Contoh-Borang-Lembaga-1

JADUAL PERTAMA
Peraturan 5
Borang B

PERMOHONAN PENDAFTARAN SEBAGAI SEORANG
PENGELOLA/PEKERJA * INSTITUSI PENDIDIKAN

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN (PENDAFTARAN
INSTITUSI PENDIDIKAN) 1997

Ketua Pendaftar,
Kementerian Pelajaran Malaysia

Dengan hormatnya saya mengemukakan permohonan pendaftaran diri saya sebagai seorang
pengelola/pekerja* bagi ……………………………………………………………………....

(Nama Institusi Pendidikan)

di ……………………………………………………………………………………………...

(Alamat)

Yang benar,

………………………………..

(Tandatangan Pemohon)

Nama Penuh : …………………………………

No.K.P : ……………………………………….

Tarikh : ………………………………………..

*Potong jika tidak berkenaan

BAHAGIAN I

UNTUK DIISI OLEH PEMOHON

1. Nama Penuh : …………………………………………………………………………………

2. Kewarganegaraan : ……………………………… Keturunan : ……………………………..

3. Butir-butir Kad Pengenalan / Paspot :

Kad Pengenalan/ Nombor Tarikh dikeluarkan Tempat dikeluarkan
Pasport

(Sila lampirkan salinan kad pengenalan / paspot yang telah disahkan)

4. (a) Alamat tetap : ………………………………………………………………………........
…………………………………………………………...Poskod : …………………......

(b) Alamat surat-menyurat : …………………………………………………………………
………………………………………………………….. Poskod : ……………………..

No. telefon : _

No.faks : _

Alamat E-Mail :

5. Butir-Butir kelahiran : (bulan) (tahun)
(a) Tarikh lahir :

(hari)

(b) Tempat lahir : ………………………………… …..….……………………...
(Bandar) (Negeri)

6. Maklumat Pekerjaan :

(a) Nama pekerjaan : ………………………………..............................................................

(b) Jawatan / Pangkat : ……………………………………………………………………….

(c) Nama dan alamat majikan : ………………………………………………………………

……………………………………………………………….. Poskod : ………………...
No.telefon :

7. Pengalaman sebagai pengelola atau pekerja atau guru sekolah atau institusi pendidikan :

Nama dan Alamat Sekolah atau Tarikh Jawatan

Institusi Pendidikan Dari Hingga

8. Pengakuan Pemohon :

Saya dengan ini mengesahkan bahawa

(a) saya tidak pernah disabitkan atas apa-apa kesalahan oleh mahkhamah dan tidak pernah
dijatuhi hukuman penjara atau denda seperti yang dinyatakan dalam subseksyen 90(1)
Akta Pendidikan 1996; dan

(b) segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah tepat dan benar.

…………………………………. ………………………………
(Tandatangan Pemohon) (Tarikh)

BAHAGIAN II

UNTUK DIISI OLEH PENGERUSI LEMBAGA PENGELOLA JIKA PEMOHON

ADALAH SEBAGAI PENGELOLA

Saya mengesahkan bahawa ………………………………………………………………………...

(Nama Pemohon)

Telah dinamakan/dipilh/dilantik* oleh …………………………………………………………….

(Pihak Yang Menamakan/Memilih/Melantik)

………………………………………di bawah perenggan ……………………………..................

(Nombor Perenggan Suratcara)

Suratcara Pengelolaan Sekolah/Institusi Pendidikan*……………………………………………...

………………………………………………………………………………………………………

(Nama Institusi Pendidikan)

………………………………………………. Cap Rasmi
(Tandatangan Pengerusi Lembaga Pengelola)
……………………………………….
Nama : ……………………………………… (Tarikh)
No.K.P………………………………………

____________________

BAHAGIAN III

UNTUK DIISI OLEH PENGETUA/GURU BESAR JIKA PEMOHON
ADALAH SEBAGAI PEKERJA

Saya mengesahkan bahawa ………………………………………………………………………...

(Nama Pemohon)

Telah dilantik sebagai ……………………………………………………………………………...

(Nama Jawatan)

………………………………………………………………………………………………………

(Nama Institusi Pendidikan)

……………………………………………… Cap Rasmi
(Tandatangan Pengetua/Guru Besar)
…………………………………………
Nama : …………………………………………… (Tarikh)

No.K.P : ………………………………………….

BAHAGIAN III

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

Keputusan Ketua Pendaftar

No Permit

Diluluskan

No.Perakuan

Tidak Diluluskan

Cap Rasmi

……………………………………………...... …...……………………

(Tandatangan Ketua Pendaftar) (Tarikh)

______________________________________________________________________________

Tindakan :

No.Perakuan Tarikh Dikeluarkan Tarikh Habis
Pendaftaran Tempoh
Sementara …………………
(Tandatangan

Pegawai)

No.Perakuan Tarikh Dikeluarkan Tarikh Habis .……………….....
Pendaftaran Tempoh (Tandatangan

Pegawai)

Format Minit Mesyuarat LPS Yang Pertama Lampiran B3

Minit Mesyuarat Lembaga Pengelola Sekolah

SJK (T) ………………………………………….
(Catatkan nama sekolah)

Kali Ke 1 Tahun 20__

Tarikh : ……………………….

Masa : ……………………….

Tempat : ……………………….

HADIR
(Senaraikan nama ahli-ahli yang menghadiri mesyuarat bermula dengan nama pengerusi
mesyuarat).

1. …………………………………………..

2. …………………………………………...

3. …………………………………………...

TIDAK HADIR (bersebab)
1. ……………………………………………
2. ……………………………………………
3. ……………………………………………

Perkara Tanggungjawab / Tarikh
tindakan oleh jangka
disiap

1. UCAPAN ALUAN PENGERUSI
Pengerusi memperkenalkan ahli-ahli LPS

2. LAPORAN SETIAUSAHA
Setiausaha menerangkan tentang sekolah

3. PEMBENTANGAN PERLEMBAGAAN LPS
UNTUK PINDAAN DAN PENERIMAAN

4. PEMILIHAN NAIB PENGERUSI
BENDAHARI DAN JIKA PERLU
NAIB SETIAUSAHA

5. PEMBUKAAN AKAUN BANK UNTUK LPS

6. HAL-HAL LAIN

Ruangan ini merekodkan perkara-perkara lain
yang dibincangkan dalam mesyuarat yang
pada mulanya tidak termasuk di dalam agenda
mesyuarat.

7. UCAPAN PENANGGUHAN
Ruangan ini merekodkan :

a. Ucapan terima kasih oleh Pengerusi
b. Catatkan tarikh mesyuarat akan dating

jika telah ditentukan
c. Waktu mesyuarat tamat dan keputusan

penangguhan mesyuarat

Minit disediakan oleh Disahkan Oleh

……………………… ) ……………………
( ()
Setiausaha LPS Pengerusi LPS

Cop : ………………........ Cop : ………………….

Contoh Surat Pendaftaran LPS Lampiran B4

Sekolah Jenis Kebangsaan Tamil xxx
Jalan xxxxx
Tel : xxxxxx fax : xxxxxx

Ruj. Tuan : 17 Februari 2012
Ruj. Kami : (1) LPS SJK(T) xxx/12

Jabatan Pelajaran Negeri Pulau Pinang
Xxxxxxxxxxxxxx
Xxxxxxxxxxxxxx
U.P: Ketua Unit Jabatan Pendaftaran dan Perhubungan

Tuan,

PENDAFTARAN LEMBAGA PENGELOLA SJK(T) XXXX

Dengan segala hormatnya perkara di atas adalah dirujuk.

2. Tuan, kami pihak sekolah ingin memaklumkan bahawakami Berjaya
mengaktifkan Lembaga Pengelola Sekolah (LPS) SJK(T) xxxx seperti yang dikehendaki
oleh Bab 11, Akta Pendidikan 1996 yang menghendaki setiap sekolah jenis
kebangsaan mempunyai Lembaga Pengelola Sekolah.

3. Bersama surat ini dilampirkan dokumen-dokumen berikut untuk pendaftaran
LPS :

a. 1 salinan minit mesyuarat LPS yang pertama
b. 1 salinan Perlembagaan LPS
c. 4 salinan kad pengenalan setiap ahli LPS
d. 4 salinan Borang B yang telah diisikan oleh setiap ahli LPS

4. Kami meminta jasa baik pihak tuan untuk mendaftarkan LPS sekolah kami
dengan kadar segera.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menjalankan tugas,

……………………………….
()
Guru Besar
Selaku Setiausaha
Lembaga Pengelola Sekolah SJK(T) xxx

Notis Mesyuarat Lembaga Pengelola Sekolah Lampiran C1

Lembaga Pengelola Sekolah
Sekolah Jenis Kebangsaan (T) …………………………….

………………………………………………………………….... Tel : ………………………

Ruj. Kami : …………………….. Tarikh : ……………………

Encik …………………………. Pengerusi LPS
Encik …………………………. Penolong Pengerusi LPS
Encik …………………………. Bendahari LPS
Encik …………………………. Wakil Menteri Pelajaran
Encik …………………………. AJK

Tuan,

MESYUARAT LEMBAGA PENGELOLA SEKOLAH KALI KE ……..

Dengan segala hormatnya dimaklumkan bahawa mesyuarat di atas akan diadakan
seperti berikut :-

Tarikh & Masa : …………………………………..

Tempat : ……………………………………

Agenda : 1. Ucapan Aluan Pengerusi
2. Mengesahkan minit mesyuarat yang lalu
3. Perkara berbangkit
4. Laporan Setiausaha
5. Laporan Kewangan
6. Laporan biro-biro (jika ada)
7. Hal-hal lain
8. Ucapan Penangguhan

2. Tuan/Puan dengan segala hormatnya dijemput ke mesyuarat tersebut.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menjalankan tugas,

………………………………..
()
Setiauasaha
Lembaga Pengelola Sekolah
Sekolah Jenis Kebangsaan (T) ……………………………

s.k
Pendaftar Sekolah Negeri Pulau Pinang

Notis Mesyuarat Lembaga Pengelola Sekolah Luar Biasa Lampiran C2

Lembaga Pengelola Sekolah
Sekolah Jenis Kebangsaan (T) ……………………………….

……………………………………………………………………… Tel : ……………………….

Ruj.Kami ………………………. Tarikh : …………………..

Tuan,

MESYUARAT LEMBAGA PENGELOLA SEKOLAH LUAR BIASA

Dengan segala hormatnya dimaklumkan bahawa mesyuarat di atas akan diadakan
seperti berikut :-

Tarikh : …………………..
Masa : Mulai ……………. hingga ………………
Tempat : ………………………….

Agenda : 1. Ucapan Pengerusi
2. Membincangkan kes (Nyatakan)

2. Diharapkan tuan dapat meluangkan masa untuk menghadiri mesyuarat ini demi
kebaikan dan kemajuan sekolah kita.

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menjalankan tugas,

…………………………………….
()
Setiausaha
Lembaga Pengelola Sekolah
Sekolah Jenis Kebangsaan (T) ………………………….

s.k
Pendaftar Sekolah Negeri Pulau Pinang

Format Minit Mesyuarat LPS Lampiran C3

Minit Mesyuarat Lembaga Pengelola Sekolah

SJK(T) ………………… Tahun …………………….

(Catatkan kali ke- ………………………. Mesyuarat dan tahun)

Tarikh & Masa : ………………………………..

Tempat : ……………………………….

HADIR
(Senaraikan nama ahli-ahli yang menghadiri mesyuarat bermula dengan nama
pengerusi mesyuarat)
1. ………………………………
2. ………………………………
TIDAK HADIR (bersebab)
1. ………………………………
2. ………………………………

Perkara Tanggungjawab/ Tarikh
Tindakan oleh jangka
disiap

1. UCAPAN ALUAN PENGERUSI

2. PEMBENTANGAN DAN PENGESAHAN
MINIT MESYUARAT YANG LEPAS

Membentang catatan minit mesyuarat
yang lepas untuk disahkan. (Jika ada
pindaan, nyatakan pindaan-pindaan
berkenaan)

PERKARA-PERKARA BERBANGKIT

Ruangan ini mengandungi catatan mengenai
Perkara-perkara berbangkit dalam mesyuarat
yang lepas.
a. Tajuk perkara berbangkit yang dibincangkan

dan keputusannya hendaklah dicatatkan.
b. Jika perkara berbangkit itu masih memerlukan

tindakan, catatkan pegawai / individu yang
perlu mengambil tindakan.

4. LAPORAN SETIAUSAHA

Catatkan perkara-perkara penting yang timbul dari
Laporan Setiausaha dan keputusan diambil. Jika
ada kertas kerja dibentangkan, catatan minit
mesyuarat hendaklah direkodkan secara padat,
ringkas dan jelas.

5. LAPORAN KEWANGAN

Catatan secara ringkas laporan setiap biro dan
keputusan yang diambil.

6. LAPORAN BIRO (JIKA ADA)

Catatan secara ringkas laporan setiap biro dan
keputusan yang diambil.

7. HAL-HAL LAIN

Ruangan ini merekodkan perkara-perkara
lain yang dibincangkan dalam mesyuarat
yang pada mulanya tidak termasuk di
dalam agenda mesyuarat.

8. UCAPAN PENANGGUHAN

Ruangan ini merekodkan,
(a) Ucapan terima kasih oleh
Pengerusi
(b) Catatkan tarikh mesyuarat akan
dating jika telah ditentukan waktu
mesyuarat tamat dan keputusan
penangguhan mesyuarat.

Minit disediakan oleh Disahkan Oleh

……………………… ) ……………………
( ()
Setiausaha LPS Pengerusi LPS

Cop : ………………........ Cop : ………………….

Contoh Laporan Kewangan Semasa Lampiran D2
LEMBAGA PENGELOLA SEKOLAH
SJK (T) …………………………. RM 16,000.00
PENYATA KEWANGAN BERAKHIR PADA 30.09.2012 RM 500.00
PENERIMAAN RM 1,000.00
RM 300.00
01 Baki pada 1.09.12 di bank RM 17,000.00
02 Sumbangan Gunasegaran.S
03 Sumbangan Thiagarajan.S RM 60.00
04 Sumbangan Kaneswaran.S RM 700.00
RM 800.00
Jumlah RM 900.00
RM 2,460.00
PEMBAYARAN RM 15,340.00
RM 17,000.00
01 Bayaran kepada En.Ravikumar
02 Bayaran kepada Makujaya Sdn. Bhd. RM 100,100.00
03 Bayaran kepada Pemandu bas RM 20,000.00
04 Bayaran kepada Guru Tadika RM 170,100.00

Jumlah RM 12,000.00
Baki di Bank pada 30.09.12
Jumlah

Harta
Catatkan senarai Harta LPS (misalnya);
1. Tanah sekolah
2. Bas Sekolah
3. Bangunan Tadika

Tanggungan
Catatkan Senarai Tanggungan LPS (misalnya);
1. Bil-bil yang belum di jelaskan

Disediakan oleh,

……………………………
()
Bendahari LPS

Lembaran Imbangan Berakhir Pada ……… Lampiran D3
LEMBAGA PENGELOLA SEKOLAH

SJK (T) ……………………..
LEMBARAN IMBANGAN BERAKHIR PADA 31.12.2012

HARTA

1. Baki di Bank (Namakan Bank) Ruj. Penyata Bank RM…………………..
2.. Baki di tangan (jika ada) RM…………………..
3.. Simpanan Tetap di CIMB Brickfiels (Ruj.Sijil) RM…………………..
4.. Sebuah Bas Sekolah JEH 9854* RM…………………..
5.. Bangunan Kelas Tadika* RM…………………..
Bayaran yang belum diterima (jika ada) RM…………………..
(Ruj.Lampiran 6D)
RM…………………..
Jumlah
RM…………………..
TANGGUNGAN (Hutang)
RM…………………..
1. Nyatakan Nama kedai/orang yang belum RM…………………..
Dibayar oleh LPS

2.. Bayaran kepada En.Bala untuk apa?
3.. Ansuran bulanan bas RM1,000 x …. Bulan

Jumlah RM…………………..

Kami telah memeriksa kira-kira LPS Sekolah ………………………………………………...
Dan telah menyemak semua bil-bil dan didapati benar dan memuaskan.

*Amaun semasa. Bukan harga beli atau harga buat.

Disediakan oleh,

…………………………………
()
Bendahari LPS

Lembaran Imbangan Berakhir Pada…(Bayaran yang belum diterima) Lampiran D4
LEMBAGA PENGELOLA SEKOLAH

SJK(T) …………………………

LEMBARAN IMBANGAN BERAKHIR PADA 31.12.2012
(BAYARAN YANG BELUM DITERIMA)

1. Sumbangan Ahli LPS RM XXXXXXX
2. RM XXXXXXX
3. RM XXXXXXX
4. RM XXXXXXX
RM XXXXXXX
Jumlah

Disediakan oleh,

…………………………..
()
Bendahari LPS

Contoh Penyata Penerimaan dan Pembayaran Lampiran D5

LEMBAGA PENGELOLA SEKOLAH

SJK(T)……………………..

PENYATA PENERIMAAN DAN PEMBAYARAN BAGI TAHUN BERAKHIR PADA

31.12.2012

PENERIMAAN

01 Baki pada 1.9.12 di bank RM 15,000.00
Di Bank RM 300.00
Di Tangan RM 10,000.00
Simpanan Tetap di CIMB Brickfields RM 100.00
RM 30,000.00
02 Faedah Bank
03 Sumbangan ahli Penyokong

Jumlah RM 95,400.00

PEMBAYARAN

01 Kerusi murid (300 unit) RM 8,100.00
02 Komputer (2 unit) RM 6,000.00
03 Hari Anugerah Cemerlang RM 800.00
04 Membaiki tandas RM 1,200.00
05 Membaiki bumbung sekolah RM 10,000.00
06 Minuman Mesyuarat Tahunan Penyokong RM 600.00
07 Hari Sukan Sekolah RM 2000.00
08 Alat permainan untuk kelas tadika RM 2000.00

Jumlah RM 45,100.00

Disediakan oleh,

………………………….
()
Bendahari LPS

Contoh Penyata Penerimaan dan Pembelanjaan Lampiran D6

LEMBAGA PENGELOLA SEKOLAH

SJK(T)……………………..

PENYATA PENDAPATAN DAN PEMBELANJAAN PADA 31.12.2012

PENERIMAAN

01 Faedah Bank RM 100.00
02 Sumbangan ahli Penyokong RM 40,000.00
03 Sumbangan ahli Penyokong RM 30,000.00

Jumlah RM 70,100.00

PEMBAYARAN

01 Kerusi murid (300 unit) RM 8,100.00
02 Komputer (2 unit) RM 6,000.00
03 Hari Anugerah Cemerlang RM 800.00
04 Membaiki tandas RM 1,200.00
05 Membaiki bumbung sekolah RM 10,000.00
06 Minuman Mesyuarat Tahunan Penyokong RM 600.00
07 Hari Sukan Sekolah RM 2000.00
08 Alat permainan untuk kelas tadika RM 2000.00

Jumlah RM 45,100.00

Disediakan oleh,

………………………….
()
Bendahari LPS

Format Baucer Bayaran Lampiran D7
LEMBAGA PENGELOLA SEKOLAH

SJK(T) …………………………………………………………………………………………….
*(Sediakan dalam 2 salinan)

Bayar kepada : ……………………………………………… Baucer No. …………………..

Tarikh Peruntukan kepada ………………………… Banyaknya
Bekalan ………………………………………………….

BUTIR-BUTIR RM sen
Untuk bayaran bil :

JUMLAH

Dengan ini saya akui bahawa perkara di atas telah disempurnakan dan bahawa
bayaran yang dikenakan, berjumlah Ringgit Malaysia …………….. adalah betul.

……………………….. ………………………...
() ()
Pengerusi/Naib Pengerusi
Bendahari

Diterima daripada LPS SJK(T) ………………………………………… wang sebanyak
Ringgit Malaysia : ………………………………………………………………………………
kerana perkara di atas yang saya akui telah disempurnakan.

………………….20….. …………………………
(tarikh) ()

Penerima

*Catatan *Sila kembalikan salinan ini setelah ditandatangani akuan terima