supported with fingers away from nipple Breasts held with fingers on areola Nipple stands out, protractile Nipple flat, not protractile BABY’S POSITION Baby’s head and body in line Baby’s neck and head twisted to feed Baby held close to mother’s body Baby not held close Baby’s whole body supported Baby supported by head and neck only Baby approaches breast, nose to nipple Baby approaches breast, lower lip/chin to nipple BABY’S ATTACHMENT More areola seen above baby’s top lip More areola seen below bottom lip Baby’s mouth open wide Baby’s mouth not open wide Lower lip turned outwards Lips pointing forward or turned in Baby’s chin touches breast Baby’s chin not touching breast SUCKLING Slow, deep sucks with pauses Rapid shallow sucks Cheeks round when suckling Cheeks pulled in when suckling Baby releases breast when finished Mother takes baby off the breast Mother notices signs of oxytocin reflex No signs of oxytocin reflex noticed Notes: 7/2 Breastfeeding Observation Aid 15 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Borang pemerhatian penyusuan (Breastfeeding Observation Aid) Pemerhatian umum– ibu • Apa yang anda perlu perhatikan tentang ibu – Umur, air muka, sihat atau sakit, gembira atau sedih, berasa selesa atau dalam ketegangan • Perhatikan tanda-tanda jalinan antara ibu dengan bayi – Hubungan mata, senyuman, memegang dengan yakin dan selamat, atau tiada jalinan mata dan pegangan yang tidak yakin. 16 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Breastfeeding Observation Aid Pemerhatian umum – Bayi • Apa yang anda perhatikan tentang bayi – Keseluruhan kesihatannya, aktif atau mengantuk, tenang atau menangis – Keadaan yang mengganggu penyusuan- hidung tersumbat atau sumbing lelangit • Bagaimanakah tindak balas bayi – Mencari payudara ibu semasa lapar – Rapat dengan badan ibu atau mengalih jauh badannya. 17 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Breastfeeding Observation Aid Keadaan payudara • Bagaimanakah kelihatan payudara dan puting ibu– kelihatan sihat atau kemerahan, bengkak atau luka • Adakah ibu memberitahu bahawa dia berasa sakit atau dia takut untuk menyusui bayi? • Bagaimanakah ibu mengampu payudara? • Adakah jari-jari ibu membantu membuka mulut bayi dengan luas? 18 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Breastfeeding Observation Aid Posisi bayi – Kepala dan tubuh-badan bayi selari. – Bayi dipegang rapat ke badan ibu. – Bayi diampu sepenuhnya. – Bayi menghadap ke arah ibu. 19 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Breastfeeding Observation Aid Pelekapan Bayi • Bolehkah anda melihat: – Mulut bayi terbuka luas. – Bibir bawah bayi melengkup keluar. – Dagu bayi menyentuh payudara ibu. – Sebahagian besar areola ibu berada di dalam mulut bayi. – Lebih banyak areola bahagian atas kelihatan. 20 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Breastfeeding Observation Aid Penghisapan Bayi • Bolehkah anda melihat penghisapan yang perlahan dan dalam? – Anda mungkin akan terdengar bunyi bayi menelan dan klik (clicks and gulps) – Melihat pipi bayi kembung dan tidak cengkung ke dalam semasa menyusu. Perhatikan bagaimana penyusuan berakhir : – Adakah bayi melepaskan payudara dengan sendiri? – Adakah bayi itu kelihatan puas? • Tanya ibu bagaimana perasaannya semasa menyusu: – Bolehkah ibu merasa tanda rangsangan hormon oksitosin seperti susu menitik keluar atau rasa pengaliran susu? – Adakah ibu merasa tidak selesa atau sakit? • Sesetengah ibu tidak merasa rangsangan hormon oksitosin. Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu 21 Kementerian Kesihatan Malaysia
3. Mengenalpasti Tanda-tanda Posisi Dan Pelekapan Yang Betul 22 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Melalui “Breastfeeding Observation Aid” Apakah yang anda lihat melalui gambar-gambar? 23 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Menilai Penyusuan Susu Ibu 7/3 ©UNICEF C107-5 24 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Pemerhatian umum • Ibu kelihatan sihat umumnya • Duduk dengan selesa • Ibu melihat bayi penuh dengan kasih sayang. • Bayi kelihatan sihat, bertenang, dan relaks. • Payudaranya kelihatan sihat. • Ibu tidak mengampu payudaranya. • Payudaranya terkeluar daripada baju dalam. 25 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Posisi bayi • Kepala dan badan bayi selari • Bayi tidak dibawa rapat dengan ibu • Bayi tidak disokong dengan baik • Bayi menghadap ibu Pelekapan bayi • Areola kelihatan besar. Tetapi, bayi tidak dapat mengisikan mulut sepenuhnya. • Mulut bayi terbuka luas tetapi tidak cukup luas. • Bibir bawah bayi melengkup keluar. • Dagu bayi tidak menyentuh payudara. 26 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Apakah tanda-tanda positif yang anda boleh beritahu kepada ibu? Apakah cadangan yang anda boleh berikan kepada ibu? 27 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Tanda-tanda positif yang anda boleh beri kepada ibu-ibu? Cadangan yang diberi kepada ibu-ibu…. 1. Bayi kelihatan sihat dan gembira semasa penyusuan 2. Ibu melihat bayinya dengan penuh kasih sayang. 3. Badan bayi dipegang lurus dan menghadap ke ibu. 1. Membetulkan posisi ibu dan pelekapan untuk mendapatkan penghisapan lebih berkesan. 2. Menanggalkan baju & baju dalam supaya payudara lebih tidak berasa terkekang. 3. Satu tangan ibu digunakan untuk mengampu payudara, manakala satu tangan lagi (& lengan) digunakan untuk merapatkan bayi ke ibu, supaya bayi boleh masukkan sebahagian besar payudara ibu ke dalam mulut. Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu 28 Kementerian Kesihatan Malaysia
©UNICEF C107-7 7/4 Mulut terbuka luas 29 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Melalui “Breastfeeding Observation Aid” Apakah yang anda lihat melalui gambar-gambar? 30 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Menilai Penyusuan Susu Ibu 7/5 31 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Pemerhatian umum • Ibu menggunakan dua jari tangan untuk mengampu payudara (scissors hold). • Pegangan ini tidak sesuai dalam tempoh yang lama kerana lamakelamaan jari tangan boleh menekan puting ibu, seterusnya akan menghalang bayi daripada menghisap pada sebahagian besar payudara. • Bayi kelihatan sihat. Tetapi, bayi nampak tegang. (Tangan bayi menggenggam dengan ketat) Session 7: Helping with a Breastfeed Ministry of Health Malaysia 32 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Pelekapan • Aerola tidak jelas kelihatan dalam gambar ini. • Mulut bayi tidak terbuka luas. • Bibir bawah bayi tidak melengkup keluar. • Dagu bayi menyentuh payudara. Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia 33 Posisi bayi • Kepala dan badan bayi tidak selari. Kepala bayi menjauh ke belakang. • Bayi tidak rapat dengan badan ibu/ tidak diampu dengan baik • Bayi menghadap ibu
Apakah tanda-tanda positif yang anda boleh beritahu kepada ibu? Apakah cadangan yang anda boleh berikan kepada ibu? Session 7 : Helping With a Breastfeed Ministry of Health Malaysia 34
1. Bayi kelihatan sihat. 2. Ibu melihat bayinya dengan penuh kasih sayang. 3. Badan bayi menghadap ibu. 1. Membetulkan posisi ibu dan membantu bayi melekap pada payudara supaya penghisapan menjadi lebih berkesan. 2. Jika ibu memegang bayi dengan lebih rapat dan badan bayi diampu (mungkin dengan lipatan tuala atau bantal), bayi dapat menghampiri payudara tanpa memutar dan menghala kepala ke belakang. 3. Mengampu payudara dalam pegangan C supaya bayi dapat menghisap sebahagian besar payudara dengan lebih mudah. Cadangan yang anda boleh memberitahu kepada ibu? Tanda-tanda positif yang anda boleh memberitahu kepada ibu? 35 Session 7 : Helping With a Breastfeed Ministry of Health Malaysia
Melalui “Breastfeeding Observation Aid” Apakah yang anda lihat melalui gambar-gambar? 36 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Menilai Penyusuan Susu Ibu 7/6 UNICEF/HQ91-0168/ Betty Press, Kenya Session 7: Helping with a Breastfeed Ministry of Health Malaysia 37 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Pemerhatian Umum 1. Ibu menggunakan dua jari untuk mengampu payudara, menyebabkan payudara ibu tidak diampu sepenuhnya. 2. Payudara menghampiri bayi dan bukan bayi itu dibawa ke payudara. 3. Bayi kelihatan seperti mempunyai masalah kesihatan, oleh itu bayi sukar untuk menghisap pada masa yang lama. Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu 38 Kementerian Kesihatan Malaysia
Posisi Bayi 1. Kepala dan badan bayi selari, leher bayi tidak berpusing. 2. Bayi tidak dipegang dengan rapat 3. Bayi diampu, tetapi bayi perlu disokong pada paras payudara dan menghadap ke ibu. 4. Bayi tidak menghadap ke ibu Pelekapan Bayi 1. Anda tidak boleh nampak areola dengan jelas dalam gambar ini. 2. Mulut bayi tidak terbuka luas. 3. Bibir bawah bayi melengkup keluar. 4. Dagu bayi tidak menyentuh payudara. Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu 39 Kementerian Kesihatan Malaysia
Apakah tanda-tanda positif yang anda boleh beritahu kepada ibu? Apakah cadangan yang anda boleh berikan kepada ibu? 40 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Tanda-tanda positif yang anda boleh beritahu kepada ibu? 1. Bayi sedang disusui, menunjukkan penjagaan dan kasih sayang ibu kepada bayi. Cadangan yang anda boleh berikan kepada ibu? 1. Ibu mungkin memerlukan posisi yang lebih selesa supaya dia tidak perlu membongkokkan badan ke arah bayi. 2. Anda boleh membetulkan posisi ibu dan membantu bayi melekap pada payudara supaya penghisapan menjadi lebih efektif. 3. Jika ibu memegang bayi dengan lebih rapat dan badan bayi diampu (mungkin dengan lipatan tuala atau bantal), bayi dapat menghampiri payudara dengan mudah dan menghisap pada sebahagian besar payudara dengan lebih senang. 41 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
4. Membantu ibu untuk belajar cara meletakkan posisi dan melekapkan bayi untuk penyusuan susu ibu 42 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Menunjukkan Bagaimana Membantu Ibu Belajar Memposisikan Dan Melekap Dengan Betul Untuk Penyusuan Susu Ibu • Tujuan: supaya ibu dapat meletakkan posisi dan melekapkan bayi dengan sendiri. Ibu perlu mempunyai keyakinan tanpa dibantu lagi oleh anggota kesihatan. • Peringkatan: – Perhatikan cara ibu menyusu sebelum anda membantu ibu. Hanya bantu jika ibu menghadapi kesukaran untuk menyusu. – Beri bantuan sebanyak yang boleh tanpa menyentuh ibu dan bayi supaya ibu dapat melakukannya sendiri. – Kadangkala anda perlu menunjukkan demonstrasi mengunakan model atau diri sendiri. – Kadangkala anda boleh membantu membetulkan cara pemegangan bayi dengan cara yang lembut. – Bincang tentang perkara-perkara utama yang perlu dititik berat oleh ibu di dalam memposisi dan pelekapan bayi: selari, rapat, diampu dan menghadap ke ibu. 43 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
• Sewaktu membantu ibu: - Beri salam kepada ibu, perkenalkan diri anda, tanyakan nama ibu dan bayinya. - Tanyakan keadaan ibu dan satu atau dua soalan terbuka tentang bagaimana penyusuannya sedang berjalan. - Pastikan anda duduk bersama ibu supaya anda juga selesa dan tenang serta berada di dalam keadaan yang bersedia untuk membantu. - Minta ibu menyusukan bayinya dan perhatikan untuk beberapa minit. - Selepas pemerhatian penyusuan, beri kata-kata perangsang seperti “Bayi puan kelihatan suka menyusu”. - Terangkan apa yang dapat membantu penyusuan dan tanyakan sama ada ibu mahu ditunjukkan perkara itu. Contoh: “Penyusuan boleh menjadi kurang sakit jika bayi memasukkan kesemua areola sewaktu menghisap. Adakah puan mahu melihat caranya?” (Rujuk kepada ciri-ciri utama pelekapan yang betul). 44 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
• Ciri-ciri utama posisi bayi kepala dan tubuh badan bayi selari: - Bayi dipegang rapat ke badan ibu. - Bayi diampu sepenuhnya. - Bayi menghadap kearah ibu. • Ciri-ciri utama pelekapan yang betul: - Bibir bawah bayi melengkup keluar. - Dagu bayi menyentuh payudara ibu. - Sebahagian besar areola ibu berada di dalam mulut bayi. - Lebih banyak areola bahagian atas kelihatan. 45 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
5. Bilakah Perlu Membantu Ibu Dalam Penyusuan Susu Ibu 46 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Bantuan Untuk Penyusuan Susu Ibu • Bayi mencari payudara dalam jam yang pertama selepas kelahiran dan mungkin akan menghisap pada masa itu. • Biarkan bayi mengenali payudara ibunya dan menyusu apabila dia mahu tanpa desakan untuk posisi ibu dan bayi ataupun untuk menilai perjalanan penyusuan. • Selalunya ibu dan bayi akan tidur beberapa jam selepas masa permulaan ini. 47 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia
Bilakah anda harus membantu? • Apabila bayi telah bangun dari tidurnya, waktu ini merupakan waktu yang terbaik untuk anda membantu ibu mendapat kedudukan yang selesa dan membantunya untuk memposisi bayi supaya melekap dengan betul. • Biarkan ibu memposisikan sendiri bayinya terlebih dahulu. Hanya bantu jika perlu. Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu 48 Kementerian Kesihatan Malaysia
Bilakah anda harus membantu? • Bayi yang dilahirkan sihat dan cukup bulan, tidak perlu dikejutkan bayi tersebut untuk beberapa jam yang pertama selepas kelahiran. • Jika bayi tersebut terdedah kepada ubat pelali semasa bersalin atau bayi pramatang yang berisiko mengalami hipoglisemia, - bayi tersebut perlu dikejutkan dari tidur selepas 3 – 4 jam untuk menyusu susu ibu. Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu 49 Kementerian Kesihatan Malaysia
6. Bayi yang mempunyai kesulitan untuk melekap pada payudara ibu 50 Sesi 7 : Membantu Ibu Di Dalam Penyusuan Susu Ibu Kementerian Kesihatan Malaysia