1.รายงานการคัดกรองนักเรียน 2565

รายงานการคดั กรองนักเรยี นชน้ั มธั ยมศกึ ษาปที ี่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า ก

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชัน้ มธั ยมศกึ ษาปที ี่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า ก

บนั ทกึ ข้อความ

สว่ นราชการ โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” อ.ควนกาหลง จ.สตูล
ท.่ี .......................... วนั ที่ 23 เดือน มิถุนายน พ.ศ. 2565
เรื่อง รายงานการคัดกรองนักเรยี น ระดบั ชั้นมธั ยมศึกษาปีท่ี 2/1 ประจำปี การศึกษา 2565
............................................................................................................................. .........................................................

เรยี น ผูอ้ ำนวยการโรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวฒั นา”
ส่งิ ทีส่ ่งมาดว้ ย 1. รายงานการคดั กรองนักเรียนเป็นรายบคุ คล จำนวน 1 เล่ม

ข้าพเจา้ นายอสิ มาแอล ปูยัง และนางวริศรา แสงขำ ตำแหน่ง ครู ไดร้ บั มอบหมายให้เปน็ ครูท่ีปรกึ ษา
ชั้นมัธยมศกึ ษาปี 2/1 ประจำปีการศึกษา 2565 ซึ่งมนี กั เรยี นจำนวน 30 คน ขา้ พเจา้ ได้ทำการคดั กรองนักเรียน
เป็นรายบุคคลโดยใช้กระบวนการที่ไดจ้ าก 1) ระเบียนสะสม 2) แบบประเมนิ ตนเอง (SDQ) 3) การสัมภาษณ์ และ
4) การเยี่ยมบ้านนักเรียน ผลจากการรวบรวมข้อมูลนกั เรียนคร้ังนี้ ทำใหท้ ราบถึงสภาพปัญหาของนักเรยี นในด้านตา่ งๆทง้ั
ทเี่ ปน็ ความเสีย่ งและด้านปัญหาที่ครตู ้องรบี นำมาช่วยเหลอื เพื่อการป้องกนั และการแกป้ ัญหาต่อไป

บัดน้ี ขา้ พเจ้าไดส้ รปุ ข้อมลู การคัดกรองนักเรียนเป็นรายบุคคลช้ันมัธยมศึกษาปี 2/1 ประจำปกี ารศึกษา 2565
เป็นที่เรียบร้อยแล้ว จึงขอรายงานผล ดงั มีรายละเอยี ดท่แี นบมาพรอ้ มนี้

จงึ เรยี นมาเพ่ือทราบ

ลงชือ่ .................................................. ลงช่ือ....................................................
(นายอิสมาแอล ปูยงั ) (นางวริศรา แสงขำ)
ครทู ปี่ รึกษา ครทู ่ปี รึกษา

ลงชอื่ ................................................. ลงช่ือ..................................................
(นางลำไพ ศรปี าน) (นายพิชิต ศรสี งคราม)

งานระบบดแู ลชว่ ยเหลือนักเรยี น หวั หน้ากลมุ่ งานบริหารกิจการนักเรียน

ความเห็นของรองผู้อำนวยการ ความเหน็ ของผ้อู ำนวยการโรงเรียน
……………………………………………………….. ……………………………………………………………..
……………………………………………………….. ……………………………………………………………..

ลงช่อื ลงชือ่
(นางฐิตนิ นั ท์ แกว้ สุวรรณ) (นายจักรี วัฒนะ)
รองผ้อู ำนวยการโรงเรยี น ผู้อำนวยการโรงเรียน

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชั้นมธั ยมศึกษาปีที่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า ข

คำนำ

พระราชบัญญัติการศึกษาแห่งชาติ พุทธศักราช 2542 ได้กำหนดจุดมุ่งหมายและหลักการจัดการศึกษาต้อง
เป็นไปเพื่อพัฒนาคนไทยให้เปน็ มนษุ ย์ทีส่ มบรู ณ์ทัง้ ร่างกาย จิตใจ สติปัญญา ความรู้ คุณธรรม จริยธรรม และวัฒนธรรม
ในการดำรงชีวิต สามารถอยู่ร่วมกับผู้อื่นไดอ้ ยา่ งมีความสขุ และแนวการจัดการศึกษายงั ให้ความสำคญั แก่ผู้เรยี นทุกคน
โดยยึดหลกั ว่าทกุ คนมีความสามารถเรียนรู้และพฒั นาตนเองได้และถือว่าผู้เรยี นมีความสำคัญท่ีสดุ ตอ้ งส่งเสริมให้ผู้เรียน
พัฒนาตามธรรมชาติและเต็มตามศักยภาพ ดังนั้นในการจัดการศึกษาต้องเนน้ ให้ผู้เรียนมีความรู้ มีคุณธรรม และการจัด
การศกึ ษาใหค้ ำนงึ ถึงความแตกต่างระหวา่ งบุคคล ใหผ้ ูเ้ รยี นสามารถคิดเปน็ ทำเปน็ แก้ปัญหาเปน็ และสามารถนำความรู้
มาประยุกต์ใช้ในชีวิตประจำวันได้อย่างมีความสุข และในการที่จะพัฒนานักเรียนให้เป็นทรัพยากรมนุษย์ที่มีคุณค่า
มีคุณภาพทั้งด้านร่างกาย จิตใจ และสติปัญญา ความสามารถมีคุณธรรม จริยธรรม นั้นจำเป็นต้องได้รับการส่งเสริม
สนับสนนุ ป้องกนั และการชว่ ยเหลือแก้ไขปัญหาต่าง ๆ ทเ่ี กดิ ขึน้ กบั นักเรยี น ซ่งึ ต้องอาศัยความร่วมมือจากผู้เก่ียวข้องทุก
ฝา่ ย ทกุ คน โดยเฉพาะครูทปี่ รึกษาซ่งึ จะเปน็ บุคคลท่ีมีบทบาทสำคัญในการดำเนินการต่างๆ เหลา่ นี้ เพ่อื การดูแลนักเรียน
อย่างใกล้ชิดด้วยความรัก เมตตา เอื้ออาทร เอาใจใส่ต่อศิษย์อย่างจริงใจ ซึ่งเพื่อให้นักเรียนได้เป็นบุคคลที่มีคุณค่าของ
สงั คมต่อไป

เอกสารฉบับนี้ จัดทำขึ้นเพื่อนำเสนอผลการคัดกรองนักเรียนรายบุคคล ในระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียน ของ
นักเรียนชั้นมัธยมศึกษาปีที่ 2/1 จำนวน 30 คน โดยเก็บรวบรวมข้อมูลนักเรียนจากระเบียนสะสม การสัมภาษณ์
นักเรียนเป็นรายบุคคล การประเมินพฤติกรรม (SDQ) การประเมินความฉลาดทางอารมณ์ (EQ) การประเมินพฤติกรรม
ด้านต่างๆ ของนักเรียนเป็นรายบุคคล การเยี่ยมบ้านนักเรียน โดยจะนำผลสรุปการคัดกรองนักเรียนเป็นรายบุคคลใน
ครั้งนี้ เป็นข้อมูลและแนวทางในการดูแล ส่งเสริม สนับสนุน ป้องกันและช่วยเหลือนักเรียนให้เป็นบุคคลที่มีคุณค่าของ
สงั คมในอนาคตตอ่ ไป

(นางวริศรา แสงขำ ) (นายอิสมาแอล ปยู ัง)
ครทู ี่ปรึกษาช้นั มธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 ครทู ีป่ รกึ ษาชั้นมธั ยมศึกษาปที ี่ 2/1

รายงานการคดั กรองนักเรยี นชั้นมธั ยมศึกษาปที ี่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า ค

สารบัญ หน้า
ก
บนั ทกึ ข้อความ ข
คำนำ ค
สารบัญ
รายชอ่ื และข้อมลู ที่อยู่นักเรยี น ชนั้ มธั ยมศกึ ษาปีที่ 2/1 1-3
ผลการคดั กรองนักเรียนเปน็ รายบคุ คล ช้ันมัธยมศึกษาปที ี่ 2/1 4
สรุปผลการคดั กรองนกั เรยี นเป็นรายบุคคล ช้นั มัธยมศึกษาปที ่ี 2/1
สรปุ ขอ้ มลู ผลการคดั กรองนักเรียนเป็นรายบุคคล ตามเกณฑ์การคัดกรองนักเรยี น ชัน้ มธั ยมศึกษาปที ่ี 2/1 5-8
สรุปรายงานผลการดแู ลชว่ ยเหลอื นักเรยี นของครูท่ปี รึกษา ช้ันมัธยมศึกษาปที ี่ 2/1 9
แบบสรุปการคัดกรองนกั เรยี นเป็นรายบคุ คลจำแนกตามลักษณะของปญั หา ชั้นมธั ยมศึกษาปีท่ี 2/1 10
ภาคผนวก 11
- แบบบันทึกการคัดกรองนักเรียนเปน็ รายบุคคล (ดล. 5) 14

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชนั้ มธั ยมศึกษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า ๑

รายชอื่ นักเรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปที ่ี 2/1 ทีไ่ ด้รับการเยยี่ มบ้าน ปีการศกึ ษา 2565

ลำดับที่ ช่ือ - สกุล ท่อี ยู่ หมู่บ้าน ภาคเรียน
ทอี่ อกย่ียมบา้ น
1 เด็กชายกรวฒุ ิ โค้ยเซง่ 397 ม.10 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู วัดควนนิมติ 1/2565
2 เด็กชายกฤษฎา ยอดแกว้ 1/2565
3 เดก็ ชายกันต์กวี นาคสงิ ห์ 111 ม.7 ต.อุไดเจรญิ อ.ควนกาหลง จ.สตลู ผัง 120 1/2565
4 เดก็ ชายจกั รพนั ธ์ อยหู่ นู 1/2565
5 เด็กชายจริ าศักดิ์ เมา่ กลาง 5 ม.9 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู กลุ่ม 5 1/2565
6 เด็กชายณฐั พล มณีเจริญ 1/2565
7 เดก็ ชายณัฐภมู ิ เพ็ชรวงค์ 1/2 ม.7 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย 9 1/2565
8 เดก็ ชายธนทั สงั ข์ทอง 1/2565
9 เด็กชายธรี ภทั ร ชชู น่ื 162 ม.3 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย 2 1/2565
10 เดก็ ชายปฎิพทั ธ์ จนั ทร์ผุด 1/2565
11 เด็กชายปวณี สุกแดง 230 ม.7 ต.อไุ ดเจรญิ อ.ควนกาหลง จ.สตลู ผงั 120 1/2565
12 เด็กชายภาสกร พลายด้วง 1/2565
13 เดก็ ชายรัตนพล สุดทองคง 198 ม.4 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย4 1/2565
14 เดก็ ชายสิทธธิ าดา หลดุ๊ หละ๊ 1/2565
15 เด็กชายสทิ ธศิ ักด์ิ สุรยิ ะผล 205 ม.4 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล ซอย6 1/2565
16 เด็กหญงิ กัญญาณฐั บัวผดุ 1/2565
17 เด็กหญงิ กัญญาพธั ร โสภาพ 419 ม.4 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย6 1/2565
18 เด็กหญงิ ขวญั มนัส บุญจันทร์ 1/2565
19 เดก็ หญิงจดิ าภา ชตู รี 75 ม.4 ต.ทา่ แพ อ.ทา่ แพ จ.สตูล ทา่ แพ 1/2565
20 เดก็ หญงิ จริ ชั ญา พลายดว้ ง 1/2565
21 เดก็ หญิงณัฐกานต์ เนียมเอียด 513 ม.3 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล ซอย3 1/2565
22 เดก็ หญงิ ธีริศรา เพชรจำรสั 1/2565
23 เด็กหญงิ ปัทมาพร ทองอ่อน 62 ม.3 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย10 1/2565
24 เดก็ หญิงพรณัชชา หนูแก้ว 1/2565
25 เดก็ หญงิ พชั รี ชว่ ยเกิด 442 ม.4 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย5 1/2565
26 เด็กหญิงฟิรดาวห์ แพรเขียว 1/2565
27 เด็กหญงิ ภทั รวดี กมลเจริญ 84 ม.3 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย4 1/2565
28 เดก็ หญงิ เมษญา ปรางสุวรรณ 1/2565
29 เดก็ หญงิ วาสนา เมอื งจันทร์ 111 ม.7 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู หนา้ รพ. 1/2565
30 เดก็ หญิงสชุ านันท์ เรืองพฒุ 1/2565
31 เดก็ หญิงสมุ นิ ตรา โคย้ เซ่ง 359 ม.3 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย2 1/2565
32 เด็กหญิงอภิชญา บุษบงค์ 1/2565
200/1 ม.4 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย7

20 ม.3 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย2

394 ม.4 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล ซอย7

69/1 ม.2 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล ซอย10

183 ม.2 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย10

373 ม.9 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล วังกลุ ี

69 ม.2 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย10

234 ม.4 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล ซอย6

196 ม.7 ต.อุไดเจริญ อ. ควนกาหลง จ.สตลู ผัง120

169 ม.9 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล กลุ่ม5

316 ม.7 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล คลองโปะ๊ โล๊ะ

33/1 ม.3 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล ซอย3

498/4 ม.3 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย4

34/4 ม.3 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย3

398 ม.10 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตูล วดั ควนนมิ ติ

223 ม.7 ต.ควนกาหลง อ.ควนกาหลง จ.สตลู ซอย7

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้นั มธั ยมศึกษาปที ่ี 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า ๒

รายชือ่ นักเรียนชัน้ มัธยมศึกษาปที ี่ 2/1
โรงเรียนควนกาลงวิทยาคม “นิคมวัฒนา” สำนักงานเขตพื้นท่กี ารศกึ ษามัธยมศึกษาสงขลา สตลู

1.ด.ช.กรวฒุ ิ โค้ยเซ่ง 2.ด.ช.กฤษฎา ยอดแกว้ 3.ด.ช.กันต์กวี นาคสงิ ห์ 4.ด.ช.จกั รพันธ์ อยหู่ นู
081-6414013 062-5414231 085-5808161 065-5392814

5.ด.ช.ณัฐพล มณเี จรญิ 5.ด.ช.ณฐั ภมู ิ เพ็ชรวงค์ 7.ด.ช.ธนทั สงั ข์ทอง 8.ด.ช.ธรี ภัทร ชชู น่ื
063-2411319 082-3212659 086-8419592 080-5412545

9.ด.ช.ปวีณ สกุ แดง 10.ด.ช.รตั นพล สุดทองคง 11.ด.ช.สทิ ธธิ าดา หลดุ๊ หละ๊ 12.ด.ช.สิทธิศกั ด์ิ สรุ ยิ ะผล
061-5783782
062-9534237 062-0638878 083-7742354

13.ด.ญ.กญั ญาณฐั บวั ผดุ 14.ด.ญ.กญั ญาพธั ร โสภาพ 15.ด.ญ.ขวัญมนัส บุญจันทร์ 16.ด.ญ.จดิ าภา ชูตรี
062-9152910
084-2717547 061-5500197 063-2513118

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปที ี่ 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า ๓

รายชื่อนกั เรียนชัน้ มธั ยมศกึ ษาปีที่ 2/1
โรงเรียนควนกาลงวิทยาคม “นิคมวฒั นา” สำนกั งานเขตพนื้ ที่การศกึ ษามัธยมศกึ ษาสงขลา สตูล

17.ด.ญ.จิรชั ญา พลายด้วง 18.ด.ญ.ณฐั กานต์ เนยี มเอยี ด 19.ด.ญ.ธีริศรา เพชรจำรัส 20.ด.ญ.ปทั มาพร ทองอ่อน
092-5033087
082-3627790 063-8527636 094-6257236

21.ด.ญ.พรณัชชา หนแู กว้ 22.ด.ญ.พัชรี ชว่ ยเกิด 23.ด.ญ.ฟิรดาวห์ แพรเขยี ว 24.ด.ญ.ภทั รวดี กมลเจรญิ
082-3258417
098-7276905 091-2559664 093-6707189

25.ด.ญ.เมษญา ปรางสวุ รรณ 26.ด.ญ.วาสนา เมืองจนั ทร์ 27.ด.ญ.สุชานนั ท์ เรอื งพฒุ 28.ด.ญ.สุมนิ ตรา โคย้ เซง่
080-2476459
065-0581626 083-4437228 061-9545221

29.ด.ญ.อภชิ ญา บษุ บงค์ 30.ด.ญ.ยมลภทั ร หมวดศรี
080-8920104
094-7703519

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชนั้ มธั ยมศึกษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า ๔

ผลการคดั กรองนกั เรยี นเปน็ รายบุคคล
การคัดกรองนักเรียน เปน็ การพจิ ารณาขอ้ มลู ที่เก่ยี วกับตัวนกั เรียนเพื่อการจดั กลุ่ม เป็น 3 กลมุ่ คือ

1. กลุ่มปกติ คือ นักเรียนที่ได้รับการวิเคราะห์ข้อมูลต่างๆ ตามเกณฑ์การคัดกรองของโรงเรียนแล้ว
อยูใ่ นเกณฑ์ของกลมุ่ ปกติ

2. กลุ่มเสี่ยง / มีปัญหา คือ นักเรียนที่จัดอยู่ในเกณฑ์ของกลุ่มเสี่ยง / มีปัญหาตามเกณฑ์การคัดกรองของ
โรงเรียนการจัดกลุ่มนักเรียนนี้ มีประโยชน์ต่อครูที่ปรึกษาในการหาวิธีการเพื่อดูแลช่วยเหลือนักเรียนได้อย่างถูกต้อง
โดยเฉพาะการแก้ไขปัญหาให้ตรงกบั ปญั หาของนักเรียนยงิ่ ขนึ้ และมีความรวดเรว็ ในการแก้ไขปญั หา เพราะข้อมูลของ
นกั เรียนในด้านต่าง ๆ ซึง่ หากครูท่ปี รึกษาไม่ไดค้ ดั กรองนกั เรยี นเพอื่ การจัดกลมุ่ แล้ว ความชดั เจนในเปา้ หมายเพื่อการ
แก้ไขปัญหาของนักเรยี นจะมีนอ้ ยลง มผี ลต่อความรวดเรว็ ในการชว่ ยเหลือ ซึง่ บางกรณีจำเปน็ ต้องแก้ไขโดยเรง่ ด่วน

การดำเนินการคัดกรองนักเรียนโดยครูที่ปรึกษาทุกระดับชั้น มีการคัดกรอง ปีการศึกษาละ 1 ครั้ง โดยจะใช้
เวลาคัดกรองนักเรียนในภาคเรียนที่ 1 โดยการแยกนักเรียนเป็นกลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยง และกลุ่มมีปัญหา เพื่อทำการ
ชว่ ยเหลอื และแกไ้ ข แยกออกมาเป็นด้านต่างๆ ดังน้ี

- ด้านการเรยี น
- ดา้ นพฤติกรรม ( ขาดเรียน หนีเรียน มาโรงเรยี นสาย แต่งกายผิดระเบียน กา้ วรา้ วทะเลาะวิวาท เป็นตน้ )
- ดา้ นสุขภาพจติ
- ด้านการค้มุ ครองนักเรียน
- ด้านสุขภาพร่างกาย
- ดา้ นเศรษฐกจิ
- ด้านสารเสพติด ( บุหรี่ เหลา้ อ่นื ๆ)

การวิเคราะห์ข้อมูลเพื่อใช้เป็นเกณฑ์การคัดกรองนักเรียนนั้น ได้ยึดถือเกณฑ์การคัดกรองนักเรียนของโรงเรียน
เป็นหลัก โดยจัดให้มีการประชุมครูเพื่อการพิจารณาเกณฑ์การจัดกลุ่มนักเรียนร่วมกัน เพื่อให้มีมาตรฐานหรือแนว
ทางการคดั กรอง นักเรียนทเ่ี หมือนกัน เปน็ ท่ยี อมรบั ของครูในโรงเรียนรวมท้ังให้มีการกำหนดเกณฑว์ า่ ความรุนแรงหรือ
ความถขี่ องพฤตกิ รรมเทา่ ใดจึงจดั อยูใ่ นกลุ่มเส่ยี งและกลมุ่ มปี ัญหา

ขอ้ มูลพื้นฐานของนกั เรียน ครผู ้สู อนควรมีข้อมลู เก่ียวกบั นักเรยี นอยา่ งน้อย 3 ด้าน ไดแ้ ก่
1. ด้านความสามารถ แยกเป็น ดา้ นการเรยี น และดา้ นความสามารถอืน่ ๆ
2. ดา้ นสุขภาพ แยกเปน็ ด้านร่างกาย ดา้ นจิตใจ-พฤติกรรม
3. ด้านครอบครัว แยกเปน็ ด้านเศรษฐกจิ ด้านการค้มุ ครองนกั เรียน
4. ดา้ นอ่นื ๆ ทคี่ รพู บเพ่ิมเติม ซึง่ มีความสำคญั หรอื เกย่ี วข้องกบั การดูแลชว่ ยเหลอื นักเรียน

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชน้ั มธั ยมศกึ ษาปที ่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวัฒนา” หน้า ๕

สรปุ ขอ้ มลู ผลการคดั กรองนักเรยี นเป็นรายบุคคล ช้ันมธั ยมศกึ ษาปีที่ 2/1
ปีการศกึ ษา 2565 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวฒั นา”
สำนกั งานเขตพน้ื ท่กี ารศกึ ษามธั ยมศึกษาสงขลา สตูล

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ผลการวิเคราะห์ข้อมูล สรุปไดด้ งั น้ี

ดา้ นความสามารถของนกั เรยี น จำนวน ร้อยละ
13 43.33
ด้านความสามารถของนกั เรียน 17 56.67
1.1 ความสามารถพเิ ศษ 30 100
1.2 ความสามารถท่วั ไป

รวม

รายชอื่ นักเรยี นท่ีมีความสามารถพิเศษ ความสามารถพิเศษ หมายเหตุ
ด้านกฬี า
ที่ ช่ือ – สกลุ ด้านการแสดง 3.70
1. เดก็ ชายกรวฒุ ิ โคย้ เซง่ ดา้ นกีฬา 3.62
2. เด็กชายกฤษฎา ยอดแกว้ ด้านการเรียน
3 เดก็ ชายกนั ต์กวี นาคสิงห์ ดา้ นการเรยี น 3.62
4. เด็กชายจกั รพันธ์ อยู่หนู ดา้ นกีฬา 3.93
5. เด็กชายณฐั พล มณเี จรญิ ดา้ นดนตรี 3.50
6 เด็กชายณฐั ภูมิ เพช็ รวงค์ ด้านกฬี า 3.82
7. เด็กชายธนทั สังขท์ อง ดา้ นดนตรี 3.75
8. เด็กชายธรี ภทั ร ชชู ่ืน ด้านการเรียน 3.53
9 เดก็ ชายปวีณ สกุ แดง ด้านกฬี า 3.57
10 เดก็ ชายรตั นพล สดุ ทองคง ด้านการเรยี น 3.85
11 เด็กชายสทิ ธิธาดา หลดุ๊ หละ๊ ด้านการเรยี น 3.81
12 เด็กชายสิทธิศักด์ิ สรุ ิยะผล ดา้ นการเรียน
13 เดก็ หญงิ กัญญาณฐั บวั ผดุ ด้านกฬี า
14 เดก็ หญงิ กัญญาพธั ร โสภาพ ด้านการเรียน
15 เด็กหญิงขวญั มนัส บญุ จนั ทร์ ด้านการเรียน
16 เด็กหญงิ จดิ าภา ชตู รี ด้านกีฬา
17 เด็กหญงิ จิรัชญา พลายด้วง ด้านการเรียน
18 เด็กหญิงณัฐกานต์ เนียมเอียด ด้านการเรียน
19 เดก็ หญงิ ธรี ศิ รา เพชรจำรัส ด้านกีฬา
20 เดก็ หญงิ ปัทมาพร ทองออ่ น ด้านการเรียน
21 เดก็ หญิงพรณชั ชา หนแู ก้ว
22 เดก็ หญงิ พชั รี ช่วยเกดิ

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้ันมธั ยมศึกษาปีที่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า ๖

ท่ี ช่อื – สกลุ ความสามารถพเิ ศษ หมายเหตุ
23 เดก็ หญงิ ฟิรดาวห์ แพรเขยี ว ด้านกฬี า
24 เดก็ หญงิ ภัทรวดี กมลเจริญ ด้านกีฬา 3.81
25 เดก็ หญิงเมษญา ปรางสวุ รรณ ด้านการแสดง 3.95
26 เด็กหญงิ วาสนา เมืองจันทร์ ดา้ นการเรยี น
27 เด็กหญงิ สุชานนั ท์ เรืองพฒุ ด้านการเรียน
28 เด็กหญงิ สุมินตรา โคย้ เซ่ง ด้านการรำ
29 เด็กหญิงอภชิ ญา บุษบงค์ ดา้ นการแสดง
30 เดก็ หญงิ ยมลภทั ร หมวดศรี ดา้ นกีฬา

ตารางที่ 1 แสดงผลการคดั กรองนกั เรยี นเปน็ รายบคุ คลด้านการเรยี น

จำนวน ผลการคัดกรองนักเรียนด้านการเรยี น
นกั เรยี น
ทงั้ หมด กลุ่มปกติ กลุม่ เสย่ี ง กลมุ่ มปี ัญหา/ช่วยเหลือ

30 จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน(คน) รอ้ ยละ

24 80 6 20 - -

ตารางที่ 2 แสดงผลการคัดกรองนักเรยี นเปน็ รายบคุ คลด้านพฤตกิ รรม (ขาดเรยี น หนเี รียน มาโรงเรียนสาย แต่งกาย
ผดิ ระเบยี น ก้าวร้าวทะเลาะวิวาท เป็นต้น )

จำนวน ผลการคดั กรองนักเรียนด้านพฤตกิ รรม
นกั เรียน
ทั้งหมด กลมุ่ ปกติ กลมุ่ เส่ียง กลมุ่ มีปญั หา/ช่วยเหลอื

30 จำนวน (คน) รอ้ ยละ จำนวน (คน) รอ้ ยละ จำนวน (คน) รอ้ ยละ

25 83.33 5 16.67 - -

ตารางท่ี 3 แสดงผลการคดั กรองนกั เรียนเปน็ รายบุคคลดา้ นสุขภาพจิต

จำนวน ผลการคดั กรองนกั เรยี นด้านสุขภาพจิต
นกั เรียน
ทงั้ หมด กลุม่ ปกติ กลุม่ เสย่ี ง กลมุ่ มปี ญั หา/ช่วยเหลือ

30 จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) รอ้ ยละ

30 100 - - - -

ตารางท่ี 4 แสดงผลการคัดกรองนักเรยี นเป็นรายบุคคลดา้ นการคุ้มครองนกั เรียน

จำนวน ผลการคดั กรองนกั เรยี นด้านการคมุ้ ครองนกั เรยี น
นักเรียน
ท้ังหมด กลุ่มปกติ กลุม่ เสี่ยง กล่มุ มีปัญหา/ชว่ ยเหลอื

30 จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) ร้อยละ

30 100 - - - -

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชัน้ มธั ยมศึกษาปีที่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า ๗

ตารางที่ 5 แสดงผลการคดั กรองนกั เรยี นเป็นรายบคุ คลดา้ นสุขภาพร่างกาย

จำนวน ผลการคดั กรองนักเรยี นด้านสุขภาพรา่ งกาย
นกั เรียน
ท้ังหมด กลุม่ ปกติ กล่มุ เส่ยี ง กลุ่มมีปัญหา/ช่วยเหลอื

30 จำนวน (คน) รอ้ ยละ จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) ร้อยละ

24 80 6 20 - -

แสดงรายช่อื นกั เรยี นทีม่ ีปัญหาด้านสขุ ภาพรา่ งกาย

ที่ ช่ือ – สกลุ โรคประจำตวั หมายเหตุ
1 เดก็ ชายกรวฒุ ิ โคย้ เซ่ง อ้วน
3 เด็กชายกฤษฎา ยอดแกว้ โรคภูมิแพ้
3 เดก็ ชายกันต์กวี นาคสิงห์ โรคภมู แิ พ้
4 เด็กหญงิ ณฐั กานต์ เนียมเอียด อว้ น
5 เด็กหญงิ ธีริศรา เพชรจำรัส อ้วน
6 เดก็ หญิงสมุ นิ ตรา โค้ยเซ่ง สายตาสั้น 200 และอว้ น

ตารางท่ี 6 แสดงผลการคัดกรองนกั เรยี นเป็นรายบุคคลดา้ นเศรษฐกิจ

จำนวน ผลการคดั กรองนักเรียนด้านเศรษฐกจิ
นกั เรยี น
ทั้งหมด กลมุ่ ปกติ กลุ่มเสย่ี ง กลุ่มมีปัญหา/ช่วยเหลอื

30 จำนวน (คน) รอ้ ยละ จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) รอ้ ยละ

12 40 18 60

ตารางที่ 7 แสดงผลการคัดกรองนักเรียนเปน็ รายบุคคลด้านความปลอดภัยสวสั ดิภาพ

จำนวน กลมุ่ ปกติ ผลการคัดกรองนกั เรียน กลุ่มมีปญั หา/ช่วยเหลอื
นักเรียน จำนวน (คน) ร้อยละ กลมุ่ เส่ียง จำนวน (คน) รอ้ ยละ
ทั้งหมด
30 100 จำนวน (คน) รอ้ ยละ --
30 --

ตารางที่ 8 แสดงผลการคัดกรองนกั เรียนเปน็ รายบุคคลดา้ นสารเสพตดิ

จำนวน ผลการคดั กรองนกั เรียนดา้ นสารเสพติด
นักเรียน
ทั้งหมด กลุ่มปกติ กล่มุ เส่ยี ง กล่มุ มีปัญหา/ช่วยเหลอื

30 จำนวน (คน) รอ้ ยละ จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) ร้อยละ

30 100 - - - -

รายงานการคดั กรองนักเรยี นชน้ั มธั ยมศกึ ษาปที ่ี 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า ๘

ตารางที่ 9 แสดงผลการคดั กรองนกั เรยี นเปน็ รายบคุ คลพฤติกรรมดา้ นพฤตกิ รรมทางเพศ

จำนวน ผลการคัดกรองนักเรียนด้านพฤตกิ รรมทางเพศ
นักเรยี น
ทัง้ หมด กลมุ่ ปกติ กล่มุ เสยี่ ง กล่มุ มีปญั หา/ช่วยเหลอื

30 จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) รอ้ ยละ จำนวน (คน) ร้อยละ

27 90 3 10 - -

ตารางที่ 10 แสดงผลการคัดกรองนักเรยี นเปน็ รายบุคคลพฤตกิ รรมดา้ นการตดิ เกม

จำนวน ผลการคดั กรองนักเรยี นดา้ นการตดิ เกม
นักเรียน
ท้ังหมด กลุ่มปกติ กลมุ่ เสย่ี ง กลุ่มมีปญั หา/ชว่ ยเหลือ

30 จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) รอ้ ยละ จำนวน (คน) รอ้ ยละ

29 96.67 1 3.33 - -

ตารางท่ี 11 แสดงผลการคัดกรองนักเรียนเป็นรายบุคคลพฤตกิ รรมด้านการใชเ้ ครอื่ งมือสื่อสารอิเลคทรอนคิ ส์

จำนวน ผลการคดั กรองนกั เรียนด้านการใช้เคร่อื งมอื ส่ือสารอิเลคทรอนิคส์
นักเรยี น
ทัง้ หมด กลมุ่ ปกติ กลุ่มเสย่ี ง กลมุ่ มีปัญหา/ชว่ ยเหลือ

30 จำนวน (คน) รอ้ ยละ จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) รอ้ ยละ

29 96.67 1 3.33 - -

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชัน้ มธั ยมศึกษาปีท่ี 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวัฒนา” หน้า ๙

-ดล.6-

สรุปข้อมูลผลการคดั กรองนักเรียนเป็นรายบคุ คล ตามเกณฑก์ ารคดั กรองนักเรยี น
ชนั้ มัธยมศกึ ษาปที ี่ 2/1 ปีการศกึ ษา 2565 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวัฒนา”

สำนกั งานเขตพื้นที่การศึกษามธั ยมศกึ ษาสงขลา สตูล
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

ท่ี รายการ ปกติ เสย่ี ง มปี ญั หา พิเศษ

จำนวน รอ้ ยละ จำนวน ร้อยละ จำนวน รอ้ ยละ จำนวน รอ้ ยละ

1 ด้านความสามารถนักเรียน

- ความสามารถพิเศษ 13 43.33 - - - - - -

- ความสามารถทั่วไป 17 56.67 - - - - - -

- การเรียน 24 80 6 20 - - - -

2 ดา้ นสขุ ภาพ

- สุขภาพรา่ งกาย 24 80 6 20 - - - -

- สุขภาพจิตและพฤติกรรม 25 83.33 5 16.67 - - - -

3 ดา้ นครอบครัว

- เศรษฐกจิ 12 40 18 60 - - - -

- การคมุ้ ครองนักเรยี น 30 100 - - - - - -

4 ด้านอื่นๆ

- สารเสพติด (บหุ ร/่ี น้ำท่อม 30 100 - - - - - -
/กญั ชา อื่นๆ)

- ความปลอดภัย 30 100 - - - - - -

- พฤตกิ รรมทางเพศ 27 90 3 10 - - - -

- อ่ืนๆ - - - - - - - -

รวมเฉลย่ี 85.93 14.07 - -

หมายเหตุ ใหค้ รูทปี่ รกึ ษากรอกเฉพาะตารางสว่ นที่เป็นสีขาว

ลงชอ่ื ............................................. ครูท่ปี รกึ ษา ลงชอ่ื ............................................. ครูทีป่ รกึ ษา
(นายอิสมาแอล ปูยัง) (นางวรศิ รา แสงขำ)

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชน้ั มธั ยมศกึ ษาปที ี่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวัฒนา” หน้า ๑๐

สรุปรายงานผลการดแู ลช่วยเหลอื นกั เรยี นของครูที่ปรกึ ษาชน้ั มัธยมศกึ ษาปที ่ี 2/1
ปกี ารศึกษา 2565 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวัฒนา”
สำนกั งานเขตพ้ืนทีก่ ารศึกษามัธยมศึกษาสงขลา สตลู

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
จำนวนนักเรยี นในความดูแล 30 คน แยกเป็น

 กลมุ่ พเิ ศษ …13….. คน (รอ้ ยละ…43.33…ของจำนวนนกั เรยี นในความดูแล)
 กลุม่ ปกติ ……9….. คน (รอ้ ยละ 30 ของจำนวนนักเรยี นในความดูแล)
 กลมุ่ เส่ยี ง …21…. คน (ร้อยละ 70 ของจำนวนนักเรยี นในความดูแล)
 กลมุ่ มีปญั หา……….. คน (ร้อยละ…………ของจำนวนนกั เรยี นในความดแู ล)

ช่วยเหลอื ไดแ้ ล้ว……..-….….คน อยู่ในระหวา่ งชว่ ยเหลือ…...…21.….....คน ส่งตอ่ ………-.……คน

ผลการดำเนนิ งานกบั กลุ่มช่วยเหลือ จำแนกตามลกั ษณะปญั หาของนกั เรยี น

ลกั ษณะปญั หา ชว่ ยเหลอื ไดแ้ ล้ว อยู่ในระหว่างการ สง่ ต่อ หมายเหตุ
(จำนวนกรณ)ี ชว่ ยเหลือ (จำนวนกรณ)ี (จำนวนกรณ)ี
ดา้ นการเรียน -
ด้านสขุ ภาพรา่ งกาย -- - -
ด้านสุขภาพจิต,อารมณ์ -6 - -
ดา้ นพฤติกรรมท่ีไม่พงึ ประสงค์ -- - -
ดา้ นเศรษฐกิจ -5 - -
ดา้ นการคมุ้ ครองนักเรยี น -7 - -
ด้านพฤติกรรมทางเพศ -- - -
ดา้ นสารเสพติด -3 - -
อนื่ ๆ โปรดระบุ -- - -
-- - -
รวม (จำนวนกรณ)ี -- - -
- 21 -

ลงช่อื ผรู้ ายงาน ลงช่ือ ผรู้ ายงาน
(นายอสิ มาแอล ปยู งั ) (นางวริศรา แสงขำ)
ครทู ี่ปรกึ ษา ครูท่ีปรึกษา

แบบสรุปการคดั กรองนกั เรียนเป็นรายบุคคลจำแน
ปีการศกึ ษา 2565 โรงเรยี นควน
สำนกั งานเขตพนื้ ท่กี ารศึกษ

……………………………………………………………………………………………………………………………

คำชี้แจง ใหค้ รทู ่ปี รกึ ษาสรุปผลการคัดกรองนกั เรยี นเปน็ รายบุคคลจากแบบบันทึกการคัดก
1. ช่องความสามารถพเิ ศษ ให้ระบคุ วามสามารถพิเศษ (ถ้า
2. ช่องอนื่ ๆ ใหท้ ำเครื่องหมาย – สำหรบั กลุ่มปกติ “ส
3. สรปุ ผลการคัดกรองนกั เรยี น โดยทำเครอ่ื งหมาย √ ในช

ก

เลขที่ ช่อื - นามสกุล (-) สำหรบั กลุ่มปกติ
ข้อมูลจากแบบบนั ทึกการค
1 เด็กชายกรวฒุ ิ โค้ยเซง่
2 เดก็ ชายกฤษฎา ยอดแกว้ ความ 1. ด้าน 3.ดา้ นสขุ ภาพจติ (ข
3 เด็กชายกันตก์ วี นาคสงิ ห์ สามารถ การเรยี น
4 เดก็ ชายจักรพนั ธ์ อย่หู นู พิเศษ 2.ด้านสขุ ภาพ อารมณ์ ความ อย
5 เด็กชายณฐั พล มณีเจรญิ - ส ประพฤติ น
6 เดก็ ชายณฐั ภูมิ เพ็ชรวงค์ - -
7 เดก็ ชายธนทั สังขท์ อง - ส
8 เดก็ ชายธีรภัทร ชูชนื่ -
9 เดก็ ชายปวณี สกุ แดง - - --
10 เด็กชายรตั นพล สดุ ทองคง -
- ส -ส
- - --
-
- - --

- --

- -ส
- -ส

- --

- --

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้นั มธั ยมศึกษาปีท่ี 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 11

นกตามลกั ษณะของปญั หา ชนั้ มัธยมศึกษาปที ี่ 2/1
นกาหลงวิทยาคม “นิคมวัฒนา”
ษามัธยมศกึ ษาสงขลา สตลู
……………………………………………………………………………………………………………………………

กรองนักเรยี นเปน็ รายบุคคล(นร.8)
ามี)
ส” สำหรับกล่มุ เสยี่ ง/มปี ัญหา
ช่องกลมุ่ ปกติ หรอื กลุม่ เสี่ยง/มีปญั หา

การคดั กรอง กลุ่มนักเรยี นกลุ่มปก ิต
(ส) สำหรบั กลุ่มเส่ียง/มปี ญั หา ท่คี ดั กรองกลุ่มเส่ียง/ ีม

คดั กรองนกั เรยี นเปน็ รายบคุ คล (นร.8) -3 ัปญหา
-2
ขอ้ มูลจากแบบประเมิน SDQ) 4. ด้านครอบครัว 5. ด้านอ่นื ๆ -2
--
ยไู่ ม่ สมั พันธภาพกบั สมั พันธภาพ เศรษฐกิจ ค้มุ ครอง สารเสพ พฤตกิ รรม ความ --
น่ิง เพื่อน ทางสังคม นักเรียน ตดิ ทางเพศ ปลอดภยั -1
-1
-- -ส- - -- -1
--
-- - ส - - ส- --

-- - - - - --

-- - - - - --

-- - - - - --

-- -ส- - --

-- - - - - --

-- - - - - --

-- - - - - --

-- - - - - --

ก

(-) สำหรบั กลุ่มปกติ

เลขท่ี ช่ือ - นามสกลุ ข้อมูลจากแบบบนั ทึกการค

ความ 1. ดา้ น 3.ด้านสุขภาพจติ (ข
การเรียน
สามารถ 2.ดา้ นสขุ ภาพ อารมณ์ ความ อย
- - ประพฤติ น
พิเศษ - -
- -
11 เดก็ ชายสทิ ธิธาดา หลุ๊ดหล๊ะ -
-
12 เด็กชายสิทธศิ ักด์ิ สุริยะผล - - --
-
13 เด็กหญิงกญั ญาณัฐ บัวผุด - - --
-
14 เด็กหญิงกญั ญาพธั ร โสภาพ - - --
-
15 เด็กหญงิ ขวญั มนสั บุญจันทร์ - - --
-
16 เดก็ หญิงจดิ าภา ชตู รี - - --
-
17 เด็กหญิงจริ ชั ญา พลายด้วง - - --
-
18 เดก็ หญงิ ณฐั กานต์ เนียมเอียด - ส --

19 เด็กหญิงธีริศรา เพชรจำรัส ส --

20 เด็กหญงิ ปทั มาพร ทองอ่อน - --

21 เด็กหญิงพรณชั ชา หนแู ก้ว - --

22 เดก็ หญิงพชั รี ชว่ ยเกดิ - --

23 เด็กหญงิ ฟิรดาวห์ แพรเขยี ว - -ส

24 เด็กหญิงภัทรวดี กมลเจรญิ - --

25 เด็กหญิงเมษญา ปรางสุวรรณ - --

26 เดก็ หญงิ วาสนา เมอื งจนั ทร์ - --

27 เด็กหญิงสชุ านนั ท์ เรืองพุฒ - --

28 เดก็ หญิงสุมนิ ตรา โค้ยเซง่ ส --

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปีที่ 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวัฒนา” หน้า 12

การคัดกรอง กล่มุ นกั เรยี น
ท่คี ัดกรอง
(ส) สำหรบั กลุ่มเส่ียง/มปี ัญหา
-1
คดั กรองนกั เรียนเป็นรายบคุ คล (นร.8) --กลุ่มปก ิต
-- กลุ่มเส่ียง/ ีม
ข้อมลู จากแบบประเมนิ SDQ) 4. ด้านครอบครัว 5. ด้านอื่น ๆ --
-1 ัปญหา
ยูไ่ ม่ สมั พันธภาพกบั สมั พันธภาพ เศรษฐกจิ ค้มุ ครอง สารเสพ พฤติกรรม ความ --
นง่ิ เพือ่ น ทางสังคม นกั เรยี น ติด ทางเพศ ปลอดภยั --
-1
-- -ส- - -- -1
-1
-- - - - - -- -1
-1
-- - - - - -- -1
-1
-- - - - - -- -1
-1
-- -ส- - -- -1
-1
-- - - - - --

-- - - - - --

-- - - - - --

-- -ส- - --

-- -ส- - --

-- -ส- - --

-- -ส- - --

-- -ส- - --

-- - ส - - ส-

-- -ส- - --

-- -ส- - --

-- - - - --

-- -ส- - --

ก

(-) สำหรับกลุ่มปกติ

เลขท่ี ชอ่ื - นามสกุล ข้อมูลจากแบบบนั ทึกการค

29 เด็กหญงิ อภิชญา บุษบงค์ ความ 1. ดา้ น 3.ด้านสขุ ภาพจติ (ข
30 เด็กหญงิ ยมลภัทร หมวดศรี สามารถ การเรยี น
พเิ ศษ 2.ด้านสขุ ภาพ อารมณ์ ความ อย
รวม - - ประพฤติ น
- -
- -

ส --

6 -5

รายงานการคดั กรองนักเรยี นชั้นมธั ยมศึกษาปที ี่ 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 13

การคัดกรอง กลุ่มนกั เรียน
ทีค่ ดั กรอง
(ส) สำหรบั กลุ่มเสี่ยง/มีปญั หา
-1
คดั กรองนกั เรยี นเป็นรายบคุ คล (นร.8) -1กลุ่มปก ิต
- 21 กลุ่มเส่ียง/ ีม
ข้อมลู จากแบบประเมนิ SDQ) 4. ดา้ นครอบครัว 5. ดา้ นอน่ื ๆ
ัปญหา
ยไู่ ม่ สมั พนั ธภาพกับ สมั พนั ธภาพ เศรษฐกจิ คุ้มครอง สารเสพ พฤตกิ รรม ความ
นง่ิ เพอ่ื น ทางสังคม นักเรยี น ติด ทางเพศ ปลอดภยั

-- -ส- - --

-- -ส- - --

-- - 16 - - 3 -

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้นั มธั ยมศกึ ษาปีที่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวัฒนา” หน้า 14

ภาคผนวก

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชั้นมธั ยมศึกษาปที ่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า 15

แบบบันทกึ การคดั กรองนักเรยี นเปน็ รายบุคคล ตามเกณฑ์การคดั กรองนักเรยี น
โรงเรียน ควนกาหลงวทิ ยาคม”นิคมวัฒนา”อำเภอ ควนกาหลง จังหวัด สตลู

ช่อื - สกุล เด็กชายกรวฒุ ิ โค้ยเซง่ ม. 2 / 1 เลขที่ 1  กลุ่มพิเศษ
ครทู ่ีปรกึ ษา 1) นายอิสมาแอล ปูยงั 2) นางวริศรา แสงขำ  กลมุ่ ปกติ
วนั / เดือน / ปี (ทค่ี ดั กรอง) ….............…. / ………….….....….. / ……....…...…  กลุ่มเสี่ยง
 กลุ่มมีปญั หา
หมายเหตุ
กลมุ่ ปกติ คอื มดี ้านปกตทิ กุ ขอ้
กลมุ่ เสย่ี ง คอื มีดา้ นปกติและดา้ นเสี่ยง
กลมุ่ มีปัญหา คือ มดี า้ นปกติ ด้านเส่ียงและดา้ นมปี ัญหา

1. ด้านความสามารถของนักเรยี น

1.1 ความสามารถพิเศษ ( เปน็ ตวั แทนระดับอำเภอ หรือ เขตพ้ืนท่ีการศกึ ษาข้นึ ไป )
 ด้านการเรียน (คะแนนเฉล่ียม.ต้น 3.50 ขึน้ ไป , ม.ปลาย 3.25 ขึน้ ไป )
ระบุ.....…..........................................................................................................……

1.2 ความสามารถท่ัวไป  ดา้ นดนตรี  ดา้ นกฬี า  ด้านศลิ ปะ  ดา้ นอน่ื ๆ
 มี ระบุ ...........................................................  ไมช่ ดั เจนในความสามารถ

1.3 ดา้ นการเรียน

 กลุ่มปกติ  กลุ่มเส่ยี ง  กลุ่มมปี ัญหา

ม.ต้น ( ) ไม่เข้าเรียนในรายวิชาต่าง ๆ ไม่เกิน ( ) ไม่เข้าเรยี นมากกวา่ 5 ครั้ง ต่อ 1 รายวิชา

เกรดเฉลีย่ 20% 3 - 5 คร้ัง ต่อ 1 รายวิชา ( ) มี 0 มากกว่า 5 วชิ า ใน 1 ภาคเรยี น

2.00 – 3.49 () มี 0,ร,มผ จำนวน 1 – 5 วิชา ใน ( ) อ่ืน คือ…………………………………………..

1 ภาคเรียน

ม.ปลาย

เกรดเฉล่ยี

1.75 – 3.24

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 16

2. ดา้ นสุขภาพ
2.1 ดา้ นสขุ ภาพร่างกาย

 กลุ่มปกติ  กลุม่ เสยี่ ง  กลุม่ มีปัญหา

มสี ุขภารา่ งกาย () น้ำหนักผิดปกติและไม่สัมพันธ์กับ ( ) ปว่ ยเป็นโรคร้ายแรง / เรื้อรงั

สมบูรณ์แข็งแรง ส่วนสงู หรืออายุ ( ) มีความพิการทางร่างกาย

( ) มีโรคประจำตัวและมีผลต่อการเรียน ( ) มีความบกพรอ่ งทางการไดย้ ิน

ระบุโรค........................................................... (หูหนวก)

( ) สายตา สน้ั / เอยี ง ( ) ความบกพร่องทางการมองเห็น

( ) การรบั ฟัง (ไมช่ ดั ) (ตาบอด)

( ) อ่นื คอื ………………………………………… ( ) ความเจบ็ ป่วยทม่ี ีผลกระทบต่อการเรยี น

( ) อ่ืน ๆ คอื ………………………………………..

2.2 ด้านสขุ ภาพจิตและพฤตกิ รรม (พิจารณาจากแบบประเมนิ SDQ)

4.1 ด้านอารมณ์  ปกติ  เสย่ี ง  มีปญั หา
4.2 ดา้ นความประพฤติ  ปกติ
4.3 ดา้ นพฤตกิ รรมไม่อยนู่ ง่ิ  ปกติ  เส่ยี ง  มปี ัญหา
4.4 ดา้ นความสมั พนั ธ์กับเพ่ือน  ปกติ
 ปกติ  เสยี่ ง  มีปัญหา
ผลรวมท้ัง 4 ดา้ น  มีจุดแข็ง
4.5 ดา้ นสัมพนั ธภาพทางสังคม  เส่ียง  มีปัญหา

 เส่ยี ง  มีปญั หา

 ไม่มจี ุดแข็ง

3. ดา้ นครอบครวั
3.1 ด้านเศรษฐกจิ

 กลุ่มปกติ  กลมุ่ เสยี่ ง  กลุ่มมปี ัญหา
รายได้ครอบครวั
มากกว่า 10,000 ( ) รายได้ครอบครัวไม่เกิน 6,000 บาท ( ) รายได้ครอบครัวต่ำกว่า 4,000 บาท
บาท ต่อ เดือน
ต่อ เดอื น ตอ่ เดอื น

() ผู้ปกครองไม่มรี ายไดห้ ลกั ทีช่ ดั เจน ( ) ไมม่ อี าหารกลางวนั รับประทาน

() รายได้ผู้ปกครองไม่เพียงพอกับ ( ) บดิ าและมารดาตกงานทงั้ สองคน

รายจ่ายในครอบครวั

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 17

3.2 ดา้ นการคมุ้ ครองนักเรียน

 กลมุ่ ปกติ  กลุ่มเสยี่ ง  กลุ่มมีปัญหา

อยรู่ ว่ มแลไดร้ ับการ ( ) บิดามารดาแยกทางกัน หรือแต่งงาน ( ) ไม่มีผดู้ แู ล

ดูแลเอาใจใสจ่ ากบดิ า ใหม่ ( ) มีบุคคลในครอบครัวใช้สารเสพติด/เล่น

และ/หรือมารดา ( ) อาชีพผปู้ กครองเสี่ยงต่อกฎหมาย การพนัน

( ) มีการใช้สารเสพติด/เล่นการพนันใน ( ) มีบุคคลในครอบครัวเจ็บป่วยด้วยโรค

ครอบครวั บางคร้งั รุนแรง/เรอ้ื รงั

( ) ที่พักอยู่ในชุมชนแออัดหรือใกล้แหล่ง ( ) มีความขัดแย้งและมีการใช้ความรุนแรง

มวั่ สมุ ในครอบครวั

( ) อน่ื ๆ คอื ………..………………………… ( ) มกี ารถูกล่วงละเมิดทางเพศ

( ) ถูกทำรา้ ยทารณุ

( ) อืน่ ๆ คือ………..………………………………

4. ดา้ นอื่นๆ  กลุ่มเสีย่ ง  กลุ่มมีปัญหา
4.1 สารเสพติด
( ) คบเพอ่ื นในกลมุ่ คา้ ยา / เสพยา ( ) มอี าการทางกาย งว่ งซึม กระสับกระส่าย
 กลุม่ ปกติ
ไม่ใช้สารเสพติด ( ) สมาชกิ ในครอบครวั ใช้ยา / ค้ายา ( ) เปน็ ผจู้ ัดหาและจดั จำหนา่ ย
ทกุ ชนดิ

( ) ทดลองสูบบุหรี่ ดื่มเบียร์ สุรา กาว ( ) เป็นผตู้ ดิ บหุ ร่ี หรือ สรุ า หรือ สารเสพติด

กญั ชา ยาบ้า อ่ืนๆ

( ) อ่ืน ๆ คือ…………………………………… ( ) อน่ื ๆ คอื ………………………………………

4.2 ความปลอดภัย

 กลุม่ ปกติ  เสยี่ ง  กล่มุ มปี ัญหา

- เดินทางไปกลับ ( ) การเดินทางโดยรถจกั รยานยนต์ เช่น ( ) พกพาอาวุธมาโรงเรยี น

มผี ู้ปกครองรบั ส่ง ไม่นำรถเข้ามาจอดในที่สถานที่ รร. ( ) มีประวัติทะเลาะววิ าท

- ขบั รถตามกฎจราจร กำหนดให้ ( ) มีพฤติกรรมรวมกลุ่ม ก่อกวน สร้าง

( ) มีพฤติกรรมเข้าอยู่ในสถานที่ที่จัดวา่ ปญั หา

ไมป่ ลอดภัยในโรงเรยี น ( ) ชักนำบคุ คลภายนอกทไ่ี มน่ า่ ไวว้ างใจเข้า

( ) ใช้ไม้บรรทัดเหล็ก มีด คัตเตอร์ หรือ มาโรงเรียน

ของมีคม ฯลฯ ที่นอกเหนือจากการเรยี น ( ) อน่ื ๆ คือ……………………………………

( ) อื่น ๆ คอื …………………………………….

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้นั มธั ยมศึกษาปที ี่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 18

4.3 พฤติกรรมทางเพศ

 กลุ่มปกติ  เสีย่ ง  กลมุ่ มปี ัญหา

- คบเพื่อนต่างเพศ ( ) อยู่ในกลุ่มประพฤติตนเหมือนเพศ ( ) ประพฤติตนเหมือนเพศตรงขา้ ม

ตามวัยและวุฒภิ าวะ ตรงขา้ ม ( ) อยดู่ ว้ ยกัน

-ปฏิบัติตนอยู่ในศีล ( ) ทำงานพิเศษที่ล่อแหลมต่อการถูก ( ) มีการมั่วสุมทางเพศ / มีเพศสัมพันธ์ /

ธรรมอนั ดีงาม ลว่ งละเมดิ ทางเพศ ตั้งครรภ์

( ) จับคู่ชัดเจนและแยกกลุ่มอยู่ด้วยกัน ( ) ขายบริการทางเพศ

สองต่อสองบ่อยครั้ง ( ) อน่ื ๆ คือ…………………………………..

( ) อยู่ในกลุ่มขายบริการ

( ) อื่น ๆ คือ…………………………………

4.4 ดา้ นอืน่ ๆ

 เสี่ยง คอื
…………............…………………………………………………………………………………………………………….

 มปี ัญหา คือ
...............................................................................................................................................

ลงชอื่ ............................................. ครทู ่ีปรึกษา ลงชอ่ื ............................................. ครูที่ปรกึ ษา
(นายอิสมาแอล ปูยัง) (นางวริศรา แสงขำ)

รายงานการคดั กรองนักเรยี นชั้นมธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวทิ ยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า 19

แบบบันทึกการคดั กรองนกั เรียนเปน็ รายบุคคล ตามเกณฑก์ ารคัดกรองนกั เรียน
โรงเรียน ควนกาหลงวิทยาคม”นิคมวัฒนา”อำเภอ ควนกาหลง จังหวดั สตูล

ชื่อ - สกุล เด็กชายกฤษฎา ยอดแกว้ ม. 2 / 1 เลขที่ 2  กลุ่มพิเศษ
ครูทีป่ รึกษา 1) นายอิสมาแอล ปูยงั 2) นางวริศรา แสงขำ  กลมุ่ ปกติ
วนั / เดอื น / ปี (ที่คัดกรอง) ….............…. / ………….….....….. / ……....…...…  กลุ่มเสี่ยง
 กลุ่มมีปญั หา
หมายเหตุ
กลุ่มปกติ คือ มีดา้ นปกติทกุ ข้อ
กลุ่มเสีย่ ง คอื มดี า้ นปกติและดา้ นเสยี่ ง
กลุ่มมีปัญหา คอื มดี า้ นปกติ ดา้ นเส่ยี งและดา้ นมปี ญั หา

1. ด้านความสามารถของนักเรียน

1.1 ความสามารถพเิ ศษ ( เป็นตัวแทนระดบั อำเภอ หรอื เขตพื้นท่ีการศึกษาข้นึ ไป )
 ด้านการเรยี น (คะแนนเฉลยี่ ม.ตน้ 3.50 ขึ้นไป , ม.ปลาย 3.25 ขึน้ ไป )
ระบุ.....…..........................................................................................................……

1.2 ความสามารถท่ัวไป  ดา้ นดนตรี  ด้านกฬี า  ดา้ นศลิ ปะ  ด้านอนื่ ๆ
 มี ระบุ ...........................................................  ไมช่ ัดเจนในความสามารถ

1.3 ด้านการเรยี น

 กลมุ่ ปกติ  กลุ่มเสย่ี ง  กลมุ่ มปี ัญหา

ม.ต้น ( ) ไม่เข้าเรียนในรายวิชาต่าง ๆ ไม่เกิน ( ) ไมเ่ ขา้ เรียนมากกว่า 5 คร้งั ต่อ 1 รายวิชา

เกรดเฉลยี่ 20% 3 - 5 ครงั้ ตอ่ 1 รายวิชา ( ) มี 0 มากกว่า 5 วิชา ใน 1 ภาคเรยี น

2.00 – 3.49 ( ) มี 0,ร,มผ จำนวน 1 – 5 วิชา ใน ( ) อน่ื คอื …………………………………………..

1 ภาคเรียน

ม.ปลาย

เกรดเฉลย่ี

1.75 – 3.24

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชัน้ มธั ยมศึกษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 20

2. ดา้ นสุขภาพ
2.1 ดา้ นสุขภาพรา่ งกาย

 กลมุ่ ปกติ  กลมุ่ เสยี่ ง  กลุ่มมปี ัญหา

มสี ุขภารา่ งกาย ( ) น้ำหนกั ผดิ ปกตแิ ละไมส่ ัมพนั ธก์ ับสว่ นสูง ( ) ปว่ ยเป็นโรครา้ ยแรง / เร้ือรงั

สมบรู ณแ์ ข็งแรง หรอื อายุ ( ) มีความพิการทางรา่ งกาย

( ) มีโรคประจำตัวและมีผลต่อการเรียน ( ) มคี วามบกพร่องทางการได้ยิน

ระบโุ รค........................................................... (หูหนวก)

( ) สายตา สน้ั / เอยี ง ( ) ความบกพร่องทางการมองเห็น

( ) การรับฟงั (ไม่ชัด) (ตาบอด)

( ) อน่ื คือ………………………………………… ( ) ความเจ็บป่วยทม่ี ผี ลกระทบตอ่ การเรยี น

( ) อื่น ๆ คือ………………………………………..

2.2 ดา้ นสุขภาพจติ และพฤติกรรม (พิจารณาจากแบบประเมิน SDQ)

4.1 ดา้ นอารมณ์  ปกติ  เสยี่ ง  มีปัญหา
4.2 ด้านความประพฤติ  ปกติ
4.3 ด้านพฤตกิ รรมไม่อยนู่ ิง่  ปกติ  เสีย่ ง  มีปัญหา
4.4 ด้านความสัมพันธ์กับเพ่ือน  ปกติ
 ปกติ  เสี่ยง  มปี ญั หา
ผลรวมท้งั 4 ด้าน  มจี ุดแข็ง
4.5 ด้านสมั พนั ธภาพทางสงั คม  เส่ยี ง  มีปญั หา

 เสีย่ ง  มีปัญหา

 ไมม่ จี ดุ แข็ง

3. ดา้ นครอบครวั
3.1 ด้านเศรษฐกิจ

 กลุ่มปกติ  กลมุ่ เส่ียง  กลมุ่ มีปัญหา
รายไดค้ รอบครัว
มากกว่า 10,000 () รายไดค้ รอบครวั ไมเ่ กนิ 6,000 บาท ( ) รายได้ครอบครัวต่ำกว่า 4,000 บาท
บาท ตอ่ เดือน
ตอ่ เดือน ตอ่ เดอื น

() ผปู้ กครองไมม่ รี ายไดห้ ลักทชี่ ัดเจน ( ) ไมม่ ีอาหารกลางวันรับประทาน

( ) รายได้ผู้ปกครองไม่เพียงพอกับรายจ่าย ( ) บดิ าและมารดาตกงานทงั้ สองคน

ในครอบครวั

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 21

3.2 ด้านการคุม้ ครองนักเรียน

 กลมุ่ ปกติ  กลุ่มเสยี่ ง  กลุ่มมีปัญหา

อยู่ร่วมแลได้รับการ ( ) บิดามารดาแยกทางกัน หรือแต่งงาน ( ) ไม่มีผดู้ แู ล

ดูแลเอาใจใส่จากบิดา ใหม่ ( ) มีบุคคลในครอบครัวใช้สารเสพติด/เล่น

และ/หรือมารดา ( ) อาชีพผปู้ กครองเสี่ยงต่อกฎหมาย การพนัน

( ) มีการใช้สารเสพติด/เล่นการพนันใน ( ) มีบุคคลในครอบครัวเจ็บป่วยด้วยโรค

ครอบครวั บางคร้งั รุนแรง/เรอ้ื รงั

( ) ที่พักอยู่ในชุมชนแออัดหรือใกล้แหล่ง ( ) มีความขัดแย้งและมีการใช้ความรุนแรง

มวั่ สมุ ในครอบครวั

( ) อน่ื ๆ คอื ………..………………………… ( ) มกี ารถูกล่วงละเมิดทางเพศ

( ) ถูกทำรา้ ยทารณุ

( ) อืน่ ๆ คือ………..………………………………

4. ดา้ นอืน่ ๆ  กลุ่มเสีย่ ง  กลุ่มมีปัญหา
4.1 สารเสพติด
( ) คบเพอ่ื นในกลมุ่ คา้ ยา / เสพยา ( ) มอี าการทางกาย งว่ งซึม กระสับกระส่าย
 กลุม่ ปกติ
ไม่ใช้สารเสพตดิ ( ) สมาชกิ ในครอบครวั ใช้ยา / ค้ายา ( ) เปน็ ผจู้ ัดหาและจดั จำหนา่ ย
ทกุ ชนิด

( ) ทดลองสูบบุหรี่ ดื่มเบียร์ สุรา กาว ( ) เป็นผตู้ ดิ บหุ ร่ี หรือ สรุ า หรือ สารเสพติด

กญั ชา ยาบ้า อ่ืนๆ

( ) อ่ืน ๆ คือ…………………………………… ( ) อน่ื ๆ คอื ………………………………………

4.2 ความปลอดภัย

 กลมุ่ ปกติ  เสยี่ ง  กล่มุ มปี ัญหา

- เดนิ ทางไปกลบั ( ) การเดินทางโดยรถจกั รยานยนต์ เช่น ( ) พกพาอาวุธมาโรงเรยี น

มผี ู้ปกครองรับสง่ ไม่นำรถเข้ามาจอดในที่สถานที่ รร. ( ) มีประวัติทะเลาะววิ าท

- ขับรถตามกฎจราจร กำหนดให้ ( ) มีพฤติกรรมรวมกลุ่ม ก่อกวน สร้าง

( ) มีพฤติกรรมเข้าอยู่ในสถานที่ที่จัดวา่ ปญั หา

ไมป่ ลอดภัยในโรงเรยี น ( ) ชักนำบคุ คลภายนอกทไ่ี มน่ า่ ไวว้ างใจเข้า

( ) ใช้ไม้บรรทัดเหล็ก มีด คัตเตอร์ หรือ มาโรงเรียน

ของมีคม ฯลฯ ที่นอกเหนือจากการเรยี น ( ) อน่ื ๆ คือ……………………………………

( ) อื่น ๆ คอื …………………………………….

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปีที่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 22

4.3 พฤติกรรมทางเพศ

 กลมุ่ ปกติ  เสย่ี ง  กลุ่มมปี ัญหา

- คบเพื่อนต่างเพศ () อยู่ในกลุ่มประพฤติตนเหมือนเพศ ( ) ประพฤติตนเหมือนเพศตรงขา้ ม

ตามวยั และวุฒิภาวะ ตรงขา้ ม ( ) อยดู่ ้วยกัน

-ปฏิบัติตนอยู่ในศีล ( ) ทำงานพิเศษที่ล่อแหลมต่อการถูก ( ) มีการมั่วสุมทางเพศ / มีเพศสัมพันธ์ /

ธรรมอนั ดงี าม ล่วงละเมิดทางเพศ ตัง้ ครรภ์

( ) จับคู่ชัดเจนและแยกกลุ่มอยู่ด้วยกัน ( ) ขายบริการทางเพศ

สองตอ่ สองบ่อยครง้ั ( ) อน่ื ๆ คอื …………………………………..

( ) อยใู่ นกลุ่มขายบริการ

( ) อ่ืน ๆ คอื …………………………………

4.4 ดา้ นอื่นๆ

 เสย่ี ง คอื
…………............…………………………………………………………………………………………………………….

 มปี ญั หา คอื
...............................................................................................................................................

ลงชือ่ ............................................. ครูทป่ี รึกษา ลงชื่อ ............................................. ครูท่ีปรกึ ษา
(นายอิสมาแอล ปยู งั ) (นางวริศรา แสงขำ)

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชัน้ มธั ยมศกึ ษาปที ่ี 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวทิ ยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า 23

แบบบันทกึ การคัดกรองนักเรียนเปน็ รายบุคคล ตามเกณฑ์การคัดกรองนกั เรยี น
โรงเรยี น ควนกาหลงวิทยาคม”นคิ มวัฒนา”อำเภอ ควนกาหลง จังหวัด สตูล

ชื่อ - สกลุ เด็กชายกนั ต์กวี นาคสงิ ห์ ม. 2 / 1 เลขที่ 3  กลุ่มพิเศษ
ครทู ปี่ รกึ ษา 1) นายอสิ มาแอล ปยู ัง 2) นางวริศรา แสงขำ  กลมุ่ ปกติ
วนั / เดือน / ปี (ท่ีคดั กรอง) ….............…. / ………….….....….. / ……....…...…  กลุ่มเสี่ยง
 กลุ่มมีปญั หา
หมายเหตุ
กลุ่มปกติ คอื มดี ้านปกติทกุ ข้อ
กล่มุ เส่ยี ง คือ มีดา้ นปกตแิ ละดา้ นเสย่ี ง
กลมุ่ มีปญั หา คอื มีดา้ นปกติ ดา้ นเสีย่ งและดา้ นมีปัญหา

1. ดา้ นความสามารถของนักเรยี น

1.1 ความสามารถพเิ ศษ ( เปน็ ตัวแทนระดบั อำเภอ หรือ เขตพนื้ ท่ีการศึกษาข้นึ ไป )
 ด้านการเรียน (คะแนนเฉลย่ี ม.ต้น 3.50 ขนึ้ ไป , ม.ปลาย 3.25 ข้นึ ไป )
ระบ.ุ ....…..........................................................................................................……

1.2 ความสามารถท่วั ไป  ดา้ นดนตรี  ด้านกีฬา  ด้านศิลปะ  ดา้ นอน่ื ๆ
 มี ระบุ ...........................................................  ไม่ชดั เจนในความสามารถ

1.3 ดา้ นการเรยี น

 กลมุ่ ปกติ  กลมุ่ เส่ยี ง  กลมุ่ มีปัญหา

ม.ตน้ () ไม่เข้าเรียนในรายวิชาต่าง ๆ ไม่เกิน ( ) ไมเ่ ข้าเรียนมากกวา่ 5 คร้ัง ต่อ 1 รายวิชา

เกรดเฉลยี่ 20% 3 - 5 ครง้ั ต่อ 1 รายวิชา ( ) มี 0 มากกวา่ 5 วชิ า ใน 1 ภาคเรยี น

2.00 – 3.49 () มี 0,ร,มผ จำนวน 1 – 5 วิชา ใน ( ) อนื่ คอื …………………………………………..

1 ภาคเรียน

ม.ปลาย

เกรดเฉล่ีย

1.75 – 3.24

รายงานการคดั กรองนักเรยี นชน้ั มธั ยมศึกษาปีที่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 24

2. ด้านสขุ ภาพ
2.1 ดา้ นสุขภาพร่างกาย

 กลมุ่ ปกติ  กลมุ่ เสยี่ ง  กลุ่มมปี ัญหา

มสี ุขภาร่างกาย ( ) น้ำหนักผดิ ปกตแิ ละไม่สมั พนั ธก์ ับสว่ นสูง ( ) ปว่ ยเป็นโรครา้ ยแรง / เรอื้ รงั

สมบูรณแ์ ขง็ แรง หรืออายุ ( ) มคี วามพกิ ารทางร่างกาย

( ) มีโรคประจำตัวและมีผลต่อการเรียน ( ) มคี วามบกพร่องทางการไดย้ ิน

ระบโุ รค........................................................... (หูหนวก)

( ) สายตา สั้น / เอียง ( ) ความบกพร่องทางการมองเห็น

( ) การรบั ฟงั (ไมช่ ดั ) (ตาบอด)

() อื่น คือ ภูมแิ พ้ ( ) ความเจ็บป่วยที่มีผลกระทบต่อการเรยี น

( ) อน่ื ๆ คอื ………………………………………..

2.2 ด้านสุขภาพจติ และพฤตกิ รรม (พิจารณาจากแบบประเมนิ SDQ)

4.1 ด้านอารมณ์  ปกติ  เสีย่ ง  มปี ัญหา
4.2 ดา้ นความประพฤติ  ปกติ
4.3 ดา้ นพฤตกิ รรมไม่อยู่นงิ่  ปกติ  เสย่ี ง  มปี ัญหา
4.4 ด้านความสมั พนั ธ์กบั เพ่ือน  ปกติ
 ปกติ  เสีย่ ง  มปี ญั หา
ผลรวมทงั้ 4 ดา้ น  มีจุดแข็ง
4.5 ด้านสัมพนั ธภาพทางสังคม  เส่ียง  มปี ญั หา

 เส่ียง  มีปญั หา

 ไมม่ จี ุดแข็ง

3. ด้านครอบครวั
3.1 ดา้ นเศรษฐกิจ

 กลุม่ ปกติ  กล่มุ เส่ียง  กลมุ่ มีปัญหา
รายไดค้ รอบครัว
มากกว่า 10,000 ( ) รายได้ครอบครัวไม่เกิน 6,000 บาท ( ) รายได้ครอบครัวต่ำกว่า 4,000 บาท
บาท ต่อ เดือน
ต่อ เดือน ตอ่ เดือน

( ) ผูป้ กครองไม่มีรายได้หลักทช่ี ดั เจน ( ) ไมม่ อี าหารกลางวันรบั ประทาน

( ) รายได้ผปู้ กครองไม่เพียงพอกบั รายจ่าย ( ) บิดาและมารดาตกงานทัง้ สองคน

ในครอบครวั

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 25

3.2 ด้านการคมุ้ ครองนักเรียน

 กลมุ่ ปกติ  กลุ่มเสยี่ ง  กลุ่มมีปัญหา

อยรู่ ว่ มแลไดร้ ับการ ( ) บิดามารดาแยกทางกัน หรือแต่งงาน ( ) ไม่มีผดู้ แู ล

ดูแลเอาใจใสจ่ ากบดิ า ใหม่ ( ) มีบุคคลในครอบครัวใช้สารเสพติด/เล่น

และ/หรอื มารดา ( ) อาชีพผปู้ กครองเสี่ยงต่อกฎหมาย การพนัน

( ) มีการใช้สารเสพติด/เล่นการพนันใน ( ) มีบุคคลในครอบครัวเจ็บป่วยด้วยโรค

ครอบครวั บางคร้งั รุนแรง/เรอ้ื รงั

( ) ที่พักอยู่ในชุมชนแออัดหรือใกล้แหล่ง ( ) มีความขัดแย้งและมีการใช้ความรุนแรง

มวั่ สมุ ในครอบครวั

( ) อน่ื ๆ คอื ………..………………………… ( ) มกี ารถูกล่วงละเมิดทางเพศ

( ) ถูกทำรา้ ยทารณุ

( ) อืน่ ๆ คือ………..………………………………

4. ดา้ นอื่นๆ  กลุ่มเสีย่ ง  กลุ่มมีปัญหา
4.1 สารเสพติด
( ) คบเพอ่ื นในกลมุ่ คา้ ยา / เสพยา ( ) มอี าการทางกาย งว่ งซึม กระสับกระส่าย
 กลุม่ ปกติ
ไม่ใช้สารเสพติด ( ) สมาชกิ ในครอบครวั ใช้ยา / ค้ายา ( ) เปน็ ผจู้ ัดหาและจดั จำหนา่ ย
ทกุ ชนดิ

( ) ทดลองสูบบุหรี่ ดื่มเบียร์ สุรา กาว ( ) เป็นผตู้ ดิ บหุ ร่ี หรอื สรุ า หรือ สารเสพติด

กญั ชา ยาบ้า อ่ืนๆ

( ) อ่ืน ๆ คือ…………………………………… ( ) อน่ื ๆ คอื ………………………………………

4.2 ความปลอดภัย

 กลุม่ ปกติ  เสยี่ ง  กล่มุ มปี ัญหา

- เดินทางไปกลับ ( ) การเดินทางโดยรถจกั รยานยนต์ เช่น ( ) พกพาอาวุธมาโรงเรยี น

มผี ู้ปกครองรบั ส่ง ไม่นำรถเข้ามาจอดในที่สถานที่ รร. ( ) มีประวัติทะเลาะววิ าท

- ขบั รถตามกฎจราจร กำหนดให้ ( ) มีพฤติกรรมรวมกลุ่ม ก่อกวน สร้าง

( ) มีพฤติกรรมเข้าอยู่ในสถานที่ที่จัดวา่ ปญั หา

ไมป่ ลอดภัยในโรงเรยี น ( ) ชักนำบคุ คลภายนอกทไ่ี มน่ า่ ไวว้ างใจเข้า

( ) ใช้ไม้บรรทัดเหล็ก มีด คัตเตอร์ หรือ มาโรงเรียน

ของมีคม ฯลฯ ที่นอกเหนือจากการเรยี น ( ) อน่ื ๆ คือ……………………………………

( ) อื่น ๆ คอื …………………………………….

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้นั มธั ยมศึกษาปที ี่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 26

4.3 พฤตกิ รรมทางเพศ

 กลมุ่ ปกติ  เสีย่ ง  กลมุ่ มปี ัญหา

- คบเพื่อนต่างเพศ ( ) อยู่ในกลุ่มประพฤติตนเหมือนเพศ ( ) ประพฤติตนเหมือนเพศตรงขา้ ม

ตามวัยและวฒุ ภิ าวะ ตรงขา้ ม ( ) อยดู่ ว้ ยกัน

-ปฏิบัติตนอยู่ในศีล ( ) ทำงานพิเศษที่ล่อแหลมต่อการถูก ( ) มีการมั่วสุมทางเพศ / มีเพศสัมพันธ์ /

ธรรมอนั ดีงาม ลว่ งละเมดิ ทางเพศ ตั้งครรภ์

( ) จับคู่ชัดเจนและแยกกลุ่มอยู่ด้วยกัน ( ) ขายบริการทางเพศ

สองต่อสองบ่อยครั้ง ( ) อน่ื ๆ คือ…………………………………..

( ) อยู่ในกลุ่มขายบริการ

( ) อื่น ๆ คือ…………………………………

4.4 ด้านอื่นๆ

 เส่ียง คอื
…………............…………………………………………………………………………………………………………….

 มีปัญหา คือ
...............................................................................................................................................

ลงช่อื ............................................. ครทู ่ีปรึกษา ลงชอ่ื ............................................. ครูที่ปรกึ ษา
(นายอิสมาแอล ปูยัง) (นางวริศรา แสงขำ)

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้ันมธั ยมศึกษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า 27

แบบบนั ทึกการคัดกรองนกั เรยี นเป็นรายบุคคล ตามเกณฑก์ ารคัดกรองนักเรียน
โรงเรยี น ควนกาหลงวิทยาคม”นคิ มวัฒนา”อำเภอ ควนกาหลง จังหวัด สตลู

ชอ่ื - สกุล เด็กชายจกั รพนั ธ์ อยู่หนู ม. 2 / 1 เลขท่ี 4  กลุ่มพิเศษ
ครทู ่ีปรึกษา 1) นายอิสมาแอล ปยู งั 2) นางวริศรา แสงขำ  กลมุ่ ปกติ
วัน / เดือน / ปี (ทีค่ ัดกรอง) ….............…. / ………….….....….. / ……....…...…  กลุ่มเสี่ยง
 กลุ่มมีปญั หา
หมายเหตุ
กล่มุ ปกติ คอื มดี า้ นปกติทกุ ขอ้
กล่มุ เส่ียง คือ มดี า้ นปกตแิ ละดา้ นเสยี่ ง
กลุ่มมีปญั หา คือ มีดา้ นปกติ ด้านเสี่ยงและดา้ นมีปญั หา

1. ด้านความสามารถของนักเรียน

1.1 ความสามารถพิเศษ ( เป็นตัวแทนระดบั อำเภอ หรือ เขตพืน้ ท่ีการศกึ ษาขน้ึ ไป )
 ด้านการเรยี น (คะแนนเฉลยี่ ม.ตน้ 3.50 ขน้ึ ไป , ม.ปลาย 3.25 ข้นึ ไป )
ระบุ.....…..........................................................................................................……

1.2 ความสามารถท่วั ไป  ดา้ นดนตรี  ด้านกฬี า  ดา้ นศลิ ปะ  ดา้ นอนื่ ๆ
 มี ระบุ ...........................................................  ไมช่ ดั เจนในความสามารถ

1.3 ด้านการเรยี น

 กลุ่มปกติ  กลุม่ เสย่ี ง  กลุม่ มปี ัญหา
ม.ต้น
( ) ไม่เข้าเรียนในรายวิชาต่าง ๆ ไม่เกิน ( ) ไมเ่ ข้าเรียนมากกว่า 5 ครัง้ ต่อ 1 รายวิชา
เกรดเฉลี่ย 20% 3 - 5 ครั้ง ตอ่ 1 รายวิชา ( ) มี 0 มากกว่า 5 วิชา ใน 1 ภาคเรยี น
2.00 – 3.49 ( ) มี 0,ร,มผ จำนวน 1 – 5 วิชา ใน ( ) อืน่ คอื …………………………………………..
1 ภาคเรียน
ม.ปลาย
เกรดเฉลี่ย
1.75 – 3.24

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปที ี่ 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 28

2. ดา้ นสขุ ภาพ
2.1 ดา้ นสขุ ภาพรา่ งกาย

 กลุ่มปกติ  กลุ่มเส่ียง  กลมุ่ มปี ัญหา

มสี ุขภารา่ งกาย ( ) น้ำหนักผดิ ปกติและไม่สัมพนั ธก์ บั ส่วนสูง ( ) ปว่ ยเป็นโรคร้ายแรง / เร้ือรงั

สมบรู ณ์แขง็ แรง หรอื อายุ ( ) มคี วามพิการทางร่างกาย

( ) มีโรคประจำตัวและมีผลต่อการเรียน ( ) มคี วามบกพรอ่ งทางการได้ยนิ

ระบโุ รค........................................................... (หหู นวก)

( ) สายตา สัน้ / เอียง ( ) ความบกพร่องทางการมองเห็น

( ) การรบั ฟงั (ไม่ชดั ) (ตาบอด)

( ) อื่น คือ………………………………………… ( ) ความเจ็บปว่ ยทมี่ ผี ลกระทบตอ่ การเรยี น

( ) อ่นื ๆ คอื ………………………………………..

2.2 ด้านสขุ ภาพจติ และพฤตกิ รรม (พจิ ารณาจากแบบประเมนิ SDQ)

4.1 ดา้ นอารมณ์  ปกติ  เส่ยี ง  มปี ญั หา
4.2 ดา้ นความประพฤติ  ปกติ
4.3 ดา้ นพฤติกรรมไม่อยนู่ ่ิง  ปกติ  เสี่ยง  มีปญั หา
4.4 ดา้ นความสัมพันธ์กบั เพื่อน  ปกติ
 ปกติ  เส่ียง  มปี ัญหา
ผลรวมทงั้ 4 ดา้ น  มีจุดแขง็
4.5 ด้านสัมพันธภาพทางสงั คม  เส่ียง  มปี ัญหา

 เสีย่ ง  มปี ญั หา

 ไมม่ ีจุดแข็ง

3. ดา้ นครอบครวั
3.1 ดา้ นเศรษฐกิจ

 กลมุ่ ปกติ  กลุ่มเสยี่ ง  กลุ่มมีปัญหา
รายได้ครอบครวั
มากกว่า 10,000 ( ) รายได้ครอบครัวไม่เกิน 6,000 บาท ( ) รายได้ครอบครัวต่ำกว่า 4,000 บาท
บาท ตอ่ เดือน
ตอ่ เดอื น ตอ่ เดือน

( ) ผู้ปกครองไม่มีรายได้หลักท่ชี ัดเจน ( ) ไม่มีอาหารกลางวนั รบั ประทาน

( ) รายได้ผู้ปกครองไมเ่ พยี งพอกบั รายจ่าย ( ) บิดาและมารดาตกงานทง้ั สองคน

ในครอบครัว

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 29

3.2 ดา้ นการคมุ้ ครองนักเรียน

 กลมุ่ ปกติ  กลุ่มเสยี่ ง  กลุ่มมีปัญหา

อยรู่ ว่ มแลไดร้ ับการ ( ) บิดามารดาแยกทางกัน หรือแต่งงาน ( ) ไม่มีผดู้ แู ล

ดูแลเอาใจใสจ่ ากบดิ า ใหม่ ( ) มีบุคคลในครอบครัวใช้สารเสพติด/เล่น

และ/หรอื มารดา ( ) อาชีพผปู้ กครองเสี่ยงต่อกฎหมาย การพนัน

( ) มีการใช้สารเสพติด/เล่นการพนันใน ( ) มีบุคคลในครอบครัวเจ็บป่วยด้วยโรค

ครอบครวั บางคร้งั รุนแรง/เรอ้ื รงั

( ) ที่พักอยู่ในชุมชนแออัดหรือใกล้แหลง่ ( ) มีความขัดแย้งและมีการใช้ความรุนแรง

มวั่ สมุ ในครอบครวั

( ) อน่ื ๆ คอื ………..………………………… ( ) มกี ารถูกล่วงละเมิดทางเพศ

( ) ถูกทำรา้ ยทารณุ

( ) อืน่ ๆ คือ………..………………………………

4. ดา้ นอื่นๆ  กลุ่มเสีย่ ง  กลุ่มมีปัญหา
4.1 สารเสพติด
( ) คบเพอ่ื นในกลมุ่ คา้ ยา / เสพยา ( ) มอี าการทางกาย งว่ งซึม กระสับกระส่าย
 กลุม่ ปกติ
ไม่ใช้สารเสพติด ( ) สมาชกิ ในครอบครวั ใช้ยา / ค้ายา ( ) เปน็ ผจู้ ัดหาและจดั จำหนา่ ย
ทกุ ชนดิ

( ) ทดลองสูบบุหรี่ ดื่มเบียร์ สุรา กาว ( ) เป็นผตู้ ดิ บหุ ร่ี หรอื สรุ า หรือ สารเสพติด

กญั ชา ยาบ้า อ่ืนๆ

( ) อ่ืน ๆ คือ…………………………………… ( ) อน่ื ๆ คอื ………………………………………

4.2 ความปลอดภัย

 กลุม่ ปกติ  เสยี่ ง  กล่มุ มปี ัญหา

- เดินทางไปกลับ ( ) การเดินทางโดยรถจกั รยานยนต์ เช่น ( ) พกพาอาวุธมาโรงเรยี น

มผี ู้ปกครองรบั ส่ง ไม่นำรถเข้ามาจอดในที่สถานที่ รร. ( ) มีประวัติทะเลาะววิ าท

- ขบั รถตามกฎจราจร กำหนดให้ ( ) มีพฤติกรรมรวมกลุ่ม ก่อกวน สร้าง

( ) มีพฤติกรรมเข้าอยู่ในสถานที่ที่จัดวา่ ปัญหา

ไมป่ ลอดภัยในโรงเรยี น ( ) ชักนำบคุ คลภายนอกทไ่ี มน่ า่ ไวว้ างใจเข้า

( ) ใช้ไม้บรรทัดเหล็ก มีด คัตเตอร์ หรือ มาโรงเรียน

ของมีคม ฯลฯ ที่นอกเหนือจากการเรียน ( ) อน่ื ๆ คือ……………………………………

( ) อื่น ๆ คอื …………………………………….

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้นั มธั ยมศึกษาปที ี่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 30

4.3 พฤตกิ รรมทางเพศ

 กลมุ่ ปกติ  เสีย่ ง  กลมุ่ มปี ัญหา

- คบเพื่อนต่างเพศ ( ) อยู่ในกลุ่มประพฤติตนเหมือนเพศ ( ) ประพฤติตนเหมือนเพศตรงขา้ ม

ตามวัยและวฒุ ภิ าวะ ตรงขา้ ม ( ) อยดู่ ้วยกัน

-ปฏิบัติตนอยู่ในศีล ( ) ทำงานพิเศษที่ล่อแหลมต่อการถูก ( ) มีการมั่วสุมทางเพศ / มีเพศสัมพันธ์ /

ธรรมอนั ดีงาม ลว่ งละเมดิ ทางเพศ ตั้งครรภ์

( ) จับคู่ชัดเจนและแยกกลุ่มอยู่ด้วยกัน ( ) ขายบริการทางเพศ

สองต่อสองบ่อยครั้ง ( ) อน่ื ๆ คือ…………………………………..

( ) อยู่ในกลุ่มขายบริการ

( ) อน่ื ๆ คือ…………………………………

4.4 ด้านอื่นๆ

 เส่ียง คอื
…………............…………………………………………………………………………………………………………….

 มีปัญหา คือ
...............................................................................................................................................

ลงช่อื ............................................. ครทู ่ีปรึกษา ลงชอ่ื ............................................. ครูที่ปรกึ ษา
(นายอิสมาแอล ปยู ัง) (นางวริศรา แสงขำ)

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้นั มธั ยมศึกษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า 31

แบบบันทึกการคดั กรองนกั เรยี นเป็นรายบคุ คล ตามเกณฑ์การคัดกรองนกั เรียน
โรงเรียน ควนกาหลงวทิ ยาคม”นิคมวัฒนา”อำเภอ ควนกาหลง จังหวัด สตูล

ชอื่ - สกลุ เด็กชายณัฐพล มณเี จรญิ ม. 2 / 1 เลขท่ี 5  กลุ่มพิเศษ
ครทู ี่ปรึกษา 1) นายอสิ มาแอล ปยู งั 2) นางวรศิ รา แสงขำ  กลมุ่ ปกติ
วนั / เดือน / ปี (ทคี่ ัดกรอง) ….............…. / ………….….....….. / ……....…...…  กลุ่มเสี่ยง
 กลุ่มมีปญั หา
หมายเหตุ
กลมุ่ ปกติ คือ มดี ้านปกตทิ กุ ขอ้
กลมุ่ เสยี่ ง คอื มดี ้านปกติและดา้ นเสย่ี ง
กล่มุ มีปัญหา คือ มดี า้ นปกติ ด้านเสีย่ งและดา้ นมปี ัญหา

1. ดา้ นความสามารถของนักเรียน

1.1 ความสามารถพเิ ศษ ( เปน็ ตวั แทนระดับอำเภอ หรือ เขตพน้ื ที่การศกึ ษาขนึ้ ไป )
 ด้านการเรยี น (คะแนนเฉลย่ี ม.ตน้ 3.50 ขน้ึ ไป , ม.ปลาย 3.25 ข้นึ ไป )
ระบุ.....…..........................................................................................................……

1.2 ความสามารถทว่ั ไป  ดา้ นดนตรี  ดา้ นกีฬา  ด้านศลิ ปะ  ด้านอื่นๆ
 มี ระบุ วาดรปู , คอมพิวเตอร์  ไมช่ ัดเจนในความสามารถ

1.3 ดา้ นการเรยี น

 กลุม่ ปกติ  กลมุ่ เส่ยี ง  กลมุ่ มีปัญหา
ม.ตน้
( ) ไม่เข้าเรียนในรายวิชาต่าง ๆ ไม่เกิน ( ) ไมเ่ ขา้ เรยี นมากกวา่ 5 คร้ัง ต่อ 1 รายวิชา
เกรดเฉลีย่ 20% 3 - 5 ครัง้ ตอ่ 1 รายวิชา ( ) มี 0 มากกวา่ 5 วิชา ใน 1 ภาคเรยี น
2.00 – 3.49 ( ) มี 0,ร,มผ จำนวน 1 – 5 วิชา ใน ( ) อืน่ คอื …………………………………………..
1 ภาคเรียน
ม.ปลาย
เกรดเฉล่ยี
1.75 – 3.24

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปที ี่ 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 32

2. ดา้ นสขุ ภาพ
2.1 ดา้ นสขุ ภาพรา่ งกาย

 กลุ่มปกติ  กลุ่มเส่ียง  กลมุ่ มปี ัญหา

มสี ุขภารา่ งกาย ( ) น้ำหนกั ผดิ ปกติและไม่สัมพันธก์ บั ส่วนสูง ( ) ป่วยเป็นโรคร้ายแรง / เร้ือรงั

สมบรู ณ์แขง็ แรง หรืออายุ ( ) มีความพิการทางร่างกาย

( ) มีโรคประจำตัวและมีผลต่อการเรียน ( ) มีความบกพรอ่ งทางการได้ยนิ

ระบุโรค........................................................... (หูหนวก)

( ) สายตา สั้น / เอียง ( ) ความบกพร่องทางการมองเห็น

( ) การรบั ฟงั (ไม่ชดั ) (ตาบอด)

( ) อนื่ คือ………………………………………… ( ) ความเจ็บปว่ ยทมี่ ผี ลกระทบตอ่ การเรยี น

( ) อนื่ ๆ คอื ………………………………………..

2.2 ด้านสุขภาพจิตและพฤตกิ รรม (พจิ ารณาจากแบบประเมนิ SDQ)

4.1 ด้านอารมณ์  ปกติ  เส่ยี ง  มปี ญั หา
4.2 ด้านความประพฤติ  ปกติ
4.3 ดา้ นพฤตกิ รรมไม่อยนู่ ่งิ  ปกติ  เสี่ยง  มีปญั หา
4.4 ดา้ นความสัมพนั ธ์กับเพื่อน  ปกติ
 ปกติ  เส่ียง  มปี ัญหา
ผลรวมทั้ง 4 ดา้ น  มีจุดแขง็
4.5 ด้านสมั พนั ธภาพทางสงั คม  เส่ียง  มปี ัญหา

 เสีย่ ง  มปี ญั หา

 ไมม่ ีจุดแขง็

3. ดา้ นครอบครวั
3.1 ด้านเศรษฐกิจ

 กล่มุ ปกติ  กลุ่มเสยี่ ง  กลุ่มมีปัญหา
รายได้ครอบครวั
มากกว่า 10,000 ( ) รายได้ครอบครัวไม่เกิน 6,000 บาท ( ) รายได้ครอบครัวต่ำกว่า 4,000 บาท
บาท ตอ่ เดือน
ต่อ เดือน ตอ่ เดอื น

( ) ผปู้ กครองไม่มีรายได้หลักท่ชี ัดเจน ( ) ไม่มีอาหารกลางวนั รบั ประทาน

( ) รายได้ผ้ปู กครองไมเ่ พยี งพอกบั รายจ่าย ( ) บดิ าและมารดาตกงานทง้ั สองคน

ในครอบครัว

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 33

3.2 ดา้ นการคมุ้ ครองนักเรียน

 กลมุ่ ปกติ  กลุ่มเสยี่ ง  กลุ่มมีปัญหา

อยรู่ ว่ มแลไดร้ ับการ ( ) บิดามารดาแยกทางกัน หรือแต่งงาน ( ) ไม่มีผดู้ แู ล

ดูแลเอาใจใสจ่ ากบดิ า ใหม่ ( ) มีบุคคลในครอบครัวใช้สารเสพติด/เล่น

และ/หรือมารดา ( ) อาชีพผปู้ กครองเสี่ยงต่อกฎหมาย การพนัน

( ) มีการใช้สารเสพติด/เล่นการพนันใน ( ) มีบุคคลในครอบครัวเจ็บป่วยด้วยโรค

ครอบครวั บางคร้งั รุนแรง/เรอ้ื รงั

( ) ที่พักอยู่ในชุมชนแออัดหรือใกล้แหล่ง ( ) มีความขัดแย้งและมีการใช้ความรุนแรง

มวั่ สมุ ในครอบครวั

( ) อน่ื ๆ คอื ………..………………………… ( ) มกี ารถูกล่วงละเมิดทางเพศ

( ) ถูกทำรา้ ยทารณุ

( ) อืน่ ๆ คือ………..………………………………

4. ดา้ นอื่นๆ  กลุ่มเสีย่ ง  กลุ่มมีปัญหา
4.1 สารเสพติด
( ) คบเพอ่ื นในกลมุ่ คา้ ยา / เสพยา ( ) มอี าการทางกาย งว่ งซึม กระสับกระส่าย
 กลุม่ ปกติ
ไม่ใช้สารเสพติด ( ) สมาชกิ ในครอบครวั ใช้ยา / ค้ายา ( ) เปน็ ผจู้ ัดหาและจดั จำหนา่ ย
ทกุ ชนดิ

( ) ทดลองสูบบุหรี่ ดื่มเบียร์ สุรา กาว ( ) เป็นผตู้ ดิ บหุ ร่ี หรือ สรุ า หรือ สารเสพติด

กญั ชา ยาบ้า อ่ืนๆ

( ) อ่ืน ๆ คือ…………………………………… ( ) อน่ื ๆ คอื ………………………………………

4.2 ความปลอดภัย

 กลุม่ ปกติ  เสยี่ ง  กล่มุ มปี ัญหา

- เดินทางไปกลับ ( ) การเดินทางโดยรถจกั รยานยนต์ เช่น ( ) พกพาอาวุธมาโรงเรยี น

มผี ู้ปกครองรบั ส่ง ไม่นำรถเข้ามาจอดในที่สถานที่ รร. ( ) มีประวัติทะเลาะววิ าท

- ขบั รถตามกฎจราจร กำหนดให้ ( ) มีพฤติกรรมรวมกลุ่ม ก่อกวน สร้าง

( ) มีพฤติกรรมเข้าอยู่ในสถานที่ที่จัดวา่ ปญั หา

ไมป่ ลอดภัยในโรงเรยี น ( ) ชักนำบคุ คลภายนอกทไ่ี มน่ า่ ไวว้ างใจเข้า

( ) ใช้ไม้บรรทัดเหล็ก มีด คัตเตอร์ หรือ มาโรงเรียน

ของมีคม ฯลฯ ที่นอกเหนือจากการเรยี น ( ) อน่ื ๆ คือ……………………………………

( ) อื่น ๆ คอื …………………………………….

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้นั มธั ยมศึกษาปที ี่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 34

4.3 พฤติกรรมทางเพศ

 กลุ่มปกติ  เสีย่ ง  กลมุ่ มปี ัญหา

- คบเพื่อนต่างเพศ ( ) อยู่ในกลุ่มประพฤติตนเหมือนเพศ ( ) ประพฤติตนเหมือนเพศตรงขา้ ม

ตามวัยและวุฒภิ าวะ ตรงขา้ ม ( ) อยดู่ ว้ ยกัน

-ปฏิบัติตนอยู่ในศีล ( ) ทำงานพิเศษที่ล่อแหลมต่อการถูก ( ) มีการมั่วสุมทางเพศ / มีเพศสัมพันธ์ /

ธรรมอนั ดีงาม ลว่ งละเมดิ ทางเพศ ตั้งครรภ์

( ) จับคู่ชัดเจนและแยกกลุ่มอยู่ด้วยกัน ( ) ขายบริการทางเพศ

สองต่อสองบ่อยครั้ง ( ) อน่ื ๆ คือ…………………………………..

( ) อยู่ในกลุ่มขายบริการ

( ) อื่น ๆ คือ…………………………………

4.4 ดา้ นอืน่ ๆ

 เสี่ยง คอื
…………............…………………………………………………………………………………………………………….

 มปี ัญหา คือ
...............................................................................................................................................

ลงชอื่ ............................................. ครทู ่ีปรึกษา ลงชอ่ื ............................................. ครูที่ปรกึ ษา
(นายอิสมาแอล ปูยัง) (นางวริศรา แสงขำ)

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้นั มธั ยมศกึ ษาปที ่ี 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวทิ ยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า 35

แบบบนั ทกึ การคดั กรองนกั เรยี นเปน็ รายบคุ คล ตามเกณฑ์การคดั กรองนกั เรยี น
โรงเรียน ควนกาหลงวิทยาคม”นิคมวัฒนา”อำเภอ ควนกาหลง จังหวดั สตลู

ชื่อ - สกุล เด็กชายณัฐภมู ิ เพ็ชรวงค์ ม. 2 / 1 เลขที่ 6  กลุ่มพิเศษ
ครูท่ปี รึกษา 1) นายอิสมาแอล ปูยัง 2) นางวรศิ รา แสงขำ  กลมุ่ ปกติ
วนั / เดอื น / ปี (ท่คี ัดกรอง) ….............…. / ………….….....….. / ……....…...…  กลุ่มเสี่ยง
 กลุ่มมีปญั หา
หมายเหตุ
กลมุ่ ปกติ คอื มดี า้ นปกตทิ กุ ขอ้
กลุ่มเสีย่ ง คอื มดี ้านปกติและดา้ นเสย่ี ง
กลมุ่ มปี ญั หา คอื มดี า้ นปกติ ด้านเสย่ี งและด้านมปี ัญหา

1. ดา้ นความสามารถของนักเรียน

1.1 ความสามารถพเิ ศษ ( เป็นตัวแทนระดบั อำเภอ หรือ เขตพนื้ ท่ีการศกึ ษาข้ึนไป )
 ดา้ นการเรยี น (คะแนนเฉลยี่ ม.ตน้ 3.50 ขึน้ ไป , ม.ปลาย 3.25 ขึ้นไป )
ระบ.ุ ....…..........................................................................................................……

1.2 ความสามารถท่ัวไป  ดา้ นดนตรี  ด้านกีฬา  ด้านศลิ ปะ  ด้านอืน่ ๆ
 มี ระบุ ...........................................................  ไม่ชดั เจนในความสามารถ

1.3 ด้านการเรียน

 กล่มุ ปกติ  กลมุ่ เสย่ี ง  กลุม่ มปี ัญหา
ม.ต้น
( ) ไม่เข้าเรียนในรายวิชาต่าง ๆ ไม่เกิน ( ) ไม่เข้าเรยี นมากกว่า 5 ครั้ง ต่อ 1 รายวิชา
เกรดเฉลี่ย 20% 3 - 5 ครั้ง ตอ่ 1 รายวิชา ( ) มี 0 มากกว่า 5 วชิ า ใน 1 ภาคเรยี น
2.00 – 3.49 ( ) มี 0,ร,มผ จำนวน 1 – 5 วิชา ใน ( ) อ่ืน คือ…………………………………………..
1 ภาคเรยี น
ม.ปลาย
เกรดเฉลย่ี
1.75 – 3.24

รายงานการคดั กรองนักเรยี นชนั้ มธั ยมศึกษาปีที่ 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 36

2. ด้านสุขภาพ
2.1 ด้านสุขภาพร่างกาย

 กล่มุ ปกติ  กลุ่มเสย่ี ง  กลุม่ มีปัญหา

มสี ขุ ภารา่ งกาย ( ) น้ำหนกั ผดิ ปกตแิ ละไม่สมั พันธ์กบั ส่วนสูง ( ) ป่วยเปน็ โรคร้ายแรง / เร้อื รัง

สมบูรณแ์ ข็งแรง หรืออายุ ( ) มคี วามพิการทางรา่ งกาย

( ) มีโรคประจำตัวและมีผลต่อการเรียน ( ) มคี วามบกพร่องทางการไดย้ นิ

ระบุโรค........................................................... (หหู นวก)

( ) สายตา สนั้ / เอียง ( ) ความบกพรอ่ งทางการมองเห็น

( ) การรบั ฟงั (ไม่ชัด) (ตาบอด)

( ) อนื่ คอื ………………………………………… ( ) ความเจบ็ ป่วยทีม่ ผี ลกระทบต่อการเรยี น

( ) อื่น ๆ คือ………………………………………..

2.2 ดา้ นสขุ ภาพจติ และพฤติกรรม (พิจารณาจากแบบประเมนิ SDQ)

4.1 ด้านอารมณ์  ปกติ  เสย่ี ง  มปี ัญหา
4.2 ด้านความประพฤติ  ปกติ
4.3 ดา้ นพฤติกรรมไม่อยูน่ งิ่  ปกติ  เสย่ี ง  มีปัญหา
4.4 ด้านความสมั พันธก์ บั เพ่ือน  ปกติ
 ปกติ  เสี่ยง  มีปญั หา
ผลรวมทั้ง 4 ดา้ น  มจี ดุ แขง็
4.5 ดา้ นสมั พนั ธภาพทางสังคม  เสย่ี ง  มปี ัญหา

 เสย่ี ง  มปี ญั หา

 ไม่มีจุดแข็ง

3. ด้านครอบครัว
3.1 ด้านเศรษฐกจิ

 กลมุ่ ปกติ  กลมุ่ เส่ยี ง  กลมุ่ มีปัญหา
รายไดค้ รอบครัว
มากกว่า 10,000 ( ) รายได้ครอบครัวไม่เกิน 6,000 บาท ( ) รายได้ครอบครัวต่ำกว่า 4,000 บาท
บาท ต่อ เดือน
ตอ่ เดือน ตอ่ เดือน

() ผู้ปกครองไม่มรี ายได้หลกั ทช่ี ดั เจน ( ) ไมม่ ีอาหารกลางวันรบั ประทาน

() รายได้ผู้ปกครองไม่เพียงพอกับ ( ) บดิ าและมารดาตกงานท้งั สองคน

รายจา่ ยในครอบครัว

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้ันมธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 37

3.2 ดา้ นการคมุ้ ครองนักเรียน

 กลมุ่ ปกติ  กลุ่มเสยี่ ง  กลุ่มมีปัญหา

อยรู่ ว่ มแลไดร้ ับการ ( ) บิดามารดาแยกทางกัน หรือแต่งงาน ( ) ไม่มีผดู้ แู ล

ดูแลเอาใจใสจ่ ากบดิ า ใหม่ ( ) มีบุคคลในครอบครัวใช้สารเสพติด/เล่น

และ/หรือมารดา ( ) อาชีพผปู้ กครองเสี่ยงต่อกฎหมาย การพนัน

( ) มีการใช้สารเสพติด/เล่นการพนันใน ( ) มีบุคคลในครอบครัวเจ็บป่วยด้วยโรค

ครอบครวั บางคร้งั รุนแรง/เรอ้ื รงั

( ) ที่พักอยู่ในชุมชนแออัดหรือใกล้แหล่ง ( ) มีความขัดแย้งและมีการใช้ความรุนแรง

มวั่ สมุ ในครอบครวั

( ) อน่ื ๆ คอื ………..………………………… ( ) มกี ารถูกล่วงละเมิดทางเพศ

( ) ถูกทำรา้ ยทารณุ

( ) อืน่ ๆ คือ………..………………………………

4. ดา้ นอื่นๆ  กลุ่มเสีย่ ง  กลุ่มมีปัญหา
4.1 สารเสพติด
( ) คบเพอ่ื นในกลมุ่ คา้ ยา / เสพยา ( ) มอี าการทางกาย งว่ งซึม กระสับกระส่าย
 กลุม่ ปกติ
ไม่ใช้สารเสพติด ( ) สมาชกิ ในครอบครวั ใช้ยา / ค้ายา ( ) เปน็ ผจู้ ัดหาและจดั จำหนา่ ย
ทกุ ชนดิ

( ) ทดลองสูบบุหรี่ ดื่มเบียร์ สุรา กาว ( ) เป็นผตู้ ดิ บหุ ร่ี หรือ สรุ า หรือ สารเสพติด

กญั ชา ยาบ้า อ่ืนๆ

( ) อ่ืน ๆ คือ…………………………………… ( ) อน่ื ๆ คอื ………………………………………

4.2 ความปลอดภัย

 กลุม่ ปกติ  เสยี่ ง  กล่มุ มปี ัญหา

- เดินทางไปกลับ ( ) การเดินทางโดยรถจกั รยานยนต์ เช่น ( ) พกพาอาวุธมาโรงเรยี น

มผี ู้ปกครองรบั ส่ง ไม่นำรถเข้ามาจอดในที่สถานที่ รร. ( ) มีประวัติทะเลาะววิ าท

- ขบั รถตามกฎจราจร กำหนดให้ ( ) มีพฤติกรรมรวมกลุ่ม ก่อกวน สร้าง

( ) มีพฤติกรรมเข้าอยู่ในสถานที่ที่จัดวา่ ปญั หา

ไมป่ ลอดภัยในโรงเรยี น ( ) ชักนำบคุ คลภายนอกทไ่ี มน่ า่ ไวว้ างใจเข้า

( ) ใช้ไม้บรรทัดเหล็ก มีด คัตเตอร์ หรือ มาโรงเรียน

ของมีคม ฯลฯ ที่นอกเหนือจากการเรยี น ( ) อน่ื ๆ คือ……………………………………

( ) อื่น ๆ คอื …………………………………….

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้นั มธั ยมศึกษาปที ี่ 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 38

4.3 พฤติกรรมทางเพศ

 กลุ่มปกติ  เสีย่ ง  กลมุ่ มปี ัญหา

- คบเพื่อนต่างเพศ ( ) อยู่ในกลุ่มประพฤติตนเหมือนเพศ ( ) ประพฤติตนเหมือนเพศตรงขา้ ม

ตามวัยและวุฒภิ าวะ ตรงขา้ ม ( ) อยดู่ ว้ ยกัน

-ปฏิบัติตนอยู่ในศีล ( ) ทำงานพิเศษที่ล่อแหลมต่อการถูก ( ) มีการมั่วสุมทางเพศ / มีเพศสัมพันธ์ /

ธรรมอนั ดีงาม ลว่ งละเมดิ ทางเพศ ตั้งครรภ์

( ) จับคู่ชัดเจนและแยกกลุ่มอยู่ด้วยกัน ( ) ขายบริการทางเพศ

สองต่อสองบ่อยครั้ง ( ) อน่ื ๆ คือ…………………………………..

( ) อยู่ในกลุ่มขายบริการ

( ) อื่น ๆ คือ…………………………………

4.4 ดา้ นอืน่ ๆ

 เสี่ยง คอื
…………............…………………………………………………………………………………………………………….

 มปี ัญหา คือ
...............................................................................................................................................

ลงชอื่ ............................................. ครทู ่ีปรึกษา ลงชอ่ื ............................................. ครูที่ปรกึ ษา
(นายอิสมาแอล ปูยัง) (นางวริศรา แสงขำ)

รายงานการคดั กรองนักเรยี นชั้นมธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า 39

แบบบนั ทกึ การคดั กรองนกั เรยี นเปน็ รายบุคคล ตามเกณฑก์ ารคัดกรองนักเรียน
โรงเรียน ควนกาหลงวิทยาคม”นิคมวัฒนา”อำเภอ ควนกาหลง จังหวัด สตูล

ชือ่ - สกลุ เด็กชายธนทั สังข์ทอง ม. 2 / 1 เลขที่ 7  กลุ่มพิเศษ
ครูที่ปรกึ ษา 1) นายอสิ มาแอล ปูยงั 2) นางวริศรา แสงขำ  กลมุ่ ปกติ
วัน / เดือน / ปี (ที่คดั กรอง) ….............…. / ………….….....….. / ……....…...…  กลุ่มเสี่ยง
 กลุ่มมีปญั หา
หมายเหตุ
กลุม่ ปกติ คอื มีด้านปกตทิ กุ ขอ้
กล่มุ เสีย่ ง คอื มดี า้ นปกติและดา้ นเสีย่ ง
กลุ่มมปี ัญหา คอื มดี า้ นปกติ ด้านเส่ยี งและดา้ นมีปญั หา

1. ดา้ นความสามารถของนักเรยี น

1.1 ความสามารถพเิ ศษ ( เปน็ ตัวแทนระดบั อำเภอ หรือ เขตพื้นท่ีการศึกษาข้นึ ไป )
 ดา้ นการเรียน (คะแนนเฉลี่ยม.ตน้ 3.50 ข้นึ ไป , ม.ปลาย 3.25 ขึน้ ไป )
ระบ.ุ ....…..........................................................................................................……

1.2 ความสามารถท่ัวไป  ดา้ นดนตรี  ดา้ นกีฬา  ดา้ นศลิ ปะ  ด้านอืน่ ๆ
 มี ระบุ ...........................................................  ไมช่ ัดเจนในความสามารถ

1.3 ด้านการเรียน

 กล่มุ ปกติ  กล่มุ เสย่ี ง  กลมุ่ มปี ัญหา
ม.ตน้
( ) ไม่เข้าเรียนในรายวิชาต่าง ๆ ไม่เกิน ( ) ไมเ่ ขา้ เรียนมากกว่า 5 คร้งั ต่อ 1 รายวิชา
เกรดเฉลย่ี 20% 3 - 5 คร้ัง ต่อ 1 รายวิชา ( ) มี 0 มากกว่า 5 วิชา ใน 1 ภาคเรยี น
2.00 – 3.49 ( ) มี 0,ร,มผ จำนวน 1 – 5 วิชา ใน ( ) อน่ื คอื …………………………………………..
1 ภาคเรียน
ม.ปลาย
เกรดเฉลี่ย
1.75 – 3.24

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นช้นั มธั ยมศึกษาปีที่ 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวิทยาคม “นคิ มวฒั นา” หน้า 40

2. ดา้ นสขุ ภาพ
2.1 ด้านสขุ ภาพรา่ งกาย

 กลุ่มปกติ  กลุ่มเสีย่ ง  กลมุ่ มปี ัญหา

มสี ุขภารา่ งกาย ( ) น้ำหนักผดิ ปกติและไมส่ มั พนั ธ์กบั สว่ นสูง ( ) ปว่ ยเป็นโรคร้ายแรง / เร้ือรงั

สมบรู ณ์แขง็ แรง หรอื อายุ ( ) มีความพิการทางร่างกาย

( ) มีโรคประจำตัวและมีผลต่อการเรียน ( ) มคี วามบกพร่องทางการได้ยนิ

ระบโุ รค........................................................... (หหู นวก)

( ) สายตา สั้น / เอียง ( ) ความบกพร่องทางการมองเห็น

( ) การรบั ฟงั (ไม่ชัด) (ตาบอด)

( ) อื่น คอื ………………………………………… ( ) ความเจบ็ ป่วยทีม่ ผี ลกระทบตอ่ การเรยี น

( ) อื่น ๆ คอื ………………………………………..

2.2 ด้านสขุ ภาพจติ และพฤตกิ รรม (พจิ ารณาจากแบบประเมนิ SDQ)

4.1 ดา้ นอารมณ์  ปกติ  เสี่ยง  มปี ญั หา
4.2 ดา้ นความประพฤติ  ปกติ
4.3 ดา้ นพฤติกรรมไม่อยนู่ ่ิง  ปกติ  เสย่ี ง  มีปญั หา
4.4 ดา้ นความสัมพันธ์กบั เพื่อน  ปกติ
 ปกติ  เส่ียง  มปี ัญหา
ผลรวมทงั้ 4 ดา้ น  มีจดุ แขง็
4.5 ด้านสัมพันธภาพทางสงั คม  เสี่ยง  มปี ัญหา

 เส่ียง  มปี ญั หา

 ไมม่ ีจุดแขง็

3. ดา้ นครอบครวั
3.1 ดา้ นเศรษฐกิจ

 กลุม่ ปกติ  กลุม่ เสย่ี ง  กลุ่มมีปัญหา
รายได้ครอบครวั
มากกว่า 10,000 ( ) รายได้ครอบครัวไมเ่ กิน 6,000 บาท ( ) รายได้ครอบครัวต่ำกว่า 4,000 บาท
บาท ตอ่ เดือน
ตอ่ เดอื น ตอ่ เดอื น

( ) ผู้ปกครองไม่มีรายไดห้ ลกั ทีช่ ัดเจน ( ) ไม่มอี าหารกลางวนั รบั ประทาน

( ) รายไดผ้ ู้ปกครองไม่เพยี งพอกบั รายจ่าย ( ) บิดาและมารดาตกงานทง้ั สองคน

ในครอบครวั

รายงานการคดั กรองนักเรยี นช้ันมธั ยมศึกษาปที ี่ 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวทิ ยาคม “นิคมวฒั นา” หน้า 41

3.2 ด้านการคุม้ ครองนกั เรียน

 กลุม่ ปกติ  กลุม่ เสย่ี ง  กลุ่มมีปัญหา

อยรู่ ่วมแลไดร้ ับการ () บิดามารดาแยกทางกัน หรือแต่งงาน ( ) ไม่มีผูด้ แู ล

ดูแลเอาใจใส่จากบดิ า ใหม่ ( ) มีบุคคลในครอบครัวใช้สารเสพติด/เล่น

และ/หรอื มารดา ( ) อาชีพผู้ปกครองเสีย่ งต่อกฎหมาย การพนัน

( ) มีการใช้สารเสพติด/เล่นการพนันใน ( ) มีบุคคลในครอบครัวเจ็บป่วยด้วยโรค

ครอบครวั บางครัง้ รนุ แรง/เรอ้ื รัง

( ) ที่พักอยู่ในชุมชนแออัดหรือใกล้แหลง่ ( ) มีความขัดแย้งและมีการใช้ความรุนแรง

มว่ั สุม ในครอบครัว

( ) อ่ืน ๆ คอื ………..………………………… ( ) มกี ารถูกลว่ งละเมิดทางเพศ

( ) ถูกทำรา้ ยทารณุ

( ) อืน่ ๆ คอื ………..………………………………

4. ดา้ นอนื่ ๆ  กลมุ่ เส่ยี ง  กลุ่มมีปัญหา
4.1 สารเสพตดิ
( ) คบเพื่อนในกลุ่มคา้ ยา / เสพยา ( ) มอี าการทางกาย งว่ งซึม กระสับกระส่าย
 กลุ่มปกติ
ไม่ใชส้ ารเสพติด ( ) สมาชิกในครอบครัว ใช้ยา / ค้ายา ( ) เปน็ ผ้จู ดั หาและจดั จำหนา่ ย
ทกุ ชนิด

( ) ทดลองสูบบุหรี่ ดื่มเบียร์ สุรา กาว ( ) เป็นผตู้ ิดบุหร่ี หรอื สรุ า หรือ สารเสพติด

กัญชา ยาบ้า อน่ื ๆ

( ) อืน่ ๆ คือ…………………………………… ( ) อน่ื ๆ คอื ………………………………………

4.2 ความปลอดภัย

 กลุม่ ปกติ  เสยี่ ง  กล่มุ มปี ัญหา

- เดนิ ทางไปกลบั ( ) การเดนิ ทางโดยรถจักรยานยนต์ เช่น ( ) พกพาอาวุธมาโรงเรยี น

มีผปู้ กครองรับส่ง ไม่นำรถเข้ามาจอดในที่สถานท่ี รร. ( ) มีประวตั ทิ ะเลาะววิ าท

- ขบั รถตามกฎจราจร กำหนดให้ ( ) มีพฤติกรรมรวมกลุ่ม ก่อกวน สร้าง

( ) มีพฤติกรรมเข้าอยู่ในสถานที่ที่จัดวา่ ปัญหา

ไม่ปลอดภยั ในโรงเรยี น ( ) ชักนำบคุ คลภายนอกทไ่ี มน่ า่ ไวว้ างใจเข้า

( ) ใช้ไม้บรรทัดเหล็ก มีด คัตเตอร์ หรือ มาโรงเรียน

ของมคี ม ฯลฯ ท่ีนอกเหนือจากการเรยี น ( ) อน่ื ๆ คือ……………………………………

( ) อ่ืน ๆ คอื …………………………………….

รายงานการคดั กรองนกั เรยี นชนั้ มธั ยมศกึ ษาปีท่ี 2/1 โรงเรยี นควนกาหลงวทิ ยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า 42

4.3 พฤติกรรมทางเพศ

 กลุ่มปกติ  เสี่ยง  กลุ่มมปี ัญหา

- คบเพื่อนต่างเพศ ( ) อยู่ในกลุ่มประพฤติตนเหมือนเพศ ( ) ประพฤตติ นเหมือนเพศตรงข้าม

ตามวัยและวฒุ ิภาวะ ตรงขา้ ม ( ) อยู่ดว้ ยกนั

-ปฏิบัติตนอยู่ในศีล ( ) ทำงานพิเศษที่ล่อแหลมต่อการถูก ( ) มีการมั่วสุมทางเพศ / มีเพศสัมพันธ์ /

ธรรมอันดงี าม ล่วงละเมิดทางเพศ ตัง้ ครรภ์

( ) จับคู่ชัดเจนและแยกกลุ่มอยู่ด้วยกัน ( ) ขายบรกิ ารทางเพศ

สองตอ่ สองบอ่ ยครง้ั ( ) อืน่ ๆ คือ…………………………………..

( ) อยู่ในกลมุ่ ขายบริการ

( ) อน่ื ๆ คอื …………………………………

4.4 ดา้ นอื่นๆ

 เสี่ยง คอื
…………............…………………………………………………………………………………………………………….

 มปี ัญหา คือ
...............................................................................................................................................

ลงชอื่ ............................................. ครทู ี่ปรกึ ษา ลงชอ่ื ............................................. ครทู ่ปี รึกษา
(...................................................) (...................................................)

รายงานการคดั กรองนักเรยี นชัน้ มธั ยมศึกษาปีท่ี 2/1 โรงเรียนควนกาหลงวทิ ยาคม “นคิ มวัฒนา” หน้า 43

แบบบนั ทกึ การคัดกรองนกั เรียนเป็นรายบคุ คล ตามเกณฑก์ ารคัดกรองนกั เรียน
โรงเรยี น ควนกาหลงวทิ ยาคม”นคิ มวัฒนา”อำเภอ ควนกาหลง จังหวดั สตูล

ชอ่ื - สกุล เด็กชายธีรภัทร ชูชนื่ ม. 2 / 1 เลขท่ี 8  กลุ่มพิเศษ
ครูทป่ี รึกษา 1) นายอสิ มาแอล ปยู ัง 2) นางวรศิ รา แสงขำ  กลมุ่ ปกติ
วนั / เดอื น / ปี (ทค่ี ัดกรอง) ….............…. / ………….….....….. / ……....…...…  กลุ่มเสี่ยง
 กลุ่มมีปญั หา
หมายเหตุ
กล่มุ ปกติ คือ มีดา้ นปกติทกุ ขอ้
กลมุ่ เส่ยี ง คือ มดี า้ นปกตแิ ละดา้ นเสี่ยง
กลมุ่ มีปัญหา คอื มีดา้ นปกติ ด้านเสี่ยงและดา้ นมปี ญั หา

1. ด้านความสามารถของนักเรยี น

1.1 ความสามารถพเิ ศษ ( เป็นตัวแทนระดบั อำเภอ หรือ เขตพื้นที่การศกึ ษาขึ้นไป )
 ดา้ นการเรยี น (คะแนนเฉลย่ี ม.ตน้ 3.50 ข้นึ ไป , ม.ปลาย 3.25 ขึ้นไป )
ระบ.ุ ....…..........................................................................................................……

1.2 ความสามารถท่ัวไป  ดา้ นดนตรี  ด้านกฬี า  ดา้ นศิลปะ  ด้านอื่นๆ
 มี ระบุ ...........................................................  ไมช่ ดั เจนในความสามารถ

1.3 ดา้ นการเรยี น

 กลุ่มปกติ  กล่มุ เสี่ยง  กลุ่มมปี ัญหา

ม.ต้น ( ) ไม่เข้าเรียนในรายวิชาต่าง ๆ ไม่เกิน ( ) ไมเ่ ข้าเรยี นมากกวา่ 5 ครัง้ ต่อ 1 รายวิชา

เกรดเฉล่ีย 20% 3 - 5 ครงั้ ต่อ 1 รายวิชา ( ) มี 0 มากกวา่ 5 วชิ า ใน 1 ภาคเรยี น

2.00 – 3.49 () มี 0,ร,มผ จำนวน 1 – 5 วิชา ใน ( ) อ่ืน คอื …………………………………………..

1 ภาคเรยี น

ม.ปลาย

เกรดเฉลยี่

1.75 – 3.24