รายงานการเยี่ยมบ้านนักเรียน ชั้นประถมศึกษาปีที่ 6

คำนำ


การเยี่ยมบ้านนักเรียน เป็นกิจกรรมที่มีความสำคัญและจำเป็นอย่างยิ่งในการดำเนินงานระบบการดูแลช่วยเหลือ
นักเรียน ซึ่งการดำเนินงานดูแลช่วยเหลือนักเรียนอย่างมีขั้นตอน พร้อมด้วยวิธีการและเครื่องมือ การทำงานที่ชัดเจน
โดยมีครูที่ปรึกษาเป็นบุคลากรหลักในการดำเนินงาน พร้อมทั้งความร่วมมืออย่างใกล้ชิดของครูที่เกี่ยวข้องหรือ

บุคคลภายนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้ปกครองนักเรียน โรงเรียนบ้านหนองเรือ จึงจัดให้มีโครงการเยี่ยมบ้านนักเรียน
ภาคเรียนที่ 2 ปีการศึกษา 2564 ขึ้น เพื่อสร้างสัมพันธภาพที่ดีระหว่างบ้านกับโรงเรียน รวมทั้งครูและผู้ปกครอง
นักเรียนจะได้หาแนวทางร่วมกันในการหาวิธีการส่งเสริม พัฒนา ป้องกัน และแก้ไขปัญหาของนักเรียนร่วมกัน อันนำไปสู่
การดำเนินงานให้มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น

การจัดทำรายงานผลการเยี่ยมบ้านนักเรียน จึงเป็นการรายงานผการดำเนินงานที่ได้ดำเนินการ
วันที่ 4 พฤศจิกายน 2564 เพื่อเป็นข้อมูลการดำเนินงานระบบการดูแลช่วยเหลือนักเรียน และรายงานผลการดำเนินงาน
ให้ผู้บังคับบัญชาทราบ อันนำไปสู่การนำผลการรายงานไปสู่การวางแผนการดำเนินงานระบบการดูแลช่วยเหลือนักเรียน

ในโรงเรียนต่อไป



ลงชื่อ............ ...................................

(นางนิธินันท์ ศรีภูไพร)

ครูที่ปรึกษานักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6

สารบัญ

เรื่อง หน้า

้
บันทึกขอความรายงานผลการออกเยี่ยมบ้านนักเรียนตามโครงการเยี่ยมบ้านนักเรียน ก
คำนำ ข

สารบัญ ค


แบบรายงานการดำเนินงานเยี่ยมบ้าน 1

แบบสรุปบันทึกการเยี่ยมบ้านรายห้องเรียน ระดับชั้น ป. 6 2


ภาคผนวก ง

แบบบันทึกการเยี่ยมบ้านรายบุคคล

รายงานการเยี่ยมบ้านนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 5

โรงเรียนบ้านหนองเรือ ศูนย์ที่ 13 (บูรพา) อำเภออาจสามารถ สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาร้อยเอด เขต 2
็



ที่ ชื่อ – สกุล ชั้น ที่อยู่นักเรียน ชื่อ – สกุล ผู้ให้ วัน เดือน ปี ที่เยี่ยมบ้าน

นักเรียน ครูที่ออกเยี่ยม ข้อมล
ู
1 เด็กชายพงศธร พลทิพย์ ป.5 7 หมู่ 6 ตำบลหนองบัว อ.อาจสามารถ จ.ร้อยเอ็ด 45160 นางนิธินันท์ ศรีภูไพร ยาย 4 พฤศจิกายน 2564

์
2 เด็กหญิงพิมลพรรณ สีพิมพ ป.5 13 หมู่ 3 ตำบลหนองบัว อ.อาจสามารถ จ.ร้อยเอ็ด 45160 นางนิธินันท์ ศรีภูไพร แม่ 4 พฤศจิกายน 2564
3 เด็กชายพัทธพล อาษาจิตร ป.5 1 หมู่ 6 ตำบลหนองบัว อ.อาจสามารถ จ.ร้อยเอ็ด 45160 นางนิธินันท์ ศรีภูไพร ยาย 4 พฤศจิกายน 2564

4 เด็กชายสรยุทธ์ อาจพงษา ป.5 36 หมู่ 4 ตำบลหนองบัว อ.อาจสามารถ จ.ร้อยเอ็ด 45160 นางนิธินันท์ ศรีภูไพร ยาย 4 พฤศจิกายน 2564

รายงานการเยี่ยมบ้านนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 5

โรงเรียนบ้านหนองเรือ ศูนย์ที่ 13 (บูรพา) อำเภออาจสามารถ สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษาประถมศึกษาร้อยเอด เขต 2
็



ที่ ชื่อ – สกุล ชั้น ที่อยู่นักเรียน ชื่อ – สกุล ผู้ให้ วัน เดือน ปี ที่เยี่ยมบ้าน

นักเรียน ครูที่ออกเยี่ยม ข้อมล
ู
1 เด็กชายพงศธร พลทิพย์ ป.5 7 หมู่ 6 ตำบลหนองบัว อ.อาจสามารถ จ.ร้อยเอ็ด 45160 นางนิธินันท์ ศรีภูไพร ยาย 4 พฤศจิกายน 2564

์
2 เด็กหญิงพิมลพรรณ สีพิมพ ป.5 13 หมู่ 3 ตำบลหนองบัว อ.อาจสามารถ จ.ร้อยเอ็ด 45160 นางนิธินันท์ ศรีภูไพร แม่ 4 พฤศจิกายน 2564
3 เด็กชายพัทธพล อาษาจิตร ป.5 1 หมู่ 6 ตำบลหนองบัว อ.อาจสามารถ จ.ร้อยเอ็ด 45160 นางนิธินันท์ ศรีภูไพร ยาย 4 พฤศจิกายน 2564

4 เด็กชายสรยุทธ์ อาจพงษา ป.5 36 หมู่ 4 ตำบลหนองบัว อ.อาจสามารถ จ.ร้อยเอ็ด 45160 นางนิธินันท์ ศรีภูไพร ยาย 4 พฤศจิกายน 2564

แบบสรุปรายงานผลการเยี่ยมบ้านนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ภาคเรียนที่ 2 ปีการศึกษา 2564


ผลการเยี่ยมบ้านนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 สรุปผลได้ดังนี้
1. สภาพการเยี่ยมบ้านนักเรียน

ตารางที่ 1 แสดงจำนวนนักเรียนที่ครูประจำชั้นได้ออกเยี่ยมบ้าน

รายการ จำนวนนักเรียน (คน) คิดเป็นร้อยละ
นักเรียนชาย 3 70
นักเรียนหญิง 1 30

รวมนักเรียนในห้องทั้งหมด 4 100
จำนวนนักเรียนที่ได้ออกเยี่ยมบ้าน

นักเรียนชาย 3 70
นักเรียนหญิง 1 30

รวมนักเรียนที่ออกเยี่ยมบ้านทั้งหมด 4 100
นักเรียนที่ยังไม่ได้เยี่ยม - -

จากตารางที่ 1 พบว่า จำนวนนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ทั้งหมด 4 คน นักเรียนที่ได้ออกเยี่ยมบ้าน
เป็นนักเรียนชาย จำนวน 3 คน คิดเป็นร้อยละ 70 เป็นนักเรียนหญิง 1 คน คิดเป็นร้อยละ 30 รวมทั้งสิ้น 4 คน

คิดเป็นร้อยละ 100


2. ผลของการเยี่ยมบ้านนักเรียน สามารถคัดกรองนักเรียน ได้ดังนี้
ตารางที่ 2 ผลของการคัดกรองจากการเยี่ยมบ้านนักเรียน

รายการ จำนวนนักเรียน (คน) คิดเป็นร้อยละ
กลุ่มปกติรวม 4 100
กลุ่มเสี่ยงด้านการเรียน - -

กลุ่มเสี่ยงด้านเศรษฐกิจ - -
กลุ่มเสี่ยงด้านการคุ้มครองนักเรียน - -
กลุ่มเสี่ยงด้านการทะเลาะวิวาท - -
กลุ่มเสี่ยงด้านยาเสพติด - -

กลุ่มเสี่ยงรวม - -
กลุ่มช่วยเหลือรวม - -
จากตารางที่ 2 พบว่า ผลการคัดกรองนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ทั้งหมด 4 คน นักเรียนที่ได้ออก

เยี่ยมบ้านทั้งหมด 4 คน อยู่ในกลุ่มปกติ 4 คน คิดเป็นร้อยละ 100

3. ภูมิลำเนา/ที่อยู่ของนักเรียน

ตารางที่ 3 ภูมิลำเนา/ที่อยู่ของนักเรียน
ตำบล/อำเภอ จำนวนนักเรียน (คน) คิดเป็นร้อยละ

ตำบลหนองบัว/อำเภออาจสามารถ 4 100
รวม 4 100


จากตารางที่ 3 พบว่า นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ที่ได้ออกเยี่ยมบ้านอยู่ในตำบลหนองบัว/อำเภออาจ
สามารถ 4 คน คิดเป็นร้อยละ 100


4. สถานะที่อยู่อาศัย
ตารางที่ 4 สถานะที่อยู่อาศัย

ี่
สถานะทอยู่อาศัย จำนวนนักเรียน (คน) คิดเป็นร้อยละ
บ้านของตนเอง - -

บ้านเช่า - -
บ้านญาติ 4 100
อาศัยอยู่กับผู้อื่น - -
อื่นๆ (บ้านพักพนักงานมหาวิทยาลัย) - -

รวม 4 100
ี่
จากตารางที่ 4 พบว่า นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ที่ได้ออกเยี่ยมบ้านมีสถานะทอยู่อาศัย คืออาศัยอยู่
บ้านญาติ 4 คน คิดเป็นร้อยละ 100

ตารางที่ 5 ลักษณะของที่อยู่อาศัย

ลักษณะของที่อยู่อาศัย จำนวนนักเรียน (คน) คิดเป็นร้อยละ
บ้านตึกชั้นเดียว - -
บ้านตึกสองชั้น - -

บ้านครึ่งตึกครึ่งไม้ 4 100
บ้านไม้สองชั้น - -
อื่นๆ(บ้านแฝดไม้ชั้นเดียว (1) บ้านตึกสามชั้น (1)) - -
รวม 4 100


จากตารางที่ 5 พบว่า นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ที่ได้ออกเยี่ยมบ้านมีลักษณะของที่อยู่อาศัยเป็น

บ้านครึ่งตึกครึ่งไม้ 4 คน คิดเป็นร้อยละ 100

5. ระยะทางระหว่างบ้านกับโรงเรียน
ตารางที่ 6 ระยะทางระหว่างบ้านกับโรงเรียน
ระยะทางระหว่างบ้านกับโรงเรียน จำนวนนักเรียน (คน) คิดเป็นร้อยละ

1–5 กิโลเมตร 4 100
6–10 กิโลเมตร - -
11–15 กิโลเมตร - --
16 – 20 กิโลเมตร - -

20 กิโลเมตรขึ้นไป - -
รวม 4 100
จากตารางที่ 6 พบว่า ระยะทางระหว่างบ้านกับโรงเรียนของนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 เป็น

ระยะทาง 1–5 กิโลเมตร จำนวน 4 คน คิดเป็นร้อยละ 100

6. การเดินทางมาโรงเรียน

ตารางที่ 7 การเดินทางมาโรงเรียน
การเดินทางมาโรงเรียน จำนวนนักเรียน (คน) คิดเป็นร้อยละ
เดินเท้า - -
รถจักรยาน 2 50

รถจักรยานยนต์ - -
รถยนต์ส่วนตัว (ผู้ปกครองรับส่ง) 2 50
รถโรงเรียน - -

รถรับส่ง/รถโดยสาร - -
อื่นๆ - -
รวม 4 100


จากตารางที่ 7 พบว่า นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 เดินทางมาโรงเรียนโดยรถจักรยาน จำนวน 2คน
คิดเป็นร้อยละ 50 และผู้ปกครองรับส่ง 2 คน คิดเป็นร้อยละ 50

7. สภาพแวดล้อมของบ้าน
ตารางที่ 8 สภาพแวดล้อมของบ้าน

สภาพแวดล้อมของบ้าน จำนวนนักเรียน (คน) คิดเป็นร้อยละ
ดี 4 100
พอใช้ - -

ไม่ดี - -
ควรปรับปรุง - -


รวม 4 100

ึ
จากตารางที่ 8 พบว่า สภาพแวดล้อมของบ้านของนักเรียนชั้นประถมศกษาปีที่ 6 อยู่ในสภาพที่ดี
จำนวน 4 คน คิดเป็นร้อยละ 100

8. สภาพแวดล้อมบ้านหรือชุมชน
ตารางที่ 9 สภาพแวดล้อมบ้านหรือชุมชน

สภาพแวดล้อมบ้านหรือชุมชน จำนวนนักเรียน (คน) คิดเป็นร้อยละ
ปลอดภัย 4 100

ไม่ปลอดภัย - -
เสี่ยง - -
รวม 4 100


จากตารางที่ 9 พบว่า สภาพแวดล้อมบ้านหรือชุมชนของนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 อยู่ในสภาพ
ปลอดภัย 4 คน คิดเป็นร้อยละ 100


9. การรับประทานอาหารของนักเรียน
ตารางที่ 10 การรับประทานอาหารของนักเรียน

การรับประทาน รับประทาน ไม่รับประทาน
อาหารของ จากที่บ้าน ที่โรงอาหาร/ร้านค้า
นักเรียน โรงเรียน
จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน (คน) ร้อยละ จำนวน ร้อยละ

(คน)
เช้า - - 4 100 - -
เที่ยง - - 4 100 - -

จากตารางที่ 10 พบว่า นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 รับประทานอาหารเช้าที่โรงอาหาร 4 คน คิดเป็น
ร้อยละ 100 และนักเรียนรับประทานอาหารกลางวันที่โรงอาหาร 4 คน คิดเป็นร้อยละ 100

10. การได้เงินมาโรงเรียนของนักเรียน
ตารางที่ 11 การได้เงินมาโรงเรียนของนักเรียน

ได้เงินมาโรงเรียนวันละ จำนวน (คน) ร้อยละ
น้อยกว่า 10 บาท - -
10 – 20 บาท 4 100

มากกว่า 20บาท - -
รวม 4 100
จากตารางที่ 11 พบว่า นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ได้เงินมาโรงเรียนวันละ 10 – 20 บาท จำนวน 4

คน คิดเป็นร้อยละ 100

11. งานอดิเรก
ตารางที่ 12 งานอดิเรกของนักเรียน

งานอดิเรกของนักเรียน จำนวน (คน) ร้อยละ
เล่นกีฬา - -

เล่นเกม 3 70
ดูโทรทัศน์/ฟังเพลง 1 30
อ่านหนังสือ - -
เล่นดนตรี - -
อื่นๆ (นอน) - -

รวม 4 100


จากตารางที่ 12 พบว่า งานอดิเรกของนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 ขณะอยู่บ้าน ได้แก่ ดูโทรทัศน์/
ฟังเพลง จำนวน 3 คน คิดเป็นร้อยละ 70 และเล่นเกม จำนวน 1 คน คิดเป็นร้อยละ 30


12. การหารายได้พิเศษในช่วงวันหยุดหรือเวลาเลิกเรียน
พบว่า ไม่มีนักเรียนที่หารายได้พิเศษในช่วงวันหยุดหรือเวลาเลิกเรียน
13. วิธีการที่ผู้ปกครองอบรมเลี้ยงดูนักเรียน
ตารางที่ 13 วิธีการที่ผู้ปกครองอบรมเลี้ยงดูนักเรียน

วิธีการที่ผู้ปกครองอบรมเลี้ยงดูนักเรียน จำนวน (คน) ร้อยละ
เข้มงวดกวดขัน
ตามใจ - -

ใช้เหตุผล 4 100
ปล่อยปละละเลย - -
อื่นๆ - -
รวม 4 100

ึ
จากตารางที่ 13 พบว่า วิธีการที่ผู้ปกครองอบรมเลี้ยงดูนักเรียนชั้นประถมศกษาปีที่ 6 เป็นแบบใช้
เหตุผล จำนวน 4 คน คิดเป็นร้อยละ 100


14. ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครัว
ตารางที่ 14 ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครัว

ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครัว จำนวนนักเรียน (คน) คิดเป็นร้อยละ
อบอุ่น 4 100
เฉยๆ - -
ห่างเหิน - -

รวม 5 100


จากตารางที่ 14 พบว่า ความสัมพันธ์ของสมาชิกในครอบครัวของนักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6
เป็นความสัมพันธ์แบบอบอุ่น จำนวน 4 คน คิดเป็นร้อยละ 100

15. ความสนิทสนมของนักเรียนกับสมาชิกในครอบครัว

ตารางที่ 15 ความสนิทสนมของนักเรียนกับสมาชิกในครอบครัว
บุคคลในครอบครัวที่นักเรียนสนิทสนมมากที่สุด จำนวน (คน) ร้อยละ

พ่อ - -
แม่ - -
พี่สาว - -
น้องสาว - -
พี่ชาย - -

น้องชาย 3 70
อื่นๆ (ยาย,ย่า) 1 30
รวม 4 100


จากตารางที่ 15 พบว่า นักเรียนชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 สนิทสนมหรือใช้เวลากับน้องชายมากที่สุด
จำนวน 3 คน คิดเป็นร้อยละ 70 รองลงมา คือ สนิทสนมหรือใช้เวลากับยายย่า จำนวน 1 คน คิดเป็นร้อยละ 30

ี่
16. พฤติกรรมของนักเรียนเมื่ออยู่ทบ้าน
พฤติกรรมที่ดี
1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

4. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
พฤติกรรมที่ต้องปรับปรุง
1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….


ความรู้สึกของผู้ปกครองที่มีต่อผู้เรียนและโรงเรียน
1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….


ความต้องการ/ความช่วยเหลือ/ปัญหา/แนวทางการแก้ปัญหาร่วมกันระหว่างครูที่ปรึกษากับผู้ปกครอง
1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….


สิ่งที่นักเรียนจะต้องพฒนา
ั
1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

4. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. …………………………………………………………………………………………………………………………………………

ข้อเสนอแนะของผู้ปกครอง

1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

5. …………………………………………………………………………………………………………………………………………….




ประโยชน์ที่ได้รับจากการเยี่ยมบ้านนักเรียน

ได้รู้สภาพทราบข้อมูลสภาพความเป็นอยู่ พฤติกรรมการอยู่บ้านของนักเรียน ทั้งในด้านที่ดีและด้านที่ต้อง
ปรับปรุง รวมทั้งทราบความต้องการ ความคาดหวัง ความต้องการความช่วยเหลือและแนวทางการแก้ปัญหาร่วมกัน

ระหว่างครูที่ปรึกษากับผู้ปกครอง






ลงชื่อ...............................................

(นางนิธินันท์ ศรีภูไพร)
ครูประจำชั้นประถมศึกษาปีที่ 6
ผู้รายงาน

ภาคผนวก

ภาคผนวก ก.


แบบบันทึกการเยี่ยมบ้าน







บันทึกการเยี่ยมบ้าน



ภาพถ่ายบ้านนักเรียนที่ได้รับการเยี่ยมบ้าน

ชื่อ – นามสกุลนักเรียน เด็กชายพงศธร พลทิพย์
่
ื
กรุณาระบุ รูปถ่ายที่แนบมาคอ บ้านที่อาศัยอยู่กับพอแม่ (เจ้าของบ้าน/เช่า)
บ้านของญาติ/ผู้ปกครองที่ไม่ใช่ญาติ
บ้านหรือที่พักประเภท วัด มูลนิธิ หอพัก โรงงาน อยู่กับนายจ้าง

ภาพนักเรียนและป้ายชื่อโรงเรียนเนื่องจากถ่ายภาพบ้านไม่ได้ เพราะ
บ้านอยู่ต่างอำเภอ/ต่างจังหวัด/ต่างประเทศ หรือไม่ได้รับอนุญาตให้ถ่ายภาพ
รูปที่ 1 ภาพถ่ายสภาพบ้านและในบ้านนักเรียน






























ขอรับรองว่าข้อมูล และภาพถ่ายบ้านของนักเรียนเป็นความจริง

ลงชื่อ ครูประจำชั้น

(นางนิธินันท์ ศรีภูไพร)

วันที่ 4 เดือน พฤศจิกายน พ.ศ. 2564







บันทึกการเยี่ยมบ้าน



ภาพถ่ายบ้านนักเรียนที่ได้รับการเยี่ยมบ้าน

ชื่อ – นามสกุลนักเรียน เด็กหญิงพิมลพรรณ สีพิมพ์
่
ื
กรุณาระบุ รูปถ่ายที่แนบมาคอ บ้านที่อาศัยอยู่กับพอแม่ (เจ้าของบ้าน/เช่า)
บ้านของญาติ/ผู้ปกครองที่ไม่ใช่ญาติ
บ้านหรือที่พักประเภท วัด มูลนิธิ หอพัก โรงงาน อยู่กับนายจ้าง

ภาพนักเรียนและป้ายชื่อโรงเรียนเนื่องจากถ่ายภาพบ้านไม่ได้ เพราะ
บ้านอยู่ต่างอำเภอ/ต่างจังหวัด/ต่างประเทศ หรือไม่ได้รับอนุญาตให้ถ่ายภาพ
รูปที่ 1 ภาพถ่ายสภาพบ้านและในบ้านนักเรียน





























ขอรับรองว่าข้อมูล และภาพถ่ายบ้านของนักเรียนเป็นความจริง
ลงชื่อ ครูประจำชั้น
(นางนิธินันท์ ศรีภูไพร)

วันที่ 4 เดือน พฤศจิกายน พ.ศ. 2564







บันทึกการเยี่ยมบ้าน



ภาพถ่ายบ้านนักเรียนที่ได้รับการเยี่ยมบ้าน

ชื่อ – นามสกุลนักเรียน เด็กชายพัทธพล อาษาจิตร
่
ื
กรุณาระบุ รูปถ่ายที่แนบมาคอ บ้านที่อาศัยอยู่กับพอแม่ (เจ้าของบ้าน/เช่า)
บ้านของญาติ/ผู้ปกครองที่ไม่ใช่ญาติ
บ้านหรือที่พักประเภท วัด มูลนิธิ หอพัก โรงงาน อยู่กับนายจ้าง

ภาพนักเรียนและป้ายชื่อโรงเรียนเนื่องจากถ่ายภาพบ้านไม่ได้ เพราะ
บ้านอยู่ต่างอำเภอ/ต่างจังหวัด/ต่างประเทศ หรือไม่ได้รับอนุญาตให้ถ่ายภาพ
รูปที่ 1 ภาพถ่ายสภาพบ้านและในบ้านนักเรียน

























ขอรับรองว่าข้อมูล และภาพถ่ายบ้านของนักเรียนเป็นความจริง

ลงชื่อ ครูประจำชั้น
(นางนิธินันท์ ศรีภูไพร)
วันที่ 4 เดือน พฤศจิกายน พ.ศ. 2564







บันทึกการเยี่ยมบ้าน



ภาพถ่ายบ้านนักเรียนที่ได้รับการเยี่ยมบ้าน

ชื่อ – นามสกุลนักเรียน เด็กชายสรยุทธ์ อาจพงษา
่
ื
กรุณาระบุ รูปถ่ายที่แนบมาคอ บ้านที่อาศัยอยู่กับพอแม่ (เจ้าของบ้าน/เช่า)
บ้านของญาติ/ผู้ปกครองที่ไม่ใช่ญาติ
บ้านหรือที่พักประเภท วัด มูลนิธิ หอพัก โรงงาน อยู่กับนายจ้าง

ภาพนักเรียนและป้ายชื่อโรงเรียนเนื่องจากถ่ายภาพบ้านไม่ได้ เพราะ
บ้านอยู่ต่างอำเภอ/ต่างจังหวัด/ต่างประเทศ หรือไม่ได้รับอนุญาตให้ถ่ายภาพ
รูปที่ 1 ภาพถ่ายสภาพบ้านและในบ้านนักเรียน





























ขอรับรองว่าข้อมูล และภาพถ่ายบ้านของนักเรียนเป็นความจริง

ลงชื่อ ครูประจำชั้น
(นางนิธินันท์ ศรีภูไพร)

วันที่ 4 เดือน พฤศจิกายน พ.ศ. 2564

ภาคผนวก ข.


คำสั่งแต่งตั้งคณะครูรับผิดชอบการเยี่ยมบ้าน ตามโครงการระบบช่วยเหลือนักเรียน