BORANG PENYERTAAN KORBAN

MAKLUMAT PESERTA (HURUF BESAR) NAMA NO. KAD PENGENALAN ALAMAT RUMAH NO. TELEFON BIMBIT EMAIL: BORANG PENYERTAAN PROGRAM IBADAH KORBAN Saya dengan ini bersetuju (mewakilkan) kepada Jawatankuasa Ibadah Korban dan Aqiqah Surau Ar Raudhah Eristana untuk membeli, meniatkan, menyembelih, mengagihkan daging korban/aqiqah dan semua perkara yang berkaitan dengan ibadah untuk (diri saya/tanggungan saya) sebagaimana butiran di bawah:- BIL NAMA PESERTA JENIS PERNYERTAAN (KORBAN/ AQIQAH) HARGA SATU BAHAGIAN TANDA TANGAN PERSERTA BAYARAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. JUMLAH KESELURUHAN Bersama ini disertakan bayaran melalui *Tunai / CDM / Bayaran Online atas akaun: Maybank Penerima : Nor Asszale No Akaun: 1621 0668 5748 Rujukan : Korban23 No. Akaun Pembayar: ________________________ Bank: ________________ Nama Pembayar: _________________________________________________ Tarikh Bayaran: _____________________ No. Rujukan: _________________ Tandatangan: Nama: Tarikh: KEGUNAAN URUSETIA No. Resit: Tarikh Bayaran: Catatan: *Lampiran salinan slip bank/bukti pembayaran online yang telah dibuat.