Borang Maklumat Murid SK Kopok Tahun 2019

SK KOPOK
BORANG MAKLUMAT MURID

TAHUN _________________

NAMA MURID : NO S/B
NO. K/P

ALAMAT TEMPAT
TINGGAL

POSKOD BANDAR
NEGERI

MAKLUMAT BAPA DAN IBU

** STATUS BAPA : ** STATUS IBU :
MASIH HIDUP MASIH HIDUP
BERCERAI BERCERAI
TIDAK DAPAT DIKESAN TIDAK DAPAT DIKESAN
MENINGGAL DUNIA MENINGGAL DUNIA
TIADA MAKLUMAT TIADA MAKLUMAT

MAKLUMAT PENJAGA UTAMA

NAMA

NO. K/P NO. TEL

KAUM AGAMA

** STATUS PENJAGA UTAMA IBU
BAPA IBU TIRI
BAPA TIRI NENEK
DATUK KAKAK
ABANG LAIN-LAIN
KELUARGA ANGKAT

** STATUS KEWARGANEGARAAN PEMASTAUTIN TETAP
WARGANEGARA PEMASTAUTIN SEMENTARA
BELUM DITENTUKAN TIADA MAKLUMAT
BUKAN WARGANEGARA / TIDAK BEKERJA

NEGARA ASAL / TIADA PENDAPATAN TETAP
PEKERJAAN * Bilangan ahli keluarga
MAJIKAN

ALAMAT MAJIKAN

NO. TEL PEJABAT
NO CUKAI PENDAPATAN PENJAGA 1
PENDAPATAN
TANGGUNGAN
** Sila tandakan ( ) diruang yang berkenaan

MAKLUMAT PENJAGA KEDUA

NAMA

NO. K/P NO. TEL

KAUM AGAMA

** STATUS PENJAGA KEDUA IBU
BAPA IBU TIRI
BAPA TIRI NENEK
DATUK KAKAK
ABANG LAIN-LAIN
KELUARGA ANGKAT

** STATUS KEWARGANEGARAAN PEMASTAUTIN TETAP
WARGANEGARA PEMASTAUTIN SEMENTARA
BELUM DITENTUKAN TIADA MAKLUMAT
BUKAN WARGANEGARA

NEGARA ASAL / TIDAK BEKERJA
PEKERJAAN
MAJIKAN

ALAMAT MAJIKAN

NO. TEL PEJABAT

NO CUKAI PENDAPATAN PENJAGA 2

PENDAPATAN / TIADA PENDAPATAN TETAP

MAKLUMAT ADIK BERADIK

BIL ADIK BERADIK ___________ ANAK KEBERAPA _____________
ANAK PERTAMA TAHUN ____________
ANAK KE-2 TAHUN ____________ ANAK KE-6 TAHUN ____________
ANAK KE-3 TAHUN ____________ ANAK KE-7 TAHUN ____________
ANAK KE-4 TAHUN ____________
ANAK KE-5 TAHUN ____________ ANAK KE-8 TAHUN ____________
ANAK KE-9 TAHUN ____________

ANAK KE-10 TAHUN ____________

MURID TINGGAL BERSAMA _____________________________ DARI TAHUN _____________
BAHASA PERTUTURAN DI RUMAH _________________________

MAKLUMAT MURID BERKEPERLUAN KHAS TARIKH DAFTAR
NO KAD OKU BANK
NO AKAUN

PERAKUAN IBUBAPA / PENJAGA

Saya _____________________________________ , No K/P _______________________
mengaku semua maklumat dalam borang ini adalah benar.
Sekiranya ada maklumat yang bercanggah atau tidak benar yang disengajakan,
saya akan bertanggungjawab ke atas segala impaknya.

Saya juga akur, segala bantuan yang melibatkan syarat pendapatan adalah TIDAK LAYAK
untuk dipertimbangkan atau menerimanya jika maklumat pendapatan tidak diigisytiharkan
dengan betul

* Ibubapa / penjaga perlu menyerahkan salinan surat kelahiran murid dan
slip gaji terkini (Tahun 2018 atau November / Disember 2018) sebelum atau pada
10 Januari 2019 sebagai eviden pendapatan.

TANDATANGAN : TARIKH :

____________________________ ________________
** Sila tandakan ( ) diruang yang berkenaan